Sulfato de magnésio na pré-eclâmpsia: o que treinar para a prova
Pré-eclâmpsia e eclâmpsia reúnem três coisas que as provas gostam de cruzar: reconhecer a gravidade, escolher a conduta na ordem certa e saber monitorar o efeito colateral do tratamento. A dica de hoje é estudar o sulfato de magnésio em três perguntas: quando usar, como vigiar e o que fazer se intoxicar. Serve para estação prática e para questão teórica.
Pergunta 1: quando sulfatar, e antes de quê
Um infográfico da Fiocruz (IFF) resume os gatilhos. PA ≥ 160/110 mmHg em duas medidas com 15 minutos de diferença, mesmo sem sintomas, é um deles. Os outros são os sinais de iminência de eclâmpsia (PA ≥ 140/90 mmHg com cefaleia, distúrbios visuais, dor epigástrica ou no hipocôndrio direito) e a própria eclâmpsia. O mesmo material diz que a sulfatação é prioridade e deve ser feita antes da terapia anti-hipertensiva . Ele acrescenta que a dose inicial não intoxica, então não deve ser adiada por nenhum motivo .
A indicação vai além da paciente que já convulsionou. Protocolos hospitalares citam o uso em síndrome HELLP e em pré-eclâmpsia com deterioração clínica e/ou laboratorial, incluindo crise hipertensiva de difícil controle. Em questão de prova, vale desconfiar de alternativas que deixam a magnesioterapia para depois do anti-hipertensivo.
Fontes: Fiocruz/IFF – Quando usar o sulfato de magnésio · Protocolo de síndromes hipertensivas – Saúde de Aparecida de Goiânia
Pergunta 2: Pritchard ou Zuspan, e como vigiar a toxicidade
Decore os dois esquemas lado a lado. O cartaz do Ministério da Saúde traz ataque de 4 g IV lento em 20 minutos. Sem bomba de infusão ou em caso de transferência, a manutenção é de 5 g IM profundo, alternando as nádegas a cada 4 horas. No esquema IV de Zuspan, a diretriz do Einstein descreve ataque de 4 g EV em 15 a 20 minutos e manutenção de 1 g/hora em bomba de infusão. Note que a velocidade de manutenção varia entre materiais, então confira o que o enunciado ou o protocolo do serviço adota. Um protocolo municipal lembra que Zuspan e Pritchard podem ser usados conforme a experiência de cada serviço. Esse mesmo protocolo diz que, sem bomba de infusão na ambulância, o Pritchard é o preferencial por dar mais segurança ao transporte.
A monitorização é onde muita questão pega o candidato. O infográfico da Fiocruz fala em frequência respiratória ≥ 16 irpm e reflexo patelar presente. Um protocolo assistencial inclui diurese ≥ 25 mL/h. Se algum parâmetro falhar, suspenda a infusão e use o antídoto: 10 mL de gluconato de cálcio a 10% (1 g), em bolus lento, em 3 minutos. Quanto à duração, um protocolo da Ebserh recomenda manter por 24 horas após a resolução da gestação ou após a última crise convulsiva.
Fontes: Ministério da Saúde – Avaliação e manejo da pré-eclâmpsia/eclâmpsia · Einstein – Diretriz de síndromes hipertensivas na gestação · Fiocruz/IFF – Quando e como usar o sulfato de magnésio · Protocolo HC-UFTM/Ebserh – Síndromes hipertensivas na gestação
Como aplicar hoje: um cartão de 5 linhas e um treino em voz alta
Monte um cartão com cinco linhas: (1) gatilho para sulfatar; (2) esquema e dose de ataque; (3) manutenção (IM x IV); (4) parâmetros de vigilância; (5) antídoto e duração. Depois, simule a estação falando em voz alta, na ordem. Comece pelo básico do cartaz do Ministério: vias aéreas pérvias, oxigênio e dois acessos venosos de grosso calibre. Em seguida, sulfato, anti-hipertensivo e checagem de FR, reflexo e diurese. Ao fechar, diga qual esquema você escolheria e por quê, por exemplo Pritchard se houver transporte ou falta de bomba.
Treine também a pergunta inversa: a paciente está sulfatada e o reflexo patelar sumiu, o que você faz? Essa troca entre doença e efeito do tratamento é o tipo de raciocínio que separa quem decorou a dose de quem sabe conduzir.
Fontes: Ministério da Saúde – Avaliação e manejo da pré-eclâmpsia/eclâmpsia
💡 Dica OsceLabs
Depois de montar o cartão, teste-o em questões de Obstetrícia das provas antigas com gabarito em www.oscelabs.com.br/provas-antigas, e anote no caderno de erros cada alternativa que você errou por trocar a ordem das condutas. Para a parte prática, simule a estação no OsceLabs falando a sequência completa em voz alta.
Confira sempre datas e regras no edital oficial de cada instituição.
Enquanto o edital não sai, treine pra prova
Estações práticas OSCE com paciente virtual + banco de questões no estilo de Residência, ENARE, ENAMED e Revalida.