Prova de Residência Médica AMRIGS 2022 (R1) com gabarito (PDF)

Comentário OsceLabs

Diante de colapso súbito, a avaliação começa pela checagem de responsividade — sem isso não se define parada. A banca posicionou a garantia de via aérea logo em seguida, e só então a checagem de pulso e o início das compressões. A pérola é a ordem lógica: nunca se comprime tórax antes de confirmar ausência de pulso, e nunca se avança para manobras sem antes constatar que o atleta está irresponsivo. As demais sequências invertem avaliação e intervenção. Resposta D.

Comentário OsceLabs

Na parada em fibrilação ventricular/TV sem pulso — ritmo predominante no colapso súbito presenciado — o único tratamento definitivo é o choque. Cada minuto de atraso na desfibrilação reduz a sobrevida em cerca de 7 a 10%, e é por isso que o tempo até o choque é o principal determinante de sobrevivência. RCP precoce (A) é fundamental porque compra tempo até o desfibrilador, mas não reverte o ritmo. Intubação (C) e identificação do ritmo (D) não devem atrasar o choque. Resposta B.

Comentário OsceLabs

Pelos critérios de Berlim, a SARA exige início agudo (até 7 dias), infiltrado bilateral não explicado por sobrecarga (III correta) e hipoxemia com PaO2/FiO2 ≤ 300 sob PEEP ≥ 5 — relação abaixo de 100 define apenas a forma GRAVE, e não o diagnóstico, o que torna I falsa. A prona é indicada na hipoxemia refratária (P/F < 150), com o paciente sedado e sob bloqueio neuromuscular, sustentando II. Resposta C.

Comentário OsceLabs

Corticoides são análogos sintéticos dos hormônios do córtex da SUPRARRENAL, não do pâncreas — o que derruba A. Seus efeitos adversos são numerosos e clinicamente relevantes (hiperglicemia, hipertensão, osteoporose, imunossupressão, catarata), o que elimina B e D, especialmente em hipertensos e diabéticos. Entre os efeitos neuropsiquiátricos, insônia, euforia, mania e psicose esteroide são bem descritos, sobretudo em doses altas. Resposta C.

Comentário OsceLabs

A vitamina D é LIPOSSOLÚVEL, e não hidrossolúvel — erro que invalida I. As demais são clássicas: sua deficiência causa raquitismo na criança e osteomalácia/osteoporose no adulto (II), e sua intoxicação leva a hipercalcemia, com nefrolitíase, nefrocalcinose, arritmias e lesão renal (III). Pérola: as vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) são justamente as que se acumulam e causam toxicidade. Resposta C.

Comentário OsceLabs

A ivermectina cobre estrongiloidíase, oncocercose, filariose, ascaridíase, escabiose e pediculose (I correta) e, em doses elevadas ou com quebra da barreira hematoencefálica, causa neurotoxicidade — confusão, psicose e crises epilépticas (III correta). O erro está em II: seu metabolismo é hepático e a excreção predominantemente biliar/fecal, com participação renal mínima, de modo que não é droga associada a elevação de ureia e creatinina. Resposta B.

Comentário OsceLabs

Cada classe tem seu efeito adverso-assinatura: IECA (ramipril) reduz aldosterona e causa hiperpotassemia (1); anlodipino, por vasodilatação arteriolar, causa edema maleolar dose-dependente (3); atenolol, betabloqueador, pode desencadear broncoespasmo (2); e a hidroclorotiazida provoca alterações metabólicas — hiperglicemia, hiperuricemia, hipopotassemia (4). A sequência é 1 – 3 – 2 – 4. Resposta B.

Comentário OsceLabs

Cultura mostrando S. aureus meticilina-SENSÍVEL manda descalonar para o betalactâmico antiestafilocócico: oxacilina. Pérola de peso: para MSSA, oxacilina/cefazolina são SUPERIORES à vancomicina (maior atividade bactericida e menor falha terapêutica), então A é uma escolha pior mesmo sendo ativa. Piperacilina-tazobactam (B) e ertapenem (D) são de espectro desnecessariamente amplo — e ertapenem tem cobertura frágil para estafilococo. Resposta C.

Comentário OsceLabs

Na cólica renal, os AINEs são a primeira escolha analgésica: reduzem a pressão intraluminal e o edema, com eficácia igual ou superior à dos opioides e menos efeitos adversos. A erra na estatística — cálculos de 5 a 10 mm eliminam-se espontaneamente em menos da metade dos casos (a taxa de ~70-80% é dos cálculos menores que 5 mm). C erra porque diuréticos de alça aumentam a calciúria e favorecem litíase (o protetor é o tiazídico). D inverte tudo: estruvita cursa com pH urinário ALTO (bactérias produtoras de urease) e ácido úrico com pH BAIXO. Resposta B.

Comentário OsceLabs

O metotrexato é a droga âncora do tratamento inicial da artrite reumatoide (I correta), e a hidroxicloroquina, usada isolada ou em combinação, exige avaliação oftalmológica periódica pelo risco de retinopatia (II correta). O item III é falso e é o cerne da questão: os imunobiológicos — anti-TNF, anti-IL6, anti-CD20 — comprovadamente RETARDAM a progressão radiográfica do dano articular, não apenas aliviam sintomas. Resposta A.

Comentário OsceLabs

Alopurinol não deve ser INICIADO durante a crise aguda de gota: ao reduzir bruscamente a uricemia, mobiliza cristais dos depósitos e pode prolongar ou precipitar novo surto. A pérola complementar é que, se o paciente já vinha em uso, o alopurinol NÃO se suspende na crise. O tratamento agudo é anti-inflamatório: colchicina (B), AINE como ibuprofeno (C) ou corticoide como prednisona (D). Resposta A.

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A acidose tubular renal tipo II (proximal) cursa com perda de bicarbonato e de potássio, levando a HIPOpotassemia — assim como a tipo I. Já a tipo IV é o hipoaldosteronismo hiporreninêmico (clássico do diabético), com retenção de potássio. IECA reduz a aldosterona e a insuficiência adrenal reduz mineralocorticoide, ambos elevando o potássio. Logo, a exceção é a ATR tipo II. Resposta C.

Comentário OsceLabs

A oclusão da artéria cerebral média dá hemiparesia e hemi-hipoestesia contralaterais de predomínio braquiofacial, com afasia no hemisfério dominante e heminegligência/anosognosia no não dominante. A erra: a artéria cerebral posterior causa hemianopsia homônima, e cegueira cortical exige acometimento bilateral (raro). C erra: abulia e incontinência urinária são da artéria cerebral ANTERIOR (lobo frontal medial). D erra: vertigem, náuseas e nistagmo são do território vertebrobasilar. Resposta B.

Comentário OsceLabs

Pelos critérios do GINA, ter sintomas diurnos mais de 2x/semana, uso de resgate mais de 2x/semana e limitação de atividade física já configura três dos quatro itens — asma NÃO controlada (parcialmente controlada seria 1 a 2 itens). A conduta obrigatória é introduzir corticoide inalatório de manutenção, o único tratamento que reduz exacerbações e mortalidade. A pérola: broncodilatador de longa ação NUNCA se inicia isolado, sem corticoide inalatório (risco de morte). Resposta C.

Comentário OsceLabs

A artrite reumatoide é uma poliartrite simétrica de pequenas articulações com predileção por metacarpofalangeanas, interfalangianas PROXIMAIS e punhos. A pérola diferencial: ela POUPA as interfalangianas distais (C), território típico da osteoartrite e da artrite psoriásica. A sacroilíaca (B) é das espondiloartrites, e a glenoumeral (A) pode ser acometida tardiamente, mas não é a mais frequente. Resposta D.

Comentário OsceLabs

Diabética com ferida prévia no pé e agora dor, edema e calor sobre o primeiro metatarso tem osteomielite até prova em contrário. O detalhe decisivo é o raio-X normal: alterações radiográficas só aparecem após 2 a 3 semanas e após perda de 30-50% da matriz óssea, de modo que RX normal NÃO exclui osteomielite. A ressonância magnética é o exame de escolha, com alta sensibilidade e especificidade precoces. A cintilografia com gálio tem baixa especificidade, e dar alta com cefalexina (A) ou colchicina (D) é subtratar. Resposta B.

Comentário OsceLabs

O benefício mais consolidado e sem ressalvas entre as opções é o dos inibidores da ECA no diabético tipo 2, com proteção renal (redução de albuminúria e da progressão da nefropatia) e cardiovascular. A erra: betabloqueador não tem esse papel no DM1. B erra o alvo: a evidência mais robusta dos BRA está na nefropatia DIABÉTICA, enquanto na doença renal crônica não diabética o pilar são os IECA. Em D, o benefício dos IECA pós-infarto concentra-se nos pacientes com disfunção ventricular esquerda, e não como efeito anti-hipertensivo genérico. Resposta C.

Comentário OsceLabs

A hiperpotassemia tem progressão eletrocardiográfica característica: onda T apiculada e simétrica, seguida de achatamento e desaparecimento da onda P, alargamento progressivo do QRS e, por fim, padrão sinusoidal e assistolia. O alargamento do QRS é sinal de gravidade e indicação imediata de gluconato de cálcio. Ondas U (A) e achatamento de T (B) são de HIPOpotassemia, e a onda P na hiperpotassemia se apaga, não se torna proeminente (D). Resposta C.

Comentário OsceLabs

O quadro é delirium pós-operatório: início agudo, flutuação, alteração do nível de consciência, desorientação, déficit de atenção e alucinações visuais em paciente que acaba de sair de cirurgia cardíaca. Portanto C e D descrevem corretamente o caso, e A está certa porque investigar causas orgânicas (infecção, distúrbio hidroeletrolítico, hepatopatia, uremia, hipóxia) é obrigatório. A afirmativa incorreta é a que rotula o caso como transtorno delirante somático prévio — delírio crônico, sem rebaixamento de consciência e sem gatilho orgânico agudo. Resposta B.

Comentário OsceLabs

Homem com humor deprimido, anedonia, insônia, inapetência, perda de peso, culpa e prejuízo funcional por três meses preenche episódio depressivo maior — e, por já ter respondido a antidepressivo antes, tem preditor de boa resposta. A conduta é iniciar antidepressivo. Reavaliar em 1 mês (A) retarda o tratamento de um quadro incapacitante. B inverte a lógica: risco de suicídio é motivo para tratar, não para não medicar. Benzodiazepínico isolado (C) não trata depressão e traz dependência, sobretudo no idoso. Resposta D.

Comentário OsceLabs

Uma incisão cirúrgica suturada e bem coaptada completa a epitelização em cerca de 24 a 48 horas — daí a orientação clássica de que a ferida pode ser molhada/descoberta a partir do primeiro dia, pois a barreira epitelial contra água e bactérias já está formada. Não confundir com a resistência tênsil, que só atinge cerca de 80% do original ao final de semanas a meses. Resposta D.

Comentário OsceLabs

A nutrição parenteral total usa soluções de osmolaridade muito elevada (acima de 900 mOsm/L), que causam flebite e trombose se infundidas em veia periférica — por isso exige acesso venoso central, com a ponta em veia cava, onde o alto fluxo dilui a solução. Analgesia endovenosa (A), hemotransfusão (B) e expansão com Ringer lactato (D) podem e devem ser feitas por acesso periférico calibroso, que inclusive infunde volume mais rápido. Resposta C.

Comentário OsceLabs

A resposta metabólica ao trauma é catabólica e neuroendócrina: elevam-se cortisol, catecolaminas, glucagon, ADH e aldosterona. Isso derruba B (o padrão é HIPERglicemia, por resistência insulínica e gliconeogênese) e D (o ADH AUMENTA, retendo água e gerando oligúria e hiponatremia dilucional). C também erra: o padrão é o do eutireoideo doente, com queda de T3 e não elevação de tiroxina. Resposta A.

Comentário OsceLabs

O que aumenta infecção de sítio cirúrgico é a HIPERGLICEMIA perioperatória, não o rótulo de diabético: com bom controle glicêmico, o diabetes deixa de ser fator de risco independente. Por isso A é falsa (diabetes não contraindica cirurgia eletiva) e B também (o tipo 1 compensado não aumenta risco). C erra por definição: cirurgia de EMERGÊNCIA não espera compensação metabólica — o controle é feito em paralelo ao procedimento. Resposta D.

Comentário OsceLabs

Em homem de 40 anos hígido para herniorrafia inguinal, a avaliação laboratorial é enxuta e voltada à função renal, útil para dose de fármacos e risco anestésico — a creatinina é o exame contemplado. Bilirrubinas (A) e tempo de protrombina (D) só se houver hepatopatia, uso de anticoagulante ou história de sangramento; exame comum de urina (B) não é rastreio de rotina em assintomáticos. Pérola: solicitar exames em bloco no paciente de baixo risco gera achados incidentais, custo e adiamento sem benefício. Resposta C.

Comentário OsceLabs

O termo de consentimento livre e esclarecido existe para garantir a autonomia do paciente: precisa descrever o procedimento proposto, seus benefícios, as alternativas e — de forma explícita — os riscos, possíveis complicações e sequelas. Taxas pessoais do cirurgião (A) e promessa de taxa de sucesso (B) não integram o documento e flertam com garantia de resultado, vedada ao médico. Possibilidade de transferência da cirurgia (C) é questão logística, não elemento essencial do consentimento. Resposta D.

Comentário OsceLabs

Paciente instável exige acesso rápido, amplo e ampliável: a incisão mediana xifopúbica abre toda a cavidade em poucos minutos, por linha avascular, permitindo controle de sangramento e inventário completo. A mediana supraumbilical (A) e a de Kocher (B, subcostal) dão boa exposição do andar superior em cirurgia eletiva, mas custam tempo (Kocher secciona musculatura) e limitam a extensão. A mediana infraumbilical (C) simplesmente não alcança o estômago. Resposta D.

Comentário OsceLabs

Entre os fundamentos da cirurgia, a informação adequada ao paciente e à equipe é o que mais impacta a segurança pós-operatória: paciente informado adere ao preparo, ao jejum, à fisioterapia e à deambulação precoce, reconhece sinais de alarme e procura ajuda a tempo. Anestesia geral (A) é técnica, não fator de segurança em si; materiais adequados (C) e estrutura da sala de recuperação (D) são condições necessárias, porém acessórias diante da comunicação. Resposta B.

Comentário OsceLabs

O avental estéril é paramentação de campo operatório: é vestido dentro da sala, após a degermação cirúrgica das mãos, imediatamente antes de iniciar o procedimento e tocar o material estéril. Na entrada do bloco (A) e no vestiário (B) usa-se pijama cirúrgico, gorro, máscara e propés — não o estéril, que se contaminaria no trajeto. Ao conduzir o paciente à recuperação (D) a paramentação estéril já foi retirada. Resposta C.

Comentário OsceLabs

Pedra é agente CONTUNDENTE (superfície romba). Quando atinge uma região com plano ósseo subjacente — couro cabeludo, arco superciliar —, esmaga a pele contra o osso e produz uma solução de continuidade com bordas irregulares, escoriadas e pontes de tecido no fundo: o ferimento cortocontuso, clássico da medicina legal. O inciso (A) exige instrumento cortante, de bordas regulares; lacerante (B) supõe tração/dilaceração e lacerocontuso (D) combina tração e contusão. Resposta C.

Comentário OsceLabs

Os anestésicos locais bloqueiam os canais de sódio voltagem-dependentes da membrana do neurônio, impedindo o influxo de sódio, a despolarização e, portanto, a propagação do potencial de ação — a dor deixa de ser conduzida. Daí decorrem a toxicidade sistêmica (arritmias e convulsões, também mediadas por canais de sódio) e a menor eficácia em tecido inflamado/ácido. Bomba de prótons (C) e serotonina (D) nada têm a ver com o mecanismo. Resposta A.

Comentário OsceLabs

Cirurgia potencialmente contaminada (abertura controlada de trato digestivo, respiratório ou urinário, sem extravasamento significativo) requer antibiótico PROFILÁTICO — dose na indução, eventualmente repique intraoperatório — e não antibioticoterapia, que pressupõe infecção estabelecida. Essa é a afirmação incorreta. B, C e D estão certas: limpas dispensam profilaxia salvo prótese/imunodepressão; contaminadas recebem profilaxia podendo evoluir para terapia; e em cirurgia infectada não se fala em profilaxia, e sim em tratamento. Resposta A.

Comentário OsceLabs

Apenas I foi aceita. III é claramente falsa: períneo, face, mãos, pés e articulações são áreas NOBRES — mesmo com pequena extensão, indicam internação e são critério de gravidade pelas sequelas funcionais. II também não se sustenta na fórmula adotada: pelo ATLS vigente, a reposição inicial na queimadura térmica do adulto é de 2 mL/kg/%SCQ nas 24 horas, com METADE nas primeiras 8 horas — bem abaixo dos 5,4 L propostos. Resposta A.

Comentário OsceLabs

O ganho central da videocirurgia é a menor agressão à parede abdominal: menos dor, menor íleo, alta e retorno ao trabalho mais precoces. A erra porque a laparotomia também costuma exigir anestesia geral. B erra porque, nas indicações consagradas (colecistectomia, apendicectomia, colectomia), a eficácia é equivalente. C erra frontalmente: em oncologia a via laparoscópica é padrão em vários cânceres, com sobrevida e margens comparáveis à cirurgia aberta. Resposta D.

Comentário OsceLabs

Apendicite aguda é urgência cirúrgica: a apendicectomia deve ser feita o quanto antes, pois o risco de perfuração cresce com as horas. O uso crônico de AAS não é motivo para adiar — a antiagregação plaquetária aumenta discretamente o sangramento, mas não contraindica nem posterga o procedimento. Antibiótico com cirurgia postergada (A) e observação por 7 dias (C) são condutas para o abscesso/plastrão apendicular bloqueado, não para apendicite aguda simples. Suspender AAS por 24h (D) não muda a função plaquetária já inibida e apenas atrasa a cirurgia. Resposta B.

Comentário OsceLabs

Em dedo, a técnica correta é o bloqueio digital (troncular) na base, que anestesia todo o território com pequeno volume, SEM vasoconstritor. A pérola clássica: regiões de circulação terminal — dedos, pavilhão auricular, nariz e pênis — não recebem adrenalina, pelo risco de vasoespasmo e necrose isquêmica. A infiltração local (B e D) é ainda mais dolorosa, distorce a ferida e dispersa mal o anestésico em polpa digital. Resposta C.

Comentário OsceLabs

Homem de 63 anos, obeso, previamente constipado, com dor de início súbito na FOSSA ILÍACA ESQUERDA, febre, calafrios e irritação peritoneal desenha diverticulite aguda complicada — a topografia à esquerda em paciente acima dos 50 é a assinatura da doença diverticular do sigmoide. Apendicite (A) daria dor em fossa ilíaca direita; gastroenterite (B) não causa peritonismo; pancreatite (C) dá dor em faixa no andar superior, com irradiação dorsal. Resposta D.

Comentário OsceLabs

A tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame de escolha na diverticulite aguda: confirma o diagnóstico, mede a extensão e, sobretudo, estadia as complicações (abscesso, pneumoperitônio, fístula) pela classificação de Hinchey, definindo drenagem percutânea versus cirurgia. A ecografia (A) é operador-dependente e limitada pelo meteorismo. A colonoscopia (C) está CONTRAINDICADA na fase aguda, pela insuflação e risco de perfuração — fica para 6 a 8 semanas depois, para excluir neoplasia. Videolaparoscopia (D) é invasiva demais como método diagnóstico inicial. Resposta B.

Comentário OsceLabs

Dor em panturrilha desencadeada pela deambulação e aliviada pelo repouso é claudicação intermitente, em paciente com todos os fatores de risco ateroscleróticos e doença coronariana estabelecida. O pulso pedioso presente porém diminuído indica obstrução crônica com circulação colateral — topografia femoropoplítea, a mais comum na claudicação de panturrilha. Síndrome compartimental (A) é quadro agudo, com dor intensa e parestesias em repouso. Varizes (C) doem no fim do dia e aliviam com elevação. Raynaud (D) é vasoespasmo digital desencadeado pelo frio. Resposta B.

Comentário OsceLabs

Vômitos, distensão e dor abdominal em paciente com laparotomia prévia (apendicectomia) definem obstrução de intestino delgado por brida — a causa mais comum. Como está AFEBRIL e o abdome se mostra apenas levemente doloroso, sem peritonismo, não há sinais de estrangulamento: a conduta inicial é descompressão com sonda nasogástrica, jejum, reposição hidroeletrolítica e observação seriada, que resolve boa parte dos casos. Cirurgia (D) fica reservada para sinais de sofrimento de alça ou falha do tratamento conservador. Colonoscopia (B) e enema baritado (C) tratam patologias de cólon, que não é o quadro. Resposta A.

Comentário OsceLabs

Na diabética pré-gestacional, a morfológica entre 20 e 24 semanas rastreia as malformações associadas à hiperglicemia periconcepcional — cardíacas, de tubo neural e a regressão caudal (I correta) — e, havendo vasculopatia materna, o doppler de artéria umbilical entra a partir do segundo trimestre pelo risco de insuficiência placentária e restrição de crescimento (II correta). III erra a periodicidade: a avaliação seriada do crescimento fetal é feita a cada 3 a 4 semanas, geralmente a partir de 28 semanas, e não quinzenalmente desde a 24ª. Resposta C.

Comentário OsceLabs

A regra de ouro é que vacinas de vírus VIVO atenuado estão contraindicadas na gestação — e o sarampo entra na tríplice viral, justamente esse grupo (com rubéola, caxumba, varicela e febre amarela, esta última avaliada caso a caso em situação de risco). As demais opções são vacinas inativadas/toxoides e não só são permitidas como recomendadas: dTpa protege o recém-nascido contra coqueluche por transferência de anticorpos, e o componente tetânico-diftérico previne o tétano neonatal. Resposta B.

Comentário OsceLabs

Parto precipitado ou taquitócico é aquele que se completa em menos de 4 horas, por hiperatividade uterina. A pressa cobra seu preço: contrações muito intensas e frequentes reduzem o tempo de recuperação do fluxo uteroplacentário (sofrimento fetal agudo) e o trajeto não se distende gradualmente, resultando em lacerações; somam-se a atonia uterina pós-parto e, portanto, a hemorragia puerperal. A e B descrevem justamente o oposto — evolução lenta, curva que se desloca para a direita da linha de alerta, ou seja, distocia funcional. Resposta D.

Comentário OsceLabs

Com dor e sangramento no primeiro trimestre, o diagnóstico se define pela ultrassonografia e pelo colo: havendo saco gestacional tópico com embrião e batimentos presentes, colo fechado e sangramento discreto, trata-se de AMEAÇA de abortamento, cuja conduta é expectante, com orientação e repouso relativo — não há intervenção que altere o desfecho. Aborto em curso (A) exigiria colo aberto e produto sendo eliminado; aborto completo (D) mostraria cavidade vazia após eliminação; pólipo endocervical (B) não explica o achado intrauterino. Resposta C.

Comentário OsceLabs

A endometrite puerperal é diagnóstico clínico e a tríade além da febre está toda presente: dor pélvica à mobilização uterina (I), lóquios fétidos ou purulentos (III) e subinvolução uterina — no 14º dia de puerpério o útero já deveria estar intrapélvico, e encontrá-lo 2 cm abaixo da cicatriz umbilical confirma o atraso involutivo (II). O tratamento é antibioticoterapia de amplo espectro, classicamente clindamicina com gentamicina. Resposta D.

Comentário OsceLabs

O sistema do ACOG tem apenas TRÊS categorias — o que já elimina a alternativa D. A categoria I é o traçado normal e tranquilizador; a II é indeterminada, a mais frequente, exigindo vigilância; e a III é o padrão anormal, que indica risco de acidose fetal e conduta imediata: variabilidade AUSENTE acompanhada de desacelerações tardias recorrentes, desacelerações variáveis recorrentes ou bradicardia, ou ainda o padrão sinusoidal. Resposta C.

Comentário OsceLabs

Inibidores da ECA e bloqueadores do receptor de angiotensina são contraindicados em toda a gestação: agridem o desenvolvimento renal fetal, causando oligoidrâmnio, hipoplasia pulmonar, contraturas de membros, hipoplasia da calota craniana e insuficiência renal neonatal. Os anti-hipertensivos seguros são justamente os das outras opções — metildopa (inibidor adrenérgico central), bloqueadores de canal de cálcio como a nifedipina, e mesmo tiazídicos em uso já estabelecido. Resposta C.

Comentário OsceLabs

A cronologia da divisão do zigoto define a placentação nos gemelares monozigóticos: divisão precoce, entre os dias 1 e 3 (antes da diferenciação do trofoblasto), gera dois córions e dois âmnios — dicoriônica/diamniótica (A). Entre os dias 3 e 8, o córion já se formou e resulta monocoriônica/diamniótica (B). Entre os dias 8 e 13, âmnio já formado, sai monocoriônica/monoamniótica (C) — a de maior risco, por entrelaçamento de cordões. Após o 13º dia, gêmeos siameses. Sequência A – B – C. Resposta A.

Comentário OsceLabs

As três estão corretas. Na toxoplasmose, o risco de transmissão vertical AUMENTA com a idade gestacional (chega a mais de 60% no terceiro trimestre), enquanto a gravidade das lesões fetais diminui — relação inversa clássica (I). O VDRL torna-se reagente 1 a 3 semanas após o surgimento do cancro duro, o que explica sorologia negativa na sífilis primária muito precoce (II). E a transmissão vertical do HIV sem qualquer profilaxia gira em torno de 25%, caindo para menos de 1-2% com terapia antirretroviral e carga viral indetectável (III). Resposta D.

Comentário OsceLabs

O antecedente de parto pré-termo espontâneo é, isoladamente, o maior fator de risco para nova prematuridade, com recorrência que pode chegar a 15-30% e que aumenta conforme o número de partos prematuros anteriores — é justamente ele que indica progesterona vaginal e vigilância do colo. Colo curto ao ultrassom transvaginal (A) e fibronectina fetal positiva (C) são marcadores de risco a curto prazo, com bom valor preditivo NEGATIVO mas baixo valor preditivo positivo. Vaginose bacteriana (B) tem associação modesta. Resposta D.

Comentário OsceLabs

Área acetobranca com pontilhado fino à colposcopia é achado de lesão intraepitelial associada ao papilomavírus humano, e a citologia correspondente mostra coilócitos — células com halo perinuclear e atipia nuclear, marca registrada do HPV. Tricomoníase (A) daria colo em framboesa e protozoário flagelado móvel; Gardnerella (B) apareceria como clue cells com fundo de cocobacilos e sem reação acetobranca; candidíase (D) mostraria pseudo-hifas e corrimento grumoso. Resposta C.

Comentário OsceLabs

A sequência preconizada pelo Ministério da Saúde/INCA é: espéculo sem lubrificante, retirada do excesso de secreção com algodão em pinça, raspado da ectocérvice em 360º com a espátula de Ayre, coleta endocervical com a escova introduzida cerca de 1,5 cm em movimentos de rotação, distensão do material em camada FINA na lâmina e fixação IMEDIATA. Os distratores erram nos detalhes: dilatar o colo e usar camada espessa (A), inverter a ordem escova/espátula e usar éter (C), ou coletar fundo de saco vaginal com lâminas separadas (D), conduta abandonada. Resposta B.

Comentário OsceLabs

Apenas I é verdadeira: a biópsia de endométrio, outrora usada para datar a fase lútea, mostrou-se imprecisa e reprodutível demais entre férteis e inférteis, saindo da propedêutica de ovulação. II erra o título: a histerossalpingografia é o exame de RASTREIO da permeabilidade tubária; o padrão-ouro é a videolaparoscopia com cromotubagem, que ainda permite tratar aderências e endometriose. III também erra: o padrão-ouro diagnóstico E terapêutico das patologias intrauterinas (pólipos, miomas submucosos, sinéquias, septos) é a HISTEROSCOPIA, não a histerossonografia. Resposta A.

Comentário OsceLabs

A pista está na patologia: curetagem que trouxe restos placentários COM fragmentos de miométrio significa raspagem agressiva da camada basal — e amenorreia secundária que se instala depois desse evento é síndrome de Asherman. A histerossalpingografia esperada mostra sinéquias intrauterinas: falhas de enchimento irregulares, de contornos angulados, com cavidade retraída ou parcialmente obliterada, e não o triângulo uterino liso e regular do exame normal. A confirmação e o tratamento são histeroscópicos. Resposta A.

Comentário OsceLabs

O hipoestrogenismo do climatério responde diretamente pelos sintomas vasomotores — fogachos e suores noturnos, por instabilidade do centro termorregulador (II) — e por alterações neuropsíquicas, com labilidade de humor, irritabilidade, insônia e queixa de declínio cognitivo/memória (I). III não se sustenta: o ganho de peso nessa faixa etária decorre principalmente do envelhecimento, da queda do gasto energético e do sedentarismo; o estrogênio influencia a REDISTRIBUIÇÃO da gordura (padrão androide), não o ganho ponderal em si. Resposta C.

Comentário OsceLabs

Diante de miomas INTRAMURAIS que não distorcem a cavidade, o anticoncepcional oral combinado é opção válida — não faz o mioma crescer e ajuda no controle do sangramento —, mas a paciente deve ser avisada da possibilidade de sangramento de escape. É a única alternativa coerente com a imagem descrita. As demais deslocam o diagnóstico ou a indicação: falam em pólipos endometriais a serem retirados (B) e em espessamento endometrial como alvo do SIU-LNG (C), achados que não correspondem ao caso, e A discute contraindicação inexistente. Resposta D.

Comentário OsceLabs

O ponto-chave é que o corte de espessura endometrial NÃO se aplica à pré-menopausa: os 4 mm são critério validado apenas para mulher na pós-menopausa com sangramento. Em mulher na menacme com sangramento uterino anormal, a decisão de biopsiar depende de idade e fatores de risco, e é a HISTOPATOLOGIA que decide — no caso, hiperplasia sem atipia afastou câncer. Para esse achado, o tratamento de primeira linha é justamente o SIU-LNG, com taxas de regressão superiores às do progestágeno oral ou injetável. Resposta A.

Comentário OsceLabs

Entre os fármacos citados, a carbamazepina é a de maior risco teratogênico: anticonvulsivante associado a defeitos de fechamento do tubo neural, malformações craniofaciais e cardíacas, com risco que se soma ao antagonismo do folato — por isso deve ser retirada com antecedência ao planejar gestação. Sertralina (B) é um dos antidepressivos com melhor perfil de segurança na gravidez e na amamentação, sendo justamente o que se deve manter para prevenir recaída. Haloperidol (A) e bupropiona (D) preocupam menos que o estabilizador de humor anticonvulsivante. Resposta C.

Comentário OsceLabs

O padrão descrito é episódico, breve e com retorno COMPLETO ao funcionamento habitual entre os episódios, somando sintomas afetivos (tristeza, desvalia, irritabilidade) e físicos (cefaleia, mialgia, tensão) — o que, em mulher em idade fértil, aponta para transtorno disfórico pré-menstrual, restrito à fase lútea e com remissão após a menstruação. A ansiedade generalizada (B) é preocupação persistente por 6 meses ou mais, sem intervalos livres; a ciclotimia (C) exige oscilações hipomaníacas-depressivas por ao menos 2 anos; o dismórfico corporal (D) gira em torno de defeito percebido na aparência. Resposta A.

Comentário OsceLabs

O crescimento é fenômeno contínuo, porém com VELOCIDADE variável ao longo da vida: intensa no primeiro ano, desacelerando na fase pré-escolar e voltando a acelerar no estirão puberal — daí a importância da velocidade de crescimento, e não só do valor pontual. A erra: o peso é indicador sensível de CURTO prazo (agravos agudos), enquanto a estatura reflete o longo prazo. C erra: os canais de meninos costumam ser mais elevados. D erra: ao final do primeiro ano o peso triplica, mas o comprimento aumenta cerca de 50%, não dobra. Resposta B.

Comentário OsceLabs

Verdadeiras: a posição supina para dormir, pela prevenção da morte súbita do lactente; o desestímulo às telas antes dos 2 anos; e a lavagem das roupas com sabão neutro, evitando sabão em pó e amaciante pelo risco de dermatite. Falsas: o andador é CONTRAINDICADO para todas as crianças — não acelera a marcha e causa acidentes graves —, e o bebê-conforto deve ir no banco traseiro voltado para TRÁS (de costas para o painel), posição que protege a cabeça e a coluna cervical em desaceleração brusca. Sequência V – F – V – F – V. Resposta A.

Comentário OsceLabs

As três orientações estão corretas e são as do Ministério da Saúde: leite ordenhado conserva-se por até 12 horas na geladeira e 15 dias no congelador/freezer (I); a oferta deve ser em copo, xícara ou colher, evitando mamadeira e bico artificial pelo risco de confusão de bicos e desmame precoce (II); e o aquecimento é em banho-maria fora do fogo, jamais fervura ou micro-ondas, que destroem fatores imunológicos e criam pontos superaquecidos com risco de queimadura (III). Resposta D.

Comentário OsceLabs

Corretas I e III: densidade urinária elevada traduz concentração urinária máxima, achado esperado na desidratação; e a piúria pode faltar mesmo havendo infecção urinária verdadeira — em lactentes, na fase inicial ou na neutropenia —, razão pela qual a UROCULTURA, e não o EQU, é o padrão-ouro. II é falsa e é a pegadinha: a síndrome hemolítico-urêmica se define pela tríade anemia hemolítica microangiopática com esquizócitos no SANGUE periférico, plaquetopenia e lesão renal aguda; a urina mostra hematúria e proteinúria inespecíficas. Resposta C.

Comentário OsceLabs

Rinorreia purulenta, fétida e UNILATERAL em criança pequena obriga a pensar em corpo estranho nasal antes de rotular como rinossinusite — diferencial que muda completamente a conduta. A erra: o diagnóstico exige dois ou mais sintomas (obstrução nasal, rinorreia, dor facial, hiposmia/tosse), sem que febre e tosse sejam obrigatórias. C erra a estatística: apenas cerca de 5 a 10% das rinossinusites virais evoluem para bacterianas. D erra o tempo: a forma crônica exige duração superior a 12 semanas. Resposta B.

Comentário OsceLabs

Corretas I e II: a resposta imune protetora da BCG leva cerca de 8 a 12 semanas para se estabelecer, e o prematuro ou recém-nascido de baixo peso só recebe a vacina ao atingir 2 kg, pela resposta imune inadequada e maior risco de complicações locais. III é falsa: a BCG é dose ÚNICA ao nascer, e a revacinação — inclusive de quem não desenvolveu cicatriz — foi abandonada pelo Ministério da Saúde por ausência de benefício adicional. Resposta B.

Comentário OsceLabs

As três são verdadeiras. As frequências cardíaca e respiratória variam de forma inversamente proporcional à idade — quanto menor a criança, maiores os valores normais —, princípio que evita rotular como taquicardia o que é fisiológico no lactente. O fechamento precoce das fontanelas e suturas (craniossinostose) restringe o crescimento do crânio e associa-se a microcefalia. E criptorquidia é, por definição, a ausência do testículo na bolsa escrotal, com a gônada retida no trajeto de descida. Resposta A.

Comentário OsceLabs

Na desidratação moderada há sinais de perda volêmica com compensação: taquicardia e redução do débito urinário, mas ainda com lágrimas presentes, olhos sem enoftalmia e pulsos periféricos palpáveis. A alternativa B descreve um estágio mais avançado — enoftalmia, ausência de lágrimas, pulsos FINOS e urina concentrada apontam desidratação grave, com risco de choque. A e C são incoerentes ao manter frequência cardíaca normal e diurese preservada, que caracterizam ausência de desidratação significativa ou forma leve. Resposta D.

Comentário OsceLabs

A febre reumática acomete preferencialmente as valvas do coração ESQUERDO, com a mitral em primeiro lugar (isolada ou associada) e a aórtica em segundo — daí a insuficiência mitral aguda no surto e a estenose mitral como sequela tardia. Na topografia clássica da ausculta, isso corresponde ao foco aórtico, no 2º espaço intercostal direito, e ao foco mitral, no ictus, quinto espaço intercostal esquerdo na linha hemiclavicular — os pontos 1 e 4 da figura. Os focos pulmonar e tricúspide raramente são envolvidos. Resposta B.

Comentário OsceLabs

A sequência é patognomônica de exantema súbito (roséola, por herpes-vírus humano 6): febre alta por 3 a 4 dias em lactente em bom estado geral, e o exantema maculopapular no tronco surge JUSTAMENTE quando a febre cessa. A defervescência coincidiu com a amoxicilina por acaso — não houve infecção bacteriana nem alergia. A conduta é suspender o antibiótico desnecessário, tranquilizar a família e observar. C acerta o diagnóstico mas erra ao manter o antimicrobiano e pedir hemograma; A e B tratam como alergia inexistente. Resposta D.

Comentário OsceLabs

No suporte avançado pediátrico, a relação muda conforme o número de socorristas: com um único reanimador, 30:2 (igual ao adulto); com DOIS ou mais reanimadores, 15:2, até que se obtenha via aérea avançada. Depois da via aérea avançada, as compressões passam a ser contínuas, com ventilações a cada 2 a 3 segundos. A alternativa D descreve exatamente esse cenário posterior, e 15:1 (B) não existe em nenhum protocolo. Resposta A.

Comentário OsceLabs

A vacina rotavírus humano tem limites etários rígidos e inegociáveis, pelo risco de intussuscepção: a primeira dose só pode ser aplicada até 3 meses e 15 dias, e a segunda até 7 meses e 29 dias. Um lactente de 5 meses e 10 dias que não iniciou o esquema perdeu a janela e NÃO pode recebê-la. Já pentavalente, pneumocócica 10-valente e meningocócica C podem e devem ser aplicadas de imediato para regularizar o calendário atrasado. Resposta B.

Comentário OsceLabs

Corretas I e III. A ventilação com pressão positiva no recém-nascido com 34 semanas ou mais começa com ar ambiente (FiO2 21%), pois hiperóxia gera estresse oxidativo (I). E, enquanto o acesso venoso é obtido, admite-se epinefrina por via traqueal em dose MAIOR (0,05 a 0,1 mg/kg), justamente pela absorção errática (III). II é falsa e inverte a recomendação: a técnica preferida para compressões é a dos DOIS POLEGARES com as mãos circundando o tórax, que gera maior pressão sistólica e melhor perfusão coronariana, com menos fadiga. Resposta D.

Comentário OsceLabs

Mãe O e recém-nascido A, com Coombs DIRETO positivo, esferócitos e reticulocitose, definem doença hemolítica por incompatibilidade ABO — a causa mais comum de icterícia nas primeiras 24 horas de vida. O detalhe que descarta a incompatibilidade Rh (B) é o Coombs INDIRETO materno negativo na gestação: a mãe Rh negativa não estava sensibilizada. A esferocitose hereditária (C) também cursa com esferócitos, mas com Coombs direto NEGATIVO e história familiar. A deficiência de G6PD (D) não produz esferocitose nem Coombs positivo. Resposta A.

Comentário OsceLabs

A melanose pustulosa neonatal transitória é a única dermatose do recém-nascido que já está PRESENTE AO NASCIMENTO e que evolui na tríade descrita: vesicopústulas frágeis, colarete descamativo após a ruptura e máculas hiperpigmentadas residuais que persistem por semanas a meses. O eritema tóxico (A) surge no segundo ou terceiro dia, tem base eritematosa, é migratório e NÃO deixa hiperpigmentação. Miliária (C) decorre de obstrução de glândulas sudoríparas com calor, e a acne neonatal (D) aparece por volta de 3 semanas, com comedões na face. Resposta B.

Comentário OsceLabs

A crise febril simples é diagnóstico eminentemente CLÍNICO: crise generalizada, com menos de 15 minutos, única em 24 horas, entre 6 meses e 5 anos, com febre e SEM infecção do sistema nervoso central. Por isso A é falsa — se há acometimento meníngeo, o diagnóstico passa a ser meningite. B erra: EEG e hemograma não confirmam nada e não são rotina; exames servem para investigar o foco da febre. C erra: profilaxia contínua com anticonvulsivante não reduz o risco de epilepsia futura e traz efeitos adversos, por isso não é recomendada. Resposta D.

Comentário OsceLabs

O corticoide é justamente o que NÃO funciona na síndrome de Guillain-Barré: ensaios clínicos mostraram ausência de benefício, e o tratamento estabelecido é imunoglobulina endovenosa OU plasmaférese, com eficácia equivalente. As demais afirmativas descrevem corretamente a doença: paralisia flácida, simétrica e ascendente (A), dissociação proteinocitológica no líquor — proteína elevada com celularidade normal, após a primeira semana (B) — e hiporreflexia ou arreflexia, marca da lesão de raiz/nervo periférico (D). Resposta C.

Comentário OsceLabs

As três drogas são profiláticas consagradas da enxaqueca, atuando por mecanismos diferentes: topiramato e divalproato de sódio são anticonvulsivantes com nível de evidência A, e a amitriptilina é o antidepressivo tricíclico de escolha, particularmente útil quando há insônia ou cefaleia tensional associada. Vale a pérola: profilaxia se indica quando há 4 ou mais crises mensais, crises incapacitantes ou uso excessivo de analgésicos, e o efeito só é avaliado após 8 a 12 semanas. Resposta D.

Comentário OsceLabs

O transtorno de ansiedade social na criança se expressa por inibição, medo intenso de avaliação negativa, evitação de situações sociais e dificuldade de interagir com os pares — podendo chegar ao mutismo seletivo. É um quadro INTERNALIZANTE. As demais alternativas descrevem sintomas externalizantes: crueldade com animais (A) e violência com colegas (C) sugerem transtorno de conduta, e a impulsividade aponta para TDAH; impor tarefas aos colegas (B) é comportamento opositor/manipulativo, não ansioso. Resposta D.

Comentário OsceLabs

O TDAH é um transtorno do neurodesenvolvimento, de base neurobiológica e alta herdabilidade, com início na infância e boa resposta aos psicoestimulantes (metilfenidato, lisdexanfetamina), associados à abordagem comportamental e psicoeducacional. B erra ao reduzi-lo a fatores culturais e de criação. C acumula mitos já refutados — açúcar, luz artificial, deficiência vitamínica — e ainda nega as comorbidades, quando de fato há forte associação com transtornos de humor, ansiedade e uso de substâncias na vida adulta. D não descreve o tratamento do TDAH. Resposta A.

Comentário OsceLabs

A atenção primária caracteriza-se por ser abrangente e não seletiva: cuida da pessoa, e não do órgão ou da doença, sem distinção de gênero, faixa etária ou sistema orgânico — atributo da integralidade e da orientação à pessoa. A erra pelo absolutismo do 'única': a APS é a porta de entrada PREFERENCIAL e coordenadora do cuidado, mas urgências e emergências têm outras portas. B contraria a universalidade — APS não é atenção pobre para população pobre. D confunde conceitos: prevenção envolve também pessoas já sintomáticas ou doentes (prevenção secundária, terciária e quaternária). Resposta C.

Comentário OsceLabs

Acompanhar indivíduos ao longo do tempo para observar o surgimento de novos casos é a definição de estudo de coorte — o único desenho observacional que mede INCIDÊNCIA e risco relativo, com direção da exposição para o desfecho, garantindo a temporalidade. O transversal (A) mede prevalência em um único momento. O caso-controle (C) parte do desfecho e olha para trás, medindo odds ratio. O ecológico (D) tem como unidade de análise a população, não o indivíduo. Resposta B.

Comentário OsceLabs

As três descrições estão coerentes. Viés de seleção surge quando os grupos comparados diferem sistematicamente em características além da exposição de interesse, comprometendo a comparabilidade (I). Viés de observação ou de aferição decorre do modo como a variável é medida ou o desfecho é diagnosticado (II). E o viés de memória é a forma clássica de viés de aferição nos estudos de caso-controle: os casos, por já estarem doentes, recordam exposições passadas de maneira diferente dos controles (III). Resposta D.

Comentário OsceLabs

O sobrediagnóstico — detectar doenças que nunca causariam sintomas ou morte — é o principal dano dos programas de rastreamento e, por não ser um erro de alocação e sim uma característica intrínseca do teste, NÃO é eliminado pela randomização. B é falsa: rastreio tem riscos reais (falso-positivos, exames invasivos, ansiedade, sobretratamento). C é falsa: avaliar rastreamento é tecnicamente difícil, com vieses de antecipação diagnóstica (lead time) e de duração (length time). D erra por definição: rastreamento se aplica a ASSINTOMÁTICOS. Resposta A.

Comentário OsceLabs

Estudo transversal é péssimo para doença rara: como mede prevalência em um instante, encontraria pouquíssimos casos, exigindo amostras gigantescas — o desenho indicado nesse cenário é o caso-controle, que parte dos casos já identificados. As demais estão corretas: o transversal serve para estimar prevalência e associações (A), afere exposição e desfecho simultaneamente (B) e, por isso, não estabelece precedência temporal, sofrendo o viés de causalidade reversa (D). Resposta C.

Comentário OsceLabs

Corretas I e III. Avaliar depressão é obrigatório porque ela pode simular ou agravar déficit cognitivo — a chamada pseudodemência depressiva — e é potencialmente reversível (I). E o diagnóstico de demência é essencialmente clínico, apoiado em testes cognitivos e avaliação funcional, sendo dificultado por comorbidades, déficits sensoriais e polifarmácia (III). II é frontalmente falsa: definir a etiologia é essencial, tanto porque há causas REVERSÍVEIS (hipotireoidismo, deficiência de B12, neurossífilis, hidrocefalia de pressão normal) quanto porque o manejo e o prognóstico diferem entre Alzheimer, vascular, corpos de Lewy e frontotemporal. Resposta B.

Comentário OsceLabs

As três afirmativas estão corretas e resumem por que a queda é a síndrome geriátrica mais subnotificada. Sua origem é multifatorial — alterações posturais e de marcha, déficit visual, sarcopenia, doenças neurológicas e polifarmácia, sobretudo psicotrópicos e anti-hipertensivos (I). O idoso frequentemente omite o episódio, por medo de perder autonomia ou por considerá-lo banal quando não houve lesão, e o profissional raramente pergunta ativamente (II). E mesmo quando há fratura, o atendimento costuma tratar a lesão sem investigar a CAUSA da queda, perdendo a chance de prevenção (III). Resposta D.

Comentário OsceLabs

A conduta foi integralmente adequada. O Código de Ética Médica veda assumir a responsabilidade ou modificar a prescrição de outro médico sem comunicá-lo, EXCETO em situação de indiscutível conveniência para o paciente — e vômitos incoercíveis, após tentativas frustradas de contato com o assistente, configuram exatamente essa situação. Mais: o médico registrou sua avaliação e conduta em prontuário, dever ético inescapável, e comunicou o colega em seguida. Recusar-se a avaliar (B) seria omissão de socorro; evoluir no prontuário jamais viola privacidade (C), pois o prontuário pertence ao paciente e é documento único da equipe. Resposta D.

Comentário OsceLabs

A síndrome mão-pé-boca é causada por enterovírus, tipicamente o Coxsackievírus A16 (e, nas formas mais graves, o enterovírus 71). O quadro é exatamente o descrito: pródromo de febre baixa e odinofagia, seguido de úlceras dolorosas em língua, palato e mucosa oral e de vesículas em mãos, pés e nádegas. É autolimitada, e o tratamento é sintomático com atenção à hidratação. Epstein-Barr (A) causa mononucleose; Morbillivírus (B) é o sarampo, com Koplik e exantema craniocaudal; Paramixovirus (D) responde por caxumba e parainfluenza. Resposta C.

Comentário OsceLabs

O agente comunitário de saúde é a ponte entre a equipe e o território: sua atribuição no cuidado domiciliar é identificar e mobilizar as redes de apoio existentes na comunidade — família, vizinhos, igrejas, associações — para sustentar o plano pactuado. As demais alternativas descrevem atos privativos de profissionais de nível superior da equipe: avaliação integral e clínica da pessoa enferma (A), avaliação técnica da infraestrutura do domicílio para definir a modalidade de atenção domiciliar (C) e acompanhamento sistematizado da evolução clínica (D). Resposta B.

Comentário OsceLabs

Corretas I e III. Serviços Especiais de Acesso Aberto são, por definição legal, aqueles destinados a quem, por agravo ou situação laboral, necessita de atendimento especial (I), e Rede de Atenção à Saúde é o conjunto articulado de ações e serviços em níveis de complexidade crescente, visando à integralidade (III). II troca os conceitos: a definição apresentada — conjunto articulado e contínuo de ações preventivas e curativas, individuais e coletivas, em todos os níveis de complexidade — é a de INTEGRALIDADE da assistência, e não a de universalidade, que é a garantia de acesso a todos sem discriminação. Resposta B.

Comentário OsceLabs

A afirmativa incorreta é a de que diarreias, doenças imunopreveníveis e pneumonia infantil não teriam reduzido desde os anos 1970 — ao contrário, essas foram as maiores conquistas da saúde pública brasileira, com queda expressiva da mortalidade infantil graças a saneamento, terapia de reidratação oral, ampliação da cobertura vacinal e do aleitamento materno. As demais retratam corretamente o quadro atual: infecções respiratórias concentram grande parte dos óbitos infecciosos, o controle de HIV, hepatites, hanseníase, tuberculose, malária e esquistossomose é apenas parcial, e dengue e leishmaniose visceral seguem em expansão. Resposta A.

Comentário OsceLabs

A clozapina é o antipsicótico que MAIS reduz o limiar convulsivo (efeito dose-dependente) — exatamente o oposto do que se deseja em quem já tem risco de crises pela abstinência alcoólica — e ainda soma agranulocitose, sedação intensa e efeitos anticolinérgicos que podem agravar o delirium. As demais são adequadas: tiamina antes de qualquer glicose, para prevenir Wernicke (A); benzodiazepínico é o tratamento de escolha da abstinência, prevenindo convulsão e delirium tremens (B); e a carbamazepina é alternativa anticonvulsivante em quadros leves a moderados (D). Resposta C.

Comentário OsceLabs

Taquicardia, midríase e hipertensão formam a síndrome SIMPATICOMIMÉTICA, típica da intoxicação por estimulantes como cocaína, anfetaminas e metanfetamina — costuma vir com agitação, hipertermia, diaforese e risco de arritmia e síndrome coronariana aguda. A intoxicação alcoólica (B) produz depressão do sistema nervoso central, com sedação, ataxia e disartria. Acatisia por antipsicótico (A) é inquietação motora subjetiva, sem tríade autonômica. A abstinência de benzodiazepínicos (D) também é hiperadrenérgica, mas exige história de uso crônico e interrupção, não referida. Resposta C.

Comentário OsceLabs

Os três itens reproduzem os critérios diagnósticos de abstinência: desenvolvimento de síndrome específica da substância após interrupção ou redução de uso intenso e prolongado (I); sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas (II); e a exigência de que os sintomas não sejam mais bem explicados por outra condição médica ou transtorno mental (III), critério de exclusão presente em praticamente todos os diagnósticos psiquiátricos. Resposta D.

Comentário OsceLabs

Corretas I e III. Crise convulsiva 20 horas após a última dose é a janela clássica da abstinência alcoólica (6 a 48 horas), e ela sinaliza risco de progressão para delirium tremens, que costuma surgir entre 48 e 72 horas e exige vigilância ativa (I). Também é obrigatório investigar outras causas — trauma cranioencefálico, hipoglicemia, distúrbio hidroeletrolítico, infecção do SNC —, já que o alcoolista acumula esses riscos (III). II é falsa: hipnóticos não benzodiazepínicos não previnem convulsão; a profilaxia correta é feita com BENZODIAZEPÍNICO em esquema de retirada, junto de tiamina. Resposta B.

Comentário OsceLabs

A afirmativa incorreta é a que opõe evidência e experiência clínica: a medicina baseada em evidências é, por definição, a integração das melhores evidências disponíveis COM a experiência clínica do profissional e os valores e preferências do paciente — descartar o julgamento clínico transformaria a prática em receituário automatizado, o oposto do conceito de Sackett. As demais estão corretas: uso consciencioso e judicioso da evidência (A), necessidade de grandes amostras e longo seguimento para demonstrar benefício clinicamente relevante (B) e priorização de desfechos clínicos duros sobre desfechos substitutos (C). Resposta D.

Comentário OsceLabs

Corretas I e II. Mensurabilidade é a capacidade de o indicador basear-se em dados disponíveis ou de obtenção viável — indicador que exige coleta impraticável não se sustenta (I). Confiabilidade, também chamada reprodutibilidade, é obter os mesmos resultados em condições semelhantes, por observadores ou momentos diferentes (II). III troca os nomes: medir aquilo que se pretende medir, com sensibilidade e especificidade adequadas, é VALIDADE; relevância diz respeito à importância do problema de saúde retratado pelo indicador para a tomada de decisão. Resposta A.

Comentário OsceLabs

Corretas I e II. A descentralização redistribui poder e competências para as esferas mais próximas da população, desconcentrando atribuições da União e dos estados para os municípios (I), e a municipalização, como fenômeno político-administrativo, rompe com o modelo assistencial hospitalocêntrico ao permitir sistemas locais de saúde alinhados às diretrizes do SUS (II). III erra ao engessar a divisão: o município é a célula básica, mas os serviços de alta complexidade não ficam reservados por regra a estados e União — a responsabilidade é definida por pactuação e regionalização, e municípios em gestão plena podem geri-los. Resposta A.