pH e o tampão bicarbonato

Adolescente de 15 anos, primeira descompensação diabética. Respira fundo e ritmado, com movimentos amplos que a mãe descreve na triagem como falta de ar. A gasometria volta com pH 7,10, bicarbonato 6 e pCO2 15.

A leitura de corredor é rápida: acidose metabólica com compensação respiratória. E o que fica sem ser dito é justamente o que este capítulo vai discutir — duas coisas. A primeira: o padrão não deve ser interpretado automaticamente como falha pulmonar. A respiração profunda e regular pode ser a compensação que elimina CO₂ e limita a queda do pH, embora o paciente ainda possa relatar dispneia e coexistir doença respiratória.

A segunda é mais desconfortável. Aquele 15 é do paciente ou é da seringa? Porque o número que chega ao prontuário não sai do sangue: sai de uma cadeia que começa antes do aparelho. Qual vaso foi puncionado, em que recipiente o sangue entrou, quanto ar entrou junto, quanto tempo levou até a leitura.

E essas interferências foram medidas. Uma bolha de 0,2 mL de ar numa seringa de 1 mL reduziu a pCO2 em 4,8% e elevou a pO2 em 10,8% — variações que, exceto para o pH, excederam as especificações de desempenho do método.

Colher em tubo a vácuo em vez de seringa produziu viés de -5,0 mmHg na pCO2 e de -1,2 mmol/L no bicarbonato, com desvio acima do erro admissível em 40% das amostras para pCO2.

Repare na direção. As duas interferências empurram a pCO2 para baixo — exatamente o lado que faz a compensação parecer maior do que é. Este capítulo é sobre por que o pulmão é um órgão do equilíbrio ácido-base, e sobre o fato de que o pré-analítico não acrescenta ruído: ele acrescenta viés com direção conhecida.

Comece pelo que o corpo precisa resolver. Ácido é doador de próton, e o metabolismo humano produz próton o tempo todo. Só que ele produz dois tipos de ácido, e a distinção entre eles decide qual órgão resolve o quê.

O ácido fixo vem do metabolismo de proteínas e de outras vias, é uma quantidade modesta por dia e só sai pelo rim — que precisa excretar próton e regenerar base. O ácido volátil é o gás carbônico. Ele é produzido em quantidade ordens de grandeza maior que a do ácido fixo — e não sai pelo rim. Sai pelo pulmão, a cada expiração.

Guarde a frase, porque ela organiza o resto: o maior órgão de excreção de ácido do corpo humano é o pulmão, e o instrumento dessa excreção é a ventilação. Agora o pH. Ele é um logaritmo, e isso muda a leitura de qualquer variação.

Uma queda de 7,4 para 7,1 não é uma queda pequena: é uma duplicação da concentração de próton. Números que parecem próximos no papel estão longe na química — e é por isso que faixas estreitas de pH definem o que é compatível com a vida.

Para manter esse valor, o corpo usa tampões: pares de ácido fraco e sua base conjugada, capazes de absorver ou liberar próton com pouca variação de pH. E há uma regra de ouro dos tampões: um par tampona melhor quando o seu pK está próximo do pH que se quer defender. Quanto mais longe o pK, pior o desempenho.

É aqui que aparece o paradoxo que dá sentido ao capítulo. O principal tampão do sangue é o par bicarbonato / gás carbônico. E o pK desse par está bem abaixo do pH arterial — ou seja, pela regra de ouro, ele deveria ser um tampão ruim.

Ele é o principal mesmo assim. Por quê? Porque a regra de ouro vale para um sistema fechado — um tubo de ensaio, em que o produto da reação se acumula até saturar o tampão. O sangue não é um sistema fechado. Quando um próton é tamponado pelo bicarbonato, forma-se gás carbônico — e o gás carbônico é removido continuamente pelo pulmão.

A remoção contínua de CO₂ amplia muito a capacidade efetiva do sistema, embora ela possa ser ultrapassada quando produção, ventilação ou perfusão se desequilibram. É essa abertura, e não a afinidade química, que faz do bicarbonato o tampão dominante.

E dessa mesma abertura vem a consequência clínica mais útil: a ventilação é uma alavanca sobre o pH. Ventilar mais remove gás carbônico e alcaliniza; ventilar menos o retém e acidifica. O pulmão não é coadjuvante do equilíbrio ácido-base: ele é o efetor rápido. O rim é lento — leva dias. O pulmão responde em minutos.

Volte ao adolescente, porque agora o padrão respiratório se lê sozinho. Ele tem ácido fixo em excesso, produzido pela via metabólica descompensada. Esse ácido consome bicarbonato — daí o valor de 6. Os quimiorreceptores detectam a queda do pH e aumentam a ventilação alveolar. Mais ventilação, menos gás carbônico: a pCO2 desce para 15.

O resultado é uma respiração profunda e regular, com grande volume por incursão. Não é dispneia, no sentido de sensação sufocante por falha do pulmão. É o pulmão trabalhando corretamente, com potência máxima, para excretar ácido.

A distinção não é acadêmica. Sedar ou frear essa respiração remove a única compensação que o paciente tem — e o pH cai imediatamente. Vale registrar dois limites da compensação, porque eles são a base de toda a interpretação de gasometria.

Ela nunca é completa: o estímulo que aumenta a ventilação é a própria acidez, de modo que corrigir o pH até o normal desligaria o estímulo. O pH compensado fica do lado do distúrbio primário.

E ela nunca ultrapassa: não existe compensação que inverta o sinal. Se o pH está do outro lado do esperado, há um segundo distúrbio, e não uma compensação exagerada. Agora a segunda metade do capítulo, que é sobre o número e não sobre o paciente.

A pCO2 é medida num sangue que foi retirado do corpo. Entre a artéria e o eletrodo existe uma cadeia: agulha, recipiente, transporte, tempo, temperatura. Cada elo pode alterar o resultado — e altera de forma previsível.

Comece pelo ar. O ar ambiente tem muito oxigênio e praticamente nenhum gás carbônico. Se uma bolha de ar fica em contato com o sangue dentro da seringa, os gases equilibram-se entre as duas fases: o oxigênio entra no sangue e o gás carbônico sai dele para a bolha.

Isso foi medido de forma pareada. Em amostras de 17 pessoas, colhidas em duas seringas consecutivas — uma preenchida exatamente com 1,0 mL e a outra com 0,8 mL de sangue mais 0,2 mL de ar ambiente —, a seringa com bolha mostrou pO2 10,8% maior, saturação 11,2% maior e pCO2 4,8% menor.

Também subiram hemoglobina total (3,0%) e hematócrito (2,7%), e caíram sódio (0,5%) e cálcio ionizado (1,3%). Com exceção do pH, todas essas variações excederam as especificações de desempenho do método. Potássio, cloreto, glicose, lactato, carboxi-hemoglobina e meta-hemoglobina não se alteraram.

Repare no que essa lista ensina: o artefato não é geral, é seletivo. Ele atinge exatamente os analitos que trocam com a fase gasosa e os que dependem do volume — e deixa intactos os que não têm nada a ver com ar.

Passe ao recipiente, que é uma decisão silenciosa e igualmente medida. Em 38 voluntários com amostras pareadas, colher em tubo a vácuo com transferência posterior, em vez de colher direto na seringa de gasometria, produziu viés médio de +0,03 no pH, +7,5 mmHg na pO2, -5,0 mmHg na pCO2 e -1,2 mmol/L no bicarbonato.

E o dado que dimensiona o problema: o viés excedeu o erro total admissível em 16% das amostras para pH, 40% para pCO2 e 21% para bicarbonato. Quarenta por cento. Não é um caso extremo — é quase metade das amostras, produzido por uma escolha de material que ninguém anota no prontuário.

Some as duas fontes de erro e olhe o sentido. Bolha de ar: pCO2 para baixo. Tubo a vácuo: pCO2 para baixo, bicarbonato para baixo, pH para cima. As duas empurram na mesma direção — a direção que faz a acidose parecer melhor compensada, ou até menos grave, do que é.

Falta ainda a terceira pergunta, que é de onde o sangue veio. Numa metanálise de 18 estudos com 1.768 participantes, o pH arterial foi tipicamente 0,03 maior que o venoso, com intervalo de confiança estreito (0,029 a 0,038). O pH viaja.

Já a pCO2 não viaja: o intervalo de predição de 95% do viés foi de -10,7 a +2,4 mmHg — largo demais para substituir uma medida pela outra. E a pO2 foi pior ainda, com a arterial tipicamente 36,9 mmHg maior.

Repare que a heterogeneidade entre estudos era muito alta (I² próximo de 100%), o que reforça a leitura: o viés depende do contexto, e não é uma constante que se possa somar de cabeça. Dentro de uma mesma amostra, analitos diferentes têm transportabilidades diferentes. O pH suporta a troca de vaso; a pCO2 não; a pO2 muito menos. Um único tubo produz três números com três graus de confiabilidade.

Aqui está a lição, e ela vale para muito além da gasometria. O pré-analítico não acrescenta ruído: ele acrescenta viés. Ruído é aleatório e some na média; viés tem direção e não some — repetir o exame com o mesmo procedimento repete o mesmo desvio.

E o desvio é invisível no laudo. Não existe campo dizendo quanto ar havia na seringa, quanto tempo a amostra esperou, em que recipiente ela veio. O resultado chega limpo, com casas decimais, e sem a informação que permitiria descontá-lo.

O antídoto não é desconfiar de tudo. É saber a direção: sabendo que ar e tubo a vácuo baixam a pCO2, uma compensação que parece boa demais para o bicarbonato encontrado passa a ser motivo para repetir a coleta, e não para tranquilizar. A pergunta que fica: este número descreve o paciente ou descreve o caminho que a amostra percorreu — e, se descreve o caminho, para que lado ele empurra?

Seis perguntas que separam o que o paciente fez do que a amostra sofreu.

• “Esta respiração é sintoma ou é compensação?”

  Respiração profunda e regular na acidose metabólica é o pulmão excretando ácido volátil, e não falha respiratória.

• “O pH compensado ficou do lado do distúrbio primário?”

  A compensação nunca é completa, porque o estímulo que a sustenta é a própria acidez.

• “O pH está do lado oposto ao esperado?”

  Compensação não ultrapassa. Se ultrapassou, existe um segundo distúrbio.

• “Havia bolha de ar na seringa?”

  Ar ambiente quase não tem gás carbônico: a bolha reduz a pCO2 e eleva a pO2 e a saturação.

• “A amostra veio em seringa ou em tubo a vácuo?”

  O tubo a vácuo baixou a pCO2 em 5,0 mmHg e o bicarbonato em 1,2 mmol/L, excedendo o erro admissível em 40% e 21% das amostras.

• “O sangue é arterial ou venoso, e qual analito eu vou usar?”

  O pH viaja entre os dois leitos; a pCO2 e sobretudo a pO2 não viajam.

Separar ácido fixo de ácido volátil

Um sai pelo rim em dias; o outro sai pelo pulmão em minutos, e é ordens de grandeza maior.

Ler o pH como logaritmo

Diferenças que parecem pequenas no papel são grandes na concentração de próton.

Entender o bicarbonato pelo sistema aberto

O que o torna dominante não é o pK, é o pulmão remover o produto continuamente.

Tratar a ventilação como alavanca sobre o pH

Ventilar mais alcaliniza, ventilar menos acidifica — em minutos.

Aplicar os dois limites da compensação

Ela nunca é completa e nunca ultrapassa.

Perguntar por onde a amostra passou

Vaso, recipiente, ar, tempo. Cada elo altera o resultado de forma previsível.

Guardar a direção do artefato, não só a existência dele

Ar e tubo a vácuo empurram a pCO2 para baixo — o lado que faz a compensação parecer melhor.

Dos dois ácidos ao tampão aberto, da compensação ao caminho que a amostra percorreu.

1. 1

   Definir ácido pela função

   Ácido é doador de próton, e o metabolismo humano produz próton continuamente.

   Erro comum: Tratar acidose como um estado passivo. Ela é o saldo entre produção e excreção.

2. 2

   Separar os dois tipos de ácido

   Ácido fixo, de quantidade modesta, sai pelo rim; ácido volátil, o gás carbônico, é produzido em quantidade ordens de grandeza maior e sai pelo pulmão.

   Erro comum: Atribuir o equilíbrio ácido-base apenas ao rim.

3. 3

   Reconhecer o pulmão como órgão de excreção de ácido

   O instrumento dessa excreção é a ventilação alveolar, e a resposta é de minutos, contra dias do rim.

   Erro comum: Pensar o pulmão apenas como órgão de oxigenação.

4. 4

   Ler o pH como logaritmo

   Uma queda de 7,4 para 7,1 corresponde a uma duplicação da concentração de próton.

   Erro comum: Julgar a gravidade pela distância aparente entre os números.

5. 5

   Definir tampão e a regra do pK

   Um par de ácido fraco e base conjugada absorve próton com pouca variação de pH, e tampona melhor quando o pK está próximo do pH defendido.

   Erro comum: Guardar a regra sem o contexto em que ela vale.

6. 6

   Enunciar o paradoxo do bicarbonato

   O pK do par bicarbonato e gás carbônico está bem abaixo do pH arterial: pela regra, ele deveria ser um tampão ruim — e é o principal.

   Erro comum: Aceitar o bicarbonato como tampão principal sem perguntar por quê.

7. 7

   Resolver o paradoxo pelo sistema aberto

   A regra do pK vale para sistema fechado, em que o produto se acumula. No sangue, o gás carbônico é removido continuamente pelo pulmão — e a remoção contínua de CO₂ amplia muito a capacidade efetiva do sistema.

   Erro comum: Explicar a eficácia do bicarbonato por afinidade química. A explicação é de abertura do sistema.

8. 8

   Derivar a ventilação como alavanca

   Ventilar mais remove gás carbônico e alcaliniza; ventilar menos o retém e acidifica.

   Erro comum: Tratar a ventilação como variável de oxigenação apenas.

9. 9

   Ler a respiração da acidose metabólica

   Quimiorreceptores detectam a queda do pH e aumentam a ventilação alveolar; o padrão resultante é profundo e regular, com grande volume por incursão.

   Erro comum: Interpretar esse padrão como dispneia por falha do pulmão. É o pulmão funcionando em potência máxima.

10. 10

    Extrair a consequência de conduta

    Frear essa respiração remove a única compensação disponível, e o pH cai imediatamente.

    Erro comum: Tratar a hiperventilação da acidose como algo a ser corrigido.

11. 11

    Aplicar o primeiro limite da compensação

    Ela nunca é completa: o estímulo é a própria acidez, e corrigir o pH até o normal desligaria o estímulo. O pH fica do lado do distúrbio primário.

    Erro comum: Esperar pH normal num distúrbio compensado.

12. 12

    Aplicar o segundo limite

    A compensação nunca ultrapassa. Se o pH está do outro lado do esperado, existe um segundo distúrbio.

    Erro comum: Chamar de supercompensação o que é distúrbio misto.

13. 13

    Perguntar de onde vem o número

    A pCO2 é medida em sangue retirado do corpo, e entre a artéria e o eletrodo existem agulha, recipiente, transporte, tempo e temperatura.

    Erro comum: Tratar o valor do laudo como leitura direta do paciente.

14. 14

    Entender por que a bolha de ar altera o gás

    O ar ambiente tem muito oxigênio e praticamente nenhum gás carbônico: em contato com o sangue, os gases se equilibram entre as duas fases.

    Erro comum: Supor que uma bolha pequena é irrelevante.

15. 15

    Ler as variações medidas

    Com 0,2 mL de ar em 1 mL de seringa, pO2 subiu 10,8%, saturação 11,2% e pCO2 caiu 4,8%; exceto o pH, todas as variações excederam as especificações de desempenho.

    Erro comum: Considerar apenas a pO2. A pCO2 também se move, e no sentido que engana.

16. 16

    Reparar na seletividade do artefato

    Hemoglobina e hematócrito subiram, sódio e cálcio ionizado caíram, e potássio, cloreto, glicose, lactato, carboxi-hemoglobina e meta-hemoglobina não se alteraram.

    Erro comum: Descartar a amostra inteira ou aceitá-la inteira. O artefato atinge analitos específicos.

17. 17

    Ler o efeito do recipiente

    Em 38 voluntários com amostras pareadas, o tubo a vácuo produziu viés de +0,03 no pH, +7,5 mmHg na pO2, -5,0 mmHg na pCO2 e -1,2 mmol/L no bicarbonato.

    Erro comum: Tratar a escolha do recipiente como detalhe de logística.

18. 18

    Dimensionar o problema

    O viés excedeu o erro total admissível em 16% das amostras para pH, 40% para pCO2 e 21% para bicarbonato.

    Erro comum: Considerar o desvio raro. Para a pCO2, ele ocorreu em quase metade das amostras.

19. 19

    Somar as direções

    Bolha de ar e tubo a vácuo empurram a pCO2 para baixo, e o tubo ainda baixa o bicarbonato e sobe o pH — o conjunto faz a acidose parecer melhor compensada do que é.

    Erro comum: Avaliar cada artefato isoladamente. É a coincidência de direção que produz a conclusão errada.

20. 20

    Separar transportabilidade por analito

    Em 18 estudos com 1.768 participantes, o pH arterial foi tipicamente 0,03 maior que o venoso (IC95% 0,029-0,038), mas a pCO2 não foi comparável (intervalo de predição de -10,7 a +2,4 mmHg) e a pO2 foi pior, com a arterial tipicamente 36,9 mmHg maior.

    Erro comum: Aceitar ou rejeitar a gasometria venosa em bloco. Dentro do mesmo tubo, o pH viaja e a pCO2 não.

Respiração profunda e regular em acidose metabólica

Compensação respiratória em potência máxima — é o pulmão excretando ácido, não falha respiratória.

pH normal em paciente com bicarbonato de 6

Compensação não normaliza o pH: se ele está normal, há um segundo distúrbio.

pH do lado oposto ao esperado pelo distúrbio primário

Distúrbio misto — compensação nunca ultrapassa.

pO2 e saturação altas com pCO2 desproporcionalmente baixa

Padrão compatível com bolha de ar na seringa: o ar cede oxigênio e recolhe gás carbônico.

Bicarbonato menor que o esperado para o pH e a pCO2

Pode ser efeito de coleta em tubo a vácuo, que produziu viés médio de -1,2 mmol/L.

Compensação aparentemente melhor do que o quadro clínico sugere

Motivo para repetir a coleta: os artefatos conhecidos empurram a pCO2 para baixo.

pO2 venosa usada para avaliar oxigenação

Não transportável: a arterial foi tipicamente 36,9 mmHg maior.

pH venoso usado para decidir gravidade de acidose

Aceitável com ressalva conhecida: o arterial é tipicamente 0,03 maior, com intervalo estreito.

O corpo produz dois ácidos. O fixo, modesto, sai pelo rim em dias. O volátil — gás carbônico — é produzido em quantidade ordens de grandeza maior e sai pelo pulmão, a cada expiração. O maior órgão de excreção de ácido é o pulmão.

O pH é logaritmo: de 7,4 para 7,1 há uma duplicação da concentração de próton. Um tampão funciona melhor quando o pK está próximo do pH defendido — e o pK do bicarbonato está bem abaixo do pH arterial. Pela regra, ele deveria ser ruim.

Ele é o principal porque o sangue é sistema aberto: o produto da reação, o gás carbônico, é exalado continuamente. A remoção contínua de CO₂ amplia muito a capacidade efetiva do sistema, embora ela possa ser ultrapassada quando produção, ventilação ou perfusão se desequilibram. É abertura, não afinidade.

Daí a ventilação como alavanca: ventilar mais alcaliniza, ventilar menos acidifica — em minutos. Logo, a respiração profunda e regular da acidose metabólica não é dispneia: é o pulmão excretando ácido em potência máxima. Freá-la remove a única compensação disponível.

E a compensação tem dois limites: nunca é completa — o estímulo é a própria acidez — e nunca ultrapassa; se o pH está do outro lado, há um segundo distúrbio. A segunda metade do capítulo é sobre o número. A pCO2 é medida em sangue retirado do corpo, e a cadeia até o eletrodo altera o resultado.

Bolha de ar: o ar tem muito oxigênio e quase nenhum gás carbônico. Com 0,2 mL de ar em 1 mL de seringa, pO2 +10,8%, saturação +11,2%, pCO2 -4,8% — e, exceto o pH, todas as variações excederam as especificações do método. Potássio, cloreto, glicose, lactato e as hemoglobinas anômalas não se moveram: o artefato é seletivo.

Recipiente: em 38 voluntários pareados, o tubo a vácuo deu +0,03 no pH, +7,5 mmHg na pO2, -5,0 mmHg na pCO2 e -1,2 mmol/L no bicarbonato — com desvio acima do erro admissível em 16%, 40% e 21% das amostras.

As duas interferências empurram a pCO2 para o mesmo lado: para baixo. Isto é, para o lado que faz a acidose parecer melhor compensada. E há a terceira pergunta: de onde veio o sangue. Em 18 estudos com 1.768 participantes, o pH arterial foi 0,03 maior que o venoso, com intervalo estreito — o pH viaja. A pCO2 não: intervalo de predição de -10,7 a +2,4 mmHg. A pO2 menos ainda: arterial tipicamente 36,9 mmHg maior. Um único tubo produz três números com três graus de confiabilidade.

A lição vale muito além da gasometria: o pré-analítico não acrescenta ruído, acrescenta viés. Ruído é aleatório e some na média; viés tem direção e não some — repetir com o mesmo procedimento repete o mesmo desvio.

E o desvio é invisível no laudo: não há campo para quanto ar havia na seringa, quanto tempo a amostra esperou, em que recipiente veio. O resultado chega limpo, com casas decimais, e sem a informação que permitiria descontá-lo.

O antídoto é saber a direção: uma compensação boa demais para o bicarbonato encontrado vira motivo de repetir a coleta, e não de tranquilizar. Este número descreve o paciente ou descreve o caminho que a amostra percorreu — e, se descreve o caminho, para que lado ele empurra?

Cada analito tem sua própria vulnerabilidade ao caminho da amostra.

• O bicarbonato é o tampão dominante por ser sistema aberto, não por ter pK favorável.
• Ruído é aleatório e some na média; viés pré-analítico tem direção e não some com a repetição.

Atribuir o equilíbrio ácido-base apenas ao rim

O ácido volátil é ordens de grandeza maior e sai pelo pulmão, em minutos.

Julgar a gravidade pela distância aparente entre os pH

O pH é logaritmo: de 7,4 para 7,1 a concentração de próton dobra.

Explicar a eficácia do bicarbonato por afinidade química

O pK dele é desfavorável. O que o torna dominante é o pulmão remover o produto.

Interpretar a respiração da acidose como falha respiratória

É o pulmão excretando ácido em potência máxima.

Tentar frear essa respiração

Remove a única compensação disponível, e o pH cai imediatamente.

Esperar pH normal num distúrbio compensado

A compensação nunca é completa, porque o estímulo é a própria acidez.

Chamar de supercompensação o que é distúrbio misto

A compensação nunca ultrapassa o normal.

Tratar o valor do laudo como leitura direta do paciente

Entre a artéria e o eletrodo há agulha, recipiente, transporte, tempo e temperatura.

Supor que uma bolha pequena é irrelevante

0,2 mL de ar em 1 mL de seringa moveu pO2 em 10,8% e pCO2 em 4,8%.

Considerar apenas a pO2 ao avaliar bolha de ar

A pCO2 também se move, e no sentido que faz a compensação parecer melhor.

Descartar ou aceitar a amostra inteira

O artefato é seletivo: potássio, cloreto, glicose e lactato não se alteraram.

Tratar a escolha do recipiente como logística

O tubo a vácuo deslocou a pCO2 em 5,0 mmHg e o bicarbonato em 1,2 mmol/L.

Considerar raro o desvio do recipiente

Ele excedeu o erro total admissível em 40% das amostras para pCO2.

Aceitar ou rejeitar a gasometria venosa em bloco

Dentro do mesmo tubo, o pH viaja e a pCO2 não.

Confiar que repetir o exame corrige o desvio

Ruído some na média; viés tem direção e se repete com o mesmo procedimento.

Dos dois ácidos ao tampão aberto, da compensação ao caminho da amostra.

1. 01Definir ácido pela função
2. 02Separar ácido fixo de ácido volátil
3. 03Reconhecer o pulmão como órgão de excreção de ácido
4. 04Ler o pH como logaritmo
5. 05Definir tampão e a regra do pK
6. 06Enunciar o paradoxo do bicarbonato
7. 07Resolver o paradoxo pelo sistema aberto
8. 08Derivar a ventilação como alavanca sobre o pH
9. 09Ler a respiração da acidose metabólica
10. 10Extrair a consequência de conduta
11. 11Aplicar o primeiro limite da compensação
12. 12Aplicar o segundo limite
13. 13Perguntar de onde vem o número
14. 14Entender por que a bolha de ar altera o gás
15. 15Ler as variações medidas e a seletividade do artefato
16. 16Ler o efeito do recipiente e dimensioná-lo
17. 17Somar as direções dos artefatos
18. 18Separar transportabilidade por analito