Os quatro tecidos

Caso 1. Mulher de 52 anos fez uma biópsia de mama e volta ao consultório com o laudo na mão. Está escrito que as células epiteliais atravessaram a membrana basal e infiltram o tecido ao redor — e, por isso, que a lesão é invasora. Ela leu três vezes e não entendeu nenhuma das palavras. A pergunta dela é honesta: o médico olhou um pedacinho meu no microscópio; o que ele viu ali para dizer isso?

Faça as perguntas ingênuas junto com ela, porque são exatamente as certas: Invadiu o quê? Existe uma fronteira dentro do meu tecido, uma linha que dá para ver? E como alguém enxerga uma fronteira num campo que, para quem olha pela primeira vez, é só rosa e roxo?

Caso 2. A vizinha dela fez a mesma biópsia na mesma semana. O laudo diz outra coisa: hiperplasia atípica. Só que a lâmina foi revista por um segundo patologista, que discordou, e o caso acabou indo para um terceiro. Três especialistas, uma lâmina só, três leituras diferentes.

De novo, a pergunta que parece boba e não é: Se a resposta está toda ali na lâmina, como é que dois especialistas discordam olhando a mesma coisa? Existe pergunta que o microscópio responde com certeza e pergunta que ele não responde?

Guarde as duas cenas. Uma pede uma fronteira; a outra pede o limite da própria observação. As duas dependem da mesma coisa: saber o que é um tecido, quantos tipos existem e onde um termina e o outro começa. A tal membrana do laudo tem nome próprio — lâmina basal — e é ela que separa dois dos quatro tecidos do corpo.

Este capítulo constrói esse mapa. Primeiro, por que existem apenas quatro tecidos e qual pergunta única separa os quatro em segundos. Depois, a fronteira entre eles. E, no fim, por que algumas distinções são quase unânimes entre observadores e outras não são — o que explica a vizinha do caso 2 sem que ninguém tenha errado.

Ato 1 — Embriologia.

Os folhetos germinativos explicam a origem das células, mas não substituem a classificação tecidual: epitélios podem vir dos três folhetos e o mesênquima origina grande parte dos tecidos conjuntivos.

Ato 2 — Histologia.

A quantidade de matriz extracelular, a disposição das células, a presença de lâmina basal e a especialização celular separam epitélio, conjuntivo, músculo e tecido nervoso.

A pergunta do título merece resposta antes da lista: por que exatamente quatro? Porque, no nível do tecido, um corpo multicelular precisa fazer apenas quatro coisas. Precisa revestir e separar, criando compartimentos e controlando o que passa entre eles. Precisa sustentar, conectar e transportar. Precisa contrair, para gerar movimento. E precisa conduzir sinal, para coordenar o resto.

A classificação é, portanto, funcional: quatro tarefas, quatro tecidos. Tudo o que existe no corpo é um desses quatro, uma variação deles ou uma combinação. Um órgão não é um quinto tecido — é um arranjo dos quatro.

Isso já resolve uma confusão frequente. Sangue não é um tecido à parte: é conjuntivo, com matriz líquida. Osso também é conjuntivo, com matriz mineralizada. Adiposo, cartilagem e o próprio tecido hematopoético são todos variantes de conjuntivo — o que muda entre eles é a matriz, não a categoria.

Agora o critério de reconhecimento, que é o que transforma a lista em ferramenta. A pergunta que separa os quatro em segundos é: quanto de matriz extracelular existe entre as células?

No tecido epitelial, quase nenhuma. As células ficam justapostas, coladas umas às outras por junções, formando lâminas contínuas. Se você vê células encostadas entre si com pouquíssimo espaço, é epitélio.

No tecido conjuntivo, muita. As células são poucas e dispersas, e o que domina o campo é a matriz — fibras mais substância fundamental. Se você vê poucas células em um mar de material, é conjuntivo.

Nos tecidos muscular e nervoso, há pouca matriz, mas as células têm formas tão características que elas próprias são o critério: células alongadas em feixes, no músculo; células com prolongamentos ramificados, no nervoso.

Depois da matriz, o segundo critério mais útil é a lâmina basal. O epitélio sempre repousa sobre uma, que o separa do conjuntivo subjacente. Ela é a fronteira entre os dois compartimentos — e essa fronteira tem consequência clínica direta, à qual voltaremos.

Vale detalhar cada um pelo que ele resolve. O epitélio reveste superfícies e cavidades e forma as glândulas. Suas propriedades vêm todas da função de fronteira: é avascular, porque vasos atravessando uma barreira a perfurariam — recebe nutrientes por difusão a partir do conjuntivo. É polarizado, com uma face apical voltada para o lúmen ou para o exterior e uma face basal apoiada na lâmina basal. E tem alta taxa de renovação, porque é ele quem sofre o desgaste.

Classifica-se o epitélio por duas variáveis independentes: o número de camadas — simples, estratificado ou pseudoestratificado — e a forma das células da camada superficial — pavimentoso, cúbico ou colunar. Combinando as duas, obtêm-se os nomes: epitélio simples pavimentoso, estratificado pavimentoso, simples colunar, e assim por diante.

Guarde a lógica em vez dos nomes: a forma acompanha a função. Pavimentoso simples favorece troca rápida, e é o que reveste alvéolos e vasos. Estratificado pavimentoso favorece proteção contra atrito, e é o que reveste pele, boca e esôfago. Colunar simples favorece absorção e secreção, e é o que reveste o intestino.

O tecido conjuntivo é o mais heterogêneo dos quatro, e é justamente por isso que a matriz é o critério. Ela tem duas partes: as fibras — colágenas, elásticas e reticulares — e a substância fundamental, o gel que ocupa o espaço restante.

As variantes se distinguem pelo que predomina na matriz. Conjuntivo frouxo tem matriz abundante e pouca fibra. Denso tem fibras colágenas espessas e ordenadas, como em tendão. Adiposo tem células cheias de lipídio. Cartilagem tem matriz firme e hidratada. Osso tem matriz mineralizada. Sangue tem matriz líquida, o plasma.

Note que o conjuntivo é vascularizado — o oposto do epitélio. É por ele que o epitélio se nutre, e é essa dependência que torna a lâmina basal uma fronteira funcional, e não apenas anatômica.

O tecido muscular existe em três variedades, e distingui-las na lâmina é rotina. O esquelético tem células muito longas, multinucleadas com núcleos periféricos, e estriações transversais evidentes. O cardíaco tem estriações também, mas células ramificadas, com um ou dois núcleos centrais e — o achado decisivo — discos intercalares, as junções que sincronizam a contração. O liso não tem estriações: células fusiformes com núcleo único e central.

A regra prática: estriado com núcleo periférico e sem ramificação é esquelético; estriado com disco intercalar é cardíaco; sem estriação é liso. O tecido nervoso tem duas populações. Os neurônios, com corpo celular e prolongamentos — dendritos e axônio —, são as células que conduzem. E a glia, muito mais numerosa, dá suporte, isolamento e regulação do ambiente. Praticamente não há matriz extracelular: o espaço entre as células é ocupado por outras células.

Falta amarrar tudo isso com a embriologia, porque há aqui uma confusão que atrapalha muita gente. Epitélio não é um tecido de um folheto só. Os três folhetos produzem epitélio: o ectoderma dá a epiderme, o endoderma dá o revestimento do tubo digestório, e o mesoderma dá o endotélio dos vasos e o mesotélio das serosas.

A lição é que folheto de origem e tipo de tecido são classificações independentes. Saber que algo é epitélio não diz de onde ele veio; saber que veio do mesoderma não diz que tipo de tecido é. Confundir os dois eixos produz erros que reaparecem em todos os capítulos por sistema.

Agora o fecho, que é sobre a habilidade que este capítulo pretende iniciar. Reconhecer tecido não é adivinhação nem é certeza absoluta: é uma habilidade com desempenho mensurável — e a medida mostra exatamente onde ela é confiável e onde não é.

Um estudo avaliou 115 patologistas de oito estados norte-americanos, que produziram 6.900 interpretações individuais a partir de 240 casos de biópsia mamária, comparadas a um diagnóstico de referência estabelecido por consenso de especialistas. A concordância global foi de 75,3%.

Leia esse gradiente pelo que ele diz sobre a natureza do reconhecimento. A concordância é altíssima onde a diferença é de tipo: carcinoma invasivo significa que o epitélio rompeu a lâmina basal e invadiu o conjuntivo. Rompeu ou não rompeu — é uma pergunta categórica, e por isso quase todo mundo concorda.

E a concordância desaba onde a diferença é de grau: atipia é uma questão de quanto as células se afastam do normal, ao longo de um contínuo em que as categorias foram traçadas por convenção. Não há fronteira natural a encontrar, e por isso observadores competentes discordam.

Essa é a lição que vale para o aluno de primeiro ano, e ela é animadora: a classificação em quatro tecidos funciona tão bem justamente porque é uma distinção de tipo. Epitélio e conjuntivo não diferem em grau — diferem em quanto de matriz existe entre as células, o que é uma diferença categórica, do mesmo tipo que separa invasivo de in situ.

Por isso é razoável esperar reconhecer os quatro tecidos com alta confiabilidade em poucas semanas, e por isso será razoável, mais adiante, esperar dificuldade genuína ao graduar displasia. A dificuldade não estará na sua atenção — estará na natureza da distinção que se está pedindo.

O mesmo estudo acrescenta um dado que reforça o ponto: a discordância aumentou entre patologistas com menor volume de casos e entre os que atuavam em serviços menores e não acadêmicos. Reconhecimento é habilidade treinada por exposição, e a exposição repetida é o que separa quem hesita de quem decide.

Ato 3 — Anatomia.

No órgão pronto, os quatro tecidos formam unidades: epitélio delimita, conjuntivo sustenta, músculo movimenta e tecido nervoso coordena; nenhum órgão é constituído por apenas um deles.

As perguntas das duas pacientes — agora respondíveis. As duas primeiras resolvem a maioria dos campos.

• “O que o patologista viu para dizer que invadiu?”

  Células epiteliais do outro lado da lâmina basal, já dentro do conjuntivo.

• “Existe mesmo uma fronteira dentro do tecido?”

  A lâmina basal: todo epitélio repousa sobre ela e é por ela separado do conjuntivo.

• “Como reconhecer o tecido num campo todo parecido?”

  Perguntando quanto de matriz há entre as células — o critério que separa os quatro.

• “Por que só quatro tecidos, e não vinte?”

  Quatro tarefas: revestir, sustentar, contrair e conduzir. Órgão é arranjo dos quatro.

• “Sangue e osso não deveriam ser tecidos à parte?”

  São conjuntivo: muda a matriz, líquida ou mineralizada, não a categoria.

• “Como três especialistas discordam na mesma lâmina?”

  Diferença de tipo concorda 96%; de grau, 48% — atipia é contínuo, não categoria.

Começar sempre em pequeno aumento

A proporção entre células e matriz — o critério principal — só é visível quando se vê o conjunto. Em aumento alto, todos os tecidos viram detalhes parecidos.

Perguntar antes de olhar o detalhe

A ordem correta é matriz, depois lâmina basal, depois forma celular. Quem começa procurando organela perde o critério que decidiria em segundos.

Ter uma lâmina de referência de cada tecido

Comparação lado a lado ensina mais rápido que descrição verbal — e o reconhecimento é habilidade treinada por exposição repetida.

Não separar coloração de interpretação

Rosa e roxo não são o tecido: são afinidades químicas. Saber que o núcleo é basófilo e o citoplasma tende a ser acidófilo evita ler cor como estrutura.

Manter em mente os dois eixos independentes

Tipo de tecido e folheto de origem são classificações separadas. Epitélio vem dos três folhetos, e confundir os eixos gera erro em todos os sistemas.

Calibrar a expectativa pela natureza da distinção

Distinção de tipo é confiável e rápida de aprender; distinção de grau é genuinamente difícil, e a dificuldade não é falta de atenção.

A sequência que identifica qualquer tecido, do critério mais decisivo ao mais fino — e que diz onde parar de confiar no próprio olho.

1. 1

   Avaliar a proporção entre células e matriz

   Este é o passo que decide na maioria dos campos. Quase nenhuma matriz e células coladas: epitélio. Muita matriz com células dispersas: conjuntivo.

   Erro comum: Ir direto ao detalhe celular, perdendo o critério que resolveria o campo em segundos.

2. 2

   Procurar a lâmina basal

   Uma lâmina de células apoiada sobre uma linha que a separa do tecido subjacente confirma epitélio e marca a fronteira entre os dois compartimentos.

   Erro comum: Ignorar a fronteira — que é justamente a estrutura cuja ruptura define invasão em patologia.

   

3. 3

   Verificar se há vasos dentro do tecido

   Epitélio é avascular. Vaso dentro do próprio tecido afasta epitélio e reforça conjuntivo, que é o compartimento vascularizado.

   Erro comum: Confundir capilar do conjuntivo subjacente com vaso dentro do epitélio, sem localizar a lâmina basal antes.

4. 4

   Classificar o epitélio por camadas e por forma

   Duas variáveis independentes: simples, estratificado ou pseudoestratificado; e pavimentoso, cúbico ou colunar na camada superficial. A forma acompanha a função.

   Erro comum: Decorar nomes sem a lógica — pavimentoso para troca, estratificado pavimentoso para atrito, colunar para absorção e secreção.

5. 5

   Identificar o conjuntivo pela matriz, não pela célula

   O que distingue as variantes é o que predomina: fibras espessas e ordenadas no denso, lipídio no adiposo, matriz mineralizada no osso, matriz líquida no sangue.

   Erro comum: Procurar um tipo celular característico — no conjuntivo, o subtipo está na matriz.

   

6. 6

   Distinguir os três tipos de músculo por três achados

   Estriação presente ou ausente; núcleo periférico ou central; disco intercalar presente ou ausente. Esquelético, cardíaco e liso ficam separados por essas três perguntas.

   Erro comum: Usar apenas a estriação, que não separa esquelético de cardíaco.

   

7. 7

   Reconhecer o nervoso pelas duas populações

   Neurônios com corpo celular e prolongamentos, e glia muito mais numerosa ao redor. O espaço entre as células é ocupado por outras células, e não por matriz.

   Erro comum: Procurar matriz extracelular abundante — no tecido nervoso ela é praticamente inexistente.

8. 8

   Separar tipo de tecido de folheto de origem

   São eixos independentes. Os três folhetos produzem epitélio: ectoderma dá epiderme, endoderma dá revestimento digestório, mesoderma dá endotélio e mesotélio.

   Erro comum: Deduzir o folheto a partir do tipo de tecido, ou o contrário — erro que reaparece em todos os capítulos por sistema.

9. 9

   Classificar a distinção antes de decidir

   Pergunte se a diferença em jogo é de tipo ou de grau. De tipo, espere alta confiabilidade; de grau, espere discordância legítima mesmo entre experientes.

   Erro comum: Atribuir a hesitação diante de uma distinção de grau à própria falta de estudo, quando ela é propriedade da distinção.

10. 10

    Ganhar confiabilidade por exposição repetida

    A discordância medida foi maior entre profissionais com menor volume de casos. Reconhecimento se treina vendo muitos campos, não relendo a descrição.

    Erro comum: Estudar histologia apenas por texto, sem lâmina ou imagem — o que treina a nomenclatura e não o reconhecimento.

Aluno começa a leitura em grande aumento

Perde o critério principal, que só é visível no conjunto. Em aumento alto, todos os tecidos viram detalhes semelhantes.

Sangue ou osso classificados como categoria à parte

Ambos são conjuntivo — com matriz líquida e mineralizada, respectivamente. O que muda entre as variantes é a matriz, não a categoria.

Vaso descrito dentro de um epitélio

Epitélio é avascular. Provavelmente o vaso está no conjuntivo subjacente, e a lâmina basal não foi localizada.

Músculo classificado apenas pela estriação

A estriação está presente no esquelético e no cardíaco. Sem avaliar núcleo e disco intercalar, os dois ficam indistinguíveis.

Folheto de origem deduzido a partir do tipo de tecido

São eixos independentes. Os três folhetos produzem epitélio, e o erro se propaga por todos os capítulos por sistema.

Hesitação persistente diante de uma distinção de grau

Esperado e legítimo. A concordância entre patologistas experientes cai a 48% na hiperplasia atípica — a dificuldade é da distinção, não do observador.

Confiança alta em distinguir invasivo de não invasivo

Também esperado. A concordância chega a 96% no carcinoma invasivo porque a pergunta é categórica: a lâmina basal foi rompida ou não.

Estudo de histologia feito só por texto

Treina nomenclatura e não reconhecimento. A discordância medida foi maior entre profissionais com menor volume de casos vistos.

São quatro tecidos porque, no nível tecidual, um corpo multicelular precisa resolver quatro problemas: revestir e separar, sustentar e transportar, contrair e conduzir sinal. A classificação é funcional, e todo órgão é um arranjo desses quatro — nunca um quinto.

O critério de reconhecimento, por sua vez, é estrutural, e cabe em uma pergunta: quanto de matriz extracelular existe entre as células? Quase nenhuma no epitélio, cujas células ficam justapostas em lâminas contínuas; muita no conjuntivo, onde poucas células se dispersam em um mar de material; e pouca no muscular e no nervoso, cujas células têm formas tão características que elas mesmas servem de critério.

Esse par — classificação funcional, reconhecimento estrutural — é o que torna a histologia aprendível. Não se decoram vinte lâminas: aprende-se uma pergunta e aplica-se a todas. O epitélio deriva suas propriedades da função de fronteira. É avascular, porque vasos atravessando uma barreira a perfurariam, e por isso se nutre por difusão a partir do conjuntivo. É polarizado, com face apical voltada ao lúmen e face basal apoiada na lâmina basal. E renova-se rapidamente, porque é ele quem sofre o desgaste.

A lâmina basal merece destaque porque é mais que um apoio: é a fronteira entre dois compartimentos com regras diferentes — um avascular e polarizado, outro vascularizado e difuso. É a integridade dessa fronteira que define, em patologia, a diferença entre uma lesão contida e uma lesão invasiva.

O conjuntivo é o mais heterogêneo dos quatro, e por isso o critério migra para a matriz. Fibras colágenas, elásticas e reticulares, mais substância fundamental — e o que predomina define a variante. Frouxo, denso, adiposo, cartilagem, osso e sangue são todos conjuntivo; o que muda é o material entre as células, não a categoria.

Vale insistir nisso porque é onde o estudante mais tropeça: sangue é tecido conjuntivo com matriz líquida, e osso é tecido conjuntivo com matriz mineralizada. Tratá-los como categorias à parte quebra a lógica dos quatro e obriga a memorizar o que poderia ser deduzido.

No músculo, três perguntas separam os três tipos. Há estriação? O núcleo é periférico ou central? Há disco intercalar? Estriado com núcleos periféricos e sem ramificação é esquelético; estriado, ramificado e com discos intercalares é cardíaco; sem estriação, fusiforme e com núcleo central é liso. Usar apenas a estriação não resolve, porque ela é comum a dois dos três.

No tecido nervoso, o critério é a coexistência de duas populações — neurônios com prolongamentos e glia muito mais numerosa — em um tecido praticamente sem matriz extracelular, no qual o espaço entre células é ocupado por outras células.

Há uma última organização conceitual que evita erro recorrente: tipo de tecido e folheto embrionário de origem são eixos independentes. Os três folhetos produzem epitélio — ectoderma dá epiderme, endoderma dá revestimento do tubo digestório, mesoderma dá endotélio dos vasos e mesotélio das serosas. Saber o tipo não permite deduzir a origem, nem o contrário.

Resta a questão que dá o tom deste capítulo: até onde é razoável confiar no próprio reconhecimento? A resposta tem medida, e ela é instrutiva. Um estudo avaliou 115 patologistas de oito estados norte-americanos, que produziram 6.900 interpretações individuais sobre 240 casos de biópsia mamária, comparadas a um diagnóstico de referência estabelecido por consenso de especialistas. A concordância global foi de 75,3%.

A média, porém, esconde o achado. Para carcinoma invasivo, a concordância foi de 96%; para carcinoma ductal in situ, 84%, com 13% de subinterpretação; para lesões benignas sem atipia, 87%, com 13% de superinterpretação; e para hiperplasia atípica, apenas 48%, com 35% das interpretações subestimando a lesão.

O gradiente tem uma explicação estrutural, e é ela que interessa a este capítulo. A concordância é altíssima onde a distinção é de tipo: carcinoma invasivo significa que o epitélio rompeu a lâmina basal e invadiu o conjuntivo. Rompeu ou não rompeu — a pergunta é categórica, e por isso observadores independentes convergem.

A concordância desaba onde a distinção é de grau: atipia é a medida de quanto as células se afastam do normal, ao longo de um contínuo em que os limites entre categorias foram traçados por convenção. Não existe fronteira natural a ser encontrada, e por isso observadores competentes discordam sem que nenhum esteja sendo descuidado.

Isso permite calibrar expectativas de forma honesta, e em duas direções. É razoável esperar reconhecer os quatro tecidos com alta confiabilidade em poucas semanas, porque essa é uma distinção de tipo — epitélio e conjuntivo diferem categoricamente em quanto de matriz existe entre as células. E é razoável, mais adiante, encontrar dificuldade real ao graduar displasia, porque ali a natureza da tarefa mudou.

O mesmo estudo traz um dado que fecha o capítulo com uma orientação prática: a discordância foi maior entre patologistas com menor volume de casos e entre os que atuavam em serviços menores e não acadêmicos. Reconhecimento é habilidade construída por exposição repetida — o que significa que estudar histologia apenas por texto treina a nomenclatura e não a competência que se pretende adquirir.

Cabe a ressalva de escopo: são patologistas interpretando biópsias mamárias em condições de teste, com casos enriquecidos para incluir lesões difíceis, e não estudantes identificando tecidos normais. O que transfere não são os percentuais, e sim o princípio — a confiabilidade do reconhecimento depende de a distinção ser categórica ou contínua, e a exposição repetida é o que a melhora.

Este capítulo é um mapa de reconhecimento, não uma repetição dos capítulos seguintes: diante de uma lâmina, o aluno deve identificar primeiro a família tecidual e justificar o critério usado.

A pergunta é sempre a mesma, e a resposta muda o tecido.

• Sangue é conjuntivo com matriz líquida; osso é conjuntivo com matriz mineralizada.
• Distinções de tipo são confiáveis (96% de concordância); distinções de grau, não (48%).

Começar a leitura em grande aumento

A proporção entre células e matriz só é visível no conjunto. Em aumento alto, todos os tecidos se parecem — e o critério decisivo desaparece.

Tratar sangue e osso como categorias à parte

Ambos são conjuntivo, com matriz líquida e mineralizada. Tratá-los separadamente quebra a lógica dos quatro e obriga a memorizar o que se deduziria.

Classificar músculo só pela estriação

Ela está presente no esquelético e no cardíaco. Sem avaliar posição do núcleo e disco intercalar, os dois ficam indistinguíveis.

Procurar vasos dentro do epitélio

Ele é avascular por ser barreira, e se nutre por difusão a partir do conjuntivo. O vaso visto está abaixo da lâmina basal.

Deduzir folheto de origem a partir do tipo de tecido

São eixos independentes: os três folhetos produzem epitélio. O erro se propaga por todos os capítulos por sistema.

Decorar nomes de epitélio sem a lógica

Camadas e forma são variáveis independentes, e a forma acompanha a função: pavimentoso para troca, estratificado pavimentoso para atrito, colunar para absorção.

Procurar tipo celular característico no conjuntivo

O que define a variante é a matriz. Procurar a célula típica é usar o critério errado justamente no tecido mais heterogêneo.

Ler cor como estrutura

Rosa e roxo são afinidades químicas, não tecidos. Saber que núcleo é basófilo e citoplasma tende a ser acidófilo evita confundir coloração com diagnóstico.

Atribuir a si a dificuldade de uma distinção de grau

A concordância entre patologistas experientes cai a 48% na hiperplasia atípica. A dificuldade é propriedade da distinção, não do observador.

Citar os 75,3% como acurácia da histopatologia

São condições de teste, com casos enriquecidos para incluir lesões difíceis. O que transfere é o princípio do gradiente, não o percentual.

Estudar histologia apenas por texto

Treina nomenclatura, não reconhecimento. A discordância medida foi maior entre profissionais com menor volume de casos vistos.

Esperar a mesma confiabilidade em toda distinção

Reconhecer os quatro tecidos é distinção de tipo e será confiável; graduar displasia é distinção de grau e não será — e isso é previsível de antemão.

Percorra o capítulo em três escalas: origem, tecido e relações anatômicas; use a síntese clínica para reuni-las.

1. 01Começar em pequeno aumento
2. 02Avaliar a proporção entre células e matriz
3. 03Procurar a lâmina basal
4. 04Verificar presença de vasos no próprio tecido
5. 05Classificar epitélio por número de camadas e forma da camada superficial
6. 06Identificar variante de conjuntivo pela matriz predominante
7. 07Separar os tipos de músculo por estriação, núcleo e disco intercalar
8. 08Reconhecer o nervoso pelas duas populações celulares
9. 09Manter tipo de tecido e folheto de origem como eixos independentes
10. 10Classificar a distinção em jogo como de tipo ou de grau
11. 11Buscar exposição repetida a campos, e não releitura de descrição