Tecido conjuntivo

Homem de 52 anos, etilista de longa data, alimentação restrita há meses. Procura o serviço porque uma cicatriz cirúrgica de doze anos atrás começou a se abrir — sem trauma, sem infecção, sem nada que explique. Ele também sangra pela gengiva ao escovar os dentes.

A pergunta que essa cena impõe é boa: como uma cicatriz consolidada há mais de uma década simplesmente se desfaz? Se a cicatriz estivesse pronta, isso seria impossível. E é aí que está o erro de intuição que este capítulo corrige. A cicatriz nunca esteve pronta. Ela vinha sendo desmontada e remontada continuamente, todos os dias, por doze anos — e no momento em que faltou o cofator necessário para remontá-la, só a desmontagem continuou. A matriz extracelular não é um produto acabado: é um equilíbrio.

Ato 1 — Embriologia.

Células mesenquimais dão origem a fibroblastos, adipócitos, cartilagem, osso e componentes vasculares; essa origem comum ajuda a compreender a diversidade do tecido conjuntivo.

Ato 2 — Histologia.

Fibras, substância fundamental e células formam uma matriz dinâmica. Colágeno resiste à tração, elastina permite retorno e proteoglicanos retêm água e distribuem carga.

O tecido conjuntivo é o mais heterogêneo dos quatro e o mais mal compreendido, porque o senso comum o trata como enchimento — o que sobra entre as coisas importantes. É o contrário: no conjuntivo, o material entre as células é o tecido, e as células existem para produzi-lo e mantê-lo.

A matriz extracelular tem duas partes. As fibras, que dão propriedades mecânicas, e a substância fundamental, o gel que ocupa todo o resto do espaço. São três tipos de fibra, e cada uma resolve um problema mecânico diferente. As fibras colágenas resistem à tração — são o cabo de aço do corpo, praticamente inextensíveis, e constituem a proteína mais abundante do organismo. As fibras elásticas, ricas em elastina, permitem deformação com retorno à forma original — é delas que dependem a artéria que pulsa e o pulmão que esvazia. E as fibras reticulares, feitas de colágeno fino, formam malhas delicadas que sustentam órgãos celulares como fígado, baço e medula óssea.

Guarde a divisão de trabalho: colágeno para não rasgar, elástica para voltar, reticular para sustentar sem endurecer. A substância fundamental é composta principalmente por glicosaminoglicanos e proteoglicanos — moléculas fortemente hidrofílicas que atraem e retêm água. Isso lhes dá uma propriedade complementar à do colágeno: enquanto as fibras resistem à tração, a substância fundamental hidratada resiste à compressão, como um colchão de água.

É por isso que a cartilagem articular suporta carga sem se deformar permanentemente, e é por isso que perder essa hidratação com a idade muda o comportamento mecânico de vários tecidos ao mesmo tempo.

Entre as células, a principal é o fibroblasto — e é preciso entender o que ele faz, porque o capítulo depende disso. O fibroblasto não apenas produz matriz: ele também a degrada, secretando metaloproteinases que quebram colágeno, e produz os inibidores dessas mesmas enzimas.

A consequência é o conceito central deste capítulo: a matriz está em renovação permanente. Não existe colágeno depositado e esquecido. Existe um equilíbrio dinâmico entre síntese e degradação, mantido ativamente, todos os dias, ao longo de toda a vida.

Outras células povoam o conjuntivo com funções distintas: macrófagos, que fagocitam e coordenam a resposta; mastócitos, com grânulos de mediadores; plasmócitos, que produzem anticorpos; e adipócitos, que armazenam lipídio. Note que boa parte da defesa do organismo mora no conjuntivo — e não por acaso, já que é ele quem fica logo abaixo de toda barreira epitelial.

As variantes se distinguem pelo que predomina na matriz, e não por tipos celulares próprios. Conjuntivo frouxo tem matriz abundante e fibras esparsas, e é o que preenche espaços e permite mobilidade. Denso tem feixes espessos de colágeno — ordenados em tendões e ligamentos, desordenados na derme profunda. Adiposo tem células repletas de lipídio. Cartilagem tem matriz firme e hidratada, sem vasos. Osso tem matriz mineralizada. E sangue tem matriz líquida.

Agora, o assunto que dá o terceiro verbo do título. Quando um tecido é lesado, o organismo dispõe de dois caminhos, e é importante não confundi-los. A regeneração restaura o tecido original: as células do parênquima se dividem e repõem o que foi perdido, e a função volta. O reparo substitui o que foi perdido por tecido conjuntivo — colágeno depositado por fibroblastos — formando cicatriz. A estrutura fica preenchida e a função, perdida.

O que determina qual dos dois acontece são duas condições. A primeira é a capacidade replicativa do parênquima: tecidos com células que se dividem, como epitélio e fígado, podem regenerar; tecidos cujas células não se dividem, como neurônio e cardiomiócito, não podem. A segunda é a integridade do arcabouço estromal: mesmo um tecido capaz de regenerar precisa da malha de matriz que guia as células de volta ao lugar. Destruído o arcabouço, o que resta é reparo.

Por isso o reparo é universal e sempre disponível, e a regeneração é condicional. O conjuntivo é o tecido que resolve qualquer lesão, em qualquer lugar — pagando com função. A cicatrização de uma ferida percorre quatro fases sucessivas, que precisam ocorrer na sequência e no tempo adequados: hemostasia, inflamação, proliferação e remodelamento. Quando qualquer uma delas é interferida, a cicatrização se torna imprópria ou deficiente — e as revisões da área listam entre os fatores mais relevantes a oxigenação, a infecção, a idade e os hormônios sexuais, o estresse, o diabetes, a obesidade, medicamentos, alcoolismo, tabagismo e nutrição.

Note que a última fase se chama remodelamento, e não conclusão. Ela não termina: é o nome que se dá ao equilíbrio dinâmico que passa a vigorar dali em diante.

Isso explica a cena de abertura. A síntese do colágeno exige uma etapa de hidroxilação de resíduos de prolina e lisina, e essa reação depende de vitamina C como cofator. Sem ela, o colágeno produzido é instável e não forma fibras adequadas.

Como a degradação continua normalmente enquanto a síntese falha, o equilíbrio desanda para o lado da perda — e as estruturas que dependiam de reposição contínua começam a ceder. Daí o sangramento gengival, a fragilidade vascular e o achado que parece impossível: cicatrizes antigas se reabrem. Elas se reabrem porque estavam sendo mantidas, e a manutenção parou.

Guarde esse fenômeno como a demonstração mais elegante de que a matriz é dinâmica. Se ela fosse um produto acabado, uma deficiência nutricional atual não poderia desfazer uma cicatriz de doze anos atrás.

Falta o outro extremo do desequilíbrio. Se a síntese supera a degradação de forma persistente, o resultado é fibrose: acúmulo progressivo de matriz que substitui parênquima funcionante. É o mesmo mecanismo do reparo, sem freio e sem fim.

A fibrose não é uma doença de um órgão — é um desfecho comum a muitos. Cirrose no fígado, fibrose pulmonar, remodelamento após infarto, nefropatia crônica, fibrose medular: em todos, o problema final é o mesmo, e é conjuntivo.

A dimensão disso costuma surpreender. Uma revisão recente registra que a fibrose pode afetar qualquer órgão e é responsável por até 45% de todas as mortes no mundo industrializado. E a mesma revisão traz a virada que fecha o capítulo. A fibrose foi longamente considerada implacavelmente progressiva e irreversível — e tanto modelos pré-clínicos quanto ensaios clínicos em vários sistemas de órgãos mostraram que ela é, na verdade, um processo altamente dinâmico.

Isso é exatamente o que se esperaria de tudo o que veio antes neste capítulo. Se a matriz é mantida por um equilíbrio ativo entre síntese e degradação, então um acúmulo produzido por desequilíbrio pode, em princípio, ser revertido por outro. A reversibilidade da fibrose não é uma descoberta surpreendente: é a consequência lógica de a matriz nunca ter sido inerte.

Os autores acrescentam a ressalva honesta: apesar do avanço na compreensão dos mecanismos, permanece uma lacuna entre identificar alvos antifibróticos e converter esse conhecimento em tratamentos eficazes em humanos. Saber que é reversível em princípio ainda não é ter como revertê-la na prática.

Ato 3 — Anatomia.

Frouxo, denso, adiposo, cartilagem, osso e sangue ocupam territórios diferentes, mas compartilham a lógica de conectar, sustentar, nutrir e preencher espaços.

Isso fecha o par com o capítulo anterior: o epitélio é a fronteira avascular, e o conjuntivo é o compartimento vascularizado que fica atrás dela, nutrindo-a e defendendo-a. Quando um agressor rompe a fronteira, é no conjuntivo que ele é recebido.

Seis perguntas que localizam a variante, preveem o comportamento mecânico e antecipam o desfecho de uma lesão.

• “O que predomina na matriz deste campo?”

  É o critério que separa as variantes: fibras espessas e ordenadas no denso, lipídio no adiposo, matriz mineralizada no osso, matriz líquida no sangue.

• “Este tecido precisa resistir a tração, voltar à forma ou suportar compressão?”

  Colágeno resiste à tração, elástica permite retorno, substância fundamental hidratada resiste à compressão. A composição antecipa a exigência mecânica.

• “O parênquima lesado tem células capazes de se dividir?”

  É a primeira condição para regeneração. Sem capacidade replicativa — como em neurônio e cardiomiócito — resta reparo com cicatriz.

• “O arcabouço estromal sobreviveu à lesão?”

  É a segunda condição. Mesmo tecido capaz de regenerar precisa da malha que guia as células de volta ao lugar; destruída a malha, o desfecho é cicatriz.

• “A síntese e a degradação de matriz estão equilibradas?”

  Degradação superando síntese produz fragilidade e reabertura de cicatrizes antigas; síntese superando degradação produz fibrose.

• “Este número de risco é dado primário ou estimativa de revisão?”

  A afirmação de que a fibrose responde por até 45% das mortes é estimativa agregada em revisão, e não medida de coorte. A distinção muda como ela deve ser citada.

Olhar a matriz antes de procurar a célula

No conjuntivo, o material entre as células é o tecido. Procurar um tipo celular característico é usar o critério errado justamente no tecido mais heterogêneo.

Identificar a exigência mecânica do local

Tendão traciona, artéria pulsa, cartilagem comprime. Saber o que o local exige antecipa qual fibra deve predominar ali.

Ter em mente que a matriz é dinâmica

Nada nela está pronto. Toda estrutura conjuntiva visível é o saldo atual de uma síntese e uma degradação que continuam acontecendo.

Separar regeneração de reparo desde o começo

São desfechos distintos com condições distintas. Confundi-los faz parecer que toda lesão poderia, em princípio, voltar ao normal.

Lembrar que a defesa mora no conjuntivo

Macrófagos, mastócitos e plasmócitos ficam logo abaixo de toda barreira epitelial — é ali que o agressor que rompeu a fronteira é recebido.

Distinguir estimativa de revisão de medida de coorte

Números agregados em revisão estabelecem ordem de grandeza. Citá-los como dado primário é o tipo de imprecisão que compromete quem cita.

Identificar a variante pela matriz, prever o comportamento mecânico e antecipar se a lesão levará a regeneração ou a cicatriz.

1. 1

   Confirmar que é conjuntivo pela proporção

   Poucas células dispersas em abundante material entre elas. É o critério do capítulo dos quatro tecidos, e ele resolve o campo antes de qualquer detalhe.

   Erro comum: Procurar um tipo celular característico — no conjuntivo o que identifica é a matriz.

2. 2

   Determinar o que predomina na matriz

   Fibras esparsas em matriz abundante indicam frouxo; feixes espessos indicam denso; lipídio indica adiposo; matriz homogênea e firme indica cartilagem; mineralizada, osso; líquida, sangue.

   Erro comum: Tratar sangue e osso como categorias separadas — ambos são conjuntivo, com matrizes peculiares.

3. 3

   Identificar o tipo de fibra predominante

   Colágenas espessas e onduladas resistem à tração; elásticas finas e ramificadas permitem retorno; reticulares formam malha delicada de sustentação.

   Erro comum: Ignorar as fibras reticulares por serem discretas — são elas que sustentam fígado, baço e medula óssea.

4. 4

   Relacionar a composição com a exigência mecânica do local

   Tendão precisa não rasgar, artéria precisa voltar, cartilagem precisa não achatar. A matriz encontrada deve corresponder ao que o local exige.

   Erro comum: Decorar a composição de cada estrutura em vez de deduzi-la da função mecânica.

5. 5

   Reconhecer o fibroblasto como agente dos dois sentidos

   Ele produz matriz e também a degrada, secretando metaloproteinases e seus inibidores. É essa dupla função que torna a matriz um equilíbrio, e não um depósito.

   Erro comum: Tratar o fibroblasto apenas como produtor, o que torna incompreensível a reabertura de cicatrizes antigas.

   

6. 6

   Verificar a capacidade replicativa do parênquima lesado

   Epitélio e fígado têm células que se dividem e podem regenerar. Neurônio e cardiomiócito não têm, e sua perda leva a reparo.

   Erro comum: Supor que todo tecido pode voltar ao normal se receber tempo suficiente.

7. 7

   Verificar se o arcabouço estromal sobreviveu

   Mesmo tecido capaz de regenerar precisa da malha de matriz que guia as células de volta. Destruída a malha, o desfecho é cicatriz apesar da capacidade replicativa.

   Erro comum: Considerar apenas o tipo celular e esquecer o andaime — é ele que explica por que lesões extensas cicatrizam mesmo em tecidos regeneráveis.

   

8. 8

   Situar a lesão nas quatro fases da cicatrização

   Hemostasia, inflamação, proliferação e remodelamento, nessa ordem e no tempo adequado. Interferência em qualquer fase produz cicatrização imprópria ou deficiente.

   Erro comum: Tratar o remodelamento como conclusão — ele é o nome do equilíbrio dinâmico que passa a vigorar, e não tem fim.

9. 9

   Procurar os fatores que interferem

   Oxigenação, infecção, idade e hormônios sexuais, estresse, diabetes, obesidade, medicamentos, alcoolismo, tabagismo e nutrição estão entre os mais relevantes.

   Erro comum: Atribuir má cicatrização apenas à técnica local, ignorando o conjunto de fatores sistêmicos documentados.

10. 10

    Reconhecer a fibrose como reparo sem freio

    Síntese superando degradação de forma persistente produz acúmulo de matriz que substitui parênquima. É o mesmo mecanismo do reparo, sem limite.

    Erro comum: Estudar cirrose, fibrose pulmonar e remodelamento pós-infarto como problemas independentes — o processo final é o mesmo, e é conjuntivo.

    

11. 11

    Ler a reversibilidade como consequência do dinamismo

    Se a matriz é mantida por equilíbrio ativo, acúmulo produzido por desequilíbrio pode em princípio ser revertido por outro. A fibrose é processo dinâmico, e não implacavelmente progressivo.

    Erro comum: Tratar fibrose como cicatriz definitiva — leitura que a própria natureza da matriz desautoriza.

12. 12

    Manter a ressalva entre princípio e prática

    Reversível em princípio não é revertível hoje: persiste uma lacuna entre identificar alvos antifibróticos e converter isso em tratamento eficaz em humanos.

    Erro comum: Converter plausibilidade mecanística em promessa terapêutica.

Cicatriz antiga que se reabre sem trauma

Demonstração de que a matriz era mantida por síntese contínua. Falhando a síntese — por exemplo, sem vitamina C para a hidroxilação —, só a degradação prossegue.

Sangramento gengival com fragilidade vascular

Compatível com colágeno instável por falha na etapa de hidroxilação. Os vasos dependem de matriz continuamente reposta.

Tecido cicatricial substituindo parênquima após lesão extensa

Reparo em vez de regeneração — por perda da capacidade replicativa, por destruição do arcabouço estromal, ou pelos dois.

Acúmulo progressivo de matriz substituindo órgão funcionante

Fibrose: síntese superando degradação de forma persistente. É o mecanismo do reparo sem freio, e é comum a fígado, pulmão, coração e rim.

Cicatrização deficiente em paciente com múltiplas comorbidades

Esperado: oxigenação, infecção, idade, estresse, diabetes, obesidade, medicamentos, álcool, tabaco e nutrição estão entre os fatores documentados de interferência.

Fibrose descrita como processo definitivo e irreversível

Leitura desautorizada pela natureza dinâmica da matriz — modelos pré-clínicos e ensaios clínicos mostram processo altamente dinâmico.

Promessa de reversão da fibrose baseada em mecanismo

Extrapolação: persiste lacuna entre identificar alvos antifibróticos e obter tratamento eficaz em humanos.

Estudo de cirrose, fibrose pulmonar e pós-infarto como temas independentes

Perde-se o denominador comum. O desfecho final é o mesmo processo conjuntivo em órgãos diferentes.

A afirmação que organiza este capítulo é que, no tecido conjuntivo, a matriz não é o espaço entre o tecido — ela é o tecido. As células estão ali para produzi-la e para mantê-la, e é a composição dela que define cada variante e cada propriedade mecânica.

As fibras dividem o trabalho de forma nítida: colágenas resistem à tração, elásticas permitem deformação com retorno, reticulares formam malhas de sustentação para órgãos celulares. E a substância fundamental, rica em glicosaminoglicanos hidrofílicos, retém água e resiste à compressão — propriedade complementar, e não redundante, à das fibras.

O fibroblasto é o agente central, e sua característica decisiva costuma ser subestimada: ele não apenas produz matriz, como também a degrada, secretando metaloproteinases e os inibidores dessas enzimas. Disso decorre o conceito que atravessa todo o capítulo — a matriz está em renovação permanente, e o que se vê em qualquer momento é o saldo atual de dois processos ativos.

É esse dinamismo que torna compreensível a cena de abertura. A síntese do colágeno exige hidroxilação de resíduos de prolina e lisina, etapa que depende de vitamina C como cofator. Sem ela, o colágeno produzido é instável; e como a degradação prossegue normalmente, o equilíbrio pende para a perda.

O achado que parece impossível — cicatrizes antigas se reabrindo — é, na verdade, a demonstração mais elegante da tese. Uma cicatriz de doze anos só pode se desfazer se estava sendo continuamente refeita. Se a matriz fosse produto acabado, uma deficiência nutricional atual não teria como alcançá-la.

O terceiro verbo do título exige distinguir dois desfechos que a linguagem cotidiana mistura. A regeneração restaura o tecido original, com divisão das células do parênquima e retorno da função. O reparo substitui o perdido por tecido conjuntivo, formando cicatriz: o espaço fica preenchido e a função, perdida.

Duas condições decidem qual dos dois ocorre. A primeira é a capacidade replicativa do parênquima — epitélio e fígado podem regenerar; neurônio e cardiomiócito não. A segunda é a integridade do arcabouço estromal, porque mesmo um tecido capaz de se dividir precisa da malha que guia as células de volta ao arranjo original.

Daí decorre uma assimetria importante: a regeneração é condicional e o reparo é universal. O conjuntivo resolve qualquer lesão, em qualquer tecido, em qualquer lugar — e é justamente por ser sempre possível que ele é o desfecho quando as condições da regeneração não se cumprem.

A cicatrização percorre quatro fases que precisam ocorrer na sequência e no tempo adequados: hemostasia, inflamação, proliferação e remodelamento. Quando qualquer uma é interferida, a cicatrização se torna imprópria ou deficiente — e entre os fatores mais relevantes documentados estão oxigenação, infecção, idade e hormônios sexuais, estresse, diabetes, obesidade, medicamentos, alcoolismo, tabagismo e nutrição.

Vale reparar no nome da última fase. Chama-se remodelamento, e não conclusão — porque não termina. É o nome do equilíbrio dinâmico que passa a vigorar dali em diante, e que continuará vigorando pelo resto da vida daquele tecido.

O desequilíbrio no sentido oposto produz fibrose: síntese superando degradação de forma persistente, com acúmulo de matriz que substitui parênquima funcionante. É o mecanismo do reparo operando sem freio, e ele não é doença de um órgão específico. Cirrose, fibrose pulmonar, remodelamento após infarto e nefropatia crônica compartilham o mesmo desfecho tecidual.

A dimensão desse problema é maior do que a posição habitual do assunto nos currículos sugere. Uma revisão recente registra que a fibrose pode afetar qualquer órgão e é responsável por até 45% de todas as mortes no mundo industrializado.

Esse número exige leitura cuidadosa, e vale explicitar por quê. Trata-se de estimativa apresentada em revisão, com a expressão até incorporada à própria afirmação, agregando desfechos de órgãos muito diferentes sob a identificação de um mecanismo comum. Não é a medida de uma coorte, e citá-la como dado primário seria impreciso. O que ela estabelece com segurança é a ordem de grandeza — e essa ordem de grandeza basta para justificar a posição do assunto.

A mesma revisão traz o achado que fecha o capítulo. A fibrose foi por muito tempo considerada implacavelmente progressiva e irreversível, e tanto modelos pré-clínicos quanto ensaios clínicos em diversos sistemas de órgãos demonstraram que ela é, na verdade, um processo altamente dinâmico — com implicações diretas para intervenções terapêuticas desenhadas para explorar essa plasticidade.

Note que esse achado não deveria surpreender quem acompanhou o raciocínio. Se a matriz é mantida por equilíbrio ativo entre síntese e degradação, então um acúmulo produzido por desequilíbrio é, em princípio, reversível por outro desequilíbrio. A reversibilidade da fibrose é consequência lógica de a matriz nunca ter sido inerte — e é um bom exemplo de como entender o mecanismo permite antecipar o achado.

Resta a ressalva que os próprios autores fazem, e que impede transformar plausibilidade em promessa: apesar do progresso substancial na compreensão da patobiologia da fibrose, permanece uma lacuna translacional entre a identificação de alvos antifibróticos e a conversão desse conhecimento em tratamentos eficazes em humanos. Reversível em princípio não é revertível hoje.

A síntese do capítulo cabe em uma frase que vale para o resto da Morfologia: o conjuntivo é o tecido que resolve tudo e nunca fica pronto. Ele sustenta, preenche e cicatriza porque é sempre possível — e é por ser sempre possível que ele acaba substituindo o que deveria ter sido regenerado.

A reparação deve fechar o raciocínio: o resultado depende da capacidade regenerativa do parênquima e da integridade do arcabouço conjuntivo, não de uma oposição absoluta entre regeneração e cicatriz.

Duas condições. Faltando qualquer uma, o desfecho é cicatriz.

• Regeneração é condicional; reparo é universal — e é por ser sempre possível que ele substitui o que deveria ser regenerado.
• Remodelamento é o nome do equilíbrio permanente, não de uma conclusão.

Tratar a matriz como enchimento

No conjuntivo, o material entre as células é o tecido. As células existem para produzi-lo e mantê-lo, e é a matriz que define cada variante.

Procurar tipo celular característico

É o critério errado justamente no tecido mais heterogêneo. O que distingue frouxo, denso, adiposo, cartilagem, osso e sangue é a matriz.

Tratar o fibroblasto apenas como produtor

Ele também degrada, secretando metaloproteinases e seus inibidores. Sem isso, a reabertura de cicatrizes antigas fica sem explicação.

Imaginar a cicatriz como produto acabado

Ela é mantida por síntese contínua. Uma cicatriz de doze anos só pode se desfazer porque estava sendo refeita todos os dias.

Chamar de conclusão a fase de remodelamento

Ela não termina — é o nome do equilíbrio dinâmico que passa a vigorar e continua pelo resto da vida do tecido.

Supor que todo tecido regenera com tempo suficiente

Regeneração exige capacidade replicativa do parênquima E arcabouço estromal preservado. Faltando qualquer uma, o desfecho é cicatriz.

Considerar só o tipo celular e esquecer o andaime

É o arcabouço que explica por que lesões extensas cicatrizam mesmo em tecidos com boa capacidade de regeneração.

Atribuir má cicatrização apenas à técnica local

Oxigenação, infecção, idade, estresse, diabetes, obesidade, medicamentos, álcool, tabaco e nutrição estão entre os fatores documentados.

Estudar as fibroses de cada órgão como temas separados

Cirrose, fibrose pulmonar, remodelamento pós-infarto e nefropatia crônica compartilham o mesmo desfecho tecidual conjuntivo.

Citar os 45% como dado primário

É estimativa de revisão, com 'até' na própria afirmação, agregando órgãos diferentes. Estabelece ordem de grandeza, não valor pontual.

Tratar fibrose como definitiva

Modelos pré-clínicos e ensaios clínicos mostraram processo altamente dinâmico — o que é a consequência lógica de a matriz nunca ter sido inerte.

Converter plausibilidade mecanística em promessa

Persiste lacuna translacional entre identificar alvos antifibróticos e obter tratamento eficaz em humanos. Reversível em princípio não é revertível hoje.

Percorra o capítulo em três escalas: origem, tecido e relações anatômicas; use a síntese clínica para reuni-las.

1. 01Confirmar conjuntivo pela proporção entre células e matriz
2. 02Determinar o que predomina na matriz
3. 03Identificar o tipo de fibra predominante
4. 04Relacionar a composição com a exigência mecânica do local
5. 05Reconhecer o fibroblasto como agente de síntese e de degradação
6. 06Verificar a capacidade replicativa do parênquima lesado
7. 07Verificar se o arcabouço estromal sobreviveu
8. 08Situar a lesão nas quatro fases da cicatrização
9. 09Levantar os fatores sistêmicos que interferem
10. 10Reconhecer fibrose como reparo sem freio
11. 11Ler a reversibilidade como consequência do dinamismo da matriz
12. 12Manter a distinção entre reversível em princípio e revertível hoje