Falta gente na conta

Sete e meia de uma segunda-feira, unidade básica de saúde do Alto Serrano, num município de 238 mil habitantes. Você está na segunda das seis semanas do estágio de saúde da família e já sabe onde ficam as coisas: a sala de vacina, o armário das fitas de glicemia, a fila que se forma antes de a porta abrir. O que você ainda não sabe é para quem esta unidade trabalha, e é isso que a manhã vai começar a mostrar.

A Dra. Carmosina Parintins, médica de família da equipe 2, senta ao seu lado antes da primeira consulta e faz um pedido que não é sobre paciente nenhum. Daqui a três semanas há reunião de planejamento com as duas equipes e com a gerência, e ela quer levar uma resposta a uma pergunta simples: quanta gente mora na microárea 4. Não quantas estão cadastradas — quantas moram. Ela diz que a diferença entre as duas respostas é o assunto da reunião, e passa a manhã inteira sem explicar por quê.

O que existe para responder cabe em três lugares. Na parede do corredor há um mapa impresso do bairro, com as seis microáreas da equipe pintadas em seis cores; no canto inferior direito, a lápis, alguém escreveu o ano em que ele foi feito, e o ano é 2019. Na tela do computador da sala da enfermagem há um relatório do sistema que diz, em letras grandes, 1.147 pessoas cadastradas na equipe 2. E há uma pasta sanfonada em cima do armário, com fichas de papel que ninguém digitou porque a digitadora saiu de licença em abril.

A microárea 4 não tem agente comunitário desde março. Remédios Pirapora se aposentou depois de dezenove anos na mesma rua e não foi substituída, e desde então a área dela é coberta, nas palavras da enfermeira Salete Sumidouro, quando dá. Quem dá é Teodolinda Imbituba, agente da microárea 3, que atravessa a avenida quando sobra tempo e que, quando você pergunta quantas casas ela consegue visitar por lá num mês, responde com um número honesto e pequeno.

Do outro lado da linha que o mapa de 2019 desenha como limite da microárea 4, há uma rua que o mapa não tem. Ela se chama Rua do Pinhal na boca do povo e não tem placa; as casas não têm número, têm ponto de referência — depois da igreja, no fundo do terreno da dona que vende bolo. Ninguém sabe dizer quantas são. Ariadne Uruaçu, agente de combate às endemias, sabe: ela passa por lá de dois em dois meses no ciclo do vetor e tem, no aplicativo dela, um croqui com cada imóvel marcado. É a única pessoa daquela unidade que tem um desenho atualizado do território, e o motivo não é vocação: manter mapas e croquis atualizados é atribuição escrita da categoria dela, e não da equipe de saúde da família.

Duas pessoas atravessam a manhã e vão atravessar o capítulo. Acrísio Cravinhos tem 74 anos, mora na microárea 4, teve um acidente vascular cerebral há três anos e não sai de casa; o último registro de visita no prontuário dele é de onze meses atrás, assinado pela agente que se aposentou. Iluminata Canabrava tem 26 anos, chegou à Rua do Pinhal há oito meses, foi atendida duas vezes na unidade e está cadastrada — a recepcionista fez o que sabia fazer: como a rua não aparecia na lista de logradouros do sistema, marcou o quadrinho que a própria ficha oferece para esse caso, o que se chama Fora de Área.

Repare no que acabou de acontecer com a Iluminata, porque é a chave da manhã. Ela existe no sistema, tem prontuário, foi atendida e será atendida de novo. E, pela regra de contagem que hoje define quanta gente uma equipe conhece, ela não conta: cadastro com o registro Fora de Área é expressamente excluído do cálculo. Ela não é invisível ao serviço; é invisível ao número que descreve o serviço. As duas coisas se parecem tanto que ninguém percebe a diferença até precisar de uma conta.

É por isso que 1.147 não responde à pergunta da Dra. Carmosina. Esse número não é a população da área: é a soma de quem tem cadastro que o sistema aceitou, dentro do prazo em que o sistema o considera fresco, sem os que estão marcados como fora de área, sem os que foram registrados às pressas no balcão e sem os que mudaram de território e ninguém deu baixa. Cada uma dessas exclusões tem uma razão administrativa defensável. Somadas, produzem um número que se parece com uma população e não é.

Este capítulo é sobre o método de descobrir a diferença, e sobre o que se faz com ela. Como se organiza uma unidade básica em torno de uma lista de gente — o que é território, o que é adscrição, quem faz o quê na equipe, como funciona o acolhimento — é o capítulo Quem é seu, mesmo quando não está na sala, na posição 7 desta apostila, e nada disso se repete aqui. Como se calcula um coeficiente e o que é um denominador é o capítulo Quem tem, e quem passou a ter, na posição 5. De onde vem o dado de cada sistema de informação é A ficha que ninguém devolve, na posição 9. O que a vida da pessoa faz com o plano que você escreveu é Não aderiu, na posição 11. Genograma e ecomapa são do capítulo A queixa é o passaporte, da apostila de Medicina de Família e Comunidade. Sobra para este capítulo o trabalho que ninguém tem por atribuição exclusiva e que, mesmo assim, é a base de todos eles: sair da unidade, olhar o território, contar quem mora, decidir por quem começar e voltar com uma lista que a equipe possa usar.

A epidemiologia deste capítulo não é de doença nem de serviço: é do conhecimento. A pergunta que ela responde é quanto do território a equipe sabe, e a resposta depende inteiramente de uma régua de contagem que quase nenhum interno já leu. Vale ler, porque ela decide o que aparece nas listas com que você vai trabalhar — e porque, ao contrário do que se imagina, a régua não descreve a população: descreve o cadastro.

A régua tem quatro palavras, e as quatro estão definidas numa nota técnica de setembro de 2025. Pessoa cadastrada é quem tem cadastro individual e cumpre integralmente os requisitos de validação do sistema — e a mesma nota avisa que o cadastro rápido, aquele simplificado que se faz no módulo do cidadão para conseguir atender alguém agora, não vale para essa contagem. Pessoa com cadastro completo é quem tem os dois cadastros, o individual e o domiciliar e territorial, ambos válidos. Pessoa com cadastro atualizado é quem teve informação incluída ou alterada nos últimos 24 meses. E pessoa acompanhada é quem teve mais de um contato assistencial em 12 meses, com pelo menos um deles sendo uma prática de cuidado.

Comece pelo relógio, porque é o que mais surpreende. Vinte e quatro meses. Um cadastro feito num mutirão de março de 2024 e nunca mais tocado deixa de ser considerado atualizado em março de 2026, sem que ninguém tenha se mudado, adoecido ou morrido — a pessoa continua lá, o dado continua no banco, e o relógio simplesmente venceu. A nota técnica explica de onde tirou o prazo: da regra de atualização do Cadastro Único para Programas Sociais, para que as duas políticas conversem. É uma escolha razoável e tem uma consequência prática que ninguém avisa à equipe: metade do trabalho de cadastro de uma unidade é recadastro, e recadastro não parece trabalho novo para quem o faz.

O segundo detalhe da régua é um peso, e ele muda a ordem das tarefas. Quem tem só o cadastro individual entra na conta multiplicado por 0,75; quem tem o individual mais o domiciliar e territorial entra multiplicado por 1,5. É exatamente o dobro. E há uma regra de queda: se o cadastro domiciliar não foi incluído nem atualizado nos mesmos 24 meses, a pessoa volta ao fator de 0,75, ainda que o cadastro individual dela esteja em dia. Traduzindo para a tarde de trabalho: cadastrar pessoas sem cadastrar casas rende metade. E, como o cadastro domiciliar é o que carrega saneamento, tipo de imóvel, número de moradores e número de cômodos, é também o único que descreve o território — de modo que a régua financeira e a régua sanitária, neste ponto, pedem a mesma coisa.

O terceiro detalhe é a lista de quem está deliberadamente fora da conta, e é a mais importante para este capítulo. A nota técnica exclui do cálculo, com essas palavras, os usuários cujo cadastro individual contenha o registro Fora de Área e os que contenham o registro Mudança de território. E exclui as pessoas identificadas apenas por cadastro rápido, por atendimento individual ou por outras formas de entrada no sistema. Guarde a estranheza: a ficha oficial de cadastro individual oferece um quadrinho impresso para Fora de Área, ao lado do campo da microárea, e a norma que conta manda ignorar quem for marcado nele. O sistema pede que você registre a pessoa e depois não a conta.

O quarto detalhe é o que significa acompanhar. Não basta um contato: são precisos mais de um em 12 meses, e a combinação admitida é prática de cuidado com procedimento, ou prática de cuidado com outra prática de cuidado. A nota técnica de 2025 lista, entre as práticas de cuidado, o atendimento individual, o odontológico, a atividade coletiva, os marcadores de consumo alimentar e a visita domiciliar e territorial. O material que o Ministério escreveu no mesmo ano para as equipes lerem usa outra palavra na mesma frase e produz outra conclusão sobre a visita domiciliar; a divergência está no bloco próprio deste capítulo, e ela decide se o seu Acrísio, que não sai de casa, é uma pessoa acompanhada ou não.

Junte as quatro palavras e você tem a anatomia do número que apareceu na tela da enfermagem. Ele é uma contagem ponderada de cadastros válidos, dentro do prazo, dos quais se subtraíram categorias inteiras de gente que existe. A distância entre esse número e a população que dorme naquelas ruas tem nome próprio em cada pedaço — cadastro vencido, cadastro incompleto, cadastro rápido, fora de área, mudança de território não registrada, casa nunca visitada — e cada nome desses aponta para uma tarefa diferente. Diagnosticar a saúde de uma comunidade começa por decompor essa distância, e não por sair perguntando o que as pessoas têm.

Falta dizer o que a régua faz com o resultado, porque é onde ela decide o que a equipe vai ouvir na reunião. As duas metades do componente têm pesos diferentes: a dimensão do cadastro vale 30% e a do acompanhamento vale 70%. Cada uma é convertida num escore de quatro degraus — ótimo, bom, suficiente e regular — e os degraus da dimensão do cadastro são publicados assim: acima de 85, de 65 a 84,9, de 45 a 64,9 e abaixo de 45. Recalculei as faixas em Python: um resultado de exatamente 85,0 não pertence a nenhuma delas. O achado está detalhado nas notas do bloco de critério, com a conta.

Uma última medida, e ela é sobre o que a política pede e não define. A palavra microárea aparece uma única vez no texto da Política Nacional de Atenção Básica que li — não numa definição, mas numa alínea que trata da Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde, para dizer que cada agente deve ter uma microárea cuja população não ultrapasse 750 pessoas. A mesma política manda a equipe fazer territorialização, mapeamento, diagnóstico demográfico, social, cultural, ambiental, epidemiológico e sanitário do território, diagnóstico situacional e planejamento local — e não descreve nenhum método, não nomeia nenhum instrumento e não fixa nenhuma periodicidade. Enquanto isso, microárea é campo obrigatório em três fichas do sistema de informação. A unidade de trabalho de todo este capítulo é obrigatória no formulário e indefinida na política.

Duas coisas ficam de fora, e é melhor dizê-las agora. A primeira é qualquer medida de quanto do país tem equipe de saúde da família: proporção, contagem de equipes ou evolução no tempo não aparecem aqui, porque a fonte primária delas não foi aberta. A segunda é quanto os municípios de fato recebem por essas classificações. O dinheiro da atenção primária é assunto do capítulo da Política Nacional de Atenção Básica, na posição 7, que abriu as portarias e as auditou; aqui as regras de contagem entram porque decidem quem aparece nas listas, e não porque decidem o repasse.

A confusão que este capítulo desfaz cabe numa frase: território não é endereço. A política define território como unidade geográfica única, de construção descentralizada do sistema, destinada a dinamizar a ação em saúde pública e o estudo social, econômico, epidemiológico, assistencial, cultural e identitário daquele espaço. Repare que a definição é de um espaço e do que se estuda dentro dele, não de uma lista de moradores. E, algumas linhas adiante, ao descrever a responsabilização sanitária, o mesmo texto diz de quem a equipe responde ali: da população com residência fixa, dos itinerantes — e a política enumera população em situação de rua, ciganos, circenses, andarilhos, acampados, assentados — e mesmo dos trabalhadores da área. Quem trabalha na obra da esquina e dorme em outro município está, pela letra da política, dentro do território de alguém.

Se o território é um espaço, ele se conhece por varredura, e a unidade da varredura é a microárea. Uma microárea é o pedaço que uma pessoa consegue percorrer a pé, casa a casa, com regularidade. Não é uma divisão administrativa nem um recorte estatístico: é uma unidade de trabalho definida pelo alcance de uma pessoa. Daí decorrem duas propriedades que só existem se alguém as garantir. As microáreas de uma equipe precisam cobrir o território inteiro, sem buraco entre elas — buraco é gente que nenhum agente visita. E precisam não se sobrepor — sobreposição é casa visitada duas vezes enquanto outra não é visitada nenhuma. Nada no sistema de informação verifica nem uma coisa nem outra: microárea é um número que alguém digita.

Abaixo da microárea, o instrumento de varredura é a ficha de cadastro domiciliar e territorial, e ela é mais larga do que o nome sugere. O campo obrigatório dela não é domicílio: é tipo de imóvel, e a lista impressa na própria folha tem quatorze opções, das quais só a primeira é domicílio. As outras são comércio, terreno baldio, ponto estratégico, escola, creche, abrigo, instituição de longa permanência para idosos, unidade prisional, unidade de medida socioeducativa, delegacia, estabelecimento religioso e outros. Quando o imóvel não é domicílio, o sistema desliga os blocos de condições de moradia, animais e famílias, e mantém o registro territorial. Ou seja: existe um instrumento nacional para cadastrar o território físico inteiro, e não apenas as casas — e ele é usado, na maior parte das unidades, como se fosse um formulário de moradores.

Dentro do domicílio, o cadastro separa três coisas que a conversa junta. O domicílio é o imóvel. A família, ou núcleo familiar, é a unidade que divide despesa e renda dentro dele, e um mesmo domicílio pode conter mais de uma; cada uma tem seu responsável familiar, definido pelos próprios moradores e não pela equipe, e ninguém pode ser responsável familiar em dois domicílios ao mesmo tempo. E a pessoa é a unidade do cadastro individual. Essa separação não é burocrática: é ela que permite dizer que numa casa moram nove pessoas em três cômodos e em duas famílias, que é uma frase de risco, e não apenas que ali moram nove pessoas, que é uma frase de recenseamento.

Agora o ponto que dá nome ao capítulo. Uma equipe que conhece a própria população apenas por quem aparece na unidade tem uma amostra, e uma amostra enviesada pelo mesmo mecanismo, todos os dias: quem chega é quem pode chegar. Não chega quem trabalha no horário em que a unidade abre, quem depende de alguém para sair de casa, quem tem vergonha, quem tem medo, quem já foi mal atendido, quem não fala a língua, quem mora depois de onde o ônibus para e quem simplesmente não sabe que aquela unidade é a dele. Nenhuma dessas pessoas é saudável por não aparecer. A ausência delas na lista de atendimentos não é informação sobre a saúde delas: é informação sobre o acesso. Por isso não aparecer é achado — um achado sobre o serviço, que se investiga como se investiga qualquer outro.

A única correção sistemática desse viés é ir até onde a pessoa está, e o instrumento é a visita domiciliar. Ela não é apenas um ato assistencial: é o método amostral do território, porque percorre casas independentemente de alguém ter procurado a unidade. Isso muda a leitura de qualquer número que venha da visita. Uma microárea sem nenhum acamado registrado não é uma microárea sem acamados: é uma microárea em que as visitas pararam. Uma equipe cuja lista de crianças fora da puericultura está vazia não descobriu que todas estão em dia; descobriu que ninguém foi ver. Numa microárea sem agente há meses, como a 4 do Alto Serrano, todo indicador que dependa de busca ativa melhora sozinho — e a melhora é o próprio defeito.

A caminhada pelo território responde ao que nenhuma ficha pergunta, porque as fichas olham para dentro das casas e o território está entre elas. A política lista os elementos da cartografia — ambientais, históricos, demográficos, geográficos, econômicos, sanitários, sociais, culturais — e para aí; não diz como se faz. O que se procura a pé é a barreira que o mapa não mostra: a avenida que ninguém atravessa a pé com um idoso, o córrego que separa duas quadras do mesmo quarteirão, o muro do condomínio, a linha de trem, o trecho de rua sem iluminação, o horário em que o ônibus deixa de passar. E se procura o equipamento coletivo, que é onde a população está quando não está em casa: escola, creche, igreja, mercado, ponto de ônibus, borracharia, a casa de repouso que ninguém sabia que existia. Há uma assimetria curiosa aqui: manter atualizados os mapas, os croquis e o reconhecimento geográfico do território é atribuição escrita do agente de combate às endemias, e não da equipe de saúde da família, cuja atribuição comum é participar do processo de territorialização e mapeamento. A mesma política recomenda que as duas equipes trabalhem sobre um território único. Na prática, isso significa que o mapa atualizado quase sempre existe — na mão de outra pessoa, no mesmo prédio.

Falta desfazer a confusão de vocabulário que atrapalha a última etapa. Três coisas diferentes se chamam risco na atenção primária. A classificação de risco do acolhimento é sobre a pessoa que chegou hoje e decide a saída dela nesta manhã; é assunto do capítulo da posição 7. A estratificação de risco é sobre o indivíduo com condição crônica e decide a intensidade do seguimento dele ao longo dos anos; é do capítulo da posição 7 e dos capítulos clínicos de cada doença. A classificação de risco familiar é sobre a família como unidade e serve para uma pergunta só: por qual casa a equipe começa. Essa terceira não tem dono em nenhum capítulo deste nível, e este capítulo a assume, com o instrumento, a aritmética e o defeito que ele tem. Priorizar visita não é atenção domiciliar: quem é elegível para atenção domiciliar, quem vai e com que frequência é assunto que este nível ainda não tem, e este capítulo também não o assume — registro a lacuna em vez de mandar o leitor a um capítulo que não existe.

O território não chega ao interno em forma de mapa. Chega em seis situações banais, e em todas a pergunta é a mesma: o que este número, esta ausência ou este quadrinho marcado está escondendo. Cada situação abaixo é lida em três camadas: o que aparece na sua frente, a engrenagem do método que aquilo aciona, e a linha que sai da sua mão.

Competência ao final deste capítulo. Estimar população e risco do território com dados, campo e proteção de informações. No internato, demonstre o raciocínio e a execução supervisionada: o que verificar, o que fazer agora, quando chamar ajuda e como garantir continuidade.

Investigar um território é uma sequência, e a ordem importa: as três primeiras perguntas se respondem sentado, com o que já existe, e não fazê-las antes de sair a campo é o desperdício mais comum de um estágio curto. As três últimas só se respondem andando, e são as que produzem decisão.

Três decisões, nesta ordem. A primeira é de perímetro: onde começa e onde termina a área desta equipe, em quantas microáreas ela se divide e se a soma delas cobre tudo. A segunda é de contagem: quantas pessoas o sistema reconhece, por qual regra, e quem ficou de fora dela — porque quem ficou de fora não é ausência de gente, é ausência de registro. A terceira é de ordem: por qual casa se começa, com qual régua, e o que se deixa de fazer para caber. As tabelas trazem as unidades do território, a tradução da escala de risco familiar para os campos de hoje, a lista de quem conta e quem não conta, e o que cada prazo vira em trabalho por dia. As notas ao final registram, uma a uma, as contas refeitas em Python sobre os números publicados — tanto as que reproduziram o publicado quanto as que não reproduziram.

1. 11 · Antes de sair a campo, esgote o papel. Peça três relatórios do sistema: cadastros por microárea, cadastros por tipo (individual isolado ou individual mais domiciliar) e cadastros por data da última atualização. Sem esses três números, a caminhada vira turismo.
2. 22 · Some ao papel a contagem física que já existe. O croqui do agente de combate às endemias é a única contagem de imóveis atualizada na maioria das unidades, porque manter mapas e croquis é atribuição escrita da categoria dele. Peça a contagem do ciclo mais recente.
3. 33 · Compare as duas contagens e escreva a diferença como pergunta, não como conclusão. Imóvel não é domicílio e domicílio não é pessoa: a diferença mede o tamanho do desconhecido, não a população faltante.
4. 44 · Percorra o perímetro no mapa e no sistema ao mesmo tempo, trecho a trecho. Procure as duas assinaturas: cadastros marcados como fora de área concentrados numa mesma rua, que é buraco; e pessoa cadastrada por duas equipes, que é sobreposição — e para essa existe até regra publicada de desempate.
5. 55 · Levante o que no território não é casa. Escola, creche, abrigo, instituição de longa permanência, unidade prisional, estabelecimento religioso e ponto estratégico têm tipo próprio na ficha territorial, e cada um concentra gente que a unidade responde e não vê.
6. 66 · Só então caminhe, e caminhe com quem mora ali. O que se procura a pé é o que nenhuma ficha pergunta: barreira, horário de ônibus, trecho sem iluminação, muro, córrego, e onde a rua deixa de ter número.
7. 77 · Cruze cadastro com acompanhamento e separe os quatro grupos. Cadastrado e acompanhado não precisa de nada; acompanhado e não cadastrado se resolve no balcão; cadastrado e não acompanhado é a lista clínica central; não cadastrado e não acompanhado só a caminhada encontra.
8. 88 · Aplique a régua de risco familiar depois de calibrá-la com a equipe, e não antes. Os próprios autores mandam decidir na reunião quais sentinelas pontuam naquela comunidade — onde ninguém tem saneamento, saneamento é risco de área e não de família.
9. 99 · Diga em voz alta o que a régua não mede. Ela não mede gravidade clínica, não tem campo para desnutrição no cadastro de hoje e trata como uma coisa só o que hoje são duas caixas. Régua apresentada sem suas perdas vira número mágico.
10. 1010 · Priorize pelos quatro critérios que a política nomeia — frequência, risco, vulnerabilidade e resiliência — e use o quarto, que é o esquecido: o que a comunidade já tem e a equipe pode usar.
11. 1111 · Escreva o que deixa de ser feito. Toda prioridade nova ocupa uma hora que já tinha dono, e a hora que perdeu dono precisa ser dita na reunião, com nome, e não descoberta pela pessoa na semana seguinte.
12. 1212 · Feche com a pergunta da consulta de amanhã. Se nada na agenda muda, não houve diagnóstico de território: houve descrição. Se duas vagas de visita por semana passam a existir e três famílias entram no roteiro nomeadas, houve planejamento local.

Comece pela datação, que neste capítulo é o próprio achado: para o método, não há régua brasileira nenhuma. A Política Nacional de Atenção Básica manda a equipe participar do processo de territorialização e mapeamento, manda o agente comunitário e o de combate às endemias realizarem diagnóstico demográfico, social, cultural, ambiental, epidemiológico e sanitário do território, manda o gerente participar e orientar o processo de territorialização e o diagnóstico situacional, e manda a equipe participar do planejamento local. Não diz como se faz nenhum deles. Contei no texto que li, de 30.181 palavras: estimativa rápida participativa, zero ocorrências; transecto, zero; georreferenciamento, zero; cartografia, uma, e apenas para listar adjetivos dos elementos a considerar. Não há etapas, não há instrumento nomeado, não há periodicidade — a única indicação temporal é a frase de que é importante refazer ou complementar a territorialização sempre que necessário, já que o território é vivo. O que existe de nacional e datado é uma regra de contagem, publicada em 2024 e detalhada em 2025, que diz quem conta como cadastrado e acompanhado. Método e contagem não são a mesma coisa, e este capítulo trata a segunda como o que ela é: um efeito colateral útil, não uma diretriz de trabalho.

A palavra que dá nome à unidade de trabalho aparece uma vez. Microárea ocorre exatamente uma vez em todo o Anexo XXII que li, e não numa definição: está na alínea que descreve a Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde, para dizer que cada agente deve ter uma microárea sob sua responsabilidade cuja população não ultrapasse 750 pessoas. Não há definição do que é uma microárea, não há obrigação de que uma equipe de saúde da família tenha microáreas, e não há regra de que a soma delas cubra o território sem buraco. Enquanto isso, microárea é campo obrigatório em três fichas vigentes do sistema de informação. A unidade sobre a qual repousa toda a busca ativa do país é obrigatória no formulário e indefinida na política.

Quem tem, por escrito, o dever de fazer e manter o mapa. Entre as atribuições específicas do agente de combate às endemias está realizar e manter atualizados os mapas, croquis e o reconhecimento geográfico de seu território. Não há atribuição equivalente para a equipe de saúde da família: o que o texto lhe dá, entre as atribuições comuns a todos os profissionais, é participar do processo de territorialização e mapeamento da área de atuação da equipe. Participar não é manter. A mesma política recomenda território único para a atenção básica e a vigilância em saúde, com o agente de endemias trabalhando junto com o agente comunitário. A consequência prática, verificável em qualquer unidade, é que o desenho atualizado do território costuma existir — na mão de outra equipe, no mesmo prédio.

A grafia da palavra que dá título ao capítulo não é uniforme dentro do próprio documento. No texto do Anexo XXII publicado no Diário Oficial de 3 de outubro de 2017, contei, depois de normalizar espaço e hifenização de quebra de linha, 20 ocorrências da família adscri — adscrita 16, adscritas 2, adscrição 2 — e 9 da família adstri — adstrita 5, adstrição 2, adstrito 1, adstritos 1. As duas formas designam a mesma coisa, e o desencontro está justamente nos lugares nobres: o artigo 3º lista, entre as diretrizes, população adscrita; e o item 1.2 do anexo, que descreve a mesma diretriz, intitula-a Territorialização e Adstrição. Não muda conduta nenhuma. Muda a busca: quem procura o dispositivo por uma das grafias não acha os parágrafos escritos na outra. Ressalva de datação: li o texto da consolidação de 2017 e não a versão consolidada de hoje; se alguma das dez portarias que alteraram o anexo uniformizou a grafia, este capítulo não alcança.

Três fichas vigentes do mesmo sistema, dois intervalos diferentes para o mesmo campo. A legenda da ficha de cadastro individual, versão 5.3, diz: usar 01 a 99 para o número da microárea. A da ficha de cadastro domiciliar e territorial, versão 3.2, diz exatamente o mesmo. Já a da ficha de visita domiciliar e territorial, versão 5.3, diz: usar FA para fora de área ou 00 a 99 para o número da microárea. As três estão publicadas lado a lado na página de fichas vigentes. O efeito é estreito e real: uma microárea numerada 00 pode receber registro de visita e não pode ser o endereço de um domicílio nem de uma pessoa. As três frases foram lidas na camada de texto dos arquivos, não em imagem, e conferidas uma a uma.

A mesma coisa com quatro nomes, em documentos todos em vigor. As três fichas trazem no rodapé de cada página as siglas CI/e-SUS AB, CD/e-SUS AB e VD/e-SUS AB, com a sigla da Atenção Básica — enquanto o cabeçalho da própria ficha domiciliar diz Atenção Primária e o portal do Ministério chama o sistema de e-SUS APS. O manual do aplicativo, de 2020, tem capa que diz Sistema e-SUS Atenção Primária à Saúde e, dentro, legenda de figura que diz aplicativo e-SUS AB Território. E a nota técnica de setembro de 2025 chama o banco de Sistema de Informação em Atenção Primária à Saúde, Siaps, seis vezes no corpo, e de SISAB duas vezes na nota de rodapé que descreve as validações; o material de perguntas frequentes do mesmo ano usa apenas Sisab. Nenhum cálculo muda. Muda a chance de o interno procurar o relatório certo: quem pesquisa por Siaps não acha o manual, e quem pesquisa por e-SUS APS não acha o rodapé da ficha que tem na mão.

Uma faixa que não pertence a classe nenhuma, e ela é exatamente o número redondo. A nota técnica classifica a dimensão do cadastro em quatro degraus, publicados assim: acima de 85, ótimo; de 65 a 84,9, bom; de 45 a 64,9, suficiente; abaixo de 45, regular. Varri o intervalo de 40 a 90 em Python, de cinco em cinco centésimos, testando cada valor contra as quatro regras como escritas. Três valores não caem em nenhuma: 64,95, 84,95 e 85,00. Os dois primeiros são artefato de precisão e desaparecem se o resultado for divulgado com uma casa decimal, que é a precisão das próprias faixas. O terceiro não desaparece: 85,0 é um valor de uma casa decimal, é o número que a régua usa como fronteira, e a faixa de baixo termina em 84,9 enquanto a de cima começa acima de 85. Uma equipe que fecha o quadrimestre com exatamente 85,0 não tem classificação pelo texto publicado. O mesmo defeito, nos mesmos números, está na tabela da dimensão do acompanhamento.

Conferência que deu certo, e ela é do tipo que vale registrar porque desarma um alarme falso. A tabela do escore final tem o mesmo tipo de vão: acima de 8,5 é ótimo, de 7 a 8,5 é bom, de 5,0 a 6,9 é suficiente e abaixo de 5,0 é regular — o intervalo aberto entre 6,9 e 7,0 não pertence a ninguém. Só que o escore final não é contínuo: é a soma de um escore de cadastro, que só pode valer 0,75, 1,50, 2,25 ou 3,00, com um escore de acompanhamento, que só pode valer 1,75, 3,50, 5,25 ou 7,00, mais um bônus de satisfação de 0, 0,15 ou 0,30 aplicado antes do teto de 7,00. Enumerei em Python as 40 somas distintas possíveis. Todas as 40 caem numa das quatro classes; nenhuma cai no vão. O defeito existe no texto e é inalcançável na prática — ao contrário do 85,0 da nota anterior, que é alcançável.

Duas tabelas escrevem a preposição errada, e a terceira escreve a certa. Na tabela da dimensão do cadastro, a faixa intermediária está grafada de 65 a 84,9; na tabela da dimensão do acompanhamento, a mesma faixa aparece como 65 e 84,9; e na tabela do escore final, a faixa do meio é 5,0 e 6,9. Trocar a por e num intervalo não muda o cálculo de ninguém, e por isso não é achado grave. Registro porque é o tipo de descuido que costuma andar junto com o anterior, e porque quem transcreve uma faixa escrita com e tende a transcrevê-la como igualdade.

O bônus que não tem linha para o zero. A nota técnica concede pontuação extra pela avaliação do usuário no aplicativo do Ministério, e a distribui em duas faixas: equipes que apresentarem avaliações inferiores a 5% do total de atendimentos recebem 0,15, e as que alcançarem 5% ou mais recebem 0,30. Não há terceira faixa. Uma equipe cujos usuários não fizeram avaliação nenhuma tem 0% de avaliações, e 0% é inferior a 5% — pela letra, ela recebe 0,15. Ou seja, ou o acréscimo mínimo é universal e não distingue quem participou de quem não participou, ou existe uma situação sem regra. Não decido qual das duas leituras é a pretendida; registro que a tabela, como publicada, não separa o zero.

As duas fórmulas do cálculo são anunciadas e não aparecem. O passo 2 da dimensão do cadastro diz, com dois-pontos, calcular o resultado do cadastro, índice ponderado cadastro — e o que vem em seguida, na cópia que li, é a tabela dos fatores de multiplicação. O passo 3 da dimensão do acompanhamento diz, também com dois-pontos, calcular o resultado do acompanhamento — e o que vem em seguida é diretamente a tabela de classificação. Em nenhum dos dois lugares há uma fórmula na camada de texto do arquivo. Não afirmo que ela esteja ausente do documento publicado: pode estar como imagem, e nesse caso quem lê a página a vê e a extração não. Registro o que li, na versão que li, porque a consequência é concreta: quem consulta a nota pelo texto fica sabendo o que multiplicar e não fica sabendo por que dividir.

A leitura que decorre disso, e ela é minha, não é citação — está marcada como tal também na quarta tabela. Se o índice ponderado for a soma das pessoas multiplicadas pelos seus fatores dividida pelo parâmetro de pessoas da equipe, então, num município acima de 100 mil habitantes, onde o parâmetro de uma equipe de saúde da família é 3.000, bastam 1.700 pessoas com cadastro completo para ultrapassar 85 — porque 1.700 vezes 1,5 dá 2.550, e 2.550 sobre 3.000 dá 85,0. São 57% do parâmetro. E, com as 3.000 pessoas cadastradas de forma completa, o índice daria 150. Isso significa que a escala não é uma porcentagem de população cadastrada, embora se pareça com uma: ótimo não quer dizer 85% da gente cadastrada. Se essa leitura estiver certa, é uma armadilha de interpretação séria numa reunião de equipe; se estiver errada, é porque a fórmula é outra, e a fórmula é o que não está no texto. Levo a dúvida ao leitor em vez de escondê-la.

A escala de risco familiar de 2004 tem um escore que não pertence a nenhuma classe, e é o escore alto. O quadro que define a classificação diz: escore 5 ou 6 é risco 1; escore 7 ou 8 é risco 2; maior que 9 é risco 3. Uma família com exatamente 9 pontos não é R1, não é R2 e não é R3. E a contradição está dentro do mesmo artigo: a tabela de resultados, duas páginas antes, rotula a mesma faixa como escore 9 ou maior. Testei em Python os inteiros de 0 a 27 — 27 é o máximo possível, somando as doze sentinelas fixas, que dão 24, com os 3 pontos da razão entre moradores e cômodos: pelo quadro da definição, o único inteiro órfão é o 9; pela tabela de resultados, nenhum. Nove pontos é uma casa com acamado, saneamento ruim, um idoso, um hipertenso e um diabético — exatamente a casa por onde a régua existe para começar.

Uma tabela do artigo de 2004 contradiz o texto do próprio artigo, e a diferença é de duas famílias. O texto descreve a microárea 1 de uma segunda equipe dizendo que, entre 217 famílias, 21 foram classificadas como de risco, sendo 8 de risco 1, 11 de risco 2 e 2 de risco 3. Oito mais onze mais dois são 21, e 21 sobre 217 dá 9,68%, que é o percentual impresso: o texto fecha consigo mesmo. A tabela que apresenta a mesma microárea publica as mesmas três parcelas — 08, 11 e 02 — e um total de 19. A linha seguinte da mesma tabela, com 6, 2 e 2, publica total 10 e fecha. Ressalva honesta: a cópia disponível é digitalizada com reconhecimento óptico imperfeito, e na tabela vizinha duas células ficaram ilegíveis na minha extração; não afirmo que o 19 esteja impresso assim no original em papel, afirmo que é o que a única versão eletrônica disponível traz, e que ele não fecha com o texto nem com a própria linha.

Conferências que deram certo no mesmo artigo, e são a maioria. A tabela da primeira equipe soma 922 famílias com escore abaixo de 5, mais 19 de risco 1, mais 13 de risco 2, mais 6 de risco 3, e declara 960: fecha exatamente. As três parcelas de risco somam 38, que é o número que o texto usa. As colunas da tabela por microárea somam 19, 13 e 6, batendo com os totais publicados, e as linhas somam 38. Os percentuais fecham: 219 sobre 3.870 dá 5,66%, impresso 5,66; 10 sobre 236 dá 4,24%, impresso 4,24; 56 sobre 810 dá 6,91%, impresso 6,91; 8, 11 e 2 sobre 217 dão 3,69%, 5,07% e 0,92%, todos impressos assim. Um único percentual está truncado em vez de arredondado: 38 sobre 960 dá 3,958%, e o artigo imprime 3,95%. Vinte anos depois, a aritmética do artigo que fundou a prática brasileira de priorizar visita continua de pé, com um total de tabela fora e um arredondamento para baixo.

Uma conferência independente que confirma o achado do capítulo vizinho, e que por isso não repito. A nota técnica de 2025 reproduz o quadro de parâmetros de pessoas por equipe. Recalculei as doze células: para a equipe de atenção primária de 30 horas, três das quatro faixas são exatamente 0,75 do parâmetro da equipe de saúde da família — 1.500, 1.875 e 2.250 — e a quarta publica 2.063 onde três quartos de 2.750 dão 2.062,5. As quatro células da modalidade de 20 horas são exatamente metade. O arredondamento de 2.062,5 para 2.063 e o que ele produz adiante já foram descritos, na fonte primária, pelo capítulo sobre a Política Nacional de Atenção Básica, na posição 7 desta apostila. Registro que a conferência refeita sobre outro documento devolve o mesmo número, e devolvo o assunto ao dono.

Este capítulo não prescreve fármaco nenhum, e digo isso em vez de fingir uma tabela. Nenhum marco da conduta escolhe medicamento, dose, via ou frequência: a conduta inteira é de método — contar, caminhar, cadastrar, priorizar, registrar e levar à reunião. Por isso não há tabela de conversão entre miligrama, mililitro e apresentação, e não há conferência de elenco na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais, que não teria o que conferir. A tabela numérica que ocupa esse lugar é a dos prazos e dos pesos, recalculada em Python contra os números publicados, e está na quarta tabela deste bloco.

Os limites declarados deste capítulo, para que ninguém leia aqui o que não está. Um: nada sobre quanto do país tem equipe de saúde da família — nem proporção, nem contagem de equipes, nem evolução no tempo; a fonte primária desses dados não foi aberta. Segundo: nada sobre o texto consolidado atual da Política Nacional de Atenção Básica além das seções 4 e 5, que li na versão de 2017 e cuja estabilidade nesses pontos conferi contra os defeitos de numeração já documentados; se houve alteração posterior nas passagens que cito, este capítulo não alcança. Terceiro: nada sobre o conteúdo da portaria que estabeleceu a metodologia de cálculo, que não abri — tudo o que digo sobre as definições vem da nota técnica e do material de perguntas frequentes que a reproduzem, inclusive a divergência entre eles, que pode ser divergência de redação dos dois derivados e não da norma de origem. Quarto: nada sobre médias nacionais de moradores por domicílio ou de imóveis por microárea; os números de exemplo da quarta tabela são hipóteses declaradas, feitas para mostrar a ordem de grandeza do trabalho, e não estimativas de nada.

A linha do tempo aqui é a de um estágio de seis semanas, e é deliberadamente curta, porque é essa a duração real que um interno tem. Cada marco traz a fala literal — o pedido, a pergunta, a linha escrita —, porque a diferença entre um interno que produz um diagnóstico de território e outro que produz uma impressão sobre o bairro está quase toda em ter pedido o relatório certo na segunda-feira certa.

Atravessam os marcos as mesmas pessoas da segunda-feira no Alto Serrano: a microárea 4 sem agente desde a aposentadoria de Remédios Pirapora; a Rua do Pinhal, que o mapa de 2019 não tem; o seu Acrísio Cravinhos, 74 anos, acamado, com a última visita registrada há onze meses; a Iluminata Canabrava, cadastrada com o quadrinho de fora de área marcado; e o croqui atualizado que a agente de endemias Ariadne Uruaçu tem no aplicativo e que ninguém da equipe nunca pediu.

Uma régua para o conjunto, para não prometer o que não cabe: nada aqui exige recurso novo, nenhum marco leva mais de uma manhã, e o mais demorado — a caminhada — leva duas tardes. O que não cabe em seis semanas é recadastrar uma microárea inteira, e é honesto dizer isso na primeira reunião em vez de na última.

Denominador, privacidade e prioridade. Cadastro validado para financiamento não é sinônimo de população residente nem denominador pronto de cobertura vacinal; usar faixa etária, vacina, território e período correspondentes, incluindo pessoas ainda invisíveis ao sistema. Corrigir cadastros com o responsável autorizado e preservar trilha; o interno não redefine território unilateralmente. Compartilhar listas nominativas só na equipe autorizada. Escalas de risco apoiam priorização, não negam atendimento: registrar adaptações, não alegar validação da versão modificada e manter visível o risco coletivo, como ausência de saneamento.

1. Primeira semana, uma hora sentado — antes de qualquer caminhada

   Todo estágio curto que fracassa em território fracassa aqui: a pessoa sai a campo antes de esgotar o papel, gasta três semanas descobrindo a pé o que estava num relatório, e chega à reunião com anedota. Comece pedindo os três recortes que o sistema já produz e a contagem física que já existe. Uma hora de tela poupa duas semanas de rua e, o que importa mais, transforma a caminhada seguinte numa verificação de hipótese em vez de num passeio.

   Prescrição

   • À enfermeira ou a quem opera o sistema: "consigo três relatórios? Cadastros por microárea, cadastros com e sem o domiciliar, e cadastros pela data da última atualização."
   • Ao mesmo interlocutor, a pergunta que ninguém faz: "quantos cadastros desta equipe estão marcados como fora de área, e em quais ruas?"
   • À agente de combate às endemias: "você tem o croqui do último ciclo? Quantos imóveis habitados tem a microárea 4 no seu levantamento?"
   • Ao caderno próprio, três números e uma data: total de cadastros, total com domiciliar, total vencido — e o dia em que você os pegou, porque eles vão mudar
   • O que NÃO se faz: aceitar o número global da tela como população da área. Ele é uma contagem de cadastros válidos, e a diferença entre as duas coisas é o assunto do seu estágio

2. Primeira semana, meia hora em pé no corredor — o mapa contra o sistema

   Ponha lado a lado o mapa afixado na parede e o limite que o sistema reconhece, e percorra o perímetro trecho a trecho perguntando, em cada um, a qual microárea pertence o que está do lado de dentro. O defeito quase sempre tem a mesma forma: o mapa foi desenhado quando o bairro terminava numa rua, e o bairro continuou. Redesenhar território é ato de gestão e não é seu; documentar a discordância com precisão é, e é o que torna a decisão possível.

   Prescrição

   • À preceptora, apontando o mapa: "este desenho é de quando? E o limite que está no sistema é o mesmo?"
   • A si mesmo, dedo no perímetro: onde o mapa termina numa rua que hoje tem casas do outro lado?
   • Ao papel, uma linha por trecho duvidoso: rua, quantos imóveis, a qual microárea pertence no mapa, a qual pertence no sistema
   • À gerência, quando houver discordância: "há uma rua com noventa e quatro imóveis que não aparece na base de logradouros. Quem decide a qual microárea ela pertence?"
   • O que NÃO se faz: redesenhar o mapa por conta própria, nem pintar quarteirão novo na folha da parede. Território é definido pela gestão, e mapa alterado sem decisão vira duas verdades no mesmo corredor

3. Segunda semana, duas tardes — a caminhada, com quem mora ali

   Agora, sim, a rua. E com a agente comunitária ou com a de endemias, nunca sozinho: metade do que se aprende numa caminhada é o que a pessoa que mora ali comenta de passagem. O que se procura não está em ficha nenhuma, porque as fichas olham para dentro das casas e o território está entre elas. Volte com uma contagem, e não com uma impressão.

   Prescrição

   • À agente, no começo: "vamos fazer o caminho que a senhora faz. Eu conto as casas e a senhora me diz o que eu não estou vendo."
   • A cada trecho, quatro perguntas: onde a rua deixa de ter número; até onde passa o ônibus e até que hora; o que separa esta quadra da vizinha; e onde as pessoas se juntam
   • À agente, diante de cada casa fechada: "quem mora aqui? Trabalha fora? Tem alguém que não sai?"
   • Ao caderno: contagem de imóveis por trecho, com ponto de referência, e a marca de quais parecem habitados
   • O que NÃO se faz: entrar em casa sem convite, nem perguntar sobre saúde de terceiros na porta. A caminhada é reconhecimento de território, e o cadastro é outra visita, com outra combinação

4. Segunda e terceira semanas, duas horas — a fila do fora de área

   Peça a lista de cadastros marcados como fora de área e confira endereço por endereço contra o mapa. Debaixo do mesmo quadrinho moram duas situações diferentes e a conduta é oposta. Quem de fato mora fora do território é caso de atendimento com aviso à equipe de referência, e o assunto é do capítulo da posição 7. Quem mora dentro, numa rua que a base de logradouros não conhece, é erro de cadastro — e conserto de erro de cadastro devolve gente à conta.

   Prescrição

   • À recepção: "quando alguém chega e a rua não está na lista, o que vocês fazem? Alguém avisa a equipe depois?"
   • À lista, endereço por endereço: mora dentro do perímetro ou fora? Se dentro, é erro de base e não de pertencimento
   • A quem opera o sistema: "consigo criar este logradouro? Existe função de mesclar logradouro duplicado no aplicativo do território."
   • À Iluminata, se ela voltar: "a senhora está cadastrada aqui como se morasse fora da nossa área, e não mora. Vou corrigir isso, e a partir daí a agente da microárea passa na sua casa."
   • Ao prontuário, quando a pessoa for mesmo de fora: uma linha dizendo de qual equipe ela é, e que a informação foi passada — e a data

5. Terceira semana, na reunião de equipe — calibrar a régua antes de aplicá-la

   A escala de risco familiar não se aplica antes de a equipe decidir o que pontua ali. Os próprios autores mandam fazer isso na reunião, e dão o exemplo que salva o instrumento: numa comunidade em que ninguém tem saneamento, saneamento deixa de ser risco familiar e passa a ser risco de área — se ficar na escala, todo mundo pontua três, e uma régua em que todo mundo pontua não ordena nada. Essa meia hora de reunião é o que separa uma lista útil de uma planilha.

   Prescrição

   • À equipe: "trouxe a escala de 2004. Antes de aplicar, quais sentinelas fazem sentido aqui? O que é risco de família e o que é condição de todo o bairro?"
   • À equipe, sobre a perda conhecida: "desnutrição vale três pontos na escala e não tem campo no cadastro de hoje. O que a gente usa no lugar, e quem confere?"
   • À equipe, sobre a única sentinela que exige conta: "os campos de número de moradores e número de cômodos existem, e o sistema não divide um pelo outro. Alguém precisa fazer isso à mão."
   • Ao papel, com data: a lista das sentinelas que a equipe decidiu pontuar, assinada pela reunião, para que a próxima pessoa saiba com que régua a lista foi feita
   • O que NÃO se faz: aplicar a escala sozinho, no computador, e chegar com o ranking pronto. O ranking pronto sem calibração é o começo de uma discussão sobre o método em vez de sobre as famílias

6. Quarta semana, uma manhã — o que no território não é casa

   A lista de tipos de imóvel do cadastro territorial é um roteiro de reconhecimento lido de trás para a frente: escola, creche, abrigo, instituição de longa permanência para idosos, unidade prisional, unidade socioeducativa, delegacia, estabelecimento religioso. Cada um concentra pessoas por quem a equipe responde e que ela não vê. E, para as instituições de permanência, a ficha pede o nome da instituição e a identificação do responsável técnico, com cargo e telefone — um bloco que existe há anos e quase nunca é preenchido.

   Prescrição

   • À agente: "quais imóveis da microárea não são casa? Tem escola, creche, casa de repouso, igreja com atividade?"
   • Na casa de repouso, ao responsável técnico: "quantas pessoas moram aqui, e quantas são da nossa área? Quem é o médico delas hoje?"
   • Ao cadastro territorial: nome da instituição, responsável técnico, cargo e telefone — é o bloco que transforma um prédio numa ponte
   • À escola: "quantos alunos moram na Rua do Pinhal?" — é a contagem mais barata de crianças de uma rua sem cadastro
   • À reunião: "a instituição de longa permanência da rua de cima tem dezenove idosos e não está no cadastro territorial de ninguém."

7. Quinta semana, na reunião de planejamento — o que se leva, e como

   É o marco para o qual os outros cinco existem, e ele se ganha ou se perde pela forma. Reunião de planejamento não decide sobre impressão; decide sobre número com nome. Leve a diferença entre as contagens, a lista ordenada, a proposta de quem faz o quê e — a parte que quase ninguém leva — o que vai deixar de ser feito para caber. Priorização sem despriorização declarada não é plano, é acúmulo.

   Prescrição

   • Abrindo, com o número: "o sistema conta 1.147 pessoas na equipe. O croqui da vigilância tem tantos imóveis habitados na microárea 4, e o cadastro domiciliar tem tantos. A diferença é esta."
   • Em seguida, com a lista: "são tantas famílias com escore igual ou maior que o corte que combinamos, por microárea, com nome. As cinco primeiras estão aqui."
   • A proposta, sempre junto com o problema: "proponho duas vagas de visita por semana na agenda, cobrindo as cinco primeiras em cinco semanas, com a enfermeira e comigo."
   • A parte que dói e é obrigatória: "para caber, sai a visita de rotina de quinta à tarde na microárea 1, que hoje repete as mesmas quatro casas. Precisamos avisar essas quatro famílias."
   • O pedido de decisão que não é seu: "a Rua do Pinhal precisa entrar na base de logradouros e ter microárea. Quem decide isso, e até quando?"
   • O que NÃO se leva: adjetivo. A microárea 4 está abandonada não é pauta; a microárea 4 gerou tantos registros de visita em seis meses contra tantos da microárea 3 é

8. Sexta semana — o que fica depois que você sai

   Quase tudo o que um interno faz num território vai embora com ele, e três coisas não vão: uma contagem escrita, uma lista ordenada com dono, e um logradouro criado na base. As três cabem no tempo do estágio e as três continuam servindo em janeiro. Escolha o que deixar, deixe com nome de responsável na ata, e diga em voz alta o que não deu tempo — porque a lista do que não deu tempo é, ela mesma, um achado do diagnóstico.

   Prescrição

   • À preceptora: "deixo três coisas: a contagem da microárea 4 com data, a lista de risco familiar calibrada pela equipe, e a Rua do Pinhal criada na base com noventa e quatro imóveis."
   • À ata, sem exceção: quem fica responsável por cada uma depois da sua saída, com nome e não com cargo
   • À agente Teodolinda, se ela seguir cobrindo a microárea 4: "a lista está por ordem. Se a senhora conseguir três casas por semana, as cinco primeiras saem em duas semanas."
   • À preceptora, com honestidade: "o que não deu tempo foi recadastrar a microárea inteira; são cerca de 250 casas e dez por mês é o ritmo possível. Isso é decisão de equipe, não tarefa de interno."
   • Ao seu próprio caderno, para o resto do curso: a data em que você fez a contagem. Toda contagem de território envelhece, e a sua começou a envelhecer no dia em que ficou pronta

Trabalho de território tem um problema de retorno que a clínica não tem: ninguém reclama. A casa que ninguém visitou não liga; a rua que não entrou na base não protesta; o cadastro que venceu não avisa. O estrago aparece meses depois, numa internação que ninguém previu, e nunca com o nome da causa. Por isso estes parâmetros e não outros: cada um é verificável com o dado que a própria unidade já produz, sem sistema novo e sem pedir nada a ninguém de fora. Os três primeiros medem se o território ficou mais conhecido; os quatro últimos medem se o conhecimento virou conduta — que é onde este tipo de trabalho costuma morrer.

As conversas deste capítulo acontecem quase todas em pé, na porta de uma casa ou no corredor da unidade, e nenhuma é sobre doença. São sobre desconfiança, sobre fila e sobre limite do que você pode prometer. Duas regras atravessam todas. A primeira: nunca use a régua como explicação para quem está do lado de fora dela — dizer que o cadastro precisa ser atualizado a cada 24 meses não significa nada para quem abriu a porta, e soa a cobrança. A segunda: diga sempre o que acontece depois, com data, mesmo quando o que acontece depois é pouco.

E uma regra sobre a assimetria de quem pergunta. Numa caminhada de território você está pedindo informação a pessoas que não pediram nada. Isso muda o tom: pergunta-se menos, escuta-se mais, e não se entra em casa nenhuma sem convite. O cadastro é outra visita, com outra combinação.

Nestes pontos as fontes não dizem a mesma coisa. Cada posição vem com quem a sustenta — e com o que pesa na hora de decidir para o seu paciente.

Quarta-feira, 14h10, quarta semana do estágio. Na sua mão está a lista de risco familiar que a equipe calibrou na reunião de segunda, e a terceira linha dela é a casa de Acrísio Cravinhos, 74 anos, microárea 4 — a que está sem agente comunitário desde março. O cadastro domiciliar é de setembro de 2023 e registra cinco moradores, três cômodos e escoamento do banheiro a céu aberto. O cadastro individual dele traz acamado, hipertensão e diabetes; o da esposa, 71 anos, traz apenas a idade. A última visita registrada no prontuário é de onze meses atrás, assinada pela agente que se aposentou. A agenda da tarde tem duas vagas de visita, criadas pela reunião de segunda, e a enfermeira Salete Sumidouro tem duas horas.

1. o que a lista diz, e o que ela não diz

   A casa soma alto: acamado vale três, saneamento ruim vale três, um maior de setenta anos vale um, hipertensão um, diabetes um — e cinco moradores em três cômodos dá razão maior que um, o que vale mais três. Nada disso é diagnóstico. A escala não mede gravidade clínica e não pretende medir: ela responde a uma pergunta de ordem, que é por qual casa começar, e responde bem porque quase todos os seus pontos vêm de condição de vida, que é o que a visita resolve e a consulta não.

2. conferir a régua antes de bater na porta

   Vale um minuto de conferência, porque a régua é de 2004 e o cadastro é de hoje. Acamado, hipertensão, diabetes e idade têm campo direto. Saneamento não tem campo único: a equipe decidiu, na reunião, que conta como baixa condição o escoamento a céu aberto — e essa decisão está em ata, com data, de modo que a próxima pessoa saiba com que régua a lista foi feita. E a razão entre moradores e cômodos precisou ser calculada à mão: os dois campos existem na ficha e o sistema não divide um pelo outro.

3. o que o cadastro de 2023 já não garante

   Setembro de 2023 significa que o cadastro domiciliar passou dos 24 meses, e o efeito não é só de contagem: os cinco moradores podem ser três ou sete, o filho pode ter saído ou voltado com crianças, o esgoto pode ter sido ligado à rede. Um cadastro vencido não é um dado errado — é um dado que ninguém sabe se ainda vale. Isso muda o que você leva na pasta: a ficha de cadastro domiciliar vai junto, porque a visita é também um recadastro.

4. o que se combina antes de ir

   Ligar antes e perguntar o horário em que alguém está em casa, e não o horário em que a equipe pode. Depois combinar quem vai — você e a enfermeira, e não você sozinho, porque metade do que precisa ser feito ali é de enfermagem. E combinar o que se leva: aparelho de pressão, glicosímetro, a ficha de cadastro domiciliar e uma folha em branco para a lista de medicamentos que estiverem na casa.

5. o que a visita descobre que o cadastro não tinha

   As duas horas devolvem o que nenhum relatório traz. Que a esposa também tem pressão alta e nunca foi cadastrada como tal, porque nunca foi consultada. Que a caixa de metformina está cheia e vencida, o que é decisão de não tomar e tem motivo a investigar. Que a casa tem um degrau na porta que impede a cadeira de rodas de sair, o que explica três anos sem consulta melhor do que qualquer conversa sobre adesão. E que moram ali agora sete pessoas, e não cinco — o que sozinho refaz a pontuação da casa e a move na lista.

6. os dois registros que a visita gera, e por que são dois

   Aqui há uma regra operacional que quase todo interno erra. A ficha de visita domiciliar e territorial é de uso exclusivo do agente comunitário e do agente de combate às endemias; a documentação do sistema diz isso com todas as letras. O que você e a enfermeira fizeram não se registra nela: registra-se como atendimento, com o local indicado como domicílio. Isso não é detalhe de formulário — é o que faz o seu Acrísio passar a contar como pessoa acompanhada em qualquer das duas leituras divergentes da regra, e é a maneira mais barata de resolver a divergência sem discutir com norma nenhuma.

7. o cadastro que se atualiza na mesma visita

   Antes de sair, o recadastro: sete moradores, três cômodos, escoamento, a esposa cadastrada com hipertensão, telefone conferido e um segundo telefone de alguém que localize a família. Ponto de referência escrito por extenso, porque sem ponto de referência ninguém acha casa de fundos. Isso leva dez minutos, dobra o peso daquela família em qualquer conta e, o que importa mais, faz a casa aparecer na próxima lista com a pontuação verdadeira.

8. o que vai para a reunião, e com que número

   Três coisas. A primeira, clínica e individual: seu Acrísio precisa de seguimento definido, com dono e data, e a esposa entrou na lista de hipertensos que ninguém sabia que existia. A segunda, de território: numa casa da microárea 4, o cadastro estava dois anos vencido e subestimava a família em duas pessoas — quantas outras estão assim naquela microárea? A terceira, de agenda: as duas vagas de visita por semana renderam, nesta primeira, um cadastro corrigido, uma hipertensa nova e um caso que estava perdido há onze meses.

9. a decisão que este caso guarda para as outras cinco semanas

   A decisão que mudou tudo não foi clínica e foi tomada antes da porta: escolher esta casa entre as duzentas e cinquenta da microárea, com uma régua explícita, dita em reunião e escrita em ata. Sem a régua, a visita da quarta-feira teria acontecido em alguma casa — provavelmente na mais perto, ou na de quem ligou reclamando. É essa a diferença entre uma equipe que responde por um território e uma que responde a quem consegue chamá-la.

Sexta-feira, 9h30. Zéfiro Piracaia, 52 anos, chega à unidade pela primeira vez. É vigia de um depósito de materiais de construção da microárea 4 e dorme lá de segunda a sexta, num quarto nos fundos; nos fins de semana volta para a casa da família, num município a quarenta quilômetros. Tem uma úlcera no pé direito há três semanas, diz que é diabético, e a última consulta foi há mais de um ano, na cidade onde a família mora. Não tem o cartão do SUS em mãos e sabe o número do CPF de cor. A recepcionista já perguntou o endereço e ficou com a caneta parada em cima do campo da microárea, sem saber o que escrever. A preceptora está na sala ao lado e a agenda tem uma vaga de encaixe.

1. a pergunta que NÃO se faz primeiro

   A pergunta de pertencimento não abre este atendimento, e é a que todo mundo faz primeiro. Uma úlcera de três semanas em pé de diabético é um problema de hoje, com risco de hoje, e a decisão sobre a qual equipe ele pertence não muda nada do que precisa acontecer nos próximos vinte minutos. O que a equipe deve a quem não é da área é assunto do capítulo da posição 7 desta apostila, e a regra de lá vale aqui inteira.

2. o campo em que a caneta parou

   Há duas saídas no formulário e elas não são equivalentes. Escrever um número de microárea afirma que ele mora naquele pedaço do território. Marcar fora de área registra a pessoa e a retira, por regra escrita, de qualquer contagem de vínculo da equipe. Não existe terceira caixa — não há categoria de trabalhador da área nem de população flutuante —, e é exatamente aqui que a divergência entre a responsabilidade e a contabilidade fica visível numa caneta parada.

3. o imóvel em que ele dorme

   Repare no detalhe que muda a natureza do caso. O depósito de materiais de construção é, na lista de tipos de imóvel do cadastro territorial, um ponto estratégico — a mesma categoria de cemitério, borracharia e ferro-velho, criada para controle de vetores. Quando o tipo escolhido não é domicílio, o sistema desabilita os blocos de condições de moradia, de animais e de famílias. Ou seja: o lugar onde ele dorme cinco noites por semana existe no cadastro do território e não tem onde registrar em que condições se dorme ali.

4. as três perguntas que separam este caso de um caso individual

   Quantas pessoas dormem naquele depósito. Quantos outros imóveis da microárea abrigam trabalhadores que dormem no serviço. E se essa presença é permanente ou de safra. As respostas não mudam a conduta com o seu Zéfiro e mudam inteiramente o que a equipe faz na semana seguinte: um trabalhador alojado é um caso; doze são uma característica do território, e características de território entram no diagnóstico como entra um córrego.

5. o que se combina com a outra equipe, e como

   Ele tem equipe de referência onde a família mora, e essa equipe não sabe que ele passa cinco dias fora. Sem aviso, o que acontece aqui vira episódio órfão: exame pedido que ninguém acompanha, curativo iniciado que ninguém continua, mudança de medicação que ninguém registra. O aviso não depende de sistema: depende de três linhas — a conduta de hoje, a prescrição, e o que fica pendente —, com data e com o nome de quem escreveu.

6. o que se escreve no prontuário, mesmo sem resolver o pertencimento

   A linha que impede este caso de sumir entre duas cidades. Qual é o serviço de referência dele, qual é a jornada — de segunda a sexta neste território, fins de semana no outro —, o que fica com esta unidade nesta semana, o que fica com a equipe de lá, e a data do próximo contato. Sem essa linha, cada uma das duas equipes vai supor que a outra está cuidando.

Cada uma é um ponto de bifurcação: o que você faz agora. O comentário abre a cada decisão ou só no fim — você escolhe.