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Esporotricose humana
Quando o gato entra no enunciado: a forma linfocutânea, o que confirma, o itraconazol, a gestante e a notificação semanal que existe desde 2025
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Escolha uma alternativa agora, mesmo sem certeza. Errar aqui faz parte — é o que faz a resposta certa grudar depois.
Mulher de 41 anos, voluntária num abrigo de gatos resgatados, procura a unidade básica por feridas no braço direito há cinco semanas. Começou com um nódulo no dorso da mão, no local de uma arranhadura de um gato com feridas no focinho; depois surgiram outros nódulos subindo em fila pelo antebraço, dois deles ulcerados, pouco dolorosos. Já usou cefalexina e, em seguida, amoxicilina com clavulanato, sem melhora. Está afebril. Qual é a conduta mais adequada nesta consulta?
Como esse tema cai
A esporotricose deixou de ser a micose do jardineiro que espetou o dedo na roseira. Há mais de vinte anos ela se espalha pelas cidades brasileiras levada pelo gato doméstico e pelo gato de rua, por uma espécie de fungo que só foi descrita aqui, e desde março de 2025 o caso humano é de notificação compulsória nacional. A prova oficial acompanhou: o tema apareceu no ENAMED 2025, e a vinheta que o cobra quase sempre traz o gato logo nas primeiras linhas.
O reconhecimento é a parte fácil. Uma lesão nodular ou ulcerada no dorso da mão, seguida de nódulos que sobem em fila pelo antebraço, semanas depois de uma arranhadura, num paciente que já tomou dois antibióticos sem melhorar — essa é a forma linfocutânea, e quem chegou a este capítulo provavelmente já a acerta. As alternativas se separam no que vem depois.
Quatro decisões fazem a diferença. Primeira: o que se colhe, de onde, e por que a cultura confirma enquanto a histopatologia costuma decepcionar. Segunda: quando tratar antes do resultado, porque a régua nacional autoriza. Terceira: qual é a droga de escolha, por quanto tempo, e o que muda na gestante, na criança e no imunossuprimido. Quarta: o que fazer com a notificação e com o animal — uma obrigação nova e uma orientação que a família raramente recebe.
Três erros derrubam a maioria dos candidatos, e o capítulo inteiro foi escrito contra eles: tratar como piodermite e trocar o antibiótico, chamar de leishmaniose tegumentar a úlcera que mora ao lado do gato, e esquecer que existe uma ficha a preencher e um animal a encaminhar. A leishmaniose tegumentar, o diferencial que mais confunde, entra aqui só como diferencial: o tratamento dela está no capítulo Doença de Chagas e leishmanioses, e a mecânica geral da lista de notificação, no capítulo Vigilância das arboviroses e notificação compulsória.
O que muda decisão
O fungo, o gato e a doença que mudou de endereço
A esporotricose é a micose de implantação mais frequente do mundo, causada por fungos dimórficos do gênero Sporothrix: no ambiente e a 25 °C crescem como bolor filamentoso; no tecido, a 37 °C, como levedura. O fungo vive no solo rico em matéria vegetal, e a infecção acontece quando ele é implantado na pele ou na mucosa — por espinho, farpa, palha, madeira, ou pela unha e pelo dente de um animal. A inalação existe e é rara.
Por muito tempo a doença foi descrita como sapronose ocupacional: jardineiros, agricultores, floristas e trabalhadores rurais, com uma lesão na mão depois de um trauma com planta. Essa forma de transmissão continua existindo e continua sendo pergunta de prova, mas deixou de ser a mais frequente nas cidades.
Desde o fim dos anos 1990, o Brasil vive uma epidemia de transmissão zoonótica pelo gato, causada principalmente pelo Sporothrix brasiliensis, espécie descrita no país, mais virulenta e hoje distribuída por todas as regiões. O gato doente tem lesões ulceradas ricas em leveduras, sobretudo no focinho, nas orelhas e nas patas, e transmite por arranhadura, por mordedura e pelo contato com as secreções das lesões e do espirro. O animal típico da vinheta é macho, jovem, não castrado e com acesso livre à rua.
Duas consequências práticas decorrem daí. A primeira é que o gato carrega uma carga de fungo muito maior que o espinho: a incubação na transmissão felina costuma ser de uma a duas semanas, contra até meses na sapronótica, e as formas oculares, as lesões múltiplas e as manifestações imunoalérgicas ficaram mais comuns. A segunda é que a doença ficou doméstica e urbana: atinge a dona de casa, a criança que brinca com o gato no colo, a cuidadora de gatos de rua, o tutor e a equipe de clínica veterinária.
Um dado fecha várias alternativas: não há transmissão inter-humana. O paciente não precisa de isolamento, a família não pega dele, e quem convive com ele adoece pela mesma fonte — o gato ou o quintal. É por isso que a investigação dos contatos procura lesão em quem mora na casa, e não medida de precaução para o caso índice.
As formas clínicas: o que a vinheta descreve
A forma linfocutânea responde por 60% a 70% dos casos. Começa no ponto de inoculação, geralmente mão, antebraço, perna ou face, como pápula ou nódulo que amolece, ulcera e drena pouca secreção. Dias a semanas depois surgem nódulos semelhantes subindo em fila pelo trajeto do vaso linfático, alguns abscedados, outros ulcerados — o chamado padrão esporotricoide. A dor é pequena, não há febre e o estado geral está preservado.
A forma cutânea fixa é a segunda mais comum, perto de 25% dos casos: uma lesão única no ponto de inoculação, verrucosa, ulcerada ou em placa infiltrada, sem cordão linfático. É mais vista em quem já teve contato prévio com o fungo e na face de crianças, e é a que mais se confunde com outras dermatoses, porque falta a fila de nódulos que denuncia o diagnóstico.
A forma cutânea disseminada, abaixo de 5% dos casos, tem lesões múltiplas e não contíguas. Há dois mecanismos, e a vinheta costuma entregar qual deles está em jogo. No imunocompetente que manipula um gato muito doente, são inoculações repetidas em vários pontos. No paciente com aids, etilismo ou imunossupressão, é disseminação hematogênica — e aí a forma cutânea é a ponta de uma doença sistêmica.
As formas extracutâneas somam menos de 2% dos casos e dependem do hospedeiro: osteoarticular (osteomielite e artrite de mãos, punho, cotovelo, joelho e tornozelo, com imagem parecida com a da osteomielite bacteriana), pulmonar (no etilista e no portador de doença pulmonar obstrutiva crônica, com quadro que imita tuberculose) e neurológica (meningoencefalite crônica, que pode atingir até 14% dos pacientes com aids na forma zoonótica). Na pessoa vivendo com HIV com contagem de CD4 baixa, a forma disseminada tem mortalidade em torno de 30%.
A forma ocular cresceu com o Sporothrix brasiliensis e merece atenção própria, porque o olho é exposto diretamente à secreção e ao espirro do gato. A apresentação mais frequente é a conjuntivite granulomatosa, unilateral, que não responde ao colírio antibiótico; associada a linfonodo pré-auricular ou submandibular aumentado, configura a síndrome óculo-glandular de Parinaud. Criança com olho vermelho persistente numa casa com gato doente é esporotricose até prova em contrário, e vai para avaliação oftalmológica com coleta de material da conjuntiva.
Há ainda as manifestações imunorreativas, descritas em até 13,5% dos casos de transmissão felina: eritema nodoso, eritema multiforme, síndrome de Sweet, artrite reativa. São reações de hipersensibilidade a antígenos do fungo, não novos focos de infecção. Não pedem troca do antifúngico; a artrite reativa responde a anti-inflamatório não esteroidal por cinco a dez dias, e o quadro exuberante, com febre e artralgia intensa, pode receber prednisona em dose de 0,5 mg/kg/dia com retirada em 20 a 30 dias, segundo o Guia de Vigilância.
O que mais sobe pelo braço: o diferencial que a banca usa
O padrão esporotricoide não é exclusivo da esporotricose, e o diferencial é o terreno preferido dos distratores. Quatro doenças concentram a confusão, e a pergunta que separa cada uma é diferente.
A piodermite — celulite, erisipela, ectima, linfangite bacteriana — é o primeiro diagnóstico que o pronto-atendimento dá e o primeiro que a evolução desmente. A infecção bacteriana é aguda, quente, dolorosa, muitas vezes febril, e responde ao antibiótico em dias. O nódulo frio, pouco doloroso, de evolução em semanas, que piora apesar de dois cursos de cefalexina, está fora desse padrão. A falha do antibiótico não é argumento para trocar de antibiótico: é argumento para pensar em fungo ou micobactéria.
A leishmaniose tegumentar é o diferencial que mais derruba, porque também produz úlcera crônica e também pode ter nódulos no trajeto linfático. A úlcera típica da leishmaniose é indolor, arredondada, de bordas elevadas e fundo granuloso, em área exposta, numa pessoa que esteve em área de mata ou de transmissão do flebotomíneo. A esporotricose traz o gato ou a planta, e a lesão inicial costuma ser nodular e drenante antes de ulcerar. A confirmação de uma e de outra é laboratorial, e o tratamento é completamente diferente — o antimonial não trata fungo e o itraconazol não trata leishmania. O manejo da leishmaniose está em Doença de Chagas e leishmanioses.
A micobacteriose atípica por Mycobacterium marinum é o diferencial do aquarista e de quem se feriu em água parada ou piscina, com o mesmo padrão nodular ascendente. A nocardiose cutânea aparece depois de trauma com terra, às vezes com secreção granulosa. A tuberculose cutânea e o carcinoma espinocelular entram no diferencial da forma fixa de evolução longa, sobretudo em idoso.
As outras micoses profundas completam a lista. A cromoblastomicose é lesão verrucosa de crescimento lento, em meses a anos, no pé ou na perna de trabalhador rural, com os corpos fumagoides no exame direto. O micetoma produz tumefação com fístulas que drenam grãos. A paracoccidioidomicose é sistêmica, com lesão de mucosa oral e comprometimento pulmonar em homem lavrador. As três entram aqui só como diferencial; a tabela do critério resume o dado da vinheta que separa cada uma.
Confirmar: o que se colhe, de onde, e o que cada exame entrega
O padrão-ouro é a cultura: o isolamento do Sporothrix em meio de Sabouraud com antibiótico, ou em Mycosel, incubado à temperatura ambiente. As colônias costumam crescer em cinco a oito dias, mas o laboratório deve observá-las por até 30 dias antes de liberar o resultado como negativo. A demonstração do dimorfismo, com o subcultivo a 37 °C, completa a identificação.
O material importa tanto quanto o exame. O melhor é a secreção de lesão fechada: aspirado de nódulo abscedado com agulha, ou expressão profunda da úlcera depois de remover a crosta. Na ausência de secreção, faz-se biópsia, e a biópsia fusiforme permite dividir o fragmento entre a cultura e a histopatologia. Na forma ocular colhe-se swab da conjuntiva; nas extracutâneas, líquido sinovial, escarro, líquor ou fragmento do órgão. O swab superficial de úlcera aberta e contaminada rende pouco.
O exame micológico direto é auxiliar e pouco sensível no ser humano, porque a lesão humana tem poucas leveduras — ao contrário da do gato, em que a citologia costuma mostrá-las em abundância. A histopatologia mostra granuloma supurativo com microabscessos, que é compatível e não é específico; as leveduras em forma de charuto aparecem em apenas 20% a 30% dos casos com as colorações de PAS e Grocott, e o corpo asteroide é raro. A sorologia e a reação em cadeia da polimerase existem, mas estão restritas a instituições de pesquisa e laboratórios de referência.
Daí a frase que mais rende na prova: cultura negativa isolada não descarta esporotricose, e histopatologia sem fungo também não. A amostra pode ter sido pobre, contaminada por bactéria ou por fungo sem importância, ou o fungo simplesmente não cresceu. Quem descarta o diagnóstico com um único exame negativo, num paciente com o quadro clínico e o gato, erra.
O Guia de Vigilância organiza a certeza em níveis. Caso possível reúne o dado epidemiológico e o clínico, sem laboratório. Caso provável acrescenta exame direto ou histopatologia com elementos sugestivos — e, na transmissão felina, admite o diagnóstico laboratorial do gato feito pelo veterinário e a ocorrência de outros gatos doentes no local. Caso provado tem cultura positiva. O descarte exige cultura negativa somada a diagnóstico comprovado de outra doença, e não a cultura negativa sozinha.
Tratar antes do resultado: o critério clínico-epidemiológico
Esperar a cultura para começar o tratamento parece prudente e não é o que a régua nacional manda no caso típico. A nota técnica de 2025 considera confirmado por critério clínico-epidemiológico todo caso suspeito — lesão papular, nodular ou nódulo-ulcerativa, em cadeia linfática ou não — que tenha contato prévio com gato ou trauma com material orgânico. O fluxograma do Guia de Vigilância diz o mesmo pelo lado do atendimento: a unidade básica colhe o material, envia ao laboratório e inicia o tratamento do caso com critério clínico-epidemiológico, reavaliando quando o resultado chega.
A lógica é de custo do atraso. A cultura demora de uma a quatro semanas e pode vir falsamente negativa; nesse tempo as lesões crescem, novos nódulos aparecem e, na forma ocular, a sequela avança. O diagnóstico clínico-epidemiológico bem aplicado, na zona de transmissão felina, reduz morbidade e tempo de tratamento, e é o próprio Guia que faz essa ressalva.
O que muda a conduta é a vinheta sem o vínculo. Lesão fixa sem gato e sem trauma vegetal, forma atípica, dúvida com leishmaniose ou neoplasia: aí a coleta vem antes do antifúngico e o caso atípico é encaminhado pela regulação à unidade de referência. A mesma prudência vale para o paciente com sinais sistêmicos, que vai para avaliação hospitalar.
Antes de prescrever, pedem-se hemograma, provas de função hepática e função renal, que servem de base para o seguimento com itraconazol. Na forma disseminada, extracutânea ou de evolução atípica, oferece-se o teste para HIV: a esporotricose pode ser a primeira manifestação da aids, e o resultado muda a dose, a duração e o lugar do tratamento — além de ser exigido no pedido de anfotericina B lipídica ao Ministério da Saúde.
Itraconazol: a droga de escolha e a regra do tempo
O itraconazol é a droga de primeira escolha para as formas cutâneas, linfocutânea, fixa e mucosa isolada, nos três documentos brasileiros. A nota técnica de 2025 dá a faixa de 100 a 200 mg uma vez ao dia; o Guia de Vigilância fixa 200 mg/dia; a Sociedade Brasileira de Dermatologia dá 100 a 200 mg/dia no imunocompetente e propõe começar pela menor. Esta apostila adota 200 mg/dia em tomada única, depois do almoço, no adulto: é o valor que o Guia fixa e está dentro da faixa da nota mais nova. Para a criança, 5 a 10 mg/kg/dia, sem ultrapassar os 200 mg/dia do adulto — teto que os documentos do Ministério não escrevem e que a diretriz da sociedade escreve.
A absorção decide o resultado. O itraconazol em cápsula precisa de alimento e de ácido gástrico: toma-se após a refeição, de preferência com suco cítrico, longe de laticínios, antiácidos, sucralfato, inibidor de bomba de prótons e antagonista H2. Cápsula não se abre, exceto para quem não consegue deglutir, e manipulado não se usa, porque a dose real fica imprevisível. Falha terapêutica com itraconazol começa com quatro perguntas: o paciente está tomando, está tomando com comida, está usando omeprazol, está usando algo que derruba o nível do azol?
As interações são parte da prescrição. O itraconazol aumenta o nível de varfarina, de bloqueador de canal de cálcio e de carbamazepina; com sinvastatina e atorvastatina, há risco de rabdomiólise; com amitriptilina, prolongamento do intervalo QT. Carbamazepina, fenitoína e antirretrovirais como efavirenz e ritonavir derrubam o nível do itraconazol. É contraindicado na gestação, na hepatite e na insuficiência cardíaca, pelo efeito inotrópico negativo, e reduz a eficácia do anticoncepcional oral — a mulher em idade fértil recebe orientação de método de barreira associado.
O critério de cura é clínico. Considera-se curada a lesão reepitelizada, sem crosta, sem secreção e sem o eritema e a infiltração iniciais; cicatriz, discreta fibrose e eritema residual leve não são atividade. O tratamento é mantido por até um mês depois da cura clínica — a duração média fica em três a quatro meses nas formas cutâneas. A diretriz da Sociedade Brasileira de Dermatologia considera esse mês adicional desnecessário; esta apostila segue o Ministério da Saúde, cuja nota é mais nova e normativa. O seguimento é mensal, e o paciente é revisto um a dois meses depois de suspender, para a alta por cura.
Dois fenômenos do início não significam falha. Nos primeiros dias, um ou outro nódulo novo pode aparecer no trajeto, por reação ao antígeno liberado, e a diretriz da sociedade recomenda esperar pelo menos um mês antes de concluir que o tratamento não funciona. E a lesão aberta precisa de cuidado local: lavagem com água e sabão, curativo oclusivo, antibiótico só se houver infecção bacteriana secundária, e nunca corticoide tópico.
Na rede pública, o itraconazol em cápsula de 100 mg consta da Rename 2024 nos componentes básico e estratégico da assistência farmacêutica, e a solução oral de 10 mg/mL, no básico. Na prática, significa que o tratamento das formas cutâneas começa e termina na unidade básica, sem depender de pedido ao Ministério.
As alternativas e as formas graves
A terbinafina é a alternativa oral nas formas cutâneas, para quem não tolera o itraconazol, tem interação que o impede ou não responde. Tem pouca interação medicamentosa, porque quase não depende do citocromo P450, e por isso é útil no idoso polimedicado e na criança. A nota técnica dá 250 a 500 mg/dia no adulto e o Guia fixa 500 mg/dia; esta apostila adota 500 mg/dia, pelo mesmo critério usado no itraconazol. Um detalhe pesa na prova de cenário SUS: a terbinafina não consta da Rename 2024, embora apareça no quadro de tratamento da própria nota técnica.
A solução saturada de iodeto de potássio é a droga mais antiga, barata e de resposta rápida, indicada nas formas cutâneas localizadas do imunocompetente e nas manifestações imunorreativas, pela ação imunomoduladora. É manipulada — 50 g de iodeto de potássio em 35 mL de água destilada —, começa com 5 gotas e sobe uma gota por dia em cada tomada até 20 a 25 gotas duas vezes ao dia no adulto, sempre diluída em líquido e depois da refeição. O iodeto que aparece na Rename é outro produto, o comprimido de 130 mg e o xarope do grupo dos antídotos. É contraindicada em disfunção tireoidiana, alergia a iodo, doença renal crônica, uso de diurético poupador de potássio, gestação e lactação, e não serve como monoterapia na forma disseminada nem no imunossuprimido.
Nas formas disseminada, extracutânea e grave, sobretudo no imunossuprimido, o tratamento começa por anfotericina B, de preferência em formulação lipídica: complexo lipídico de anfotericina B 5 mg/kg/dia por cerca de 14 dias, até a melhora clínica, seguido de itraconazol 200 mg de 12 em 12 horas por três meses a um ano. Na meningoencefalite usa-se a anfotericina B lipossomal, 5 mg/kg/dia. Na falta das formulações lipídicas, usa-se a desoxicolato, 1 mg/kg/dia com teto de 50 mg/dia. As lipídicas chegam pelo componente estratégico, por pedido do serviço ao Ministério da Saúde. O tratamento dessas formas costuma passar de seis meses, e casos extensos passam de um ano.
Na forma osteoarticular, a diretriz da sociedade usa itraconazol 400 mg/dia por seis meses. No imunossuprimido, depois da cura, mantém-se profilaxia secundária até a recuperação imune; na pessoa vivendo com HIV, até a contagem de CD4 passar de 200 células/µL. O posaconazol é terapia de resgate dos casos refratários graves e não está disponível no SUS.
Os métodos físicos completam o arsenal: termoterapia local, com fonte de calor que leve a pele a 42-43 °C por 20 a 30 minutos, três vezes ao dia, aproveitando a intolerância do fungo a temperaturas acima de 39 °C; e criocirurgia com nitrogênio líquido em jato. Servem como adjuvantes e ganham papel principal num grupo específico: a gestante.
Gestante, criança e imunossuprimido
Na gestante, as duas drogas orais clássicas estão fora: o itraconazol é teratogênico e o iodeto de potássio afeta a tireoide fetal. O tratamento é individualizado. Nas formas localizadas e não complicadas, a primeira linha é a termoterapia local e a criocirurgia, que o Guia de Vigilância prioriza e a sociedade de dermatologia endossa. A nota técnica de 2025 acrescenta a terbinafina, 250 a 500 mg/dia, como opção em decisão compartilhada com a paciente, quando os métodos físicos não bastam — é droga de categoria B, com relatos de uso seguro em gestantes com formas leves a moderadas. Nas formas graves, a escolha é a anfotericina B em formulação lipídica, a única opção para doença grave na gestação. A lactante segue a mesma lógica: iodeto contraindicado e terbinafina com avaliação de risco, porque passa para o leite.
Na criança, a forma cutânea fixa na face é frequente, porque o gato é acariciado junto ao rosto, e a forma ocular também. A nota técnica lista itraconazol 5 a 10 mg/kg/dia ou terbinafina como esquemas; a sociedade de dermatologia dá preferência à terbinafina acima dos dois anos e ao iodeto nos casos leves. As duas posições não se excluem, e o limite que importa é não ultrapassar a dose do adulto.
No imunossuprimido — pessoa vivendo com HIV com CD4 baixo, transplantado, usuário de corticoide ou imunobiológico, etilista, diabético mal controlado —, a doença tende a disseminar, a envolver olho, osso, pulmão e sistema nervoso, e a exigir tratamento longo. Todo paciente com forma sistêmica faz exame de fundo de olho, e o paciente com aids e sinais sistêmicos faz punção lombar precoce. A conduta no HIV em si está no capítulo HIV/aids da Infectologia.
A notificação que existe desde 2025
A esporotricose humana entrou na Lista Nacional de Notificação Compulsória pela Portaria GM/MS nº 6.734, de 18 de março de 2025, publicada em 31 de março de 2025, e segue no item 20 da lista republicada pela Portaria GM/MS nº 11.211, de maio de 2026. A periodicidade é semanal. Antes disso, a notificação existia só nos estados e municípios que a haviam instituído por norma própria.
Esse é o ponto em que o material de estudo mais engana. O Guia de Vigilância em Saúde de 2024, que continua sendo a referência clínica da doença, foi redigido antes da portaria e, na seção de vigilância, põe as micoses endêmicas fora da lista nacional. Esse trecho envelheceu. Questão anterior a 2025, ou que copie aquele texto, terá como correta a ausência de notificação nacional; questão de 2025 em diante cobra a notificação semanal.
Quem notifica é a unidade de saúde, pública ou privada, que identifica o caso, na ficha de notificação e conclusão do e-SUS Sinan, com o código B42. A nota técnica manda notificar o caso confirmado — e, como o critério clínico-epidemiológico confirma o caso típico com gato, na prática a notificação sai na primeira consulta desse paciente. O campo de doença relacionada ao trabalho merece atenção no veterinário, no auxiliar de clínica, no tosador, no protetor de animais e no trabalhador rural, e a esporotricose ocupacional é comunicada também à vigilância em saúde do trabalhador, com emissão da Comunicação de Acidente de Trabalho quando couber.
A esporotricose animal não é de notificação compulsória nacional, embora seja em alguns estados e municípios, e não se notifica pela ficha humana. Mas o caso animal deve disparar a busca de casos humanos: o Guia recomenda investigar em até uma semana as pessoas expostas a um gato doente. A periodicidade geral das listas, os prazos e o caminho da ficha estão em Vigilância das arboviroses e notificação compulsória.
O gato e a casa: saúde única na prática
A esporotricose zoonótica só se controla tratando o elo animal, e a orientação sobre o gato é parte da conduta médica, não um apêndice. O gato com lesão suspeita vai ao médico-veterinário, que confirma o diagnóstico e trata; o tratamento animal não é fornecido pelo SUS, e a vigilância de zoonoses do município é o serviço que a equipe aciona para orientar a família e investigar a fonte. A orientação que mais protege a família e a vizinhança é a que menos se ouve: não abandonar o gato doente na rua, onde ele continuará transmitindo para outros gatos e pessoas.
Durante o tratamento, o animal fica isolado em ambiente próprio, sem acesso à rua — telas nas janelas e dispositivos antifuga ajudam —, e quem o manipula usa luvas, avental de manga longa e, nas atividades de risco como o curativo e a medicação, máscara e óculos; depois lava mãos e antebraços. As superfícies em que o gato doente esteve são limpas com hipoclorito de sódio. A castração reduz a ronda, a briga e o acasalamento, que espalham o fungo entre os animais.
O gato que morre de esporotricose não se enterra no quintal nem se joga no lixo comum: o corpo carrega o fungo e contamina o solo, que é o reservatório da doença. A orientação nacional é acondicionar a carcaça em saco branco leitoso com símbolo de risco biológico, mantê-la refrigerada e encaminhá-la para incineração, pelo serviço de zoonoses. A eutanásia é reservada pelo veterinário ao animal com lesões extensas e sem possibilidade terapêutica; não é medida de controle de rotina.
A família exposta é examinada: quem mora na casa e manipula o animal recebe orientação de procurar a unidade básica ao primeiro nódulo ou ferida que não cicatriza, e a criança com olho vermelho persistente é avaliada. Na transmissão sapronótica, a prevenção é luva, bota e roupa de proteção para mexer com solo, planta e madeira, e a limpeza segura de quintais com entulho e matéria orgânica em decomposição.
Do arranhão à alta: suspeitar, colher, tratar, notificar e encaminhar o gato
Reconhecer a esporotricose costuma ser o passo que todos os candidatos acertam; a nota se decide nos passos seguintes: se o vínculo epidemiológico já autoriza tratar, de onde sai o material para a cultura, qual esquema serve àquele hospedeiro, quanto tempo dura, e as duas obrigações que fecham a consulta — a ficha semanal e a orientação sobre o animal.
- 11. Nódulo ou úlcera de evolução em semanas, pouco doloroso, sem febre, com ou sem nódulos subindo em fila pelo trajeto linfático, que não melhorou com antibiótico? Então é caso suspeito, e a próxima pergunta é sobre o gato e sobre trauma com planta, madeira ou solo.
- 22. Há contato com gato ou trauma com material orgânico? Então o caso já está confirmado por critério clínico-epidemiológico: colhe-se o material e o tratamento começa no mesmo dia, sem esperar a cultura.
- 33. Não há vínculo, a forma é atípica ou a leishmaniose e a neoplasia estão na mesa? Então a coleta vem antes do antifúngico, e o caso atípico vai para a referência pela regulação.
- 44. Colher o quê? Aspirado de nódulo fechado ou secreção profunda da úlcera sem crosta; se não houver, biópsia dividida entre cultura e histopatologia; swab de conjuntiva no olho. Cultura negativa isolada não descarta.
- 55. Quem é o hospedeiro? Imunocompetente com forma cutânea: itraconazol 200 mg/dia na unidade básica. Gestante: calor local e criocirurgia, terbinafina em decisão compartilhada, anfotericina lipídica se grave. Forma disseminada, extracutânea ou imunossuprimido: teste para HIV, anfotericina B lipídica e depois itraconazol.
- 66. Exames de base antes do azol (hemograma, função hepática e renal), revisão das interações e orientação de tomar após a refeição, longe de inibidor de bomba de prótons. Mulher em idade fértil: método de barreira associado.
- 77. Ficha do e-SUS Sinan com o código B42, notificação semanal, pela unidade que identificou o caso. Se o caso é ocupacional, comunicar também a vigilância em saúde do trabalhador.
- 88. O gato vai ao veterinário, fica isolado durante o tratamento e não é abandonado; o que morre vai para incineração, não para o quintal. A família exposta é examinada, e a vigilância de zoonoses é acionada.
- 99. Seguimento mensal até a reepitelização completa, mais um mês de tratamento depois dela, e revisão um a dois meses após suspender para a alta por cura.
Régua da confirmação
Nota Técnica nº 20/2025. Suspeito: lesão cutânea ou mucosa, papular, nodular ou nódulo-ulcerativa, em cadeia linfática ou não; ou doença osteoarticular, pulmonar ou neurológica subaguda ou crônica que não responde a antibacteriano. Confirmado clínico-epidemiológico: suspeito com contato prévio com gato ou trauma com material orgânico, ou com exame direto, histopatologia ou sorologia compatível. Confirmado laboratorial: cultura ou PCR positivos para Sporothrix.
Régua do tratamento
Formas cutâneas e mucosa isolada: itraconazol, com terbinafina como alternativa e solução saturada de iodeto de potássio como opção no imunocompetente. Duração média de quatro meses, até um mês depois de as lesões desaparecerem. Disseminada e extracutânea: anfotericina B em complexo lipídico por cerca de 14 dias e depois itraconazol em dose dobrada por meses. Meningoencefalite: anfotericina B lipossomal.
Régua da notificação
Portaria GM/MS nº 6.734/2025, mantida no item 20 da lista republicada pela Portaria GM/MS nº 11.211/2026: esporotricose humana, notificação semanal, no e-SUS Sinan, pela unidade pública ou privada que identifica o caso. A esporotricose animal não está na lista nacional, mas o caso animal dispara a busca de casos humanos.
Régua do animal
Gato suspeito ao médico-veterinário; tratamento animal fora do SUS; isolamento em ambiente próprio durante todo o tratamento; luvas e avental para manipular; hipoclorito nas superfícies; castração; carcaça em saco branco leitoso com símbolo de risco biológico, refrigerada até a incineração; eutanásia só por decisão veterinária em lesão extensa sem possibilidade terapêutica.
O nódulo que sobe pelo braço: o dado da vinheta que separa cada doença
| Doença | Dado da vinheta que aponta para ela | O que separa da esporotricose |
|---|---|---|
| Esporotricose | Gato doente, arranhadura ou mordida; ou espinho, palha, madeira; nódulo frio que amolece e drena, fila ascendente | Cultura em Sabouraud; o vínculo epidemiológico já confirma o caso típico |
| Celulite, erisipela, linfangite bacteriana | Início agudo, calor, dor intensa, febre, resposta ao antibiótico em dias | Evolução em dias, não em semanas; melhora com antibiótico |
| Leishmaniose tegumentar | Área de mata, flebotomíneo, úlcera indolor de bordas elevadas e fundo granuloso | Pesquisa do parasito e reação em cadeia da polimerase; tratamento com antimonial ou outra droga própria |
| Micobactéria atípica (M. marinum) | Aquário, piscina, ferimento em água | Cultura para micobactéria; responde a esquema antimicobacteriano |
| Nocardiose cutânea | Trauma com terra, secreção às vezes granulosa | Bacterioscopia e cultura para Nocardia |
| Cromoblastomicose | Lavrador, pé ou perna, placa verrucosa que cresce em meses a anos | Corpos fumagoides no exame direto |
| Micetoma | Tumefação com fístulas que drenam grãos | Grãos na secreção; o agente pode ser fungo ou bactéria |
| Paracoccidioidomicose | Homem lavrador, lesão de mucosa oral, tosse, perda de peso | Doença sistêmica; levedura com brotamentos múltiplos |
| Carcinoma espinocelular, tuberculose cutânea | Idoso, lesão fixa de evolução longa, sem gato | Histopatologia e cultura para micobactéria |
Quem recebe o quê: esquema por situação
| Situação | Esquema | O que decide |
|---|---|---|
| Adulto imunocompetente, forma linfocutânea, fixa ou mucosa isolada | Itraconazol 200 mg uma vez ao dia, após a refeição | Faixa nacional de 100 a 200 mg/dia; até um mês depois da cura clínica; dispensado na unidade básica |
| Intolerância, interação ou falha com itraconazol | Terbinafina 500 mg/dia | Poucas interações; não consta da Rename 2024 |
| Imunocompetente com forma localizada ou manifestação imunorreativa | Solução saturada de iodeto de potássio, 5 gotas subindo 1 por dia até 20 a 25 gotas duas vezes ao dia | Manipulada; cerca de 0,07 g por gota, ou seja, 2,8 a 3,5 g/dia; contraindicada em tireoidopatia, doença renal, gestação e lactação |
| Criança | Itraconazol 5 a 10 mg/kg/dia, ou terbinafina por faixa de peso: 62,5 mg abaixo de 20 kg, 125 mg de 20 a 40 kg, 250 mg acima de 40 kg | Nunca acima da dose do adulto |
| Gestante com forma localizada | Calor local a 42-43 °C por 20 a 30 minutos três vezes ao dia, criocirurgia; terbinafina em decisão compartilhada | Itraconazol e iodeto contraindicados |
| Forma disseminada, extracutânea, grave ou gestante com doença grave | Complexo lipídico de anfotericina B 5 mg/kg/dia por cerca de 14 dias, depois itraconazol 200 mg de 12 em 12 horas | Teste para HIV; pedido do serviço ao Ministério da Saúde; tratamento além de seis meses |
| Meningoencefalite | Anfotericina B lipossomal 5 mg/kg/dia | Desoxicolato 1 mg/kg/dia, até 50 mg/dia, só na falta das lipídicas |
| Forma osteoarticular | Itraconazol 400 mg/dia por seis meses | Na aids, manter até CD4 acima de 200 células/µL |
Prazos e obrigações do caso
| O quê | Prazo ou regra | Fonte |
|---|---|---|
| Notificação do caso humano | Semanal, no e-SUS Sinan, código B42 | Portaria GM/MS nº 6.734/2025; lista da Portaria GM/MS nº 11.211/2026 |
| Cultura antes de ser dada como negativa | Observar até 30 dias; colônias costumam aparecer em 5 a 8 dias | Guia de Vigilância em Saúde, 2024 |
| Investigação de pessoas expostas a gato doente | Em até uma semana a partir do caso animal | Guia de Vigilância em Saúde, 2024 |
| Consultas durante o tratamento | Mensais, até a cura | Guia de Vigilância em Saúde, 2024 |
| Tratamento depois da cura clínica | Até um mês | Nota Técnica nº 20/2025 e Guia de Vigilância em Saúde, 2024 |
| Revisão para alta por cura | Um a dois meses depois de suspender | Guia de Vigilância em Saúde, 2024 |
| Profilaxia secundária no imunossuprimido | Até a recuperação imune; na aids, CD4 acima de 200 células/µL | Guia de Vigilância em Saúde, 2024; Sociedade Brasileira de Dermatologia, 2022 |
O Guia de Vigilância em Saúde de 2024 afirma, na seção de vigilância epidemiológica, que as micoses endêmicas não integram a lista nacional de notificação compulsória. O trecho foi superado em 31 de março de 2025 pela Portaria GM/MS nº 6.734, e a lista de 2026 mantém a esporotricose humana no item 20, semanal. Quem segue o Guia nesse ponto deixa de notificar.
No quadro de tratamento do Guia de 2024, a anfotericina B lipossomal aparece com 3 mg/kg/dia, e a nota de rodapé da mesma tabela diz que ela só é indicada na falta do complexo lipídico ou no comprometimento do sistema nervoso central, e que nesses casos a dose é 5 mg/kg/dia. Como a lipossomal não tem outra indicação, os 3 mg/kg/dia não correspondem a nenhuma situação; esta apostila usa 5 mg/kg/dia, que é também o valor da nota técnica de 2025.
O Guia de 2024 diz que o iodeto de potássio consta da Rename. O que consta na Rename 2024 é o comprimido de 130 mg e o xarope de 20 mg/mL do grupo dos antídotos. A dose do adulto na esporotricose, 2,8 a 3,5 g/dia, corresponderia a 21 a 27 comprimidos por dia ou 140 a 175 mL de xarope: a solução usada no tratamento é a saturada e manipulada, e não sai da farmácia da unidade.
O itraconazol pediátrico de 5 a 10 mg/kg/dia, como escrito no Guia e na nota técnica, não tem teto: uma criança de 30 kg no topo da faixa receberia 300 mg/dia, acima dos 200 mg/dia do adulto com a mesma forma. Esta apostila aplica o teto de 200 mg/dia, que a diretriz da Sociedade Brasileira de Dermatologia escreve.
Para a terbinafina na criança, a nota técnica de 2025 dá 125 mg abaixo de 40 kg, numa faixa única, e o Guia de 2024 dá 62,5 mg abaixo de 20 kg. Numa criança de 15 kg, isso é 8,3 mg/kg/dia por um documento e 4,2 mg/kg/dia pelo outro. Esta apostila adota as três faixas do Guia, porque a própria nota remete ao Guia para o detalhamento do tratamento e porque a faixa única dobra a dose da criança pequena.
A terbinafina figura no quadro de tratamento da nota técnica para adulto, criança e gestante e não consta da Rename 2024; o posaconazol também não. O Guia de 2024 situa o itraconazol de 100 mg no componente estratégico, e a Rename 2024 o põe também no componente básico — é o que permite tratar a forma cutânea na unidade básica.
Onde as fontes divergem
Nestes pontos as fontes não dizem a mesma coisa. Cada posição vem com quem a sustenta — e com o que fazer diante de uma vinheta de prova.
Guia de Vigilância em Saúde, 6ª edição revisada (2024)
As micoses endêmicas não integram a lista nacional de notificação compulsória nem são objeto de vigilância de rotina; os casos suspeitos são notificados apenas nos estados e municípios que instituíram a notificação por norma própria.
Brasil. Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde. 6. ed. rev., v. 2, capítulo Esporotricose, seção Vigilância epidemiológica. Brasília, 2024.
Portaria GM/MS nº 6.734 (2025) e lista vigente (2026)
A esporotricose humana foi incluída na Lista Nacional de Notificação Compulsória em março de 2025, com periodicidade semanal, e permanece no item 20 da lista republicada em maio de 2026; a notificação se faz no e-SUS Sinan, pela unidade pública ou privada que identifica o caso.
Portaria GM/MS nº 6.734, de 18/03/2025 (DOU 31/03/2025); Portaria GM/MS nº 11.211, de 13/05/2026, Anexo I, item 20; Nota Técnica nº 20/2025-CGTM/DATHI/SVSA/MS, item 8.
Na prova
A data da questão é o primeiro dado a olhar. Prova aplicada antes de abril de 2025, ou enunciado que reproduz o texto do Guia sobre micoses endêmicas fora da lista, foi construída quando a notificação nacional não existia, e nela a obrigação aparece só como norma estadual ou municipal. Questão de 2025 em diante, e qualquer enunciado que fale em e-SUS Sinan, código B42 ou periodicidade, cobra a portaria: a notificação é semanal. Repare nas alternativas: notificação imediata em 24 horas, notificação só do caso animal ou notificação apenas da forma disseminada são distratores que não existem em nenhum dos dois documentos.
Portaria de Consolidação GM/MS nº 4 (2017), regra geral da lista
Notificação compulsória é a comunicação obrigatória à autoridade de saúde da ocorrência de suspeita ou de confirmação de doença ou agravo da lista nacional, imediata ou semanal.
Portaria de Consolidação GM/MS nº 4, de 28/09/2017, Anexo V, art. 2º, VI.
Nota Técnica nº 20/2025, específica da esporotricose
A unidade que identifica o caso notifica mediante a confirmação, e a nota recomenda buscar a confirmação diagnóstica, preferencialmente laboratorial, antes de notificar; conta como confirmado o caso suspeito com vínculo epidemiológico (gato, trauma com material orgânico) ou com exame direto, histopatologia ou sorologia compatíveis.
Nota Técnica nº 20/2025-CGTM/DATHI/SVSA/MS, itens 8.1 e 8.2.
Na prova
Pelo degrau do escopo, a nota escrita para esta doença governa este paciente, e esta apostila adota a notificação do caso confirmado. A diferença quase some na vinheta típica: o paciente com a lesão e o gato já é caso confirmado por critério clínico-epidemiológico, e a ficha sai na primeira consulta. Ela só aparece no caso sem vínculo, que aguarda o laboratório. O enunciado que pergunta a regra geral da lista, sem citar a doença, está cobrando a definição da portaria de consolidação; o que descreve um caso de esporotricose e pergunta quando notificar está cobrando a nota técnica.
Ministério da Saúde: Guia de Vigilância (2024) e Nota Técnica nº 20/2025
O tratamento é mantido por até um mês depois da cura clínica, entendida como reepitelização sem crosta e sem o eritema e a infiltração iniciais; a duração média nas formas cutâneas fica entre três e quatro meses.
Guia de Vigilância em Saúde, 6. ed. rev., 2024, capítulo Esporotricose, Tratamento; Nota Técnica nº 20/2025-CGTM/DATHI/SVSA/MS, item 7.2 e Quadro 1.
Sociedade Brasileira de Dermatologia (2022)
A cura é definida pelos mesmos critérios clínicos, e prolongar o antifúngico por duas a quatro semanas depois dela é considerado desnecessário pela diretriz da sociedade.
Orofino-Costa R, et al. An Bras Dermatol. 2022;97(6):757-777.
Na prova
Escopo empatado, a nota de 2025 é mais nova e é norma, e esta apostila adota manter o tratamento por até um mês depois da cura. Os dois documentos concordam no que define cura, e é isso que a maioria das questões cobra: alternativa que manda suspender quando a úlcera fecha, ou que exige cultura negativa de controle para dar alta, erra nos dois. O enunciado que cita a Sociedade Brasileira de Dermatologia, ou que discute redução de tempo de exposição ao azol, está no corpo da sociedade; o que fala de unidade básica, protocolo do Ministério ou critério de alta por cura no Sinan está no corpo nacional.
Caso resolvido
- Passo 1 — o padrão e o vínculo fecham o caso antes do laboratório
- Lesão de inoculação no dorso da mão, nódulos ascendentes em fila pelo trajeto linfático, evolução em semanas, pouca dor, nenhuma febre e dois antibióticos sem efeito compõem a forma linfocutânea. O gato com lesões no focinho e a arranhadura uma semana antes do primeiro nódulo são o vínculo epidemiológico. Pela nota técnica de 2025, o caso já está confirmado por critério clínico-epidemiológico. Trocar de antibiótico pela terceira vez seria repetir o erro que a trouxe até aqui.
- Passo 2 — colher o material certo e não esperar o resultado
- O melhor material é o aspirado de um nódulo ainda fechado, com agulha, ou a secreção profunda de uma úlcera depois de retirada a crosta; ele vai para cultura no laboratório de referência. Pedem-se hemograma, função hepática e função renal como base. O tratamento começa hoje, e o resultado da cultura é conferido no retorno. Uma cultura negativa, se vier, não autorizará suspender o tratamento de um quadro tão típico.
- Passo 3 — a prescrição tem três detalhes além da droga
- Itraconazol 200 mg uma vez ao dia, depois do almoço, com suco cítrico, retirado na própria unidade. O omeprazol diário reduz a absorção do azol e precisa ser revisto — é a primeira causa evitável de falha. O itraconazol reduz a eficácia do anticoncepcional oral e é teratogênico: antes de iniciar, confirma-se que ela não está grávida, e associa-se método de barreira durante todo o tratamento.
- Passo 4 — o olho do filho é a mesma doença
- Conjuntivite unilateral persistente, sem resposta ao colírio antibiótico, com linfonodo pré-auricular aumentado, numa criança que dorme com o gato doente, configura a síndrome óculo-glandular de Parinaud por esporotricose até prova em contrário. Alípio vai para avaliação oftalmológica com coleta de material da conjuntiva para cultura, e o tratamento sistêmico na criança segue a dose por peso, sem passar da dose do adulto.
- Passo 5 — duas fichas nesta semana
- Cada caso humano gera a sua notificação semanal no e-SUS Sinan, com o código B42, feita pela unidade que os identificou. A investigação da fonte já está desenhada na própria consulta: o gato da casa. A vigilância de zoonoses do município é acionada para orientar e procurar outros casos humanos e animais na vizinhança.
- Passo 6 — a resposta sobre o gato
- Não, o sacrifício não é a regra. O gato vai ao médico-veterinário para confirmar o diagnóstico e tratar, fica isolado em ambiente próprio sem acesso à rua durante todo o tratamento, deixa de dormir com as crianças, e quem o medica usa luvas e avental. Abandoná-lo na rua espalharia a doença. Se ele morrer, o corpo não vai para o quintal nem para o lixo comum: vai em saco próprio para incineração, pelo serviço de zoonoses. A eutanásia é decisão veterinária para o animal com lesões extensas e sem possibilidade de tratamento.
- Passo 7 — o calendário até a alta
- Retornos mensais. A cura é a reepitelização completa, sem crosta e sem o eritema e a infiltração iniciais; a partir dela, mais um mês de itraconazol. A expectativa é de três a quatro meses no total, e a alta por cura vem na revisão feita um a dois meses depois de suspender. Um ou outro nódulo novo nas primeiras semanas não significa falha.
Agora feche você
- Pista 1
- A ausência de nódulos subindo pelo trajeto linfático não afasta o diagnóstico: ela muda o nome da forma clínica. Vale nomeá-la e lembrar com que frequência aparece.
- Pista 2
- O laudo sem fungo visualizado tem um peso preciso. Vale dizer em quantos casos a histopatologia mostra a levedura e o que, sozinho, não basta para descartar.
- Pista 3
- O comprimido que ela leu na internet e a outra droga oral clássica têm o mesmo problema neste momento da vida dela. Vale nomear os dois e o motivo de cada um.
- Pista 4
- O tratamento de primeira linha para esta forma, nesta paciente, não é um remédio. Há também uma droga oral que a régua nacional admite em decisão compartilhada, e uma droga intravenosa reservada a outra situação.
- Pista 5
- A mordida aconteceu no trabalho. Isso acrescenta um campo à ficha, um serviço a ser comunicado e um documento trabalhista.
- Pista 6
- As duas colegas e o próprio ambiente da clínica pedem ação que vai além desta consulta, e a régua nacional diz em que ordem as medidas de proteção devem ser pensadas.
Onde a banca derruba
- 1Trocar o antibiótico quando a ferida não melhora Nódulo ulcerado no braço lembra piodermite, e a primeira prescrição costuma ser cefalexina. O erro é a segunda e a terceira: a infecção bacteriana é aguda, quente, dolorosa e responde em dias, enquanto a lesão fria que piora em semanas apesar do antibiótico está pedindo a pergunta sobre o gato. A falha do antibiótico é dado a favor de fungo ou micobactéria, não indicação de antibiótico mais largo.
- 2Chamar de leishmaniose a úlcera que mora ao lado do gato As duas produzem úlcera crônica e podem ter nódulos no trajeto linfático, e a leishmaniose é o diagnóstico que o candidato tem mais treinado. O que separa é a exposição: área de mata e flebotomíneo de um lado, gato doente, espinho ou palha do outro. Errar aqui custa caro, porque o antimonial não trata fungo e o itraconazol não trata leishmania.
- 3Esperar a cultura para começar o tratamento no caso típico Parece rigor e atrasa o paciente em semanas. Lesão compatível com vínculo epidemiológico é caso confirmado por critério clínico-epidemiológico pela nota técnica de 2025, e o fluxograma do Guia manda colher e iniciar o tratamento no mesmo atendimento. A espera pelo laboratório antes do antifúngico vale para o caso sem vínculo ou atípico.
- 4Descartar com uma cultura negativa ou uma histopatologia sem fungo A histopatologia mostra a levedura em apenas 20% a 30% dos casos, e a cultura pode falhar por amostra pobre ou contaminada. O descarte exige cultura negativa somada ao diagnóstico comprovado de outra doença. Num quadro típico com gato, o exame negativo isolado não muda a conduta.
- 5Suspender o itraconazol quando a úlcera fecha O paciente melhora, a lesão reepiteliza e a tentação é parar. A régua nacional manda manter até um mês depois da cura clínica, que é a reepitelização sem crosta e sem o eritema e a infiltração iniciais. Suspender no fechamento é a receita da recidiva, e exigir cultura negativa de controle para dar alta é o erro inverso.
- 6Prescrever itraconazol sem olhar o que mais o paciente toma Inibidor de bomba de prótons, antiácido e laticínio derrubam a absorção; carbamazepina, fenitoína, efavirenz e ritonavir derrubam o nível sérico; sinvastatina e atorvastatina viram risco de rabdomiólise, e varfarina, risco de sangramento. A falha atribuída ao fungo costuma ser falha de absorção ou de interação. E o anticoncepcional oral perde eficácia, o que pede método de barreira associado numa droga teratogênica.
- 7Dar itraconazol ou iodeto de potássio à gestante São as duas drogas orais que o aluno lembra, e as duas estão contraindicadas: o itraconazol é teratogênico, e o iodeto ameaça a tireoide fetal. Na forma localizada, a primeira linha é física — calor local e criocirurgia —, com a terbinafina como opção em decisão compartilhada; na forma grave, anfotericina B lipídica.
- 8Responder que a esporotricose não é de notificação compulsória Era verdade até março de 2025, e o Guia de Vigilância de 2024 ainda traz essa frase. Desde a Portaria GM/MS nº 6.734, o caso humano é de notificação semanal no e-SUS Sinan, e a lista de 2026 o mantém. O que continua fora da lista nacional é o caso animal.
- 9Mandar sacrificar, soltar ou enterrar o gato As três condutas parecem resolver o problema da família e o agravam. O gato solto continua transmitindo; o enterrado no quintal contamina o solo, que é o reservatório; o sacrifício não é medida de rotina e cabe ao veterinário, no animal sem possibilidade terapêutica. O certo é tratar com veterinário, isolar durante o tratamento e, se morrer, mandar o corpo para incineração.
- 10Isolar o paciente para proteger a família Não há transmissão inter-humana. Quem convive com o paciente adoece pela mesma fonte — o gato ou o ambiente — e é por isso que a família é examinada à procura de lesões e o animal é tratado. Precaução de contato para o caso índice não protege ninguém, e a criança com olho vermelho persistente na mesma casa é a pista que se perde.
A lesão de inoculação com nódulos ascendentes pelo trajeto linfático, a evolução em semanas, a falha de dois antibióticos e o gato doente compõem a esporotricose linfocutânea, e a nota técnica nacional de 2025 considera confirmado por critério clínico-epidemiológico o caso suspeito com contato com gato. Por isso se colhe o material para cultura, inicia-se o itraconazol no mesmo atendimento e notifica-se o caso no e-SUS Sinan. Ampliar o antibiótico repete a falha, esperar a cultura ou a biópsia só atrasa o tratamento do caso típico, e o antimonial trata leishmaniose, não fungo.
Recuperação
Responda as 10 — o gabarito e o comentário de cada uma abrem a cada questão ou só no fim, como você preferir.
Homem de 52 anos, jardineiro, apresenta há dois meses uma placa verrucosa e ulcerada de 3 cm no dorso da mão esquerda, surgida semanas depois de se ferir com espinho de roseira. Não há nódulos no antebraço nem linfonodos palpáveis, e ele está bem. A cultura do material isolou Sporothrix. Como se classifica esta apresentação?
A forma cutânea fixa, segunda mais comum e responsável por cerca de um quarto dos casos, é a lesão restrita ao ponto de inoculação, sem a fila de nódulos no trajeto linfático. A linfocutânea exige esses nódulos ascendentes; a disseminada exige lesões múltiplas e não contíguas; a imunorreativa é reação de hipersensibilidade como eritema nodoso ou artrite reativa, sem fungo na lesão; e a osteoarticular exige comprometimento de osso ou articulação, não apenas a localização na mão.
Na suspeita de esporotricose linfocutânea num adulto com nódulos fechados e uma úlcera crostosa no antebraço, qual combinação de material e exame oferece a melhor chance de confirmar o diagnóstico?
A cultura é o padrão-ouro, e o melhor material é a secreção de lesão fechada ou a secreção profunda da úlcera depois de retirada a crosta; a semeadura em Sabouraud cresce em cinco a oito dias, mas só se descarta depois de 30 dias de observação. O exame direto é pouco sensível na lesão humana e o swab de úlcera aberta vem contaminado. A sorologia não está disponível comercialmente. A histopatologia mostra o fungo em 20% a 30% dos casos com colorações especiais, e o corpo asteroide é raro. Fungemia não é achado da forma linfocutânea.
Mulher de 36 anos com nódulos ulcerados ascendentes no antebraço, iniciados após arranhadura do gato da casa, que tem lesões no focinho, está há duas semanas em uso de itraconazol, com melhora inicial. Chega o laudo da biópsia: dermatite granulomatosa e supurativa com microabscessos, sem fungos visualizados ao PAS e ao Grocott. A cultura ainda está em andamento. Como interpretar o laudo?
O granuloma supurativo com microabscessos é o padrão histológico esperado e não é específico; as leveduras aparecem em apenas 20% a 30% dos casos, mesmo com colorações especiais. O caso já estava confirmado por critério clínico-epidemiológico, a evolução é favorável e a cultura segue em andamento: o tratamento continua. O laudo não autoriza suspender, não indica outra doença por si só, e duas semanas de azol não definem cura — a cura é clínica e o tratamento vai até um mês depois dela.
Homem de 30 anos apresenta úlcera crônica no antebraço com dois nódulos acima dela, no trajeto linfático, há seis semanas. A hipótese está entre esporotricose e leishmaniose tegumentar. Qual dado da história mais favorece a esporotricose?
O que separa as duas doenças na vinheta é a exposição. O gato doente e a lesão inicial nodular, que amolece e drena antes de ulcerar, apontam para esporotricose. Desmatamento em área de floresta e picadas de inseto apontam para o flebotomíneo da leishmaniose tegumentar, assim como a úlcera indolor de bordas elevadas e fundo granuloso. Cães com leishmaniose visceral falam de outra doença e de outro vetor, e a ausência de sintomas sistêmicos é comum às duas.
Gestante de 24 semanas, tutora de um gato com lesões ulceradas na orelha, apresenta placa ulcerada única de 2 cm no punho direito há um mês, sem nódulos no trajeto linfático e sem sinais sistêmicos. O caso preenche critério clínico-epidemiológico de esporotricose. Qual é a conduta inicial mais adequada?
Na gestante, o itraconazol é contraindicado por ser teratogênico, e o iodeto de potássio, pelo risco à tireoide fetal. Para a forma localizada e não complicada, a primeira linha é física: termoterapia local, aproveitando a intolerância do fungo a temperaturas acima de 39 °C, e criocirurgia. A nota técnica de 2025 admite a terbinafina em decisão compartilhada quando os métodos físicos não bastam. A anfotericina B, de preferência lipídica, fica para a forma grave, e deixar a lesão progredir até o parto não é conduta.
Médica de família atende, em 2026, um caso de esporotricose linfocutânea com vínculo felino numa unidade básica. Em relação à notificação desse caso, segundo a norma nacional vigente, o correto é:
Desde a Portaria GM/MS nº 6.734, de março de 2025, a esporotricose humana é de notificação compulsória nacional semanal, e a lista republicada em 2026 a mantém no item 20. A ficha é do e-SUS Sinan, preenchida pela unidade pública ou privada que identifica o caso. A afirmação de que micoses endêmicas não integram a lista vem do Guia de Vigilância de 2024 e está superada. O vínculo felino confirma o caso por critério clínico-epidemiológico, a notificação não é imediata, e o caso animal não está na lista nacional.
Homem de 38 anos, com infecção pelo HIV e sem tratamento antirretroviral há dois anos, chega ao pronto-socorro com febre, dezenas de lesões ulceradas e crostosas espalhadas pelo tronco e pelos membros, cefaleia há dez dias e confusão mental. Convive com vários gatos doentes. A contagem de CD4 é de 40 células/µL. Qual é a conduta mais adequada?
Lesões disseminadas, febre, cefaleia e confusão num paciente com aids avançada configuram forma disseminada com provável meningoencefalite, que pode atingir até 14% dos pacientes com aids na forma zoonótica. A conduta é internar, colher líquor e iniciar anfotericina B, na formulação lipossomal pelo comprometimento do sistema nervoso central, 5 mg/kg/dia, passando depois a itraconazol. Tratamento oral ambulatorial é insuficiente, o iodeto não serve como monoterapia no imunossuprimido nem na forma disseminada, a terbinafina é opção para formas cutâneas, e o antifúngico não se adia — na meningite fúngica, quem se posterga é o antirretroviral, pelo risco de síndrome inflamatória.
Homem de 58 anos, com esporotricose linfocutânea confirmada por cultura, usa itraconazol 200 mg ao dia há dois meses sem melhora. Toma a cápsula em jejum, pela manhã, junto com omeprazol 40 mg, e bebe um copo de leite logo depois. Usa ainda sinvastatina 40 mg à noite. Qual é a conduta mais adequada?
O itraconazol em cápsula precisa de alimento e de acidez gástrica: tomá-lo em jejum, com inibidor de bomba de prótons e laticínio, derruba a absorção, e a falha aparente é de administração, não do fungo. A primeira conduta é corrigir a tomada, rever o omeprazol e retirar a sinvastatina, cuja associação ao itraconazol traz risco de rabdomiólise. Trocar de droga, dobrar a dose, internar ou somar outra droga antes de corrigir a absorção trata um problema que ainda não foi demonstrado.
Família acompanhada na unidade básica por esporotricose de transmissão felina informa que o gato, em tratamento com o veterinário, morreu ontem em casa. Os moradores perguntam o que fazer com o corpo do animal. Qual é a orientação correta?
O corpo do gato que morre de esporotricose concentra o fungo, e o solo é o reservatório da doença. A orientação nacional é acondicionar a carcaça em saco branco leitoso com símbolo de risco biológico, mantê-la refrigerada e encaminhá-la à incineração, com o apoio do serviço de zoonoses. Enterrar, mesmo com cal, contamina o solo; o lixo comum espalha o material; a queima doméstica não é destinação adequada; e abandonar em terreno baldio mantém a fonte de infecção para outros animais e pessoas.
Paciente com esporotricose linfocutânea em uso de itraconazol há três meses retorna com as lesões reepitelizadas, sem crostas, sem secreção, sem eritema nem infiltração, restando apenas cicatrizes discretas. Segundo a régua do Ministério da Saúde, como deve ser conduzido o tratamento?
A cura é clínica: reepitelização completa, sem crosta, sem secreção e sem o eritema e a infiltração iniciais; cicatriz não é atividade. O Ministério da Saúde manda manter o antifúngico por até um mês depois da cura clínica, e o fluxograma do Guia prevê revisão um a dois meses após a suspensão para a alta por cura. Suspender no dia da cicatrização contraria a régua nacional; cultura de controle não é critério de alta; doze meses é duração de forma grave; e não há motivo para trocar de droga num paciente que respondeu.
Jardineiro de 47 anos tem esporotricose confirmada por cultura. O Sporothrix é um fungo dimórfico. Como ele cresce no ambiente, a 25 °C, e no tecido humano, a 37 °C?
O Sporothrix é dimórfico: no solo e na cultura a 25 °C cresce como bolor filamentoso; no tecido, a 37 °C, como levedura. Por isso o subcultivo a 37 °C, que demonstra o dimorfismo, completa a identificação no laboratório.
Agricultor de 55 anos feriu o dorso da mão com palha seca há seis semanas. No local surgiu nódulo que ulcerou e, depois, outros nódulos frios em fila pelo antebraço. Está afebril. Qual é o diagnóstico mais provável?
Lesão no ponto de inoculação por material vegetal, seguida de nódulos frios que sobem em fila pelo trajeto linfático, em semanas e sem febre, é o padrão da forma linfocutânea, a mais comum (60% a 70%). A transmissão sapronótica por palha, espinho ou madeira continua existindo.
Mulher de 32 anos inicia tratamento de esporotricose linfocutânea adquirida do gato da casa. Pergunta se precisa se afastar dos dois filhos pequenos. Qual é a orientação correta?
Não há transmissão inter-humana da esporotricose: quem convive com o paciente adoece pela mesma fonte, o gato ou o ambiente. Por isso não se isola o caso índice; examina-se a família à procura de lesões e trata-se o animal.
Menina de 7 anos tem olho direito vermelho há três semanas, sem melhora com colírio antibiótico, e linfonodo pré-auricular aumentado do mesmo lado. O gato da casa tem feridas no focinho. Qual é o diagnóstico mais provável?
Conjuntivite granulomatosa unilateral que não responde ao colírio antibiótico, com linfonodo pré-auricular ou submandibular aumentado, configura a síndrome óculo-glandular de Parinaud. Numa casa com gato doente, é esporotricose até prova em contrário, e a criança vai para avaliação oftalmológica com coleta da conjuntiva.
Aspirado de nódulo de paciente com suspeita de esporotricose foi semeado em ágar Sabouraud. No 10º dia não há crescimento. Por quanto tempo o laboratório deve observar a cultura antes de liberá-la como negativa?
As colônias de Sporothrix costumam crescer em cinco a oito dias, mas a cultura deve ser observada por até 30 dias antes de ser dada como negativa. Liberar antes disso aumenta o falso-negativo, que já é possível por amostra pobre ou contaminada.
Médico de unidade básica vai tratar um adulto com esporotricose linfocutânea e pergunta como obter o itraconazol em cápsula de 100 mg no SUS. Qual é a resposta correta?
Na Rename 2024 o itraconazol em cápsula de 100 mg está nos componentes básico e estratégico, e a solução oral de 10 mg/mL no básico. Por isso o tratamento das formas cutâneas começa e termina na unidade básica, sem pedido ao Ministério. Manipulado não se usa, porque a dose real fica imprevisível.
Na transmissão felina da esporotricose, comparada à transmissão por espinho ou farpa, qual é o período de incubação típico?
O gato doente tem lesões ricas em leveduras e inocula carga de fungo muito maior que um espinho. Por isso a incubação na transmissão felina costuma ser de uma a duas semanas, contra até meses na sapronótica, e as formas oculares e múltiplas ficaram mais comuns.
Homem de 40 anos inicia itraconazol para esporotricose linfocutânea com duas úlceras abertas no antebraço, sem sinais de infecção bacteriana. Qual cuidado local é indicado?
A lesão aberta é lavada com água e sabão e coberta com curativo oclusivo. Antibiótico só entra se houver infecção bacteriana secundária, e corticoide tópico nunca é usado na lesão de esporotricose.
Na epidemia brasileira de esporotricose zoonótica, qual perfil de gato aparece tipicamente como fonte da infecção?
O gato típico da vinheta é macho, jovem, não castrado e com acesso livre à rua: a ronda, a briga e o acasalamento espalham o fungo entre os animais. Por isso a castração e a restrição de acesso à rua entram no controle.
Família atendida na unidade básica por esporotricose da filha conta que o gato da casa tem uma ferida crostosa na orelha. Qual é a orientação sobre o animal?
O gato com lesão suspeita vai ao médico-veterinário, que confirma o diagnóstico e trata; o tratamento animal não é fornecido pelo SUS. Abandonar o gato na rua espalha a doença, e a eutanásia é decisão veterinária reservada ao animal com lesões extensas sem possibilidade terapêutica.
Homem de 40 anos, que cuida de um aquário em casa, feriu a mão ao limpá-lo. Há quatro semanas surgiram nódulos subindo pelo antebraço. Não tem gatos nem lida com plantas. Qual é o agente mais provável?
O padrão nodular ascendente não é exclusivo da esporotricose. A micobacteriose atípica por Mycobacterium marinum é o diferencial do aquarista e de quem se feriu em água parada ou piscina; confirma-se com cultura para micobactéria e trata-se com esquema antimicobacteriano.
Em séries brasileiras de esporotricose, qual é a forma clínica mais frequente, responsável por cerca de 60% a 70% dos casos?
A forma linfocutânea responde por 60% a 70% dos casos; a cutânea fixa vem em seguida, perto de 25%; a disseminada fica abaixo de 5% e as extracutâneas, abaixo de 2%. A ocular cresceu com o S. brasiliensis, mas segue minoritária.
Floricultor de 38 anos, que manuseia roseiras, terra e palha diariamente, pergunta como se proteger da esporotricose depois que um colega adoeceu. Qual é a orientação adequada?
Na transmissão sapronótica, o fungo é implantado por espinho, farpa, palha ou madeira. A prevenção é barreira física: luva, bota e roupa de proteção para mexer com solo, planta e madeira, além de limpeza segura de quintais com matéria orgânica em decomposição.
Lavrador de 62 anos tem placa verrucosa no dorso do pé que cresce lentamente há quatro anos, sem nódulos no trajeto linfático. Qual achado no exame direto confirma a principal hipótese?
Placa verrucosa no pé ou na perna de trabalhador rural, crescendo em meses a anos, é a cromoblastomicose, e o exame direto mostra os corpos fumagoides. A esporotricose fixa evolui em semanas, e a levedura em charuto é rara mesmo na histopatologia.
Homem de 50 anos, lavrador e tabagista, tem lesão ulcerada na mucosa oral, tosse e perda de 8 kg em quatro meses. Qual é o diagnóstico mais provável?
Homem lavrador com lesão de mucosa oral, tosse e perda de peso compõe a paracoccidioidomicose, micose sistêmica com comprometimento pulmonar. Ela entra no diferencial das micoses profundas, mas a esporotricose de pele e mucosa no imunocompetente não traz tosse e consumpção.
Mulher de 30 anos, que medica o gato doente da casa, tem conjuntivite granulomatosa unilateral há duas semanas, sem resposta a colírio antibiótico. Que material deve ir para cultura de fungo?
Na forma ocular, o material para a cultura é o swab da conjuntiva, colhido na avaliação oftalmológica. A sorologia e a reação em cadeia da polimerase existem, mas estão restritas a pesquisa e laboratórios de referência, e a cultura segue como padrão-ouro.
Tutora de 44 anos tem nódulos ulcerados no antebraço. O veterinário confirmou esporotricose no gato por citologia. A biópsia dela mostrou granuloma supurativo e a cultura está pendente. Pelo Guia de Vigilância, como se classifica o caso?
Pelo Guia de Vigilância, caso possível tem só o dado clínico e o epidemiológico; provável acrescenta exame direto ou histopatologia sugestivos e, na transmissão felina, admite o diagnóstico laboratorial do gato; provado exige cultura positiva. Sem cultura, com histopatologia compatível e gato confirmado, o caso é provável.
Mulher de 28 anos, em itraconazol há dez dias por esporotricose linfocutânea transmitida pelo gato, surge com nódulos eritematosos e dolorosos nas pernas, compatíveis com eritema nodoso. O que essas lesões representam?
Eritema nodoso, eritema multiforme, síndrome de Sweet e artrite reativa são manifestações imunorreativas, descritas em até 13,5% dos casos de transmissão felina. São reações de hipersensibilidade a antígenos do fungo, não novos focos de infecção, e não pedem troca do antifúngico.
Homem de 70 anos com insuficiência cardíaca de fração reduzida, em uso de espironolactona, tem esporotricose cutânea fixa no antebraço após arranhadura de gato. Qual tratamento oral é o mais adequado?
O itraconazol é contraindicado na insuficiência cardíaca, pelo efeito inotrópico negativo, em qualquer dose. O iodeto de potássio é contraindicado com diurético poupador de potássio. Sobra a terbinafina, 500 mg/dia, alternativa oral com poucas interações, útil no idoso polimedicado.
Mulher de 25 anos, em uso de anticoncepcional oral combinado, vai iniciar itraconazol para esporotricose linfocutânea. Qual orientação contraceptiva é necessária?
O itraconazol reduz a eficácia do anticoncepcional oral e é teratogênico. Por isso a mulher em idade fértil mantém o anticoncepcional e associa método de barreira durante todo o tratamento, depois de confirmado que não está grávida.
Homem de 45 anos com esporotricose linfocutânea e gato doente em casa vai iniciar itraconazol na unidade básica. Quais exames devem ser pedidos antes da prescrição?
Antes do itraconazol pedem-se hemograma, função hepática e função renal, base para o seguimento do azol. A cultura é colhida, mas o tratamento não espera o resultado no caso com vínculo, e fundo de olho e punção lombar são para formas sistêmicas e o paciente com aids.
Homem de 29 anos, sem doenças conhecidas e sem contato frequente com gatos doentes, tem dezenas de lesões cutâneas não contíguas de esporotricose, com febre baixa. Qual exame é prioritário?
Forma disseminada sem a história de inoculações repetidas sugere disseminação hematogênica, e a esporotricose pode ser a primeira manifestação da aids. O teste para HIV muda a dose, a duração e o lugar do tratamento, e é exigido no pedido de anfotericina B lipídica ao Ministério.
Mulher de 35 anos, imunocompetente, cuida de um gato com lesões extensas e o medica diariamente sem luvas. Tem seis lesões em pontos distintos das mãos e antebraços, sem febre. Qual mecanismo explica o quadro?
A forma cutânea disseminada tem dois mecanismos. No imunocompetente que manipula um gato muito doente, as lesões múltiplas vêm de inoculações repetidas; no paciente com aids, etilismo ou imunossupressão, de disseminação hematogênica, e aí a pele é a ponta de doença sistêmica.
Homem de 37 anos, com esporotricose linfocutânea, toma itraconazol 200 mg após o almoço há dez dias, sem outras medicações. Surgiu um nódulo novo no trajeto do antebraço. Como interpretar e conduzir?
Nos primeiros dias de tratamento, um nódulo novo no trajeto pode surgir por reação ao antígeno liberado, sem significar falha. A recomendação é esperar pelo menos um mês antes de concluir que o tratamento não funciona, e o paciente que toma o azol corretamente mantém o esquema.
Auxiliar de clínica veterinária de 27 anos tem esporotricose linfocutânea após mordida de gato atendido no trabalho. Além da notificação semanal no e-SUS Sinan, o que cabe ao médico?
Na ficha do e-SUS Sinan, o campo de doença relacionada ao trabalho merece atenção no veterinário, no auxiliar de clínica, no tosador e no protetor de animais. A esporotricose ocupacional é comunicada também à vigilância em saúde do trabalhador, com emissão da Comunicação de Acidente de Trabalho quando couber.
A vigilância de zoonoses confirma esporotricose num gato de uma casa com quatro moradores, nenhum com queixa. O que a equipe da unidade básica deve fazer com os moradores?
A esporotricose animal não é de notificação nacional nem vai na ficha humana, mas o caso animal dispara a busca de casos humanos: o Guia recomenda investigar em até uma semana as pessoas expostas a um gato doente, orientando-as a procurar a unidade ao primeiro nódulo ou ferida que não cicatriza.
Paciente com esporotricose cutânea não tolerou o itraconazol, e o médico da unidade básica considera a terbinafina. Sobre essa droga no cenário do SUS, o correto é:
A terbinafina é a alternativa oral para quem não tolera o itraconazol, tem interação que o impede ou não responde, com poucas interações por quase não depender do citocromo P450. Ela figura no quadro da nota técnica, mas não consta da Rename 2024, detalhe que pesa na prova de cenário SUS.
Mulher de 52 anos com hipotireoidismo em levotiroxina tem esporotricose cutânea fixa. Um colega sugere solução saturada de iodeto de potássio, pelo baixo custo. Qual é a conduta adequada?
A solução saturada de iodeto de potássio é contraindicada na disfunção tireoidiana, assim como na alergia a iodo, na doença renal crônica, com diurético poupador de potássio, na gestação e na lactação. Na forma cutânea fixa sem outra restrição, o itraconazol é a droga de escolha.
Trabalhador rural de 48 anos tem tumefação endurecida no pé há dois anos, com várias fístulas que drenam secreção com pequenos grãos. Qual é o diagnóstico mais provável?
Tumefação com fístulas que drenam grãos define o micetoma, cujo agente pode ser fungo ou bactéria. A esporotricose fixa é lesão única no ponto de inoculação, sem grãos, e a cromoblastomicose é placa verrucosa com corpos fumagoides.
Homem de 34 anos com aids completou tratamento de esporotricose disseminada, com cura clínica, e está em terapia antirretroviral com CD4 de 120 células/µL. Até quando manter a profilaxia secundária?
No imunossuprimido, depois da cura, mantém-se profilaxia secundária até a recuperação imune; na pessoa vivendo com HIV, até a contagem de CD4 passar de 200 células/µL. O mês adicional após a cura vale para as formas cutâneas do imunocompetente.
Transplantado renal de 55 anos, em imunossupressão, tem esporotricose com lesões cutâneas disseminadas e febre, sem queixas visuais. Qual exame faz parte da avaliação obrigatória?
No imunossuprimido, a esporotricose tende a disseminar e a envolver olho, osso, pulmão e sistema nervoso. Todo paciente com forma sistêmica faz exame de fundo de olho, mesmo sem queixa visual; no paciente com aids e sinais sistêmicos, soma-se a punção lombar precoce.
A citologia do gato de uma família mostrou leveduras abundantes. O exame micológico direto da lesão nodular da tutora, porém, foi negativo. Como interpretar esse resultado?
O exame direto é auxiliar e pouco sensível no ser humano, porque a lesão humana tem poucas leveduras, ao contrário da do gato, em que a citologia costuma mostrá-las em abundância. Um direto negativo não descarta; com a lesão e o gato confirmado, o caso segue e a cultura é a referência.
Homem de 50 anos, etilista, tem nódulos ulcerados no braço após arranhadura de gato e, há três semanas, febre, perda de peso e tosse. Qual é a conduta adequada na unidade básica?
Sinais sistêmicos como febre, emagrecimento e tosse, sobretudo no etilista, sugerem forma disseminada ou extracutânea, como a pulmonar, que imita tuberculose. O paciente com sinais sistêmicos vai para avaliação hospitalar, onde se investiga e se inicia anfotericina B quando indicada.
Menino de 9 anos, 30 kg, tem esporotricose cutânea fixa na face após arranhadura do gato. A família prefere itraconazol. Qual dose diária é a adequada?
A dose pediátrica é 5 a 10 mg/kg/dia, o que daria até 300 mg numa criança de 30 kg. Os documentos do Ministério não escrevem teto, mas a diretriz da Sociedade Brasileira de Dermatologia escreve: nunca ultrapassar os 200 mg/dia do adulto com a mesma forma, regra que esta apostila adota.
Menina de 3 anos, 15 kg, tem esporotricose linfocutânea no braço e será tratada com terbinafina. Pela faixa de peso que o capítulo adota, qual é a dose diária?
A apostila adota as três faixas do Guia de 2024: 62,5 mg abaixo de 20 kg, 125 mg de 20 a 40 kg e 250 mg acima de 40 kg. A faixa única de 125 mg abaixo de 40 kg, da nota técnica, dobraria a dose da criança pequena, para cerca de 8,3 mg/kg/dia.
Homem de 66 anos, sem gato e sem trauma vegetal, tem placa ulcerada fixa no dorso da mão há oito meses. A cultura para fungo foi negativa em 30 dias. Quando o caso de esporotricose pode ser descartado?
Pelo Guia de Vigilância, o descarte exige cultura negativa somada a diagnóstico comprovado de outra doença. Cultura negativa isolada não descarta, porque a amostra pode ter sido pobre ou contaminada, e a histopatologia mostra levedura em apenas 20% a 30% dos casos. Num idoso com lesão fixa e sem vínculo, carcinoma espinocelular e tuberculose cutânea estão no diferencial.
Questão de prova aplicada em 2023, baseada no Guia de Vigilância em Saúde, pergunta se a esporotricose humana é de notificação compulsória nacional. Qual resposta a banca esperava?
A esporotricose humana entrou na lista nacional pela Portaria GM/MS nº 6.734, de março de 2025, com notificação semanal. Antes disso, e no texto do Guia de 2024, as micoses endêmicas ficavam fora da lista nacional e a notificação existia só onde estados e municípios a haviam instituído. A data da questão decide a resposta.
Homem de 34 anos, em itraconazol há duas semanas por esporotricose linfocutânea adquirida do gato, passa a ter dor e edema em joelhos e tornozelos, sem febre e com radiografias normais. Qual é a conduta?
Artrite reativa durante a esporotricose de transmissão felina é manifestação imunorreativa, reação de hipersensibilidade a antígenos do fungo, e não novo foco de infecção. Não pede troca do antifúngico: responde a anti-inflamatório não esteroidal por cinco a dez dias. A dose de 400 mg/dia é a da forma osteoarticular, que é infecção do osso ou da articulação.
Mulher de 60 anos, diabética mal controlada e com teste para HIV negativo, tem esporotricose disseminada com febre e lesões não contíguas. O hospital não tem formulação lipídica de anfotericina B. Qual esquema iniciar?
Nas formas disseminada, extracutânea e grave, o tratamento começa por anfotericina B, de preferência lipídica, como o complexo lipídico 5 mg/kg/dia. Na falta das formulações lipídicas, usa-se a desoxicolato, 1 mg/kg/dia com teto de 50 mg/dia; depois da melhora clínica, consolida-se com itraconazol 200 mg de 12 em 12 horas.
Homem de 52 anos, etilista, com esporotricose disseminada e acometimento pulmonar, recebeu complexo lipídico de anfotericina B por 14 dias, com melhora clínica. Qual é o passo seguinte?
Nas formas disseminada, extracutânea e grave, o complexo lipídico de anfotericina B 5 mg/kg/dia por cerca de 14 dias, até a melhora clínica, é seguido de itraconazol 200 mg de 12 em 12 horas por três meses a um ano. O tratamento dessas formas costuma passar de seis meses.
Gestante de 28 semanas tem esporotricose com dezenas de lesões não contíguas, febre e lesão osteoarticular no punho. Qual é o tratamento indicado?
Na gestante, o itraconazol é teratogênico e o iodeto ameaça a tireoide fetal. Os métodos físicos e a terbinafina servem às formas localizadas e não complicadas; na forma grave, disseminada ou extracutânea, a anfotericina B em formulação lipídica é a única opção.
Tutora de 33 anos tem esporotricose linfocutânea; o gato, com feridas no focinho, iniciou tratamento com o veterinário, e ela fará os curativos e dará o remédio a ele. Qual orientação está completa?
Durante todo o tratamento, o gato fica isolado em ambiente próprio, sem acesso à rua. Quem o manipula usa luvas e avental de manga longa e, nas atividades de risco, como o curativo e a medicação, também máscara e óculos, porque o olho é exposto à secreção e ao espirro do gato; depois lava mãos e antebraços. As superfícies em que o gato esteve são limpas com hipoclorito de sódio.
Homem de 30 anos com epilepsia, em uso de carbamazepina, tem esporotricose linfocutânea após arranhadura de gato e ainda não iniciou tratamento. Qual é a melhor escolha oral?
As interações fazem parte da prescrição: a carbamazepina derruba o nível do itraconazol, e o itraconazol eleva o da carbamazepina. Aumentar a dose do azol ou mexer no anticonvulsivante não resolve; a terbinafina, 500 mg/dia, quase não depende do citocromo P450 e é a alternativa oral para quem tem interação que impede o itraconazol.
Mulher de 45 anos sem contato com gatos nem trauma vegetal tem lesão nodular atípica; colheu-se cultura e o caso foi à referência. Pela nota técnica de 2025, quando a esporotricose deve ser notificada?
A nota técnica de 2025 manda notificar o caso confirmado, e a apostila adota essa regra. No caso típico com gato ou trauma vegetal, o critério clínico-epidemiológico já confirma e a ficha sai na primeira consulta; sem vínculo, a confirmação depende do laboratório, e só então se notifica, semanalmente, no e-SUS Sinan.
Numa clínica veterinária, três funcionárias tiveram esporotricose em dois meses, após manejo de gatos doentes. A vigilância investiga o local. Qual medida deve ser pensada primeiro?
Na esporotricose ocupacional, a ordem das medidas de proteção começa por eliminar ou reduzir o risco na fonte e organizar o processo de trabalho, como o manejo de baixo estresse dos animais e o isolamento do gato doente; depois vem a proteção coletiva e, por último, o equipamento de proteção individual, que é complemento e nunca medida isolada.
Médico de unidade básica quer prescrever iodeto de potássio para esporotricose fixa e vê na Rename 2024 o comprimido de 130 mg. Sobre usar esse produto, o correto é:
O iodeto da Rename 2024 é o comprimido de 130 mg e o xarope de 20 mg/mL, do grupo dos antídotos. A dose do adulto na esporotricose, 2,8 a 3,5 g/dia, exigiria 21 a 27 comprimidos por dia; o tratamento usa a solução saturada manipulada, 50 g em 35 mL de água destilada, que não sai da farmácia da unidade.
Homem de 46 anos, etilista, tem artrite crônica do punho há três meses, sem resposta a dois antibióticos, com imagem semelhante à de osteomielite bacteriana. Convive com gatos doentes. Qual é o próximo passo?
A forma osteoarticular imita a osteomielite bacteriana e aparece no hospedeiro comprometido, como o etilista. Na suspeita de forma extracutânea, o material vem do órgão: líquido sinovial ou fragmento, para cultura, o padrão-ouro. A falha de dois antibióticos é argumento para pensar em fungo, não para ampliar o espectro.
Homem de 61 anos, etilista e com DPOC, tem tosse e emagrecimento há três meses, cavidade apical à radiografia e três baciloscopias negativas. Não tem lesões de pele; os gatos da casa têm feridas no focinho. Qual é o próximo passo?
A forma pulmonar da esporotricose aparece no etilista e no portador de doença pulmonar obstrutiva crônica e imita tuberculose, podendo vir sem lesão de pele. Nas formas extracutâneas, o material para cultura vem do órgão, aqui o escarro, e o paciente com sinais sistêmicos vai para avaliação hospitalar, onde o tratamento começa por anfotericina B, e não por itraconazol ambulatorial.
Menino de 4 anos, 16 kg, que não consegue engolir cápsulas, vai tratar esporotricose cutânea com itraconazol na unidade básica. Qual apresentação é a adequada?
A Rename 2024 traz a solução oral de itraconazol de 10 mg/mL no componente básico, o que resolve a criança que não deglute cápsula sem sair da unidade. Manipulado não se usa, porque a dose real fica imprevisível, e a dose segue 5 a 10 mg/kg/dia sem passar a do adulto.
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Sem consultar o texto, liste as quatro formas clínicas da esporotricose com a frequência aproximada de cada uma, e o que define a síndrome óculo-glandular de Parinaud. Em seguida, escreva a definição de caso confirmado por critério clínico-epidemiológico da nota técnica de 2025 e diga, com uma frase, por que ela autoriza tratar antes da cultura. Por fim, escreva o esquema do adulto imunocompetente com forma cutânea — droga, dose, horário, o que evitar junto — e a regra de duração depois da cura.
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Para cada um dos cinco quadros abaixo, nomeie primeiro a decisão em jogo — forma, material, esquema, gravidade ou norma — e só depois responda. Mulher de 40 anos com nódulos ascendentes no antebraço depois de arranhadura de gato, já tratada com dois antibióticos. Gestante de 20 semanas com placa ulcerada única no punho depois de mordida de gato. Homem de 38 anos com HIV fora de tratamento, febre e dezenas de lesões ulceradas pelo corpo. Criança de 7 anos com conjuntivite unilateral persistente e linfonodo pré-auricular, numa casa com gato doente. Questão de prova de 2023 perguntando se a esporotricose humana é de notificação compulsória nacional, e a mesma pergunta numa prova de 2026.
Agora atenda
Você sabe decidir com a tomografia na mão. A prova prática, e a vida, pedem outra coisa: chegar lá a partir de um paciente que ainda não tem exame nenhum.
Uma mulher de 29 anos procura o ambulatório por feridas no braço direito que surgiram há cerca de cinco semanas e não melhoraram com pomada antibiótica nem com dois cursos de antibiótico oral. Conduza a consulta: caracterize a lesão inicial, a sequência de aparecimento dos nódulos e o trajeto que eles seguem; pergunte ativamente sobre contato com animais, arranhaduras, mordidas e trauma com plantas, madeira ou solo, e sobre o trabalho dela; investigue febre, perda de peso, tosse, dor articular, sintomas oculares e condições que comprometam a imunidade; e pergunte se alguém mais na casa ou no trabalho tem lesões parecidas. No exame, descreva as lesões, palpe o trajeto linfático e os linfonodos regionais, examine olhos e mucosas e o restante do tegumento. Então decida: o que você colhe e de onde, se começa o tratamento hoje e com qual esquema, o que precisa saber antes de prescrever, o que faz com a notificação e o que orienta sobre o animal. — você conduz anamnese, exame físico e conduta; o paciente responde em tempo real e o feedback vem no fim.