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Anemia ferropriva na infância

Três números mudaram há pouco: o corte de hemoglobina do lactente (OMS, 2024), o esquema profilático do SUS (PNSF, 2022) e a régua da Sociedade Brasileira de Pediatria, que em 2026 se alinhou ao programa. A prova cobra o número vigente — e a data em que ele passou a valer.

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Escolha uma alternativa agora, mesmo sem certeza. Errar aqui faz parte — é o que faz a resposta certa grudar depois.

Questão de abertura

Lactente de 14 meses, alimentado predominantemente com leite de vaca integral (mais de 800 mL/dia) e baixa ingesta de alimentos ricos em ferro, apresenta palidez cutâneo-mucosa há semanas. Exame: descorado 2+/4+, sem hepatoesplenomegalia. Hemograma: Hb 8,5 g/dL, VCM 68 fL (baixo), HCM baixa, RDW elevado, plaquetas normais. Qual o diagnóstico mais provável?

Como esse tema cai

No adulto, anemia ferropriva é uma pista: o corpo está perdendo sangue e a pergunta é por onde. Na criança pequena, quase nunca é isso. Entre 6 e 24 meses a causa dominante é dietética — a demanda de ferro do crescimento mais rápido da vida encontra uma alimentação que não a acompanha, e o que decide o desfecho é o que a criança come e o que ela bebe. Cinética do ferro, investigação de perda digestiva e ferro parenteral estão no capítulo de anemia ferropriva do adulto, na apostila de Hematologia; valem aqui sem repetição. O que é próprio da infância é outra coisa: o rastreio se organiza por idade, e a profilaxia é política pública, com dose escrita em portaria e registro na Caderneta da Criança.

Três números se mexeram recentemente, e é neles que a prova mora. A Organização Mundial da Saúde revisou em 2024 os cortes de hemoglobina que definem anemia e partiu a antiga faixa de 6 a 59 meses em duas, com corte mais baixo na primeira. O Programa Nacional de Suplementação de Ferro trocou, em 2022, a dose profilática por quilo por uma dose fixa diária em ciclos. E a Sociedade Brasileira de Pediatria, que sustentava 1 mg/kg/dia em 2018 e na atualização de 2021, incorporou o esquema do programa na atualização de março de 2026. Questão escrita antes dessas datas carrega o número antigo, e as alternativas denunciam a época.

O resto do capítulo se organiza em torno de três decisões. A primeira é se há anemia, e ela depende da idade antes de depender da hemoglobina. A segunda é se a anemia é ferropriva, e aí a ferritina só significa alguma coisa acompanhada da proteína C reativa. A terceira é o diferencial que custa caro: talassemia. Errar para o lado da ferropriva num talassêmico sem ferropenia não é omissão — é dar ferro a quem tende a acumular.

O que muda decisão

Por que o lactente é o grupo de maior risco

Como usar este capítulo: percorra risco, rastreio, confirmação laboratorial, profilaxia e tratamento. Na primeira passagem, diferencie deficiência de ferro de anemia estabelecida e confirme resposta terapêutica; doses, duração e mudanças recentes dos pontos de corte vêm depois.

A criança nasce com um estoque de ferro que ela não escolheu: entre 60% e 80% dele se forma no terceiro trimestre da gestação, por transferência placentária. No recém-nascido a termo, com peso adequado e mãe sem deficiência, esse estoque é suficiente para os primeiros quatro a seis meses de vida. Não é coincidência que a alimentação complementar e a suplementação profilática comecem no mesmo mês: por volta dos 6 meses as reservas endógenas se esgotam, e a partir daí todo o ferro tem de vir de fora.

Vir de fora é difícil. A recomendação de ingestão diária de ferro para a criança acima de 6 meses até a adolescência é de 11 a 15 mg, e desse total só 0,5 a 1,5 mg são efetivamente absorvidos no duodeno e no jejuno proximal. A margem entre o que entra pela boca e o que chega à medula é estreita, e ela se estreita ainda mais quando a dieta é pobre em ferro heme — o das carnes, aves e peixes, com absorção estimada em torno de 20% — e rica nos inibidores da absorção do ferro não heme: fitatos, polifenóis do chá e do café, cálcio, fibras, fosfatos e as proteínas do leite e da soja.

Quem nasce antes do tempo ou pequeno demais começa com menos. A reserva é proporcional ao peso e à duração da gestação, e o prematuro ainda cresce mais rápido depois de nascer — dobra e triplica o peso em menos tempo, o que significa expandir a massa eritrocitária com um estoque menor. Nesse grupo o ferro acaba antes dos 6 meses, e por isso a profilaxia dele não espera: começa aos 30 dias de vida e é calculada por quilo, não em dose fixa.

Há uma última transferência de ferro possível, e ela dura minutos. O sangue que ainda está na placenta no momento do nascimento continua a passar para o recém-nascido enquanto o cordão não é clampeado. A recomendação da Organização Mundial da Saúde é não clampear antes de 1 minuto de vida no recém-nascido que não precisa de ventilação com pressão positiva, com a janela útil descrita entre 1 e 3 minutos; a diretriz brasileira de 2026 registra a mesma orientação como clampeamento preferencialmente após o primeiro minuto. É a intervenção mais barata do capítulo inteiro, feita uma única vez, e o efeito dela aparece meses depois, na hemoglobina do segundo semestre.

Do outro lado da conta está o leite de vaca. Ele tem 0,03 mg de ferro por 100 g, com absorção estimada em 10% — cerca de 0,003 mg absorvidos, contra 0,56 mg da mesma porção de carne bovina cozida. Mas o problema não é só a pobreza: o leite de vaca também inibe a absorção do ferro de outros alimentos e provoca microssangramento intestinal no lactente. São três mecanismos somados, e é por isso que ele é contraindicado no primeiro ano de vida, e limitado a 500 mL/dia depois dos 12 meses. Quando não é possível amamentar, a fórmula infantil é a opção, até por volta dos 12 meses.

Curva das reservas de ferro do lactente descendo do nascimento até o meio do primeiro ano, com marcas do clampeamento do cordão, da alimentação complementar e do leite de vaca. — As reservas formadas no terceiro trimestre bastam até os quatro a seis meses de vida. Depois disso, quem decide a curva é a dieta — e o leite de vaca no primeiro ano a puxa para baixo por três caminhos ao mesmo tempo: pouco ferro, inibição da absorção e microssangramento intestinal.

O corte de hemoglobina mudou, e as faixas da criança não são as do adulto

Em 2024 a Organização Mundial da Saúde revisou os pontos de corte de hemoglobina que definem anemia, os primeiros dos quais datavam de 1967. A mudança que interessa à pediatria é uma só, e é grande: a antiga faixa única de 6 a 59 meses, com corte em 11,0 g/dL, virou duas. Dos 6 aos 23 meses o corte caiu para 10,5 g/dL; dos 24 aos 59 meses ele permanece em 11,0 g/dL. O motivo declarado é que a régua anterior não acompanhava a ontogenia da hemoglobina nos primeiros anos: em amostras internacionais, o quinto percentil da hemoglobina fica em torno de 10,4 g/dL entre 6 e 23 meses e em torno de 11,0 g/dL entre 24 e 59 meses.

As demais faixas não se mexeram: 11,5 g/dL dos 5 aos 11 anos, 12,0 g/dL dos 12 aos 14 anos em ambos os sexos, 12,0 g/dL para mulheres não gestantes a partir dos 15 anos e 13,0 g/dL para homens. A diretriz da SBP de 2026 adota essa tabela como referência de diagnóstico clínico e epidemiológico, o que significa que, no Brasil, o corte de 10,5 g/dL para o lactente já é a régua da sociedade e não apenas da OMS.

A classificação de gravidade não foi revista — a própria OMS registrou que não havia evidência suficiente para mudar o método, que trabalha com percentuais do corte. Aplicado às faixas novas, isso dá, dos 6 aos 23 meses, anemia leve entre 9,5 e 10,4 g/dL, moderada entre 7,0 e 9,4 e grave abaixo de 7,0; dos 24 aos 59 meses, leve entre 10,0 e 10,9, moderada entre 7,0 e 9,9 e grave abaixo de 7,0. O corte de anemia grave é o mesmo nas duas faixas, e é ele que muda a urgência do atendimento no mesmo dia.

Abaixo dos 6 meses não existe corte da OMS, e essa é a armadilha mais elegante da matéria. O que se usa nessa faixa são valores de referência por idade, com limite inferior a dois desvios-padrão da média: 15,0 g/dL no recém-nascido a termo, 13,5 g/dL com uma semana, 12,5 g/dL com duas, 10,0 g/dL com um mês, 9,0 g/dL aos dois meses e 9,5 g/dL dos três aos seis meses. A queda até os dois meses é fisiológica — é o nadir do lactente, resultado da troca da hemoglobina fetal pela adulta e da queda da eritropoetina após o nascimento. Um bebê de dois meses com hemoglobina de 9,4 g/dL está dentro do esperado; tratá-lo como ferropriva é tratar uma curva normal.

O mesmo raciocínio vale para o volume corpuscular médio. O limite inferior é 70 fL dos 6 aos 24 meses, 75 fL dos 2 aos 6 anos e 77 fL dos 6 aos 12 anos. O corte de 80 fL, que serve ao adulto, reprovaria praticamente todo lactente saudável. Ler VCM de criança com régua de adulto produz microcitose onde não há, e é assim que aparece indicação de ferro em criança que não precisa.

Diagnóstico: o hemograma, a ferritina e o problema da inflamação

A deficiência de ferro é progressiva e tem três estágios, com assinaturas laboratoriais diferentes. No primeiro, a depleção dos estoques, só a ferritina cai — o hemograma e o ferro sérico ainda estão normais. No segundo, a deficiência de ferro propriamente dita, o ferro sérico cai, a capacidade total de ligação do ferro sobe e o índice de saturação da transferrina diminui, mas a hemoglobina ainda resiste. Só no terceiro estágio surge a anemia ferropriva, com queda do VCM e da hemoglobina corpuscular média e aumento do RDW. Intervir no primeiro estágio é o que evita o prejuízo cognitivo; esperar o terceiro é chegar depois que a criança já pagou o preço.

No hemograma, o RDW é o parâmetro que trai primeiro. Ele mede a anisocitose, e na ferropriva sobe porque a medula passa a produzir hemácias progressivamente menores enquanto as antigas ainda circulam — a população fica heterogênea antes de ficar francamente microcítica. Guardar essa ordem ajuda: RDW alto com VCM ainda no limite é ferropenia começando, e não hemograma normal.

A ferritina é o melhor marcador dos estoques corporais de ferro, e é também o mais traiçoeiro, porque é proteína de fase aguda. Numa criança com infecção de repetição, com doença inflamatória crônica ou obesa, ela sobe por um motivo que nada tem a ver com o ferro, e uma ferritina de 25 µg/L pode esconder depleção real. Por isso a ferritina nunca se pede sozinha: pede-se com proteína C reativa, e o corte usado depende do resultado dela.

Com PCR normal, define deficiência de ferro uma ferritina abaixo de 12 µg/L na criança menor de 5 anos e abaixo de 15 µg/L dos 5 anos em diante, incluindo adolescentes. Com PCR elevada, sinalizando infecção ou inflamação, os cortes sobem: abaixo de 30 µg/L na criança menor de 5 anos e abaixo de 70 µg/L dos 5 anos em diante. Usar o corte baixo numa criança inflamada é a forma mais comum de deixar de diagnosticar ferropenia — a ferritina de 20 µg/L que parece tranquilizadora está, num quadro inflamatório, dentro da faixa de deficiência.

Quando é preciso ir mais fundo, os parâmetros reticulocitários resolvem antes do restante. O conteúdo de hemoglobina dos reticulócitos é uma medida indireta do ferro disponível para a eritropoiese na medula, e cai precocemente, antes de a anemia se instalar; o volume reticulocitário médio também está diminuído na ferropriva. A contagem absoluta de reticulócitos, por método automatizado, é preferível à contagem manual por acurácia e reprodutibilidade. Para a prática e para a prova, porém, a tríade que basta na investigação inicial é hemograma, ferritina sérica e proteína C reativa.

Talassemia: o diferencial que não pode passar

Diante de uma criança microcítica e hipocrômica, ferropriva é a hipótese estatisticamente correta e a mais provável de estar certa. O problema é a exceção: o traço talassêmico produz exatamente o mesmo tipo de hemograma, e a conduta é oposta. Três parâmetros separam os dois quadros antes de qualquer exame adicional. Na ferropriva, a contagem de hemácias é baixa — falta matéria-prima, a medula produz menos células. No traço talassêmico, a contagem é normal ou alta: a medula produz muitas células, só que pequenas. O RDW é alto na ferropriva e tipicamente normal na talassemia, porque ali a população de hemácias é uniformemente pequena, não heterogênea.

O índice de Mentzer transforma isso em uma conta. Divide-se o VCM pela contagem de hemácias em milhões por microlitro. Resultado abaixo de 13 sugere talassemia; acima de 13, deficiência de ferro. É um índice de triagem, com boa sensibilidade e nenhuma pretensão de padrão-ouro — não substitui ferritina nem eletroforese —, mas é gratuito, sai do hemograma que já está na mão e muda a conduta imediata: com Mentzer abaixo de 13, RDW normal e hemácias altas, não se prescreve ferro por reflexo.

A confirmação depende de qual talassemia. O traço beta se confirma por eletroforese de hemoglobina, que a diretriz de 2026 pede preferencialmente após o sexto mês de vida. O traço alfa pode ser identificado pela hemoglobina Bart's na triagem neonatal; quando ela não é flagrada ali, o diagnóstico só se faz por biologia molecular, buscando as mutações alfa 3.7 ou alfa 4.2. Na prática do consultório, a triagem neonatal já exclui doença falciforme, e é dela que se parte.

Por que confundir custa: ferro num talassêmico sem ferropenia não corrige a microcitose — ela é genética, não carencial — e adiciona ferro a quem tem tendência a acumular. O Ministério da Saúde é explícito nesse ponto no caderno do programa: crianças com doenças que cursam com acúmulo de ferro, como doença falciforme, talassemia e hemocromatose, devem ser acompanhadas individualmente para que se avalie a viabilidade do sulfato ferroso. Não é um detalhe teórico: é a lista de exceções de um programa que suplementa toda a faixa etária.

Uma ressalva impede o excesso de zelo na direção contrária. Traço talassêmico e ferropenia coexistem com frequência, e o talassêmico com ferritina baixa tem as duas coisas e precisa de ferro. Por isso a ferritina não é dispensada quando o Mentzer aponta talassemia: ela é justamente o que decide se, além do traço, há carência para tratar. O que a diretriz proíbe é o ferro empírico prolongado sem diagnóstico — não o ferro em quem está, comprovadamente, sem estoque.

Rastreio: quem, quando e com o quê

A régua brasileira vigente é dirigida pelo risco, e isso é uma mudança recente. A diretriz da SBP de 2026 diz que lactentes saudáveis, com crescimento adequado e alimentação apropriada para a idade, não precisam de investigação laboratorial de rotina para ferropenia ou anemia ferropriva. O rastreio laboratorial fica para quem tem fator de risco, e o exame não é apenas a hemoglobina: é hemograma, ferritina sérica e proteína C reativa, preferencialmente entre 9 e 12 meses de vida, ou no momento em que a história clínica pedir.

A lista de risco que o documento nomeia é curta e operacional: nascimento prematuro, baixo peso ao nascer, falha na suplementação profilática de ferro medicamentoso, alimentação deficiente em fonte de ferro de boa biodisponibilidade e crescimento inadequado. O crescimento inadequado inclui, no texto, tanto o deficiente quanto o excessivo — e isso não é descuido de redação: a obesidade aparece entre as condições associadas à deficiência de ferro no próprio quadro de fatores de risco da diretriz, pela inflamação crônica de baixo grau que eleva a hepcidina e reduz a absorção intestinal.

Há situações em que a investigação se antecipa sem esperar os 9 meses, e todas elas vêm da anamnese, não do calendário: leite de vaca introduzido no primeiro ano, dieta vegetariana sem orientação profissional, perda sanguínea de qualquer origem, parasitose intestinal, uso continuado de inibidor de bomba de prótons. Na adolescente, o gatilho é outro: perdas menstruais significativas mudam a probabilidade pré-teste o suficiente para justificar hemograma e ferritina fora de qualquer protocolo etário.

Uma observação prática sobre a hemoglobina isolada. Rastrear só com hemoglobina detecta apenas o terceiro estágio — a anemia já instalada — e deixa passar a depleção e a deficiência de ferro sem anemia, que são exatamente as fases em que a intervenção previne o prejuízo cognitivo. É por isso que os documentos recentes, brasileiro e americano, pedem ferritina junto e não hemoglobina sozinha. Onde não for possível obter ferritina, a hemoglobina isolada é o mínimo aceitável, não o exame de escolha.

Profilaxia é política pública, com dose escrita em portaria

O Programa Nacional de Suplementação de Ferro existe desde 2005 e tem base normativa própria — Portaria nº 1.555, de 30 de julho de 2013, consolidada na Portaria de Consolidação nº 5, de 28 de setembro de 2017. Ele atende crianças de 6 a 24 meses, gestantes e mulheres no pós-parto e pós-aborto. Os suplementos integram o componente básico da assistência farmacêutica, o que significa que devem estar disponíveis na farmácia de qualquer unidade básica de saúde do país, e que a dispensação se faz nas consultas de pré-natal e de puericultura.

Desde 2022 o esquema da criança é dose fixa, e essa é a mudança que a prova cobra. A dose profilática do lactente a termo, com peso adequado, é de 10 a 12,5 mg de ferro elementar por dia, independentemente do peso corporal — não se calcula por quilo. Ela é ofertada em dois ciclos, cada um com três meses de uso diário, separados por uma pausa de três meses, começando preferencialmente aos 6 e aos 12 meses de idade. O desenho não é arbitrário: os ciclos coincidem com o calendário de consultas de puericultura da Caderneta da Criança, e a dispensação é anotada na própria Caderneta, que é o instrumento de acompanhamento do programa.

A régua anterior era outra. O consenso da SBP de 2018 recomendava 1 mg de ferro elementar/kg/dia a partir do terceiro mês de vida até os 24 meses, independentemente do regime de aleitamento; a atualização de 2021 manteve a dose por quilo e moveu o início para os 6 meses. A atualização de 2026 incorporou o esquema do programa do Ministério da Saúde, e com isso a sociedade e o governo passaram a dizer a mesma coisa. Início aos 3 meses, hoje, não pertence a nenhum documento vigente.

As exceções de idade e de elegibilidade estão no caderno do programa. Criança em aleitamento materno exclusivo ou em uso de fórmula infantil só recebe suplemento a partir do sexto mês. Criança que não está em aleitamento exclusivo e recebe leite de vaca pode ser suplementada a partir dos 4 meses de idade, junto com a introdução da alimentação complementar. E criança que recebe os sachês de micronutrientes do NutriSUS não recebe o sulfato ferroso do programa — as duas estratégias não se somam.

O prematuro e o baixo peso seguem regra própria, e essa continua sendo por quilo. A suplementação começa aos 30 dias de vida e mantém-se durante todo o primeiro ano, com a dose definida pelo peso ao nascer: 2 mg/kg/dia entre 1500 e 2500 g, 3 mg/kg/dia entre 1000 e 1500 g e 4 mg/kg/dia abaixo de 1000 g. Dos 12 aos 24 meses a dose passa a 1 mg/kg/dia, calculada pelo peso atual e mantida de forma contínua, sem as pausas do esquema do lactente a termo. Quando a criança recebe fórmula infantil, o ferro que vem da dieta entra no cálculo do que ainda precisa ser suplementado.

O sal que o SUS oferece é o sulfato ferroso. A Relação Nacional de Medicamentos do componente básico prevê três apresentações: xarope de 5 mg/mL, solução oral de 25 mg/mL e comprimido de 40 mg. O sulfato ferroso tem cerca de 20% de ferro elementar, e é o mais barato e o mais disponível; a contrapartida são os efeitos gastrintestinais — vômitos, diarreia e constipação —, que o próprio caderno do programa nomeia e que são a primeira causa de abandono. Orientar a família sobre isso antes que aconteça vale mais para a adesão do que qualquer troca de formulação.

Tratamento: dose, tempo e como tomar

Confirmado o diagnóstico, o tratamento é ferro por via oral na dose de 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar, em dose única diária ou fracionada. A faixa alargou: o consenso de 2018 falava em 3 a 5 mg/kg/dia, e a atualização de 2026 trabalha com 3 a 6. Em criança com desnutrição grave, começa-se com 3 mg/kg/dia na fase de reabilitação, ajustando conforme a evolução clínica.

A duração é de três a seis meses, ou até a normalização da hemoglobina e a reposição adequada dos estoques de ferro — as duas coisas, não só a primeira. Parar quando a hemoglobina normaliza é o erro que produz recidiva em poucos meses: a hemoglobina se recompõe antes do estoque, e interromper nesse ponto devolve a criança ao mesmo lugar onde ela estava. O critério de alta do tratamento é a normalização da hemoglobina, dos índices hematimétricos — VCM, HCM e RDW — e da ferritina sérica.

A dose se calcula pelo ferro elementar contido na preparação, nunca pelo peso do sal. Sulfato ferroso tem cerca de 20% de ferro elementar; fumarato ferroso, 33%; gluconato ferroso, 12%; bisglicinato ferroso, 20%; ferro carbonila, 98%. A diretriz de 2026 pede explicitamente que se confira na bula a equivalência entre gotas, mililitros e miligramas — é o tipo de conta que erra sozinha e produz subdose que depois será lida como falha de resposta.

Sobre como tomar, a orientação clássica é longe das refeições, com fonte de vitamina C, evitando leite, chá, café, antiácidos, bloqueadores H2 e inibidores de bomba de prótons no mesmo horário. A atualização de 2026 acrescenta uma nuance útil: a magnitude dessa interferência depende da formulação, e sais férricos e quelatos sofrem menos com a dieta, podendo ser dados junto às refeições. A recomendação prática é verificar qual formulação foi prescrita antes de orientar a família — e, quando a escolha for entre absorção teórica e a criança efetivamente tomar o remédio, a segunda ganha.

A diretriz de 2026 também registra que as evidências atuais não mostram superioridade consistente entre as formulações orais quanto a eficácia clínica ou tolerabilidade, o que retira o peso da discussão sobre qual sal escolher. Duas apresentações ficam expressamente de fora da pediatria: carboximaltose férrica e derisomaltose férrica não são recomendadas nessa população.

Nada disso funciona sem corrigir a causa. Retirar o leite de vaca do primeiro ano, ajustar a alimentação complementar com oferta regular de carnes, tratar parasitose, investigar perda sanguínea quando a história sugerir — a correção do fator etiológico primário entra na mesma consulta em que o ferro é prescrito, não na de retorno. Ferro parenteral, eritropoetina e transfusão existem como saída para a falha do tratamento oral, mas a indicação é conduzida junto com o especialista, considerando etiologia, gravidade e condições associadas.

Resposta esperada e o que fazer quando a hemoglobina não sobe

O primeiro sinal de que o ferro chegou à medula não é a hemoglobina — é o reticulócito. Com dose adequada e adesão, a reticulocitose aparece em três a cinco dias e atinge o pico por volta de uma semana. Não é exame obrigatório de controle na atenção primária, mas é o que responde primeiro, e é útil quando há dúvida se a criança está mesmo tomando a medicação.

O controle formal é o hemograma entre 30 e 45 dias do início da terapia, e o que se espera é um aumento de hemoglobina igual ou superior a 1,0 g/dL. Esse é o número que define resposta adequada e é o que a prova usa. Não alcançado, a conduta não é aumentar a dose por reflexo: é percorrer a lista de causas de falha, e ela tem uma ordem.

A primeira é sempre a adesão, e ela se investiga com perguntas concretas, não com a pergunta genérica. Quantos dias a criança deixou de tomar na última semana. O frasco acabou e foi renovado. O gosto, a constipação ou o vômito afastaram a família. As fezes escurecem com ferro, e quem não foi avisado às vezes interrompe achando que é sangue. A segunda causa é dose inadequada, e o erro típico é ter calculado pelo peso do sal em vez do ferro elementar. A terceira é a persistência do fator causal: o leite de vaca que continua, a perda oculta que não foi procurada, a verminose não tratada.

A quarta é má absorção — doença celíaca, doença inflamatória intestinal, gastrite atrófica, infecção por Helicobacter pylori, cirurgia gástrica, ou uso de medicamentos que reduzem a acidez gástrica. A quinta é diagnóstico incorreto, com quatro suspeitos principais: traço talassêmico, anemia da inflamação, deficiência de cobre e anemia sideroblástica. A sexta, rara e por exclusão, é a anemia ferropriva refratária ao ferro, a IRIDA, que por definição não responde ao ferro oral.

O encaminhamento ao hematologista pediátrico se justifica quando a falha persiste com adesão confirmada e dose correta; quando a microcitose se mantém com ferritina normal; quando há suspeita de hemoglobinopatia que exija eletroforese ou biologia molecular para ser fechada; quando a criança precisa de ferro endovenoso, eritropoetina ou transfusão; e quando há citopenia associada ou qualquer suspeita de comprometimento medular. Em criança com anemia grave — hemoglobina abaixo de 7,0 g/dL — ou com repercussão hemodinâmica, o encaminhamento não espera o resultado da investigação ambulatorial.

Fortificação de farinhas e o que ela mudou na epidemiologia brasileira

O Brasil fortifica farinha por obrigação legal. A regra vigente é a RDC nº 150, de 2017, que exige o enriquecimento das farinhas de trigo e de milho, nacionais e importadas, de uso doméstico ou industrial, com 4 a 9 mg de ferro e 140 a 220 µg de ácido fólico por 100 g de produto, admitindo apenas sulfato ferroso e fumarato ferroso e suas formas encapsuladas. Ficam de fora, por razões tecnológicas, a farinha de trigo integral, a de trigo durum, a de biju, a de milho flocada e os flocos de milho pré-cozidos.

O que a fortificação mudou é real e tem limite conhecido: ela alcança quem come pão, massa, bolo e biscoito — escolar, adolescente, adulto, gestante. Não alcança o lactente de 6 a 24 meses, que quase não come farinha e é justamente a faixa de maior risco. Essa é a razão de a fortificação e o programa de suplementação coexistirem no mesmo país: um cobre a população, o outro cobre a faixa que a fortificação não toca. Enunciado que apresente a fortificação como suficiente para prevenir anemia no lactente está descrevendo uma cobertura que a política brasileira nunca reivindicou.

Os números acompanham essa leitura. O consenso de 2018 trabalhava com prevalências de 40% a 50% em estudos regionais e citava revisão sistemática nacional com 53%. A atualização de 2026 estima, com base em dados nacionais e revisões sistemáticas, que a anemia acomete entre 19% e 35% das crianças de 6 a 24 meses. A queda é consistente e se atribui ao conjunto — aleitamento materno, fórmulas enriquecidas, fortificação, suplementação, melhora de acesso a alimentos. Mas a faixa que segue mais alta é a mesma de sempre, e é por isso que o lactente continua sendo o centro de todo o capítulo.

Do corte de hemoglobina à dose em miligramas

Os cards abaixo são a escala de gravidade da anemia por hemoglobina no lactente e no pré-escolar: ela é ordinal de verdade e muda o que se faz no mesmo dia. A tabela principal traz os cortes que definem anemia por idade, que é o número mais cobrado da matéria. As seguintes trazem os valores de referência abaixo dos 5 anos, onde não existe corte da OMS; a gravidade em cada faixa; os cortes de ferritina com e sem inflamação; a profilaxia com dose, início e duração por categoria; o tratamento com dose, tempo e resposta esperada; e o que separa ferropriva de traço talassêmico dentro do mesmo hemograma microcítico.

1Confira a idade antes de olhar a hemoglobina: o corte que define anemia muda quatro vezes até os 15 anos.
2Abaixo dos 6 meses, não use corte da OMS — compare com o valor de referência da faixa etária, lembrando que a queda dos 2 meses é fisiológica.
3Confirmada a anemia, leia VCM, HCM e RDW pelos limites da idade, nunca pelo corte do adulto.
4Peça ferritina e proteína C reativa juntas: sem a PCR, a ferritina não pode ser interpretada.
5Com PCR normal, use os cortes baixos de ferritina; com PCR elevada, use os cortes altos.
6Antes de tratar qualquer microcitose, calcule o índice de Mentzer e olhe a contagem de hemácias e o RDW.
7Mentzer abaixo de 13, com RDW normal e hemácias normais ou altas: não prescreva ferro por reflexo — confirme a ferritina e investigue talassemia.
8Confirmada a ferropriva, prescreva 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar e corrija a causa na mesma consulta.
9Retire o leite de vaca do primeiro ano de vida e afaste o horário do ferro do leite, do chá, do café e dos antiácidos.
10Repita o hemograma entre 30 e 45 dias: aumento de 1,0 g/dL ou mais na hemoglobina confirma resposta adequada.
11Sem resposta, revise nesta ordem — adesão, dose calculada em ferro elementar, fator causal persistente, má absorção, diagnóstico alternativo.
12Mantenha o ferro por três a seis meses, até normalizarem a hemoglobina, os índices hematimétricos e a ferritina.

Sem anemia para a idade

Hemoglobina igual ou acima de 10,5 g/dL dos 6 aos 23 meses, e igual ou acima de 11,0 g/dL dos 24 aos 59 meses. Não exclui deficiência de ferro sem anemia: a depleção de estoques cursa com hemograma normal e ferritina baixa, e é a fase em que a intervenção previne o prejuízo cognitivo.

Anemia leve

Hemoglobina de 9,5 a 10,4 g/dL dos 6 aos 23 meses, e de 10,0 a 10,9 g/dL dos 24 aos 59 meses. É a faixa mais comum da ferropriva do lactente e a que costuma passar despercebida: a criança está pálida sem que ninguém note, irritada, com menos iniciativa para explorar o ambiente. Investigação ambulatorial e ferro oral.

Anemia moderada

Hemoglobina de 7,0 a 9,4 g/dL dos 6 aos 23 meses, e de 7,0 a 9,9 g/dL dos 24 aos 59 meses. Palidez cutaneomucosa evidente, fadiga, apatia e redução da tolerância ao esforço. Ferro oral em dose plena, correção da causa na mesma consulta e controle mais próximo — a resposta em 30 a 45 dias precisa ser documentada.

Anemia grave

Hemoglobina abaixo de 7,0 g/dL em qualquer das duas faixas — o corte de gravidade é o mesmo antes e depois dos 24 meses. Sai da rotina ambulatorial: avaliação hospitalar, investigação de causa não carencial e decisão sobre ferro endovenoso ou transfusão conduzida com o especialista.

Faixa etária	Anemia se hemoglobina	O que mudou na revisão de 2024
6 a 23 meses	< 10,5 g/dL	Faixa nova. Antes fazia parte de 6 a 59 meses, com corte de 11,0 g/dL
24 a 59 meses	< 11,0 g/dL	Faixa nova; o valor do corte não mudou
5 a 11 anos	< 11,5 g/dL	Sem mudança
12 a 14 anos, meninas não gestantes e meninos	< 12,0 g/dL	Sem mudança
15 anos ou mais, mulheres não gestantes	< 12,0 g/dL	Sem mudança
15 anos ou mais, homens	< 13,0 g/dL	Sem mudança
Menores de 6 meses	Não há corte da OMS — usar o valor de referência da idade	—

Valores de referência abaixo dos 6 anos — limite inferior (média menos 2 desvios-padrão)

Idade	Hemoglobina (g/dL)	VCM (fL)
Recém-nascido a termo	15,0	98
1 semana	13,5	88
2 semanas	12,5	86
1 mês	10,0	85
2 meses (nadir fisiológico)	9,0	77
3 a 6 meses	9,5	74
6 a 24 meses	10,5	70
2 a 6 anos	11,5	75

Gravidade da anemia por hemoglobina (g/dL)

Faixa etária	Leve	Moderada	Grave
6 a 23 meses	9,5 a 10,4	7,0 a 9,4	< 7,0
24 a 59 meses	10,0 a 10,9	7,0 a 9,9	< 7,0

Ferritina sérica que define deficiência de ferro (µg/L, equivalente a ng/mL)

Idade	PCR normal	PCR elevada (infecção ou inflamação)
Menores de 5 anos	< 12	< 30
5 anos ou mais e adolescentes	< 15	< 70

Profilaxia com ferro: dose, início e duração — esquema vigente desde 2022

Quem	Dose de ferro elementar	Início	Duração e esquema
A termo, peso adequado, em aleitamento materno ou fórmula infantil	10 a 12,5 mg/dia — dose fixa, não calculada por quilo	6 meses	Até os 24 meses, em 2 ciclos de 3 meses de uso diário separados por pausa de 3 meses, iniciados preferencialmente aos 6 e aos 12 meses
A termo que recebe leite de vaca	10 a 12,5 mg/dia	4 meses	Mesmo esquema de dois ciclos, até os 24 meses
Prematuro e/ou peso ao nascer entre 1500 e 2500 g	2 mg/kg/dia	30 dias de vida	Todo o primeiro ano; dos 12 aos 24 meses, 1 mg/kg/dia contínuo, sem pausas
Prematuro e/ou peso ao nascer entre 1000 e 1500 g	3 mg/kg/dia	30 dias de vida	Todo o primeiro ano; dos 12 aos 24 meses, 1 mg/kg/dia contínuo, sem pausas
Prematuro e/ou peso ao nascer abaixo de 1000 g	4 mg/kg/dia	30 dias de vida	Todo o primeiro ano; dos 12 aos 24 meses, 1 mg/kg/dia contínuo, sem pausas
Criança em uso dos sachês do NutriSUS	Não recebe o sulfato ferroso do programa	—	As duas estratégias não se somam

Tratamento da anemia ferropriva e resposta esperada

Item	Conduta
Dose	3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar por via oral, em dose única diária ou fracionada
Desnutrição grave	Iniciar com 3 mg/kg/dia na fase de reabilitação e ajustar conforme a evolução clínica
Duração	3 a 6 meses, ou até normalizar a hemoglobina e repor os estoques de ferro
Como tomar	Longe das refeições, com fonte de vitamina C; afastado de leite, chá, café, antiácidos e inibidores de bomba de prótons. A exigência é menor com sais férricos e quelatos, que podem ser dados junto às refeições
Primeiro sinal de resposta	Reticulocitose em 3 a 5 dias, com pico por volta de uma semana
Controle formal	Hemograma entre 30 e 45 dias, esperando aumento de 1,0 g/dL ou mais na hemoglobina
Alta do tratamento	Hemoglobina, VCM, HCM, RDW e ferritina sérica normalizados
Não recomendados em pediatria	Carboximaltose férrica e derisomaltose férrica

Ferropriva e traço talassêmico dentro do mesmo hemograma microcítico

Parâmetro	Anemia ferropriva	Traço talassêmico
Índice de Mentzer (VCM ÷ hemácias em milhões/µL)	Acima de 13	Abaixo de 13
Contagem de hemácias	Baixa	Normal ou alta
RDW	Alto	Tipicamente normal
Ferritina	Baixa	Normal ou alta, salvo ferropenia associada
Como confirmar	Ferritina baixa com PCR normal e resposta ao ferro oral	Eletroforese de hemoglobina para o traço beta, preferencialmente após o 6º mês; alfa por hemoglobina Bart's na triagem neonatal ou por biologia molecular
Ferro empírico prolongado	Corrige a anemia	Não corrige a microcitose e adiciona ferro a quem tende a acumular

A dose se calcula sempre pelo ferro elementar contido na preparação, nunca pelo peso do sal: sulfato ferroso tem cerca de 20% de ferro elementar, fumarato ferroso 33%, gluconato ferroso 12%, bisglicinato ferroso 20% e ferro carbonila 98%.

No SUS o sal disponível é o sulfato ferroso, previsto na Rename em xarope de 5 mg/mL, solução oral de 25 mg/mL e comprimido de 40 mg.

A dispensação do suplemento vai anotada na Caderneta da Criança — é por ela que o programa é monitorado, e é ela que revela, na consulta seguinte, se a profilaxia foi de fato feita.

Crianças com condições que cursam com acúmulo de ferro — doença falciforme, talassemia, hemocromatose — e as que recebem transfusão crônica devem ser avaliadas individualmente antes de entrar na suplementação profilática.

Ferritina isolada não se interpreta. Sem proteína C reativa no mesmo pedido, um valor entre 12 e 30 µg/L não decide nada na criança pequena.

Onde as fontes divergem

Nestes pontos as fontes não dizem a mesma coisa. Cada posição vem com quem a sustenta — e com o que fazer diante de uma vinheta de prova.

Dose profilática do lactente a termo: miligrama por quilo ou dose fixa em ciclos

1 mg de ferro elementar/kg/dia até os 24 meses — consenso da SBP de 2018, com atualização em 2021

O consenso de 2018 recomendava 1 mg/kg/dia a partir do terceiro mês de vida até os 24 meses, independentemente do regime de aleitamento, com esquema por quilo também para o prematuro e o baixo peso. A atualização de 2021 manteve a dose por quilo e moveu o início para os 6 meses, admitindo antecipação na dependência de fatores de risco.

Sociedade Brasileira de Pediatria, Consenso sobre anemia ferropriva, Diretrizes nº 2, 2018, com atualização em 2021

10 a 12,5 mg de ferro elementar/dia em dois ciclos de três meses — PNSF desde 2022, incorporado pela SBP em 2026

Desde 2022 o Programa Nacional de Suplementação de Ferro recomenda dose fixa diária, independentemente do peso corporal, de 10 a 12,5 mg de ferro elementar para crianças de 6 a 24 meses, operacionalizada em dois ciclos de três meses de uso diário separados por pausa de três meses, iniciados preferencialmente aos 6 e aos 12 meses. A atualização da SBP de março de 2026 adotou esse esquema, mantendo o cálculo por quilo apenas para prematuros e recém-nascidos de baixo peso.

Ministério da Saúde, Caderno dos Programas Nacionais de Suplementação de Micronutrientes, 2022; Sociedade Brasileira de Pediatria, Diretrizes nº 32, 2026

Na prova

A data do documento e o vocabulário do enunciado separam os dois mundos. Cenário de unidade básica, puericultura, Caderneta da Criança, dispensação de sulfato ferroso ou menção nominal ao PNSF trabalha com o esquema fixo em ciclos. Duas pistas nas alternativas denunciam a régua anterior: 'a partir dos 3 meses de idade' como início da profilaxia do lactente a termo, que não pertence a nenhum documento vigente, e dose em mg/kg/dia oferecida para criança nascida a termo com peso adequado — o mg/kg vigente é do prematuro e do baixo peso, e some assim que a criança a termo entra na vinheta. Prova oficial do MEC tende a conduta SUS.

Ferro diário ou em dias alternados

Dias alternados absorvem mais — ensaios em mulheres depletadas (2017) e ensaio pediátrico (2025)

Dar a mesma quantidade de ferro em dias alternados eleva a fração absorvida — 21,8% contra 16,3% em dias consecutivos — porque cada dose induz um pico de hepcidina que reduz a absorção da dose seguinte; a hepcidina sérica mediana foi menor no braço alternado. Em pediatria, um ensaio de 2025 descreveu maior ganho de hemoglobina e menos efeitos gastrintestinais com esquema em dias alternados comparado a dose fracionada duas vezes ao dia ao longo de 30 dias.

Stoffel NU et al., The Lancet Haematology, 2017; revisão narrativa sobre terapia com ferro em pediatria, Hematology Reports, 2026

Uso diário — recomendação da OMS para contextos de alta prevalência, adotada pelo PNSF e pela SBP

A OMS recomenda a suplementação diária de ferro como intervenção de saúde pública para prevenir deficiência e anemia em lactentes e crianças de 6 a 24 meses onde a anemia ultrapassa 40% de prevalência. O esquema brasileiro é diário dentro de cada ciclo: três meses de uso diário, pausa de três meses, novo ciclo. O tratamento da anemia já instalada também é diário, em dose única ou fracionada.

Ministério da Saúde, Caderno dos Programas Nacionais de Suplementação de Micronutrientes, 2022; Sociedade Brasileira de Pediatria, Diretrizes nº 32, 2026

Na prova

A causa do descompasso é a origem da evidência e o desenho do programa, não discordância sobre a fisiologia: o corpo de dados de dias alternados nasceu em mulheres adultas depletadas e ainda é pequeno em lactentes, e o esquema brasileiro é uma política de dispensação, com logística de estoque, registro na Caderneta e adesão medida em ciclos de três meses — trocar o intervalo muda a operação inteira. Enunciado ambientado em programa, unidade básica ou puericultura descreve o esquema diário. Alternativa que oferece 'em dias alternados' num cenário de atenção primária brasileira denuncia recorte internacional; se a vinheta menciona hepcidina, fração absorvida ou ambulatório especializado, o recorte é o da fisiologia da absorção.

Corte de hemoglobina do lactente: 11,0 ou 10,5 g/dL

11,0 g/dL para toda a faixa de 6 a 59 meses — régua da OMS de 2011

Até a revisão recente, a OMS usava um único corte de 11,0 g/dL para crianças de 6 a 59 meses, com gravidade leve entre 10,0 e 10,9, moderada entre 7,0 e 9,9 e grave abaixo de 7,0. É a régua que aparece no consenso da SBP de 2018 e em praticamente todo material didático anterior a 2024.

Organização Mundial da Saúde, cortes de hemoglobina anteriores à revisão de 2024, reproduzidos no consenso da SBP de 2018

10,5 g/dL dos 6 aos 23 meses e 11,0 g/dL dos 24 aos 59 — revisão da OMS de 2024, adotada pela SBP em 2026

A revisão de 2024 dividiu a faixa de 6 a 59 meses em duas e reduziu em 0,5 g/dL o corte da primeira, por evidência de que a régua anterior não acompanhava a ontogenia da hemoglobina nos primeiros dois anos. A diretriz brasileira de 2026 reproduz a tabela nova como referência para diagnóstico clínico e epidemiológico.

World Health Organization, Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia, 2024; Sociedade Brasileira de Pediatria, Diretrizes nº 32, 2026

Na prova

A idade da criança na vinheta decide se as duas réguas divergem: acima de 24 meses elas dão a mesma resposta, e só abaixo disso o número muda. Quando a vinheta traz um lactente com hemoglobina entre 10,5 e 10,9 g/dL, ela foi construída exatamente sobre a faixa em que os documentos discordam, e o ano da fonte citada no enunciado resolve. Alternativas montadas em torno de 11,0 g/dL para criança de 9 meses vêm da régua anterior; menção à atualização da OMS, à diretriz da SBP de 2026 ou às faixas etárias partidas em 6 a 23 e 24 a 59 meses indica a régua nova.

Rastrear todo lactente ou apenas o de risco

Rastreio universal com hemograma e ferritina — relatório clínico da AAP de 2026

A academia americana recomenda rastrear todos os lactentes com hemograma completo e ferritina sérica, variando a idade conforme a alimentação: entre 9 e 12 meses quando o leite humano é a fonte principal, e entre 15 e 18 meses no lactente alimentado sobretudo com fórmula. Define deficiência de ferro por ferritina de 20 ng/mL ou menos em lactentes e crianças e de 30 ng/mL ou menos em adolescentes e pessoas que menstruam; manda rerrastrear a cada consulta de puericultura até os 4 anos quem mantém fator de risco, e inclui toda adolescente com pelo menos um ano de pós-menarca, no máximo até os 14 anos. O relatório anterior, de 2010, pedia hemoglobina universal aos 12 meses.

American Academy of Pediatrics, relatório clínico sobre deficiência de ferro e anemia ferropriva, Pediatrics, 2026

Rastreio dirigido pelo risco, entre 9 e 12 meses — SBP, 2026

Lactentes saudáveis, com crescimento adequado e alimentação apropriada para a idade, não necessitam de investigação laboratorial rotineira. Hemograma, ferritina sérica e PCR entre 9 e 12 meses ficam reservados a prematuridade, baixo peso ao nascer, falha na suplementação profilática, alimentação deficiente em fonte de ferro de boa biodisponibilidade e crescimento inadequado. A própria SBP havia proposto, em 2018, triagem em todas as crianças aos 12 meses — a régua brasileira estreitou entre um documento e outro.

Sociedade Brasileira de Pediatria, Diretrizes nº 32, 2026

Evidência insuficiente para recomendar a favor ou contra — força-tarefa americana de prevenção, 2015

Para crianças assintomáticas de 6 a 24 meses, a força-tarefa não localizou estudos que avaliassem benefícios ou danos do rastreio nessa faixa, e classificou a evidência como insuficiente para uma recomendação em qualquer direção.

US Preventive Services Task Force, declaração de recomendação sobre rastreio de anemia ferropriva em crianças pequenas, 2015

Na prova

A causa do afastamento brasileiro é a estrutura do cuidado, não desacordo sobre a doença: o Brasil oferece profilaxia universal por idade dos 6 aos 24 meses, e quem já suplementa toda a faixa de risco ganha menos rastreando a mesma faixa; ferritina e PCR também não são exames de rotina em toda unidade básica. Cenário de unidade básica, puericultura ou Caderneta pede a régua dirigida pelo risco. Duas marcas denunciam o corpo americano nas alternativas: separar a idade do rastreio pelo tipo de leite que a criança recebe, e o corte de ferritina em 20 ng/mL — valor que nenhum documento brasileiro utiliza.

Caso resolvido

Menino de 11 meses trazido à unidade básica para consulta de puericultura. Nasceu a termo, com 3.200 g, sem intercorrências. Mamou exclusivamente até os 6 meses; a partir dos 7 meses a família passou a oferecer leite de vaca integral em mamadeira, cerca de 800 mL por dia, e a alimentação complementar é feita quase só de mingau e frutas, sem carne. A mãe conta que o frasco de sulfato ferroso foi retirado uma vez na farmácia da unidade e a criança tomou por três semanas, até acabar. Está ativo, com peso e comprimento adequados. Ao exame, palidez de mucosas discreta, sem visceromegalias. Hemograma: hemoglobina 9,2 g/dL, VCM 66 fL, HCM 21 pg, RDW 17,5%, hemácias 4,1 milhões/µL, plaquetas 480.000/µL. Ferritina 8 µg/L, PCR normal.

achado: Aos 11 meses, o corte de anemia é 10,5 g/dL. Hemoglobina de 9,2 g/dL confirma anemia, e a gravidade é moderada na faixa de 6 a 23 meses, que vai de 7,0 a 9,4 g/dL.
achado: VCM de 66 fL está abaixo do limite inferior da faixa, que é 70 fL dos 6 aos 24 meses — microcitose real, não artefato de régua de adulto. HCM baixa e RDW de 17,5% completam o padrão de anisocitose típico da ferropenia.
diferencial: Índice de Mentzer: 66 dividido por 4,1 dá 16,1, acima de 13, e a contagem de hemácias está baixa. O conjunto aponta ferropriva e afasta traço talassêmico como explicação principal — no traço, as hemácias seriam normais ou altas e o RDW, normal.
achado: Ferritina de 8 µg/L com PCR normal fecha o diagnóstico: abaixo de 12 µg/L é deficiência de ferro em criança menor de 5 anos. A PCR normal é o que permite usar o corte baixo — com PCR alta, o corte seria 30 µg/L. A plaquetose leve é achado esperado e não exige investigação própria.
causa: A anamnese já entrega a etiologia, e ela é dietética: 800 mL de leite de vaca no primeiro ano, alimentação complementar sem ferro heme, e profilaxia interrompida após três semanas. Nenhum sinal aponta perda sanguínea. Investigar sangramento aqui é gastar exame para confirmar o que a história já explicou.
conduta: Ferro oral em dose terapêutica de 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar, em dose única diária ou fracionada, calculado pelo teor de ferro elementar da apresentação — o sulfato ferroso da unidade tem cerca de 20%. Suspender o leite de vaca, orientar oferta regular de carne, ave ou peixe na alimentação complementar e afastar o horário do ferro do leite e de chás.
conduta: Avisar a família de antemão sobre escurecimento das fezes, náusea e constipação, e garantir a renovação do frasco antes que acabe — a adesão é a primeira causa de falha, e o frasco que acabou e não foi reposto já derrubou este tratamento uma vez.
controle: Hemograma entre 30 e 45 dias, esperando aumento de pelo menos 1,0 g/dL na hemoglobina. Manter o ferro por três a seis meses, até normalizarem hemoglobina, VCM, HCM, RDW e ferritina — parar quando a hemoglobina normalizar devolve a criança à mesma anemia em poucos meses.

Agora feche você

Menina de 2 anos e 3 meses trazida para consulta de rotina. Nasceu a termo, com peso adequado, fez a suplementação profilática do programa nos dois ciclos previstos, come carne quase todos os dias e não recebe mamadeira. Cresce nos percentis habituais, ativa, sem queixas. A mãe pediu 'os exames de rotina' e trouxe: hemoglobina 10,4 g/dL, VCM 62 fL, HCM 20 pg, RDW 13,1%, hemácias 5,6 milhões/µL, leucócitos e plaquetas normais. O pai tem 'anemia desde criança que nunca melhorou com ferro'.

achado: Aos 2 anos e 3 meses o corte é 11,0 g/dL — hemoglobina de 10,4 g/dL define anemia leve na faixa de 24 a 59 meses, cuja faixa leve vai de 10,0 a 10,9 g/dL.
achado: VCM de 62 fL está bem abaixo do limite de 75 fL para 2 a 6 anos, mas o RDW é normal e a contagem de hemácias está alta — 5,6 milhões/µL. É microcitose intensa sem anisocitose, o que não combina com ferropenia.
diferencial: Índice de Mentzer: 62 dividido por 5,6 dá 11,1, abaixo de 13. Somado à história familiar de anemia que nunca respondeu ao ferro, à profilaxia feita corretamente e a uma dieta com ferro heme regular, o quadro aponta para traço talassêmico e não para carência.
conduta: …

Onde a banca derruba

1Usar 11,0 g/dL como corte para o lactente de 9 meses É o número que está em quase todo material anterior a 2024 e na cabeça de quem estudou antes disso. Desde a revisão da OMS, dos 6 aos 23 meses o corte é 10,5 g/dL, e a diretriz brasileira de 2026 adotou a tabela nova. O erro tem direção previsível: cria anemia onde não há, entre 10,5 e 10,9 g/dL, e produz tratamento desnecessário.
2Chamar de anemia ferropriva a queda fisiológica dos 2 meses Abaixo dos 6 meses não existe corte da OMS, e o limite inferior de referência aos 2 meses é 9,0 g/dL. Um lactente de 2 meses com hemoglobina de 9,4 g/dL está dentro do esperado — é o nadir fisiológico, da troca de hemoglobina fetal pela adulta. Aplicar aí o corte de 11,0 g/dL transforma uma curva normal em diagnóstico, e o ferro precoce não resolve o que não é carência.
3Ler ferritina sem proteína C reativa A ferritina é reagente de fase aguda, e uma criança com infecção de repetição, doença inflamatória ou obesidade pode ter ferritina de 25 µg/L com estoque zerado. Sem PCR no mesmo pedido, esse valor parece tranquilizador; com PCR elevada, ele está dentro da faixa de deficiência, porque o corte sobe de 12 para 30 µg/L abaixo dos 5 anos.
4Calcular a dose pelo peso do sal em vez do ferro elementar Sulfato ferroso tem cerca de 20% de ferro elementar; gluconato, 12%; ferro carbonila, 98%. Prescrever 'sulfato ferroso 5 mg/kg/dia' pensando em ferro elementar entrega cerca de um quinto da dose pretendida. É subdose silenciosa, e ela reaparece 45 dias depois como falha de resposta, levando ao aumento de dose de um esquema que nunca foi dado direito.
5Prescrever ferro empírico em toda microcitose Microcitose com RDW normal e contagem de hemácias normal ou alta é assinatura de traço talassêmico, e o índice de Mentzer abaixo de 13 reforça. Nesse cenário, o ferro não corrige a microcitose — ela é genética — e adiciona ferro a quem tende a acumular. O caderno do programa nomeia talassemia, doença falciforme e hemocromatose como condições que exigem avaliação individual antes da suplementação.
6Manter 1 mg/kg/dia como profilaxia do lactente a termo Foi a régua da SBP em 2018 e 2021, e ainda circula em resumo e aula. O esquema vigente desde 2022 é dose fixa de 10 a 12,5 mg de ferro elementar por dia, independentemente do peso, dos 6 aos 24 meses, em dois ciclos de três meses separados por pausa de três meses. O cálculo por quilo sobreviveu apenas para prematuros e recém-nascidos de baixo peso.
7Parar o ferro quando a hemoglobina normaliza A hemoglobina se recompõe antes do estoque. O tratamento dura três a seis meses e termina com hemoglobina, VCM, HCM, RDW e ferritina normalizados — não com o primeiro hemograma bom. Interromper no meio é garantir recidiva em poucos meses, com a criança repetindo o mesmo caminho e a família perdendo a confiança no tratamento.
8Aumentar a dose diante da primeira falha de resposta Sem aumento de 1,0 g/dL entre 30 e 45 dias, a ordem de investigação é adesão, dose calculada em ferro elementar, fator causal persistente, má absorção e diagnóstico alternativo. Subir a dose antes de checar a adesão é a resposta reflexa que aumenta efeito colateral, piora a aceitação e não resolve o problema que estava atrás — que, na maioria das vezes, é o frasco que acabou e não foi renovado.
9Contar com a fortificação da farinha para proteger o lactente A fortificação obrigatória com 4 a 9 mg de ferro por 100 g de farinha de trigo e de milho alcança quem come pão, massa e bolo — escolar, adolescente, adulto. Não alcança a criança de 6 a 24 meses, que quase não come farinha e é a faixa de maior risco. É exatamente por isso que a fortificação e o programa de suplementação coexistem, e não por redundância.

Gabarito da questão de abertura

Comentário

Lactente com dieta pobre em ferro e excesso de leite de vaca, anemia microcítica (VCM baixo) e hipocrômica com RDW elevado é o quadro típico de anemia ferropriva, a anemia mais comum na infância (correta). Deficiência de B12 causa anemia macrocítica (VCM alto), não microcítica. Esferocitose cursa com anemia hemolítica, esplenomegalia e VCM normal/alto com CHCM elevada. Anemia de doença crônica costuma ter RDW normal e contexto inflamatório. Talassemia maior manifesta-se mais cedo, com anemia grave, hepatoesplenomegalia e RDW frequentemente normal, e não se explica pela dieta.

Recuperação

Responda as 10 — o gabarito e o comentário de cada uma abrem a cada questão ou só no fim, como você preferir.

Sorteando as questões…

Questão 1 de 158

Lactente de 14 meses é levado à consulta de puericultura. Alimenta-se predominantemente de leite de vaca integral (cerca de 900 mL/dia) desde os 10 meses, com baixa aceitação de outros alimentos. Ao exame: palidez cutâneo-mucosa discreta, sem visceromegalias, ativo. Exames: Hb 9,4 g/dL, VCM 68 fL, HCM 22 pg, RDW aumentado, ferritina baixa. Qual o diagnóstico mais provável?

Comentário

Consumo excessivo de leite de vaca (pobre em ferro e que causa microssangramento intestinal e reduz a absorção), anemia microcítica/hipocrômica com RDW elevado e ferritina baixa definem anemia ferropriva, a causa mais comum de anemia na infância. Beta-talassemia menor tem RDW tipicamente normal e ferritina normal/alta, com HbA2 elevada. Anemia de doença crônica cursa com ferritina normal/alta. Esferocitose é hemolítica (icterícia, esplenomegalia, esferócitos). Deficiência de B12 gera anemia macrocítica, não microcítica.

Questão 2 de 158

Lactente de 14 meses é levada à UBS para puericultura. Alimenta-se predominantemente de leite de vaca (mais de 700 mL/dia) e come pouca carne. Está com palidez cutâneo-mucosa leve. O hemograma mostra anemia com VCM baixo (microcitose) e RDW aumentado. Qual é o diagnóstico mais provável?

Comentário

Anemia microcítica com RDW aumentado, em lactente com consumo excessivo de leite de vaca e baixa ingestão de carne, é o quadro clássico de anemia ferropriva — a causa mais comum de anemia na infância no Brasil. O excesso de leite de vaca reduz absorção de ferro e pode causar microssangramento intestinal. Anemia falciforme é hemolítica, normocítica, com achados de hemólise e triagem neonatal alterada. Esferocitose é hemolítica com esferócitos e reticulocitose. Deficiência de B12 causa anemia macrocítica, não microcítica.

Questão 3 de 158

Menino de 18 meses é levado pela mãe à Unidade Básica de Saúde por palidez progressiva. Nasceu a termo, foi amamentado exclusivamente até os 6 meses e, desde então, faz uso quase exclusivo de leite de vaca integral em grande volume (cerca de 900 mL/dia), com introdução alimentar pobre em carnes. Ao exame: palidez cutâneo-mucosa, sem hepatoesplenomegalia. Hemograma: Hb 8,2 g/dL, VCM 68 fL, HCM 22 pg, RDW aumentado. Qual é a conduta mais adequada neste momento?

Comentário

O quadro é clássico de anemia ferropriva por consumo excessivo de leite de vaca e dieta pobre em ferro: anemia microcítica (VCM 68) e hipocrômica com RDW elevado. Na APS, a conduta é iniciar ferro elementar oral (3-6 mg/kg/dia) e corrigir a dieta, reservando reavaliação do hemograma em 30 dias. A eletroforese de hemoglobina investiga talassemia/hemoglobinopatias, indicada se não houver resposta ao ferro ou história sugestiva; não precede a prova terapêutica no quadro típico. Não há sinais de hemólise, como icterícia ou esplenomegalia, que justifiquem encaminhamento. Hb 8,2 g/dL em criança estável e assintomática do ponto de vista hemodinâmico não indica transfusão.

Questão 4 de 158

Lactente de 12 meses, em aleitamento materno prolongado com introdução alimentar pobre em ferro e consumo elevado de leite de vaca, é levado à UBS para puericultura. Está com palidez cutâneo-mucosa. O hemograma mostra anemia microcítica e hipocrômica. Qual a causa mais provável e a conduta inicial na APS?

Comentário

Anemia microcítica e hipocrômica em lactente com dieta pobre em ferro e excesso de leite de vaca é, de longe, anemia ferropriva — a mais prevalente na faixa etária. A conduta na APS é reposição de ferro elementar por via oral e orientação dietética. Falciforme cursa com hemólise/crises e é rastreada na triagem neonatal. Talassemia maior é menos provável nesse contexto dietético e não se trata com quelação de entrada. Aplásica cursaria com pancitopenia, não anemia microcítica isolada.

Questão 5 de 158

Menino de 18 meses é levado à UBS pela mãe, que refere palidez progressiva há semanas. A criança tem dieta baseada em grande volume de leite de vaca (cerca de 900 mL/dia) e recusa outros alimentos. Ao exame: mucosas hipocoradas (++/4+), sem hepatoesplenomegalia. Hemograma: Hb 8,2 g/dL, VCM 68 fL, HCM baixo, RDW aumentado. Qual é a conduta inicial mais adequada na atenção primária?

Comentário

O quadro é típico de anemia ferropriva por excesso de leite de vaca e dieta pobre em ferro: anemia microcítica (VCM 68) hipocrômica com RDW elevado, em faixa etária de pico. A conduta na APS é iniciar sulfato ferroso 3-5 mg/kg/dia de ferro elementar e orientar redução do leite (máximo ~500 mL/dia) com introdução de fontes de ferro. Eletroforese de hemoglobina investiga hemoglobinopatias/talassemia, não é o primeiro passo diante de causa nutricional evidente. Transfusão só se anemia grave sintomática/instabilidade, não indicada aqui. B12/folato tratam anemia megaloblástica (macrocítica), incompatível com VCM baixo.

Questão 6 de 158

Um lactente de 11 meses é levado à UBS para consulta de puericultura. A mãe refere que a criança se alimenta quase exclusivamente de leite de vaca integral, cerca de 800 mL/dia, com pouca aceitação de outros alimentos, e teve introdução alimentar tardia. Ao exame, a criança apresenta palidez cutâneo-mucosa, está irritada, mas sem sinais de descompensação hemodinâmica. O hemograma mostra: hemoglobina 8,5 g/dL, VCM 68 fL (baixo), HCM baixo, RDW aumentado e plaquetas normais. A dosagem de ferritina está reduzida. Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta inicial, respectivamente?

Comentário

Lactente com dieta pobre em ferro e excesso de leite de vaca, anemia microcítica e hipocrômica (VCM/HCM baixos), RDW aumentado e ferritina reduzida caracteriza anemia ferropriva; a conduta é iniciar ferro elementar via oral (sulfato ferroso) e corrigir a dieta. A talassemia menor cursa com RDW normal/pouco alterado e ferritina normal ou elevada, e não se trata com ferro. A anemia de doença crônica tem ferritina normal ou alta e contexto inflamatório. A megaloblástica é macrocítica (VCM alto), oposta ao achado.

Questão 7 de 158

Menina de 18 meses é levada à UBS para consulta de rotina. A mãe relata que a criança mama no peito em livre demanda e ingere cerca de 800 mL de leite de vaca por dia, com pouca aceitação de outros alimentos. Está ativa, mas a mãe a acha 'muito branca'. Ao exame: palidez cutâneo-mucosa, sem hepatoesplenomegalia, sem adenomegalias, sem sangramentos. Hemograma: hemoglobina 8,5 g/dL, VCM 68 fL, HCM 22 pg, RDW 17%, plaquetas e leucócitos normais. Reticulócitos baixos. Qual é o diagnóstico e a conduta terapêutica, respectivamente?

Comentário

Anemia microcítica (VCM 68) e hipocrômica com RDW elevado (anisocitose) em criança com dieta rica em leite de vaca e pobre em ferro é o quadro clássico da anemia ferropriva, a mais comum na infância. O tratamento é reposição de ferro elementar via oral (sulfato ferroso, 3–5 mg/kg/dia) e correção dietética, incluindo limitar o leite de vaca (que reduz absorção e causa microssangramento). A talassemia menor cursa com RDW normal e VCM baixo desproporcional à anemia leve. A anemia de doença crônica costuma ser normo/microcítica com ferritina alta e contexto inflamatório. A esferocitose é hemolítica, com reticulocitose e esplenomegalia.

Questão 8 de 158

Lactente de 11 meses, nascido a termo com peso adequado, em aleitamento materno exclusivo prolongado e sem introdução alimentar adequada de fontes de ferro, é trazido para consulta de puericultura. Ao exame: palidez cutâneo-mucosa discreta, sem hepatoesplenomegalia, desenvolvimento adequado. Hemograma: Hb 9,2 g/dL (VR 10,5–13,5), VCM 68 fL (VR 70–86), RDW 18% (VR 11,5–14,5), plaquetas 480.000/mm³. A mãe pergunta sobre o tratamento. Segundo as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria, qual a conduta terapêutica CORRETA para o tratamento da anemia ferropriva neste lactente?

Comentário

Correta: a dose terapêutica de ferro elementar na anemia ferropriva da infância é de 3 a 5 mg/kg/dia (SBP), e o tratamento deve ser mantido por 8 a 12 semanas APÓS a normalização da Hb para repor os estoques (ferritina/reservas medulares) — parar antes causa recidiva. O quadro (microcitose com VCM 68, RDW elevado 18%, fator de risco de aleitamento exclusivo prolongado sem ferro) é típico de ferropenia. 1 mg/kg/dia é dose PROFILÁTICA, insuficiente para tratar; suspender ao normalizar a Hb não repõe os estoques. 6 mg/kg/dia ultrapassa a faixa recomendada (maior risco de efeitos GI) e 30 dias fixos é insuficiente. Ferro parenteral reserva-se a intolerância/má-adesão ou má-absorção ao ferro oral, não à gravidade da Hb isolada; anemia leve responde bem ao oral. Não há indicação de transfusão em anemia leve/assintomática e crônica — reservada a instabilidade/sintomas graves.

Questão 9 de 158

Menina de 2 anos e 6 meses, previamente hígida, é levada ao pronto atendimento por palidez progressiva percebida pela mãe há cerca de 2 meses. Dieta pobre em carnes e rica em leite de vaca (cerca de 800 mL/dia). Ao exame: palidez de mucosas, sem visceromegalias, sem adenomegalias, sem petéquias. Hemograma: Hb 8,0 g/dL, VCM 66 fL, HCM 20 pg, RDW 17,5%, leucócitos e plaquetas normais. O pediatra considera o diagnóstico mais provável, mas quer confirmá-lo. Qual exame melhor confirma a anemia ferropriva e a diferencia da talassemia menor neste contexto?

Comentário

Correta: a ferritina sérica é o marcador que melhor confirma a ferropenia — está REDUZIDA na anemia ferropriva (refletindo depleção dos estoques de ferro) e NORMAL/elevada na talassemia menor, sendo o principal diferenciador entre as duas anemias microcíticas mais comuns na infância. O quadro (microcitose, RDW alto, dieta pobre em ferro com excesso de leite de vaca) aponta ferropenia. HbA2 elevada confirma TALASSEMIA menor (beta), não a ferropriva — seria o achado da hipótese a excluir, não da doença provável. Reticulócitos estão baixos/normais na ferropenia não tratada (medula sem substrato); elevam-se após início do ferro, não servindo para o diagnóstico inicial. B12/folato investigam anemia MACROcítica, incompatível com VCM de 66 fL. Fragilidade osmótica aumentada investiga esferocitose hereditária (anemia hemolítica), fora do contexto microcítico/carencial.

Questão 10 de 158

Lactente de 9 meses, nascido a termo, em acompanhamento de puericultura, assintomático e com bom ganho de peso. A mãe relata dieta com introdução alimentar em curso. O pediatra revisa as recomendações do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria sobre a prevenção da anemia ferropriva. Em relação à suplementação profilática de ferro para lactentes nascidos a termo, com peso adequado e em aleitamento materno, qual é a recomendação CORRETA?

Comentário

Correta: a profilaxia da anemia ferropriva em lactentes a termo, com peso adequado ao nascer, recomenda ferro elementar 1 mg/kg/dia iniciado aos 6 meses (quando os estoques nativos se esgotam e antes de a alimentação garantir aporte suficiente) e mantido até os 24 meses (SBP). 3–5 mg/kg/dia é dose de TRATAMENTO, não de profilaxia, e iniciar no nascimento é indicado apenas para prematuros/baixo peso (com doses e cronograma próprios). A profilaxia É indicada mesmo em termos saudáveis — a alta prevalência de ferropenia nessa faixa justifica a suplementação universal. Profilaxia independe de dosar Hb previamente — é medida populacional preventiva, não reativa a exame. O início se dá aos 6 meses independentemente do desmame; a criança pode manter aleitamento e receber a suplementação concomitante.

Questão 11 de 158

Menino, 18 meses, trazido para consulta de puericultura. A mãe relata consumo de leite de vaca integral de aproximadamente 900 mL/dia e recusa de carnes. Ao exame: palidez cutâneo-mucosa discreta, sem hepatoesplenomegalia. Hemograma: Hb 9,2 g/dL (VR 11–13), VCM 68 fL (VR 74–86), HCM 22 pg (VR 25–33), RDW 17% (VR 11,5–14,5), reticulócitos 0,8% (normal), plaquetas 470.000/mm³. Considerada a principal hipótese diagnóstica, a beta-talassemia menor é um diferencial relevante por também cursar com microcitose e hipocromia. O achado laboratorial que MELHOR diferencia a hipótese diagnóstica principal da beta-talassemia menor é:

Comentário

A vinheta (baixa ingesta de ferro, excesso de leite de vaca, microcitose com reticulócitos baixos e plaquetose) aponta anemia ferropriva. Na ferropriva a produção heterogênea de hemácias eleva o RDW (>14,5%), enquanto na beta-talassemia menor a produção é homogênea e o RDW costuma ser normal — daí o RDW elevado (anisocitose) ser o melhor discriminador (o índice de Mentzer VCM/hemácias também ajuda). Microcitose evidente à hematoscopia, hipocromia com HCM reduzido e VCM reduzido erram porque ocorrem em AMBAS as condições, não distinguindo uma da outra. E a contagem de hemácias no limite inferior da normalidade erra porque na talassemia menor essa contagem tende a ser NORMAL ou AUMENTADA (não reduzida) — o oposto da ferropriva, em que costuma estar baixa.

Questão 12 de 158

Lactente de 14 meses, previamente hígido, em uso de leite de vaca integral como principal alimento desde os 6 meses, com recusa de carnes. A mãe refere que a criança às vezes 'come terra e pedaços de parede'. Ao exame: palidez de mucosas e irritabilidade, sem adenomegalias ou visceromegalias. Hemograma: Hb 8,0 g/dL (VR 11–13), VCM 65 fL (VR 74–86), HCM 20 pg, RDW 18%, reticulócitos normais; ferritina sérica 6 ng/mL (VR >12). O diagnóstico mais provável é:

Comentário

Quadro clássico: dieta pobre em ferro com excesso de leite de vaca, pica (geofagia), anemia microcítica e hipocrômica e — o dado definidor — ferritina baixa (6 ng/mL), marcador mais específico de depleção dos estoques de ferro; diagnóstico de anemia ferropriva. Erra porque na talassemia menor a ferritina é normal e o RDW costuma ser normal. Erra porque na doença crônica a ferritina está normal ou ELEVADA (proteína de fase aguda), com contexto inflamatório ausente aqui. Sideroblástica é rara e cursa com ferro/ferritina normais ou elevados. Esferocitose causa anemia hemolítica normo/microesférica com icterícia, esplenomegalia e reticulocitose — ausentes no caso.

Questão 13 de 158

Menina de 2 anos com diagnóstico de anemia ferropriva (Hb inicial 8,5 g/dL) iniciou tratamento com sulfato ferroso na dose de 4 mg/kg/dia de ferro elementar, via oral. Retorna após 8 semanas, assintomática, com boa adesão e tolerância. Novo hemograma: Hb 12,0 g/dL (VR 11–13), VCM e RDW em normalização. A conduta mais adequada neste momento é:

Comentário

A resposta hematológica (Hb normalizada em ~8 semanas) confirma o diagnóstico e a adesão, mas a normalização da Hb NÃO significa reposição dos estoques de ferro. As diretrizes (SBP) recomendam manter o ferro por mais 2 a 3 meses após a normalização da Hb para repor a ferritina. Erra porque suspender agora deixa os estoques depletados e favorece recidiva. Erra porque a fase de reposição de estoques exige dose terapêutica, não profilática. A eletroforese de hemoglobina é desnecessária: a resposta plena ao ferro já corrobora ferropriva, sem indicação de investigar hemoglobinopatia. Erra porque a boa resposta ao ferro afasta anemia refratária — mielograma seria indicado apenas na FALHA terapêutica após checar adesão e dose.

Questão 14 de 158

Menino, 22 meses, trazido pela mãe por palidez progressiva há cerca de 2 meses. Nascido a termo, com peso adequado; aleitamento materno até os 4 meses e, atualmente, ingere aproximadamente 800 mL de leite de vaca integral por dia, recusando carnes. Ativo, sem febre e sem relato de sangramentos. Ao exame: palidez cutâneo-mucosa 2+/4+, sem hepatoesplenomegalia; FC 110 bpm, sem sopros. Hemograma: Hb 9,2 g/dL (VR 11–13), VCM 68 fL (VR 75–87), HCM 22 pg (VR 25–33), RDW 17,5% (VR < 14,5), hemácias 3,9 milhões/mm³, reticulócitos 0,8%. Leucograma e plaquetas normais. Qual a conduta mais apropriada?

Comentário

Correta: o quadro é típico de anemia ferropriva — anemia microcítica (VCM 68) e hipocrômica (HCM 22), com RDW elevado (17,5%, refletindo anisocitose), hemácias baixas e reticulócitos baixos, em criança com fator de risco clássico (ingestão excessiva de leite de vaca > 500–700 mL/dia e baixa oferta de carne). Diante de história e hemograma característicos, a conduta recomendada pela SBP é a prova terapêutica: ferro elementar 3–5 mg/kg/dia e reavaliação em 4 semanas (espera-se aumento ≥ 1 g/dL na Hb). Erra em caso clássico não se posterga o tratamento; a eletroforese é útil quando se suspeita de talassemia (que cursa com RDW normal e hemácias normais/altas), o que não é o caso aqui. Erra Hb 9,2 g/dL em criança estável e assintomática não é indicação de transfusão, reservada a anemia grave/sintomática (geralmente Hb < 6–7 g/dL ou instabilidade). Erra: não há citopenias nem elementos que sugiram falência medular. Erra: a via oral é a de escolha; ferro parenteral fica para intolerância comprovada ou má absorção, não para adesão presumida.

Questão 15 de 158

Lactente do sexo feminino, 2 meses de idade, nascida com 34 semanas de idade gestacional e peso de nascimento de 1.800 g, em aleitamento materno exclusivo e com bom ganho ponderal. A mãe comparece à consulta de puericultura e pergunta como prevenir anemia na filha. Segundo as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria, qual a conduta correta de profilaxia com ferro para esta criança?

Comentário

Correta: Trata-se de prematura com peso de nascimento entre 1.500 e 2.500 g (1.800 g). Pela SBP, recém-nascidos pré-termo e/ou de baixo peso recebem profilaxia com dose ajustada ao peso de nascimento, iniciada mais precocemente (aos 30 dias de vida): PN > 1.500 g → 2 mg/kg/dia; PN 1.000–1.500 g → 3 mg/kg/dia; PN < 1.000 g → 4 mg/kg/dia. Após 1 ano, mantém-se 1 mg/kg/dia até os 2 anos. Erra: 1 mg/kg/dia a partir dos 3 meses é o esquema do recém-nascido a TERMO com peso adequado, não do prematuro. Erra: 3 mg/kg/dia corresponde à faixa de PN 1.000–1.500 g, abaixo do peso desta criança. Erra: 4 mg/kg/dia é reservado a PN < 1.000 g. Erra: o aleitamento materno exclusivo não dispensa a profilaxia — o prematuro tem reservas de ferro reduzidas e necessidade aumentada, sendo a suplementação indicada independentemente do tipo de aleitamento.

Questão 16 de 158

Menina, 18 meses, com diagnóstico de anemia ferropriva (Hb inicial 8,8 g/dL), iniciou tratamento com sulfato ferroso oral em dose terapêutica adequada, com boa adesão relatada pela família. Retorna após 4 semanas: refere melhora da palidez e do apetite; Hb atual 10,4 g/dL (VR 11–13), VCM em ascensão. Exame físico sem outras alterações. Qual a conduta mais adequada neste momento?

Comentário

Correta: a elevação da Hb de 8,8 para 10,4 g/dL em 4 semanas (aumento de 1,6 g/dL, bem acima do mínimo esperado de ≥ 1 g/dL) confirma a resposta à reposição de ferro e valida o diagnóstico de anemia ferropriva. A conduta padrão é MANTER a dose terapêutica por mais 2–3 meses após a normalização da hemoglobina, período necessário para repor os estoques de ferro (ferritina) e evitar recidiva. Erra: a resposta foi plenamente adequada; não há falha terapêutica. Erra: suspender ao normalizar a Hb, sem completar a reposição dos estoques, leva à recorrência da anemia. Erra: a redução para dose profilática é prematura — primeiro completam-se os 2–3 meses em dose plena. Erra: mielograma e eletroforese seriam considerados apenas se NÃO houvesse resposta à prova terapêutica adequada, o que não ocorreu.

Questão 17 de 158

Menino, 20 meses, trazido pela mãe por palidez progressiva há cerca de 2 meses. Nasceu a termo, com peso adequado; recebeu aleitamento materno exclusivo até os 4 meses e, desde então, faz uso de leite de vaca integral em grande volume (aproximadamente 900 mL/dia), com dieta pobre em carnes. Nega sangramentos, febre ou perda ponderal. Ao exame: ativo, palidez cutâneo-mucosa (++/4+), sem icterícia, sem linfonodomegalias ou hepatoesplenomegalia; FC 110 bpm, enchimento capilar < 2 s. Hemograma: Hb 8,2 g/dL (VR 11-14), VCM 68 fL (VR 75-87), HCM 22 pg (VR 24-30), RDW 18,5% (VR < 14,5), leucócitos e plaquetas normais (plaquetas 480.000/mm³). Ferritina 6 ng/mL (VR > 12). Reticulócitos não elevados. Qual é a conduta mais adequada?

Comentário

O quadro e clássico de anemia ferropriva: lactente com fator de risco definido (ingestao excessiva de leite de vaca >500-600 mL/dia e dieta pobre em ferro), anemia microcitica (VCM 68) hipocromica (HCM 22), RDW elevado (18,5%) e ferritina baixa (6 ng/mL, < 12) - o padrao mais especifico para diagnostico. CORRETA: a diretriz da SBP recomenda tratamento com sal ferroso 3-5 mg/kg/dia de ferro elementar; a reposicao deve ser mantida por mais 2-3 meses APOS a hemoglobina normalizar (total ~3-4 meses), para repor os estoques (ferritina), sem os quais ha recidiva. 1-2 mg/kg/dia e dose PROFILATICA, insuficiente para tratar anemia instalada, e reavaliacao so em 6 meses e tardia (espera-se resposta reticulocitaria em 5-10 dias e elevacao da Hb >= 1 g/dL em 4 semanas, que confirma o diagnostico). O quadro clinico-laboratorial e tipico de ferropenia (ferritina baixa fecha o diagnostico); eletroforese so seria necessaria se nao houvesse resposta ao ferro ou se ferritina normal/alta sugerisse talassemia - postergar o tratamento e injustificado. Paciente estavel, assintomatico do ponto de vista hemodinamico; anemia ferropriva cronica com Hb 8,2 nao tem indicacao de transfusao nem de ferro endovenoso (reservado a intolerancia/falha da via oral). A orientacao dietetica e fundamental e deve ser feita, mas isoladamente NAO corrige a anemia ja instalada com deposito exaurido - a reposicao medicamentosa e obrigatoria.

Questão 18 de 158

Menina, 4 anos, previamente hígida, é trazida por palidez percebida pela mãe há alguns meses. Nega sangramentos, febre ou perda ponderal; alimenta-se de forma variada, incluindo carnes. Ao exame: descorada (2+/4+), sem icterícia, sem linfonodomegalias e sem hepatoesplenomegalia. Hemograma: Hb 10,2 g/dL (VR 11,5–14,5), VCM 62 fL (VR 75–87), HCM 20 pg (VR 25–33), RDW 13,4% (VR até 14,5%), hemácias 5,8 milhões/mm³ (elevado); leucócitos e plaquetas normais; reticulócitos discretamente aumentados. Ferritina 82 ng/mL (VR 15–150). A criança usou sulfato ferroso em dose adequada por 3 meses, sem melhora do hemograma. Qual é o próximo passo mais apropriado para confirmar o diagnóstico?

Comentário

O quadro reúne microcitose e hipocromia acentuadas desproporcionais a uma anemia apenas leve, contagem de hemácias elevada, RDW normal e ferritina normal, com falha de resposta ao ferro por 3 meses — padrão clássico de traço talassêmico (beta-talassemia menor). O índice de Mentzer (VCM/hemácias = 62/5,8 ≈ 10,7; <13 sugere talassemia) reforça a hipótese. A confirmação se faz pela eletroforese de hemoglobina, que mostra HbA2 > 3,5% na beta-talassemia menor (correta). A anemia é refratária ao ferro e a ferritina está normal, afastando ferropenia — insistir no ferro pode causar sobrecarga. A intoxicação por chumbo causa microcitose com pontilhado basofílico, mas não há exposição relatada nem justificativa para investigá-la antes de descartar a causa mais provável. Sangue oculto investiga perda crônica/ferropenia, já improvável pela ferritina normal e ausência de sintomas digestivos. O mielograma é invasivo e desnecessário — o diagnóstico é acessível por eletroforese não invasiva.

Questão 19 de 158

Menino de 9 meses, nascido a termo, é levado à consulta de puericultura. Recebeu aleitamento materno exclusivo até os 6 meses e mantém o peito. A alimentação complementar consiste em papa de frutas pela manhã e mingau de leite com farinha à tarde; a mãe evita oferecer carne "porque a criança ainda não tem dentes". Ao exame, apresenta discreta palidez cutâneo-mucosa, sem outras alterações; peso e estatura adequados. Hemograma: hemoglobina 9,8 g/dL, com VCM baixo. Além de orientar a suplementação de ferro, qual é a conduta dietética mais adequada para corrigir e prevenir a deficiência de ferro nessa criança?

Comentário

O quadro é de anemia ferropriva (Hb < 11 g/dL, VCM baixo) por dieta pobre em ferro. O Guia Alimentar recomenda carnes, vísceras e feijões nas refeições principais como fontes de ferro; a ausência de dentes não impede alimentos amassados. Leite de vaca é pobre em ferro e ainda dificulta sua absorção. Sucos não substituem refeições e reduzem o apetite para alimentos ricos em ferro. Palidez com anemia confirmada em exame exige intervenção dietética e suplementação, não observação.

Questão 20 de 158

Um lactente de 14 meses é levado pela mãe à Unidade Básica de Saúde por palidez e irritabilidade progressivas nas últimas semanas. A criança nasceu a termo, com peso adequado, e recebeu aleitamento materno até os 6 meses. A mãe relata que, desde então, a alimentação baseia-se em leite de vaca integral (cerca de 700 mL/dia) e mingaus, com recusa quase total de carnes, feijão e vegetais. Ao exame: mucosas hipocoradas (++/4+), sem hepatoesplenomegalia ou adenomegalias. O hemograma mostra hemoglobina de 8,4 g/dL, VCM de 66 fL, HCM reduzido, RDW elevado e plaquetas normais. Qual é o diagnóstico mais provável?

Comentário

O quadro é típico de anemia ferropriva: microcitose (VCM baixo), hipocromia, RDW elevado (anisocitose) e, sobretudo, o contexto dietético — consumo excessivo de leite de vaca (que reduz absorção de ferro e causa micro-hemorragia intestinal) com baixa ingestão de ferro biodisponível, a causa mais prevalente de anemia na infância no Brasil. Na talassemia menor o RDW costuma ser normal e há microcitose com contagem eritrocitária relativamente preservada, além de história familiar. A anemia da doença crônica não se justifica sem processo inflamatório/infeccioso e cursa com ferritina normal ou alta. A anemia megaloblástica é macrocítica (VCM alto), o oposto do apresentado.

Questão 21 de 158

Uma criança de 18 meses é levada pela mãe à Unidade Básica de Saúde para consulta de puericultura. Nasceu a termo, foi amamentada exclusivamente até os 6 meses e atualmente tem dieta pobre em carnes, com grande consumo de leite de vaca. Está com bom desenvolvimento, porém a mãe nota que anda mais irritada e pálida. O hemograma revela hemoglobina 9,5 g/dL, VCM 70 fL, HCM 23 pg, RDW 17%, com ferritina reduzida. Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta terapêutica inicial recomendada?

Comentário

Criança de 18 meses com dieta pobre em carne e excesso de leite de vaca (que reduz a absorção de ferro e pode causar microssangramento intestinal), com anemia microcítica hipocrômica, RDW elevado e ferritina baixa, tem anemia ferropriva, causa mais comum de anemia na infância. A conduta é reposição de ferro elementar por via oral associada à orientação alimentar, conforme recomendação do Ministério da Saúde. Doença crônica cursaria com ferritina normal/alta. Anemia megaloblástica é macrocítica. Talassemia maior manifesta-se mais cedo, com anemia grave e ferritina normal/alta.

Questão 22 de 158

Menino de 2 anos e 3 meses é levado pela mãe à Unidade Básica de Saúde por palidez e irritabilidade percebidas nas últimas semanas. Nasceu a termo, com peso adequado, e foi amamentado exclusivamente até os 6 meses, quando iniciou dieta rica em leite de vaca (cerca de 800 mL/dia) e pobre em carnes. Ao exame: ativo, hipocorado (2+/4+), sem visceromegalias. Hemograma: hemoglobina 8,9 g/dL, VCM 68 fL, HCM 22 pg, RDW 17,5%, contagem de hemácias 4,1 milhões/mm³. Ferritina sérica 8 ng/mL. Considerando o quadro clínico-laboratorial, qual é o diagnóstico mais provável e o achado que melhor o confirma?

Comentário

O quadro (dieta pobre em ferro, excesso de leite de vaca, microcitose/hipocromia e RDW elevado) somado à ferritina baixa (<12 ng/mL) fecha anemia ferropriva — a ferritina reduzida é o marcador mais específico de depleção dos estoques de ferro. Traço talassêmico costuma cursar com hemácias normais ou aumentadas, RDW normal/baixo e ferritina normal ou elevada. Na anemia de doença crônica a ferritina é normal ou alta (reagente de fase aguda), nunca baixa. Anemia sideroblástica é rara e não se justifica pelo contexto dietético; o RDW aqui está elevado, não normal.

Questão 23 de 158

Lactente de 11 meses é atendido na UBS após hemograma solicitado por palidez mostrar hemoglobina 9,2 g/dL, VCM 70 fL e ferritina 6 ng/mL, sem sinais de sangramento ou infecção. A criança está em bom estado geral, hidratada, aceitando alimentação por via oral, e a mãe relata dieta pobre em ferro. Foi firmado o diagnóstico de anemia ferropriva não complicada e você decide iniciar o tratamento na própria unidade, orientando a família quanto à administração e ao acompanhamento. De acordo com as recomendações brasileiras, qual é a conduta terapêutica mais adequada para este lactente?

Comentário

O tratamento da anemia ferropriva na infância é ferro oral em dose terapêutica de 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar, mantido por tempo suficiente para corrigir a anemia e repor estoques (geralmente por volta de 3 meses após a normalização da hemoglobina), com reavaliação laboratorial. A dose de 1 mg/kg/dia corresponde à profilaxia, insuficiente para tratar. Transfusão só se indica em anemia grave com repercussão hemodinâmica, o que não é o caso. A via parenteral é reservada a intolerância/má absorção ou má adesão comprovada, não como primeira escolha.

Questão 24 de 158

Recém-nascido do sexo feminino nasceu de parto prematuro com 34 semanas e peso ao nascer de 1.900 g, sem intercorrências no berçário. Recebe alta em aleitamento materno exclusivo e retorna para consulta de puericultura na Unidade Básica de Saúde com 35 dias de vida, em bom estado geral e ganho de peso adequado. A mãe pergunta como prevenir a anemia por deficiência de ferro, comum nessa faixa etária. Considerando que se trata de um lactente prematuro e de baixo peso ao nascer, qual é a orientação de profilaxia de ferro mais adequada segundo as recomendações brasileiras?

Comentário

Prematuros e/ou recém-nascidos de baixo peso têm estoques de ferro reduzidos e maior risco de ferropenia, por isso a profilaxia começa mais cedo — por volta dos 30 dias de vida — e em dose maior (habitualmente 2 mg/kg/dia para nascidos entre 1.500 e 2.500 g), mantida ao longo do primeiro ano. Iniciar só aos 6 meses com 1 mg/kg/dia é o esquema do recém-nascido a termo, inadequado aqui. O leite materno tem ferro de alta biodisponibilidade, porém em quantidade insuficiente para prematuros, não dispensando a profilaxia. A dose de 3 a 5 mg/kg/dia é terapêutica, não profilática.

Questão 25 de 158

Menino de 3 meses, nascido a termo (39 semanas) com peso de nascimento de 3.200 g, em aleitamento materno exclusivo, é levado à consulta de rotina na Estratégia Saúde da Família. Cresce e se desenvolve adequadamente, sem intercorrências, e não recebeu transfusões. A mãe nega sintomas e o exame físico é normal. A médica revisa as recomendações de profilaxia da anemia ferropriva do lactente antes de orientar a família. Considerando o consenso atual da Sociedade Brasileira de Pediatria, qual é a conduta correta quanto à suplementação profilática de ferro para esta criança?

Comentário

Pela recomendação atualizada da SBP, recém-nascidos a termo e com peso adequado devem receber ferro elementar 1 mg/kg/dia a partir dos 3 meses de idade, mantido até os 24 meses — alternativa correta. Mesmo o lactente em aleitamento materno exclusivo necessita da profilaxia, pois as reservas de ferro se esgotam por volta do 3º-4º mês (rejeita a 2ª opção). Iniciar apenas aos 6 meses reflete recomendação antiga, já revisada (rejeita a 3ª). A dose de 3 mg/kg/dia é reservada a prematuros de muito baixo peso (1.000–1.500 g), não ao RN a termo (rejeita a 4ª).

Questão 26 de 158

Lactente de 1 mês de vida, nascido prematuro com 34 semanas de idade gestacional e peso de nascimento de 1.900 g, recebeu alta da unidade neonatal e comparece à primeira consulta de puericultura na UBS. Está em aleitamento materno, com bom ganho de peso e sem uso de fórmula. Não recebeu transfusões durante a internação e o exame físico é normal. A família pergunta sobre a necessidade de vitaminas e suplementos. Segundo as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria para prevenção de anemia ferropriva no prematuro, qual é a conduta profilática adequada em relação ao ferro para este lactente?

Comentário

Prematuros e/ou recém-nascidos de baixo peso têm reservas de ferro reduzidas e maior velocidade de crescimento, exigindo profilaxia diferenciada e mais precoce. Para peso de nascimento acima de 1.500 g, a SBP recomenda ferro elementar 2 mg/kg/dia iniciado aos 30 dias, por 1 ano, seguido de 1 mg/kg/dia no segundo ano — alternativa correta. O esquema do RN a termo (1 mg/kg/dia aos 3 meses) é insuficiente para o prematuro (rejeita a 2ª opção). O aleitamento materno não dispensa a profilaxia (rejeita a 3ª). A dose de 4 mg/kg/dia é reservada a prematuros com menos de 1.000 g, não à faixa de 1.900 g (rejeita a 4ª).

Questão 27 de 158

Durante consulta de puericultura em UBS, uma criança de 18 meses, previamente hígida, nascida a termo e sem intercorrências, é trazida para acompanhamento de rotina. Está assintomática, com bom ganho pôndero-estatural e sem palidez evidente ao exame. A mãe pergunta se é necessário algum exame de sangue nesta idade. Considerando as recomendações brasileiras de prevenção da anemia ferropriva na infância, qual orientação é a mais adequada?

Comentário

As diretrizes brasileiras (Ministério da Saúde/Sociedade Brasileira de Pediatria) preconizam a suplementação PROFILÁTICA de ferro em lactentes, iniciada por volta dos 3 a 6 meses e mantida até os 24 meses, mesmo em crianças assintomáticas — a anemia ferropriva é a carência nutricional mais prevalente na infância e frequentemente subclínica. Correta: reflete a estratégia preventiva populacional. Profilaxia é justamente para prevenir antes da anemia instalada, não depende de hemograma alterado. Crianças em aleitamento materno exclusivo também recebem profilaxia (reservas de ferro esgotam por volta dos 6 meses e o leite materno tem baixo teor de ferro, embora biodisponível). Não há contraindicação por sobrecarga nas doses profiláticas; a recomendação é justamente antes dos 2 anos.

Questão 28 de 158

Lactente de 12 meses, sexo masculino, comparece à consulta de puericultura na Unidade Básica de Saúde. Nasceu a termo, com peso adequado para a idade gestacional. A mãe informa aleitamento materno exclusivo até os 4 meses e, desde então, uso de leite de vaca integral em mamadeira (cerca de 800 mL/dia), com introdução alimentar pobre em carnes e feijão. A criança está ativa, com bom ganho pôndero-estatural e sem queixas. Ao exame físico: palidez cutâneo-mucosa discreta, ausência de sopro cardíaco, fígado e baço não palpáveis. Hemograma: hemoglobina 9,4 g/dL; VCM 68 fL; HCM 22 pg; RDW 16,5%; plaquetas 480.000/mm³; leucograma sem alterações. Ferritina sérica 8 ng/mL. Considerando as recomendações do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria, quais são, respectivamente, o diagnóstico e a conduta adequados?

Comentário

Correta: o quadro é clássico de anemia ferropriva (microcitose, hipocromia, RDW elevado, trombocitose reativa e ferritina < 12 ng/mL) em lactente com consumo excessivo de leite de vaca e dieta pobre em ferro. A conduta preconizada é ferro elementar em DOSE DE TRATAMENTO (3 a 5 mg/kg/dia), correção alimentar e reavaliação do hemograma em cerca de 30 dias, esperando-se elevação da hemoglobina ≥ 1 g/dL; mantém-se o ferro por mais 2 a 3 meses após a normalização, para repor os estoques. Incorreta a dose de 1 mg/kg/dia: é a dose PROFILÁTICA do Programa Nacional de Suplementação de Ferro, insuficiente para tratar anemia instalada. Incorreta a talassemia: nela a ferritina é normal ou alta e o RDW costuma ser normal, o oposto do encontrado. Incorreto o ferro parenteral: é reservado a intolerância grave comprovada ou má absorção documentada, e não há qualquer dado sugestivo aqui — o tratamento de primeira linha é oral, barato e disponível na atenção primária.

Questão 29 de 158

Menino de 2 anos retorna à Unidade Básica de Saúde para reavaliação de anemia ferropriva diagnosticada há 30 dias (hemoglobina inicial 8,6 g/dL; VCM 66 fL; ferritina 6 ng/mL), quando foi prescrito sulfato ferroso 4 mg/kg/dia de ferro elementar. A mãe relata que oferece o medicamento pela manhã, misturado à mamadeira de leite, e que às vezes esquece nos fins de semana; o frasco entregue ainda está pela metade. Nega sangramentos, diarreia, febre ou uso de outros medicamentos. Exame físico: mantém palidez de mucosas, sem visceromegalias. Novo hemograma: hemoglobina 8,9 g/dL; VCM 67 fL; RDW 17,2%. Parasitológico de fezes negativo. Qual é a conduta mais adequada neste momento?

Comentário

Correta: a causa mais comum de "falha" ao ferro oral na infância não é refratariedade, mas adesão inadequada e erro de administração. O leite (cálcio e caseína) reduz de forma importante a absorção do ferro; o frasco pela metade e os esquecimentos confirmam adesão parcial. A conduta é corrigir a técnica — ferro longe do leite e das refeições, associado a vitamina C/suco cítrico —, manter a dose de tratamento e reavaliar em 30 dias, esperando aumento de hemoglobina ≥ 1 g/dL. Incorreto o mielograma: exame invasivo, sem indicação diante de ferritina baixa e causa evidente de não resposta. Incorreto o ferro endovenoso: só se cogita após intolerância grave comprovada ou má absorção documentada, com adesão garantida — nenhuma das duas foi testada aqui. Incorreta a eletroforese com suspensão do ferro: a ferritina de 6 ng/mL comprova ferropenia, e suspender o tratamento agrava a anemia; além disso, a eletroforese feita sob ferropenia pode subestimar a HbA2.

Questão 30 de 158

Uma lactente de 10 meses é levada à Unidade de Saúde da Família porque a mãe a acha "muito branquinha e molinha". Nasceu a termo, com 3.200 g, e está em aleitamento materno complementado desde os 6 meses. A mãe informa que a família não consome carnes por questões financeiras e que a alimentação da criança se baseia em arroz, macarrão, mingau de leite com farinha e frutas; nega uso de qualquer suplemento. Ao exame, a criança está hipocorada (2+/4+), sem icterícia, sem visceromegalias, com ausculta cardíaca revelando sopro sistólico suave, e desenvolvimento neuropsicomotor adequado. O hemograma mostra hemoglobina de 9,4 g/dL, VCM de 68 fL e RDW elevado. Quais são, respectivamente, o diagnóstico e a conduta mais apropriada?

Comentário

Correta: quadro típico de anemia ferropriva (hipocromia, Hb < 11 g/dL aos 10 meses, microcitose com RDW elevado) secundário a alimentação complementar pobre em ferro heme. A conduta preconizada pelo Ministério da Saúde/SBP é ferro elementar em dose terapêutica de 3 a 5 mg/kg/dia associado à correção alimentar — carne diária, leguminosas com fonte de vitamina C, evitando leite de vaca e chás junto às refeições —, com reavaliação laboratorial em 30 a 60 dias. Não se trata de anemia fisiológica, que ocorre por volta dos 2 a 3 meses e não cursa com microcitose; apenas observar por três meses posterga o tratamento e o ferro impacta o neurodesenvolvimento. Suspender o aleitamento materno é contraindicado e insuficiente como medida isolada. Talassemia é hipótese menos provável neste contexto de dieta carente e RDW alto, e não justifica adiar o tratamento na atenção primária.

Questão 31 de 158

Um menino de 14 meses é levado à Unidade Básica de Saúde para consulta de puericultura. Nasceu a termo, com peso de 3.200 g, recebeu aleitamento materno exclusivo até os 4 meses e, desde então, faz uso de mamadeira com leite de vaca integral, cerca de 1.000 mL por dia. A mãe relata que a criança recusa carnes e feijão e que está mais irritada e cansada nas últimas semanas. Ao exame: ativo, corado 2+/4+ em mucosas, sem icterícia, sem hepatoesplenomegalia e sem linfonodomegalias; peso e estatura adequados para a idade. O hemograma mostra: hemoglobina 8,9 g/dL; VCM 66 fL; HCM 21 pg; RDW 17,5%; plaquetas 480.000/mm³; leucócitos e diferencial normais. Com base nesses dados, o diagnóstico e a conduta são, respectivamente,

Comentário

O quadro é típico de anemia ferropriva: lactente com consumo excessivo de leite de vaca (> 500 mL/dia, pobre em ferro biodisponível, com risco de microssangramento intestinal), baixa ingestão de carnes, anemia microcítica (VCM 66) e hipocrômica, com RDW elevado (anisocitose) e trombocitose reacional — assinaturas clássicas da carência de ferro. Pelo Ministério da Saúde/SBP, o tratamento é sulfato ferroso 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar por 3 a 6 meses, associado à correção da dieta. Na talassemia menor o RDW costuma ser normal e a anemia é desproporcionalmente microcítica com hemácias em número normal/aumentado, sem o contexto dietético descrito. Anemia megaloblástica cursa com macrocitose (VCM elevado), não microcitose. Anemia de doença crônica é normo/normo ou discretamente microcítica, sem trombocitose e sem essa história alimentar; transfusão não se indica em criança estável com Hb 8,9 g/dL.

Questão 32 de 158

Uma criança de 18 meses é levada pela mãe à unidade de saúde da família para consulta de puericultura. A mãe refere que a filha "não come quase nada" e toma cerca de um litro de leite de vaca por dia em mamadeira, inclusive à noite; a ingestão de carnes e feijão é rara. A criança nasceu a termo, com peso adequado, e o calendário vacinal está em dia. Ao exame, está ativa, com peso e estatura no percentil 25, apresentando palidez de mucosas e de leito ungueal, sem hepatoesplenomegalia e sem sopros. Hemograma: hemoglobina 9,5 g/dL, VCM 68 fL, RDW 16,5%; ferritina 8 ng/mL. Quais são, respectivamente, o diagnóstico e a conduta?

Comentário

É o caso típico de anemia ferropriva carencial do lactente: microcitose com RDW elevado e ferritina baixa (< 12 ng/mL nessa faixa etária), em criança com dieta pobre em ferro e consumo excessivo de leite de vaca — que tem pouco ferro, de baixa biodisponibilidade, compete com a absorção e ainda pode causar microssangramento intestinal. O tratamento preconizado pelo Ministério da Saúde é ferro elementar 3 a 5 mg/kg/dia por via oral, mantido por 3 a 6 meses após a normalização da hemoglobina para repor os estoques, associado à orientação nutricional. Anemia de doença crônica cursa com ferritina normal ou elevada (proteína de fase aguda) e não se sustenta em criança hígida. Talassemia beta menor cursaria com ferritina normal e RDW habitualmente normal, e não com ferropenia. Carência de B12 produz anemia macrocítica (VCM alto), não microcítica.

Questão 33 de 158

Em uma consulta de puericultura na Unidade Básica de Saúde, é atendido um lactente do sexo masculino com 30 dias de vida, nascido de parto vaginal com 34 semanas de idade gestacional e peso de nascimento de 1.800 g. Permaneceu internado por 12 dias em unidade neonatal por desconforto respiratório leve, sem necessidade de ventilação mecânica ou transfusões. Recebeu alta em bom estado geral e encontra-se em aleitamento materno exclusivo, com boa pega e ganho ponderal adequado (peso atual 2.450 g). Ao exame físico, apresenta-se ativo, corado, hidratado, sem visceromegalias, com ausculta cardiopulmonar normal. A mãe pergunta se o filho precisa de alguma vitamina ou suplemento. Considerando as recomendações brasileiras vigentes, qual é a conduta profilática adequada neste momento?

Comentário

Correta: prematuros e recém-nascidos de baixo peso têm reservas de ferro reduzidas e crescimento acelerado; a recomendação brasileira (SBP/Ministério da Saúde) é iniciar ferro elementar a partir de 30 dias de vida, na dose escalonada pelo peso de nascimento — 2 mg/kg/dia para PN entre 1.500 e 2.500 g (3 mg/kg/dia para 1.000–1.500 g e 4 mg/kg/dia para <1.000 g) — durante o primeiro ano, seguido de 1 mg/kg/dia no segundo ano. A vitamina D é indicada a todos os lactentes, incluindo os em aleitamento exclusivo, na dose de 400 UI/dia desde a primeira semana de vida até os 12 meses. Distratores: adiar o ferro para os 6 meses é a regra do recém-nascido a termo com peso adequado, não do prematuro; suplementar ferro só diante de anemia é conduta terapêutica, não profilática, e a exposição solar não substitui a vitamina D no lactente; 800 UI/dia excede a dose profilática recomendada para essa faixa etária, e 1 mg/kg/dia é a dose do termo AIG.

Questão 34 de 158

Um lactente de 9 meses é levado à Unidade Básica de Saúde pela mãe, que relata palidez progressiva e menor disposição para brincar há cerca de um mês. Nasceu a termo, com 3.200 g. Recebeu ferro em gotas de forma irregular, com várias interrupções, e mama no peito além de receber leite de vaca integral e mingaus de amido; recusa carnes. Ao exame: ativo, hipocorado (2+/4+), sem visceromegalias, sem adenomegalias, sopro sistólico suave em foco pulmonar. Exames: hemoglobina 9,3 g/dL, VCM 68 fL, RDW 17,5%, ferritina 7 ng/mL, sem alterações leucocitárias ou plaquetárias. Qual é a conduta mais adequada?

Comentário

Correta: hemoglobina abaixo de 11 g/dL entre 6 e 59 meses define anemia; a microcitose com RDW elevado e ferritina baixa, no contexto de baixa adesão à profilaxia, consumo precoce de leite de vaca e recusa de carnes, confirma anemia ferropriva. O tratamento (não a profilaxia) é ferro elementar 3–5 mg/kg/dia por 3 a 6 meses, com orientação alimentar e reavaliação da hemoglobina em 30–60 dias — espera-se elevação de cerca de 1 g/dL nesse intervalo. Distratores: manter 1 mg/kg/dia é dose profilática, insuficiente para tratar anemia já instalada; a talassemia cursa com ferritina normal ou alta e RDW tipicamente normal, e o encaminhamento só se justifica se não houver resposta ao ferro; a transfusão está reservada a anemia grave com repercussão hemodinâmica (em geral Hb <7 g/dL com descompensação), o que não é o caso — a criança está estável e o sopro é funcional.

Questão 35 de 158

Um menino de 18 meses é levado pela mãe à Unidade Básica de Saúde para consulta de puericultura. Ela relata que a criança está "amarelada", cansa com facilidade ao brincar e come muito mal. Nasceu a termo, com peso adequado, e recebeu aleitamento materno até os 4 meses. Atualmente ingere cerca de 900 mL de leite de vaca por dia, mamadeira inclusive à noite, recusa carnes e feijão e nunca recebeu suplementação de ferro. Ao exame: ativo, hipocorado (2+/4+), sem visceromegalias, sem adenomegalias, sem petéquias; peso e estatura no percentil 25. Hemograma: hemoglobina 8,5 g/dL, VCM 68 fL, HCM 22 pg, RDW 17,5%, leucócitos e plaquetas normais. Ferritina 8 ng/mL. Quais são, respectivamente, o diagnóstico mais provável e a conduta adequada?

Comentário

A tríade dieta pobre em ferro com excesso de leite de vaca (>500 mL/dia é fator de risco clássico), anemia microcítica/hipocrômica com RDW elevado (anisocitose) e ferritina baixa (<12 ng/mL em menores de 5 anos) fecha o diagnóstico de anemia ferropriva. O tratamento preconizado pelo Ministério da Saúde e pela Sociedade Brasileira de Pediatria é ferro elementar 3 a 5 mg/kg/dia, mantido por 3 a 6 meses (pelo menos 3 meses após a normalização da hemoglobina, para repor estoques), associado à redução do leite de vaca e à orientação alimentar. A anemia da inflamação cursa com ferritina normal ou alta (proteína de fase aguda) e não há sinais de infecção. O traço talassêmico cursa com RDW normal, ferritina normal e microcitose desproporcional à anemia. A anemia megaloblástica é macrocítica (VCM alto), incompatível com VCM de 68 fL.

Questão 36 de 158

Um lactente de 45 dias de vida comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de puericultura. Nasceu de parto vaginal com 34 semanas de idade gestacional, pesando 1.800 g, permaneceu 12 dias internado na unidade neonatal sem intercorrências e recebeu alta em aleitamento materno exclusivo, que se mantém até hoje. Encontra-se em bom estado geral, corado, com ganho ponderal adequado (peso atual 2.850 g) e exame físico sem alterações. A mãe pergunta se "precisa dar alguma vitamina", pois ouviu falar que crianças pequenas ficam "fracas do sangue". Não há hemograma disponível. Considerando o Programa Nacional de Suplementação de Ferro do Ministério da Saúde, qual é a conduta adequada quanto à profilaxia da anemia ferropriva?

Comentário

Prematuros e recém-nascidos de baixo peso não acumulam estoques adequados de ferro no terceiro trimestre e têm crescimento pós-natal acelerado, por isso recebem esquema profilático diferenciado: ferro elementar 2 mg/kg/dia a partir do 30º dia de vida até os 12 meses, seguido de 1 mg/kg/dia até os 24 meses (Ministério da Saúde/SBP). O lactente já tem 45 dias, portanto a suplementação está atrasada e deve começar agora. O aleitamento materno exclusivo não dispensa a profilaxia: o leite materno tem ferro de alta biodisponibilidade, mas em quantidade insuficiente para o prematuro. O esquema de 1 mg/kg/dia dos 3 aos 24 meses aplica-se aos nascidos a termo com peso adequado. Doses de 3 a 5 mg/kg/dia são de tratamento, e não de profilaxia, e não estão indicadas em criança corada, com bom ganho ponderal e sem anemia documentada.

Questão 37 de 158

Lactente de 9 meses, sexo masculino, é trazido pela mãe à Unidade Básica de Saúde por "moleza" e menor aceitação alimentar há cerca de um mês. Nascido a termo, com 3.100 g; recebeu leite materno exclusivo até os 6 meses e, desde então, mama várias vezes ao dia e recebe como alimentação complementar apenas papa de fruta e mingau de leite com farinha, oferecidos na mamadeira; não recebe carnes, vísceras nem feijão. Não fez uso do suplemento profilático de ferro. Ao exame: hipoativo, mucosas hipocoradas (2+/4+), sem visceromegalias; peso e comprimento no escore-z −1. Hemograma: hemoglobina 9,2 g/dL, VCM 68 fL, RDW 17%; ferritina 8 ng/mL. Qual é, respectivamente, o diagnóstico e a conduta adequada?

Comentário

Correta: hemoglobina < 11 g/dL entre 6 e 59 meses define anemia; VCM baixo, RDW elevado e ferritina < 12 ng/mL confirmam anemia ferropriva, coerente com alimentação complementar inadequada (sem carnes/vísceras/feijão), excesso de leite e ausência de profilaxia com ferro. O Ministério da Saúde preconiza sulfato ferroso 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar por 3 a 6 meses, com reavaliação, associado à correção da dieta — carnes/vísceras diariamente, feijão e frutas fonte de vitamina C nas refeições, evitando leite e chás junto às refeições. Talassemia menor cursa com RDW normal e ferritina normal ou elevada; aqui a ferropenia está documentada. Dieta isolada não corrige anemia já instalada; o tratamento medicamentoso é indicado desde o diagnóstico, não apenas em anemia grave. Não há doença inflamatória/crônica e a ferritina baixa afasta essa hipótese; mielograma não tem indicação nesse contexto.

Questão 38 de 158

Uma menina de 14 meses é levada à Unidade de Saúde da Família para consulta de puericultura. A mãe queixa-se de que a criança está "muito branquinha", irritada e come pouco. Recebeu aleitamento materno exclusivo até os 4 meses e, desde os 8 meses, usa mamadeira com leite de vaca integral, cerca de 900 mL/dia, recusando carnes e leguminosas. Nunca recebeu suplementação de ferro. Nega febre, sangramentos ou infecções de repetição; não há história familiar de anemia. Ao exame: eutrófica, ativa, mucosas hipocoradas (++/4+), sem visceromegalias. Exames: hemoglobina 8,2 g/dL, VCM 68 fL, HCM 22 pg, RDW 18%, reticulócitos normais, leucócitos e plaquetas normais, ferritina 6 ng/mL, PCR normal. Qual é, respectivamente, o diagnóstico e a conduta adequada?

Comentário

Trata-se de anemia microcítica e hipocrômica com RDW elevado (anisocitose) e ferritina baixa (< 12 ng/mL em menor de 5 anos) com PCR normal — padrão diagnóstico de ferropenia, plenamente explicada pelo consumo excessivo de leite de vaca (que inibe a absorção do ferro e causa microssangramento intestinal), baixa ingestão de carnes e ausência de profilaxia. A conduta preconizada pela Sociedade Brasileira de Pediatria e pelo Ministério da Saúde é ferro elementar 3 a 5 mg/kg/dia por via oral, mantido por cerca de três meses após a normalização da hemoglobina, para repor os estoques, associado à restrição do leite de vaca (≤ 500 mL/dia) e à orientação alimentar. A dose de 1 mg/kg/dia é profilática e subterapêutica diante de anemia instalada, além de perpetuar o erro alimentar. O traço talassêmico cursa tipicamente com RDW normal e ferritina normal ou elevada, e a ferritina de 6 ng/mL o afasta como explicação do quadro atual. Na anemia da inflamação a ferritina é normal ou alta (proteína de fase aguda) e haveria marcadores inflamatórios alterados — aqui a PCR é normal e não há foco clínico.

Questão 39 de 158

Um menino de 2 anos é levado pela mãe à Unidade de Saúde da Família para consulta de puericultura. A mãe refere que a criança está mais irritada e come pouco, com hábito de levar terra à boca. Alimenta-se predominantemente de leite de vaca integral (cerca de um litro por dia) e recusa carnes e legumes. Nasceu a termo, com peso adequado, e está com o calendário vacinal em dia. Ao exame físico, apresenta-se ativo, com peso e estatura no percentil 25, palidez cutâneo-mucosa (2+/4+), sem hepatoesplenomegalia, sem adenomegalias e sem petéquias ou equimoses. Hemograma: hemoglobina 9,2 g/dL; VCM 70 fL; RDW 17,5%; leucócitos e plaquetas normais. Confirma-se ferritina de 8 ng/mL.

Comentário

Correta: lactente com dieta pobre em ferro e excesso de leite de vaca (que reduz a absorção de ferro e pode causar microssangramento intestinal), anemia microcítica com RDW alto e ferritina baixa confirma anemia ferropriva. A conduta preconizada pelo Ministério da Saúde é ferro elementar por via oral em dose terapêutica associado à correção alimentar, com reavaliação do hemograma em torno de 30 dias — a elevação da hemoglobina confirma o diagnóstico e a adesão. Encaminhamento ao hematologista/mielograma: desnecessário e invasivo diante de causa nutricional evidente e ferritina baixa; o generalista trata na atenção primária. Transfusão: reservada a anemia grave com repercussão hemodinâmica, o que não ocorre em criança ativa e compensada — o valor isolado de hemoglobina não indica transfundir. Apenas orientação alimentar: insuficiente para repor estoques já depletados; a dieta corrige a causa, mas não trata a ferropenia instalada.

Questão 40 de 158

Menino de 18 meses é levado à Unidade Básica de Saúde para consulta de puericultura. A mãe relata que ele ingere cerca de 900 mL de leite de vaca por dia, aceita mal as refeições e está mais irritado e cansado nas últimas semanas. Ao exame: ativo, palidez cutâneo-mucosa (++/4+), sem hepatoesplenomegalia ou linfonodomegalias. Hemograma: Hb 9,2 g/dL, VCM 68 fL, HCM 22 pg, RDW 17,5%, plaquetas 480.000/mm³, leucograma normal. Ferritina sérica 6 ng/mL. Qual é o diagnóstico mais provável?

Comentário

Correta: anemia ferropriva. A tríade fator de risco alimentar (ingestão excessiva de leite de vaca, que reduz a absorção de ferro e causa microssangramento intestinal) + anemia microcítica e hipocrômica com RDW elevado (anisocitose) + ferritina baixa (<12 ng/mL) fecha o diagnóstico; a trombocitose reativa é achado frequente. Talassemia beta menor: cursa com microcitose desproporcional à anemia, mas com RDW tipicamente normal e ferritina normal ou alta — nunca com ferritina de 6 ng/mL. Anemia de doença crônica: exige processo inflamatório/infeccioso persistente e cursa com ferritina normal ou elevada (reagente de fase aguda). Anemia sideroblástica: rara, cursa com ferro e ferritina elevados e população dimórfica de hemácias.

Questão 41 de 158

Recém-nascido pré-termo de 34 semanas, com peso de nascimento de 1.800 g e adequado para a idade gestacional, teve alta hospitalar sem intercorrências e comparece à Unidade Básica de Saúde com 30 dias de vida, pesando 2.200 g. Está em aleitamento materno exclusivo, com ganho ponderal adequado, e o hemograma não evidencia anemia. A mãe questiona sobre suplementação. Segundo as recomendações brasileiras, qual é a conduta de profilaxia da anemia ferropriva indicada neste momento?

Comentário

Correta: 2 mg/kg/dia até 12 meses, seguidos de 1 mg/kg/dia até 24 meses. Pré-termos e recém-nascidos de baixo peso têm reservas de ferro reduzidas (o aporte transplacentário ocorre sobretudo no 3º trimestre) e a profilaxia começa aos 30 dias de vida, com dose escalonada pelo peso de nascimento: >1.500 g, 2 mg/kg/dia; 1.000–1.500 g, 3 mg/kg/dia; <1.000 g, 4 mg/kg/dia — por 1 ano, passando depois a 1 mg/kg/dia por mais 1 ano. Não suplementar: o leite materno tem ferro de alta biodisponibilidade, mas em quantidade insuficiente para o pré-termo; postergar para os 3 meses é o esquema do nascido a termo com peso adequado. 1 mg/kg/dia desde já: subdose para este grupo — é a dose do termo. 3 a 5 mg/kg/dia: é dose de tratamento, não de profilaxia, e a criança não está anêmica.

Questão 42 de 158

Lactente com 1 mês e 10 dias de vida, nascido com 31 semanas de idade gestacional e peso de nascimento de 1.250 g, recebe alta da unidade neonatal em aleitamento materno exclusivo, com ganho ponderal adequado, sem transfusões prévias e sem intercorrências. Passa a ser acompanhado na Unidade Básica de Saúde. De acordo com as recomendações brasileiras vigentes para prevenção da anemia ferropriva, qual é a suplementação de ferro elementar indicada para essa criança?

Comentário

A profilaxia de ferro no prematuro é estratificada pelo peso de nascimento e inicia-se aos 30 dias de vida. Para recém-nascidos com peso entre 1.000 g e 1.500 g, a recomendação é 3 mg/kg/dia de ferro elementar por um ano, seguidos de 1 mg/kg/dia no segundo ano — o caso (1.250 g). A dose de 2 mg/kg/dia por um ano aplica-se aos prematuros/baixo peso com peso de nascimento acima de 1.500 g. A dose de 1 mg/kg/dia dos 180 dias aos 24 meses destina-se ao recém-nascido a termo, com peso adequado, em aleitamento materno exclusivo ou fórmula em volume insuficiente — não contempla o prematuro, que nasce com reservas de ferro reduzidas. A dose de 4 mg/kg/dia é reservada aos nascidos com menos de 1.000 g e, na sequência, também cai para 1 mg/kg/dia no segundo ano.

Questão 43 de 158

Lactente de 6 meses, nascido a termo com peso adequado, em aleitamento materno exclusivo até o momento e agora iniciando alimentação complementar. Na consulta de puericultura na UBS, apresenta desenvolvimento adequado e nenhum sinal clínico de anemia. De acordo com o Programa Nacional de Suplementação de Ferro do Ministério da Saúde, qual é a conduta?

Comentário

Para o RN a termo com peso adequado, a suplementação profilática de ferro é UNIVERSAL (independe de anemia), na dose de 1 mg/kg/dia, mantida até os 24 meses — correta a alternativa índice 0. Errada a que condiciona à confirmação de anemia: a profilaxia é populacional e antecede o déficit. Errada a de 2 mg/kg/dia: essa dose é reservada aos prematuros/baixo peso, não ao RN a termo. Errada a que dispensa suplemento: a introdução alimentar isolada não cobre a demanda de ferro do lactente, mantendo-se a profilaxia.

Questão 44 de 158

Recém-nascido prematuro, com peso de nascimento de 1.200 g, recebe alta da unidade neonatal aos 30 dias de vida, em aleitamento materno e sem histórico de transfusões. É encaminhado para acompanhamento na UBS. Considerando as recomendações de suplementação profilática de ferro estratificada por peso de nascimento, qual esquema deve ser prescrito?

Comentário

Prematuros e RN de baixo peso têm reservas reduzidas de ferro e recebem profilaxia iniciada aos 30 dias de vida, com dose estratificada pelo peso de nascimento: >1.500 g = 2 mg/kg/dia; 1.000-1.500 g = 3 mg/kg/dia; <1.000 g = 4 mg/kg/dia. Com 1.200 g, o esquema correto é 3 mg/kg/dia a partir dos 30 dias (índice 2). Errada a de 1 mg/kg/dia aos 6 meses (esquema do RN a termo). Errada a de 2 mg/kg/dia (faixa >1.500 g). Errada a de 4 mg/kg/dia (faixa <1.000 g).

Questão 45 de 158

Menina de 20 meses é avaliada na Unidade Básica de Saúde por palidez cutâneo-mucosa progressiva, notada pela mãe nas últimas semanas. Nasceu a termo, com peso adequado, permaneceu em aleitamento materno até os 18 meses e recebeu introdução alimentar pobre em carnes e vegetais verde-escuros. Está ativa, sem febre, visceromegalias ou sangramentos. O hemograma mostra Hb 9,2 g/dL, VCM 66 fL, HCM reduzido e RDW 18%. A ferritina sérica é de 6 ng/mL. Qual é a conduta adequada?

Comentário

O quadro é típico de anemia ferropriva: anemia microcítica e hipocrômica (VCM baixo, HCM reduzido), com RDW elevado (anisocitose) e ferritina baixa (6 ng/mL), num contexto de dieta pobre em ferro e aleitamento prolongado. A conduta é iniciar reposição com ferro elementar em dose terapêutica (3-5 mg/kg/dia) por via oral, mantida até 2-3 meses após normalizar a Hb para repor estoques. A eletroforese de hemoglobina seria útil se houvesse suspeita de talassemia, mas nesta o RDW costuma ser normal e a ferritina não é baixa. Não há sinais de hemólise que justifiquem encaminhamento ao hematologista, e a transfusão está reservada a anemia grave com repercussão hemodinâmica, o que não ocorre aqui.

Questão 46 de 158

Lactente de 6 meses, nascido a termo, com peso adequado ao nascer e em aleitamento materno exclusivo, comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de puericultura. Está com bom desenvolvimento e sem sinais de anemia ao exame. A mãe questiona se é necessária alguma medida preventiva. De acordo com o Programa Nacional de Suplementação de Ferro do Ministério da Saúde, qual é a conduta profilática recomendada para essa criança?

Comentário

O Programa Nacional de Suplementação de Ferro recomenda profilaxia com ferro elementar 1 mg/kg/dia para lactentes nascidos a termo e com peso adequado, dos 6 aos 24 meses de vida, independentemente do aleitamento, período de maior risco de deficiência. Afirmar que o leite materno supre o ferro após os 6 meses é incorreto, pois as reservas se esgotam justamente nessa fase. A profilaxia é universal para o grupo de risco, não condicionada a hemograma prévio. A dose de 5 mg/kg/dia corresponde ao tratamento da anemia já instalada, não à prevenção.

Questão 47 de 158

Menino de 2 anos, em acompanhamento na Unidade Básica de Saúde, foi diagnosticado com anemia ferropriva (Hb 8,5 g/dL) e iniciou sulfato ferroso na dose terapêutica adequada. Retorna após 30 dias para reavaliação: mantém-se pálido e o hemograma mostra Hb 8,8 g/dL, praticamente inalterada. Ao ser questionada, a mãe relata dificuldade para oferecer o medicamento todos os dias e afirma que as fezes da criança continuam com coloração clara habitual. Qual é o próximo passo mais adequado?

Comentário

A causa mais comum de falha na resposta ao ferro oral é a baixa adesão. Dois dados apontam nesse sentido: o relato materno de dificuldade em administrar o medicamento e as fezes de coloração clara (o ferro habitualmente escurece as fezes, indício de que não vem sendo ingerido). Antes de escalonar a investigação, deve-se reforçar a orientação, checar a técnica e a adesão e reavaliar. Encaminhar ao hematologista, solicitar mielograma ou indicar ferro endovenoso são condutas precipitadas e desproporcionais, reservadas a falha terapêutica real após adesão confirmada ou a intolerância/má absorção comprovadas.

Questão 48 de 158

Em uma Unidade Básica de Saúde, um lactente de 11 meses, sexo masculino, é levado por palidez progressiva. Recebe leite de vaca integral desde os 4 meses e tem baixa ingestão de carnes. Ao exame: mucosas hipocoradas (++/4), sem visceromegalias, desenvolvimento adequado. Hemograma: Hb 8,2 g/dL; VCM 68 fL; HCM reduzido; RDW 17,5%; plaquetas normais; leucograma sem alterações. Qual é a conduta mais adequada neste nível de atenção?

Comentário

O quadro é típico de anemia ferropriva: anemia microcítica (VCM 68), hipocrômica, RDW elevado e fator dietético claro (leite de vaca precoce, pobre ingestão de ferro). Na APS, a conduta é sulfato ferroso terapêutico 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar. A eletroforese não precede o tratamento em quadro dietético típico; é reservada quando há suspeita de hemoglobinopatia ou falha terapêutica. Dose profilática (1 mg/kg/dia) é insuficiente para tratar anemia já instalada. Não há indicação de transfusão (criança estável, sem instabilidade hemodinâmica) nem de encaminhamento em quadro clássico não complicado.

Questão 49 de 158

Lactente de 15 meses, sexo masculino, é levado à Unidade Básica de Saúde pela mãe, que refere que a criança anda "paradinha" e pálida. Nasceu a termo, com peso adequado. Recebeu aleitamento materno exclusivo até os 4 meses e, a partir de então, passou a ingerir grande volume de leite de vaca integral (cerca de 800 mL/dia), com baixa aceitação de carnes e vegetais. Ao exame: bom estado geral, palidez cutâneo-mucosa (2+/4+), sem icterícia, sem visceromegalias ou linfonodomegalias. Hemograma: Hb 8,9 g/dL; VCM 68 fL; HCM 22 pg; RDW 17,8%; leucograma e plaquetas normais. Assinale o diagnóstico mais provável.

Comentário

O contexto (aleitamento materno com introdução alimentar pobre em ferro somada a ingestão excessiva de leite de vaca, que reduz a absorção de ferro e causa microssangramento intestinal) associado à anemia microcítica (VCM 68) e hipocrômica (HCM 22) com RDW elevado (anisocitose, 17,8%) é a assinatura da anemia ferropriva, a carência nutricional mais comum na infância. Talassemia beta menor cursa tipicamente com RDW normal, microcitose desproporcional à anemia e contagem de hemácias preservada/elevada. Anemia da doença crônica exige contexto inflamatório e costuma ter ferritina alta. Esferocitose hereditária apresenta esferócitos, CHCM elevado, icterícia e esplenomegalia.

Questão 50 de 158

Menina de 18 meses, previamente hígida, é trazida ao ambulatório com palidez de instalação insidiosa. Encontra-se em bom estado geral, hemodinamicamente estável, ativa, sem sinais de descompensação. A investigação confirmou anemia ferropriva: Hb 9,2 g/dL, VCM 69 fL, RDW 18%, ferritina sérica 6 ng/mL e saturação de transferrina reduzida, sem sinais de sangramento evidente. A mãe nega intolerâncias e a criança aceita bem a via oral. Considerando as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria, assinale a conduta terapêutica mais adequada.

Comentário

O tratamento da anemia ferropriva na criança é ferro elementar por via oral na dose de 3 a 5 mg/kg/dia; a reposição deve ser mantida por cerca de 2 a 3 meses após a normalização da hemoglobina, para restaurar os estoques (ferritina). A dose de 1 mg/kg/dia é profilática, insuficiente para tratar. Ferro parenteral fica reservado à intolerância/refratariedade ou má absorção comprovada, não é rotina. Orientação dietética é adjuvante, mas não substitui a reposição medicamentosa diante de ferropenia estabelecida.

Questão 51 de 158

Recém-nascido pré-termo de 34 semanas, com peso de nascimento de 1.700 g, atualmente com 2 meses de idade e em aleitamento materno, comparece à consulta de puericultura. A mãe pergunta sobre a prevenção de anemia. A criança está com bom ganho ponderal e sem intercorrências. Considerando as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria para profilaxia da deficiência de ferro em prematuros e recém-nascidos de baixo peso, assinale a conduta correta.

Comentário

Para prematuros/baixo peso, a profilaxia é estratificada pelo peso de nascimento e inicia-se aos 30 dias de vida. Com peso entre 1.500 e 2.500 g, a dose recomendada é 2 mg/kg/dia de ferro elementar até 1 ano, seguida de 1 mg/kg/dia no 2º ano. A dose de 1 mg/kg/dia a partir dos 3 meses é a do recém-nascido a termo com peso adequado. A dose de 3 mg/kg/dia corresponde à faixa de peso de nascimento de 1.000–1.500 g, menor que a deste recém-nascido. O aleitamento materno não dispensa a profilaxia no prematuro, cujos estoques de ferro ao nascer são reduzidos.

Questão 52 de 158

Lactente de 9 meses, sexo masculino, nascido a termo com 3.200 g, em aleitamento materno com alimentação complementar iniciada aos 6 meses. A mãe informa que ele recebe apenas papa de legumes e frutas, pois "carne é pesada para o estômago dele", e que nunca usou suplemento de ferro. Está ativo, com peso e estatura adequados, mas apresenta palidez cutâneo-mucosa discreta, sem visceromegalias. Hemograma: Hb 9,4 g/dL; VCM 68 fL; RDW 17%; plaquetas 430.000/mm³. Assinale a conduta adequada.

Comentário

Dois passos: (1) Hb 9,4 g/dL aos 9 meses (ponto de corte < 11 g/dL) com microcitose e RDW elevado, em criança com dieta complementar sem carne e sem profilaxia, define anemia ferropriva — quadro clínico-laboratorial típico que dispensa investigação adicional para iniciar tratamento; (2) a conduta é ferro elementar em dose terapêutica (3–5 mg/kg/dia, SBP) por 3 a 6 meses, associada à correção da alimentação complementar: carne diariamente (ferro heme, alta biodisponibilidade) e fruta rica em vitamina C junto às refeições principais — correta. Adiar o tratamento é injustificado; a resposta ao ferro é o próprio teste terapêutico. 1 mg/kg/dia é dose de profilaxia, insuficiente para anemia instalada, e manter a dieta perpetua a causa. O leite materno tem baixo teor de ferro e, a partir dos 6 meses, não supre a demanda; ferro não heme de vegetais tem baixa biodisponibilidade.

Questão 53 de 158

Menina de 2 anos é trazida ao ambulatório por palidez e irritabilidade. Ingere cerca de 900 mL de leite de vaca por dia, recusa carne e feijão. Exame: mucosas hipocoradas ++/4, sem visceromegalias, sem sopro; ativa, eupneica. Hemograma: Hb 8,5 g/dL, VCM 66 fL, HCM 21 pg, RDW 17,5%, plaquetas 460.000/mm³, leucócitos normais. Ferritina 6 ng/mL, saturação de transferrina 7%. Pesquisa de sangue oculto nas fezes negativa. Assinale a conduta mais adequada.

Comentário

Trata-se de anemia ferropriva por dieta inadequada e ingestão excessiva de leite de vaca (microcitose, hipocromia, RDW alto, trombocitose reacional, ferritina < 12 ng/mL e saturação de transferrina < 16%). A conduta preconizada pela SBP/Ministério da Saúde é sal ferroso por via oral em dose TERAPÊUTICA de 3–5 mg/kg/dia de ferro elementar, associada à correção dietética (leite de vaca ≤ 500 mL/dia, que compete com a absorção e causa microssangramento entérico). A resposta é aferida em ~4 semanas: elevação de pelo menos 1 g/dL de Hb confirma o diagnóstico e a adesão; o tratamento segue por mais 2–3 meses APÓS a normalização da Hb para repor os estoques de ferro — parar na normalização é a pegadinha clássica e leva à recidiva. Prescrever 1–2 mg/kg/dia usa a dose PROFILÁTICA, insuficiente para tratar, e dispensa a reavaliação que valida o diagnóstico. Transfusão está indicada apenas em anemia grave com repercussão hemodinâmica/descompensação (em geral Hb < 4–5 g/dL ou instabilidade) — a criança está ativa, eupneica e compensada. Ferro endovenoso reserva-se a intolerância comprovada, má absorção, perdas contínuas ou falha do tratamento oral bem conduzido; ferritina baixa não é critério para a via parenteral.

Questão 54 de 158

Lactente de 6 meses, sexo masculino, nascido de parto vaginal com 39 semanas, peso ao nascer de 3.250 g e Apgar 9/10, é levado à consulta de puericultura na Unidade Básica de Saúde. Está em aleitamento materno exclusivo desde o nascimento, com ganho ponderoestatural adequado (peso e comprimento no percentil 50), vacinas em dia e exame físico sem alterações. A mãe informa que iniciará a introdução alimentar nesta semana e nega intercorrências. Segundo as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria, assinale a conduta adequada quanto à profilaxia da anemia ferropriva.

Comentário

Correta: para lactente a termo, com peso adequado ao nascer e em aleitamento materno exclusivo, a SBP recomenda ferro elementar profilático 1 mg/kg/dia a partir dos 6 meses (ou da introdução da alimentação complementar) até os 24 meses. Errada: apesar da alta biodisponibilidade, o conteúdo total de ferro do leite materno é baixo e as reservas hepáticas se esgotam por volta dos 6 meses. Errada: 2 mg/kg/dia é a dose de prematuros/baixo peso acima de 1.500 g, e a profilaxia não se encerra aos 12 meses. Errada: a profilaxia é universal nessa faixa etária, não condicionada a rastreio laboratorial.

Questão 55 de 158

Recém-nascido prematuro de 31 semanas, peso ao nascer 1.280 g (adequado para a idade gestacional), evoluiu na UTI neonatal com desconforto respiratório leve já resolvido, sem hemotransfusões. Está com 30 dias de vida, em dieta enteral plena com leite materno fortificado e boa tolerância, ganho ponderal adequado, prevendo-se alta hospitalar em breve. A mãe pergunta sobre as vitaminas e o "ferrinho". Considerando as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria para prematuros, assinale a conduta profilática correta a ser prescrita neste momento.

Comentário

Correta: a SBP estratifica a profilaxia de ferro do prematuro pelo peso de nascimento, iniciando aos 30 dias de vida com dieta enteral plena: 1.500–2.500 g → 2 mg/kg/dia; 1.000–1.500 g → 3 mg/kg/dia; abaixo de 1.000 g → 4 mg/kg/dia — todos por 1 ano, seguidos de 1 mg/kg/dia no segundo ano. Com 1.280 g, a dose é 3 mg/kg/dia; a vitamina D no prematuro segue 400 UI/dia após atingir dieta enteral plena. Errada: 2 mg/kg/dia corresponde à faixa de 1.500–2.500 g. Errada: 4 mg/kg/dia é reservado aos menores de 1.000 g, e 600 UI/dia só após os 12 meses. Errada: 1 mg/kg/dia a partir dos 6 meses é o esquema do recém-nascido a termo com peso adequado.

Questão 56 de 158

Um menino de 14 meses é levado à Unidade Básica de Saúde porque a mãe notou que ele está "muito branquinho" e mais quieto nas últimas semanas. Nasceu a termo, com peso adequado para a idade gestacional. Desde os 8 meses recebe cerca de 900 mL de leite de vaca integral por dia, recusa carnes e feijão. Ao exame: ativo, palidez cutâneo-mucosa 2+/4+, sem icterícia, sem linfonodomegalias, fígado e baço não palpáveis. Hemograma: Hb 8,4 g/dL; VCM 68 fL; HCM 22 pg; RDW 18,5%; plaquetas 480.000/mm³; leucócitos e diferencial normais; reticulócitos 0,8%. Assinale o diagnóstico mais provável.

Comentário

Correta: anemia ferropriva. A vinheta reúne o quadro clássico — lactente com consumo excessivo de leite de vaca (>500 mL/dia, que reduz a absorção de ferro e causa microssangramento intestinal), dieta pobre em ferro heme, anemia microcítica (VCM 68) e hipocrômica com RDW elevado (18,5%) e trombocitose reacional, sem hemólise ou visceromegalia. O RDW alto (anisocitose) é o dado que mais aponta para carência de ferro. Talassemia beta menor: cursa com microcitose desproporcional à queda da Hb, RDW tipicamente NORMAL, contagem de hemácias aumentada e sem trombocitose — não explica o RDW de 18,5%. Anemia de doença crônica: exige doença inflamatória/infecciosa de base, ausente aqui, e costuma ser normocítica com ferritina normal ou alta. Esferocitose hereditária: é hemólise — haveria icterícia, esplenomegalia, reticulocitose e CHCM elevado, o oposto dos reticulócitos de 0,8%.

Questão 57 de 158

Recém-nascido pré-termo, nascido com 32 semanas de idade gestacional e peso de nascimento de 1.300 g, adequado para a idade gestacional, encontra-se com 35 dias de vida em enfermaria canguru, em programação de alta. Evoluiu sem intercorrências hemorrágicas, recebeu duas transfusões de concentrado de hemácias nas primeiras semanas e está em aleitamento materno exclusivo, com ganho ponderal adequado. A mãe pergunta se o bebê precisará de "vitamina de ferro". De acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria, a profilaxia adequada de anemia ferropriva para este lactente é:

Comentário

Correta: 3 mg/kg/dia. A SBP estratifica a profilaxia do pré-termo/baixo peso pelo peso de nascimento, iniciando sempre aos 30 dias de vida e mantendo até 1 ano, com 1 mg/kg/dia no segundo ano: peso de nascimento entre 1.500 e 2.500 g → 2 mg/kg/dia; entre 1.000 e 1.500 g → 3 mg/kg/dia; abaixo de 1.000 g → 4 mg/kg/dia. Com 1.300 g, este RN se enquadra na faixa de 3 mg/kg/dia. A dose de 1 mg/kg/dia dos 3 aos 24 meses é o esquema do RN a TERMO com peso adequado em aleitamento materno — subdosaria o pré-termo. A dose de 2 mg/kg/dia corresponde à faixa de 1.500 a 2.500 g, acima do peso deste bebê. A dose de 4 mg/kg/dia é reservada aos menores de 1.000 g, e a manutenção no segundo ano é de 1 mg/kg/dia para todos, não 2.

Questão 58 de 158

Menino de 20 meses é levado à consulta de puericultura por palidez e irritabilidade. A mãe refere que ele ingere cerca de 900 mL de leite de vaca integral por dia, recusa carnes e come poucas frutas e legumes. Nasceu de termo, com peso adequado. Ao exame: ativo, palidez cutâneo-mucosa 2+/4+, sem visceromegalias, peso e estatura adequados. Exames: hemoglobina 8,9 g/dL; VCM 66 fL; RDW 18%; plaquetas 460.000/mm³; ferritina 6 ng/mL; proteína C reativa normal. Assinale a conduta terapêutica adequada.

Comentário

Microcitose com RDW alargado, trombocitose e ferritina baixa (com PCR normal, afastando falso aumento por inflamação) em criança com dieta pobre em ferro e excesso de leite de vaca definem anemia ferropriva. O tratamento recomendado pela Sociedade Brasileira de Pediatria é ferro elementar 3 a 5 mg/kg/dia por via oral, com reavaliação do hemograma em 4 a 8 semanas e manutenção por mais 2 a 3 meses após normalizar a hemoglobina, para repor estoques, além da correção dietética. Errado: 1 a 2 mg/kg/dia é dose profilática, insuficiente para tratar. Errado: ferro parenteral reserva-se a intolerância grave ou má absorção. Errado: o perfil (RDW alargado e ferritina baixa) não sugere talassemia, que cursa com RDW normal e ferritina normal/elevada.

Questão 59 de 158

Recém-nascido pré-termo de 34 semanas, peso de nascimento 1.900 g, adequado para a idade gestacional, teve alta hospitalar sem intercorrências e comparece à primeira consulta na UBS com 30 dias de vida, pesando 2.400 g. Está em aleitamento materno exclusivo, com boa sucção, diurese e evacuações normais. Exame físico sem alterações; sem palidez cutâneo-mucosa. A mãe não recebeu nenhuma prescrição de suplementos na maternidade. Assinale a conduta de suplementação profilática adequada para este lactente.

Comentário

Pela SBP, prematuros e recém-nascidos de baixo peso recebem ferro profilático a partir de 30 dias de vida, em dose ajustada ao peso de nascimento: 2 mg/kg/dia para 1.500–2.500 g (3 mg/kg/dia para 1.000–1.500 g e 4 mg/kg/dia para menos de 1.000 g) até 1 ano, seguindo com 1 mg/kg/dia até os 2 anos. A vitamina D 400 UI/dia é indicada desde a primeira semana a todos os lactentes, inclusive em aleitamento exclusivo. Errada por aplicar o esquema do termo (1 mg/kg/dia a partir dos 180 dias). Erra: a dose (peso de nascimento 1.900 g), o tempo e omite a vitamina D. Adiar o ferro até a introdução alimentar o atrasa indevidamente.

Questão 60 de 158

Lactente de 14 meses, sexo masculino, é levado à Unidade Básica de Saúde para consulta de puericultura. A mãe refere que ele toma cerca de 900 mL/dia de leite de vaca integral em mamadeira, aceita mal as refeições da família e está mais irritado e cansado nas últimas semanas. Nasceu a termo, com peso adequado, sem intercorrências neonatais. Ao exame: ativo, palidez cutâneo-mucosa (++/4+), sem visceromegalias ou linfonodomegalias. Hemograma: Hb 8,4 g/dL; VCM 68 fL; RDW 18%; plaquetas 410.000/mm³; leucócitos e diferencial normais. Ferritina sérica 6 ng/mL. Assinale a conduta terapêutica adequada.

Comentário

Quadro clássico de anemia ferropriva: lactente com consumo excessivo de leite de vaca (>500 mL/dia), anemia microcítica (VCM 68), RDW elevado, trombocitose reacional e ferritina baixa (<12 ng/mL) — não é preciso mais nada para o diagnóstico. A dose TERAPÊUTICA recomendada pela SBP/Ministério da Saúde é 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar, mantida por 3 a 6 meses após a normalização da Hb, para repor os estoques, junto da correção alimentar. A alternativa com 1 mg/kg/dia corresponde à PROFILAXIA, insuficiente para tratar. Transfusão só se houver Hb muito baixa com repercussão hemodinâmica/insuficiência cardíaca, o que não ocorre aqui, e a ferritina baixa já afasta talassemia (na qual a ferritina é normal/alta e o RDW costuma ser normal). Ferro parenteral fica reservado a intolerância comprovada, má absorção ou falha da via oral, nunca como primeira escolha presumida.

Questão 61 de 158

Lactente de 6 meses, nascido a termo com 3.400 g, em aleitamento materno exclusivo até agora, comparece à consulta de puericultura em unidade básica de saúde. Está eutrófico, com desenvolvimento adequado e sem queixas. A mãe pergunta se a criança precisa tomar 'aquele remédio de ferro' que a vizinha recebeu na farmácia da unidade. Segundo o esquema vigente do Programa Nacional de Suplementação de Ferro, qual é a conduta profilática correta?

Comentário

Desde 2022 o Programa Nacional de Suplementação de Ferro trabalha com dose FIXA diária, independentemente do peso: 10 a 12,5 mg de ferro elementar por dia para crianças de 6 a 24 meses, em dois ciclos de três meses de uso diário separados por pausa de três meses, iniciados preferencialmente aos 6 e aos 12 meses — o que sincroniza a dispensação com o calendário de puericultura da Caderneta da Criança. A atualização da SBP de 2026 incorporou esse esquema. A alternativa que dispensa a profilaxia erra porque as reservas endógenas se esgotam justamente por volta dos 6 meses, e é aí que a suplementação começa. A dose de 1 mg/kg/dia contínua era a régua do consenso da SBP de 2018 e da atualização de 2021, hoje substituída para a criança a termo com peso adequado. As doses em mg/kg permanecem apenas para prematuros e recém-nascidos de baixo peso, a partir dos 30 dias de vida. E o rastreio laboratorial não precede a profilaxia: a diretriz de 2026 dispensa investigação de rotina no lactente saudável, justamente porque a profilaxia é universal por idade.

Questão 62 de 158

Lactente de 12 meses iniciou tratamento para anemia ferropriva com sulfato ferroso. Retorna após 40 dias: hemoglobina de 9,1 g/dL, contra 8,8 g/dL antes do tratamento. A mãe diz que 'às vezes esquece' e que o frasco acabou há duas semanas. Qual é a primeira medida?

Comentário

A resposta adequada é aumento de 1,0 g/dL ou mais na hemoglobina em hemograma realizado entre 30 e 45 dias do início do tratamento. Aqui o ganho foi de 0,3 g/dL, o que caracteriza falha — mas falha tem ordem de investigação, e a primeira causa é sempre a adesão. A própria vinheta entrega: esquecimentos frequentes e frasco acabado há duas semanas, ou seja, a criança passou metade do período sem medicação. As demais causas vêm depois, nesta sequência: dose inadequada (tipicamente por ter sido calculada pelo peso do sal e não pelo ferro elementar — o sulfato ferroso tem cerca de 20%), persistência do fator causal (leite de vaca mantido, perda oculta, parasitose), má absorção (doença celíaca, doença inflamatória intestinal, infecção por Helicobacter pylori, uso de inibidor de bomba de prótons) e diagnóstico incorreto (traço talassêmico, anemia da inflamação, deficiência de cobre, anemia sideroblástica). Dobrar a dose por reflexo aumenta o efeito adverso e piora a aceitação de um esquema que nunca foi dado direito. Ferro endovenoso só se cogita após falha real do tratamento oral e com participação do especialista. Endoscopia e colonoscopia não se justificam em lactente cuja história aponta causa dietética e adesão interrompida.

Questão 63 de 158

Lactente de 4 meses, nascido a termo, é levado à unidade básica. A mãe interrompeu o aleitamento por retorno ao trabalho e passou a oferecer leite de vaca integral diluído em mamadeira, além de ter iniciado papas. A criança está eutrófica e sem queixas. Qual é a conduta correta quanto à suplementação profilática de ferro?

Comentário

O caderno do programa nacional é explícito nessa exceção: crianças em aleitamento materno exclusivo ou em uso de fórmula infantil só recebem suplemento a partir do sexto mês, mas crianças que não estão em aleitamento exclusivo e recebem LEITE DE VACA podem ser suplementadas a partir dos 4 meses de idade, junto com a introdução da alimentação complementar. A atualização da SBP de 2026 repete a orientação. A razão é somatória: o leite de vaca tem teor de ferro muito baixo (0,03 mg por 100 g, com absorção estimada em 10%, contra 0,56 mg absorvidos da mesma porção de carne bovina), inibe a absorção do ferro de outros alimentos e provoca microssangramento intestinal no lactente — três mecanismos que antecipam a depleção. Esperar os 6 meses desconsidera esse risco acrescido. A fortificação obrigatória com ferro alcança farinhas de trigo e de milho, não o leite de vaca, e de todo modo não atinge a faixa etária do lactente. E aguardar anemia confirmada inverte a lógica da prevenção: a orientação vigente é oferecer profilaxia e reservar a investigação laboratorial para as crianças com fatores de risco, entre 9 e 12 meses — faixa em que esta criança, aliás, passará a se enquadrar.

Questão 64 de 158

Lactente de 14 meses com diagnóstico confirmado de anemia ferropriva (hemoglobina 9,0 g/dL, ferritina 7 µg/L, PCR normal), peso 10 kg. A mãe será orientada sobre o tratamento. Qual esquema e duração estão corretos, segundo a atualização brasileira vigente?

Comentário

O tratamento da anemia ferropriva confirmada é ferro oral na dose de 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar, em dose única diária ou fracionada, mantido por três a seis meses ou até a normalização da hemoglobina E a reposição adequada dos estoques — as duas coisas. O consenso anterior, de 2018, falava em 3 a 5 mg/kg/dia; a atualização de 2026 alargou o teto para 6. A dose de 1 mg/kg/dia é profilática na régua antiga, não terapêutica, e suspender quando a hemoglobina normaliza é o erro que produz recidiva, porque a hemoglobina se recompõe antes do estoque: o critério de alta é a normalização de hemoglobina, VCM, HCM, RDW e ferritina. A dose fixa de 10 a 12,5 mg/dia em ciclos é o esquema PROFILÁTICO do programa nacional, e diante de anemia diagnosticada a conduta deixa de ser profilática e passa a ser terapêutica. Doses acima de 6 mg/kg/dia não constam da recomendação e aumentam efeito adverso sem ganho, além de o fracionamento obrigatório em três tomadas não ser exigido — dose única diária é aceita. Em criança com desnutrição grave, inicia-se com 3 mg/kg/dia na fase de reabilitação.

Questão 65 de 158

Menina de 2 anos, em investigação de palidez, apresenta hemoglobina 9,8 g/dL, VCM 68 fL, RDW 16,5%, ferritina 24 µg/L e PCR elevada, em vigência de quadro de infecção de vias aéreas superiores há cinco dias. Como interpretar a ferritina nesse contexto?

Comentário

A ferritina é o principal marcador dos estoques corporais de ferro, mas é proteína de fase aguda: na presença de infecção ou inflamação ela sobe por um motivo alheio ao ferro, e o valor pode mascarar depleção real. Por isso ela se pede sempre com PCR, e o corte usado depende do resultado dela. Sem inflamação, define deficiência a ferritina abaixo de 12 µg/L na criança menor de 5 anos e abaixo de 15 µg/L dos 5 anos em diante. Com PCR elevada, os cortes sobem para 30 µg/L e 70 µg/L respectivamente. Nesse caso, 24 µg/L com PCR alta em criança de 2 anos está dentro da faixa de deficiência, e o quadro se completa com VCM baixo para a idade (o limite é 75 fL dos 2 aos 6 anos) e RDW alto. Ler o valor com o corte baixo seria a forma mais comum de deixar de diagnosticar ferropenia numa criança inflamada. Adiar toda conduta por 30 dias desperdiça a informação que os cortes ajustados já oferecem. E ferritina elevada por inflamação não é sobrecarga de ferro — é reagente de fase aguda, situação distinta das condições que realmente cursam com acúmulo, como talassemia e hemocromatose.

Questão 66 de 158

Recém-nascido prematuro de 30 semanas, com peso ao nascer de 1.200 g, recebe alta da unidade neonatal com 35 dias de vida, em aleitamento materno complementado com fórmula para prematuros. A mãe é orientada sobre acompanhamento ambulatorial. Qual é a profilaxia de ferro indicada para esta criança?

Comentário

Prematuros e recém-nascidos de baixo peso mantêm o cálculo por quilo, e a dose é definida pelo PESO AO NASCER, com início aos 30 dias de vida e manutenção por todo o primeiro ano: 2 mg/kg/dia entre 1500 e 2500 g, 3 mg/kg/dia entre 1000 e 1500 g e 4 mg/kg/dia abaixo de 1000 g. Com 1.200 g ao nascer, a criança se enquadra na faixa de 3 mg/kg/dia. Dos 12 aos 24 meses a dose passa a 1 mg/kg/dia, calculada pelo peso atual e mantida de forma contínua, sem as pausas do esquema do lactente a termo. A dose fixa de 10 a 12,5 mg/dia em ciclos é a do nascido a termo com peso adequado e não se aplica aqui. Iniciar apenas aos 6 meses ignora que a reserva de ferro do prematuro é menor em termos absolutos e se esgota mais cedo, porque o crescimento pós-natal é mais rápido — é exatamente por isso que a profilaxia começa aos 30 dias. A dose de 4 mg/kg/dia pertence aos menores de 1.000 g. Quando a criança recebe fórmula infantil, o ferro proveniente da dieta entra no cálculo do que ainda precisa ser suplementado.

Questão 67 de 158

Menina de 9 meses, nascida a termo, comparece à consulta com hemograma solicitado por outro serviço: hemoglobina 10,7 g/dL, VCM 74 fL, RDW 14,0%. A mãe está preocupada porque leu que 'abaixo de 11 é anemia'. Considerando os pontos de corte vigentes de hemoglobina para definição de anemia, qual é a interpretação correta?

Comentário

A revisão dos pontos de corte de hemoglobina publicada pela OMS em 2024 dividiu a antiga faixa de 6 a 59 meses em duas e reduziu o corte da primeira: dos 6 aos 23 meses, anemia é hemoglobina abaixo de 10,5 g/dL; dos 24 aos 59 meses, abaixo de 11,0 g/dL. Com 9 meses e hemoglobina de 10,7 g/dL, a criança está acima do corte da sua faixa e não tem anemia. A alternativa que aplica 11,0 g/dL reproduz a régua anterior, que valia para toda a faixa de 6 a 59 meses e ainda circula em material didático — é justamente o intervalo entre 10,5 e 10,9 g/dL que separa as duas versões. O corte de 12,0 g/dL pertence à faixa de 12 anos em diante, não ao lactente. E a última alternativa confunde duas coisas: pontos de corte da OMS existem a partir dos 6 meses; o que não existe é corte da OMS abaixo dessa idade, faixa em que se usam valores de referência por idade. Vale notar que ausência de anemia não exclui deficiência de ferro sem anemia, que cursa com hemograma normal e ferritina baixa.

Questão 68 de 158

Menino de 3 anos, com dieta variada incluindo carne diariamente, sem queixas, traz hemograma de rotina: hemoglobina 10,5 g/dL, VCM 61 fL, HCM 20 pg, RDW 12,8%, hemácias 5,8 milhões/µL. O pai relata anemia crônica que nunca melhorou com ferro. Qual é a conduta mais adequada?

Comentário

O índice de Mentzer é o VCM dividido pela contagem de hemácias em milhões por microlitro: 61 dividido por 5,8 resulta em 10,5, abaixo de 13, o que aponta talassemia e não deficiência de ferro. O restante do hemograma confirma a direção: RDW normal (na ferropriva ele sobe, porque a população de hemácias fica heterogênea) e contagem de hemácias alta (na ferropriva ela é baixa, pois falta matéria-prima). Somam-se a história familiar de anemia refratária ao ferro e a dieta com ferro heme regular. Prescrever ferro empírico nessa situação não corrige a microcitose, que é genética, e adiciona ferro a quem tende a acumular — o caderno do programa nacional nomeia talassemia, doença falciforme e hemocromatose como condições que exigem avaliação individual antes da suplementação. A ferritina não é dispensada mesmo com Mentzer baixo, porque traço talassêmico e ferropenia coexistem com frequência e o talassêmico com ferritina baixa tem as duas coisas. A eletroforese confirma o traço beta e, aos 3 anos, já pode ser feita — a diretriz pede preferencialmente após o sexto mês. Investigação de perda digestiva não se justifica: em criança dessa idade, sem sintoma e com esse padrão de hemograma, a hipótese principal não é sangramento.

Questão 69 de 158

Em reunião de planejamento, um gestor propõe suspender a dispensação de sulfato ferroso na atenção básica do município, argumentando que a fortificação obrigatória das farinhas com ferro já protege a população. Qual argumento técnico responde corretamente à proposta?

Comentário

A fortificação é obrigatória e continua vigente: a norma sanitária de 2017 exige o enriquecimento das farinhas de trigo e de milho, nacionais e importadas, de uso doméstico ou industrial, com 4 a 9 mg de ferro e 140 a 220 µg de ácido fólico por 100 g de produto, admitindo sulfato ferroso e fumarato ferroso e suas formas encapsuladas. O que ela alcança é quem come pão, massa, bolo e biscoito — escolar, adolescente, adulto, gestante. O que ela não alcança é o lactente de 6 a 24 meses, que quase não come farinha e é exatamente a faixa de maior risco, e é por isso que a fortificação e o programa de suplementação coexistem no mesmo país: um cobre a população, o outro cobre a faixa que a fortificação não toca. Afirmar que a exigência foi revogada contraria a norma em vigor, e restringi-la às farinhas importadas inverte o texto, que alcança também as nacionais. Ferro carbonila não é o composto previsto, e a lista de exclusões da regra é tecnológica — farinha de trigo integral, de trigo durum, de biju, de milho flocada e flocos de milho pré-cozidos —, não epidemiológica. Não existe cláusula que dispense a suplementação por prevalência local: o programa atende crianças de 6 a 24 meses, gestantes e mulheres no pós-parto e pós-aborto, com dispensação nas consultas de pré-natal e de puericultura e registro na Caderneta da Criança.

Questão 70 de 158

Lactente de 9 meses, nascido prematuro de 34 semanas com 2.100 g, hoje eutrófico e assintomático, recebeu leite de vaca no primeiro ano por falta de acesso à fórmula e teve a suplementação profilática interrompida aos 4 meses. A unidade dispõe de todos os exames laboratoriais. Segundo a diretriz brasileira vigente, qual é o rastreio indicado para esta criança?

Comentário

A régua brasileira vigente é dirigida pelo risco: lactentes saudáveis, com crescimento adequado e alimentação apropriada para a idade, não precisam de investigação laboratorial de rotina, e o rastreio fica para quem tem fator de risco. Esta criança acumula três dos fatores nomeados pela diretriz — nascimento prematuro, baixo peso ao nascer e falha na suplementação profilática —, aos quais se soma o leite de vaca no primeiro ano. O exame não é a hemoglobina isolada: é hemograma, ferritina sérica e proteína C reativa, preferencialmente entre 9 e 12 meses de vida. A ferritina não se pede sozinha porque é proteína de fase aguda, e o corte que define deficiência depende do resultado da proteína C reativa: abaixo de 12 µg/L na criança menor de 5 anos quando não há inflamação, e abaixo de 30 µg/L quando há. Rastrear só com hemoglobina detecta apenas o terceiro estágio, a anemia já instalada, e deixa passar a depleção de estoques e a deficiência de ferro sem anemia, que são justamente as fases em que a intervenção previne o prejuízo cognitivo. Ferro sérico e saturação de transferrina descrevem o transporte, não o estoque, e não substituem a ferritina. Dizer que não há rastreio nenhum confunde a ausência de investigação de rotina no lactente saudável com a conduta na criança de risco, que é o oposto. E a eletroforese de hemoglobina entra diante de microcitose com contagem de hemácias preservada, não como primeiro passo em criança com essa história alimentar.

Questão 71 de 158

Lactente de 2 meses, nascido a termo com peso adequado, em aleitamento materno exclusivo, com ganho de peso e desenvolvimento adequados e sem palidez ao exame. A mãe traz hemograma solicitado em outro serviço: hemoglobina 9,4 g/dL, volume corpuscular médio 92 fL, leucócitos e plaquetas normais. Ela pergunta se a criança precisa de tratamento. Qual é a interpretação e a conduta?

Comentário

Abaixo dos 6 meses não existe ponto de corte da Organização Mundial da Saúde, e o que se usa são valores de referência por idade, com limite inferior a dois desvios-padrão da média: 15,0 g/dL no recém-nascido a termo, 13,5 g/dL com uma semana, 12,5 g/dL com duas, 10,0 g/dL com um mês, 9,0 g/dL aos dois meses e 9,5 g/dL dos três aos seis meses. A queda até os dois meses é fisiológica — é o nadir do lactente, resultado da troca da hemoglobina fetal pela adulta e da queda da eritropoetina após o nascimento —, e o volume corpuscular médio normal reforça que não há microcitose. Aplicar aqui o corte de 10,5 g/dL, que só vale dos 6 aos 23 meses, ou o de 11,0 g/dL, que vale dos 24 aos 59 meses, transforma uma curva normal em diagnóstico. Chamar o quadro de depleção de estoques inverte a ordem dos estágios: a depleção cursa com hemograma normal e ferritina baixa, e não com queda de hemoglobina. A eletroforese de hemoglobina é pedida preferencialmente após o sexto mês de vida e não tem lugar como exame de triagem aqui. A conduta é manter o aleitamento, acompanhar o crescimento e iniciar a profilaxia medicamentosa aos 6 meses, na dose fixa prevista pelo programa nacional para a criança nascida a termo com peso adequado.

Questão 72 de 158

Lactente de 8 meses, em aleitamento materno e alimentacao complementar, nascido a termo com peso adequado, sem sinais de anemia. Quanto a profilaxia com ferro:

Comentário

A profilaxia com ferro e recomendada em lactentes a partir dos 3 a 6 meses, conforme o tipo de alimentacao, estendendo-se ate os 24 meses, porque as reservas do nascimento se esgotam e a demanda do crescimento e alta. Restringir a prematuros engana porque eles precisam de dose maior e inicio mais precoce, mas nao sao os unicos a receber profilaxia. Condicionar a hemoglobina baixa confunde profilaxia com TRATAMENTO da anemia — a profilaxia existe justamente para evitar chegar la.

Questão 73 de 158

Sobre a diferenciação laboratorial entre anemia ferropriva e anemia da inflamação em criança, o parâmetro mais útil quando a ferritina é ambígua é:

Comentário

A ferritina é reagente de fase aguda e sobe com a inflamação, podendo mascarar ferropenia coexistente — situação comum em doença crônica. O receptor solúvel de transferrina reflete a avidez celular por ferro e não é influenciado pela inflamação, por isso separa os dois cenários e identifica a ferropenia associada. Reticulócitos estão baixos em ambas as condições, porque as duas são hipoproliferativas, e a plaquetose é achado frequente na ferropenia, não um discriminador confiável.

Questão 74 de 158

Sobre a administração de ferro oral em pediatria para maximizar a absorção, é correto orientar:

Comentário

Cálcio, fitatos, taninos do chá e a elevação do pH gástrico reduzem a absorção do ferro, enquanto o meio ácido e a vitamina C a favorecem. Oferecer com leite é a orientação intuitiva e errada, e a mais comum na prática. O fracionamento excessivo perdeu força porque doses frequentes elevam a hepcidina e reduzem a absorção das tomadas seguintes — dose única diária, ou até em dias alternados, mostra absorção fracional superior.

Questão 75 de 158

Lactente de 14 meses, alimentado com leite de vaca integral em grande volume desde os 8 meses, apresenta palidez, irritabilidade e Hb 7,5 g/dL, VCM 62 fL, RDW 19%, ferritina 6 ng/mL. A conduta é:

Comentário

Ferritina baixa com microcitose e RDW elevado fecha ferropenia, e a causa alimentar é evidente: excesso de leite de vaca desloca alimentos ricos em ferro e ainda provoca microssangramento intestinal. Ferro oral em dose terapêutica é a conduta, com resposta reticulocitária esperada em cerca de uma semana. Transfundir criança estável, cronicamente anêmica e sem repercussão hemodinâmica, expõe a riscos desnecessários; ferro endovenoso reserva-se a intolerância ou má absorção.

Questão 76 de 158

Sobre o tratamento da anemia da inflamação na criança, é correto afirmar que:

Comentário

Enquanto a hepcidina estiver elevada, o ferro administrado é sequestrado e não corrige a anemia — tratar a inflamação é o que restaura a eritropoese. O ferro só entra quando há ferropenia concomitante comprovada, cenário frequente em doença inflamatória intestinal por perdas. Transfundir por número isolado de hemoglobina, em criança cronicamente adaptada e estável, expõe a riscos sem benefício. Eritropoetina tem indicação restrita, sobretudo na doença renal crônica.

Questão 77 de 158

Após 4 semanas de ferro oral em dose terapêutica adequada, criança de 2 anos com anemia ferropriva mantém Hb 7,8 g/dL, sem elevação de reticulócitos. A causa mais provável e o passo seguinte são:

Comentário

A resposta ao ferro é previsível: reticulocitose em 5 a 10 dias e elevação de cerca de 1 g/dL de hemoglobina por mês. A ausência total de resposta obriga a revisar três frentes — adesão e forma de administração, perdas ocultas e má absorção, com destaque para doença celíaca e infecção por Helicobacter pylori. Dobrar a dose às cegas ignora a causa e aumenta efeitos adversos gastrointestinais, que por sua vez pioram ainda mais a adesão.

Questão 78 de 158

Lactente ex-prematuro de 34 semanas, agora com 5 meses de idade cronológica, apresenta Hb 9,0 g/dL, VCM 68 fL, RDW 18% e ferritina 8 ng/mL, em uso irregular de ferro. A interpretação é:

Comentário

O relógio e o índice separam as duas entidades: a anemia da prematuridade é NORMOCÍTICA e tem nadir entre 4 e 8 semanas de vida, enquanto aos 5 meses uma anemia microcítica com RDW alto e ferritina baixa é ferropenia franca, favorecida pelo estoque reduzido ao nascer e pela suplementação irregular. Tratar como fisiológica e apenas observar é o erro que prolonga a exposição a ferropenia no período crítico para o desenvolvimento neurológico.

Questão 79 de 158

Sobre a profilaxia de anemia ferropriva no lactente segundo as recomendações brasileiras, é correto afirmar que:

Comentário

O estoque de ferro do nascimento se esgota por volta do primeiro semestre, e o leite materno, embora com ferro de alta biodisponibilidade, não supre a demanda a partir daí — daí a profilaxia. O prematuro nasce com estoque menor e cresce mais rápido, por isso inicia antes e com dose maior, proporcional à idade gestacional e ao peso de nascimento. Tratar prematuro com a dose do termo é o erro que perpetua ferropenia justamente no grupo de maior risco.

Questão 80 de 158

Criança de 5 anos com doença inflamatória intestinal apresenta Hb 8,8 g/dL, ferritina 25 ng/mL, proteína C reativa 45 mg/L e saturação de transferrina 9%. A interpretação e a conduta são:

Comentário

Na vigência de inflamação, o ponto de corte de ferritina para diagnosticar ferropenia sobe — valores de até cerca de 100 ng/mL podem indicar deficiência, e uma ferritina de 25 ng/mL com proteína C reativa elevada significa estoques REALMENTE baixos. Na doença ativa, a hepcidina bloqueia a absorção intestinal e o ferro oral irrita a mucosa, o que torna a via endovenosa preferencial. Ler a ferritina com o corte habitual é o erro que deixa a criança anêmica por meses.

Questão 81 de 158

Menino de 10 anos com febre de origem indeterminada há 4 semanas apresenta Hb 9,0 g/dL normocítica, ferritina 900 ng/mL, VHS 80 mm/h, plaquetas 520.000/mm3 e albumina 2,9 g/dL. A conduta é:

Comentário

Ferritina muito elevada com hipoalbuminemia, plaquetose e velocidade de hemossedimentação alta desenha resposta de fase aguda intensa — a anemia é consequência, e a pergunta clínica é qual doença a produz, com atenção a infecção, doença reumática e neoplasia. Prescrever ferro nesse cenário não corrige a anemia e ainda pode alimentar patógenos. Quelar ferro por ferritina elevada de origem inflamatória é erro conceitual: não há sobrecarga real de ferro, e sim redistribuição.

Questão 82 de 158

Menina de 6 anos com artrite idiopática juvenil em atividade há 8 meses apresenta Hb 9,4 g/dL, VCM 78 fL, ferritina 320 ng/mL, ferro sérico 28 mcg/dL, saturação de transferrina 12% e capacidade total de ligação do ferro reduzida. A interpretação correta é:

Comentário

O padrão que diferencia é a combinação de ferro sérico baixo com ferritina NORMAL OU ALTA e capacidade de ligação REDUZIDA — na ferropenia a ferritina é baixa e a capacidade de ligação sobe. A hepcidina, estimulada pela interleucina-6, bloqueia a ferroportina e retém ferro em macrófagos e enterócitos: há ferro no corpo, mas indisponível para a eritropoese. Confundir as duas leva a prescrever ferro oral que não será absorvido nem utilizado enquanto a inflamação persistir.

Questão 83 de 158

Sobre a introdução de alimentos ricos em ferro no lactente a partir dos 6 meses, é correto orientar:

Comentário

O ferro heme das carnes é o mais bem absorvido e ainda melhora a absorção do ferro não heme presente na mesma refeição, enquanto a vitamina C reduz o ferro férrico e favorece sua captação. Chá e café contêm taninos que inibem a absorção e não devem acompanhar as refeições. Adiar carne por temor de alergia não tem respaldo e priva o lactente da principal fonte de ferro justamente quando os estoques do nascimento se esgotam.

Questão 84 de 158

Sobre a resposta esperada ao tratamento com ferro oral em lactente com anemia ferropriva, é correto afirmar que:

Comentário

A sequência de recuperação é previsível e serve como teste terapêutico: reticulócitos primeiro, hemoglobina depois e ferritina por último. Parar ao normalizar a hemoglobina é o erro mais comum na prática ambulatorial e leva a recidiva, porque os estoques ainda estão vazios — daí manter o ferro por mais 2 a 3 meses. Esperar resposta em 48 horas ou indicar transfusão por falta de resposta em uma semana ignora a cinética da eritropoese.

Questão 85 de 158

Lactente de 12 meses com anemia microcítica em uso de ferro oral adequado por 8 semanas mantém Hb 8,5 g/dL. Ferritina subiu de 4 para 40 ng/mL. VCM permanece 66 fL e a eletroforese mostra HbA2 de 4,6%. A interpretação é:

Comentário

A ferropenia reduz a síntese das cadeias de globina e ABAIXA falsamente a HbA2, podendo mascarar talassemia beta menor — corrigido o ferro, a HbA2 se revela elevada e explica a microcitose residual. A ferritina que subiu de 4 para 40 ng/mL comprova adesão e absorção adequadas, o que afasta falha de tratamento. Dobrar a dose de ferro nesse cenário só acumula ferro em uma criança cuja microcitose é constitucional e não responderá.

Questão 86 de 158

Menina de 15 meses com anemia ferropriva apresenta hábito de comer terra e gelo compulsivamente. Esse achado corresponde a:

Comentário

A pica, incluindo a pagofagia por gelo, acompanha a deficiência de ferro e costuma desaparecer com a reposição. A associação com chumbo é de mão dupla e clinicamente relevante: comer terra e tinta descascada expõe ao metal, e a intoxicação por chumbo, por sua vez, produz anemia microcítica com pontilhado basófilo — investigar exposição é parte do cuidado, e ignorar essa camada mantém a criança exposta a um tóxico neurológico.

Questão 87 de 158

Sobre efeitos adversos e segurança do ferro oral em lactentes, é correto afirmar que:

Comentário

Fezes escurecidas são efeito esperado, e confundi-las com melena leva a suspensões desnecessárias e a investigações inúteis. Por outro lado, a intoxicação aguda por ferro é uma das principais causas de morte por ingestão acidental de medicamento em crianças pequenas, o que faz do armazenamento seguro uma orientação obrigatória — deixar o frasco acessível para lembrar da dose é justamente o cenário que produz a ingestão maciça.

Questão 88 de 158

Lactente de 10 meses, prematuro de 32 semanas, alimentado com leite de vaca desde os 6 meses, apresenta Hb 6,5 g/dL, VCM 60 fL, RDW 20%, plaquetas 700.000/mm3 e pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva. A explicação mais provável para o sangramento é:

Comentário

O leite de vaca integral prejudica de três formas: tem pouco ferro e de baixa biodisponibilidade, desloca alimentos ricos em ferro e provoca perda oculta pela mucosa intestinal, sobretudo antes do primeiro ano — por isso não é recomendado como bebida principal nessa faixa. Divertículo de Meckel costuma causar sangramento indolor volumoso e evidente, não perda oculta crônica. Fissura anal daria sangue vivo visível associado à evacuação, com relato clínico característico.

Questão 89 de 158

Menina de 18 meses apresenta palidez, apatia e dieta baseada em leite de vaca e mingau, sem carnes. Hb 8,0 g/dL, VCM 66 fL e ferritina 5 ng/mL. Não há diarreia crônica, perda ponderal, sangramento aparente ou sinais clínicos de outras carências. Além de orientar a alimentação, qual é a conduta inicial mais apropriada?

Comentário

A microcitose com ferritina muito baixa confirma deficiência de ferro no contexto alimentar descrito. A conduta inicial é ferro terapêutico, correção da dieta e reavaliação da resposta. Não há recomendação para dosar indiscriminadamente zinco e vitaminas A e D sem sinais clínicos ou fatores de risco próprios. Falha de resposta deve levar à revisão de dose e adesão e à investigação dirigida de perda sanguínea, má absorção, inflamação, hemoglobinopatia ou outros diagnósticos. Fontes: relatórios clínicos da American Academy of Pediatrics sobre deficiência de ferro, incluindo a atualização de 2026.

Questão 90 de 158

Lactente de 11 meses chega com palidez intensa, taquicardia de 180 bpm, taquipneia, sopro sistólico 2+/6 e hepatomegalia leve. Hb 3,8 g/dL, VCM 58 fL, ferritina 3 ng/mL. A conduta imediata é:

Comentário

Anemia ferropriva de instalação lenta permite adaptação com aumento do volume plasmático — transfundir rápido e em grande volume precipita insuficiência cardíaca por sobrecarga, e por isso a infusão é lenta, em alíquotas pequenas, muitas vezes com diurético associado em casos selecionados. Tratar apenas com ferro oral um lactente com sinais de descompensação cardíaca é subestimar a gravidade. O ferro entra depois, para corrigir a causa e repor estoques.

Questão 91 de 158

Segundo a atualização de 2026 da Sociedade Brasileira de Pediatria, sobre a investigação de deficiência de ferro e anemia ferropriva em lactentes, a recomendação mais adequada é:

Comentário

A atualização da SBP de 2026 não recomenda investigação laboratorial rotineira para lactentes saudáveis com crescimento e alimentação adequados. Em presença de fatores de risco ou suspeita clínica, recomenda hemograma, ferritina sérica e proteína C reativa, preferencialmente entre 9 e 12 meses ou conforme a situação clínica. Prematuridade, baixo peso, alimentação inadequada e falha na suplementação justificam atenção especial. A avaliação clínica isolada de palidez não exclui deficiência de ferro, mas isso tampouco fundamenta hemograma mensal em todas as crianças.

Questão 92 de 158

Sobre o impacto da anemia ferropriva no desenvolvimento neurológico da criança pequena, é correto afirmar que:

Comentário

O ferro participa da mielinização e do metabolismo de dopamina, e a janela crítica coincide com o primeiro ano de vida — daí a preocupação com sequelas persistentes mesmo após correção laboratorial. A depleção de ferro compromete o desenvolvimento ANTES de instalar anemia, o que faz da ferritina, e não apenas da hemoglobina, um alvo relevante. Supor reversibilidade total é o argumento que justifica postergar prevenção e tratamento.

Questão 93 de 158

Lactente de 8 meses com anemia ferropriva grave apresenta, além da palidez, atraso na aquisição de marcos motores e irritabilidade. Sobre a conduta, é correto afirmar que:

Comentário

Corrigir a hemoglobina não encerra o cuidado: o ferro atua na mielinização e nos sistemas dopaminérgicos, e crianças com ferropenia precoce mantêm risco de desfechos cognitivos e comportamentais desfavoráveis, o que justifica vigilância do desenvolvimento e estimulação. Assumir normalização automática é o pressuposto que faz perder o momento de intervir. Ao mesmo tempo, atribuir tudo à anemia sem acompanhar a evolução pode mascarar uma condição neurológica independente.

Questão 94 de 158

Lactente de 9 meses, em aleitamento materno e alimentação complementar, chega com hemoglobina de 9,4 g/dL, VCM 68 fL e RDW elevado. Nasceu a termo, com peso adequado. Qual a explicação mais provável e a conduta?

Comentário

A partir do sexto mês as reservas de ferro do nascimento se esgotam e o leite materno, embora tenha ferro de alta biodisponibilidade, não supre sozinho a demanda; a microcitose com RDW alargado nessa idade é ferropenia até prova em contrário e o tratamento une ferro terapêutico e correção da dieta com carne, vísceras, feijão e vitamina C. A anemia fisiológica é o distrator que confunde pelo nome, mas ocorre entre 6 e 12 semanas de vida e é normocítica. A deficiência de B12 é rara e daria macrocitose. Talassemia menor cursa com RDW normal e contagem de hemácias elevada.

Questão 95 de 158

Menino de 2 anos com recusa alimentar, palidez, irritabilidade, consumo de 1.000 mL de leite de vaca por dia. Hemoglobina 8,9 g/dL, VCM 68 fL, RDW 17%. Qual o diagnóstico mais provável?

Comentário

Microcitose com RDW elevado, palidez e ingestão de leite de vaca acima de 700 mL/dia fecham anemia ferropriva: o leite tem pouco ferro, o cálcio compete com sua absorção e a proteína pode causar microssangramento intestinal oculto. A talassemia menor é o distrator mais tentador por também ser microcítica, mas cursa com RDW tipicamente normal e número de hemácias preservado ou alto. Anemia de doença crônica costuma ser normocítica e exige contexto inflamatório. Deficiência de B12 dá macrocitose. Esferocitose apresenta hemólise, icterícia e esplenomegalia.

Questão 96 de 158

Segundo a atualização de 2026 da Sociedade Brasileira de Pediatria, qual é a orientação de profilaxia de deficiência de ferro para lactentes saudáveis nascidos a termo e com peso adequado, e como ela difere da orientação para prematuros ou baixo peso?

Comentário

A SBP de 2026 recomenda, para o lactente saudável a termo, dois ciclos de três meses, iniciados preferencialmente aos seis e aos doze meses. Em prematuros ou baixo peso, recomenda 2 a 4 mg/kg/dia desde 30 dias durante o primeiro ano, conforme peso ao nascer, e 1 mg/kg/dia dos 12 aos 24 meses. Alimentação, fórmula e risco de sobrecarga devem ser considerados. Profilaxia não depende de anemia já instalada e utiliza esquema diferente do tratamento. Não corresponde a suplementação universal contínua desde três meses para todo lactente.

Questão 97 de 158

Sobre a coexistência de obesidade e anemia ferropriva na mesma criança, assinale a afirmativa correta.

Comentário

Excesso de calorias não significa adequação de micronutrientes, e a obesidade acrescenta um mecanismo próprio: o estado inflamatório crônico eleva a hepcidina, que reduz a absorção intestinal de ferro e sua liberação dos estoques. Presumir que criança obesa não tem carência é o erro que deixa a anemia sem diagnóstico. Vale a ressalva de que, sendo a ferritina uma proteína de fase aguda, ela pode estar falsamente normal ou elevada na obesidade, exigindo interpretação com proteína C reativa e saturação de transferrina.

Questão 98 de 158

Menino de 3 anos, peso no percentil 97 e estatura no percentil 50, ingere 1.200 mL de leite de vaca por dia em mamadeira, recusa carne e verduras e come biscoitos entre as refeições. Hemoglobina 9,2 g/dL, volume corpuscular médio 68 fL, RDW 17%, ferritina 8 ng/mL. Qual o diagnóstico?

Comentário

Microcitose com RDW elevado e ferritina baixa define ferropenia, e o excesso de leite de vaca é a causa alimentar clássica: ele desloca alimentos ricos em ferro, tem baixa biodisponibilidade e ainda pode provocar micro-hemorragia intestinal em lactentes. A talassemia menor é o distrator mais cobrado: também cursa com microcitose, mas com RDW normal, ferritina normal ou alta e contagem de hemácias relativamente preservada. A anemia de doença crônica cursa com ferritina normal ou elevada.

Questão 99 de 158

Qual a conduta terapêutica para a anemia ferropriva confirmada nesse pré-escolar?

Comentário

O tratamento une reposição medicamentosa de ferro elementar em dose terapêutica por 3 a 6 meses e correção do erro alimentar — reduzir o leite de vaca para volume adequado, oferecer carne e associar fonte de vitamina C. Confiar apenas na orientação alimentar é o erro que mais atrasa a recuperação: a dieta sozinha não repõe o estoque já depletado. O ferro endovenoso fica para intolerância, má absorção ou perdas contínuas, e a transfusão só se justifica em anemia grave com repercussão hemodinâmica.

Questão 100 de 158

Qual o volume máximo diário de leite de vaca habitualmente recomendado para uma criança acima de 1 ano, a fim de não comprometer o estado nutricional de ferro?

Comentário

Volumes ao redor de 500 mL diários atendem à necessidade de cálcio sem deslocar as refeições nem prejudicar a absorção de ferro — acima de 700 a 750 mL, o risco de anemia ferropriva cresce de forma consistente. Permitir 1.000 mL ou mais é justamente o padrão encontrado nas crianças anêmicas que 'só tomam leite'. Suspender totalmente o leite é o extremo oposto, desnecessário e que dificulta o aporte de cálcio e proteína.

Questão 101 de 158

Após quantos dias do início do ferro oral espera-se o pico de reticulócitos, servindo como primeira evidência de resposta ao tratamento?

Comentário

A crise reticulocitária ocorre entre o quinto e o décimo dia e é a primeira prova objetiva de que a medula respondeu, precedendo a subida da hemoglobina, esperada em torno de 1 g/dL por mês. Esperar 30 dias para qualquer avaliação é o erro que retarda a identificação de má adesão ou de má absorção. Vale lembrar que o tratamento não termina quando a hemoglobina normaliza: mantém-se por mais 2 a 3 meses para repor o estoque de ferro.

Questão 102 de 158

Qual é a recomendação de profilaxia de anemia ferropriva para lactente nascido a termo, com peso adequado, em aleitamento materno exclusivo?

Comentário

A profilaxia com ferro é recomendada para lactentes a termo mesmo em aleitamento exclusivo, porque as reservas hepáticas acumuladas na vida fetal se esgotam por volta do segundo semestre e o conteúdo de ferro do leite humano, ainda que de alta biodisponibilidade, é baixo em termos absolutos. Aguardar a anemia aparecer no hemograma inverte a lógica da prevenção, e a ferropenia compromete o neurodesenvolvimento antes mesmo de a hemoglobina cair.

Questão 103 de 158

Lactente de 14 meses com anemia ferropriva confirmada inicia sulfato ferroso. Qual orientação otimiza a absorção do ferro?

Comentário

Cálcio, taninos do chá e do café e fitatos reduzem a absorção do ferro, enquanto a vitamina C a aumenta ao manter o ferro na forma reduzida; por isso a orientação prática é dar longe do leite e junto com suco de fruta cítrica. Também vale antecipar os efeitos esperados, como escurecimento das fezes e desconforto gástrico, e explicar que o tratamento continua por alguns meses após a normalização da hemoglobina, para repor os estoques.

Questão 104 de 158

Lactente de 11 meses comparece à consulta de puericultura. Nasceu a termo, com peso adequado, está em aleitamento materno complementado e recebeu ferro profilático de forma irregular. A mãe relata palidez percebida por familiares. Ao exame: descorado uma cruz em quatro, sem hepatoesplenomegalia, sem petéquias, ativo e com desenvolvimento adequado. O hemograma mostra hemoglobina de 9,8 g/dL, volume corpuscular médio de 68 fL e RDW elevado. Assinale a conduta correta.

Comentário

Anemia microcítica com RDW elevado em lactente com profilaxia irregular de ferro tem como causa mais provável a deficiência de ferro, cujo tratamento é o sulfato ferroso em dose terapêutica, associado à orientação alimentar e à reavaliação laboratorial em um a dois meses. Encaminhar ao hematologista por suspeita de leucemia não se sustenta na ausência de organomegalias, sangramentos ou alterações de outras séries. Transfusão é reservada a anemia grave ou com repercussão hemodinâmica. Manter apenas dose profilática subtrata a anemia já instalada.

Questão 105 de 158

Durante consulta de puericultura de criança de 12 meses, em alimentação variada e sem doenças crônicas, a equipe discute a necessidade de rastrear anemia na faixa etária. A criança nasceu a termo, com peso adequado, recebeu suplementação profilática de ferro conforme protocolo e não tem sinais clínicos de anemia. Qual é a conduta correta em relação ao ferro nessa idade?

Comentário

A prevenção da anemia ferropriva na infância combina alimentação adequada, profilaxia medicamentosa no período preconizado e avaliação laboratorial conforme protocolo, mantendo vigilância nutricional. Abandonar a atenção ao ferro ao completar um ano ignora o período de maior vulnerabilidade. Dose terapêutica universal expõe crianças sem anemia a efeitos adversos. Painel de ferro anual universal não é recomendado como rastreamento populacional.

Questão 106 de 158

Menina de 11 anos é levada à Unidade Básica de Saúde por cansaço e queda no rendimento escolar. A mãe relata que a menarca ocorreu há oito meses, com fluxos menstruais volumosos e prolongados. A alimentação é pobre em carnes e rica em ultraprocessados. Ao exame: mucosas descoradas, sem visceromegalias, sopro sistólico suave em foco pulmonar, crescimento adequado, sem petéquias ou equimoses. Exames: hemoglobina 9,6 g/dL, volume corpuscular médio 68 fL, RDW elevado, ferritina 7 ng/mL, plaquetas e leucócitos normais. A conduta correta é:

Comentário

Anemia microcítica com ferritina muito baixa em adolescente com menstruação volumosa e dieta pobre em ferro caracteriza anemia ferropriva, tratada com reposição oral em dose adequada, orientação alimentar com favorecimento da absorção, avaliação do padrão menstrual, que é a perda relevante nesse caso, e controle laboratorial após o tratamento. Mielograma é invasivo e desnecessário diante de causa evidente. Transfusão se reserva a anemia sintomática grave ou instabilidade. Polivitamínico sem ferro não corrige a deficiência e postergar seis meses mantém o prejuízo cognitivo e escolar.

Questão 107 de 158

Lactente de 14 meses é levado à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina e a mãe refere que ele está pálido, irritado e come pouco. Ele mama leite de vaca integral em grande quantidade, cerca de um litro por dia, e recusa carnes e vegetais. Nasceu a termo, com peso adequado, e não teve sangramentos. Ao exame, há palidez cutâneo-mucosa, sem visceromegalias e sem petéquias. O hemograma mostra hemoglobina de 8,2 g/dL, volume corpuscular médio de 66 fL e RDW elevado, com ferritina reduzida. A conduta correta é

Comentário

Anemia microcítica hipocrômica com ferritina baixa em lactente com consumo excessivo de leite de vaca e baixa ingestão de ferro caracteriza anemia ferropriva, tratada com ferro elementar em dose terapêutica, redução do leite de vaca e orientação alimentar, com reavaliação do hemograma. Transfusão é indicada em anemia grave sintomática ou instabilidade, não nesse caso. Mielograma não é necessário em quadro clínico e laboratorial típico de ferropenia. Complexo B não corrige deficiência de ferro e manter a dieta perpetua a causa.

Questão 108 de 158

Lactente de 9 meses, nascido a termo com peso adequado, é acompanhado na Unidade Básica de Saúde e está em aleitamento materno com introdução alimentar iniciada aos 6 meses. A mãe pergunta se ele precisa tomar algum suplemento, pois ouviu falar de ferro na consulta anterior. A criança está bem, com crescimento adequado, sem palidez, sem sangramentos e com desenvolvimento neuropsicomotor normal. Ela nega prematuridade, baixo peso ao nascer ou intercorrências perinatais. Considerando as recomendações brasileiras de profilaxia da anemia ferropriva, a orientação correta é

Comentário

A profilaxia com ferro é recomendada a lactentes conforme protocolo nacional, pois as reservas ao nascimento se esgotam por volta do sexto mês e o leite materno, apesar da alta biodisponibilidade, não supre sozinho a demanda, devendo ser acompanhada de orientação alimentar. Dispensar a suplementação por confiar apenas no aleitamento é justamente o erro que mantém a alta prevalência de anemia nessa faixa. Condicionar a profilaxia ao hemograma inverte a lógica preventiva. Polivitamínico sem ferro não previne ferropenia.

Questão 109 de 158

Menina de 13 anos é levada ao ambulatório com cansaço, palidez e queda de cabelo há seis meses. Ela menstrua desde os 11 anos, com ciclos regulares, porém volumosos, e é vegetariana há dois anos, sem suplementação. Ao exame, há palidez de mucosas, coiloníquia discreta e queilite angular, sem visceromegalias e sem icterícia. O hemograma mostra hemoglobina de 9,2 g/dL, volume corpuscular médio de 68 fL e RDW elevado, com ferritina de 6 ng/mL e saturação de transferrina reduzida. A conduta correta inclui

Comentário

Anemia ferropriva por perda menstrual e baixa ingestão exige ferro oral em dose terapêutica, orientação alimentar e avaliação do sangramento menstrual, mantendo-se o tratamento por alguns meses após a normalização da hemoglobina para repor os estoques, o que é aferido pela ferritina. Suspender assim que a hemoglobina normaliza leva a recidiva precoce. Transfusão não está indicada em anemia moderada bem tolerada. A vitamina B12 trata anemia macrocítica, e o quadro é microcítico com ferritina muito baixa.

Questão 110 de 158

Menina de 10 anos, em uso de sulfato ferroso há dois meses por anemia ferropriva, retorna à Unidade Básica de Saúde para reavaliação. A mãe relata que ela toma o medicamento junto com o almoço e com leite, para evitar dor de estômago, e que às vezes esquece nos fins de semana. O hemograma atual mostra hemoglobina de 9,8 g/dL, praticamente inalterada em relação ao valor inicial de 9,5 g/dL. Ela não tem sangramentos, sintomas digestivos ou perda de peso. A conduta correta é

Comentário

A ausência de resposta ao ferro oral deve primeiro levar à revisão da adesão e da técnica de administração, pois leite, cálcio e alimentos reduzem substancialmente a absorção, devendo o ferro ser tomado longe das refeições e preferencialmente com fonte de vitamina C. Ferro endovenoso é reservado a falha comprovada com uso adequado, intolerância ou má absorção. Investigação de perda oculta é indicada após excluir problemas de adesão e absorção. Dobrar a dose sem corrigir a administração mantém a baixa absorção e aumenta efeitos adversos.

Questão 111 de 158

Menino de 7 anos é levado à Unidade Básica de Saúde porque a professora percebeu que ele fica muito cansado nas atividades e tem dificuldade de concentração. A mãe conta que ele é seletivo, come pouca carne e toma bastante refrigerante às refeições. Ele não tem sangramentos, febre, dor óssea ou perda de peso, e o crescimento está adequado para a idade. Ao exame, há palidez de mucosas, sem icterícia, sem petéquias, sem visceromegalias e sem adenomegalias. O hemograma mostra hemoglobina de 9,4 g/dL, volume corpuscular médio de 68 fL, RDW de 18% e ferritina de 7 ng/mL. A conduta correta é

Comentário

Anemia microcítica com RDW elevado e ferritina baixa em criança com dieta pobre em ferro configura anemia ferropriva, tratada com ferro oral em dose terapêutica administrado longe das refeições e do cálcio, com orientação alimentar e reavaliação do hemograma em 30 a 60 dias. Mielograma não se justifica em quadro típico com marcadores de ferro conclusivos. Transfusão é reservada a anemia grave sintomática. Complexo vitamínico sem ferro não corrige a deficiência e adia o tratamento por meses.

Questão 112 de 158

Menina de 2 anos é levada ao pronto-atendimento com palidez intensa, taquicardia e cansaço, após três semanas de diarreia crônica e má aceitação alimentar. A família tem baixa renda e relata insegurança alimentar importante nos últimos meses. Ao exame, está pálida, hipoativa, com frequência cardíaca de 165 bpm, enchimento capilar de três segundos, sopro sistólico ejetivo e discreto edema de membros inferiores. O hemograma mostra hemoglobina de 3,9 g/dL, com microcitose e hipocromia acentuadas. A conduta imediata correta é

Comentário

Anemia grave com repercussão hemodinâmica indica transfusão de concentrado de hemácias com volume e velocidade cautelosos, pela adaptação crônica e risco de sobrecarga, seguida de tratamento da causa com ferro e de articulação com a assistência social pela insegurança alimentar. Ferro oral isolado não corrige em tempo hábil uma anemia com repercussão hemodinâmica. Transfusão rápida de grande volume pode causar insuficiência cardíaca. Aguardar todos os exames retarda o tratamento de uma criança sintomática.

Questão 113 de 158

Menina de 18 meses é levada à consulta de puericultura na Unidade Básica de Saúde. Nasceu a termo, com peso adequado, está em alimentação variada e frequenta creche. A mãe relata que a filha é seletiva e recusa carnes, preferindo leite em grande quantidade, cerca de um litro por dia, em mamadeira. Ao exame: ativa, com mucosas discretamente hipocoradas, sem visceromegalias, com desenvolvimento adequado e crescimento no percentil 50. Qual é a conduta mais adequada quanto ao risco nutricional identificado?

Comentário

O consumo excessivo de leite de vaca no segundo ano associa-se a anemia ferropriva, por baixo teor de ferro, inibição da absorção e microssangramento intestinal, sendo a conduta investigar anemia, limitar o volume de leite, estimular alimentos ricos em ferro e associar fontes de vitamina C. Manter o consumo elevado perpetua o problema. Transfusão é conduta reservada a anemia grave sintomática. Suspender totalmente o leite é desnecessário e compromete o aporte de cálcio, bastando ajustar a quantidade.

Questão 114 de 158

Adolescente de 14 anos, com menarca há dois anos e ciclos menstruais abundantes com duração de sete dias, é levada à consulta por cansaço, tontura ao levantar e queda no rendimento escolar. É seletiva e come pouca carne. Ao exame: mucosas hipocoradas, taquicardia leve, sopro sistólico suave, sem visceromegalias e sem petéquias ou equimoses. Exames: hemoglobina 9,4 g/dL, volume corpuscular médio reduzido e ferritina baixa, com demais séries normais. Qual é a conduta mais adequada?

Comentário

Anemia microcítica com ferritina baixa em adolescente com sangramento menstrual abundante e baixa ingestão de ferro caracteriza anemia ferropriva, tratada com reposição de ferro em dose adequada por tempo suficiente para repor estoques, orientação alimentar e abordagem do sangramento menstrual, com controle laboratorial. Transfusão se reserva a anemia grave com repercussão hemodinâmica. Orientação alimentar isolada não corrige o déficit já instalado. Investigação de neoplasia hematológica não se justifica com as demais séries normais e causa evidente identificada.

Questão 115 de 158

Menina de 2 anos é levada à Unidade Básica de Saúde para consulta e a mãe relata que a criança toma cerca de 900 mL de leite de vaca por dia em mamadeira, inclusive durante a noite, e come pouco nas refeições. Ela nasceu a termo, com peso adequado, e não tem doenças crônicas. Ao exame, apresenta palidez de mucosas, está eutrófica, com desenvolvimento adequado e sem visceromegalias. O hemograma mostra hemoglobina de 9,0 g/dL, com microcitose e hipocromia, e ferritina reduzida. A conduta correta inclui

Comentário

O consumo excessivo de leite de vaca reduz a ingestão de alimentos ricos em ferro, interfere na absorção e pode causar perdas intestinais ocultas, de modo que o tratamento combina redução do volume de leite, retirada da mamadeira noturna, orientação alimentar e ferro em dose terapêutica. Manter o volume elevado perpetua o mecanismo causal. Bebidas vegetais sem fortificação agravam o déficit nutricional. Aguardar melhora espontânea mantém a anemia, com impacto sobre o desenvolvimento neurológico.

Questão 116 de 158

Menina de 14 anos é levada ao ambulatório com queixa de cansaço e tontura, e a mãe relata que ela deixou de comer carne há um ano e mantém dieta restrita, com poucas leguminosas. Ela menstrua há dois anos, com ciclos volumosos, e pratica atividade física escolar. Ao exame, apresenta palidez de mucosas, taquicardia leve, índice de massa corporal adequado e ausência de visceromegalias. Os exames mostram hemoglobina de 10,2 g/dL, volume corpuscular médio reduzido, RDW elevado e ferritina de 8 ng/mL. A conduta correta é

Comentário

Anemia microcítica com ferritina baixa em adolescente com dieta pobre em ferro e menstruação volumosa exige ferro oral em dose terapêutica, orientação sobre fontes vegetais associadas a vitamina C para melhorar a absorção e avaliação do sangramento menstrual. Dieta isolada não corrige a depleção já instalada. Transfusão é reservada a anemia grave sintomática. A vitamina B12 trata anemia macrocítica e não corresponde ao perfil laboratorial descrito.

Questão 117 de 158

Uma criança de 12 meses, em acompanhamento de puericultura, apresenta crescimento adequado, alimentação variada e aleitamento materno mantido. A mãe pergunta sobre exames de rotina nesta idade. A família tem baixa renda e a criança recebeu suplementação de ferro de forma irregular. A médica considera a prevalência elevada de anemia carencial no território e revisa a recomendação nacional de avaliação laboratorial nessa faixa etária. A criança usa leite de vaca desde os 10 meses, apresenta palidez discreta de mucosas ao exame e a família relata dificuldade de acesso a carnes e vísceras. Qual é a conduta correta?

Comentário

A criança em torno de um ano, com suplementação irregular e vivendo em território de alta prevalência, está em faixa de maior risco de anemia ferropriva, e o hemograma é o exame inicial adequado, acessível e resolutivo na atenção primária. Crescimento adequado não exclui anemia, que costuma ser assintomática e afetar o neurodesenvolvimento antes de repercutir no peso. Ferritina isolada é exame de segunda linha e se eleva em processos inflamatórios. Iniciar dose terapêutica sem confirmação impede a diferenciação entre profilaxia e tratamento e o controle da resposta.

Questão 118 de 158

Lactente, 9 meses, nascido a termo e com peso adequado, está em aleitamento materno com alimentação complementar iniciada aos 6 meses, mas com baixa oferta de carnes. Apresenta palidez e irritabilidade. Exame: mucosas hipocoradas, sem hepatoesplenomegalia; peso e estatura adequados. Hb 8,8 g/dL (VR 11–14), VCM 68 fL (VR 70–86), RDW 18% (VR até 14), ferritina 8 ng/mL (VR acima de 12), reticulócitos normais. Qual a conduta terapêutica?

Comentário

Anemia microcítica e hipocrômica com RDW elevado e ferritina baixa em lactente com baixa ingestão de fontes de ferro define anemia ferropriva, tratada com ferro elementar em dose terapêutica por via oral, associado à orientação alimentar e mantido por período adicional após a normalização da hemoglobina para repor os estoques. A transfusão é reservada a anemia grave com repercussão hemodinâmica, ausente. Folato e vitamina B12 tratam anemia megaloblástica, que cursa com VCM elevado. A fórmula isenta de proteína do leite de vaca é indicada na alergia alimentar, sem elementos que a sugiram. A eritropoetina não trata carência de ferro, cujo substrato está justamente depletado.

Questão 119 de 158

Lactente, 7 meses, nascido a termo com peso adequado, está em aleitamento materno com alimentação complementar iniciada aos 6 meses. A mãe pergunta sobre a suplementação profilática de ferro, pois ouviu de familiares que não seria necessária enquanto a criança mama. Exame: criança eutrófica, corada, com desenvolvimento adequado e ganho ponderal apropriado; sem visceromegalias e sem antecedentes de prematuridade ou baixo peso. Qual a orientação correta, segundo as recomendações brasileiras?

Comentário

As recomendações brasileiras orientam suplementação profilática de ferro em lactentes a termo e com peso adequado a partir dos 6 meses até os 24 meses, período em que a demanda é alta e as reservas se esgotam; prematuros e recém-nascidos de baixo peso iniciam mais cedo e em doses específicas. Afirmar suficiência do leite materno é incorreto: a biodisponibilidade é boa, mas o conteúdo total é baixo para a demanda dessa fase. Suplementar apenas com anemia documentada abandona a lógica preventiva. Iniciar após os 2 anos perde justamente o período de maior risco. Restringir a quem usa fórmula inverte a recomendação, já que as fórmulas são fortificadas.

Questão 120 de 158

Lactente, 12 meses, em consulta de rotina, recebe leite de vaca integral desde os 9 meses, em volume de 900 mL por dia, com pouca aceitação de alimentos sólidos. A mãe relata palidez progressiva e irritabilidade. Exame: palidez de mucosas, sem visceromegalias; escore-z de peso adequado. Hb 8,4 g/dL (VR 11–14) com VCM 66 fL (VR 70–86) e ferritina 6 ng/mL (VR acima de 12). Pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva. Qual o mecanismo principal da anemia?

Comentário

O consumo excessivo de leite de vaca integral em lactentes causa anemia ferropriva por três mecanismos somados: baixo teor de ferro, baixa biodisponibilidade com inibição da absorção por cálcio e caseína, e perdas sanguíneas ocultas por enteropatia induzida pela proteína do leite, o que explica o sangue oculto positivo. A hemólise autoimune cursaria com reticulocitose, icterícia e teste de Coombs positivo. A deficiência de B12 produz anemia macrocítica, e não microcítica. A aplasia medular cursaria com pancitopenia. O hiperesplenismo exigiria esplenomegalia, expressamente ausente ao exame.

Questão 121 de 158

Menina, 2 anos, é levada ao ambulatório com palidez progressiva. A mãe relata que a criança bebe cerca de 1,2 litro de leite de vaca por dia e recusa outros alimentos. Exame: palidez cutâneo-mucosa, irritabilidade, sem hepatoesplenomegalia, sem petéquias. Hemoglobina 7,8 g/dL; VCM 65 fL; RDW 18%; ferritina 5 ng/mL; plaquetas 480.000/mm³; leucócitos normais; sangue oculto nas fezes positivo em duas amostras coletadas. Qual a hipótese diagnóstica e a conduta?

Comentário

Microcitose acentuada com RDW elevado, ferritina muito baixa e sangue oculto positivo em criança com ingestão excessiva de leite de vaca caracteriza anemia ferropriva, favorecida pela baixa biodisponibilidade do ferro do leite, pela recusa de outros alimentos e pela perda intestinal oculta induzida pelo consumo excessivo, exigindo redução do leite, adequação alimentar e reposição de ferro. Talassemia menor cursa com RDW normal e ferritina normal. Anemia de doença crônica cursa com ferritina normal ou elevada. Intoxicação por chumbo cursaria com pontilhado basófilo e exposição ambiental identificável. Leucemia cursaria com citopenias múltiplas e visceromegalias.

Questão 122 de 158

Menino, 6 meses, é levado ao ambulatório com palidez detectada em consulta de rotina. Nasceu prematuro de 30 semanas, com peso de 1.300 g, e recebeu alta sem suplementação de ferro. Está em aleitamento materno exclusivo, com bom ganho de peso. Exame: palidez discreta, sem visceromegalias, sem icterícia. Hemoglobina 8,6 g/dL; VCM 70 fL; RDW 17%; ferritina 8 ng/mL; reticulócitos baixos; plaquetas normais e leucócitos normais. Qual a hipótese diagnóstica e a conduta?

Comentário

Prematuros nascem com reservas de ferro reduzidas e crescimento acelerado, tendo alto risco de anemia ferropriva, e o quadro com microcitose, RDW elevado e ferritina baixa confirma a deficiência, exigindo reposição em dose terapêutica e revisão da profilaxia, que deveria ter sido iniciada precocemente. A anemia fisiológica do lactente ocorre em torno de 2 a 3 meses, é normocítica e não cursa com ferritina baixa. Talassemia maior manifesta-se com anemia grave e alterações características, com ferritina normal ou alta. Anemia hemolítica cursaria com reticulocitose e icterícia. Aplasia pura de série vermelha cursaria com ferritina normal e reticulocitopenia sem ferropenia.

Questão 123 de 158

Lactente de 5 meses, nascido a termo com peso adequado para a idade gestacional, é levado à consulta de puericultura. Está em aleitamento materno exclusivo, com bom ganho ponderal e desenvolvimento adequado. Exame físico sem alterações: corado, hidratado, FC 130 bpm, FR 34 ipm, T 36,6 °C, sem visceromegalias. A mãe pergunta sobre a necessidade de suplementação profilática de ferro nos próximos meses. Qual a conduta recomendada?

Comentário

A profilaxia universal com ferro elementar 1 mg/kg/dia a partir dos 180 dias (ou do início da alimentação complementar) até os 24 meses é a recomendação para o lactente a termo com peso adequado, pois as reservas de ferro se esgotam por volta do sexto mês. Começar aos 3 meses é o esquema reservado a prematuros e recém-nascidos de baixo peso. A dose de 3 mg/kg/dia por 30 dias corresponde a tratamento de anemia ferropriva já instalada, não a profilaxia. Dispensar a suplementação por causa do aleitamento exclusivo é equívoco frequente: o leite materno tem ferro biodisponível, mas em quantidade insuficiente após o sexto mês. Solicitar hemograma e ferritina para decidir contraria a lógica da profilaxia universal, que independe de rastreio laboratorial.

Questão 124 de 158

Menino, 18 meses, iniciou sulfato ferroso 5 mg/kg/dia de ferro elementar há 10 dias por anemia ferropriva (Hb inicial 8,2 g/dL; VR 11,0–14,0). A mãe refere boa adesão e nega intolerância digestiva ou sangramentos. Retorna assintomático, corado, ativo, FC 118 bpm, com ganho ponderal adequado. Novo hemograma: Hb 8,9 g/dL; VCM 68 fL; reticulócitos 6,5% (VR 0,5–1,5). Qual a conduta adequada?

Comentário

A reticulocitose entre o quinto e o décimo dia é a primeira evidência de resposta ao ferro e antecede a subida da hemoglobina, de modo que manter a dose e reavaliar o hemograma em cerca de um mês é a conduta correta; espera-se elevação de aproximadamente 1 g/dL a cada 30 dias, com tratamento total de 3 a 6 meses para repor estoques. Suspender o ferro e investigar talassemia ignora a resposta reticulocitária já documentada. Dobrar a dose é desnecessário e aumenta a intolerância digestiva, com risco de má adesão. Trocar para ferro parenteral só se justifica em má absorção comprovada ou intolerância grave, o que não ocorre aqui. A endoscopia investiga perda oculta em quadros refratários, situação que não se aplica a um paciente respondedor.

Questão 125 de 158

Menino, 9 anos, residente em área rural sem saneamento básico e que anda descalço, apresenta palidez progressiva e cansaço há 4 meses, com dor abdominal ocasional. Exame: palidez de mucosas, sopro sistólico ejetivo suave, sem visceromegalias, T 36,5 °C, FC 104 bpm. Hemoglobina 7,4 g/dL (VR 11,5–15,5); VCM 66 fL; ferritina 6 ng/mL (VR 15–150); eosinófilos 1.400/mm³; exame parasitológico de fezes com ovos de ancilostomídeo. Qual a conduta adequada?

Comentário

A ancilostomíase provoca perda sanguínea intestinal crônica com anemia ferropriva, de modo que o tratamento correto associa anti-helmíntico ao ferro oral por tempo prolongado, para corrigir a anemia e repor os estoques. Repor ferro sem tratar a parasitose mantém a perda sanguínea e perpetua a anemia. Transfundir hemácias não se justifica em anemia crônica bem tolerada, sem repercussão hemodinâmica. Orientar apenas dieta é insuficiente diante de ferritina de 6 ng/mL e hemoglobina de 7,4 g/dL. A endoscopia investiga perda oculta quando a causa é desconhecida, o que não se aplica com parasitológico já positivo.

Questão 126 de 158

Adolescente de 12 anos, praticante de atletismo, queixa-se de cansaço, queda de rendimento nos treinos e dificuldade de concentração há 4 meses. Menstrua há 1 ano, com ciclos regulares e fluxo moderado. Exame: mucosas discretamente descoradas, sem sopros, sem visceromegalias, PA 104/62 mmHg, FC 76 bpm. Hemoglobina 12,2 g/dL (VR 12–16); VCM 82 fL; ferritina 8 ng/mL (VR 15–150); saturação de transferrina 14%. Qual a conduta adequada?

Comentário

Ferritina baixa com saturação de transferrina reduzida e hemoglobina ainda normal caracteriza deficiência de ferro sem anemia, situação associada a fadiga, prejuízo cognitivo e queda do desempenho físico, com indicação de reposição oral e investigação da causa da perda. Considerar que a hemoglobina normal exclui a deficiência ignora que a depleção dos estoques precede a queda da hemoglobina. O mielograma para avaliar ferro medular é invasivo e desnecessário quando a ferritina já é diagnóstica. A transfusão não tem qualquer indicação com hemoglobina normal. A reposição de vitamina B12 e folato trataria anemia megaloblástica, que não corresponde ao perfil laboratorial apresentado.

Questão 127 de 158

Lactente de 12 meses comparece à consulta de puericultura de rotina. Nasceu a termo, com peso adequado, recebeu ferro profilático de forma irregular e mama leite de vaca integral três vezes ao dia, além de refeições da família. Exame: ativo, corado, sem visceromegalias, desenvolvimento adequado, FC 118 bpm, T 36,5 °C. A mãe traz hemograma solicitado na consulta anterior: hemoglobina 10,2 g/dL (VR 11,0–14,0); VCM 70 fL; RDW 16,5%. Qual a conduta adequada?

Comentário

Hemoglobina abaixo de 11 g/dL aos 12 meses, com microcitose e RDW elevado em criança que consome leite de vaca em excesso e recebeu profilaxia irregular, define anemia ferropriva, tratada com ferro em dose terapêutica de 3 a 5 mg/kg/dia associada a orientação alimentar. Manter apenas a dose profilática é insuficiente para corrigir anemia já instalada. A eletroforese de hemoglobina fica reservada aos casos sem resposta ao ferro. A transfusão não se justifica em anemia leve e assintomática. Repetir o hemograma em seis meses posterga o tratamento em fase crítica do neurodesenvolvimento, quando a deficiência de ferro tem impacto cognitivo duradouro.

Questão 128 de 158

Menina, 8 anos, com doença de Crohn em atividade e ressecção ileal prévia, mantém anemia ferropriva apesar de três meses de ferro oral em dose adequada, com náuseas e dor epigástrica que comprometem a adesão. Exame: palidez, dor abdominal difusa leve, T 36,8 °C, FC 100 bpm. Hemoglobina 8,8 g/dL; VCM 71 fL; ferritina 7 ng/mL (VR 15–150); PCR 45 mg/L; sem sangramento visível ativo no momento. Qual a conduta mais adequada?

Comentário

Má absorção por doença inflamatória intestinal com ressecção ileal, intolerância digestiva e falha do ferro oral são justamente as indicações de ferro endovenoso, administrado em ambiente com suporte para reações de hipersensibilidade. Dobrar a dose oral agrava a intolerância e não supera a má absorção nem o bloqueio inflamatório da hepcidina. Suspender a reposição deixa a anemia sem tratamento e prejudica o crescimento. A transfusão é reservada à anemia sintomática ou muito grave, o que não corresponde ao quadro. Associar vitamina C melhora discretamente a absorção, mas não resolve má absorção anatômica nem a intolerância relatada.

Questão 129 de 158

Menino, 5 anos, em tratamento de anemia ferropriva, apresenta náuseas, dor abdominal e escurecimento das fezes desde o início do sulfato ferroso, há 3 semanas. A mãe relata que oferece o medicamento junto com leite no café da manhã, para reduzir os sintomas, e pergunta se pode continuar assim. Exame: corado, abdome indolor, T 36,4 °C. Hemoglobina 9,6 g/dL, com discreta elevação em relação ao valor inicial de 9,0 g/dL. Qual orientação é correta?

Comentário

O cálcio do leite compete com o ferro e reduz sua absorção, de modo que a orientação correta é oferecer o sal ferroso longe de laticínios, preferencialmente com fonte de vitamina C, que favorece a absorção; a intolerância pode ser contornada com administração após refeições leves ou em dias alternados. Manter o ferro com leite mantém a absorção prejudicada. As fezes escurecidas são efeito esperado do ferro oral e não indicam sangramento. O ferro endovenoso reserva-se a falha comprovada ou má absorção, e há resposta inicial documentada. Reduzir a dose pela metade compromete a correção da anemia e prolonga desnecessariamente o tratamento.

Questão 130 de 158

Menina de 18 meses, que consome cerca de 900 mL de leite de vaca por dia e recusa carnes, é levada à consulta por palidez e irritabilidade. Está eutrófica, com FC 118 bpm e sopro sistólico suave em foco pulmonar. Hemoglobina 8,9 g/dL (VR 11-14); volume corpuscular médio 68 fL (VR 75-87); RDW 17,5% (VR 11,5-14,5); ferritina 6 ng/mL (VR 12-150). Não há visceromegalias nem linfonodomegalias. Qual a conduta indicada?

Comentário

O sulfato ferroso em dose terapêutica associado à redução do consumo de leite de vaca é a conduta na anemia ferropriva, confirmada por microcitose, RDW elevado e ferritina de 6 ng/mL em criança com dieta pobre em ferro e excesso de leite. A transfusão é reservada a anemia grave com repercussão hemodinâmica ou hemoglobina muito mais baixa. A eletroforese de hemoglobina seria útil se a ferritina fosse normal ou elevada, pois a talassemia não cursa com depleção de estoques. A reposição de vitamina B12 e ácido fólico trataria anemia macrocítica, incompatível com o volume corpuscular de 68 fL. O mielograma é invasivo e desnecessário diante de causa carencial evidente.

Questão 131 de 158

Menina, 18 meses, em uso de leite de vaca integral em grande volume desde os 10 meses, com baixa aceitação de carne. Apresenta palidez e irritabilidade há 2 meses. FC 128 bpm, FR 28 ipm, T 36,6 °C; palidez cutâneo-mucosa moderada, sem visceromegalias. Hb 8,2 g/dL (VR 11–14); VCM 66 fL (VR 72–86); RDW 18% (VR até 14,5); ferritina 5 ng/mL (VR 12–150). Qual a conduta indicada?

Comentário

Anemia microcítica e hipocrômica com RDW alto e ferritina muito baixa em lactente com consumo excessivo de leite de vaca é ferropriva, tratada com ferro elementar por via oral em dose terapêutica, associado à redução do leite e ao aumento de alimentos ricos em ferro. A transfusão é reservada a anemia sintomática grave com repercussão hemodinâmica, ausente neste caso. A vitamina B12 corrige anemia macrocítica, incompatível com o volume corpuscular reduzido. A eletroforese de hemoglobina investiga talassemia, hipótese improvável diante da ferritina muito baixa e não deve atrasar o tratamento. O ácido fólico também trata macrocitose e não corrige a deficiência de ferro.

Questão 132 de 158

Equipe de atenção primária revisa o protocolo de prevenção e rastreio da anemia ferropriva em lactentes e pré-escolares, discutindo profilaxia medicamentosa, orientação alimentar, grupos de maior risco e o momento adequado para solicitar exames laboratoriais nas crianças acompanhadas na unidade. Sobre esse tema, assinale a alternativa INCORRETA.

Comentário

A afirmação de que o consumo elevado de leite de vaca protege contra a anemia é incorreta e responde à questão, pois esse hábito reduz a absorção de ferro, pode causar microssangramento intestinal e desloca alimentos ricos em ferro da dieta. O aumento do risco de deficiência em prematuros decorre das menores reservas acumuladas no terceiro trimestre. A melhor biodisponibilidade do ferro heme presente na carne é bem estabelecida. O favorecimento da absorção do ferro não heme pela vitamina C é correto. O clampeamento tardio do cordão umbilical contribui de fato para as reservas de ferro do lactente.

Questão 133 de 158

Menina, 3 anos, com palidez intensa e cansaço progressivo há 2 meses, sem febre. FC 148 bpm, FR 40 ipm, PA 88x40 mmHg com pressão de pulso ampla, extremidades quentes. Sopro sistólico ejetivo em foco pulmonar, ritmo de galope e hepatomegalia de 3 cm. Exames: hemoglobina 3,8 g/dL (VR 11,5–15,5); VCM 62 fL; ferritina 4 ng/mL; ecocardiograma com câmaras dilatadas e função sistólica preservada. Qual a conduta?

Comentário

A insuficiência cardíaca de alto débito por anemia ferropriva grave, com pressão de pulso ampla, extremidades quentes e função sistólica preservada, é tratada com transfusão lenta e fracionada, para evitar sobrecarga volêmica, associada à investigação e ao tratamento da causa da ferropenia. A transfusão rápida de grande volume precipita edema pulmonar. O diurético isolado não corrige a causa e pode reduzir perigosamente a pré-carga. O inotrópico não se justifica com função sistólica preservada. O ferro oral isolado tem ação lenta demais para hemoglobina de 3,8 g/dL com repercussão cardíaca.

Questão 134 de 158

Prematuro nascido com 31 semanas e 1.400 g está com 1 mês de idade cronológica, em aleitamento materno com fortificante, ganhando peso adequadamente. Não recebeu transfusões. FC 148 bpm, FR 46 ipm, T 36,8 °C, sem palidez. Hb 12,4 g/dL, adequada para a idade pós-natal. A família pergunta sobre a suplementação de vitaminas e minerais após a alta. Qual a orientação correta sobre a suplementação de ferro?

Comentário

Iniciar ferro profilático em dose superior à recomendada para o recém-nascido a termo é a orientação correta, pois o prematuro nasce com estoques reduzidos, acumulados sobretudo no terceiro trimestre, e tem crescimento acelerado, exigindo doses maiores conforme a faixa de peso ao nascer. Não suplementar por estar em aleitamento é equivocado, já que o leite materno, embora com ferro de alta biodisponibilidade, não supre a demanda do prematuro. Aguardar hemoglobina abaixo de 8 g/dL transforma profilaxia em tratamento tardio. Postergar para depois do primeiro ano perde todo o período de maior vulnerabilidade. A vitamina C melhora a absorção, mas não substitui o ferro.

Questão 135 de 158

Lactente de 7 meses, em desmame precoce, está recebendo leite de vaca integral não modificado como principal fonte láctea, além de papas. A mãe relata palidez progressiva e irritabilidade. Frequência cardíaca 138 bpm, temperatura axilar 36,7 °C. Hb 9,0 g/dL (VR 10,5-13,5); VCM 68 fL (VR 70-86); ferritina 8 ng/mL (VR 12-140). Sangue oculto nas fezes positivo. Qual a orientação correta?

Comentário

O leite de vaca integral antes de 1 ano tem baixo teor e baixa biodisponibilidade de ferro e provoca microssangramento intestinal, causando anemia ferropriva, como evidenciam a ferritina de 8 ng/mL e o sangue oculto positivo; a conduta é substituí-lo por fórmula infantil adequada, tratar a anemia com ferro e retomar o aleitamento materno quando possível. Manter o leite de vaca com suco de laranja não elimina a perda intestinal. O leite desnatado é ainda mais inadequado nessa idade, com menor aporte energético. Suspender toda fonte láctea por três meses compromete o aporte nutricional do lactente. Diluir leite em pó em maior volume reduz a densidade de nutrientes.

Questão 136 de 158

Lactente de 11 meses, nascido a termo e com peso adequado, é levado à consulta de puericultura. Está em aleitamento materno e recebeu introdução alimentar aos 6 meses, com baixa aceitação de carnes e consumo elevado de leite de vaca desde os 9 meses. Está ativo, com desenvolvimento adequado. Exame: discreta palidez de mucosas, sem visceromegalias, peso e estatura no percentil 25. Não recebeu suplementação profilática de ferro. Qual a conduta?

Comentário

O lactente reúne fatores de risco clássicos para ferropenia: baixa ingestão de carnes, consumo elevado de leite de vaca, que reduz a absorção de ferro e pode causar microssangramento intestinal, e ausência de suplementação profilática; a conduta é solicitar hemograma, orientar a alimentação e suplementar ferro. Dispensar exames e suplementação sob a alegação de que o leite materno basta ignora que as reservas de ferro se esgotam por volta dos seis meses. O mielograma é invasivo e desnecessário para investigar palidez com causa nutricional provável. Aumentar o leite de vaca agrava a ferropenia. Transfundir com base apenas na palidez, sem hemograma e sem instabilidade, é conduta desproporcional.

Questão 137 de 158

Criança de 18 meses consome grande quantidade de leite e poucos alimentos ricos em ferro. Tem palidez, Hb baixa, microcitose e ferritina reduzida, sem sinais inflamatórios ou outra citopenia. Qual achado complementar favorece especificamente essa hipótese?

Comentário

O achado indica deficiência; ferritina normal em inflamação não exclui falta de ferro. Referência: https://www.nhlbi.nih.gov/health/anemia/iron-deficiency-anemia

Questão 138 de 158

Criança de 18 meses consome grande quantidade de leite e poucos alimentos ricos em ferro. Tem palidez, Hb baixa, microcitose e ferritina reduzida, sem sinais inflamatórios ou outra citopenia. Qual intervenção dirigida à causa é a mais adequada entre as opções?

Comentário

A correção deve tratar a deficiência e a causa dietética, sem encerrar reposição apenas porque desapareceu palidez. Referência: https://www.nhlbi.nih.gov/health/anemia/iron-deficiency-anemia

Questão 139 de 158

Comentário

Dieta pobre em ferro e estoques reduzidos sustentam deficiência de ferro. Referência: https://www.nhlbi.nih.gov/health/anemia/iron-deficiency-anemia

Questão 140 de 158

Comentário

A demanda da infância pode superar a ingestão e esgotar estoques. Referência: https://www.nhlbi.nih.gov/health/anemia/iron-deficiency-anemia

Questão 141 de 158

Escolar com pica e baixa ingestão de fontes de ferro tem hemoglobina reduzida, VCM baixo e saturação de transferrina diminuída, com ferritina baixa. Qual diagnóstico é mais provável?

Comentário

Os dados demonstram depleção de ferro. Microcitose com estoques de ferro reduzidos favorece deficiência de ferro; contexto inflamatório deve ser considerado ao interpretar ferritina. Referência: https://www.nhlbi.nih.gov/health/anemia/iron-deficiency-anemia

Questão 142 de 158

Lactente com dieta pobre em ferro apresenta palidez, microcitose, ferritina baixa e proteína C reativa normal. Qual diagnóstico é mais provável?

Comentário

Estoques reduzidos apoiam deficiência de ferro. Microcitose com estoques de ferro reduzidos favorece deficiência de ferro; contexto inflamatório deve ser considerado ao interpretar ferritina. Referência: https://www.nhlbi.nih.gov/health/anemia/iron-deficiency-anemia

Questão 143 de 158

Criança com consumo excessivo de leite e alimentação pouco variada apresenta anemia microcítica, RDW elevado e ferritina baixa. Qual diagnóstico é mais provável?

Comentário

O padrão nutricional e os exames favorecem deficiência de ferro. Microcitose com estoques de ferro reduzidos favorece deficiência de ferro; contexto inflamatório deve ser considerado ao interpretar ferritina. Referência: https://www.nhlbi.nih.gov/health/anemia/iron-deficiency-anemia

Questão 144 de 158

Adolescente com perdas menstruais importantes apresenta fadiga, microcitose e ferritina reduzida, sem inflamação concomitante. Qual diagnóstico é mais provável?

Comentário

A perda crônica pode esgotar reservas de ferro. Microcitose com estoques de ferro reduzidos favorece deficiência de ferro; contexto inflamatório deve ser considerado ao interpretar ferritina. Referência: https://www.nhlbi.nih.gov/health/anemia/iron-deficiency-anemia

Questão 145 de 158

Ao planejar o seguimento nutricional de um lactente nascido prematuro, a equipe compara seu risco de deficiência de ferro com o de um lactente nascido a termo. Qual combinação explica o maior cuidado necessário com o primeiro?

Comentário

Prematuridade e baixo peso aumentam o risco de carência de ferro; reservas menores e demanda durante o crescimento exigem acompanhamento e prevenção apropriados. Referência: NIH/ODS. Iron: Fact Sheet for Health Professionals. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/

Questão 146 de 158

Uma criança com alimentação pobre em fontes de ferro apresenta anemia microcítica durante internação por pneumonia. A proteína C reativa está elevada e a ferritina encontra-se dentro da faixa de referência. Qual interpretação evita excluir indevidamente a deficiência de ferro?

Comentário

A ferritina é reagente de fase aguda. Na presença de inflamação, um resultado normal não exclui deficiência; devem ser integrados outros indicadores, dieta e evolução. Referência: NIH/ODS. Iron: Fact Sheet for Health Professionals. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/

Questão 147 de 158

Em consulta de puericultura, uma criança tem hemoglobina apropriada para a idade, ferritina claramente reduzida e proteína C reativa normal. A família considera desnecessário discutir a alimentação porque não há anemia. Qual explicação é mais adequada?

Comentário

Deficiência de ferro e anemia ferropriva não são sinônimos. Primeiro podem diminuir os estoques, ainda com hemoglobina normal, justificando avaliação e intervenção conforme o contexto. Referência: NIH/ODS. Iron: Fact Sheet for Health Professionals. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/

Questão 148 de 158

Uma adolescente vegetariana recebe orientação alimentar após identificação de deficiência de ferro. Entre as associações propostas para uma refeição com feijão, qual pode favorecer a absorção do ferro não heme presente no alimento?

Comentário

A vitamina C favorece a absorção do ferro não heme. O planejamento deve considerar quantidade, biodisponibilidade e necessidade de tratamento da carência já instalada. Referência: NIH/ODS. Iron: Fact Sheet for Health Professionals. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/

Questão 149 de 158

Se não houvesse a resposta mostrada, qual conjunto deveria ser revisto?

Comentário

São causas frequentes de resposta inadequada.

Questão 150 de 158

Qual aumento absoluto da hemoglobina ocorreu até o dia 28?

Comentário

A hemoglobina passou de 8,0 para 10,4 g/dL: aumento de 2,4 g/dL.

Questão 151 de 158

Qual sequência da figura é compatível com resposta à reposição de ferro?

Comentário

A produção eritroide responde antes da recuperação completa da massa de hemácias.

Questão 152 de 158

A melhora da hemoglobina permite suspender o ferro assim que ela atingir normalidade?

Comentário

Normalizar hemoglobina não garante ferritina e reservas reconstituídas.

Questão 153 de 158

Qual medida oferece evidência mais precoce de resposta entre as representadas?

Comentário

Precede a maior recuperação da hemoglobina.

Questão 154 de 158

Se não houvesse resposta, qual abordagem evitaria trocar tratamento sem esclarecer a causa?

Comentário

Falha exige revisar tratamento efetivo e etiologia, inclusive condições coexistentes.

Questão 155 de 158

Qual interpretação da melhora hematológica orienta continuidade do cuidado?

Comentário

Resposta compatível apoia hipótese, mas correção da anemia e dos estoques, além da alimentação, ainda é necessária.

Questão 156 de 158

Por que excesso de leite de vaca pode contribuir para esse cenário?

Comentário

Alimentação pouco variada e consumo excessivo favorecem deficiência; orientação deve considerar idade e ingestão global.

Questão 157 de 158

Ferritina muito baixa sugere qual alteração?

Comentário

Ferritina baixa é um forte indicativo de depleção dos estoques de ferro.

Questão 158 de 158

O VCM inicial indica hemácias de que tamanho predominante?

Comentário

VCM baixo indica microcitose, interpretada com faixa etária e demais achados.

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Plano de revisão

em 7 dias

Diga em voz alta os cortes de hemoglobina por idade, começando por 10,5 g/dL dos 6 aos 23 meses e 11,0 dos 24 aos 59; a dose profilática do lactente a termo (10 a 12,5 mg/dia em dois ciclos de três meses, dos 6 aos 24 meses) e a do prematuro por peso ao nascer (2, 3 ou 4 mg/kg/dia a partir dos 30 dias); e a dose de tratamento, 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar por três a seis meses. Termine calculando um índice de Mentzer de cabeça.

em 30 dias

Pegue três vinhetas — um lactente de 9 meses com hemoglobina 10,7, uma criança de 3 anos com microcitose e RDW normal, e um prematuro de 1.200 g com 40 dias de vida — e escreva a conduta de cada uma sem consultar. Depois confira o que separa as duas réguas de profilaxia (2018 e 2022), os dois cortes de ferritina (com e sem inflamação) e as duas posições sobre rastreio (universal e por risco), nomeando a data e o documento de cada uma.

Agora atenda

Você sabe decidir com a tomografia na mão. A prova prática, e a vida, pedem outra coisa: chegar lá a partir de um paciente que ainda não tem exame nenhum.

Caso do acervo

Lactente de 10 meses levado à unidade básica pela mãe, que notou a criança 'mais parada e sem vontade de brincar'. Nasceu a termo, mama e recebe leite de vaca em mamadeira desde os 7 meses, e a alimentação complementar quase não inclui carne. A profilaxia com sulfato ferroso foi iniciada aos 6 meses e interrompida quando o frasco acabou. Colha a história alimentar, examine a criança e decida quais exames pedir e o que prescrever hoje. — você conduz anamnese, exame físico e conduta; o paciente responde em tempo real e o feedback vem no fim.