O homem que não aparece

Jailson tem 47 anos e é pedreiro. Ele entrou na unidade hoje pela primeira vez em seis anos, e não para ser atendido: veio trazer a filha de 5 anos para vacinar, porque a esposa não conseguiu sair do trabalho. Enquanto esperava na fila, comentou com a técnica que às vezes a vista escurece quando ele levanta rápido, e que na semana passada sentiu uma gastura no peito subindo a laje, que passou quando ele parou. A técnica aferiu a pressão dele ali mesmo, na cadeira da sala de espera: 180 por 110.

O prontuário eletrônico não tem nada em nome dele desde um acidente de trabalho seis anos atrás, quando ele cortou a mão e veio fazer curativo por três dias. A unidade funciona das sete às dezessete horas. A obra dele começa às sete e termina às dezessete. Para ser atendido, ele precisa faltar, e faltar significa perder a diária. Ninguém nunca perguntou nada disso, porque ele nunca esteve numa consulta. As perguntas que essa história obriga a fazer são as três deste capítulo.

Ele não se cuida, ou o serviço não abre quando ele pode ir? As duas explicações parecem plausíveis. Por que homem só aparece quando não dá mais para adiar? É o padrão que todo mundo na unidade reconhece. Ele está aqui como acompanhante — posso atendê-lo? Ele não tem consulta marcada. Este é o sexto capítulo do percurso: o único em que o paciente do capítulo não está na lista de ninguém.

Três passos: entender qual parte da diferença de mortalidade entre homens e mulheres é evitável, ver o que de fato separa o homem do serviço, e reconhecer o que fazer com os contatos que ele tem com o sistema. Ato 1 — Nem toda diferença é natural, e a parte evitável é grande. Homens vivem menos que mulheres em quase todos os países, e é fácil arquivar isso como biologia. Uma análise comparativa entre países propôs separar as duas coisas: a diferença de expectativa de vida entre sexos, que existe em toda parte, e a desigualdade, definida como a parte dessa diferença que é evitável quando se compara cada sexo com o melhor desempenho alcançado no mundo (PLoS Medicine, 2025).

A separação importa porque muda o que se faz. Se a diferença fosse toda biológica, não haveria conduta. Como parte dela é evitável, há. E o desenho dessa parte evitável, no Brasil, é bem descrito. Em análise de 3.240.023 óbitos por causas externas ao longo de 23 anos, as taxas mais altas concentraram-se em homens e adultos jovens de 20 a 39 anos, com agressões respondendo por 36,61%, acidentes de transporte por 26,55%, quedas por 7,83% e lesões autoprovocadas por 7,43% (JMIR Public Health and Surveillance, 2025). A saúde mental entra pelo mesmo lado. Em análise de série temporal interrompida das taxas de suicídio no Brasil, entre homens tanto a tendência de aumento anterior à pandemia quanto o incremento posterior foram estatisticamente significativos, enquanto entre mulheres a tendência prévia era modesta (Epidemiology and Psychiatric Sciences, 2026).

Ato 2 — O acesso tem relação com o trabalho, mas não uma causa única. Em uma análise preditiva com inquéritos de Brasil, México e Equador, a variável ocupação teve grande contribuição para o desempenho do modelo entre homens. Isso mostra que informação ocupacional acrescentou capacidade preditiva naquele conjunto de dados; não prova que o trabalho seja o determinante causal dominante de todo homem adulto. Horários, renda, vínculo laboral, experiências anteriores, racismo, normas de gênero, território e organização do serviço podem se combinar de maneiras diferentes.

Some-se a isso o que já se sabe sobre o peso material do acesso: na decomposição das desigualdades de acesso a serviços no Brasil, renda e posse de plano privado foram os principais componentes explicativos (BMC Health Services Research, 2025). O problema não é primariamente informacional. Ato 3 — A norma de gênero fecha a porta que o horário já tinha entreaberto. A dimensão cultural existe e é mensurável. Em inquérito com cerca de mil moradores de uma comunidade do Rio de Janeiro, usando vinéculas narrativas, homens relataram maior dificuldade percebida de acesso justamente nos cenários que envolviam transtornos mentais comuns, sugerindo estigma internalizado (BMJ Public Health, 2026). O estudo qualitativo complementa o mecanismo: normas rígidas de masculinidade associam sofrimento psíquico a fraqueza, desencorajam a expressão emocional e a busca de ajuda, e produzem uma linguagem em que o sofrimento é descrito por qualquer palavra menos as clínicas (PLoS Mental Health, 2026).

Um serviço aberto apenas no horário de trabalho, somado a normas que associam busca de ajuda à fragilidade, pode adiar o cuidado de parte dos homens até que o sintoma limite a rotina. Isso não descreve todos os homens nem autoriza estereótipos. A primeira resposta é tratar cada contato como oportunidade, conforme a necessidade e com consentimento: acompanhante, retirada de medicação, atestado, exame ocupacional, curativo ou pronto-atendimento podem abrir espaço para aferir riscos, atualizar vacinas e oferecer seguimento, sem transformar qualquer presença em rastreamento indiscriminado.

A segunda é mudar o formato antes de cobrar o comportamento. Horário estendido, atendimento em outro turno, ações no local de trabalho, oferta que não exija perder a diária. Enquanto o custo de ser atendido for um dia de salário, a orientação de procurar o serviço descreve algo inexecutável — é o mesmo mecanismo do capítulo sobre promoção da saúde, aplicado a outro grupo. Voltemos ao Jailson. Ele não deixou de se cuidar por seis anos: ele não teve, em seis anos, uma única ocasião em que ser cuidado não custasse uma diária. A pressão de 180 por 110 estava lá o tempo todo, e a única coisa que mudou hoje foi que alguém aferiu enquanto ele esperava.

A pergunta de cabeceira: quando um homem entra na sua unidade como acompanhante, alguém pergunta alguma coisa a ele?

As perguntas do caso do Jailson, respondidas pela combinação entre organização do serviço, trabalho e norma de gênero.

• “Ele não se cuida, ou o serviço não abre quando ele pode ir?”

  As duas coisas se somam, mas a segunda é a que o serviço controla. Quando o horário da unidade coincide com a jornada, ser atendido custa uma diária — e esse preço se repete a cada tentativa.

• “Por que ele só aparece quando não dá mais para adiar?”

  Porque só nesse ponto o custo de não ir supera o custo de ir. Até então, o sintoma que não impede de trabalhar não compete com a perda do dia.

• “A diferença de mortalidade entre homens e mulheres é biológica?”

  Em parte. A análise comparativa entre países separa diferença de desigualdade, e a fatia evitável é grande — no Brasil ela aparece nas causas externas, concentradas em homens de 20 a 39 anos.

• “É só questão de comportamento e vergonha?”

  Não. Entre homens, a ocupação foi a variável crítica na predição de doença crônica, reduzindo o desempenho do modelo em 19,6% quando neutralizada — mais que qualquer variável entre mulheres.

• “Onde o estigma pesa mais?”

  Na saúde mental. Homens relataram maior dificuldade percebida de acesso justamente nos cenários envolvendo transtornos mentais comuns, o que sugere estigma internalizado.

• “Ele está como acompanhante — posso atendê-lo?”

  Deve. Acompanhamento, retirada de medicação, atestado, exame ocupacional e curativo são os pontos em que ele efetivamente toca o serviço; cada um é uma consulta que não foi feita.

Separar diferença biológica de desigualdade evitável; Perguntar a ocupação antes de qualquer orientação

Só a segunda comporta conduta, e ela é grande. Entre homens, o trabalho é o determinante dominante.

Calcular o custo real de comparecer à unidade; Tratar todo contato eventual como oportunidade

Perder a diária é um preço que se repete a cada consulta. Acompanhante, atestado, curativo e farmácia são consultas não feitas.

Aferir pressão e glicemia em contato oportunístico; Investigar sofrimento psíquico com linguagem não clínica

É o rastreio mais barato disponível para quem não agenda. A norma de gênero desloca o relato para outras palavras.

Investigar risco ocupacional e uso de álcool; Mudar o formato antes de cobrar o comportamento

Causas externas concentram-se em homens jovens. Horário estendido e ação no território mudam quem chega.

Como transformar um contato eventual de um homem adulto com o serviço em cuidado efetivo.

1. 1

   Reconhecer o contato oportunístico como consulta possível — Abordar de forma direta e sem constrangimento

   Acompanhante, atestado, curativo, farmácia ou procedimento. Atenção: Atender apenas quem tem consulta agendada em nome próprio. Oferta objetiva, breve, sem sermão sobre autocuidado. Atenção: Iniciar pela cobrança de que ele deveria ter vindo antes. Medida simples, imediata e de alto rendimento. Atenção: Adiar a aferição para uma consulta futura. Fatores de risco, sintomas ou ausência de exames recentes. Atenção: Solicitar exame para outro dia e perder o contato.

2. 2

   Perguntar a ocupação e a jornada — Investigar exposição e risco no trabalho

   O que faz, quantas horas, e em que horário. Atenção: Registrar a profissão sem investigar o horário real. Altura, máquinas, produtos químicos, ruído e esforço. Atenção: Tratar saúde do homem e saúde do trabalhador como temas separados. Cansaço, dor, escurecimento visual e falta de ar ao esforço. Atenção: Aceitar está tudo bem sem investigar sintomas de esforço. Quantidade, frequência e uso para dormir ou aliviar. Atenção: Perguntar em tom acusatório e encerrar a conversa.

3. 3

   Investigar sofrimento psíquico em linguagem cotidiana — Perguntar diretamente sobre ideias de morte quando houver sinal

   Sono, irritação, desânimo e o que anda pesando. Atenção: Usar apenas termos clínicos que ele não vai reconhecer. Pergunta objetiva, sem rodeio, no mesmo tom das demais. Atenção: Evitar o tema por julgá-lo improvável em homem adulto. Registro conferido, não relato de estar em dia. Atenção: Presumir cobertura vacinal em adulto que não frequenta o serviço. O que é recomendado, e não o que é habitual pedir. Atenção: Solicitar bateria ampla de exames sem indicação.

4. 4

   Discutir rastreio de próstata pela decisão compartilhada — Estimar o custo de comparecer às próximas consultas

   Benefícios, danos e preferência, sem oferta automática. Atenção: Transformar saúde do homem em sinônimo de exame de próstata. Perda de diária, deslocamento e autorização do empregador. Atenção: Agendar retorno sem verificar se ele consegue vir. Turno estendido, sábado, ou horário de menor perda. Atenção: Oferecer apenas o horário padrão e registrar falta depois. Resolver o máximo possível no contato existente. Atenção: Fracionar a conduta em várias vindas à unidade.

5. 5

   Vincular a um profissional de referência — Registrar o atendimento em nome dele

   Nome, forma de contato e caminho de acesso direto. Atenção: Deixar o retorno dependente da fila comum. Prontuário próprio, com achados e condutas. Atenção: Registrar a aferição no prontuário do familiar acompanhado. Agente comunitário, contato telefônico e visita. Atenção: Aguardar que ele retorne espontaneamente. Discussão sobre horário, formato e ações no território. Atenção: Tratar como individual o que se repete com todos os homens da área.

Homem adulto sem nenhum registro no prontuário por anos

Ausência de contato programado, e não necessariamente ausência de doença — o risco é desconhecido, não baixo.

Primeiro contato ocorrendo como acompanhante de familiar

Oportunidade que costuma passar em branco: é o ponto em que ele efetivamente toca o serviço.

Horário da unidade coincidente com a jornada de trabalho

Ser atendido custa uma diária, e esse preço se repete a cada tentativa de acesso.

Sintomas de esforço normalizados pelo próprio paciente

Sintoma que não impede de trabalhar tende a não competir com a perda do dia de salário.

Relato de sofrimento em linguagem não clínica

Norma de gênero desloca a descrição; a pergunta precisa acompanhar a linguagem dele.

Maior dificuldade percebida de acesso em cenários de saúde mental

Estigma internalizado medido em inquérito comunitário; exige abordagem ativa e não oferta passiva.

Conduta fracionada em vários retornos

Cada retorno é uma nova barreira de custo; a chance de conclusão do plano cai a cada etapa.

Mesmo padrão de ausência em todos os homens do território

Problema de organização da oferta, e não característica individual dos usuários.

A ausência de homens na APS reflete horários, acolhimento, trabalho, normas sociais e experiências anteriores, não uma essência masculina. O encontro deve partir da demanda real e incluir saúde mental, sexual, cardiovascular, violência, trabalho, vacinação e paternidade quando pertinentes. No caso, use decisão compartilhada para rastreamentos; oferecer exames indiscriminadamente pode gerar dano sem melhorar vínculo.

As perguntas do caso, o mecanismo que responde e a resposta em uma linha.

Atribuir a ausência apenas a desinteresse; Atender só quem tem consulta em nome próprio; Iniciar a conversa pela cobrança

A ocupação é o determinante dominante entre homens adultos. O contato eventual é a única consulta que de fato existe. Sermão sobre autocuidado encerra o contato que se tinha.

Adiar a aferição de pressão para outro dia; Registrar a profissão sem perguntar a jornada; Separar saúde do homem de saúde do trabalhador

É a medida mais barata e a que mais rende no contato oportunístico. É o horário, e não o nome do ofício, que determina o acesso. Para o homem adulto, os dois temas são o mesmo tema.

Fracionar a conduta em vários retornos; Agendar retorno sem verificar se ele consegue vir; Perguntar sobre sofrimento apenas em termos clínicos

Cada retorno recobra o custo da diária perdida. Falta registrada não é o mesmo que recusa de cuidado. A norma de gênero desloca o relato para linguagem cotidiana.

Evitar a pergunta sobre ideias de morte em homem adulto; Reduzir saúde do homem a rastreio de próstata; Solicitar bateria ampla de exames sem indicação

A tendência de aumento das taxas de suicídio entre homens é significativa. Deixa de fora o que mais mata nessa faixa etária. Consome o único contato disponível com investigação de baixo rendimento.

Presumir cobertura vacinal em adulto ausente do serviço; Tratar como individual o que se repete no território

Quem não frequenta costuma ter registro incompleto. Ausência de todos os homens da área é problema de oferta.

Do contato eventual ao vínculo, aproveitando o único momento em que ele está no serviço.

1. 01Reconhecer o contato oportunístico como consulta possível Abordar de forma direta, sem cobrança inicial Aferir pressão arterial no próprio contato
2. 02Aferir glicemia capilar quando indicado Perguntar a ocupação e a jornada real Investigar exposição e risco no trabalho
3. 03Perguntar sobre sintomas de esforço já normalizados Investigar uso de álcool e outras substâncias Investigar sofrimento psíquico em linguagem cotidiana
4. 04Perguntar sobre ideias de morte diante de qualquer sinal Conferir situação vacinal no registro Avaliar os rastreios indicados para a idade e o risco
5. 05Discutir rastreio de próstata por decisão compartilhada Estimar o custo de comparecer aos retornos Oferecer horário compatível com a jornada
6. 06Resolver o máximo possível no contato existente Vincular a um profissional de referência com acesso direto Registrar em prontuário próprio e acionar busca ativa se houver risco