Estomias intestinais: cuidados e complicações

Marina Duarte, 58 anos, professora, está no segundo dia após ressecção anterior baixa do reto por câncer, com anastomose colorretal e ileostomia em alça de proteção. O caso é fictício. Na visita, ela levanta a camisola e pergunta: “Isso vermelho é o meu intestino? Quando a bolsa encher, eu vou sentir vontade de evacuar?” O estoma está vermelho, úmido, discretamente edemaciado; há pequena quantidade de conteúdo líquido na bolsa e a pele ao redor está íntegra.

Você poderia responder que a cirurgia correu bem e seguir para o próximo leito. Mas ainda faltam informações que decidirão como Marina viverá os próximos dias: qual segmento está exteriorizado, o que acontece com o intestino que ficou abaixo dele, como reconhecer uma mudança perigosa e quem a ensinará a manejar o equipamento. A adaptação começa nessa conversa, enquanto ela ainda precisa de ajuda para olhar o próprio abdome.

Três dias depois, Marina diz que a bolsa enche sem parar. Bebeu cerca de três litros de água nas últimas 24 horas porque sente muita sede; a ileostomia eliminou 2.400 mL. Urinou apenas 180 mL nas últimas oito horas. Ao se levantar, fica tonta. A pressão é 96/62 mmHg e a frequência cardíaca, 110 bpm. O estoma continua vermelho. A cor tranquilizadora não explica a circulação que está piorando.

Ao terminar o capítulo, o interno deve conseguir apresentar a anatomia da estomia, examinar estoma e pele, interpretar perdas, reconhecer urgências e propor cuidados ao supervisor. Deve também verificar se o plano de alta é viável em casa. Revisão cirúrgica, instrumentação do estoma e ajustes especializados exigem a equipe responsável.

Você encontrará estomias após operações por câncer, doença inflamatória intestinal, diverticulite complicada, obstrução e trauma, entre outras indicações. O mesmo dispositivo pode pertencer a trajetórias muito diferentes: uma operação eletiva com preparação, uma urgência sem tempo de adaptação ou uma pessoa que já convive com o estoma há anos.

Na enfermaria, o risco depende mais da anatomia, da evolução e da capacidade de cuidado que de uma frequência isolada de complicações. Observe especialmente a estomia recente, as perdas crescentes, a função renal reduzida, a dificuldade visual ou manual e o acesso incerto a equipamentos e seguimento. Esses fatores orientam o tempo de ensino e a intensidade da vigilância. O cuidado brasileiro à pessoa com estomia inclui reabilitação e articulação com a rede de atenção.

[Ministério da Saúde, 2021](https://biblioteca.cofen.gov.br/wp-content/uploads/2021/09/guia-atencao-saude-pessoa-estomia.pdf).

Estomia é uma comunicação criada cirurgicamente entre um órgão e a superfície corporal; estoma é a abertura resultante. Aqui tratamos das estomias intestinais de eliminação. A bolsa coleta o efluente, mas o cuidado envolve também a pele, o intestino remanescente, o equilíbrio de água e sais e a autonomia da pessoa.

O nome informa o segmento exteriorizado: ileostomia utiliza íleo; colostomia utiliza cólon. Quanto mais cólon permanece recebendo o trânsito, maior tende a ser a recuperação de água e a consistência das fezes. Assim, uma colostomia de sigmoide costuma eliminar conteúdo mais formado que uma ileostomia. Existem variações conforme a operação, a doença e o tempo de adaptação; a posição da bolsa no abdome, isoladamente, não identifica a anatomia. [NIDDK: tipos de estomia](https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/ostomy-surgery-bowel/types).

Na estomia terminal, uma extremidade intestinal é exteriorizada; o segmento distal pode ter sido retirado, fechado ou exteriorizado separadamente. Na estomia em alça, a mesma alça apresenta uma abertura proximal, por onde chega o efluente, e outra distal, conectada ao intestino desviado. As duas bocas nem sempre ficam igualmente visíveis. Consulte a descrição operatória antes de concluir o que está funcionando e o que foi removido. Uma ileostomia em alça de proteção não significa que todo o cólon tenha sido ressecado.

O intestino distal que permanece no corpo continua produzindo muco. Por isso, alguém com reto e ânus preservados pode eliminar muco pelo ânus mesmo com a bolsa funcionando. Explique essa possibilidade conforme a operação. Sangue importante, secreção purulenta, dor pélvica ou sintomas novos precisam ser avaliados; a explicação anatômica não autoriza normalizar qualquer descarga retal.

A ileostomia protetora reduz a passagem de conteúdo pela anastomose distal e pode diminuir as consequências clínicas de uma deiscência. Ela não garante que a anastomose cicatrize nem exclui abscesso ou sepse pélvica. A intenção de reversão depende da cicatrização, do tratamento da doença de base, das condições clínicas e da possibilidade de reconstruir o trânsito. “Temporária” descreve uma intenção; não assegura uma data.

Sem a participação habitual do cólon no trânsito, a reserva para recuperar água e sódio diminui. Perdas intestinais relevantes reduzem o volume circulante; o rim tenta conservar água e a diurese cai. Sede, fraqueza e tontura podem aparecer antes de uma alteração visual do estoma. O sódio sérico, que expressa uma concentração, pode estar normal apesar de redução das reservas corporais de sódio.

Na estomia de alto débito, o problema é a perda que causa depleção de água e eletrólitos. Volumes acima de 2 L/dia são frequentes nesse contexto, mas a tolerância depende da ingestão, da absorção e das condições da pessoa. Obstrução parcial, infecção e medicamentos também podem aumentar o débito; não atribua automaticamente o quadro a intestino curto. [BIFA: alto débito, 2023](https://www.bapen.org.uk/pdfs/bifa/bifa-top-tips-series-1-updated.pdf).

A solução de reidratação oral combina glicose e sódio para favorecer absorção intestinal. Para alto débito associado a intestino curto, orientações especializadas utilizam soluções com 90–120 mmol/L de sódio. Isso não equivale a prescrever qualquer bebida esportiva ou concentrar sachês por conta própria. A formulação, o preparo e o volume precisam ser definidos pela equipe; o plano não deve ser aplicado indistintamente a toda pessoa com estomia. [BIFA: reidratação oral, 2025](https://bapen.org.uk/pdfs/bifa/bifa-top-tips-series-30.pdf).

A mucosa intestinal exteriorizada é úmida e vascularizada. A pele ao redor tem outra função e precisa permanecer protegida do efluente. Quando a barreira deixa uma faixa descoberta ou perde a vedação, o contato repetido lesa a pele; a superfície lesionada adere pior ao equipamento, favorecendo novo vazamento. Interromper esse ciclo exige entender onde o conteúdo está passando.

O exame começa pela pessoa: estado mental, sede, dor, temperatura, frequência cardíaca, pressão, perfusão, ingestão e urina. Depois examine o abdome e a estomia. Uma bolsa que funciona não exclui complicação intra-abdominal, e uma bolsa vazia precisa ser interpretada com o padrão habitual e os sintomas.

Explique o que fará, garanta privacidade e organize a avaliação com a enfermagem. Aproveite a troca indicada do equipamento para observar a pele e a face adesiva; não descole repetidamente uma barreira íntegra apenas para cada integrante da equipe olhar. Inspeção através de bolsa transparente ajuda a acompanhar a mucosa, mas não substitui o exame da pele quando há suspeita de vazamento.

Perfusão: reconhecer a dúvida e chamar quem pode resolvê-la

Congestão venosa pode produzir aspecto arroxeado no período inicial, enquanto isquemia pode evoluir para tecido escuro e necrótico. A distinção depende da evolução e da avaliação cirúrgica. Necrose que se estende abaixo da fáscia requer intervenção urgente; lesões superficiais selecionadas podem receber cuidado local e acompanhamento. Cabe ao cirurgião determinar profundidade e necessidade de revisão. [MISSTO–WSES, 2023](https://link.springer.com/article/10.1186/s13017-023-00516-5).

Pele e equipamento fazem parte do mesmo exame

Ardor sob a barreira pede avaliação da vedação. Compare a lesão com o caminho do vazamento, as pregas e o recorte do equipamento. Eritema em área exposta ao efluente favorece dermatite irritativa; lesões satélites podem sugerir fungo, e um desenho que acompanha o adesivo levanta a hipótese de reação ao produto. São pistas clínicas, sujeitas a confirmação. Dor intensa, expansão rápida, pus ou repercussão sistêmica exigem ampliar a investigação.

O ajuste deve proteger a pele junto à base sem comprimir a mucosa. Barreira convexa, anéis e outros acessórios podem ajudar em situações específicas, com avaliação de estomaterapia. Vazamento, ardor ou prurido justificam rever o sistema; cobrir por fora uma infiltração mantém o efluente em contato com a pele. [WOCN: avaliação da pele periestoma](https://psag.wocn.org/index).

Mudanças de forma: o que saiu, afundou ou abaulou?

Retração é o afundamento do estoma; prolapso é a exteriorização aumentada do próprio intestino; hérnia paraestomal é o abaulamento da parede ao redor da abertura. Separação mucocutânea é a perda de continuidade entre estoma e pele. Essa distinção anatômica orienta a comunicação, mas a urgência depende de perfusão, passagem do conteúdo, dor e condições gerais. [NIDDK: complicações](https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/ostomy-surgery-bowel/complications).

A investigação responde a três perguntas: qual foi a operação, qual é a repercussão atual e existe uma causa tratável além da adaptação? Faça a história e o exame enquanto organiza o suporte; em uma pessoa instável, não espere os resultados para chamar ajuda.

Use as perguntas abaixo na avaliação e na passagem de caso. Elas organizam o raciocínio; não constituem um escore validado.

1. 1Há instabilidade, alteração de consciência, hemorragia importante, peritonismo ou suspeita de isquemia? Acione imediatamente o cirurgião e a resposta de emergência do serviço; inicie suporte supervisionado.
2. 2Há dor, distensão, vômitos ou interrupção incomum do efluente e dos gases? Considere obstrução, mesmo se houver saída líquida intermitente; solicite avaliação cirúrgica urgente.
3. 3Há sede intensa, tontura, oligúria, perdas crescentes ou alteração renal/eletrolítica? Quantifique o balanço, avalie hipovolemia e organize investigação e tratamento no mesmo atendimento.
4. 4A pessoa está estável e o problema parece restrito à pele ou ao equipamento? Examine a vedação, envolva estomaterapia e combine reavaliação; registre os sinais que exigem antecipá-la.
5. 5Antes de encerrar: quem fará o próximo cuidado, com qual material, quando a resposta será conferida e como a pessoa conseguirá ajuda?

Sinais de gravidade têm prioridade sobre qualquer prazo ou ponto de corte. Uma pessoa pode desidratar com débito menor que 2 L/dia; obstrução parcial pode permitir alguma eliminação.

Uma pequena marca de sangue após contato delicado pode ser superficial e autolimitada. Persistência, volume crescente, sangue vindo da luz ou sintomas sistêmicos mudam a avaliação.

Em Marina, os dados apresentados preenchem critérios de LRA estágio 1 tanto pela creatinina quanto pela diurese. A classificação deve ser atualizada se a evolução piorar. [KDIGO: lesão renal aguda, 2012](https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-AKI-Guideline-English.pdf).

A sequência de Marina exige corrigir a repercussão circulatória, identificar por que as perdas aumentaram e construir um cuidado que continue após a internação. O interno mede, examina, comunica, propõe e confere a resposta. Prescrições e procedimentos são validados e conduzidos pelo profissional responsável.

O cuidado com o equipamento pode ser aprendido à beira-leito com a enfermagem: reunir material, higienizar as mãos, esvaziar o coletor quando indicado, retirar a barreira delicadamente sustentando a pele, observar a face adesiva e a região periestoma, limpar suavemente, secar e ajustar o novo sistema à medida atual. O ritmo de troca depende do equipamento e da vedação. Esvaziar quando a bolsa está aproximadamente entre um terço e metade da capacidade reduz peso e facilita o manejo. [Memorial Sloan Kettering: cuidados com estomias](https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/caring-for-your-ileostomy-colostomy).

Na visita integrada de Coloproctologia, relacione o plano oncológico e a operação de Marina ao cuidado cotidiano. A ileostomia de proteção desvia o trânsito, mas não elimina risco de complicação da anastomose distal: dor abdominal, febre ou deterioração continuam exigindo avaliação. A decisão de reconstrução do trânsito pertence à equipe e depende da evolução, da anatomia e do tratamento global; o interno deve registrar a intenção e acompanhar o encaminhamento, sem prometer uma data apenas por a estomia ser chamada temporária.

1. No quinto dia: primeiros minutos da avaliação

   Marina tem sinais de hipovolemia com lesão renal e perdas em curso. Avise o médico responsável imediatamente, mantenha avaliação à beira-leito e organize acesso venoso, monitorização e coleta. Cristaloide isotônico é uma opção de expansão inicial; a quantidade total depende da resposta e do risco de sobrecarga. [KDIGO: lesão renal aguda, 2012](https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2012-AKI-Guideline-English.pdf).

   Prescrição

   • Exemplo didático para Marina, após avaliação e validação médica: cloreto de sódio 0,9%, 500 mL por via intravenosa em 15 minutos, uma vez, com reavaliação durante a infusão e ao término. O exemplo não se aplica automaticamente a pessoas com congestão ou outras contraindicações à expansão.
   • Reavaliar pressão, pulso, perfusão, consciência, frequência respiratória, saturação e ausculta pulmonar. Nova expansão exige decisão baseada na resposta; dispneia ou sinais de sobrecarga pedem interrupção e avaliação imediata.
   • Medir e registrar efluente e urina com horário. Considerar cateter vesical apenas quando indicado para a situação clínica e para obter medida confiável, revendo diariamente sua necessidade.
   • Encaminhar os resultados de potássio e magnésio para reposição prescrita conforme gravidade, função renal, via disponível e monitorização. Não adicionar eletrólitos à infusão de forma improvisada.

2. Após a avaliação inicial: tratar a causa e as perdas persistentes

   Se o débito permanece elevado, o plano precisa conter a reposição do déficit, as necessidades habituais e as perdas em curso, evitando contar o mesmo volume duas vezes. Refaça o plano à medida que a perfusão, a função renal e o trânsito mudam. A resposta ao soro não encerra a investigação.

   Prescrição

   • Rever operação, exame abdominal e medicamentos; investigar obstrução ou infecção conforme os achados. Não iniciar antidiarreico para encobrir um quadro obstrutivo ou outra causa ainda não avaliada.
   • Com circulação estabilizada e via oral viável, discutir solução de reidratação apropriada e plano individual de líquidos e alimentação. Qualquer limitação de líquidos hipotônicos deve vir acompanhada de substituição e monitorização adequadas, nunca de uma ordem isolada para beber menos.
   • Loperamida pode integrar tratamento selecionado, com prescrição e avaliação de resposta. Doses acima de 16 mg/dia, usadas em contextos especializados, exigem atenção a ECG/QTc, interações e correção de potássio e magnésio; não devem ser copiadas como rotina do pós-operatório. [BIFA: loperamida, 2024](https://www.bapen.org.uk/pdfs/bifa/position-statements/use-of-high-dose-loperamide-in-patients-with-short-bowel-associated-intestinal-failure.pdf).
   • Medicamentos antissecretores podem ser considerados pela equipe em situações específicas. A escolha deve ter um objetivo e uma resposta verificável; prescrever sucessivas classes sem benefício demonstrado aumenta a complexidade da alta.

3. No sétimo dia: resolver o vazamento que começou a lesar a pele

   Marina melhorou da tontura, mas relata ardor na margem inferior da barreira. Na troca, há infiltração de efluente na mesma região e pequena erosão superficial. A equipe de estomaterapia mede novamente o estoma e avalia o contorno abdominal sentada e deitada. O achado orienta corrigir a vedação e acompanhar a pele.

   Prescrição

   • Retirar o equipamento infiltrado, limpar sem fricção agressiva e escolher o sistema adequado com a enfermagem especializada. O produto tópico, se necessário, deve ser compatível com a adesão.
   • Conferir a causa do descolamento: tamanho do recorte, prega, umidade, retração, bolsa pesada ou dificuldade na técnica. Registrar o ajuste para que a próxima troca seja coerente.
   • Não prescrever antifúngico, antibiótico ou corticoide apenas porque a pele está vermelha. Reavaliar o diagnóstico se a lesão não seguir a evolução esperada ou apresentar características novas.

4. Antes da alta: testar um dia que possa ser repetido em casa

   A melhora clínica precisa ser acompanhada de um plano executável. Uma pessoa dependente de reposição intravenosa ainda pode necessitar de internação ou de suporte formalmente organizado. Para Marina, a alta será considerada após estabilidade no regime que ela conseguirá seguir, recuperação renal/eletrolítica acompanhada e domínio progressivo do cuidado.

   Prescrição

   • Entregar por escrito o tipo de estomia, o plano de alimentação e líquidos, os medicamentos efetivamente prescritos, os exames pendentes e o seguimento. Distinguir metas individualizadas de hidratação dos sinais de alarme.
   • Solicitar demonstração de esvaziamento, observação da pele, troca ou participação na troca e medição do débito. Se houver limitação, identificar quem ajudará e confirmar que essa pessoa aprendeu.
   • Conferir equipamentos suficientes para a transição, local de obtenção, agendamento em estomaterapia, contato da equipe e acesso ao retorno. A equipe deve preencher os contatos reais no documento entregue.
   • No caso de Marina, que apresentou alto débito e LRA, combinar contato em 48–72 horas após a alta e revisão clínica/laboratorial precoce conforme a evolução. Esse intervalo é uma escolha para o caso, não um prazo universal; piora exige antecipar a avaliação.

Melhorar a pressão depois de uma infusão não comprova que as perdas foram controladas. Em Marina, procure a evolução conjunta da sede, da perfusão, da urina, dos exames e da necessidade de reposição. Uma medida melhor, acompanhada de dependência crescente de soro, ainda não sustenta a alta.

Registre também o que ela consegue fazer. No primeiro dia de ensino, pode apenas observar. Depois, pode esvaziar o coletor, reconhecer a pele e participar da troca. Essa progressão ajuda a identificar qual apoio será necessário em casa sem transformar dificuldade inicial em julgamento sobre sua capacidade.

Pergunte o que mais preocupa a pessoa antes de começar uma aula sobre equipamentos. Marina teme o vazamento durante uma aula, evita olhar o abdome e ainda não decidiu se quer a filha presente no ensino. Peça autorização para incluir alguém. A família pode ajudar; a informação e as decisões continuam pertencendo à paciente.

O plano alimentar acompanha a recuperação e a anatomia. No início, refeições menores, mastigação cuidadosa e introdução gradual de alimentos podem facilitar a adaptação; restrições temporárias de fibras são individualizadas. Evite transformar a lista inicial em proibições permanentes. Perda de peso, intolerância persistente ou dificuldade para cobrir necessidades pedem avaliação nutricional. [NIDDK: vida após a cirurgia](https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/ostomy-surgery-bowel/after).

A revisão dos medicamentos também faz parte da alta. Trânsito rápido pode prejudicar algumas apresentações de liberação prolongada ou revestidas. Se a pessoa notar comprimidos na bolsa, a equipe e a farmácia devem avaliar a formulação e sua eficácia; algumas apresentações deixam um invólucro residual. Não orientar triturar todo comprimido nem repetir uma dose automaticamente.

Pergunte sobre trabalho, banho, atividade física, intimidade e imagem corporal. Planeje retomada progressiva com a equipe, respeitando recuperação, esforço e conforto. Não imponha afastamento social pela presença da bolsa. Se tristeza, vergonha ou medo estiverem impedindo alimentação, autocuidado ou convívio, ofereça apoio e acompanhamento. O cuidado inclui reabilitação e acesso aos equipamentos na rede local. [Ministério da Saúde, 2021](https://biblioteca.cofen.gov.br/wp-content/uploads/2021/09/guia-atencao-saude-pessoa-estomia.pdf).

Nestes pontos as fontes não dizem a mesma coisa. Cada posição vem com quem a sustenta — e com o que pesa na hora de decidir para o seu paciente.

Marina foi acompanhada desde o segundo dia após ressecção anterior baixa com ileostomia em alça. No quinto dia, apresentou sede, tontura, pressão de 96/62 mmHg, pulso de 110 bpm, efluente de 2.400 mL/24 h e diurese de 180 mL/8 h para 68 kg. A creatinina passou de 0,8 para 1,4 mg/dL em 36 horas, com potássio de 3,2 mEq/L e magnésio de 1,4 mg/dL. O estoma estava vermelho e úmido. A seguir está a sequência didática de decisões e evolução, não uma previsão obrigatória para todo paciente.

1. 1. Formular o problema

   “Quinto pós-operatório com ileostomia protetora, perdas elevadas, sinais de hipovolemia e LRA com distúrbios eletrolíticos; causa do aumento de débito em investigação.” Essa formulação integra a operação ao estado atual e deixa explícito o que ainda precisa ser explicado.

2. 2. Agir e observar a resposta

   O interno comunica imediatamente o supervisor, organiza medidas e acompanha a reposição isotônica prescrita. A equipe reavalia circulação e pulmões durante o tratamento, revisa os exames e prescreve correção dos eletrólitos. A redução da tontura é um dado favorável, acompanhado dos demais parâmetros.

3. 3. Não encerrar o diagnóstico cedo

   A equipe revisa a descrição operatória, os medicamentos e a evolução abdominal. Na sequência fictícia, não surgem indícios de obstrução ou infecção; a avaliação seriada continua enquanto o débito e a necessidade de reposição são acompanhados. Se surgissem dor, febre ou falta de resposta, a investigação seria ampliada.

4. 4. Resolver a dificuldade prática

   No sétimo dia, o ardor coincide com infiltração sob a margem inferior da barreira. A avaliação conjunta permite ajustar o equipamento e proteger a pele. Marina participa da troca e identifica o caminho do vazamento. A hipótese inicial é lesão por contato com efluente, sujeita a revisão se a resposta não for adequada.

5. 5. Verificar critérios para sair do hospital

   No nono dia desta narrativa, Marina está sem tontura, com perfusão adequada, creatinina de 0,9 mg/dL e eletrólitos corrigidos. Mantém estabilidade por 24 horas sem reposição intravenosa, com o plano oral individualizado; registra 1.000 mL de efluente e 1.400 mL de urina nesse período. São resultados do caso, não números universais de liberação.

6. 6. Fazer a transição de cuidado

   Marina demonstra esvaziamento e observação da pele, participa da troca e tem apoio da filha com sua autorização. Recebe material, plano escrito e contatos reais da equipe, com reavaliação precoce organizada. A recuperação da lesão renal e a discussão futura de reversão permanecem no seguimento.

Dois dias depois da alta, no contato combinado, Marina relata que voltou a esvaziar a bolsa muitas vezes. Mediu 1.800 mL de efluente no último dia; sente sede, fica tonta ao levantar e percebeu redução importante da urina. Diz que aumentou a água por conta própria. A partir desse retorno e de variações explicitamente hipotéticas do caso, responda antes de ler os comentários. Justifique as decisões e diga que informação ainda precisa obter.

1. Questão 1 — integrar anatomia e orientação

   Marina pergunta por que saiu muco pelo ânus se tem uma bolsa. Como você explica a anatomia da ileostomia em alça e quais sintomas associados mudariam sua interpretação?

2. Questão 2 — reconhecer repercussão

   O efluente agora é menor que os 2.400 mL da internação e não chegou a 2 L. Você pode tranquilizá-la pelo telefone? Que dados faltam e qual deve ser o próximo passo diante dos sintomas relatados?

3. Questão 3 — calcular e interpretar

   Reveja os dados do quinto pós-operatório: 180 mL de urina em oito horas, 68 kg e creatinina de 0,8 para 1,4 mg/dL em 36 horas. Calcule a diurese por peso e hora e explique por que os dois dados importam para reconhecer lesão renal.

4. Questão 4 — escolher o dado que muda a urgência

   Variação hipotética: na avaliação presencial, a mucosa está escura, a dor abdominal aumentou e há sinais de irritação peritoneal. Qual é a prioridade? Que informação decisiva uma fotografia do estoma não consegue fornecer?

5. Questão 5 — evitar fechamento prematuro

   Outra variação: Marina relata cólica, distensão, algumas horas sem efluente e depois saída líquida abundante. Um colega propõe aumentar loperamida porque a bolsa voltou a funcionar. O que precisa ser considerado antes dessa decisão?

6. Questão 6 — ligar lesão cutânea ao mecanismo

   Na troca há erosão inferior e efluente infiltrado sob a barreira. A paciente tem usado uma pomada oleosa e reforçado a borda externa com fita. Qual mecanismo mantém a lesão e como você organizaria a correção com a enfermagem?

7. Questão 7 — revisar a segurança do tratamento

   Uma prescrição proposta contém loperamida acima de 16 mg/dia. Marina ainda tem hipocalemia e usa outro medicamento que pode prolongar o QT. Que pontos você levaria ao supervisor antes da validação?

8. Questão 8 — demonstrar prontidão para a alta

   Depois de melhorar, Marina diz que entendeu tudo, mas não consegue fechar o coletor e não sabe onde obter o próximo equipamento. Ela está pronta para sair com o plano atual? Defina o que precisa ser resolvido e o que deve constar no retorno.

Cada uma é um ponto de bifurcação: o que você faz agora. O comentário abre a cada decisão ou só no fim — você escolhe.