Outras Especialidades › Epidemiologia e bioestatística

Transição demográfica e epidemiológica

Envelhecimento, carga de doença e dupla transição

Responda antes de ler

Escolha uma alternativa agora, mesmo sem certeza. Errar aqui faz parte — é o que faz a resposta certa grudar depois.

Questão de abertura

Um município apresenta os seguintes dados de mortalidade por causas em determinado ano: doenças cardiovasculares (35%), neoplasias (20%), causas externas (15%), doenças respiratórias (10%) e demais causas (20%). Esse perfil, com predomínio de doenças crônicas não transmissíveis somado à carga de causas externas e persistência de algumas infecções, caracteriza qual fenômeno epidemiológico?

Como esse tema cai

Transição demográfica e transição epidemiológica são dois processos distintos que a prova quase sempre cobra juntos, e por um motivo: o primeiro explica o segundo. Quando a fecundidade despenca e a sobrevivência aumenta, a população envelhece; quando a população envelhece, o perfil de adoecimento e de morte muda de lugar. O enunciado típico entrega uma pirâmide etária, uma série de taxas ou uma tabela de causas de óbito e pede três coisas: em que fase da transição aquela população está, que nome tem o padrão brasileiro e o que esse padrão exige do serviço de saúde.

A segunda camada é numérica e brasileira. O Censo Demográfico 2022, as Tábuas de Mortalidade 2024 e as Projeções de População 2024 do IBGE, somados ao Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas e Agravos Não Transmissíveis 2021-2030 do Ministério da Saúde, dão a régua atual: quantos filhos por mulher, quantos anos de vida esperados, que fração da população tem menos de 15 e mais de 60 anos, e de que os brasileiros morrem em cada faixa etária. Esses números são o que separa a resposta decorada da resposta que sustenta um argumento.

Fica de fora o que já tem endereço próprio. Como se calcula cada coeficiente, com numerador, denominador e multiplicador, e a diferença entre incidência, prevalência, mortalidade proporcional e risco, está no capítulo de medidas de frequência e indicadores de saúde. De onde vem cada dado, com sim, Sinasc, Sinan, prazos e correções, está no capítulo de sistemas de informação em saúde e indicadores de mortalidade. E o modelo em camadas que explica por que renda, escolaridade e território produzem adoecimento diferente está no capítulo de determinantes sociais da saúde. Aqui o assunto é o processo: o que muda, em que ordem, em quanto tempo e com que consequência.

O que muda decisão

Duas curvas que descem em tempos diferentes

A teoria da transição demográfica foi formulada nas primeiras décadas do século XX, a partir da observação de países europeus, e descreve a passagem de uma sociedade rural e tradicional, com natalidade e mortalidade altas, para uma sociedade urbana e moderna, com natalidade e mortalidade baixas. O ponto central da teoria não é que as duas taxas caem: é que elas caem em momentos diferentes, e o descompasso entre elas é o que produz tudo o mais.

Antes da transição, natalidade alta e mortalidade alta e flutuante se anulam: o crescimento vegetativo é baixo e a estrutura etária é jovem. Na primeira fase, a mortalidade cai e a natalidade permanece alta, o crescimento populacional acelera e a estrutura fica ainda mais jovem, porque quem passou a sobreviver foram sobretudo as crianças. Na segunda fase, a natalidade começa a cair e a mortalidade continua caindo: o ritmo de crescimento desacelera e a estrutura etária inicia a grande transformação, com aumento expressivo da população em idade ativa, reflexo dos nascimentos abundantes do passado. Na fase final, as duas taxas se aproximam em patamares baixos, o crescimento estagna e o envelhecimento se torna a marca da estrutura.

Vale fixar a inversão de intuição que a banca gosta de cobrar: a explosão populacional de um país em transição não vem de as pessoas passarem a ter mais filhos. Vem de as pessoas pararem de morrer cedo enquanto ainda têm o mesmo número de filhos de antes. O crescimento é máximo exatamente no meio do caminho, e não no início nem no fim.

Duas advertências herdadas do próprio debate teórico. A primeira: o desenvolvimento econômico não é condição necessária para a queda das taxas, tese levantada em meados do século XX e rejeitada pela experiência dos países que transitaram sem industrializar-se antes. A segunda: o tempo de travessia entre os dois equilíbrios varia de mais de um século a poucas décadas, e fases diferentes da transição podem coexistir dentro de uma mesma sociedade. É por isso que a pergunta sobre em que fase o Brasil está só tem resposta honesta quando se declara de que Brasil se fala.

Gráfico com duas curvas descendentes: a de mortalidade começa a cair antes da de natalidade, e a área entre as duas, destacada, representa o crescimento populacional acelerado da fase intermediária. — A população cresce no vão entre as duas curvas. Quem desce primeiro é a mortalidade; a natalidade só a acompanha uma ou duas gerações depois.

O Brasil de 1940 a 2070, em números

A travessia brasileira é recente e foi rápida. Nas décadas de 1950 e 1960 o país combinava queda da mortalidade com natalidade acima de 40 nascimentos por mil habitantes e mais de seis filhos por mulher, e registrou as maiores taxas de crescimento de sua história: 3,1% ao ano nos anos 1950 e 2,9% nos anos 1960. A taxa de fecundidade total era de 6,28 filhos por mulher em 1960. Em 1970 ainda estava em 5,8; caiu a 4,4 em 1980, a 2,9 em 1991 e cruzou o nível de reposição de 2,1 filhos por mulher antes de 2010. O Censo 2022 mediu 1,55 filho por mulher, o menor valor já registrado no país.

A mortalidade percorreu o caminho equivalente. A esperança de vida ao nascer era de 45,5 anos em 1940, chegou a 62,5 em 1980, a 71,1 em 2000 e a 76,6 anos em 2024. A taxa de mortalidade infantil saiu de 146,6 óbitos por mil nascidos vivos em 1940 para 69,1 em 1980, 28,1 em 2000 e 12,3 por mil em 2024. Em números redondos: o país acrescentou 31,1 anos de vida esperada e cortou nove em cada dez mortes de menores de um ano em pouco mais de oito décadas.

A pandemia deixou marca visível nessa série e é material de enunciado. A esperança de vida ao nascer recuou de 76,2 anos em 2019 para 74,8 em 2020 e 72,8 em 2021, três anos e meio devolvidos de uma vez; voltou a 75,4 em 2022, a 76,4 em 2023 e a 76,6 em 2024. Foram cinco anos para reaver o que se perdeu em dois. O indicador é uma síntese das taxas de mortalidade de todas as idades naquele ano, e por isso reage a um choque de mortalidade adulta com uma velocidade que a intuição não espera.

O horizonte já está projetado. Segundo as Projeções de População 2024 do IBGE, as primeiras a incorporar o Censo 2022, a população brasileira para de crescer em 2041, quando atinge 220.425.299 habitantes, e recua para 199.228.708 em 2070. A fecundidade continua caindo até o mínimo de 1,44 filho por mulher em 2041 e depois sobe de leve, a 1,50 em 2070. O número de nascimentos por ano passou de 3.572.865 em 2000 para 2.574.542 em 2022 e deve chegar a 1.488.161 em 2070. A proporção de pessoas com 60 anos ou mais, que era de 8,7% em 2000 e de 15,6% em 2023, chega a 37,8% em 2070.

A velocidade é o que distingue o caso brasileiro do europeu, e é o argumento que a prova cobra em forma de comparação: a França levou 115 anos para dobrar a proporção de idosos em sua população, de 7,0% para 14,0%; o Brasil fez a mesma passagem proporcional em cerca de 40 anos, de 5,1% para 10,8%. Envelhecer devagar permite construir aposentadoria, serviço geriátrico e cuidado de longa duração ao longo de gerações. Envelhecer em quatro décadas obriga a fazer tudo isso ao mesmo tempo, e sem ter terminado de resolver a agenda anterior.

A estrutura etária de 2022, e os dois índices que se parecem

O Censo Demográfico 2022 contou 203.080.756 residentes. A distribuição por grandes grupos etários, somada a partir da tabela de população por idade, dá 40.129.261 pessoas com menos de 15 anos (19,8%), 130.838.005 entre 15 e 59 anos (64,4%) e 32.113.490 com 60 anos ou mais (15,8%). Recortando pelo limiar internacional, são 22.169.101 pessoas com 65 anos ou mais, ou 10,9% da população. A comparação com os censos anteriores dá a dimensão do movimento: as crianças de até 14 anos eram 38,2% da população em 1980 e 24,1% em 2010, ou seja, um em cada quatro brasileiros, e são 19,8% em 2022, um em cada cinco. As pessoas de 65 anos ou mais eram 4,0% em 1980, 7,4% em 2010 e 10,9% em 2022.

A mediana da estrutura etária resume o deslocamento em um número só: ela divide a população em duas metades de igual tamanho. No Brasil, a idade mediana passou de 29 anos em 2010 para 35 anos em 2022, e o movimento aparece em todas as regiões, do Norte (de 24 para 29 anos) ao Sudeste (de 31 para 37). Somando as faixas quinquenais do Censo 2022 da mais jovem para a mais velha, o acumulado de fato cruza a metade da população dentro do grupo de 35 a 39 anos. A idade média da população, indicador diferente e também publicado pelo IBGE, era de 28,3 anos em 2000, de 35,5 em 2023 e deve alcançar 48,4 anos em 2070.

Dois indicadores resumem esse quadro e são cobrados aos pares. O índice de envelhecimento é o número de idosos para cada 100 crianças e adolescentes; a razão de dependência é o número de dependentes para cada 100 pessoas em idade potencialmente produtiva. São perguntas diferentes: o primeiro compara os dois extremos da pirâmide entre si, o segundo compara os extremos com o meio.

No Censo 2022, com o corte de 65 anos, o índice de envelhecimento é de 55,2 idosos para cada 100 pessoas de 0 a 14 anos; em 2010, com os mesmos 7,4% e 24,1%, era de 30,7. Com o corte de 60 anos adotado nos indicadores brasileiros de saúde, o mesmo índice sobe para 80,0 em 2022, contra 44,8 em 2010. E a razão de dependência calculada na definição brasileira, somando menores de 15 e pessoas de 60 anos ou mais sobre a população de 15 a 59 anos, dá 55,2 dependentes por 100 pessoas em idade ativa. Os dois indicadores caem sobre o mesmo 55,2 arredondado, 55,24 e 55,22 antes do arredondamento, e não têm nada em comum além da coincidência. Quem memoriza o número sem o denominador erra a questão que pede o outro.

Duas pirâmides etárias lado a lado: a de 1970, triangular e de base larga, e a de 2022, com base estreita, meio abaulado e topo mais espesso. — A mesma população, meio século depois. A base estreita não é perda de crianças: é a chegada de coortes menores, nascidas de uma fecundidade que caiu de 5,8 para 1,55 filho por mulher.

Bônus demográfico: a janela que já virou

Entre a queda da fecundidade e a chegada do envelhecimento existe um intervalo em que a razão de dependência é mínima: já nasceram poucas crianças, mas os idosos ainda são poucos, e a população em idade ativa é proporcionalmente a maior que aquele país terá. É o bônus demográfico, também chamado de janela de oportunidade. Não é uma política, é uma aritmética: acontece uma vez na história de cada sociedade e depois se fecha.

No Brasil a razão de dependência atingiu o máximo em 1960, com 90,0 dependentes por 100 pessoas de 15 a 59 anos, e o peso era quase todo juvenil, 81,0 dos 90,0. De lá em diante caiu de forma contínua: 79,5 em 1980, 72,5 em 1991 e 53,6 em 2010, o piso da série. Nesse ponto o componente juvenil já havia desabado para 37,0 e o componente idoso subido para 16,6.

O Censo 2022 mostra a curva virando. Aplicando a mesma definição aos dados de 2022, o componente juvenil cai mais 6,3 pontos, para 30,7, mas o componente idoso sobe 7,9 pontos, para 24,5, e a razão de dependência total volta a subir, de 53,6 para 55,2. A conta fecha exatamente: a alta de 1,6 ponto é a diferença entre os dois movimentos. O bônus demográfico brasileiro passou do ponto de inflexão em algum momento entre os dois censos; o que se ganha agora com menos crianças já é menor do que o que se gasta com mais idosos.

A leitura clínica dessa virada é direta. O sistema de saúde que se organizou para atender pré-natal, puericultura e doença aguda de criança passa a receber, no mesmo território e com o mesmo financiamento, multimorbidade, polifarmácia, reabilitação e cuidado de longa duração. E o faz num país que ainda registra 12,3 óbitos infantis por mil nascidos vivos, mais que o dobro do que se projeta para 2070, e que ainda não zerou a agenda das doenças infecciosas.

Omran: as três eras, e a quarta que veio depois

Em 1971, Abdel Omran deu nome ao processo que descreve a mudança dos padrões de saúde e doença que acompanha a transição demográfica: transição epidemiológica. A formulação organiza a história em três eras sucessivas. A Era da Fome e das Pestilências, do início dos tempos históricos ao fim da Idade Média, com natalidade alta, mortalidade alta por doenças infecciosas endêmicas e epidemias de caráter pandêmico, esperança de vida em torno de 20 anos e crescimento demográfico lento. A Era do Declínio das Pandemias, da Renascença ao início da Revolução Industrial, com desaparecimento progressivo das grandes pandemias, esperança de vida chegando aos 40 anos e mortalidade caindo a patamares de 30 por mil enquanto a natalidade seguia acima de 40 por mil, o que abriu o longo período de crescimento populacional. E a Era das Doenças Degenerativas e das Produzidas pelo Homem, da Revolução Industrial em diante, com declínio das infecciosas que começou décadas antes das sulfas e dos antibióticos, esperança de vida alcançando os 70 anos e as doenças cardiovasculares e as neoplasias malignas assumindo o topo das causas de morte.

Em 1986, Olshansky e Ault propuseram uma quarta era a partir da observação dos Estados Unidos: a Era do Retardamento das Doenças Degenerativas. Nela, a mortalidade cai nas idades mais avançadas porque as mesmas doenças crônicas passam a matar mais tarde, a esperança de vida ultrapassa os 80 anos e o desafio se desloca para a seguridade social e para o cuidado de quem vive muitos anos com doença controlada.

Duas proposições da teoria original importam para a prova além da lista de eras. A primeira: durante a transição, as mudanças mais profundas nos padrões de saúde e doença ocorrem nas crianças e nas mulheres jovens. São elas que deixam de morrer primeiro, e é por isso que a mortalidade infantil e a mortalidade materna são os indicadores que mais se movem no começo do processo. A segunda: a própria teoria previa modelos diferentes de transição, e não um caminho único. Omran distinguiu o modelo clássico ou ocidental, o modelo acelerado e o modelo contemporâneo ou prolongado. O Brasil não é uma exceção à teoria; é um dos modelos que ela já antecipava.

O modelo brasileiro: polarização prolongada

Vinte anos depois de Omran, Frenk e colaboradores descreveram para a América Latina um modelo próprio, o polarizado prolongado, definido por quatro traços simultâneos. Superposição de etapas: incidência alta e concomitante de doenças das duas fases, pré e pós-transicional, em vez de substituição de uma pela outra. Contra-transição: ressurgimento de doenças infecciosas que já haviam sido controladas. Transição prolongada: processo inconcluso, com o país estacionado num estado de morbidade mista, sem chegar ao equilíbrio final. E polarização epidemiológica: níveis diferentes de transição convivendo entre regiões e entre grupos sociais de um mesmo país.

A descrição do Brasil dos anos 1990 tornou os quatro traços visíveis de uma vez. A mortalidade proporcional por doenças infecciosas e parasitárias havia caído de 45,7% em 1930 para 7,97% em 1986, e as doenças do aparelho circulatório já respondiam por 33,5% dos óbitos, o que, isolado, sugeriria a terceira era de Omran cumprida. Ao mesmo tempo, persistiam altas prevalências de doença de Chagas e esquistossomose, a malária se concentrava na Amazônia com 95,0% dos 533.360 casos confirmados em 1990 e 1991, a cólera foi reintroduzida em 1991, a hanseníase crescia e a aids, cujo primeiro caso ocorrera em 1980, acumulava 25.000 casos registrados em 1992. Não era uma era substituindo a outra: eram as duas ao mesmo tempo.

A polarização geográfica e social é a parte mais cobrada, porque é a que muda a conduta. Em 1980, a taxa de mortalidade infantil era de 48,9 por mil nascidos vivos na região Sul e de 122,5 por mil no Nordeste. As causas mal definidas, que medem falta de assistência médica antes de medirem qualquer doença, respondiam por 45,5% dos óbitos no Nordeste e por 8,9% no Sudeste. Regiões de um mesmo país exibiam, no mesmo ano, indicadores de países desenvolvidos e indicadores dos países mais pobres do hemisfério sul.

Essa desigualdade não é história encerrada. As transições de fecundidade e de mortalidade avançaram em todas as regiões, mas em ritmos distintos. Em 1970, Norte e Nordeste ainda estavam em pré-transição, com 8,15 e 7,53 filhos por mulher, enquanto Sudeste, Sul e Centro-Oeste já haviam iniciado a queda; ao fim daquela década, Sudeste e Sul estavam em torno de 3,5 filhos por mulher e as outras duas regiões ainda acima de 6. Em 2023 a fecundidade ia de 1,83 no Norte a 1,48 no Sudeste, e de 2,26 em Roraima a 1,39 no Rio de Janeiro. O mesmo desencontro aparece na estrutura etária de 2022: a idade mediana é de 29 anos no Norte e de 37 no Sudeste, e a proporção de crianças de até 14 anos vai de 25,2% no Norte a 18,0% no Sudeste. O país inteiro atravessou, mas não chegou junto, e é essa defasagem, e não uma média nacional, que descreve o que cada equipe encontra no próprio território.

De que o Brasil morre hoje, e por que a idade muda a resposta

O Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas e Agravos Não Transmissíveis 2021-2030 fixa o retrato atual: em 2019, 54,7% dos óbitos registrados no Brasil foram causados por doenças crônicas não transmissíveis e 11,5% por agravos, isto é, violências e acidentes. Somados, os dois grupos respondem por 66,2% de tudo o que mata no país, dois terços dos óbitos numa única linha de argumento.

O ranking das causas básicas por capítulo da CID-10, no Sistema de Informações sobre Mortalidade de 2019, tem no total as doenças do aparelho circulatório em primeiro lugar, com 364.132 óbitos, seguidas das neoplasias (235.301), das doenças do aparelho respiratório (162.005), das causas externas (142.800), das doenças endócrinas (83.483) e das causas mal definidas (74.972). Esse é o ranking geral, e é a leitura que a banca usa para armar a pegadinha.

Porque, quebrado por faixa etária, o mesmo dado conta outra história. As causas externas são a primeira causa de morte dos 10 aos 49 anos, em três faixas consecutivas: 13.384 óbitos entre 10 e 19 anos, 32.100 entre 20 e 29 e 43.961 entre 30 e 49. Só a partir dos 50 anos as doenças do aparelho circulatório assumem o topo e não o largam mais. Nos menores de 10 anos, quem lidera são as afecções do período perinatal, com 20.269 óbitos, seguidas das malformações. Um perfil epidemiológico nacional é a soma de perfis etários muito diferentes, e responder aparelho circulatório para uma pergunta sobre adulto jovem é errar por ignorar o recorte de idade.

A mortalidade prematura por doenças crônicas, definida na faixa de 30 a 69 anos, é o indicador que o Ministério da Saúde monitora, e a meta pactuada é reduzi-la em um terço até 2030. O ritmo observado não acompanha: a taxa bruta de mortalidade prematura por essas doenças foi de 315,5 por 100 mil habitantes em 2010, 305,0 em 2015 e 300,8 em 2019, uma queda de 14,7 pontos em nove anos, cerca de 1,63 ponto por ano, ou 4,7% do valor inicial em todo o período. Reduzir um terço em uma década exige um ritmo várias vezes maior que esse.

A transição nutricional é o motor mais visível dessa carga. Entre a Pesquisa de Orçamentos Familiares de 2002 e 2003 e a Pesquisa Nacional de Saúde de 2019, a obesidade entre pessoas de 20 anos ou mais passou de 12,2% para 26,8%, e o excesso de peso, de 43,3% para 61,7%. Em 2019, considerando a população de 18 anos ou mais, 25,9% estavam obesas, o que corresponde a 41,2 milhões de pessoas, e 60,3% tinham excesso de peso. O contraste com o Brasil das endemias rurais e da desnutrição, dentro da mesma vida de um adulto, é a tradução clínica da superposição de etapas: o país trocou parte de uma carga por outra sem ter fechado a primeira.

Situar uma população na transição a partir da pirâmide e de dois indicadores

O caminho abaixo transforma uma pirâmide etária, ou uma tabela de população por grupos de idade, em juízo sobre a fase da transição demográfica e sobre o que aquele território exige do serviço. Ele começa pela forma, confirma com dois indicadores e só então cruza com o perfil de causas de morte, que é o que liga a transição demográfica à epidemiológica.

1Olhe primeiro a base da pirâmide, não o topo: base larga com lados retos indica fecundidade ainda alta; base mais estreita que a barra acima dela indica que a fecundidade caiu na última década.
2Some a população em três blocos, menores de 15, de 15 a 59 e 60 anos ou mais, e calcule as três proporções. Menos de 20% de menores de 15 anos e mais de 15% de idosos descrevem uma população que já saiu da fase de crescimento acelerado.
3Calcule o índice de envelhecimento, idosos sobre menores de 15, e declare qual corte de idade está usando. Acima de 100 há mais idosos que crianças naquele território.
4Calcule a razão de dependência e decomponha-a em juvenil e idosa. Razão baixa com componente juvenil maior indica bônus demográfico em curso; razão que volta a subir com componente idoso maior indica janela encerrada.
5Cruze com o perfil de causas de morte por faixa etária, e não só com o ranking geral, porque o ranking geral é dominado pelas faixas em que há mais óbitos.
6Verifique se doenças infecciosas, causas externas e doenças crônicas coexistem em patamares altos e se os indicadores variam muito entre bairros ou distritos: superposição e desigualdade interna são a assinatura da polarização prolongada.

Base larga, topo fino

Triângulo de lados retos e base muito ampla. Natalidade alta com mortalidade caindo: fase 1, crescimento acelerado, dependência alta e quase toda juvenil. O Brasil de 1950 a 1970.

Base já mordida

A primeira barra é menor que a segunda: a fecundidade caiu há pouco. Fase 2 iniciada, população em idade ativa engrossando, dependência em queda. Começa o bônus demográfico.

Perfil retangular

Base estreita, meio abaulado e topo já espesso. Bônus demográfico no fim ou recém-encerrado, dependência no piso e voltando a subir pelo componente idoso. O Brasil de 2022.

Topo mais largo que a base

As barras mais numerosas estão acima do meio. Fase final: crescimento nulo ou negativo, dependência alta de novo e agora predominantemente idosa. O Brasil projetado para depois de 2041.

As fases da transição demográfica e o que cada uma faz com a estrutura etária

Fase	Natalidade	Mortalidade	Ritmo de crescimento	Estrutura etária	Razão de dependência
Pré-transição	Alta e quase estável	Alta e flutuante	Baixo	Muito jovem	Alta, quase toda juvenil
Fase 1	Alta, ainda sem queda	Em queda	Máximo da história	Fica ainda mais jovem	Máxima. No Brasil, 90,0 em 1960, sendo 81,0 juvenil
Fase 2	Começa a cair	Continua caindo	Desacelera	Começa a envelhecer; população em idade ativa cresce	Em queda. Bônus demográfico. No Brasil, 53,6 em 2010
Fase final	Baixa	Baixa	Estagnado e depois negativo	Envelhecida	Volta a subir, agora pelo componente idoso. No Brasil, 55,2 em 2022

Índice de envelhecimento e razão de dependência: quatro números para a mesma população brasileira de 2022

Indicador	Numerador	Denominador	Censo 2022	Onde esse corte é usado
Índice de envelhecimento (60+)	População de 60 anos ou mais	População de menos de 15 anos	80,0 por 100	Indicadores brasileiros de saúde e Estatuto da Pessoa Idosa
Índice de envelhecimento (65+)	População de 65 anos ou mais	População de 0 a 14 anos	55,2 por 100	Divulgação do Censo 2022 pelo IBGE e comparações internacionais
Razão de dependência (corte de 60)	Menores de 15 mais os de 60 anos ou mais	População de 15 a 59 anos	55,2 por 100	Indicadores brasileiros de saúde
Razão de dependência (corte de 65)	População de 0 a 14 mais a de 65 anos ou mais	População de 15 a 64 anos	44,3 por 100	Comparações internacionais

Idoso, no Brasil, tem duas fronteiras legítimas. Os indicadores brasileiros de saúde e o Estatuto da Pessoa Idosa usam 60 anos; o IBGE, nas divulgações do Censo e nas comparações internacionais, também publica o corte de 65 anos. O número muda muito: no Censo 2022 o índice de envelhecimento é 80,0 pelo primeiro corte e 55,2 pelo segundo.

Base estreita na pirâmide não significa que morreram crianças. Significa que nasceram menos. Mortalidade infantil alta encurta a barra seguinte, não a primeira, porque a pirâmide conta quem está vivo em cada idade.

Mortalidade proporcional alta por doenças crônicas pode ser efeito de estrutura etária envelhecida, e não de mais doença crônica. Duas populações com a mesma incidência de infarto exibem fatias diferentes se uma delas tem o dobro de idosos.

Proporção alta de causas mal definidas contamina toda a leitura do perfil: ela mede falta de assistência e de investigação do óbito antes de medir qualquer doença, e o que sobra de causas conhecidas fica distribuído sobre um total menor.

Onde as fontes divergem

Nestes pontos as fontes não dizem a mesma coisa. Cada posição vem com quem a sustenta — e com o que fazer diante de uma vinheta de prova.

Onde começa a velhice na conta do indicador: 60 ou 65 anos

60 anos, corte dos indicadores brasileiros de saúde

O estudo de referência sobre a transição demográfica brasileira publicado pelo Ministério da Saúde define índice de envelhecimento como o número de pessoas de 60 anos ou mais para cada 100 menores de 15 anos, e razão de dependência como a razão entre o segmento economicamente dependente, menores de 15 e pessoas de 60 anos ou mais, e o segmento potencialmente produtivo de 15 a 59 anos. Nesse desenho, o índice de envelhecimento brasileiro era de 44,8 em 2010; aplicado ao Censo 2022, dá 80,0, com razão de dependência de 55,2.

Vasconcelos AMN, Gomes MMF. Transição demográfica: a experiência brasileira. Epidemiologia e Serviços de Saúde (Ministério da Saúde), 2012;21(4):539-548 — seção Métodos, definição dos indicadores, e Tabela 1.

65 anos, corte das comparações internacionais

O IBGE apresenta a estrutura etária do Censo 2022 nos grupos de 0 a 14 e de 65 anos ou mais, que são os do padrão internacional: 19,8% e 10,9% em 2022, contra 24,1% e 7,4% em 2010. Desses percentuais sai um índice de envelhecimento de 55,2 em 2022 e de 30,7 em 2010. É também esse o corte que permite comparar o Brasil com séries de outros países, em que a idade ativa vai de 15 a 64 anos; sobre os mesmos dados de 2022, a razão de dependência nesse desenho cai para 44,3.

IBGE. Censo Demográfico 2022 — população residente por sexo e idade (Sidra, tabela 9514) e IBGE Educa, Conheça o Brasil / População / Pirâmide etária (resultados do Censo 2022).

Na prova

O enunciado quase sempre entrega o corte junto, e é ele que decide a resposta: quando aparece a expressão pessoa idosa em contexto de política brasileira, Estatuto ou indicador do SUS, a fronteira é 60 anos; quando o enunciado compara o Brasil com outros países ou cita população em idade ativa de 15 a 64 anos, a fronteira é 65. Se a questão dá a tabela por faixas quinquenais e pede o cálculo, o corte a usar é o que estiver escrito no comando, não o mais familiar.

Quanto as doenças crônicas pesam nos óbitos brasileiros: 73,9% ou 54,7%

73,9% em 2010, pela definição ampla de doença crônica não transmissível

O editorial do número especial da revista do Ministério da Saúde dedicado à transição registra que, em 2010, as doenças crônicas não transmissíveis responderam por 73,9% dos óbitos no Brasil, e que 80,1% desses óbitos se deveram a doença cardiovascular, câncer, doença respiratória crônica ou diabetes. A definição ampla inclui toda causa crônica não transmissível, e não apenas os quatro grupos prioritários.

Duarte EC, Barreto SM. Transição demográfica e epidemiológica: a Epidemiologia e Serviços de Saúde revisita e atualiza o tema. Epidemiologia e Serviços de Saúde, 2012;21(4):529-532.

54,7% em 2019, pelos quatro grupos prioritários

O Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas e Agravos Não Transmissíveis 2021-2030 informa que, em 2019, 54,7% dos óbitos registrados no Brasil foram causados por doenças crônicas não transmissíveis e 11,5% por agravos. O plano declara os códigos que usa: C00-C97, E10-E14, I00-I99 e J30-J98 exceto J36, isto é, neoplasias, diabetes, doenças do aparelho circulatório e doenças respiratórias crônicas.

Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas e Agravos Não Transmissíveis no Brasil, 2021-2030 — Apresentação e nota metodológica das figuras 10 a 12.

Na prova

As duas cifras não descrevem uma queda de 19 pontos em nove anos: descrevem populações de causas diferentes. Aplicando ao dado de 2010 a própria decomposição do editorial, 73,9% multiplicados por 80,1% dão 59,2% dos óbitos nos quatro grupos prioritários, valor que se compara com os 54,7% de 2019 e mostra queda modesta e coerente. Na prova, o que decide é o comando: enunciado que fala em doenças crônicas em sentido amplo admite a casa dos 70%; enunciado que nomeia os quatro grupos, ou que cita o Plano de Dant, trabalha na casa dos 55%.

O mesmo ano com dois valores: séries revistas depois do Censo 2022

Valor publicado na época

As Tábuas de Mortalidade divulgadas em cada ano registraram esperança de vida ao nascer de 76,6 anos em 2019 e de 75,5 anos em 2022. Na mesma linha, o estudo do Ministério da Saúde sobre a transição demográfica registra, para 2010, esperança de vida de 73,5 anos, taxa de mortalidade infantil de 16,2 por mil e fecundidade de 1,9 filho por mulher, todos apurados a partir do Censo 2010.

IBGE. Tábuas Completas de Mortalidade, divulgações anuais — chamadas das edições de 2019 e de 2022; e Vasconcelos AMN, Gomes MMF, Epidemiologia e Serviços de Saúde, 2012;21(4):539-548, tabela 1.

Valor da série revista, recalculada sobre o Censo 2022

A tábua de 2024, construída sobre a projeção da população 2000-2070 que já incorpora o Censo 2022, refaz toda a série: 74,4 anos em 2010, 76,2 em 2019 e 75,4 em 2022. As Projeções de População 2024 refazem também a fecundidade, com 1,75 filho por mulher em 2010 e 1,57 em 2023, e a mortalidade infantil, com 15,0 por mil em 2010.

IBGE. Tábuas Completas de Mortalidade 2024, tabela de esperança de vida ao nascer 1940-2024; e IBGE, Projeções da População do Brasil 2024 (revisão 2000-2070).

Na prova

A diferença é de método, e não de discordância técnica: recenseamento novo muda o denominador de toda a série retrospectiva. O aviso prático é não comparar um número tirado de um documento de 2012 com outro tirado de um documento de 2025 e concluir que houve mudança real. Na prova, o valor esperado é o da fonte que o enunciado cita; quando o enunciado não cita fonte, vale a série vigente do IBGE, que hoje é a revista sobre o Censo 2022.

Caso resolvido

Um município do interior tem 24.000 habitantes. A equipe de saúde da família levanta a estrutura etária no diagnóstico de território: 3.600 pessoas com menos de 15 anos, 14.400 de 15 a 59 anos e 6.000 com 60 anos ou mais, das quais 4.200 têm 65 anos ou mais. O secretário municipal quer saber se o município é jovem ou envelhecido e o que isso muda no planejamento.

as três proporções: Menores de 15 anos: 3.600 em 24.000, ou 15,0%. De 15 a 59 anos: 14.400, ou 60,0%. De 60 anos ou mais: 6.000, ou 25,0%. O Brasil de 2022 tem 19,8%, 64,4% e 15,8%. O município tem menos crianças e bem mais idosos que a média nacional.
índice de envelhecimento, nos dois cortes: Com o corte de 60 anos: 6.000 divididos por 3.600, vezes 100, dão 166,7 idosos para cada 100 menores de 15 anos. Com o corte de 65 anos: 4.200 sobre 3.600 dão 116,7. Os dois números passam de 100, o que já responde a pergunta do secretário: há mais idosos que crianças no município, em qualquer das duas definições. No Brasil de 2022 esses índices são 80,0 e 55,2.
razão de dependência e sua decomposição: Dependentes: 3.600 mais 6.000, igual a 9.600. Sobre os 14.400 de 15 a 59 anos, vezes 100, dão 66,7 dependentes por 100 pessoas em idade ativa. Decompondo: componente juvenil de 25,0 (3.600 sobre 14.400) e componente idoso de 41,7 (6.000 sobre 14.400), que somam os mesmos 66,7. No Brasil de 2022 a razão é 55,2, com 30,7 juvenil e 24,5 idoso.
em que fase o município está: Razão de dependência acima da nacional, componente idoso maior que o juvenil e índice de envelhecimento acima de 100 descrevem uma população na fase final da transição, com o bônus demográfico já encerrado. É o oposto do Brasil de 1960, quando a razão de dependência era 90,0 com 81,0 de componente juvenil.
o que isso muda no serviço: A demanda esperada desloca-se de puericultura e doença aguda infantil para multimorbidade, hipertensão e diabetes, polifarmácia, avaliação de quedas, saúde mental do idoso e cuidado domiciliar de longa duração. Não é previsão: é a estrutura etária que a equipe já tem cadastrada.

Agora feche você

Um distrito sanitário com 200.000 habitantes registrou 1.200 óbitos no ano. Por grupo de causa: doenças do aparelho circulatório 384, neoplasias 240, causas externas 180, doenças do aparelho respiratório 156, causas mal definidas 144 e doenças infecciosas e parasitárias 96. A gestão pede uma leitura do perfil epidemiológico do distrito.

mortalidade proporcional por grupo de causas: Sobre o total de 1.200 óbitos: circulatório 32,0%, neoplasias 20,0%, causas externas 15,0%, respiratório 13,0%, mal definidas 12,0% e infecciosas e parasitárias 8,0%. As seis fatias somam 100,0%.
o que a fatia das infecciosas indica: 8,0% de óbitos por doenças infecciosas e parasitárias é alto para um país que registrava 4,3% em 2010. Somado a um patamar de doença crônica já dominante, é a assinatura da superposição de etapas descrita no modelo polarizado prolongado: as duas agendas ativas ao mesmo tempo, e não uma substituindo a outra.
o que as causas mal definidas fazem com a leitura: …
coeficiente geral de mortalidade: 1.200 óbitos em 200.000 habitantes dão 6,0 óbitos por mil habitantes no ano. É indicador de risco, e não de proporção, e por isso responde a uma pergunta diferente da que as fatias respondem.

Onde a banca derruba

1Ler esperança de vida ao nascer como a idade em que as pessoas morrem A esperança de vida ao nascer é uma síntese das taxas de mortalidade de todas as idades naquele ano, aplicada a um recém-nascido hipotético. Ela é puxada para baixo por toda morte precoce. Em 2024 ela foi de 76,6 anos no Brasil, mas quem chegou aos 60 tinha, em média, mais 22,6 anos pela frente, ou seja, expectativa de alcançar os 82,6. Os dois números convivem sem contradição, e o enunciado que os coloca lado a lado está testando exatamente isso.
2Achar que transição epidemiológica significa substituição No modelo clássico as doenças crônicas ocupam o lugar das infecciosas depois que estas são controladas. No modelo polarizado prolongado, descrito para a América Latina, as duas agendas coexistem, doenças já controladas ressurgem e o processo não se conclui. Marcar que o Brasil substituiu a doença infecciosa pela crônica é o erro mais frequente do tema, e é o que a expressão superposição de etapas foi criada para negar.
3Confundir índice de envelhecimento com razão de dependência No Censo 2022 os dois indicadores dão 55,2 depois do arredondamento, e um enunciado descuidado ou mal-intencionado pode usar isso. São contas diferentes: o índice de envelhecimento divide idosos por crianças e adolescentes, e a razão de dependência divide os dois extremos pela população em idade ativa. A coincidência é do ano e do arredondamento; muda o corte de idade e um número anda enquanto o outro fica.
4Trocar idade média por idade mediana As duas medem coisas diferentes e são publicadas em documentos diferentes. A idade mediana divide a população em duas metades de igual tamanho e passou de 29 anos em 2010 para 35 em 2022, segundo os censos; a idade média é a soma das idades dividida pelo número de pessoas e vale 28,3 anos em 2000, 35,5 em 2023 e 48,4 na projeção para 2070. Elas estão próximas no Brasil de hoje, o que torna a troca fácil de cometer e difícil de perceber, mas o enunciado que pede uma e recebe a outra continua errado.
5Comparar números de duas séries do mesmo indicador Depois do Censo 2022 o IBGE recalculou séries retrospectivas inteiras. A esperança de vida de 2019 vale 76,6 anos na tábua daquele ano e 76,2 anos na série revista de 2024; a fecundidade de 2010 vale 1,9 filho por mulher no Censo daquele ano e 1,75 nas Projeções de 2024. A própria população do Censo 2022 foi divulgada como 203.062.512 e depois retificada para 203.080.756. Antes de concluir que um indicador subiu ou caiu, confira se os dois valores vieram do mesmo documento.
6Concluir que causas externas são problema menor porque estão em quarto lugar No total de óbitos do Brasil em 2019 as causas externas aparecem em quarto lugar, com 142.800 mortes. Estratificando por idade, elas são a primeira causa dos 10 aos 49 anos, em três faixas seguidas. Ranking geral é dominado pelas faixas em que morre mais gente, que são as mais velhas; a pergunta sobre adulto jovem exige o ranking daquela faixa.

Gabarito da questão de abertura

Comentário

Correta (transição epidemiológica polarizada/prolongada): o Brasil vive uma transição epidemiológica com sobreposição de padrões — predomínio de doenças crônicas não transmissíveis e causas externas, mas ainda com persistência de doenças infecciosas e reemergentes, configurando um modelo polarizado e prolongado. Transição demográfica descreve mudança de natalidade/mortalidade, não perfil de causas. Estágio pré-transicional teria predomínio de infecciosas. 'Regressão epidemiológica' não é conceito consagrado. Pirâmide etária é estrutura populacional, não perfil de mortalidade.

Recuperação

Responda as 10 — o gabarito e o comentário de cada uma abrem a cada questão ou só no fim, como você preferir.

Sorteando as questões…

Questão 1 de 40

Uma médica de família assume uma equipe de Saúde da Família em um município do interior. Ao analisar os dados demográficos e de mortalidade do território nas últimas décadas, observa: queda progressiva da taxa de fecundidade (de 4,1 para 1,7 filhos por mulher), aumento da proporção de idosos, redução da mortalidade infantil e crescente predomínio de óbitos por doenças cardiovasculares, neoplasias e diabetes, com queda relativa das mortes por doenças infecciosas. Considerando os conceitos de transição demográfica e epidemiológica no Brasil, qual é a interpretação correta desse conjunto de achados?

Comentário

Correta: a queda de fecundidade e mortalidade com envelhecimento populacional caracteriza a transição demográfica, e a substituição das doenças infecciosas pelas crônicas não transmissíveis (cardiovasculares, neoplasias, diabetes) como principais causas de óbito é a transição epidemiológica — ambas ocorrendo simultaneamente, como no Brasil. Distrator 2: os achados de morbimortalidade evidenciam claramente a transição epidemiológica, não apenas a demográfica. Distrator 3: o predomínio de crônicas não significa piora nem reversão; é a evolução esperada com o envelhecimento. Distrator 4: alta fecundidade e alta mortalidade coexistentes descrevem o período pré-transicional, oposto ao quadro apresentado.

Questão 2 de 40

Um gestor de uma Unidade Básica de Saúde de um grande centro urbano brasileiro apresenta à equipe o perfil de morbimortalidade do território. Chama atenção que, além da elevada carga de doenças crônicas não transmissíveis (hipertensão, diabetes), persistem casos de tuberculose, dengue, sífilis e HIV, ao lado de um número expressivo de óbitos e internações por causas externas (homicídios e acidentes de trânsito) em adultos jovens. A equipe pergunta como classificar esse padrão à luz da teoria da transição epidemiológica no Brasil. Qual é a resposta mais adequada?

Comentário

Correta: o Brasil apresenta uma transição epidemiológica considerada prolongada e polarizada (ou incompleta), com coexistência/sobreposição de doenças crônicas, doenças infecciosas persistentes e alta carga de causas externas, além de heterogeneidade entre regiões — não a substituição linear descrita por Omran. Distrator 1: a sobreposição não é erro; é justamente a característica do modelo brasileiro. Distrator 3: a presença marcante de doenças crônicas mostra que a transição já está avançada, não em fase pré-transicional. Distrator 4: contra-transição implicaria retorno franco ao predomínio infeccioso, o que não ocorre — as crônicas seguem dominantes.

Questão 3 de 40

Médico de família de uma unidade básica de saúde de município de médio porte no Nordeste revisa o diagnóstico situacional do território para o planejamento anual. Os dados dos últimos 20 anos mostram queda da taxa de fecundidade total de 3,1 para 1,7 filho por mulher, aumento da proporção de pessoas com 60 anos ou mais de 6% para 16% e redução da mortalidade infantil de 45 para 12 por mil nascidos vivos. As doenças cardiovasculares e as neoplasias respondem hoje pela maior parte dos óbitos, mas o território mantém alta incidência de tuberculose e hanseníase, surtos anuais de dengue e elevada mortalidade por causas externas entre homens jovens. Considerando esse perfil, o padrão epidemiológico descrito e a implicação para o planejamento local são, respectivamente,

Comentário

A transição epidemiológica brasileira é clássica exemplo de transição incompleta, polarizada e prolongada: as doenças crônicas não transmissíveis assumiram o topo da mortalidade, mas as doenças transmissíveis (tuberculose, hanseníase, dengue) e as causas externas persistem com alta carga, muitas vezes concentradas nos mesmos territórios de maior vulnerabilidade — daí a 'polarização epidemiológica'. A implicação para o planejamento local é acumular agendas (crônicas + transmissíveis + violências), não substituí-las. A alternativa que fala em transição completa erra porque a queda das doenças infecciosas não se consumou no Brasil e propõe abandonar a vigilância de endemias ainda ativas. A de transição demográfica incipiente contraria os próprios dados: fecundidade de 1,7 (abaixo do nível de reposição, 2,1) e 16% de idosos caracterizam estágio avançado da transição demográfica. A de contratransição erra porque as doenças infecciosas persistem, mas não são a principal causa de óbito no território descrito, e a proposta de retirar recursos das condições crônicas contraria a integralidade do SUS.

Questão 4 de 40

Durante reunião de equipe da Estratégia Saúde da Família em uma unidade básica de saúde, o médico apresenta as pirâmides etárias do território referentes a 1990 e a 2020. A comparação mostra estreitamento progressivo da base, alargamento do topo, aumento expressivo da proporção de pessoas com 60 anos ou mais e razão de dependência de idosos crescente. O padrão é semelhante ao observado no conjunto do país nas últimas décadas, e a equipe discute os determinantes desse processo para orientar a reorganização da agenda. Qual é o principal fator responsável pelo estreitamento da base da pirâmide etária brasileira nesse período?

Comentário

O estreitamento da base da pirâmide etária traduz redução do número de nascimentos, e o determinante principal no Brasil é a queda da taxa de fecundidade total — de cerca de 6 filhos por mulher na década de 1960 para valores atualmente abaixo do nível de reposição (2,1), segundo IBGE. O aumento da mortalidade infantil está incorreto de fato e de direção: a mortalidade infantil caiu de forma expressiva no período, o que tende a preservar a base, não a estreitá-la. A emigração de adultos jovens tem magnitude insuficiente para explicar a mudança estrutural e afetaria sobretudo o corpo da pirâmide, não a base. O aumento da expectativa de vida explica o alargamento do topo (envelhecimento), não o estreitamento da base — e decorre principalmente da queda da mortalidade infantil e por doenças infecciosas, não do controle das doenças crônicas.

Questão 5 de 40

Na reunião de planejamento de uma Unidade Básica de Saúde, a equipe analisa a série histórica do município: a proporção de pessoas com 60 anos ou mais passou de 8% (2000) para 16% (2020); a taxa de fecundidade total caiu de 2,4 para 1,6 filho por mulher; a mortalidade proporcional por doenças do aparelho circulatório e neoplasias subiu de 32% para 52%, enquanto a por doenças infecciosas e parasitárias caiu de 12% para 5%. Com base nesse perfil, qual deve ser a prioridade do planejamento local da APS?

Comentário

Os indicadores descrevem transição demográfica (queda da fecundidade e envelhecimento) e epidemiológica (predomínio das DCNT sobre as infecciosas). O planejamento coerente é reorganizar a APS para o cuidado longitudinal das condições crônicas, com estratificação de risco e avaliação multidimensional do idoso — resposta prevista nas linhas de cuidado do SUS. Ampliar leitos de agudos para infecciosas erra: a mortalidade proporcional por infecciosas caiu, e leito de curta permanência não responde a doença crônica. Concentrar recursos no materno-infantil erra: a fecundidade em queda reduz — não amplia — a prioridade relativa dessa linha. Encaminhar rotineiramente os crônicos ao ambulatório de especialidades contraria a coordenação do cuidado pela APS: fragmenta o cuidado do usuário estável e congestiona a atenção especializada.

Questão 6 de 40

Um médico de família revisa o perfil de saúde de seu município: a tuberculose mantém incidência de 42/100.000 e há epidemias anuais de dengue; as doenças do aparelho circulatório e as neoplasias respondem por 51% dos óbitos; as causas externas são a principal causa de morte entre 15 e 39 anos. Esse conjunto de dados ilustra qual característica da transição epidemiológica brasileira?

Comentário

O padrão brasileiro é descrito como transição incompleta, prolongada e polarizada, com sobreposição (tripla carga): infecciosas que não desapareceram, DCNT já predominantes e causas externas com grande impacto em adultos jovens — exatamente o retrato dos dados. Não houve substituição completa, já que tuberculose e dengue persistem. Contratransição implicaria as transmissíveis voltarem a predominar, o que não ocorre — elas apenas persistem. As causas externas lideram em uma faixa etária específica, não na mortalidade geral.

Questão 7 de 40

Durante uma atividade de educação permanente em uma UBS, discute-se por que a população brasileira envelheceu rapidamente nas últimas décadas, com aumento expressivo da proporção de idosos na pirâmide etária. Qual é o principal determinante demográfico desse envelhecimento populacional no Brasil?

Comentário

O envelhecimento populacional brasileiro decorre sobretudo da queda acentuada da fecundidade (de ~6 filhos por mulher nos anos 1960 para abaixo do nível de reposição), que estreita a base da pirâmide, somada ao ganho de expectativa de vida, que alarga o topo. A natalidade caiu, não aumentou. A mortalidade infantil caiu de forma marcante — e mortalidade infantil alta é característica da fase pré-transicional. O saldo migratório tem impacto desprezível na estrutura etária brasileira.

Questão 8 de 40

O gestor de um município de médio porte compara as pirâmides etárias locais de 2000 e 2022. A base estreitou de forma acentuada e o ápice alargou; a proporção de pessoas com 60 anos ou mais passou de 8% para 16% da população. No mesmo período, a taxa de fecundidade total caiu de 2,4 para 1,6 filho por mulher, a esperança de vida ao nascer subiu de 70 para 76 anos e a mortalidade infantil caiu de 26 para 11 por mil nascidos vivos. Não houve fluxo migratório relevante. Assinale o fator que MAIS contribuiu para o envelhecimento populacional observado.

Comentário

Na transição demográfica brasileira, o determinante principal do envelhecimento populacional é a queda da fecundidade: com menos nascimentos, a base da pirâmide estreita e a proporção de idosos cresce (envelhecimento pela base). O aumento da esperança de vida contribui, mas é fator secundário e atua sobretudo pelo topo, com magnitude menor. A queda da mortalidade infantil, isoladamente, aumenta a sobrevivência de crianças e tende a rejuvenescer a estrutura etária no curto prazo. A redução de mortes por causas externas tem impacto pontual sobre adultos jovens e não explica a mudança de estrutura observada.

Questão 9 de 40

Em uma UBS de município de 90 mil habitantes, o médico de família revisa o perfil de adoecimento do território no último ano: predominam hipertensão, diabetes e transtornos mentais comuns entre os adultos; houve epidemia de dengue com 1.200 casos e três óbitos; registraram-se ainda 40 casos novos de tuberculose, 12 de hanseníase e 18 óbitos por homicídio e acidentes de trânsito em homens de 15 a 39 anos. O gestor pergunta como caracterizar esse padrão. Assinale a alternativa que melhor descreve a transição epidemiológica brasileira ilustrada pelo caso.

Comentário

O quadro descrito é o retrato da transição epidemiológica brasileira: incompleta, prolongada e polarizada, com tripla carga — DCNT dominantes, persistência/reemergência de infecciosas (dengue, tuberculose, hanseníase) e peso elevado de causas externas em jovens. O modelo clássico anglo-saxão (substituição ordenada e completa) não se aplica ao Brasil. Fase inicial está errada: as crônicas já predominam na mortalidade. Contra-transição descreve o retorno/reemergência de infecciosas como fenômeno parcial, e não como causa principal da mortalidade geral, o que não ocorre no país.

Questão 10 de 40

Um país registra, em 1960, taxa bruta de natalidade de 43 nascimentos por mil habitantes, taxa bruta de mortalidade de 13 óbitos por mil habitantes e crescimento populacional de 3,0% ao ano. Trinta anos depois, a natalidade caiu para 24 por mil, a mortalidade para 7 por mil e o crescimento para 1,9% ao ano. Sobre o processo descrito, é correto afirmar que:

Comentário

O motor da explosão populacional na primeira fase da transição é o descompasso entre duas curvas que caem em momentos diferentes: a mortalidade desce primeiro, a natalidade permanece alta por mais uma ou duas gerações, e a diferença entre as duas é o crescimento vegetativo. A alternativa que atribui o fenômeno a aumento de fecundidade inverte o mecanismo: a fecundidade brasileira nunca subiu no período, ela caiu de 6,28 filhos por mulher em 1960 para 5,8 em 1970. Dizer que o crescimento é máximo na fase final contraria a definição das fases: no fim da transição as duas taxas se aproximam em patamares baixos e o crescimento estagna, chegando a ficar negativo. Afirmar que a estrutura envelhece já na primeira fase erra o alvo da queda de mortalidade: quem para de morrer primeiro são as crianças e as mulheres jovens, o que rejuvenesce a estrutura em vez de envelhecê-la. E condicionar a transição à industrialização repete uma tese levantada em meados do século XX e rejeitada pela experiência dos países que transitaram sem industrializar-se antes.

Questão 11 de 40

A razão de dependência brasileira, calculada como a soma dos menores de 15 anos e das pessoas de 60 anos ou mais dividida pela população de 15 a 59 anos, foi de 90,0 em 1960, 79,5 em 1980, 72,5 em 1991 e 53,6 em 2010. Nos dados do Censo 2022 esse mesmo indicador é de 55,2, com componente juvenil de 30,7 e componente idoso de 24,5. A leitura correta dessa série é:

Comentário

Entre 2010 e 2022 o componente juvenil da razão de dependência caiu 6,3 pontos, de 37,0 para 30,7, enquanto o componente idoso subiu 7,9 pontos, de 16,6 para 24,5. A diferença de 1,6 ponto é exatamente a alta observada no indicador total, de 53,6 para 55,2, e é a assinatura aritmética do fim do bônus demográfico: o que se economiza com menos crianças já não cobre o que se gasta com mais idosos. Atribuir a alta a aumento de fecundidade contraria a própria decomposição, em que o componente juvenil caiu, e contraria a fecundidade medida no Censo 2022, de 1,55 filho por mulher, a menor já registrada. Dizer que o bônus ainda não começou ignora que ele é definido pelo vale da curva, atingido em 2010, e não por um patamar absoluto. O valor de 90,0 em 1960 tinha 81,0 de componente juvenil, isto é, era quase todo de crianças, e não de idosos. E afirmar que o indicador não responde ao envelhecimento é falso justamente porque os idosos estão no numerador: quanto mais idosos, maior a razão.

Questão 12 de 40

Segundo o ranking das causas básicas de óbito por capítulo da CID-10 no Sistema de Informações sobre Mortalidade do Brasil em 2019, as doenças do aparelho circulatório lideram o total geral, com 364.132 óbitos, e as causas externas ocupam a quarta posição, com 142.800. Um gestor conclui que as causas externas são problema secundário para o planejamento da rede. Sobre essa conclusão, assinale a alternativa correta:

Comentário

O ranking geral soma óbitos de todas as idades e, por isso, é dominado pelas faixas mais velhas, onde a mortalidade é muito maior em números absolutos. Estratificado por idade, o mesmo dado de 2019 mostra as causas externas na primeira posição em três faixas consecutivas: 13.384 óbitos de 10 a 19 anos, 32.100 de 20 a 29 anos e 43.961 de 30 a 49 anos. Só a partir dos 50 anos as doenças do aparelho circulatório assumem o topo. Tratar mortalidade proporcional como hierarquia de prioridade ignora que ela mede fatia e não risco, e que a fatia de uma causa muda quando outra encolhe. A afirmação de que as causas externas liderariam o total geral ao se excluírem as causas mal definidas não se sustenta com os números do próprio quadro: mesmo somados os 74.972 óbitos mal definidos a qualquer grupo, os 364.132 óbitos circulatórios permanecem em primeiro lugar. Dizer que as causas externas ficam fora do monitoramento do Ministério da Saúde contraria o plano vigente, que as inclui como agravos não transmissíveis, responsáveis por 11,5% dos óbitos de 2019. E em menores de 10 anos quem lidera são as afecções do período perinatal, com 20.269 óbitos, seguidas das malformações congênitas.

Questão 13 de 40

As Tábuas Completas de Mortalidade 2024 do IBGE informam esperança de vida ao nascer de 76,6 anos e esperança de vida aos 60 anos de 22,6 anos para a população brasileira. Um estudante conclui que os dois dados são incompatíveis, porque quem chega aos 60 anos alcançaria, em média, os 82,6 anos, valor superior à esperança de vida ao nascer. A respeito dessa leitura, assinale a alternativa correta:

Comentário

A esperança de vida ao nascer é uma medida sintética construída sobre as taxas de mortalidade de todas as idades observadas naquele ano e aplicada a um recém-nascido hipotético. Toda morte precoce entra nesse cálculo e o rebaixa. Quem já chegou aos 60 anos não corre mais os riscos das idades anteriores, e por isso sua expectativa de vida total supera a do recém-nascido: em 2024 são mais 22,6 anos, ou seja, os 82,6 anos citados, sem qualquer contradição. Não há erro de cálculo nas tábuas, e a esperança de vida ao nascer não é teto de sobrevida de ninguém, apenas uma média de coorte hipotética. A alternativa que atribui o valor mais alto ao recorte feminino também não se sustenta: o dado de 22,6 anos é para ambos os sexos, sendo 20,8 para homens e 24,2 para mulheres. E a que separa coorte real de ano corrente inverte o método: ambas as medidas vêm da mesma tábua de período, construída sobre a mortalidade do ano, e nenhuma delas acompanha uma coorte real.

Questão 14 de 40

O Censo Demográfico 2022 contou, no Brasil, 40.129.261 pessoas com menos de 15 anos, 130.838.005 de 15 a 59 anos e 32.113.490 com 60 anos ou mais, das quais 22.169.101 tinham 65 anos ou mais, em um total de 203.080.756 residentes. Utilizando a definição adotada nos indicadores brasileiros de saúde, o índice de envelhecimento da população brasileira em 2022 é de aproximadamente:

Comentário

Nos indicadores brasileiros de saúde, índice de envelhecimento é a razão entre a população de 60 anos ou mais e a população de menos de 15 anos, multiplicada por 100. A conta é 32.113.490 divididos por 40.129.261, vezes 100, o que dá 80,0. O valor de 55,2 é o mesmo índice calculado com o corte de 65 anos, usado pelo IBGE na divulgação do Censo e nas comparações internacionais: 22.169.101 sobre 40.129.261 dão exatamente esse número, e é o distrator mais perigoso da questão, porque também é um índice de envelhecimento correto, só que de outra definição. O 15,8 é a proporção de pessoas de 60 anos ou mais no total da população, não uma razão entre extremos da pirâmide. O 44,3 é a razão de dependência calculada no desenho internacional, com 0 a 14 e 65 anos ou mais sobre a população de 15 a 64 anos. E o 24,5 é apenas o componente idoso da razão de dependência brasileira, ou seja, idosos sobre a população de 15 a 59 anos. Sem declarar o denominador, qualquer um dos cinco números parece plausível.

Questão 15 de 40

Um distrito sanitário apresenta, no mesmo ano, prevalência elevada de hipertensão e diabetes, taxas de homicídio entre as maiores do estado, surto de dengue com transmissão sustentada, reemergência de casos de sarampo após anos sem registro e mortalidade infantil três vezes maior no bairro mais pobre do que no mais rico. Esse conjunto de achados corresponde, na literatura da transição epidemiológica, ao modelo descrito como:

Comentário

Os quatro traços do modelo polarizado prolongado, descrito por Frenk e colaboradores para a América Latina, estão todos no enunciado: superposição de etapas (doença crônica e doença infecciosa em patamares altos ao mesmo tempo), contra-transição (o sarampo que volta depois de controlado), transição prolongada (o quadro de morbidade mista que não se resolve) e polarização epidemiológica (a mortalidade infantil que varia três vezes entre bairros da mesma cidade). O modelo clássico ou ocidental descreve exatamente o contrário: as doenças crônicas assumem o topo depois que as infecciosas foram controladas, de forma sequencial e sem retorno. A quarta era proposta por Olshansky e Ault trata de populações com esperança de vida acima de 80 anos, em que a doença degenerativa passa a matar mais tarde, situação incompatível com surto de dengue e sarampo reemergente. A era da fome e das pestilências corresponde a esperança de vida em torno de 20 anos e mortalidade dominada por epidemias, o que não descreve um distrito com hipertensão e diabetes prevalentes. E dizer que uma transição demográfica de segunda fase não tem correspondente epidemiológico contraria a proposição central da teoria, que amarra os dois processos.

Questão 16 de 40

A respeito das eras da transição epidemiológica formuladas por Omran em 1971 e da extensão proposta por Olshansky e Ault em 1986, assinale a alternativa correta:

Comentário

A quarta era, proposta a partir da observação dos Estados Unidos, descreve populações em que as mesmas doenças crônicas passam a matar mais tarde: a mortalidade cai nas idades avançadas e a esperança de vida supera os 80 anos, deslocando o desafio para a seguridade social e o cuidado de longa duração. Na era da fome e das pestilências a esperança de vida ficava em torno de 20 anos, e o crescimento demográfico era lento, porque natalidade alta e mortalidade alta se anulavam. Na era do declínio das pandemias as doenças infecciosas continuavam a ser a principal causa de morte, ainda que as grandes pandemias fossem desaparecendo. Atribuir o início da queda das infecciosas às sulfas e aos antibióticos inverte a cronologia: o declínio começou várias décadas antes desses fármacos, puxado por moradia, saneamento, alimentação e educação, e apenas se acentuou depois deles. E a teoria original já distinguia três modelos de transição, o clássico ou ocidental, o acelerado e o contemporâneo ou prolongado, de modo que a experiência latino-americana é um dos modelos previstos, e não uma refutação.

Questão 17 de 40

Sobre a carga de doenças crônicas no Brasil segundo o Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das Doenças Crônicas e Agravos Não Transmissíveis 2021-2030, assinale a alternativa correta:

Comentário

O plano registra que, em 2019, 54,7% dos óbitos brasileiros foram causados por doenças crônicas não transmissíveis e 11,5% por agravos, isto é, violências e acidentes, somando 66,2% de todos os óbitos, e fixa como meta reduzir em um terço, até 2030, a mortalidade prematura de 30 a 69 anos por essas doenças. Inverter os dois percentuais troca um grupo que responde por mais da metade das mortes por outro que responde por pouco mais de um décimo. A faixa de mortalidade prematura é de 30 a 69 anos, e não de 15 a 59: ela é herdada da agenda internacional de doenças crônicas e não tem relação com a população em idade ativa dos indicadores demográficos. A taxa bruta de mortalidade prematura por essas doenças caiu no período, de 315,5 por 100 mil habitantes em 2010 para 305,0 em 2015 e 300,8 em 2019, ainda que em ritmo insuficiente para a meta. E o plano delimita explicitamente os códigos que usa, C00-C97, E10-E14, I00-I99 e J30-J98 exceto J36, o que corresponde a neoplasias, diabetes, doenças do aparelho circulatório e doenças respiratórias crônicas, definição mais estreita que a de todas as causas exceto as externas.

Questão 18 de 40

Ao justificar a urgência de um plano de cuidado à pessoa idosa, uma secretaria estadual cita duas séries: a França levou 115 anos para dobrar a proporção de pessoas idosas em sua população, de 7,0% para 14,0%, enquanto o Brasil fez a mesma passagem proporcional em cerca de 40 anos, de 5,1% para 10,8%. A leitura correta dessa comparação é:

Comentário

A comparação está documentada: 115 anos na França, de 7,0% para 14,0%, contra cerca de 40 anos no Brasil, de 5,1% para 10,8%. A consequência prática é de calendário, e não de patamar. Envelhecer devagar permite construir aposentadoria, serviço geriátrico e cuidado de longa duração ao longo de gerações; envelhecer em quatro décadas obriga a montar tudo ao mesmo tempo, num país que ainda não terminou de resolver a agenda anterior. Inverter os tempos, atribuindo 115 anos ao Brasil e 40 à França, contraria os números citados. Sustentar que o país teve mais tempo porque partiu de proporção menor lê a série ao contrário. Afirmar que a velocidade não altera a exigência sobre o sistema ignora que o custo de organizar serviço se distribui no tempo, e é essa distribuição que a comparação mede. E recusar a comparação por os pontos de partida diferirem descarta justamente o que ela avalia, que é o ritmo da passagem, e não o nível alcançado ao fim.

Questão 19 de 40

A fecundidade brasileira cruzou o nível de reposição de 2,1 filhos por mulher antes de 2010, e o Censo 2022 mediu 1,55. Ainda assim, as Projeções de População 2024 do IBGE indicam que a população só para de crescer em 2041, quando atinge 220.425.299 habitantes, recuando a 199.228.708 em 2070. Um gestor conclui que a projeção está equivocada, porque fecundidade abaixo da reposição implicaria queda populacional imediata. Sobre essa leitura:

Comentário

Fecundidade abaixo do nível de reposição não produz queda populacional imediata. A estrutura etária brasileira ainda concentra coortes numerosas, nascidas quando a fecundidade era alta, e a mortalidade continua caindo — por isso a projeção indica crescimento até 2041, com 220.425.299 habitantes, e recuo a 199.228.708 em 2070, décadas depois de a fecundidade ter cruzado os 2,1 filhos por mulher, o que ocorreu antes de 2010. Exigir o retorno a 2,1 para que a projeção se sustente contraria a própria série projetada, cujo mínimo é de 1,44 filho por mulher em 2041, subindo de leve a 1,50 em 2070. Supor que os nascimentos anuais voltem a crescer também contraria a projeção: eles caem de 3.572.865 em 2000 para 2.574.542 em 2022 e 1.488.161 em 2070. O envelhecimento redistribui a população por idade e não a aumenta. E não existe nível de reposição de 1,5 filho por mulher: a referência continua sendo 2,1.

Questão 20 de 40

Uma secretaria estadual dimensiona a rede de todos os seus municípios pela idade mediana nacional de 35 anos e pela fecundidade nacional de 1,55 filho por mulher, medidas no Censo 2022. Os dados regionais do mesmo levantamento mostram idade mediana de 29 anos no Norte e de 37 no Sudeste, crianças de até 14 anos somando 25,2% da população no Norte e 18,0% no Sudeste, e fecundidade de 1,83 no Norte e 1,48 no Sudeste em 2023. Sobre essa decisão, é correto afirmar que:

Comentário

O Censo 2022 mostra estruturas etárias em fases distintas dentro do mesmo país: idade mediana de 29 anos no Norte e de 37 no Sudeste, crianças de até 14 anos somando 25,2% e 18,0% da população, e fecundidade de 1,83 e 1,48 filho por mulher em 2023. As transições de fecundidade e de mortalidade avançaram em todas as regiões, mas em ritmos diferentes — em 1970 Norte e Nordeste ainda estavam em pré-transição enquanto as demais já haviam iniciado a queda —, e é essa defasagem, não a média nacional, que descreve o que cada equipe encontra no território. Afirmar que a transição se completou em todas as regiões contraria a própria dispersão dos números. Atribuir a diferença apenas à migração interna ignora o descompasso de ritmo já medido há décadas. Classificar a região mais jovem como pré-transicional erra o dado: fecundidade de 1,83 está abaixo do nível de reposição de 2,1, e a população idosa cresce ali também, de modo que o serviço para pessoa idosa é necessário. E fixar dez anos de diferença como limiar para desconfiar do dado nacional inventa um critério que documento nenhum estabelece.

Questão 21 de 40

O gestor de saúde apresenta dados mostrando que, em 20 anos, o município passou de perfil com predomínio de mortes por doenças infecciosas e alta mortalidade infantil para predomínio de mortes por doenças cardiovasculares e neoplasias, com aumento da expectativa de vida. Esse conjunto de mudanças é descrito como:

Comentário

A substituição do predomínio de causas infecciosas por doenças crônicas não transmissíveis, acompanhada de queda da mortalidade infantil e aumento da longevidade, define a transição epidemiológica. A transição nutricional descreve a mudança do padrão alimentar e do estado nutricional, que é apenas um dos determinantes desse processo. Polarização de risco ocupacional não é o conceito que abrange as mudanças descritas. Falácia ecológica é erro de inferência, e não um fenômeno demográfico-epidemiológico.

Questão 22 de 40

Ao analisar o perfil de saúde do município, a equipe observa redução progressiva das mortes por doenças infecciosas e parasitárias e aumento expressivo da proporção de óbitos por doenças cardiovasculares e neoplasias nas últimas três décadas. Paralelamente, houve queda da fecundidade, aumento da expectativa de vida e alargamento do topo da pirâmide etária. A equipe deve explicar esse conjunto de mudanças aos conselheiros de saúde durante uma reunião do conselho local. O fenômeno que melhor descreve esse conjunto de mudanças é:

Comentário

A queda das mortes por doenças transmissíveis com aumento relativo das crônicas não transmissíveis define a transição epidemiológica, que ocorre articulada à transição demográfica, marcada por queda da fecundidade, aumento da expectativa de vida e envelhecimento populacional. Falha de vigilância produziria subnotificação, e não a mudança consistente do perfil ao longo de décadas. Doenças crônicas não configuram epidemia de curta duração, pois resultam de exposição prolongada a fatores de risco. Erro de classificação sistemático não explicaria simultaneamente as mudanças na estrutura etária e na fecundidade.

Questão 23 de 40

Ao apresentar o perfil demográfico do território adscrito, o médico da equipe de Saúde da Família mostra que a base da pirâmide etária estreitou nas últimas duas décadas, enquanto o topo se alargou, com aumento da proporção de pessoas com 60 anos ou mais e queda da proporção de menores de 15 anos. A gestora pergunta qual indicador resume esse fenômeno e como ele orienta o planejamento das ações de saúde no território. Qual indicador traduz diretamente essa mudança?

Comentário

A razão de dependência compara os grupos etários considerados dependentes, crianças e idosos, com a população em idade produtiva e sintetiza exatamente a mudança de formato da pirâmide descrita, orientando a organização de serviços para condições crônicas e cuidado da pessoa idosa. Natalidade mede nascimentos no ano e explica parte do estreitamento da base, mas não descreve a estrutura etária. Mortalidade infantil avalia condições de vida e assistência perinatal. Fecundidade total antecipa o comportamento reprodutivo, sendo determinante da mudança, e não sua expressão estrutural.

Questão 24 de 40

Um município apresenta, ao longo de quatro décadas, queda expressiva da fecundidade, aumento da expectativa de vida ao nascer e envelhecimento populacional progressivo. Simultaneamente, observa-se redução das doenças infecciosas como causa de óbito e predomínio crescente das doenças crônicas não transmissíveis e das causas externas nos registros de mortalidade do sistema de informação local. Como se denominam os fenômenos descritos?

Comentário

Trata-se de transição demográfica e transição epidemiológica ocorrendo simultaneamente: a queda da fecundidade com aumento da expectativa de vida e envelhecimento caracteriza a primeira, enquanto a substituição das doenças infecciosas pelas crônicas e pelas causas externas caracteriza a segunda. A transição nutricional descreve mudanças no padrão alimentar e no estado nutricional, aspecto não abordado no enunciado. A polarização epidemiológica descreve a coexistência de padrões distintos entre grupos sociais, sem excluir mudança etária. As alternativas que negam alteração demográfica ou de mortalidade contrariam os dados apresentados.

Questão 25 de 40

Um município tem 200.000 habitantes, sendo 30.000 pessoas com menos de 15 anos, 130.000 entre 15 e 64 anos e 40.000 com 65 anos ou mais. O gestor deseja dimensionar a pressão sobre a população em idade produtiva para o planejamento de serviços de saúde e de assistência social, calculando a razão de dependência total do município. Qual o valor aproximado dessa razão e sua interpretação?

Comentário

O valor aproximado é 54 dependentes para cada 100 pessoas em idade produtiva: somam-se os 30.000 menores de 15 anos aos 40.000 com 65 anos ou mais, totalizando 70.000, que divididos pelos 130.000 em idade produtiva e multiplicados por 100 resultam em cerca de 54. O valor próximo de 23 corresponderia apenas ao componente de dependência juvenil. O valor em torno de 31 refletiria somente a dependência de idosos. Valores como 65 ou 150 não decorrem de nenhuma das combinações possíveis entre os grupos etários apresentados no enunciado.

Questão 26 de 40

Um relatório informa razão de dependência etária de 50 pessoas nas faixas dependentes para cada 100 pessoas de 15 a 64 anos. Um leitor interpreta que existem exatamente dois trabalhadores empregados para cada pessoa sem renda. Qual correção é necessária?

Comentário

Pessoas em idade ativa podem estar desempregadas, e pessoas fora dela podem trabalhar; dependência etária não é dependência econômica observada. Referência: World Bank. Age dependency ratio: metadata. https://databank.worldbank.org/metadataglossary/world-development-indicators/series/SP.POP.DPND

Questão 27 de 40

Dois municípios apresentam a mesma razão de dependência total. Em um predominam crianças entre os dependentes; no outro, idosos. Que informação adicional é necessária para planejar serviços adequadamente?

Comentário

Um total igual pode ocultar composições etárias distintas e demandas diferentes de cuidado. Referência: World Bank. Age dependency ratio: metadata. https://databank.worldbank.org/metadataglossary/world-development-indicators/series/SP.POP.DPND

Questão 28 de 40

Um município registrou 1.200 nascimentos, 800 óbitos, 500 imigrantes e 900 emigrantes em um ano. Sem outras correções de registro, qual combinação descreve sua mudança populacional?

Comentário

Nascimentos menos óbitos resultam em 400; entradas menos saídas resultam em −400, anulando-se no total. Referência: United Nations Population Division. Data Portal: fertility, mortality and migration. https://population.un.org/dataportal

Questão 29 de 40

Um país com população muito jovem alcança fecundidade próxima da reposição, mas mantém crescimento populacional por alguns anos, mesmo sem imigração relevante. Qual mecanismo explica essa possibilidade?

Comentário

A estrutura etária pode sustentar muitos nascimentos após queda da fecundidade, fenômeno de inércia demográfica. Referência: United Nations Population Division. Population momentum, technical paper. https://www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/technical/TP2013-3.pdf

Questão 30 de 40

Qual adaptação de planejamento é coerente com a mudança etária?

Comentário

Estrutura etária informa planejamento, que também exige dados de morbidade, função e desigualdades.

Questão 31 de 40

Qual faixa aumentou em número absoluto entre os dois anos?

Comentário

O grupo de 65 ou mais passou de 5000 para 25000.

Questão 32 de 40

Por que não se pode interpretar toda pessoa de 65 anos ou mais como economicamente dependente a partir da tabela?

Comentário

Indicador etário não substitui dados de atividade econômica nem caracteriza capacidade funcional individual.

Questão 33 de 40

Qual proporção tem 65 anos ou mais no ano B?

Comentário

São 25000 entre 100000 habitantes, ou 25%.

Questão 34 de 40

Usando dependência etária = (0–14 + 65 ou mais)/(15–64), qual mudança ocorreu aproximadamente?

Comentário

Ano A: 35000/65000 × 100 = 53,8; ano B: 40000/60000 × 100 = 66,7. Trata-se de indicador etário, não de dependência individual comprovada.

Questão 35 de 40

Território apresenta crescimento da população idosa e de pessoas com múltiplas doenças crônicas. Qual adaptação da APS responde melhor a essa mudança?

Comentário

A mudança demográfica altera necessidades do serviço. Continuidade e coordenação são essenciais quando vários problemas coexistem e afetam autonomia e uso de medicamentos. Referências: IBGE. Mudança demográfica no Brasil no início do século XXI — https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/populacao/9197-mudanca-demografica-no-brasil-no-inicio-do-seculo-xxi.html IBGE. Tábuas Completas de Mortalidade — https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/populacao/9126-tabuas-completas-de-mortalidade.html

Questão 36 de 40

Os óbitos por doença cardiovascular em uma cidade permanecem em 300 por ano. O total de óbitos cai de 1.000 para 750. Qual conclusão pode ser obtida apenas desses números?

Comentário

A participação de uma causa entre os óbitos pode subir pela redução de outras causas. Não se pode inferir aumento do risco individual apenas com mortalidade proporcional. Referências: IBGE. Mudança demográfica no Brasil no início do século XXI — https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/populacao/9197-mudanca-demografica-no-brasil-no-inicio-do-seculo-xxi.html IBGE. Tábuas Completas de Mortalidade — https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/populacao/9126-tabuas-completas-de-mortalidade.html

Questão 37 de 40

Município perde continuamente adultos jovens para outras regiões, enquanto a população idosa permanece. Mesmo sem mudança recente na fecundidade, cresce a proporção de idosos. Qual componente ajuda a explicar a alteração?

Comentário

A estrutura etária é influenciada também pela migração. Uma população pode envelhecer proporcionalmente pela saída de jovens, além dos efeitos de fecundidade e mortalidade. Referências: IBGE. Mudança demográfica no Brasil no início do século XXI — https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/populacao/9197-mudanca-demografica-no-brasil-no-inicio-do-seculo-xxi.html IBGE. Tábuas Completas de Mortalidade — https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/populacao/9126-tabuas-completas-de-mortalidade.html

Questão 38 de 40

Após melhorar a sobrevivência de pacientes com doença crônica, uma cidade observa mais pessoas vivendo muitos anos com limitações. Qual indicador adicional ajuda a avaliar se o ganho de longevidade veio acompanhado de melhor saúde?

Comentário

Sobreviver mais e viver mais anos com autonomia são dimensões relacionadas, mas diferentes. Indicadores de vida saudável ajudam a avaliar essa diferença. Referências: IBGE. Mudança demográfica no Brasil no início do século XXI — https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/populacao/9197-mudanca-demografica-no-brasil-no-inicio-do-seculo-xxi.html IBGE. Tábuas Completas de Mortalidade — https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/populacao/9126-tabuas-completas-de-mortalidade.html

Questão 39 de 40

Uma tábua de vida informa expectativa ao nascer de 76 anos e expectativa adicional aos 60 anos de 23 anos. Um leitor afirma que quem já chegou aos 60 só pode esperar mais 16 anos. Qual correção é adequada?

Comentário

A expectativa em uma idade é calculada entre os sobreviventes até ela. Por isso, pode implicar idade média final superior à expectativa ao nascer sem contradição. Referências: IBGE. Mudança demográfica no Brasil no início do século XXI — https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/populacao/9197-mudanca-demografica-no-brasil-no-inicio-do-seculo-xxi.html IBGE. Tábuas Completas de Mortalidade — https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/populacao/9126-tabuas-completas-de-mortalidade.html

Questão 40 de 40

Um país passa a ter proporção elevada de adultos em idade de trabalhar e menor dependência infantil. Um gestor afirma que isso garante crescimento econômico, mesmo com desemprego e baixa escolaridade. Qual análise é correta?

Comentário

O bônus demográfico não é um ganho econômico automático. É uma janela em que a composição etária pode favorecer desenvolvimento se houver condições adequadas de formação e trabalho. Referências: IBGE. Mudança demográfica no Brasil no início do século XXI — https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/populacao/9197-mudanca-demografica-no-brasil-no-inicio-do-seculo-xxi.html IBGE. Tábuas Completas de Mortalidade — https://www.ibge.gov.br/estatisticas/sociais/populacao/9126-tabuas-completas-de-mortalidade.html

Quer treinar mais nesse tema? Estas questões vêm do nosso banco — lá tem milhares, com simulado, maratona e estatística de acerto por área.

Criar conta grátis e continuar →

Plano de revisão

em 7 dias

Escreva de memória as quatro fases da transição demográfica dizendo, em cada uma, o que acontece com natalidade, mortalidade, ritmo de crescimento e razão de dependência. Depois liste as três eras de Omran com a esperança de vida aproximada de cada uma, acrescente a quarta era de Olshansky e Ault e termine nomeando os quatro traços do modelo polarizado prolongado.

em 30 dias

Abra o painel de população do IBGE ou os dados do Censo 2022 do seu município, monte a tabela por grandes grupos etários e calcule o índice de envelhecimento e a razão de dependência nos dois cortes de idade. Compare com os valores nacionais de 2022 e escreva em três linhas o que a estrutura etária do seu território prevê sobre a demanda da unidade em que você atende.

Agora atenda

Você sabe decidir com a tomografia na mão. A prova prática, e a vida, pedem outra coisa: chegar lá a partir de um paciente que ainda não tem exame nenhum.

Caso do acervo

Você é o médico de uma unidade de saúde da família em um município que perdeu população nos últimos dez anos. Na reunião de planejamento, o gestor apresenta a estrutura etária do território e propõe fechar o consultório odontológico infantil para abrir grupos de hipertensão e diabetes, argumentando que o município está envelhecendo. A enfermeira discorda: diz que ainda nascem crianças e que a mortalidade infantil local está acima da média estadual. Conduza a discussão usando os indicadores demográficos e explique o que a transição prevê e o que ela não autoriza a concluir. — você conduz anamnese, exame físico e conduta; o paciente responde em tempo real e o feedback vem no fim.