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Zoonoses ocupacionais: brucelose e febre Q

Exposição ocupacional e alimentar, diagnóstico microbiológico seguro e tratamento combinado da brucelose e da febre Q.

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Questão de abertura

Qual profissional tem risco ocupacional aumentado para brucelose e, portanto, exige atenção redobrada em acidentes com material biológico?

Como esse tema cai

O objeto são duas zoonoses de aquisição alimentar e ocupacional que produzem febre de curso arrastado: a brucelose e a febre Q. Entram aqui o adulto com semanas ou meses de febre, sudorese e emagrecimento, o trabalhador que se acidenta manipulando animal ou amostra, e a pessoa que consome leite cru e derivados não pasteurizados. Entram também as duas perguntas de anamnese que resolvem o caso quando nenhuma outra resolve: em que você trabalha, e o que você come.

A fronteira com o capítulo de leptospirose e febre amarela desta mesma apostila é a que mais importa, e ela tem dois eixos. O primeiro é o tempo: lá o paciente adoece em dias, com febre alta de início súbito, icterícia e sangramento ou queda de diurese; aqui o paciente adoece em semanas a meses, com febre que vai e volta, sudorese noturna e perda de peso, e a icterícia é exceção. O segundo é a exposição: água de enchente, lama, esgoto e rato apontam para leptospirose; mata, cachoeira e macaco morto apontam para febre amarela; rebanho, ordenha, parto de animal, abatedouro, laboratório e queijo artesanal apontam para cá. A dissociação enzimática que separa aquelas duas doenças não separa as duas doenças que entram aqui.

Também fica de fora, com endereço, o que a apostila de Medicina do Trabalho resolve: a caracterização do nexo entre a doença e a atividade, a comunicação de acidente de trabalho, o benefício e a estabilidade, e a mecânica da notificação de doença relacionada ao trabalho. Aqui se reconhece a doença e se decide o antimicrobiano; a consequência previdenciária é de lá. Do mesmo modo, a endocardite infecciosa com sua tabela de critérios e sua profilaxia pertence ao capítulo de endocardite da apostila de Cardiologia — daqui vem apenas o motivo pelo qual dois desses pacientes têm hemocultura persistentemente negativa.

O tema mudou de estatuto no Brasil em maio de 2025, quando o Ministério da Saúde publicou um protocolo clínico federal para a brucelose humana. Antes disso, a régua brasileira era emprestada de textos internacionais; agora existe documento nacional com definições de caso, esquema, duração, profilaxia pós-exposição e monitoramento — e ele não coincide, em pontos importantes, com o que os livros ensinam há quarenta anos. Para a febre Q não há documento nacional, e a régua operante continua sendo a recomendação norte-americana de 2013.

O que muda decisão

Duas portas de entrada, e a que a anamnese esquece

A brucelose é causada por cocobacilos gram-negativos intracelulares facultativos do gênero Brucella. Quatro espécies importam para o ser humano: Brucella melitensis, de caprinos e ovinos, a mais virulenta; Brucella abortus, de bovinos, que é a que domina no Brasil; Brucella suis, de suínos; e Brucella canis, de cães. Saber qual espécie predomina no país não é erudição: ela muda o perfil de resistência e o desempenho dos testes.

A primeira porta é alimentar, e é a mais lembrada. Leite cru e derivados não pasteurizados — queijo fresco artesanal, manteiga, nata, iogurte, sorvete e cremes — carregam bactérias que sobrevivem meses nesses produtos. Carne mal cozida tem risco potencial e é via menos frequente. É a porta que explica o caso urbano, em quem nunca chegou perto de uma vaca e comprou queijo de produtor em feira livre.

A segunda porta é ocupacional, e é a que a anamnese pula. O protocolo federal descreve quatro cenários: contato com secreções reprodutivas, urina e leite de animais infectados; inalação de aerossóis em ambientes de criação intensiva, onde a bactéria sobrevive na lama, em produtos do parto, em carcaças, esterco, poeira, água e solo; contato de pele lesada, mucosa ou conjuntiva com fômites contaminados durante procedimento veterinário ou manipulação de tecidos; e a exposição acidental de laboratório. Trabalhador rural, veterinário, funcionário de matadouro e da indústria de carne compõem o grupo, e a ele se somam quem vacina rebanho e quem manipula amostras.

Os números brasileiros confirmam onde está o risco. Entre 2014 e 2018 foram notificados 3.612 casos suspeitos no país, dos quais 25% se confirmaram; a região Sul concentrou 22% das notificações, 75% dos casos ocorreram em homens, 53% tinham exposição ocupacional e metade morava em zona rural, com pico entre 30 e 39 anos. A incidência anual estimada é de 0,11 caso por 100.000 habitantes, número que o próprio documento trata como subestimado.

Há vias menos frequentes que valem menção porque aparecem em enunciado: transmissão vertical e neonatal, aleitamento materno, transmissão sexual, transfusão e doação de órgãos. A infecção intrauterina pode causar abortamento, parto prematuro e infecção congênita.

Diagrama em Y: no ramo superior, um recipiente de leite com uma cunha de queijo; no ramo inferior, a silhueta de um bovino em cercado com partículas dispersas subindo em leque; as duas setas convergem num círculo vazio à direita, que representa a pessoa acometida. — As duas portas convergem no mesmo paciente. Em cima, a alimentar: leite cru e derivados não pasteurizados, em que a bactéria sobrevive meses. Embaixo, a ocupacional: contato com secreções e produtos de parto, e inalação de aerossóis em ambiente de criação. A anamnese que só cobre uma delas perde metade dos casos.

Uma febre que volta, uma astenia que não passa

O período de incubação vai de uma semana a dois meses, mais comumente entre duas e quatro semanas, e ocasionalmente se estende por vários meses. O início é insidioso com mais frequência do que agudo, e a doença tende à cronificação quando não tratada.

O quadro é uma síndrome febril inespecífica com sinais constitucionais. Segundo as séries reunidas no protocolo federal, febre aparece em cerca de 78% dos casos, artralgia em 65%, mialgia em 47% e dor lombar em 45%. Somam-se mal-estar, astenia desproporcional ao quadro, inapetência, perda de peso, cefaleia, tosse e alterações de humor com padrão depressivo. Ao exame, hepatomegalia, esplenomegalia e linfadenopatia.

Dois detalhes semiológicos vêm dos textos clássicos e o protocolo os registra. O primeiro é o padrão ondulante da febre, com períodos afebris de dias intercalados por recrudescimento — o que faz o paciente acreditar que melhorou e o médico acreditar que o antibiótico anterior funcionou. O segundo é a sudorese noturna profusa com odor peculiar, descrito como de mofo, que obriga à troca de roupa de cama.

Quando a doença se arrasta, ela se localiza, e é aí que aparece o que muda a conduta. O sistema osteoarticular é o mais acometido, com sacroileíte, espondilodiscite e artrite periférica — a dor lombar de ritmo inflamatório, que piora no fim da noite e melhora ao andar, é a apresentação que mais se confunde com espondiloartrite. Seguem o acometimento geniturinário, com orquiepididimite; o do sistema nervoso central, com meningite e meningoencefalite; e o cardiovascular, com endocardite, que é a complicação de maior mortalidade e a razão de o ecocardiograma entrar na avaliação.

Em crianças a febre pode ser o único sintoma, e o acometimento osteoarticular é a principal complicação. Em gestantes o risco é obstétrico — abortamento, prematuridade, infecção intrauterina e morte fetal —, o que faz do reconhecimento precoce uma decisão de desfecho e não de conforto.

As definições que o protocolo federal criou, e por que elas importam

O protocolo de 2025 fez algo que nenhum texto brasileiro tinha feito: definiu operacionalmente o que conta como caso. Essas definições são a espinha do capítulo porque determinam quem investiga, quem trata e quem apenas acompanha.

Caso suspeito sintomático é o paciente com febre acompanhada de sinais constitucionais — calafrios, mialgia, sudorese, artralgia, astenia, fraqueza, hepatoesplenomegalia — ou com comprometimento localizado de órgão, como artrite, orquite, endocardite ou meningite, associado a vínculo epidemiológico: consumo de alimento contaminado, exposição a animal infectado ou exposição acidental a material orgânico. Caso suspeito assintomático é a pessoa exposta que não tem sintoma nenhum — e ela existe como categoria justamente porque há conduta para ela.

Diagnóstico provável é o caso suspeito sintomático com positividade em duas plataformas sorológicas distintas — Rosa Bengala e ensaio imunoenzimático total ou da fração de imunoglobulina G — ou com detecção de material genético da bactéria por reação em cadeia da polimerase. Uma plataforma só não fecha, e a detecção isolada de imunoglobulina M não é aceita como critério.

Diagnóstico definitivo é o caso suspeito sintomático confirmado por crescimento em cultura ou por elevação de quatro vezes no título de um teste sorológico em duas amostras colhidas com intervalo igual ou superior a duas semanas. Repare no desenho: cultura ou cinética, e não título isolado.

As demais definições resolvem o seguimento. Falha terapêutica é a persistência de sinais ou sintomas após seis semanas de início do tratamento. Recidiva é o reaparecimento após período assintomático, até doze meses depois do fim do tratamento. Soroconversão recente é a viragem sorológica ou a elevação de quatro vezes ou mais em qualquer teste durante o seguimento de um exposto — e ela é considerada situação de alto risco de adoecimento, com oportunidade de intervenção.

O laboratório, e o aviso que protege o técnico

O isolamento em cultura é o padrão-ouro e é o que dá diagnóstico definitivo, mas tem três limitações práticas: é laborioso, exige incubação prolongada e requer infraestrutura com nível de biossegurança 3. A hemocultura rende melhor na fase aguda, definida como menos de três meses de infecção, e perde sensibilidade nas formas arrastadas — o que inverte a intuição de pedir cultura justamente no paciente que está doente há mais tempo.

Por isso o protocolo estrutura a rotina em torno de sorologia e biologia molecular. A recomendação é realizar simultaneamente duas técnicas diferentes: aglutinação em lâmina pelo antígeno tamponado, o Rosa Bengala, titulável ou não, e ensaio imunoenzimático total ou da fração de imunoglobulina G. Positivos os dois, tem-se diagnóstico provável. Em paralelo, colhe-se sangue total para a reação em cadeia da polimerase — e um resultado negativo nessa técnica não descarta a suspeita.

Quando há material de sítio acometido — líquido articular, fragmento ósseo, líquido cefalorraquidiano, vegetação valvar —, ele segue para cultura e para biologia molecular, porque o rendimento em tecido é superior ao do sangue nas formas localizadas.

Há um ato que não é exame e vale ponto em prova prática: avisar o laboratório da suspeita. A brucelose é uma das infecções adquiridas em laboratório mais relatadas no mundo, e o risco de exposição significativa cresce muito depois que o material é semeado em meio sólido ou líquido. Procedimentos de rotina — homogeneizar tecido, centrifugar, agitar suspensão — dispersam a bactéria pelo ambiente. Comunicar a suspeita permite que a amostra seja manipulada em cabine com barreira física e por equipe informada, e é também o que autoriza a incubação prolongada.

Os exames inespecíficos compõem o retrato e não fecham nada: anemia normocítica, leucopenia com linfocitose relativa, plaquetopenia, elevação de velocidade de hemossedimentação e de proteína C reativa, e alteração discreta de transaminases e de fosfatase alcalina. Ecocardiograma para rastrear acometimento valvar e imagem dirigida ao sítio doloroso completam a avaliação.

Tratar: sempre combinado, sempre longo

A regra que organiza toda a terapêutica é uma só: combinação de dois antimicrobianos com atividade intracelular, por seis semanas. Monoterapia produz recidiva com frequência inaceitável, porque a bactéria vive dentro de células e sobrevive a esquemas curtos.

Para adultos e crianças acima de dez anos, o protocolo federal traz dois esquemas preferenciais e um alternativo. Preferenciais: doxiciclina 100 mg por via oral a cada 12 horas por 42 dias, associada a estreptomicina 1.000 mg por dia por via intramuscular por 14 dias; ou a mesma doxiciclina por 42 dias associada a gentamicina 5 mg por quilograma por dia, por via intramuscular ou intravenosa, por 5 a 7 dias. Alternativo: doxiciclina 100 mg a cada 12 horas somada a rifampicina 600 mg uma vez ao dia, ambas por 42 dias.

Para crianças até dez anos e para gestantes, em que as tetraciclinas são contraindicadas, o esquema é sulfametoxazol com trimetoprima associado a rifampicina, por 42 dias — na gestante, com 600 mg de rifampicina uma vez ao dia, e com suplementação de ácido fólico por causa da interferência do antifólico. Aminoglicosídeos e quinolonas também não são recomendados na gestação.

Uma contraindicação específica precisa ser decorada porque parece detalhe e decide alternativa: a rifampicina não entra quando a infecção veio da cepa vacinal RB51, porque essa cepa é resistente ao fármaco. A observação vale tanto para tratamento quanto para profilaxia.

Os casos que saem do protocolo estão nomeados: acometimento do sistema nervoso central, endocardite, osteomielite, abscesso profundo e pacientes imunossuprimidos devem ser conduzidos em serviço especializado, com esquema individualizado. Como princípio geral, o documento sugere estender o tratamento para quatro a seis meses na osteomielite e considerar drenagem cirúrgica quando houver coleção. Recidiva em até doze meses e falha após seis semanas de tratamento são as duas balizas do seguimento.

O acidente com Brucella, e a única profilaxia com algoritmo brasileiro

A profilaxia pós-exposição é a parte mais original do protocolo brasileiro, e é onde o tema encontra a saúde do trabalhador. A decisão se apoia na caracterização da fonte e do contexto: o acidente de laboratório com material comprovadamente contaminado é a situação com mais relatos e mais evidência, e é dela que veio a estratificação de risco adotada — o documento estendeu a recomendação a todos os acidentes de alto risco, dentro e fora do laboratório.

O esquema padrão é doxiciclina 100 mg associada a rifampicina 300 mg, ambas a cada 12 horas, por 21 dias. O contraste com o tratamento é o que a prova cobra: 21 dias para prevenir, 42 dias para tratar quem já tem sintoma. A profilaxia pode ser iniciada em até 24 semanas depois de uma exposição de alto risco, o que é uma janela generosa e contraintuitiva.

Duas variações completam o quadro. Quem tem contraindicação à doxiciclina recebe sulfametoxazol com trimetoprima associado a rifampicina, também por 21 dias. E quem se acidenta com a vacina de cepa RB51 não recebe rifampicina, pela resistência já mencionada: a estratégia a considerar é doxiciclina em monoterapia por 21 dias — a única circunstância em que monoterapia aparece neste tema.

Para quem não recebe profilaxia, existe o monitoramento sorológico. Colhe-se sorologia basal imediatamente ou em até 14 dias da exposição, para saber a condição anterior do trabalhador — positividade nessa coleta significa infecção prévia ao acidente, não o acidente. Depois, repete-se periodicamente nos primeiros seis meses, com intervalos de duas a seis semanas conforme o risco estimado. A detecção de soroconversão recente reclassifica a pessoa como alto risco e abre a janela para profilaxia de 21 dias.

Há uma exceção que fecha o raciocínio e explica por que a norma agropecuária importa aqui: não existe monitoramento sorológico para exposição à cepa RB51 nem à Brucella canis, porque nenhuma das duas produz anticorpos detectáveis pelos métodos disponíveis. É a mesma propriedade que fez a RB51 ser escolhida para vacinar fêmeas bovinas mais velhas sem confundir o rastreamento do rebanho. Nesses acidentes, o seguimento é clínico, e qualquer sintoma manda direto para cultura. Todos os expostos, com ou sem profilaxia, automonitoram sinais e sintomas por seis meses.

Febre Q: a zoonose que se pega pelo ar

A febre Q é causada por Coxiella burnetii, bactéria intracelular obrigatória, e compartilha com a brucelose o reservatório — bovinos, caprinos e ovinos — e o grupo de risco. O que a distingue é a via: a transmissão se faz sobretudo por inalação de aerossóis, e não pela boca.

A concentração da bactéria nos produtos do parto é o que explica quase tudo. Placenta, líquidos e restos de parição de ruminantes contêm carga bacteriana altíssima; o material seca, vira poeira e é carregado pelo vento e pelo manejo do esterco. A bactéria resiste no ambiente por longos períodos, e a dose infectante é muito baixa. Daí a característica que aparece em enunciado: surtos atingem pessoas que nunca tocaram no animal e apenas estiveram a favor do vento, perto de uma propriedade em época de parição.

O grupo ocupacional é o mesmo da brucelose com um acréscimo: veterinários, criadores, trabalhadores de matadouro, tosquiadores e quem manipula produtos de parto. O consumo de leite cru é via possível e claramente secundária.

No Brasil a doença é subdiagnosticada por falta de suspeita e de teste disponível. A primeira evidência sorológica nacional é de 1953, e inquéritos posteriores encontraram positividade entre manipuladores de leite e trabalhadores de gado no Vale do Paraíba paulista. Como não há notificação obrigatória, não há série histórica — a revisão brasileira que reúne esses dados trata a lacuna como problema de saúde pública num país que lidera a exportação de carne bovina.

A infecção é assintomática na maioria das pessoas expostas. Entre as que adoecem, a apresentação divide-se em duas categorias que não são fases obrigatórias de um mesmo processo, e sim desfechos diferentes: a infecção aguda e a infecção persistente.

Aguda e persistente: a sorologia que se lê ao contrário

A infecção aguda se apresenta de três maneiras principais. Como síndrome febril inespecífica autolimitada, com cefaleia intensa retro-orbitária, mialgia e sudorese. Como pneumonia atípica, com tosse seca e achado radiológico desproporcional à ausculta. E como hepatite granulomatosa, com elevação de transaminases e o achado histológico característico do granuloma em anel de fibrina, também chamado granuloma em rosquinha, com um vacúolo central circundado por anel fibrinoide.

A infecção persistente é a que mata, e a endocardite é sua forma mais frequente. Ela se instala em quem tem substrato: valvopatia prévia, prótese valvar, enxerto vascular ou aneurisma, imunossupressão. A apresentação é arrastada, com febre baixa, emagrecimento, anemia e fenômenos imunológicos, e o achado que a define no laboratório é a hemocultura persistentemente negativa — a bactéria não cresce em meio convencional. Outras formas persistentes atingem osso, articulação e enxerto vascular. A gestação é situação de risco própria, com desfecho obstétrico adverso.

O diagnóstico é sorológico, por imunofluorescência indireta, e a leitura é o ponto que separa quem estudou de quem decorou. A bactéria tem duas variações antigênicas: a fase II, que domina a resposta na infecção aguda, e a fase I, que domina na persistente. Na infecção aguda, o título contra a fase II supera o da fase I. Na infecção persistente, a relação se inverte, com título alto contra a fase I. O padrão parece invertido em relação à intuição de que a fase I viria primeiro, e é justamente por isso que ele é cobrado.

O tratamento da forma aguda no adulto é doxiciclina 100 mg por via oral a cada 12 horas por 14 dias, com maior benefício quando iniciada nos primeiros dias de doença. Na gestação, a alternativa é sulfametoxazol com trimetoprima, pelo mesmo motivo que vale na brucelose.

A endocardite exige esquema longo e combinado: doxiciclina associada a hidroxicloroquina, por no mínimo 18 meses em valva nativa e 24 meses em prótese, com acompanhamento sorológico para decidir a suspensão. A hidroxicloroquina não é anti-inflamatória aqui — ela alcaliniza o vacúolo intracelular onde a bactéria vive e restaura a atividade da doxiciclina, que é bacteriostática em meio ácido.

Vigilância: a obrigação está no rebanho, não no paciente

Nem a brucelose humana nem a febre Q constam da Lista Nacional de Notificação Compulsória. O protocolo federal de 2025 registra que sete unidades federativas — Santa Catarina, Paraná, Tocantins, Rondônia, Minas Gerais, Mato Grosso e Mato Grosso do Sul — instituíram notificação de todos os casos suspeitos de brucelose por relevância epidemiológica local, e que essa é justamente a fonte dos poucos dados nacionais que existem.

A obrigação legal brasileira sobre brucelose recai sobre o animal. O Programa Nacional de Controle e Erradicação da Brucelose e da Tuberculose Animal, do Ministério da Agricultura, torna obrigatória a vacinação de todas as fêmeas bovinas e bubalinas entre três e oito meses de idade, em dose única de vacina viva liofilizada de cepa B19, e proíbe essa vacina acima de oito meses. A vacina de cepa RB51, que não induz anticorpos aglutinantes, pode substituí-la e é permitida em fêmeas mais velhas; cada uma tem marcação própria no animal.

Essa arquitetura tem consequência clínica direta. Como a RB51 não gera anticorpos detectáveis, o acidente com ela não pode ser acompanhado por sorologia — e como ela é resistente à rifampicina, a profilaxia perde o segundo fármaco. Duas decisões de beira de leito nascem de uma norma agropecuária.

Quando o caso é ocupacional, o canal que existe em todo o país é o das doenças relacionadas ao trabalho. A caracterização do nexo, a comunicação de acidente e as consequências previdenciárias estão na apostila de Medicina do Trabalho, e o médico assistente precisa apenas saber que o registro existe e que ele é a via pela qual o caso vira estatística.

A prevenção primária é a mesma para as duas doenças e cabe em três linhas: pasteurização de leite e derivados; equipamento de proteção individual na ordenha, no manejo de partos, no abate e no laboratório, incluindo o momento da vacinação do rebanho; e controle sanitário do rebanho, que é a única medida que interrompe a cadeia na origem.

Onde a prova costuma armar o vão

O primeiro vão é o da sorologia da brucelose. Uma geração inteira aprendeu soroaglutinação em tubo com título de corte e prova de Coombs anti-Brucella; o protocolo brasileiro de 2025 trabalha com Rosa Bengala mais ensaio imunoenzimático em duas plataformas, mais reação em cadeia da polimerase. Um enunciado que cite o documento nacional está pedindo a régua nova; um que descreva título de aglutinação está pedindo a antiga.

O segundo é o dos dois relógios. Vinte e um dias para profilaxia depois de acidente, quarenta e dois dias para tratamento de quem tem sintoma. Trocar um pelo outro é o erro mais previsível do tema, e a alternativa que oferece o número errado costuma vir com a droga certa.

O terceiro é o da rifampicina na exposição à cepa vacinal. É contraintuitivo porque a rifampicina é a companheira habitual da doxiciclina, e a exceção depende de saber que a cepa usada em bovinos adultos é resistente ao fármaco. É a mesma cepa que não permite monitoramento sorológico.

O quarto é o da sorologia da febre Q. Fase II maior que fase I na infecção aguda, fase I maior que fase II na persistente. Quem tenta deduzir pela numeração erra, porque a numeração das fases não segue a cronologia da doença.

O quinto é o da endocardite com hemocultura negativa. Diante de febre arrastada, valvopatia e culturas repetidamente negativas, as duas zoonoses tratadas aqui entram na lista junto com os agentes de crescimento fastidioso — e as duas se diagnosticam por sorologia, não por cultura de sangue. Para a brucelose, ainda assim, vale avisar o laboratório e pedir incubação prolongada.

E há um vão de anamnese, que é o mais caro de todos. Nenhuma das duas doenças se diagnostica por sintoma, porque os sintomas são de qualquer síndrome febril prolongada. As duas se diagnosticam pela pergunta sobre profissão, sobre contato com rebanho e sobre consumo de leite cru — e é essa pergunta que o enunciado esconde no meio do texto, esperando que o candidato não a leia.

Os números que decidem

Quase tudo neste tema é decidido por um par de números que se parecem. A tabela separa os pares que a prova troca.

Provável e definitivo não são sinônimos

Provável é o caso sintomático com positividade em duas plataformas sorológicas — Rosa Bengala e ensaio imunoenzimático — ou com material genético detectado. Definitivo exige cultura positiva ou elevação de quatro vezes no título entre duas amostras separadas por pelo menos duas semanas.

Sorologia da febre Q, ao contrário

Na infecção aguda o título contra a fase II supera o da fase I. Na infecção persistente, com endocardite à frente, a relação se inverte e a fase I domina. A numeração das fases não acompanha a cronologia da doença, e é aí que o erro nasce.

A cepa que muda duas decisões

A vacina de cepa RB51, usada em fêmeas bovinas, não induz anticorpos aglutinantes e é resistente à rifampicina. Por isso o acidente com ela não tem monitoramento sorológico e a profilaxia se faz com doxiciclina isolada, única monoterapia aceita neste tema.

Avisar o laboratório é conduta

A suspeita comunicada permite incubação prolongada da hemocultura e manipulação com barreira física. A brucelose é uma das infecções adquiridas em laboratório mais relatadas, e o risco cresce depois que o material é semeado.

Esquemas, prazos e cortes

Situação	Conduta	Duração
Brucelose no adulto, esquema preferencial	Doxiciclina 100 mg a cada 12 horas por via oral, com estreptomicina 1.000 mg por dia por via intramuscular	42 dias de doxiciclina e 14 dias de estreptomicina
Brucelose no adulto, segundo preferencial	Doxiciclina 100 mg a cada 12 horas com gentamicina 5 mg por quilograma por dia	42 dias de doxiciclina e 5 a 7 dias de gentamicina
Brucelose no adulto, alternativo	Doxiciclina 100 mg a cada 12 horas com rifampicina 600 mg uma vez ao dia	42 dias
Brucelose em gestante ou criança até 10 anos	Sulfametoxazol com trimetoprima associado a rifampicina	42 dias
Profilaxia após exposição de alto risco	Doxiciclina 100 mg com rifampicina 300 mg, ambas a cada 12 horas	21 dias, iniciáveis em até 24 semanas
Profilaxia após acidente com a cepa vacinal RB51	Doxiciclina 100 mg a cada 12 horas, sem rifampicina, pela resistência da cepa	21 dias
Febre Q aguda no adulto	Doxiciclina 100 mg a cada 12 horas, com maior benefício se iniciada cedo	14 dias
Endocardite por Coxiella burnetii	Doxiciclina associada a hidroxicloroquina, com seguimento sorológico	18 meses em valva nativa e 24 meses em prótese

A hemocultura rende mais na fase aguda, com menos de três meses de doença, e perde sensibilidade nas formas arrastadas — o oposto do que a intuição sugere.

Nem a brucelose humana nem a febre Q constam da Lista Nacional de Notificação Compulsória. Sete estados instituíram notificação própria de brucelose, e a obrigação federal existente recai sobre o rebanho.

Onde as fontes divergem

Nestes pontos as fontes não dizem a mesma coisa. Cada posição vem com quem a sustenta — e com o que fazer diante de uma vinheta de prova.

Qual sorologia usar na brucelose: a régua clássica de aglutinação ou a combinação que o protocolo federal adotou

Aglutinação em tubo e prova de Coombs

O texto de referência da Organização Mundial da Saúde estrutura o diagnóstico sorológico em torno da soroaglutinação em tubo, com título de corte interpretado conforme a endemicidade da região, e da prova de Coombs anti-Brucella, indicada para detectar anticorpos bloqueadores nas formas arrastadas em que a aglutinação direta pode ser falsamente baixa.

Corbel MJ. Brucellosis in humans and animals. Genebra: World Health Organization, 2006. WHO/CDS/EPR/2006.7.

Rosa Bengala com ensaio imunoenzimático, e biologia molecular

O protocolo brasileiro de 2025 estrutura a rotina em duas técnicas realizadas simultaneamente — aglutinação em lâmina pelo antígeno tamponado e ensaio imunoenzimático total ou da fração de imunoglobulina G — somadas à reação em cadeia da polimerase em sangue total, e não incorpora a soroaglutinação em tubo nem a prova de Coombs às suas definições de caso.

Portaria SECTICS/MS nº 22, de 12 de maio de 2025 — Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Brucelose Humana, seção de diagnóstico laboratorial e definições.

Na prova

O sinal está no vocabulário do enunciado. Texto que fala em título de 1:160 ou de 1:320, em prova de Coombs anti-Brucella ou em anticorpo bloqueador está usando a régua clássica, e é ela que responde. Texto que menciona o protocolo do Ministério da Saúde, definição de caso provável ou duas plataformas sorológicas está usando a régua nova. Ambas convergem num ponto que nenhum enunciado contraria: título isolado não fecha diagnóstico definitivo, que exige cultura ou elevação de quatro vezes em duas amostras.

Profilaxia com antimicrobiano fora do laboratório: recomendar ou monitorar

Estender a profilaxia a todo acidente de alto risco

O protocolo brasileiro reconhece que a evidência disponível vem apenas de séries de exposição laboratorial, com oito estudos observacionais e 97 indivíduos, e que a qualidade dessa evidência é muito baixa — mas opta por estender a recomendação de profilaxia a todos os acidentes classificados como de alto risco, dentro e fora do laboratório, por 21 dias.

Portaria SECTICS/MS nº 22/2025 — Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Brucelose Humana, seção de profilaxia pós-exposição e Quadro 4.

Monitorar sorologicamente quando o risco é baixo

O mesmo documento registra que, fora do ambiente laboratorial, as evidências não sustentam recomendação universal de profilaxia, e apresenta como abordagem alternativa o monitoramento sorológico com coleta basal e repetições periódicas por seis meses, reservando o antimicrobiano para quem apresentar soroconversão recente.

Portaria SECTICS/MS nº 22/2025 — Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Brucelose Humana, seção de monitoramento sorológico e Quadro 5.

Na prova

O documento não se contradiz: ele grada por risco. Enunciado que descreve acidente com material comprovadamente contaminado, quebra de frasco, aerossol em bancada ou perfuração com agulha de vacina está no cenário de alto risco, e a resposta é profilaxia de 21 dias. Enunciado que descreve contato eventual, sem quebra de barreira e sem material confirmado, está no cenário de risco baixo, e a resposta é sorologia basal com repetição. A palavra que decide é a que qualifica o acidente.

Febre Q crônica ou infecção persistente focalizada

Febre Q crônica

A recomendação norte-americana de 2013 mantém a divisão entre febre Q aguda e febre Q crônica, define a segunda pela persistência da infecção com título elevado contra a fase I e pela presença de endocardite, infecção vascular ou osteoarticular, e organiza em torno dessa nomenclatura o esquema prolongado de doxiciclina com hidroxicloroquina.

Anderson A, Bijlmer H, Fournier PE, Graves S, Hartzell J, Kersh GJ, et al. Diagnosis and management of Q fever — United States, 2013. MMWR Recomm Rep. 2013;62(RR-03):1-30.

Infecção persistente focalizada

A revisão que propôs a mudança de paradigma sustenta que o termo crônico descreve mal a doença, porque o que define o prognóstico é o sítio em que a bactéria se instala — valva, enxerto, aneurisma, osso — e não a duração; propõe falar em infecção persistente focalizada e defende rastrear ativamente quem tem valvopatia depois de uma infecção aguda.

Eldin C, Mélenotte C, Mediannikov O, Ghigo E, Million M, Edouard S, et al. From Q fever to Coxiella burnetii infection: a paradigm change. Clin Microbiol Rev. 2017;30(1):115-190.

Na prova

A divergência é de nome e de ênfase, não de tratamento: as duas leituras chegam a doxiciclina com hidroxicloroquina por 18 a 24 meses. Enunciado brasileiro tende a usar o termo crônico, e enunciado traduzido de literatura recente pode usar persistente ou focalizada — se as duas expressões aparecerem entre as opções descrevendo o mesmo quadro, olhe o resto da frase, porque o que separa a alternativa certa costuma ser o esquema e a duração, não o rótulo.

Caso resolvido

Mulher de 39 anos, professora, procura o ambulatório por febre há três semanas. A febre é vespertina e noturna, chega a 39 °C, vem com calafrio e cede de madrugada com sudorese profusa que obriga a trocar a roupa de cama, referida como de odor peculiar. Houve dois intervalos sem febre, de dois a três dias, com retorno depois. Associa astenia incapacitante, hiporexia, perda de 4 kg, cefaleia vespertina, artralgia migratória de joelhos e ombros sem edema, e peso em hipocôndrio esquerdo. Recebeu dois cursos de antimicrobiano empírico em pronto atendimento, sem resposta. Consome semanalmente queijo artesanal de leite não pasteurizado comprado de produtor em feira livre e, há cinco semanas, participou de uma festa em propriedade rural onde comeu o mesmo queijo com familiares. Ao exame: baço palpável a 3 cm do rebordo, fígado a 2 cm, sem linfonodomegalia periférica, sem sopro cardíaco. Hemoglobina 10,8 g/dL, leucócitos 3.900/mm3 com 46% de linfócitos, plaquetas 142.000/mm3, velocidade de hemossedimentação 58 mm na primeira hora, proteína C reativa 42 mg/L, transaminases discretamente elevadas.

Passo 1: Nomeie a síndrome antes da doença. Trata-se de febre de duração prolongada com padrão ondulante, sudorese noturna, perda de peso, artralgia e hepatoesplenomegalia, com citopenias discretas e provas inflamatórias elevadas. Esse conjunto abre uma lista clássica: tuberculose, febre tifoide, mononucleose, leishmaniose visceral, endocardite subaguda e linfoma. O que estreita a lista não está no exame físico.
Passo 2: Vá buscar o vínculo epidemiológico, que é o critério que a definição de caso exige. Consumo semanal de queijo de leite não pasteurizado é exposição alimentar típica, e a refeição compartilhada há cinco semanas cai dentro do período de incubação de duas a quatro semanas. Pergunte, na mesma consulta, sobre exposição ocupacional a rebanho, abatedouro, parto de animal e laboratório, e sobre outras pessoas doentes que comeram o mesmo queijo — a resposta muda a investigação de uma pessoa para a de um surto.
Passo 3: Peça o laboratório na configuração que o protocolo federal define, e avise quem vai processar. Duas plataformas sorológicas simultâneas — aglutinação em lâmina pelo antígeno tamponado e ensaio imunoenzimático total ou da fração de imunoglobulina G — mais sangue total para reação em cadeia da polimerase. Colha hemoculturas comunicando a suspeita ao laboratório, o que autoriza incubação prolongada e protege o técnico. Positividade nas duas plataformas já caracteriza diagnóstico provável e permite tratar.
Passo 4: Procure ativamente a doença localizada antes de tratar, porque ela muda a duração e o local do tratamento. Percuta as apófises espinhosas e examine as sacroilíacas em busca de espondilodiscite e sacroileíte; ausculte o coração e solicite ecocardiograma para rastrear acometimento valvar, que é a complicação de maior mortalidade; investigue sintomas neurológicos. Confirmada qualquer dessas formas, o caso sai do esquema padrão e vai para serviço especializado.
Passo 5: Prescreva combinado e longo, e organize o que vem depois. Doxiciclina 100 mg a cada 12 horas por 42 dias associada a estreptomicina 1.000 mg por dia por via intramuscular por 14 dias, ou a gentamicina por 5 a 7 dias; o esquema alternativo troca o aminoglicosídeo por rifampicina 600 mg ao dia pelos mesmos 42 dias. Explique a duração e o risco de recidiva, que é definida como reaparecimento em até 12 meses. Oriente suspender laticínios não pasteurizados, avalie os familiares expostos que estejam sintomáticos e acione a vigilância para investigar a fonte e o rebanho de origem.

Agora feche você

Homem de 34 anos, técnico de laboratório de defesa agropecuária, comparece ao serviço de saúde do trabalhador trinta dias depois de um acidente. Ele relata que, ao vacinar bovinos em campo com a vacina de cepa RB51, sofreu perfuração acidental do polegar com a agulha carregada. Não usava luvas no momento. Está assintomático, sem febre, sem mialgia e sem artralgia. Não procurou atendimento na ocasião e não colheu nenhum exame. Nega comorbidades, não usa medicação contínua e não é alérgico a antimicrobianos. Traz o rótulo do frasco e a data do acidente anotada. Pergunta se precisa tomar alguma coisa, quanto tempo precisa esperar para saber se pegou a doença e se pode continuar trabalhando.

Passo 1: Classifique o acidente antes de qualquer prescrição. Escreva por que uma perfuração com agulha carregada de vacina viva, sem barreira, é acidente de alto risco, e diga o que, na definição do protocolo federal, torna este trabalhador um caso suspeito assintomático. Diga também se o intervalo de trinta dias desde o acidente já fecha a janela de intervenção, e por quê.
Passo 2: Prescreva a profilaxia e justifique cada fármaco que entra e o que fica de fora. Escreva o esquema padrão e diga qual das duas drogas habituais precisa ser retirada neste caso específico, por qual propriedade da cepa envolvida, e qual conduta resta. Depois diga por quantos dias e explique por que esse número não é o mesmo do tratamento de quem tem sintoma.
Passo 3: Responda à segunda pergunta do paciente, que é sobre seguimento. Explique o que aconteceria com o monitoramento sorológico num acidente com outra cepa — quando se colhe a amostra basal, o que a positividade nessa primeira coleta significaria, e com que intervalo se repete e por quanto tempo. Em seguida, diga por que nada disso se aplica ao acidente com esta cepa, e qual é o único seguimento possível aqui.
Passo 4: Escreva as instruções de automonitoramento que este trabalhador leva para casa. Liste os sinais e sintomas pelos quais ele deve procurar atendimento, o período durante o qual essa vigilância deve durar e o que exatamente será feito se algum deles aparecer — incluindo qual exame passa a ser o caminho diagnóstico quando a sorologia não serve.
Passo 5: Feche o caso pelo lado coletivo e diga onde cada providência é resolvida. Aponte as medidas de proteção que evitariam a repetição do acidente no momento da vacinação do rebanho, diga se a brucelose humana está na Lista Nacional de Notificação Compulsória e qual é, então, o canal de registro que existe para um caso ocupacional — nomeando a apostila em que a caracterização do nexo e a comunicação de acidente estão detalhadas.

Onde a banca derruba

1Tratar brucelose com monoterapia ou com esquema curto A bactéria é intracelular, e a recidiva é a consequência previsível de esquema único ou abreviado. A regra é combinação de dois fármacos por 42 dias, com o aminoglicosídeo em curso mais curto dentro desse período. A única monoterapia aceita em todo o tema é a doxiciclina isolada na profilaxia após acidente com a cepa vacinal RB51.
2Trocar os 21 dias da profilaxia pelos 42 do tratamento São dois relógios distintos e a confusão é frequente: 21 dias de doxiciclina com rifampicina para quem se expôs e não tem sintoma, e 42 dias de esquema combinado para quem adoeceu. A profilaxia ainda pode ser iniciada em até 24 semanas depois da exposição de alto risco, prazo bem maior do que a intuição sugere.
3Incluir rifampicina na profilaxia do acidente com a vacina de cepa RB51 Essa cepa é resistente à rifampicina, e o protocolo federal registra a contraindicação tanto para tratamento quanto para profilaxia. A conduta é doxiciclina isolada. Pela mesma cepa não induzir anticorpos aglutinantes, também não existe monitoramento sorológico possível nesse acidente — o seguimento é clínico, com cultura se aparecer sintoma.
4Pedir hemocultura como estratégia principal na forma arrastada A cultura é padrão-ouro e dá diagnóstico definitivo, mas rende melhor na fase aguda, com menos de três meses de doença, e perde sensibilidade justamente no paciente que está doente há mais tempo. Nas formas localizadas, o material do sítio acometido rende mais que o sangue, e a sorologia em duas plataformas é o caminho da rotina.
5Coletar amostra sem avisar o laboratório da suspeita O aviso tem duas funções: autorizar a incubação prolongada, sem a qual a cultura é liberada como negativa antes do tempo, e proteger o técnico. A brucelose é uma das infecções adquiridas em laboratório mais relatadas, e o risco aumenta depois que o material é semeado em meio de cultivo e submetido a centrifugação e agitação.
6Ler a sorologia da febre Q pela ordem dos números Parece lógico que a fase I venha primeiro, e é o contrário. Na infecção aguda o título contra a fase II é o dominante; na infecção persistente, com endocardite à frente, o título contra a fase I é que se eleva. Quem deduz pela numeração inverte o diagnóstico e a conduta.
7Excluir febre Q porque as hemoculturas estão negativas Coxiella burnetii não cresce em meio convencional, e a hemocultura negativa é característica da endocardite que ela causa, não argumento contra o diagnóstico. Em febre arrastada com valvopatia ou prótese e culturas repetidamente negativas, a investigação sorológica dessa e de outras causas fastidiosas é obrigatória.
8Usar doxiciclina na gestante com qualquer das duas doenças As tetraciclinas são contraindicadas na gestação, e aminoglicosídeos e quinolonas também não são recomendados. Na brucelose, o esquema é sulfametoxazol com trimetoprima associado a rifampicina por 42 dias, com suplementação de ácido fólico. Na febre Q, a alternativa em gestantes é o mesmo antifólico, e o desfecho obstétrico é o que justifica tratar.

Gabarito da questão de abertura

Comentário

A brucela é um dos agentes mais associados a infecção adquirida em laboratório, porque a manipulação de culturas gera aerossóis altamente infectantes, o que exige nível de biossegurança adequado e profilaxia após exposição. Pensar nos profissionais de assistência direta engana quem raciocina por proximidade com pacientes, mas a transmissão interpessoal é excepcional e o risco real está na cultura manipulada.

Recuperação

Responda as 10 — o gabarito e o comentário de cada uma abrem a cada questão ou só no fim, como você preferir.

Sorteando as questões…

Questão 1 de 65

Homem de 45 anos, trabalhador de laticínios, apresenta febre vespertina intermitente há 4 meses, sudorese noturna com odor característico, artralgia, lombalgia e perda de 8 kg. Ao exame, hepatoesplenomegalia discreta. Refere consumo de queijo fresco não pasteurizado. Qual a hipótese principal?

Comentário

Febre ondulante prolongada com sudorese noturna, artralgias, dor lombar e hepatoesplenomegalia em quem manipula gado ou consome laticínio não pasteurizado é a apresentação clássica da brucelose. O linfoma engana pela febre prolongada com perda de peso e visceromegalia, mas nele faltam a exposição ocupacional e o padrão osteoarticular axial, e as adenomegalias costumam dominar o quadro. A epidemiologia é o dado que redireciona toda a investigação.

Questão 2 de 65

Qual medida de prevenção é mais efetiva contra a brucelose humana?

Comentário

O controle é feito na origem animal e na cadeia do leite, somado à proteção individual de quem manipula tecidos e secreções de animais, sobretudo no parto e no abate. Vacinar humanos engana quem transfere a lógica do rebanho para as pessoas, mas não há vacina humana disponível para uso rotineiro. Não há vetor artrópode envolvido na transmissão.

Questão 3 de 65

Adulto não gestante apresenta brucelose não complicada por espécie sensível à rifampicina, sem contraindicação à doxiciclina. Qual é um esquema oral recomendado?

Comentário

A combinação prolongada de doxiciclina e rifampicina é recomendada para brucelose não complicada por espécies sensíveis. Monoterapia e esquemas muito curtos favorecem falha e recidiva. A duração indicada nesta alternativa refere-se a esses dois fármacos; não deve ser extrapolada automaticamente para esquemas alternativos com aminoglicosídeo. Infecção por B. abortus RB51 exige outro esquema devido à resistência à rifampicina.

Questão 4 de 65

Qual complicação da brucelose é responsável pela maior parte da mortalidade associada à doença?

Comentário

Embora incomum, a endocardite por brucela é a principal causa de óbito na doença e frequentemente demanda antibioticoterapia prolongada associada a cirurgia valvar. A orquiepididimite engana por ser complicação bastante característica e lembrada em provas, mas ela é dolorosa e limitante sem ser letal. Reconhecer sopro novo ou insuficiência cardíaca nesse paciente muda inteiramente a conduta.

Questão 5 de 65

Qual achado laboratorial inespecífico é comumente encontrado na brucelose e pode confundir com outras causas de febre prolongada?

Comentário

A doença costuma cursar com contagem leucocitária normal ou baixa, linfocitose relativa, anemia e discreto aumento de enzimas hepáticas, perfil que lembra febre tifoide e outras infecções intracelulares. Esperar leucocitose intensa engana quem raciocina por infecção bacteriana piogênica, e a ausência dela às vezes desvia o pensamento para causas virais ou neoplásicas. A epidemiologia continua sendo o fio condutor.

Questão 6 de 65

Homem com brucelose apresenta lombalgia intensa e progressiva, com febre. A ressonância mostra espondilodiscite em L4 e L5. Qual a implicação para o tratamento?

Comentário

O acometimento osteoarticular axial é a complicação mais comum da brucelose e exige tratamento combinado por período estendido, com imagem para excluir abscesso paravertebral ou epidural que demande drenagem. Manter o esquema padrão engana quem se orienta apenas pelo agente e ignora o sítio, mas o osso e o disco têm penetração antibiótica limitada e recidivam com tratamento curto.

Questão 7 de 65

Paciente tratado para brucelose retorna 3 meses após o término do esquema com febre e artralgias, e nova sorologia mostra títulos elevados. Qual a interpretação mais provável?

Comentário

Recidiva é evento conhecido na brucelose e costuma refletir baixa aderência, duração insuficiente ou monoterapia, exigindo reavaliação de foco profundo e novo curso combinado. Atribuir a falso positivo engana quem sabe que títulos podem persistir após a cura, mas a associação de títulos altos com retorno dos sintomas caracteriza doença ativa e não apenas cicatriz sorológica.

Questão 8 de 65

Qual exame é mais adequado para o diagnóstico laboratorial da brucelose na prática assistencial?

Comentário

A sorologia por aglutinação é o método de triagem e diagnóstico mais disponível, e a hemocultura confirma quando o laboratório é avisado da suspeita, pois o agente exige incubação prolongada. Esperar crescimento em cultura de rotina engana quem trata a brucela como bactéria comum, e sem o aviso ao laboratório a amostra é descartada antes de o agente crescer, gerando falso negativo.

Questão 9 de 65

Qual é a principal via de transmissão da brucelose para o ser humano no Brasil?

Comentário

A doença é uma zoonose ocupacional de veterinários, trabalhadores de abatedouro e pecuaristas, além de atingir consumidores de leite e queijo crus, com penetração por mucosas, pele lesada ou inalação de aerossóis. Pensar em transmissão interpessoal engana quem assume que toda febre prolongada infecciosa é contagiosa, mas ela é excepcional na brucelose. A leptospirose é a zoonose ligada à água contaminada por roedores.

Questão 10 de 65

Homem de 58 anos com prótese valvar aórtica implantada há dois anos apresenta febre baixa, emagrecimento e anemia há quatro meses. Três pares de hemoculturas colhidos em dias distintos são negativos. Ele trabalha em matadouro. A sorologia por imunofluorescência indireta para Coxiella burnetii mostra título contra a fase I superior ao título contra a fase II. Qual é a interpretação e o tratamento indicado?

Comentário

Título contra a fase I superior ao título contra a fase II caracteriza infecção persistente, e o cenário de prótese valvar com febre arrastada e hemoculturas repetidamente negativas em trabalhador de matadouro compõe a endocardite por Coxiella burnetii, que não cresce em meio convencional. O tratamento é combinado e prolongado, com doxiciclina associada a hidroxicloroquina — a alcalinização do vacúolo intracelular restaura a atividade da doxiciclina —, por pelo menos 18 meses em valva nativa e 24 meses quando há prótese, com seguimento sorológico. O padrão de infecção aguda seria o inverso, com fase II predominante, e nele o esquema é doxiciclina por 14 dias. Interpretar como contato prévio ignora a doença ativa. Reação cruzada não explica a inversão de fases nem a evolução clínica. E endocardite marântica não cursa com esse perfil sorológico específico.

Questão 11 de 65

Técnico de campo de 34 anos sofreu perfuração de polegar com agulha carregada de vacina viva de cepa RB51 durante a vacinação de bovinos, há dez dias. Está assintomático, sem comorbidades e sem alergias. Procura o serviço de saúde do trabalhador. Qual é a conduta profilática correta?

Comentário

A perfuração com agulha carregada de vacina viva caracteriza exposição de alto risco e indica profilaxia, que pode ser iniciada em até 24 semanas depois do acidente. O esquema padrão associa doxiciclina e rifampicina por 21 dias, mas a cepa vacinal RB51 é resistente à rifampicina, e o protocolo federal registra a contraindicação desse fármaco tanto no tratamento quanto na profilaxia dessa exposição específica — restando doxiciclina isolada, única monoterapia aceita no tema. Estender o esquema para 42 dias confunde profilaxia com tratamento de caso sintomático. Optar apenas por seguimento sorológico é inviável aqui: essa cepa não induz anticorpos aglutinantes, de modo que não existe monitoramento sorológico disponível, e o acompanhamento possível é clínico. Rifampicina isolada reúne os dois erros, por ser o fármaco ineficaz contra a cepa envolvida.

Questão 12 de 65

Investiga-se um agrupamento de casos de síndrome febril com pneumonia atípica em moradores de um distrito rural. A maioria dos acometidos não teve contato direto com animais; todos residem em um raio de dois quilômetros de uma criação de caprinos que passou por período de parições três semanas antes. Alguns pacientes apresentam elevação de transaminases, e uma biópsia hepática mostrou granuloma com vacúolo central circundado por anel fibrinoide. Qual é o agente e o mecanismo de transmissão mais provável?

Comentário

O conjunto de pneumonia atípica em agrupamento, ausência de contato direto com os animais, proximidade geográfica de uma criação em período de parição e hepatite granulomatosa com o granuloma em anel de fibrina identifica a febre Q. A bactéria atinge concentração altíssima em placenta e líquidos de parição, resiste no ambiente, tem dose infectante muito baixa e é carregada pelo vento como poeira — daí adoecerem pessoas que nunca tocaram no rebanho. A brucelose caprina se adquire sobretudo por ingestão de laticínios não pasteurizados ou por contato direto, o que não explica o padrão espacial descrito. A leptospirose exige exposição a água ou lama contaminadas e cursa com quadro agudo distinto. A tuberculose bovina depende de contato próximo ou de leite cru e não produz esse granuloma. E a psitacose tem reservatório aviário, ausente no cenário.

Questão 13 de 65

Mulher de 39 anos, professora, tem febre vespertina há três semanas, com intervalos sem febre de dois a três dias, sudorese noturna profusa, artralgia migratória e perda de 4 kg. Consome semanalmente queijo artesanal de leite não pasteurizado. Ao exame: baço a 3 cm do rebordo, sem sopro cardíaco. Hemograma com anemia, leucopenia e linfocitose relativa. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Brucelose Humana do Ministério da Saúde, qual combinação laboratorial permite caracterizar diagnóstico provável?

Comentário

O protocolo federal define diagnóstico provável como caso suspeito sintomático com positividade em duas plataformas sorológicas distintas — aglutinação em lâmina pelo antígeno tamponado e ensaio imunoenzimático total ou da fração de imunoglobulina G — ou com detecção de material genético por reação em cadeia da polimerase. Uma técnica isolada não basta, e o documento é explícito ao não aceitar a detecção isolada de imunoglobulina M como critério. A soroaglutinação em tubo e a prova de Coombs pertencem à régua clássica internacional e não integram as definições de caso do documento nacional. O crescimento em cultura existe no protocolo, mas em outra categoria: ele caracteriza diagnóstico definitivo, e não provável, ao lado da elevação de quatro vezes no título entre duas amostras separadas por pelo menos duas semanas.

Questão 14 de 65

Gestante de 26 anos, no segundo trimestre, moradora de zona rural, tem diagnóstico provável de brucelose após três semanas de febre, sudorese noturna e artralgia, com sorologia reagente em duas plataformas. Está clinicamente estável, sem sinais de acometimento focal e sem alergias medicamentosas conhecidas. Qual é o esquema terapêutico indicado pelo protocolo federal?

Comentário

Tetraciclinas são contraindicadas na gestação por risco teratogênico e de alteração dentária, e os aminoglicosídeos também não são recomendados, pelo risco de ototoxicidade fetal — o que retira do caminho tanto a doxiciclina quanto a estreptomicina. As quinolonas igualmente não são recomendadas na gestação. O protocolo federal indica, para gestantes, sulfametoxazol com trimetoprima associado a rifampicina por 42 dias, e recomenda ácido fólico diário concomitante por causa da interferência no metabolismo dos folatos. Reduzir a duração para 21 dias confunde o prazo do tratamento com o da profilaxia pós-exposição. Monoterapia é justamente o que a doença não admite, pelo risco de recidiva, e o esquema com betalactâmico não figura entre os preconizados.

Questão 15 de 65

Durante discussão sobre vigilância de zoonoses, um interno afirma que todo caso confirmado de brucelose humana deve ser notificado ao sistema nacional por constar da Lista Nacional de Notificação Compulsória, e que essa é a razão de existirem dados de incidência no país. Qual é a avaliação correta dessa afirmação?

Comentário

A brucelose humana não integra a Lista Nacional de Notificação Compulsória, e o protocolo federal de 2025 registra que sete unidades federativas — entre elas Santa Catarina, Paraná, Minas Gerais e os dois estados do Mato Grosso — instituíram notificação de todos os casos suspeitos por relevância epidemiológica local. É justamente dessas notificações estaduais que vêm os números nacionais disponíveis, incluindo os 3.612 casos suspeitos registrados entre 2014 e 2018. Afirmar que a doença integra a lista, ou que integra apenas para formas graves, contraria o texto do documento federal. Restringir o dever a laboratórios inventa uma regra inexistente. E dizer que nenhuma esfera exige notificação também erra, porque a exigência estadual existe — além da obrigação federal do lado animal, que recai sobre o rebanho.

Questão 16 de 65

Dois pacientes chegam ao pronto atendimento de um município rural. O primeiro tem quatro dias de febre alta de início súbito, mialgia intensa em panturrilhas, icterícia rubínica e oligúria, após limpar uma casa alagada. O segundo tem seis semanas de febre que vai e volta, sudorese noturna, perda de 5 kg e artralgia migratória, e ordenha vacas diariamente. Qual característica separa melhor as duas hipóteses principais?

Comentário

O eixo que separa as duas hipóteses é o tempo somado ao padrão de órgão acometido: a doença adquirida em água de enchente instala-se em dias, com febre alta súbita, mialgia em panturrilhas, icterícia e lesão renal, enquanto a zoonose ocupacional de quem ordenha se arrasta por semanas a meses, com febre ondulante, sudorese noturna e perda de peso, sem icterícia dominante. Leucocitose com desvio não é discriminador, porque ocorre em ambas conforme a fase e a gravidade. Proteína C reativa se eleva nas duas e não distingue curso agudo de arrastado. Esplenomegalia é frequente na doença arrastada e não é exclusiva de nenhuma das duas. E a resposta a betalactâmico empírico não separa nada: o paciente com a zoonose de curso prolongado costuma justamente ter recebido antimicrobianos sem melhora, o que faz parte da história típica.

Questão 17 de 65

Auxiliar de laboratório de 28 anos manipulou, em bancada aberta e sem cabine de segurança, uma placa com crescimento posteriormente identificado como Brucella. Está assintomática e decidiu-se, com ela, por não iniciar antimicrobiano, optando pelo seguimento laboratorial. Qual é a estratégia de monitoramento sorológico recomendada pelo protocolo federal?

Comentário

O protocolo orienta colher sorologia basal imediatamente ou em até 14 dias da exposição, justamente para conhecer a condição prévia do trabalhador — positividade nessa primeira amostra deve ser lida como infecção anterior ao acidente, e não como consequência dele. Depois, a testagem se repete periodicamente nos primeiros seis meses, com intervalos de duas a seis semanas individualizados conforme o risco estimado e as condições de execução, sendo úteis intervalos menores nos dois primeiros meses. Uma coleta única tardia perde a referência basal e a janela de intervenção. Adiar a primeira coleta por trinta dias destrói o valor da amostra basal. Duas coletas com corte em noventa dias não cobrem o período recomendado. E a sorologia no assintomático tem interpretação bem definida: a detecção de soroconversão recente reclassifica a pessoa como de alto risco e abre indicação de profilaxia por 21 dias.

Questão 18 de 65

Ao solicitar hemoculturas para um paciente com febre prolongada, emagrecimento e história de consumo de queijo de leite cru, o residente hesita em preencher o campo de suspeita clínica na requisição, achando que isso não muda o processamento. Qual é a consequência de comunicar ou não a suspeita de brucelose ao laboratório?

Comentário

Avisar o laboratório tem duas funções concretas. A primeira é diagnóstica: a bactéria é de crescimento lento e o protocolo prevê incubação prolongada, sem a qual a amostra pode ser liberada como negativa antes do tempo necessário. A segunda é de biossegurança: o isolamento exige nível de biossegurança 3, e o risco de exposição significativa cresce depois que o material é semeado, porque procedimentos de rotina como homogeneizar, centrifugar e agitar dispersam a bactéria pelo ambiente — a brucelose é uma das infecções adquiridas em laboratório mais relatadas no mundo. Dizer que não há consequência ignora as duas funções. Não se trata de descartar a amostra, mas de manipulá-la com barreira. E o rendimento não depende de meio anaeróbio exclusivo, e sim de tempo de incubação e do sítio de coleta.

Questão 19 de 65

Homem de 41 anos, vaqueiro, com febre há dois meses e dor lombar de ritmo inflamatório, teve sorologia reagente em duas plataformas para Brucella. O médico deseja registrar diagnóstico definitivo antes de encaminhar ao serviço especializado. Segundo as definições do protocolo federal de 2025, qual achado permite esse registro?

Comentário

Diagnóstico definitivo, na definição do documento nacional, é o caso suspeito sintomático confirmado por crescimento em cultura ou por elevação de quatro vezes no título de teste sorológico em duas amostras diferentes, com intervalo igual ou superior a duas semanas — ou seja, cultura ou cinética de título, nunca uma amostra isolada. A detecção de material genético por reação em cadeia da polimerase caracteriza diagnóstico provável, junto com a positividade em duas plataformas sorológicas. O título de aglutinação em tubo não faz parte das definições do protocolo. A persistência de sintomas após seis semanas de tratamento define falha terapêutica, que é outro conceito e pertence ao seguimento. E o achado de imagem nas sacroilíacas caracteriza a forma localizada, o que muda a duração e o local do tratamento, mas não confirma a etiologia.

Questão 20 de 65

Médico veterinário de 45 anos completou 42 dias de doxiciclina com rifampicina para brucelose confirmada, com resolução completa dos sintomas ao final do esquema. Sete meses depois retorna com febre vespertina, sudorese noturna e artralgia, tendo permanecido assintomático no intervalo. Ele mantém a mesma atividade profissional. Como o protocolo federal classifica esse novo episódio?

Comentário

O documento nacional define recidiva como o reaparecimento de sinais ou sintomas atribuíveis à doença, após um período assintomático, até doze meses depois do fim do tratamento — exatamente o que descreve este episódio, com resolução completa ao término do esquema e retorno sete meses depois. Falha terapêutica tem outra definição e outro relógio: é a persistência de manifestações após seis semanas do início do tratamento, sem intervalo livre. A categoria de caso descartado se aplica a critérios laboratoriais de exclusão e não a uma presunção de cura pelo tratamento completo. Soroconversão recente é conceito do seguimento de pessoa exposta e assintomática, e não se aplica a quem já adoeceu e foi tratado. Caso indefinido é a categoria residual para quem não preenche nenhuma das anteriores, o que não é a situação aqui.

Questão 21 de 65

Trabalhador de frigorífico recebe diagnóstico de brucelose. Além do tratamento, qual providência de saúde do trabalhador é indicada?

Comentário

Doença relacionada ao trabalho impõe olhar coletivo: notificação como agravo ocupacional, investigação da fonte no ambiente laboral (rebanho, processo de abate, equipamentos de proteção) e avaliação dos demais expostos, porque onde adoeceu um há risco para todos. Encerrar o caso após a cura individual engana porque o paciente melhora e a sensação de tarefa cumprida é enganosa, mas a exposição segue produzindo novos casos. Afastar sem investigar transfere o problema, e o sigilo não impede a notificação e a ação de vigilância.

Questão 22 de 65

Ao suspeitar de brucelose, qual cuidado deve ser comunicado ao laboratório?

Comentário

Brucella é um dos agentes mais associados a infecção adquirida em laboratório, e a comunicação da suspeita permite que a equipe adote cabine de segurança biológica e as precauções adequadas, além de prolongar a incubação das hemoculturas, já que o crescimento pode ser lento. Presumir que não há risco engana porque a maioria das bactérias de rotina não impõe cuidado especial, e é justamente essa rotina despreocupada que produz os casos ocupacionais. Descartar a cultura precocemente perde o diagnóstico, e a microscopia direta não substitui a cultura.

Questão 23 de 65

Qual medida é a mais efetiva na prevenção da brucelose humana em nível populacional?

Comentário

A brucelose humana é consequência da brucelose animal, e o controle passa por vacinação e saneamento do rebanho, eliminação de animais infectados, pasteurização do leite e de derivados, além de equipamentos de proteção para trabalhadores expostos. Pensar em vacina humana engana porque a vacinação é a medida central, mas ela é veterinária, e não existe imunizante humano disponível na rotina. Quimioprofilaxia populacional é inviável e seleciona resistência, repelente não se aplica a uma doença sem vetor e cloração atua sobre patógenos de veiculação hídrica.

Questão 24 de 65

Qual complicação é a mais frequente na brucelose e deve ser ativamente pesquisada?

Comentário

O acometimento osteoarticular é a complicação mais frequente da brucelose, com sacroileíte em pacientes jovens e espondilite, sobretudo lombar, em pacientes mais velhos, exigindo tratamento prolongado e, por vezes, avaliação por imagem da coluna. A endocardite, embora rara, é a principal causa de morte na doença e merece lembrança. As demais opções descrevem complicações de outras infecções: a colite hemorrágica remete a Escherichia coli produtora de toxina Shiga, e a pneumonia lobar, a pneumococo, sem relação com o quadro sistêmico arrastado da brucelose.

Questão 25 de 65

Sobre a febre Q crônica, qual afirmativa está correta?

Comentário

A endocardite é a manifestação crônica mais temida da febre Q, atinge preferencialmente quem tem valvopatia prévia, prótese ou imunossupressão, cursa com hemoculturas negativas e exige tratamento prolongado por meses a anos com doxiciclina associada a hidroxicloroquina, que alcaliniza o fagolisossomo e potencializa a atividade. Tratar com betalactâmico por duas semanas engana quem raciocina como em endocardite bacteriana clássica, mas o agente é intracelular e não responde a esse esquema. A forma crônica não é autolimitada nem restrita a crianças.

Questão 26 de 65

Segundo o PCDT brasileiro da Brucelose Humana de 2025, qual é um esquema preferencial para adulto com brucelose aguda não complicada?

Comentário

O protocolo diferencia a duração dos componentes: a doxiciclina permanece por 42 dias, enquanto o aminoglicosídeo é usado por período menor. A associação de doxiciclina e rifampicina, ambas por 42 dias, aparece como alternativa. Não se deve interpretar “seis semanas” como duração obrigatória da estreptomicina ou da gentamicina. A escolha exige avaliação de contraindicações, função renal e necessidade de monitorização. Formas focais ou complicadas podem requerer outros esquemas e durações.

Questão 27 de 65

Homem de 44 anos, trabalhador de laticínio artesanal que consome queijo de leite cru, apresenta há 3 semanas febre vespertina com sudorese noturna de odor característico, mialgia, artralgia, hepatoesplenomegalia discreta e emagrecimento. Hemograma com leucopenia relativa. Qual a principal hipótese?

Comentário

Febre ondulante com sudorese noturna, artralgia, hepatoesplenomegalia e citopenias leves em trabalhador exposto a leite cru e a produtos lácteos não pasteurizados é a apresentação clássica da brucelose, zoonose ocupacional de veterinários, ordenhadores, açougueiros e trabalhadores de frigorífico. A leishmaniose visceral engana pela febre arrastada com hepatoesplenomegalia e pancitopenia, mas tem epidemiologia vetorial em área endêmica e esplenomegalia habitualmente muito volumosa. Linfoma entra no diferencial de febre de origem indeterminada, e a febre tifoide tem outra epidemiologia, ligada a água e alimentos contaminados por fezes.

Questão 28 de 65

Sobre o diagnóstico laboratorial da brucelose, qual afirmativa está correta?

Comentário

O isolamento de Brucella em hemocultura é definitivo, mas a sensibilidade é limitada e o crescimento pode levar dias, exigindo incubação prolongada e aviso ao laboratório; por isso, na prática, o diagnóstico se apoia em sorologia com título elevado ou aumento de quatro vezes em amostras pareadas, combinada à epidemiologia. Esperar hemocultura positiva rápida engana quem generaliza o comportamento de bactérias piogênicas comuns. A biópsia hepática pode mostrar granulomas, mas não é exame de rotina, e a baciloscopia de escarro pertence à investigação de tuberculose.

Questão 29 de 65

Homem de 50 anos, criador de cabras, apresenta pneumonia atípica com febre alta, cefaleia intensa e elevação de transaminases. A sorologia confirma infecção por Coxiella burnetii. Qual é a forma de transmissão mais comum dessa zoonose?

Comentário

A febre Q é adquirida sobretudo por inalação de aerossóis contendo Coxiella burnetii, altamente infectante e resistente no ambiente, liberada em grande quantidade nos produtos de parto de ovinos, caprinos e bovinos — daí o risco para criadores, veterinários e moradores próximos a criações. Atribuir a transmissão ao carrapato engana porque o artrópode participa do ciclo entre animais e porque outras riquetsioses são transmitidas por vetores, mas a via humana relevante é a respiratória. Não há transmissão inter-humana significativa.

Questão 30 de 65

Paciente com brucelose completou o tratamento e, quatro meses depois, apresenta retorno da febre, sudorese e artralgia. Qual a interpretação mais provável?

Comentário

Recaída é evento reconhecido na brucelose, geralmente nos primeiros seis meses, e relaciona-se a esquema inadequado, duração insuficiente ou má adesão, dada a localização intracelular do agente; a conduta é reavaliar focos, como espondilite e endocardite, e retratar com esquema combinado prolongado. Assumir reinfecção obrigatória engana porque a exposição ocupacional persiste e a hipótese é plausível, mas a recaída é bem mais comum e tem implicação prática distinta. Resistência primária relevante não é o problema típico desse agente.

Questão 31 de 65

Homem de 51 anos, criador de gado leiteiro, procura a Unidade Básica de Saúde com febre vespertina irregular há dois meses, sudorese com odor característico, artralgias em grandes articulações, dor lombar e emagrecimento. Refere consumo habitual de leite cru e queijo artesanal não pasteurizado da própria propriedade, além de auxiliar em partos de vacas sem proteção. Ao exame: febril, com hepatoesplenomegalia discreta e dor à palpação de coluna lombar, sem lesões cutâneas. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?

Comentário

Febre ondulante prolongada com sudorese, artralgias, dor lombar e hepatoesplenomegalia em pessoa com contato ocupacional com bovinos e consumo de laticínios não pasteurizados é altamente sugestiva de brucelose, zoonose de importância ocupacional cujo tratamento exige associação de antimicrobianos por tempo prolongado. A tuberculose miliar teria padrão radiológico característico. A febre tifoide se relaciona a saneamento precário, com dissociação pulso-temperatura e roséolas. A endocardite cursaria com sopro novo e hemoculturas positivas para agentes típicos.

Questão 32 de 65

Menino de 10 anos é levado à Unidade Básica de Saúde com febre há 12 dias, sem foco identificado após duas avaliações prévias, associada a sudorese noturna e perda de 3 kg. Ele mora em fazenda, ajuda no manejo de gado e consome leite não pasteurizado e queijo artesanal produzido na propriedade. Ao exame: febril, com hepatoesplenomegalia discreta, adenomegalias cervicais pequenas, sem sopro cardíaco, sem lesões cutâneas, com artralgias difusas e sem sinais de artrite ativa. Qual é a hipótese diagnóstica a ser investigada?

Comentário

Febre prolongada com sudorese noturna, artralgias, hepatoesplenomegalia e exposição a leite não pasteurizado e contato com gado sugere brucelose, zoonose de notificação que exige sorologia específica, hemoculturas prolongadas e tratamento com esquema combinado. A mononucleose cursa com faringite exsudativa e linfocitose atípica em quadro autolimitado. A febre reumática apresenta poliartrite migratória e cardite após faringite estreptocócica. A endocardite subaguda cursa com sopro e fenômenos embólicos, com hemoculturas persistentemente positivas.

Questão 33 de 65

Homem, 45 anos, trabalhador de laticínios artesanais, refere há 2 meses febre vespertina com padrão ondulante, sudorese profusa, artralgia em grandes articulações e emagrecimento de 6 kg. T 38,4 graus Celsius, PA 120x74 mmHg, FC 88 bpm. Há hepatoesplenomegalia discreta e dor à mobilização de sacroilíacas. Leucócitos 4.100/mm3 (VR 4.000-11.000) com linfocitose relativa; transaminases discretamente elevadas; hemoculturas em meio específico com crescimento lento. Qual o tratamento de escolha?

Comentário

A doxiciclina associada à rifampicina por no mínimo seis semanas é o tratamento da brucelose, sugerida por febre ondulante, sudorese, sacroileíte e exposição a laticínios não pasteurizados, sendo a terapia combinada e prolongada necessária pela localização intracelular do agente. A penicilina benzatina em dose única trata sífilis precoce e faringoamigdalite estreptocócica. O esquema RIPE trata tuberculose, cujo quadro raramente cursa com esse padrão febril e ocupacional. A ceftriaxona por 10 dias é insuficiente em duração e não constitui esquema validado para a doença. A ivermectina atua sobre helmintos e ectoparasitas, sem qualquer papel nesta infecção bacteriana.

Questão 34 de 65

Homem, 44 anos, trabalhador de matadouro com contato frequente com ovinos e caprinos, apresenta febre alta, cefaleia retro-orbitária intensa, mialgia e tosse seca há 10 dias. Exame: T 39,2 °C, FR 22 ipm, SatO2 94% em ar ambiente, hepatomegalia discreta, ausculta pulmonar pobre. TGO de 142 U/L e TGP de 168 U/L (VR até 40); plaquetas de 118.000/mm³. Radiografia mostra opacidades arredondadas múltiplas em bases. Qual o tratamento de escolha?

Comentário

Febre alta com cefaleia intensa, hepatite e pneumonia com opacidades arredondadas em trabalhador exposto a ruminantes sugere febre Q, causada por Coxiella burnetii, bactéria intracelular obrigatória cujo tratamento de escolha é a doxiciclina por duas a três semanas, com regime prolongado combinado nas formas crônicas com endocardite. A amoxicilina com clavulanato não age sobre bactérias intracelulares sem parede convencional acessível. A ceftriaxona isolada tem a mesma limitação e resultaria em falha. A anfotericina B trataria micose sistêmica, hipótese não sustentada pelo contexto epidemiológico. O esquema RIPE trataria tuberculose, cujo curso é mais arrastado e sem hepatite aguda com plaquetopenia nesse padrão.

Questão 35 de 65

Homem, 45 anos, trabalhador de curtume que manipula couro de bovinos, apresenta há 5 dias lesão em antebraço iniciada como pápula pruriginosa, evoluindo para vesícula e depois para úlcera indolor com escara negra central, cercada por edema importante e vesículas satélites. T 37,6 graus Celsius, PA 122x76 mmHg. Há linfadenomegalia axilar dolorosa e a lesão não apresenta secreção purulenta. Qual a hipótese e o tratamento?

Comentário

O antraz cutâneo é a hipótese, caracterizado por úlcera indolor com escara negra, edema desproporcional e vesículas satélites em trabalhador exposto a couro e produtos de origem animal, tratado com ciprofloxacino ou doxiciclina. A leishmaniose cutânea produz úlcera de bordas elevadas em moldura, com evolução mais lenta e epidemiologia de área de mata. O ectima gangrenoso ocorre em neutropênicos com bacteremia por Pseudomonas. A esporotricose fixa cursa com nódulo ulcerado relacionado a contato com gatos ou material vegetal. A úlcera de Buruli tem evolução crônica indolente e distribuição geográfica restrita.

Questão 36 de 65

Homem, 45 anos, veterinário que assistiu partos de ovinos há 3 semanas, apresenta febre alta prolongada, cefaleia intensa e mialgia, sem exantema. T 39,2 graus Celsius, FR 22 ipm, SatO2 95%. Transaminases elevadas e plaquetopenia discreta. A radiografia mostra opacidade em base direita. Hemoculturas convencionais negativas e sorologias para leptospirose e dengue não reagentes. A sorologia para Coxiella burnetii resulta reagente. Qual o tratamento de escolha?

Comentário

A doxiciclina é o tratamento de escolha da febre Q, causada por Coxiella burnetii, com nexo ocupacional de contato com material de parto de ruminantes, cursando com febre prolongada, hepatite e pneumonia atípica, e hemoculturas convencionais negativas por se tratar de bactéria intracelular. A penicilina cristalina e a ceftriaxona não atuam adequadamente sobre esse agente intracelular. A anfotericina B trata micoses invasivas. O oseltamivir trata influenza, cujo quadro é de instalação abrupta e curso mais curto, sem esse nexo epidemiológico.

Questão 37 de 65

Na anamnese de uma possível brucelose, qual exposição alimentar merece atenção por constituir uma via reconhecida de aquisição da infecção?

Comentário

Produtos lácteos contaminados não pasteurizados podem transmitir Brucella, devendo integrar a história de exposição. Referência: CDC. Clinical Overview of Brucellosis (2026). https://www.cdc.gov/brucellosis/hcp/clinical-overview/index.html

Questão 38 de 65

A brucelose pode apresentar manifestações focais além da síndrome febril sistêmica. Qual doença do sistema nervoso central é reconhecida como possível expressão direta dessa infecção?

Comentário

Brucella pode acometer o sistema nervoso central, incluindo meningite; a investigação deve considerar outras etiologias e métodos diagnósticos apropriados. Referência: CDC. Clinical Overview of Brucellosis (2026). https://www.cdc.gov/brucellosis/hcp/clinical-overview/index.html

Questão 39 de 65

Por que a história de exposição em uma suspeita de brucelose deve abranger período anterior aos últimos dias, incluindo contato animal e alimentação?

Comentário

A incubação pode ser prolongada; limitar a anamnese às últimas 24 ou 48 horas pode omitir a exposição relevante. Referência: CDC. Clinical Overview of Brucellosis (2026). https://www.cdc.gov/brucellosis/hcp/clinical-overview/index.html

Questão 40 de 65

Na suspeita de brucelose com foco articular ou neurológico, como a investigação microbiológica pode ser adaptada à apresentação clínica?

Comentário

Culturas podem ser realizadas em materiais diversos, incluindo sangue, líquor e líquido articular, com comunicação prévia da suspeita ao laboratório. Referência: CDC. Clinical Overview of Brucellosis (2026). https://www.cdc.gov/brucellosis/hcp/clinical-overview/index.html

Questão 41 de 65

Em trabalhadores que assistem partos de ruminantes, qual via explica a aquisição de febre Q mesmo sem mordedura, ferimento ou contato direto das mãos com o animal?

Comentário

Coxiella burnetii pode ser eliminada em placenta e outros produtos do parto; partículas contaminadas podem ser inaladas. Referência: CDC. About Q fever (2024). https://www.cdc.gov/q-fever/about/index.html

Questão 42 de 65

Após infecção por Coxiella burnetii, qual antecedente aumenta a preocupação com evolução para infecção focal persistente, particularmente endocardite?

Comentário

Alterações valvares aumentam o risco de endocardite por Coxiella e justificam acompanhamento direcionado após a infecção. Referência: CDC. Clinical Signs and Symptoms of Q fever (2025). https://www.cdc.gov/q-fever/hcp/clinical-signs/index.html

Questão 43 de 65

Na interpretação da sorologia para Coxiella burnetii, qual padrão de resposta costuma distinguir a infecção aguda da infecção focal persistente tradicionalmente chamada crônica?

Comentário

A resposta de fase II é típica da fase aguda, enquanto títulos de IgG de fase I são relevantes na investigação de doença persistente, sempre associados ao contexto clínico. Referência: CDC. Clinical and Laboratory Diagnosis for Q Fever (2024). https://www.cdc.gov/q-fever/hcp/diagnosis-testing/index.html

Questão 44 de 65

Na suspeita de febre Q em fase inicial, por que a coleta de sangue para PCR antes ou logo após o início de doxiciclina pode ser especialmente útil?

Comentário

A PCR pode detectar DNA antes da resposta sorológica e perde sensibilidade após tratamento; a coleta não deve atrasar a terapia indicada. Referência: CDC. Clinical and Laboratory Diagnosis for Q Fever (2024). https://www.cdc.gov/q-fever/hcp/diagnosis-testing/index.html

Questão 45 de 65

Em suspeita de infecção por Coxiella burnetii, como interpretar hemoculturas hospitalares convencionais sem crescimento, mesmo após incubação adequada para agentes usuais?

Comentário

Coxiella não é detectada por hemoculturas hospitalares rotineiras; sorologia e métodos moleculares são importantes conforme a fase clínica. Referência: CDC. Clinical and Laboratory Diagnosis for Q Fever (2024). https://www.cdc.gov/q-fever/hcp/diagnosis-testing/index.html

Questão 46 de 65

Um resultado isolado de IgM para Coxiella burnetii é reagente em pessoa cuja história clínica é pouco sugestiva. Qual limitação deve orientar sua interpretação?

Comentário

A interpretação isolada do IgM pode levar a erro por persistência e falso-positividade; avaliar IgG e evolução melhora a análise. Referência: CDC. Clinical and Laboratory Diagnosis for Q Fever (2024). https://www.cdc.gov/q-fever/hcp/diagnosis-testing/index.html

Questão 47 de 65

Ao investigar pessoas expostas a um rebanho infectado por Coxiella burnetii, qual afirmação sobre sintomas e infecção é correta?

Comentário

Parte das infecções por Coxiella não produz sintomas reconhecidos; ausência de febre não prova ausência de infecção. Referência: CDC. About Q fever (2024). https://www.cdc.gov/q-fever/about/index.html

Questão 48 de 65

Uma gestante apresenta infecção por Coxiella burnetii sem quadro sistêmico exuberante. Qual interpretação é adequada quanto aos possíveis efeitos obstétricos?

Comentário

Mesmo sem doença materna intensa, a infecção na gestação pode se associar a abortamento, óbito fetal, prematuridade e baixo peso. Referência: CDC. Clinical Signs and Symptoms of Q fever (2025). https://www.cdc.gov/q-fever/hcp/clinical-signs/index.html

Questão 49 de 65

Após aparente resolução de febre Q aguda, qual afirmação sobre o aparecimento posterior de infecção focal persistente é correta?

Comentário

A manifestação persistente pode aparecer tardiamente, sobretudo em pessoas com fatores de risco valvares, vasculares ou imunológicos. Referência: CDC. Clinical Signs and Symptoms of Q fever (2025). https://www.cdc.gov/q-fever/hcp/clinical-signs/index.html

Questão 50 de 65

Diante de título elevado de IgG de fase I para Coxiella burnetii, por que não se deve concluir a avaliação apenas pelo número informado na sorologia?

Comentário

A caracterização de doença persistente integra sorologia e foco clínico identificável; um título isolado não substitui a investigação do sítio de infecção. Referência: CDC. Clinical and Laboratory Diagnosis for Q Fever (2024). https://www.cdc.gov/q-fever/hcp/diagnosis-testing/index.html

Questão 51 de 65

Ao enviar amostras de uma pessoa com suspeita de brucelose, qual medida de comunicação é essencial para reduzir o risco ocupacional durante o processamento?

Comentário

Brucella apresenta risco de infecção laboratorial. Avisar a equipe permite adotar práticas de contenção adequadas na manipulação das amostras. Referência: CDC. Laboratory Risks for Brucellosis (2026). https://www.cdc.gov/brucellosis/hcp/laboratory-risks/index.html

Questão 52 de 65

Uma sorologia rotineira para brucelose, voltada às espécies de Brucella com lipopolissacarídeo liso, é negativa em pessoa com exposição compatível a B. canis ou RB51. Como interpretar o resultado?

Comentário

As sorologias rotineiras usadas para espécies lisas não detectam adequadamente B. canis e RB51; conhecer a exposição orienta métodos apropriados. Referência: CDC. Clinical Overview of Brucellosis (2026). https://www.cdc.gov/brucellosis/hcp/clinical-overview/index.html

Questão 53 de 65

Em brucelose humana confirmada por Brucella abortus RB51, por que o esquema não deve ser escolhido automaticamente como se fosse uma infecção pelas cepas usuais suscetíveis?

Comentário

Essa particularidade exige escolher combinação com agentes ativos; rifampicina não deve ser presumida eficaz contra RB51. Referência: CDC. Clinical Overview of Brucellosis (2026). https://www.cdc.gov/brucellosis/hcp/clinical-overview/index.html

Questão 54 de 65

Durante vacinação de bovinos, um profissional sofre inoculação acidental com produto contendo Brucella abortus RB51. Qual particularidade dessa exposição é relevante?

Comentário

RB51 é utilizada em vacina animal e pode infectar pessoas, sobretudo após inoculação acidental; a cepa influencia diagnóstico e tratamento. Referência: CDC. Clinical Overview of Brucellosis (2026). https://www.cdc.gov/brucellosis/hcp/clinical-overview/index.html

Questão 55 de 65

A espécie de Brucella envolvida pode variar conforme a exposição animal. Qual espécie deve ser especialmente lembrada em infecção humana relacionada ao contato com cães infectados?

Comentário

B. canis está associada à brucelose em cães e pode ser transmitida a pessoas expostas. Referência: CDC. Clinical Overview of Brucellosis (2026). https://www.cdc.gov/brucellosis/hcp/clinical-overview/index.html

Questão 56 de 65

No acompanhamento de brucelose, dor articular persistente e limitação funcional não devem ser atribuídas apenas à convalescença. Qual complicação focal deve ser considerada?

Comentário

Brucelose pode causar artrite e outros focos osteoarticulares; persistência de sintomas localizados requer avaliação específica. Referência: CDC. Clinical Overview of Brucellosis (2026). https://www.cdc.gov/brucellosis/hcp/clinical-overview/index.html

Questão 57 de 65

Por que informar a hipótese ao laboratório antes de manipular culturas?

Comentário

Suspeita clínica orienta processamento e biossegurança, protegendo trabalhadores.

Questão 58 de 65

Qual consumo aumenta risco de brucelose?

Comentário

Produtos lácteos não pasteurizados podem transmitir Brucella.

Questão 59 de 65

Qual raciocínio integra exposição e dor lombar focal?

Comentário

Exposição zoonótica e febre prolongada sugerem brucelose; dor focal pode revelar complicação.

Questão 60 de 65

Se a investigação sugerir febre Q e houver prótese valvar, qual risco ganha importância?

Comentário

Valvopatia e próteses elevam preocupação com infecção persistente por Coxiella burnetii.

Questão 61 de 65

Qual sintoma sugere procurar localização osteoarticular?

Comentário

Dor localizada persistente em infecção sistêmica merece investigação de foco.

Questão 62 de 65

Homem com endocardite de valva nativa por Coxiella burnetii tem diagnóstico confirmado e será acompanhado pela infectologia. Não há contraindicação aos fármacos propostos. Qual esquema é compatível com o tratamento dessa forma persistente?

Comentário

A duração depende da forma clínica e da resposta acompanhada pelo especialista. Também é necessário monitorar a segurança dos medicamentos durante o curso prolongado. Referências: CDC. Clinical guidance for Q fever — https://www.cdc.gov/q-fever/hcp/clinical-guidance/index.html

Questão 63 de 65

Técnico de laboratório participou de manipulação aberta de cultura de Brucella melitensis com geração de aerossol. A avaliação de biossegurança classificou a exposição como de alto risco. Ele está assintomático, não tem contraindicações aos medicamentos e a exposição ocorreu ontem. Qual conduta é adequada?

Comentário

A avaliação deve registrar a espécie envolvida, as circunstâncias da exposição e eventuais contraindicações. O trabalhador continua sob acompanhamento de sintomas e sorologia conforme o protocolo. Referências: CDC. Laboratory risks for brucellosis, 2026 — https://www.cdc.gov/brucellosis/hcp/laboratory-risks/index.html

Questão 64 de 65

Veterinária apresentou síndrome febril após atuar em uma propriedade com ovinos. A imunofluorescência para Coxiella burnetii mostrou IgG de fase II de 1:64 na primeira semana e 1:512 quatro semanas depois, no mesmo laboratório. Qual interpretação é mais adequada?

Comentário

A sorologia pareada deve ser interpretada com o quadro clínico. Neste caso, o aumento documentado permite reconhecer a resposta à infecção recente. Referências: CDC. Clinical and laboratory diagnosis for Q fever — https://www.cdc.gov/q-fever/hcp/diagnosis-testing/index.html

Questão 65 de 65

Trabalhador rural assintomático apresenta IgG positiva de baixo título para Coxiella burnetii em investigação incidental. Não houve síndrome febril recente, não há gestação, imunossupressão, valvopatia ou doença vascular conhecida, e a avaliação não identifica foco persistente. Qual decisão é mais adequada?

Comentário

A conduta decorre do conjunto de dados. Em pessoa sem doença ativa nem condição de alto risco identificada, positividade isolada não basta para indicar tratamento. Referências: CDC. Clinical guidance for Q fever — https://www.cdc.gov/q-fever/hcp/clinical-guidance/index.html CDC. Clinical and laboratory diagnosis for Q fever — https://www.cdc.gov/q-fever/hcp/diagnosis-testing/index.html

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Plano de revisão

em 7 dias

Brucelose e febre Q são zoonoses de curso arrastado, adquiridas por leite cru e por exposição ocupacional a rebanho; a febre Q vem sobretudo por aerossol de produtos de parto. Diagnóstico provável de brucelose exige duas plataformas sorológicas — Rosa Bengala e ensaio imunoenzimático — ou material genético detectado; definitivo exige cultura ou elevação de quatro vezes em duas amostras separadas por duas semanas. Tratamento sempre combinado, por 42 dias, com doxiciclina somada a estreptomicina, gentamicina ou rifampicina; gestantes e crianças até dez anos recebem sulfametoxazol com trimetoprima e rifampicina. Profilaxia após acidente de alto risco: 21 dias.

em 30 dias

O que os documentos não escrevem juntos: o protocolo federal de 2025 abandonou a soroaglutinação em tubo e a prova de Coombs que os livros ensinam e trabalha com Rosa Bengala, ensaio imunoenzimático e biologia molecular. A cepa vacinal RB51, obrigatória no rebanho por norma agropecuária, é resistente à rifampicina e não induz anticorpos aglutinantes — por isso o acidente com ela se previne com doxiciclina isolada e não se acompanha por sorologia. Na febre Q, o título contra a fase II domina na infecção aguda e o da fase I na persistente; a endocardite tem hemocultura negativa e se trata com doxiciclina e hidroxicloroquina por 18 meses em valva nativa e 24 em prótese, porque o alcalinizante restaura a atividade da doxiciclina dentro do vacúolo. E nenhuma das duas doenças está na Lista Nacional de Notificação Compulsória.

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