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Níveis de prevenção e rastreamento

Prevenção, rastreamento e recomendações vigentes do SUS

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Escolha uma alternativa agora, mesmo sem certeza. Errar aqui faz parte — é o que faz a resposta certa grudar depois.

Questão de abertura

Uma equipe de Saúde da Família identifica alta prevalência de diabetes mal controlado em sua área e decide organizar um grupo educativo com atividades de alimentação e atividade física para os usuários. Considerando os níveis de prevenção de Leavell e Clark, essa ação, dirigida a pessoas já diagnosticadas para evitar complicações, corresponde a qual nível de prevenção?

Como esse tema cai

Este capítulo resolve duas perguntas que a prova faz com roupas diferentes. A primeira é de classificação: em que nível de prevenção está esta ação? A resposta não depende do ato — depende de onde o paciente está na história natural da doença. Vacinar é primária; a mesma consulta que rastreia uma pessoa assintomática é secundária; e reabilitar quem já ficou com sequela é terciária. O quarto nível, a prevenção quaternária, não olha a doença: olha o dano que a própria medicina pode causar.

A segunda pergunta é de programa: quem o SUS rastreia, com que exame, de quanto em quanto tempo e até quando. Aqui os números são poucos e trocaram recentemente. O rastreamento mamográfico populacional passou a ser de 50 a 74 anos, bienal, por nota técnica do Ministério da Saúde de setembro de 2025. O rastreamento do câncer do colo do útero deixou de ser feito com citologia e passou a ser feito com teste de DNA-HPV oncogênico, dos 25 aos 64 anos, a cada cinco anos, por diretriz aprovada em julho de 2025. Os dois documentos aposentaram explicitamente as recomendações anteriores.

O capítulo também decide o que fazer com o que não é rastreamento: o SUS não rastreia próstata na população geral, e o exame pedido fora da faixa etária do programa não é proibido — é acesso, e vem com uma conversa sobre riscos e benefícios. Essa distinção entre política de rastreamento e direito de acesso é a origem da maior parte das questões mal respondidas do tema.

O que muda decisão

O nível é dado pelo momento, não pelo ato

Leavell e Clark organizaram a prevenção ao longo da história natural da doença — a linha que vai da pessoa saudável, passa por um período de exposição e de doença ainda silenciosa, chega à doença com sintomas e termina em cura, sequela ou morte. O nível de prevenção é o pedaço dessa linha em que a ação acontece.

Prevenção primária age antes de a doença existir. Cobre duas famílias: promoção da saúde, que é inespecífica e vale contra vários agravos (alimentação, atividade física, saneamento, moradia, educação), e proteção específica, que mira um agravo (vacina, uso de preservativo, cloração da água, equipamento de proteção individual, iodação do sal).

Prevenção secundária age quando a doença já existe mas ainda não deu sinal — ou deu, e o objetivo é encurtar o tempo até o tratamento. É onde moram o rastreamento (pessoa assintomática) e o diagnóstico precoce (pessoa com sinal ou sintoma). Prevenção terciária age depois do dano instalado: reabilitação, controle de complicações, readaptação ao trabalho e à vida social.

A prova também cobra a versão detalhada da mesma classificação: os cinco níveis de aplicação. No período pré-patogênico ficam promoção da saúde e proteção específica, que compõem a prevenção primária. No período patogênico ficam diagnóstico precoce com tratamento imediato e limitação da incapacidade, que compõem a prevenção secundária, e reabilitação, que é a terciária. A pergunta clássica pede o nível de aplicação, não o nível de prevenção — e quem só decorou três nomes trava em 'limitação da incapacidade'.

Há ainda um termo que aparece em questão de saúde coletiva e não é sinônimo de nada do que veio antes: prevenção primordial, que é evitar que se estabeleçam, na população, os estilos de vida e as condições que produzem risco aumentado de doença. Ela é anterior à prevenção primária — não age sobre o indivíduo exposto, age sobre o ambiente que cria a exposição, com política de preço de tabaco, regulação de rotulagem, transporte ativo, urbanismo.

A consequência prática é que o mesmo exame muda de nível conforme quem o faz. Uma mamografia em mulher assintomática de 58 anos é prevenção secundária, na modalidade rastreamento. A mesma mamografia em mulher de 58 anos com nódulo endurecido e fixo não é prevenção nenhuma: é investigação diagnóstica de uma doente. Enunciado que descreve queixa antes do exame quase sempre está testando esse deslocamento.

Linha do tempo da história natural da doença dividida em quatro zonas de intervenção, com uma seta que volta sobre toda a linha. — O nível de prevenção é definido pelo ponto da história natural em que a ação acontece. A quaternária não ocupa um ponto: atravessa a linha inteira, protegendo do excesso de intervenção.

Prevenção quaternária: o nível que protege do médico

A prevenção quaternária foi proposta por Jamoulle em 1999 e oficializada pela WONCA em 2003. Norman e Tesser a definem como a detecção de indivíduos em risco de tratamento excessivo, para protegê-los de novas intervenções médicas inapropriadas e sugerir-lhes alternativas eticamente aceitáveis. O risco de que ela trata não é o de adoecer: é o de adoecer por causa da medicina.

Na formulação original, os quatro níveis nascem do cruzamento de duas perguntas: a pessoa se sente doente? e o médico identifica doença? Quem não se sente doente e não tem doença é alvo de prevenção primária. Quem não se sente doente mas tem doença é alvo de prevenção secundária — é a definição de rastreamento. Quem se sente doente e tem doença recebe prevenção terciária. Quem se sente doente sem que se identifique doença é o território da prevenção quaternária: é aí que a cascata de exames, rótulos e tratamentos desnecessários costuma começar.

Norman e Tesser localizam três situações típicas de iatrogenia na atenção primária brasileira: excesso de rastreamentos, excesso de solicitação de exames complementares e medicalização de fatores de risco. Vale reter que a prevenção quaternária não é um quinto momento da história natural — ela atravessa todos os níveis, e incide com força justamente sobre a prevenção secundária, que é onde a medicina intervém em quem não tinha queixa nenhuma.

Cuidado com o nome de família: em cardiologia, o vocabulário clínico chama de 'prevenção secundária' o conjunto de medidas para evitar um novo evento em quem já infartou. Na classificação de níveis de prevenção, essa mesma medida é terciária — a doença já se manifestou. Nenhum dos dois usos está errado; o enunciado é que decide qual vocabulário está em jogo.

Rastreamento e diagnóstico precoce são coisas diferentes

Detecção precoce é o guarda-chuva, e embaixo dele há duas estratégias que a prova adora embaralhar. Rastreamento é a aplicação sistemática de um exame a uma população assintomática, para achar doença ou lesão precursora antes de qualquer queixa. Diagnóstico precoce é encurtar o caminho de quem já tem sinal ou sintoma até o diagnóstico e o tratamento — depende de a pessoa reconhecer o sinal, procurar o serviço e o serviço acolher e investigar rápido.

As duas estratégias têm público, indicador e organização diferentes. O rastreamento se mede por cobertura da população-alvo e por seguimento de quem teve exame alterado. O diagnóstico precoce se mede por tempo entre a queixa e o diagnóstico. Programa de rastreamento que engole a fila de quem já tem nódulo palpável funciona ao contrário: a nota técnica de 2025 sobre mamografia é explícita em dizer que a prioridade na marcação de exames deve ser das mulheres sintomáticas, que já apresentam lesão palpável ou outro sinal de alerta.

Essa mesma nota lista os sinais que mandam a mulher para investigação diagnóstica urgente, em qualquer idade: nódulo mamário de consistência endurecida e fixo; nódulo que vem aumentando de tamanho; descarga papilar sanguinolenta unilateral; lesão eczematosa da pele que não responde a tratamento tópico, pele em casca de laranja ou retração da pele; linfadenopatia axilar endurecida; aumento progressivo da mama com edema ou vermelhidão; mudança no formato do mamilo, como retração unilateral; homem com tumoração palpável unilateral; e mastite ou inflamação que não melhora depois de um curso adequado de antibiótico.

Guarde a consequência: nenhum desses achados entra em discussão de faixa etária de rastreamento. Mulher de 34 anos com nódulo endurecido e fixo é investigação diagnóstica, não é rastreamento fora de faixa.

Organizado ou oportunístico — e por que isso muda o resultado

Rastreamento oportunístico é o que acontece quando a pessoa aparece por outro motivo e sai com o exame pedido. Rastreamento organizado é um programa: define a população-alvo, convoca nominalmente quem está nela, garante o exame, garante o seguimento de quem alterou e mede o que aconteceu com cada convocada.

A diferença não é burocrática. O oportunístico concentra exames em quem já frequenta o serviço — em geral, quem tem menos risco — e deixa de fora exatamente quem nunca foi rastreada. Foi por isso que o Ministério da Saúde, ao anunciar a mudança do método de rastreamento do colo do útero, registrou que o uso do teste de DNA-HPV só é custo-efetivo no contexto do rastreamento organizado, e condicionou a implantação a três coisas prévias: estratégia de convocação das pessoas elegíveis, rede estruturada para seguir quem tiver exame alterado, e monitoramento das ações.

O mesmo documento pede prioridade para as mulheres que nunca se rastrearam ou que fizeram o último exame há mais de três anos, e manda usar o Sistema de Informação do Câncer (SISCAN) para identificar exames alterados e fazer busca ativa. A diretriz de 2025 repete a prioridade em recomendação própria: mulheres de 30 a 49 anos com atraso de rastreamento — exame há mais de 36 meses ou nunca realizado — vêm primeiro.

Vale também a moldura da OMS que o Brasil assumiu para eliminar o câncer do colo do útero como problema de saúde pública: 90% das meninas vacinadas contra HPV até os 15 anos, 70% das mulheres rastreadas com teste de alta performance e 90% das mulheres com lesão identificada tratadas. Prova que cite 'meta 90-70-90' está falando disso.

Antes de rastrear: os critérios e as três ilusões

Rastrear não é inofensivo, e a decisão de montar um programa obedece a critérios clássicos, formulados por Wilson e Jungner para a Organização Mundial da Saúde: a doença precisa ser um problema relevante de saúde pública; ter história natural conhecida; ter uma fase pré-clínica detectável razoavelmente longa; existir um teste acurado, aceitável pela população e viável na escala pretendida; existir tratamento que mude o desfecho quando aplicado nessa fase; e o programa precisa ter custo aceitável e continuidade, incluindo a rede que vai investigar e tratar quem alterar.

O último item é o que mais reprova candidato a programa no Brasil. Um teste bom sem colposcopia, biópsia e tratamento disponíveis não antecipa cura: antecipa angústia e fila.

Falta um item que não está na lista clássica e decide muita questão: a prevalência da doença na população que se vai rastrear. Sensibilidade e especificidade não mudam com a prevalência, mas o valor preditivo positivo muda — e muda muito. Rastrear um grupo em que a doença é rara faz o mesmo teste produzir uma proporção maior de falso-positivos entre os exames alterados, com mais exames adicionais, mais biópsias e mais susto para o mesmo número de cânceres encontrados. É por aí que se explica boa parte da diferença entre rastrear mulheres de 40 a 49 anos e mulheres de 50 a 74: não é que o aparelho fique pior, é que a doença é menos frequente e a mama é mais densa na faixa mais jovem.

Depois vêm as três ilusões que fazem um rastreamento inútil parecer excelente. O viés de antecipação diagnóstica (lead time) é o mais cobrado: descobrir a doença mais cedo aumenta o tempo entre diagnóstico e morte mesmo que a data da morte não mude — o paciente vive mais tempo sabendo, não mais tempo. O viés de duração (length time) vem do fato de que o exame periódico tem mais chance de flagrar tumores de crescimento lento, que ficam mais tempo na fase detectável; os agressivos surgem e evoluem entre duas rodadas. O sobrediagnóstico é o extremo do viés de duração: encontrar lesão verdadeira que nunca causaria sintoma nem morte — e que, uma vez encontrada, será tratada, com todos os danos do tratamento e nenhum benefício.

Daí a régua de leitura de qualquer resultado de rastreamento: sobrevida em cinco anos não prova benefício, porque os três vieses inflam esse número por construção. O que prova benefício é redução de mortalidade pela doença — de preferência com mortalidade geral olhada junto, para não esconder morte causada pelo próprio tratamento — em ensaio clínico randomizado que compare rastreado contra não rastreado.

Mama: a régua trocou em setembro de 2025

A Nota Técnica nº 626/2025 do Ministério da Saúde, assinada em setembro de 2025, fixa o rastreamento mamográfico populacional no SUS em mulheres de 50 a 74 anos, com periodicidade bienal. Substitui a faixa anterior de 50 a 69 anos e diz, na conclusão, que ficam sem efeito todas as recomendações anteriores com orientação diferente, até que saiam as novas diretrizes nacionais.

A justificativa que o documento dá é o alinhamento ao Código Latino-Americano e Caribenho contra o Câncer, publicado em 2023 pela Agência Internacional de Pesquisa em Câncer (IARC/OMS) com a Organização Pan-Americana da Saúde, que recomenda rastreamento bienal a partir dos 50 anos entre as 17 ações de prevenção que lista.

Fora da faixa, a nota é explícita: o SUS não restringe o acesso de mulheres entre 40 e 49 anos e acima de 74, sem sinais ou sintomas suspeitos, que desejarem fazer a mamografia de rastreamento por demanda — desde que orientadas por profissional de saúde sobre os possíveis riscos e benefícios dessa prática. E registra o tamanho do fenômeno: desde 2009, quando o procedimento de mamografia bilateral de rastreamento entrou na tabela do SUS, mais de um terço dos registros ocorreu fora da faixa etária preconizada; só em 2024 foram mais de um milhão de mamografias de rastreamento em mulheres com menos de 50 anos, 28,1% do total.

Há um segundo fio, e é jurídico. A Lei 11.664/2008 assegurava, no inciso III do art. 2º, a realização de exame mamográfico a todas as mulheres a partir dos 40 anos. Esse inciso foi revogado pela Lei 14.335/2022, que reescreveu o inciso II para assegurar exames citopatológicos, mamográficos e de colonoscopia a todas as mulheres que já tenham atingido a puberdade, independentemente da idade. Em 18 de dezembro de 2025, a Lei 15.284 acrescentou o § 2º-A, que garante a mamografia a todas as mulheres a partir dos 40 anos — com a ressalva de que isso se dá conforme diretrizes do Ministério da Saúde, que poderão estender o procedimento a outras faixas etárias.

Ou seja: a lei garante acesso a partir dos 40; a norma técnica define que o programa de rastreamento convoca dos 50 aos 74. Não são regras concorrentes — são camadas diferentes. Convocar é política de saúde; garantir o exame a quem pede é direito de acesso.

Colo do útero: mudou o exame, a periodicidade e a conduta

A Portaria sectics/MS nº 3, de 7 de março de 2024, incorporou ao SUS os testes moleculares para detecção de HPV oncogênico (DNA-HPV), com prazo máximo de 180 dias para a oferta. Em 29 de julho de 2025, a Portaria Conjunta SAES/sectics nº 13 aprovou as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer de Colo do Útero: Parte I, que definem como isso se faz.

O método primário passou a ser o teste de DNA-HPV oncogênico com genotipagem parcial ou estendida, em mulheres de risco padrão dos 25 aos 64 anos, repetido a cada cinco anos após resultado negativo. Não se rastreia antes dos 25 anos — recomendação forte, com evidência de certeza alta: a prevalência de HPV é máxima logo após o início da vida sexual, a maioria das infecções regride, e a incidência de câncer antes dos 25 anos é baixíssima, de modo que rastrear ali produz mais dano (colposcopias e tratamentos desnecessários, com risco obstétrico) do que benefício. O rastreamento se encerra quando o último teste feito acima dos 60 anos for negativo; mulher com mais de 60 anos que nunca fez teste deve fazer um, e encerra se der negativo.

A conduta depois do resultado é o que a prova cobra. Teste negativo: volta em cinco anos. Teste positivo para HPV 16 e/ou 18: encaminhamento direto para colposcopia, sem exame intermediário — esses dois tipos respondem por 77% dos casos de câncer do colo do útero em revisão sistemática da IARC. Teste positivo para outros tipos oncogênicos: faz-se citologia reflexa, de preferência na mesma amostra já colhida e independentemente de novo pedido médico; se a citologia vier alterada (ASC-US ou mais grave) ou insatisfatória, vai para colposcopia; se vier normal, repete-se o teste de DNA-HPV em 12 meses.

O seguimento de quem ficou no meio do caminho também está definido. Depois de triagem negativa — colposcopia normal no caso do 16/18, ou citologia reflexa normal nos demais tipos — repete-se o teste em 12 meses. Se o novo teste for negativo, volta-se ao intervalo de cinco anos. Se voltar positivo para 16 ou 18, colposcopia. Se persistir positivo para outros tipos com citologia reflexa negativa, repete-se em mais 12 meses; completados 24 meses de persistência de DNA-HPV não 16/18, vai para colposcopia independentemente do resultado da citologia.

Duas travas que economizam ponto. A coleta é feita por médico ou enfermeiro, e essa deve ser a forma prioritária, porque é o que garante material para a citologia reflexa; a autocoleta existe como estratégia de alcance, mas impede a citologia reflexa e obriga nova coleta por profissional quando ela for necessária. E o rastreamento independe do estado vacinal: mulher vacinada contra HPV rastreia igual.

O que o SUS não rastreia — e o que faz no lugar

O Ministério da Saúde não recomenda o rastreamento populacional do câncer de próstata. A razão está escrita: o rastreamento aumenta de forma significativa o diagnóstico da doença sem redução significativa da mortalidade específica, e o sobretratamento — tratar cânceres que não evoluiriam a ponto de ameaçar a vida — gera impacto importante na qualidade de vida, com disfunção sexual e urinária. Nem sempre é possível dizer, no momento do diagnóstico, quais tumores serão agressivos.

O que se recomenda no lugar não é ignorar o homem que pede o exame: é ampla discussão sobre riscos e benefícios, com decisão compartilhada, para quem solicitar exames de rastreio. Repare que a estrutura é a mesma da mamografia fora de faixa — não se nega o exame, informa-se antes. Questão que ofereça 'negar o PSA' e 'solicitar PSA a todos acima de 50 anos' está oferecendo os dois extremos e escondendo a conduta do meio.

O câncer colorretal ainda não tem diretriz nacional de rastreamento organizado publicada: o relatório preliminar das Diretrizes Brasileiras do Rastreamento do Câncer de Cólon e Reto foi submetido à consulta pública da Conitec em abril de 2026. Enquanto isso, a Lei 11.664/2008, na redação dada em 2022, já inclui o câncer colorretal entre as ações asseguradas e cita a colonoscopia — mais um caso em que a lei chega antes da política assistencial.

Fechando o raciocínio: hoje o SUS opera dois programas de rastreamento organizado de câncer, mama e colo do útero. Ausência de programa não é ausência de cuidado — é a escolha de investir em diagnóstico precoce, que depende de reconhecer sinal de alarme e de acesso rápido, e não de exame periódico em quem não tem queixa.

Decidir se um rastreamento vale a pena

A pergunta 'rastrear ou não' se responde em sequência: antes de discutir faixa etária e periodicidade, verifica-se se a doença e o teste suportam um programa, e se existe rede para tratar quem alterar. Só então se lê o resultado — e aí é preciso saber quais números mentem.

1A doença é frequente e grave o bastante para justificar mexer com gente que não tem queixa?
2A história natural é conhecida e existe fase pré-clínica detectável longa o suficiente para o exame chegar antes dos sintomas?
3Existe teste acurado, aceitável pela população e aplicável na escala da população-alvo?
4Existe tratamento que mude o desfecho quando aplicado nessa fase — e rede montada para investigar e tratar quem alterar?
5O programa consegue convocar nominalmente a população-alvo, seguir quem alterou e medir o que aconteceu (rastreamento organizado)?
6O benefício foi demonstrado como redução de mortalidade pela doença, e não como aumento de sobrevida em cinco anos?

Antecipação diagnóstica (lead time)

O exame adianta a data do diagnóstico sem adiantar nada mais. O intervalo entre diagnóstico e morte aumenta porque começou antes, não porque terminou depois. Aparece na questão como sobrevida média que sobe de 3 para 5 anos sem mudança no número de mortes.

Duração (length time)

Exame periódico flagra preferencialmente tumores de crescimento lento, que passam mais tempo na fase detectável. Os agressivos nascem e matam entre duas rodadas. O resultado é uma coorte rastreada artificialmente cheia de doença de bom prognóstico.

Sobrediagnóstico

Extremo do viés de duração: a lesão é verdadeira, mas nunca causaria sintoma nem morte. Uma vez encontrada, será tratada — com os danos do tratamento e nenhum benefício. É o argumento central contra rastrear próstata na população geral.

O desfecho que resolve

Redução de mortalidade específica pela doença em ensaio randomizado, com mortalidade geral acompanhada junto. Sobrevida em cinco anos, número de casos detectados e estádio ao diagnóstico são todos deformados pelos três vieses acima.

Nível	Momento na história natural	O que se quer evitar	Exemplos
Primária	Antes de a doença existir	Que a doença apareça	Vacinação, saneamento, preservativo, cloração da água, EPI, ações de promoção da saúde
Secundária	Doença já existe, ainda sem manifestação (ou logo no início)	Que a doença avance antes de ser tratada	Rastreamento com DNA-HPV e mamografia; diagnóstico precoce a partir de sinal de alarme
Terciária	Doença instalada, com dano	Sequela, incapacidade, complicação e perda de autonomia	Reabilitação pós-AVC, controle de complicações do diabetes, readaptação ao trabalho
Quaternária	Atravessa todos os níveis	Dano causado pela própria intervenção médica	Não pedir exame sem indicação, desprescrever, evitar rótulo diagnóstico desnecessário, decisão compartilhada antes de rastrear fora de programa

Os dois programas de rastreamento organizado do SUS

Programa	População-alvo	Exame	Intervalo	Quando encerra	Documento
Câncer de mama	Mulheres de 50 a 74 anos, assintomáticas	Mamografia bilateral de rastreamento	Bienal	Aos 74 anos (acima disso, por demanda, após informação sobre riscos e benefícios)	Nota Técnica nº 626/2025-CGCAN/DECAN/SAES/MS (setembro de 2025)
Câncer do colo do útero	Mulheres de 25 a 64 anos, risco padrão	Teste de DNA-HPV oncogênico com genotipagem parcial ou estendida	5 anos após resultado negativo	Quando o último teste feito acima dos 60 anos for negativo	Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13, de 29/07/2025

Colo do útero: da citologia (2016) ao DNA-HPV (2025)

Item	Diretrizes de 2016 (citologia)	Diretrizes de 2025 (DNA-HPV)
Exame primário	Exame citopatológico (Papanicolau)	Teste de DNA-HPV oncogênico com genotipagem parcial ou estendida
Faixa etária	25 a 64 anos	25 a 64 anos
Periodicidade	Dois exames anuais; se ambos negativos, a cada 3 anos	A cada 5 anos após teste negativo
Encerramento	Aos 64 anos, com pelo menos dois exames negativos nos últimos 5 anos	Quando o último teste acima dos 60 anos for negativo
Papel da citologia	É o próprio exame de rastreamento	É teste de triagem (citologia reflexa) quando o DNA-HPV é positivo para tipos diferentes de 16 e 18
Coteste (citologia junto com DNA-HPV)	Não se aplica	Não recomendado (recomendação forte, evidência de certeza alta)

Conduta após o teste de DNA-HPV em mulher de risco padrão

Resultado	Conduta imediata	Se a triagem for negativa
Nenhum tipo oncogênico detectado	Nada a fazer	Novo teste em 5 anos
HPV 16 e/ou 18 detectado	Colposcopia	Repetir o teste de DNA-HPV em 12 meses
Outro tipo oncogênico (não 16/18)	Citologia reflexa na mesma amostra; se ASC-US ou mais grave, ou insatisfatória, colposcopia	Repetir o teste de DNA-HPV em 12 meses
Persistência de tipo não 16/18 por 24 meses	Colposcopia, independentemente do resultado da citologia reflexa	Não se aplica
Teste inválido, insatisfatório ou inconclusivo	Nova coleta de amostra; se a primeira foi autocoleta, a nova é feita por profissional	Não se aplica

Faixa etária de rastreamento é conversa sobre pessoa assintomática. Diante de sinal de alarme, o caminho é investigação diagnóstica, com prioridade de marcação, em qualquer idade.

Exame fora da faixa do programa não é exame proibido: é acesso por demanda, precedido de informação sobre riscos e benefícios.

A coleta do DNA-HPV por profissional de saúde é a forma prioritária porque preserva material para a citologia reflexa; a autocoleta amplia alcance, mas custa uma nova coleta quando a triagem for necessária.

Onde as fontes divergem

Nestes pontos as fontes não dizem a mesma coisa. Cada posição vem com quem a sustenta — e com o que fazer diante de uma vinheta de prova.

Mamografia entre 40 e 49 anos: programa de rastreamento e direito ao exame

Norma técnica do Ministério da Saúde (setembro de 2025)

O rastreamento mamográfico populacional no SUS é feito dos 50 aos 74 anos, com periodicidade bienal, por ser a faixa em que há comprovação de benefício. Entre 40 e 49 anos e acima de 74, sem sinais ou sintomas, o SUS não restringe o acesso a quem desejar fazer o exame por demanda, desde que orientada sobre riscos e benefícios.

Nota Técnica nº 626/2025-CGCAN/DECAN/SAES/MS

Lei federal (dezembro de 2025)

O exame de mamografia é garantido a todas as mulheres a partir dos 40 anos de idade, conforme diretrizes do Ministério da Saúde, que poderão estender o procedimento a outras faixas etárias. O dispositivo anterior que fixava os 40 anos havia sido revogado em 2022, quando a lei passou a assegurar os exames a todas as mulheres que já tivessem atingido a puberdade, independentemente da idade.

Lei nº 15.284, de 18/12/2025, que acrescentou o § 2º-A à Lei nº 11.664/2008 (antes alterada pela Lei nº 14.335/2022)

Na prova

Os dois textos são brasileiros, do mesmo ano, e tratam de coisas diferentes: um define a quem o programa convoca, o outro define a quem o exame é garantido quando pedido. Enunciado escrito da cadeira do gestor — cobertura, população-alvo, organização do serviço, indicador de programa — trabalha com a faixa de 50 a 74 anos, bienal. Enunciado que fala em direito, negativa de exame, judicialização ou demanda espontânea de mulher de 40 a 49 anos trabalha com o acesso garantido em lei, mais a orientação sobre riscos e benefícios. Alternativa que ofereça mamografia anual a partir dos 40 anos importa periodicidade que não aparece em nenhum dos dois documentos brasileiros, e denuncia recorte de recomendação de sociedade especializada.

Idade de início do rastreamento do colo do útero com teste molecular: 25 ou 30 anos

Diretriz brasileira de 2025

Início aos 25 anos. A recomendação é condicional e com nível de evidência baixo na faixa de 25 a 29 anos, e forte com evidência moderada a partir dos 30. O grupo elaborador apoiou-se em estudo de modelagem com dados nacionais, no qual iniciar aos 25 se mostrou a melhor estratégia, e considerou que a coexistência de dois métodos primários de rastreamento criaria dificuldade operacional nas unidades.

Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer de Colo do Útero: Parte I (2025), Recomendação 9

Diretriz da Organização Mundial da Saúde

O rastreamento regular da população geral começa aos 30 anos, com certeza de evidência classificada como moderada. Postergar o início dos 25 para os 30 anos melhoraria a eficiência e reduziria o impacto orçamentário; a própria diretriz brasileira registra que faltam evidências diretas comparando as duas idades de início.

Diretriz da OMS, tal como discutida e citada na fundamentação da Recomendação 9 das diretrizes brasileiras de 2025

Na prova

A diferença aqui não é de qualidade de evidência: é de contexto de aplicação e de transição de método. Enunciado que descreve a rotina de uma UBS brasileira, o SISCAN, a convocação da população-alvo ou cita a diretriz nacional está no corpo brasileiro, que começa aos 25 anos. Enunciado apoiado em documento da OMS, em política internacional de eliminação do câncer do colo ou em comparação entre países está no corpo internacional, que começa aos 30. Alternativa que ofereça início após a primeira relação sexual, em qualquer idade, pertence ao mundo da citologia anterior a 2016 e não sobrevive em nenhum dos dois.

Coteste: citologia e DNA-HPV colhidos no mesmo momento

Diretriz brasileira de 2025

Não é recomendada a realização da citologia simultaneamente ao teste de DNA-HPV oncogênico — recomendação forte, baseada em evidência de certeza alta. O coteste não foi avaliado pela Conitec para uso no SUS; a citologia entra depois, como teste de triagem, e apenas quando o DNA-HPV é positivo para tipos diferentes de 16 e 18.

Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer de Colo do Útero: Parte I (2025), Recomendação 3

American Cancer Society (2020)

Recomenda como preferencial o teste de DNA-HPV oncogênico isolado a cada cinco anos, mantendo o coteste e a citologia isolada como opções aceitáveis. O coteste é largamente utilizado nos Estados Unidos e, no Brasil, vem crescendo na saúde suplementar.

Recomendação da American Cancer Society de 2020, registrada na fundamentação da Recomendação 3 das diretrizes brasileiras de 2025

Na prova

O afastamento brasileiro tem causa declarada: custo-efetividade e o fato de o coteste não ter sido objeto da avaliação da Conitec — não é discordância sobre a biologia do exame. Cenário de UBS, SUS ou programa organizado convive com um exame só por rodada. Cenário de convênio, clínica privada ou paciente que chega com resultado de citologia e de DNA-HPV colhidos juntos denuncia o mundo da saúde suplementar, e a pergunta costuma ser sobre o que fazer com o par de resultados, não sobre pedi-los.

Caso resolvido

Mulher de 31 anos comparece à UBS para rastreamento. Nunca teve alteração em exames prévios, tem vida sexual ativa e recebeu duas doses de vacina contra HPV na adolescência. Foi colhido teste de DNA-HPV oncogênico por enfermeira, com resultado positivo para HPV tipo 52 e negativo para os tipos 16 e 18. A citologia reflexa, processada na mesma amostra, não mostrou atipias.

achado: Mulher de 31 anos, dentro da população-alvo (25 a 64 anos) e de risco padrão, com DNA-HPV oncogênico positivo para tipo diferente de 16 e 18 e citologia reflexa normal.
o que a vacina não muda: O rastreamento independe do estado vacinal contra HPV. Duas doses na adolescência não retiram a mulher do programa nem alteram o fluxo — a diretriz é explícita nesse ponto.
leitura do resultado: Positivo para 16 ou 18 iria direto para colposcopia. Como o tipo detectado é outro, a triagem é a citologia reflexa, feita na mesma amostra e sem novo pedido médico. Citologia normal significa risco baixo naquele momento — não significa ausência de infecção.
conduta: Não encaminhar para colposcopia agora. Repetir o teste de DNA-HPV oncogênico em 12 meses, contados a partir do resultado da citologia reflexa negativa.
seguimento: Se o teste de 12 meses for negativo, ela retorna ao intervalo de cinco anos. Se vier positivo para 16 ou 18, colposcopia. Se persistir positivo para outros tipos com citologia reflexa ainda negativa, repete-se em mais 12 meses; completados 24 meses de persistência, vai para colposcopia independentemente da citologia.

Agora feche você

Mulher de 46 anos, assintomática, procura a UBS pedindo mamografia porque uma colega de trabalho de 45 anos acabou de ser diagnosticada com câncer de mama. Nega nódulo, dor, descarga papilar ou alteração de pele. Não tem parente de primeiro grau com câncer de mama ou de ovário. Nunca fez mamografia. Ao exame, mamas sem nódulos palpáveis, sem retração, sem descarga e sem linfonodomegalia axilar.

achado: Mulher de 46 anos, assintomática, sem história familiar de primeiro grau, fora da faixa etária do rastreamento mamográfico populacional do SUS, com exame clínico das mamas normal.
conduta: …

Onde a banca derruba

1Chamar de rastreamento o que é investigação diagnóstica A vinheta descreve a queixa antes do exame — nódulo que cresceu, sangramento, emagrecimento — e depois pergunta se está indicado o rastreamento. Uma vez que existe sinal ou sintoma, saiu-se do rastreamento e entrou-se em diagnóstico, onde faixa etária não restringe nada e a marcação é prioritária.
2Repetir a mamografia a partir dos 40 anos com o texto de 2008 da Lei 11.664 O inciso III que dizia isso foi revogado pela Lei 14.335/2022; o direito voltou em dezembro de 2025, pela Lei 15.284, mas em outra forma — como § 2º-A e com a ressalva de que se dá conforme diretrizes do Ministério da Saúde. Também caiu, em 2022, o dispositivo de 2020 que previa ultrassonografia mamária complementar dos 40 aos 49 anos ou em alta densidade mamária. Citar o texto antigo como se estivesse em vigor é erro de data, não de conceito.
3Classificar a mamografia como prevenção primária Atrai porque a palavra prevenir aparece na conversa com a paciente. Mas o exame não impede o câncer de surgir: ele encontra doença que já existe e ainda não deu sintoma. Isso é prevenção secundária. Prevenção primária de câncer de mama é o que reduz a chance de a doença aparecer — controle de peso, atividade física, redução de álcool, aleitamento materno.
4Aceitar sobrevida em cinco anos como prova de que o rastreamento funciona É a armadilha estatística favorita do tema, porque o número sempre sobe. Antecipação diagnóstica, viés de duração e sobrediagnóstico inflam a sobrevida sem adiar uma única morte. O desfecho que sustenta um programa é redução de mortalidade pela doença em ensaio randomizado.
5Pedir citologia junto com o teste de DNA-HPV Parece cuidado redobrado e é conduta contraindicada pela diretriz brasileira de 2025, com recomendação forte. A citologia entra depois, como triagem, e só quando o teste é positivo para tipos diferentes de 16 e 18 — e, de preferência, processada na amostra já colhida, sem chamar a mulher de volta.
6Encaminhar toda mulher com DNA-HPV positivo para colposcopia Só o resultado positivo para 16 e/ou 18 vai direto. Os demais tipos oncogênicos passam pela citologia reflexa, e a colposcopia depende de ela vir alterada (ASC-US ou mais grave) ou insatisfatória. Encaminhar todos entope o serviço de colposcopia e trata gente cuja infecção teria regredido sozinha.
7Rastrear colo do útero antes dos 25 anos porque a paciente já iniciou a vida sexual Era a lógica da citologia. Na diretriz de 2025 é recomendação forte, com evidência de certeza alta, não rastrear antes dos 25 anos: a prevalência de HPV é máxima logo depois do início da vida sexual, a maioria das infecções regride e a incidência de câncer é baixíssima nessa idade, de modo que o saldo é de dano — inclusive risco obstétrico por tratamento excessivo.
8Trocar o vocabulário clínico pelo epidemiológico sem perceber Em cardiologia, prevenção secundária é o que se faz depois do infarto para evitar o próximo evento. Na classificação por níveis, essa mesma medida é terciária, porque a doença já se manifestou. Nenhum uso é errado; o que decide é o vocabulário do enunciado — questão de saúde coletiva usa a régua dos níveis.

Gabarito da questão de abertura

Comentário

Ações voltadas a pessoas já doentes para limitar dano e evitar complicações/incapacidades configuram prevenção terciária. Prevenção primária atua antes da doença (imunização, educação em população saudável). Prevenção quaternária evita intervenções e medicalização desnecessárias. Promoção da saúde é ação inespecífica sobre determinantes, em população geral. Rastreamento é prevenção secundária, para detecção precoce em assintomáticos, não manejo de doentes já diagnosticados.

Recuperação

Responda as 10 — o gabarito e o comentário de cada uma abrem a cada questão ou só no fim, como você preferir.

Sorteando as questões…

Questão 1 de 120

A equipe de Saúde da Família decide implementar uma ação de educação em saúde para reduzir a incidência de dengue no território, atuando antes do surgimento da doença por meio da eliminação de criadouros do vetor e da mobilização comunitária. Considerando os níveis de prevenção descritos por Leavell e Clark, essa ação corresponde a qual nível de prevenção?

Comentário

Eliminar criadouros e mobilizar a comunidade antes do adoecimento reduz a incidência, sendo prevenção primária (correta). Prevenção secundária envolve diagnóstico precoce e tratamento de casos já instalados. Prevenção terciária busca limitar sequelas e reabilitar doentes. Prevenção quaternária evita intervenções médicas desnecessárias/iatrogenia. Reabilitação é etapa da prevenção terciária, voltada à recuperação funcional, não à evitação do surgimento da doença.

Questão 2 de 120

Homem de 58 anos, hipertenso e diabético, comparece à consulta de rotina na Estratégia Saúde da Família. Assintomático. PA 132x84 mmHg, IMC 27 kg/m². O médico de família revisa quais rastreamentos são recomendados. Considerando as recomendações vigentes de rastreamento na atenção primária para a população geral assintomática, qual dos exames abaixo tem evidência que sustenta sua realização de forma rotineira?

Comentário

O rastreamento de câncer colorretal a partir dos 50 anos (sangue oculto nas fezes/colonoscopia) tem evidência consolidada e é recomendado. O PSA de rotina não é recomendado universalmente — deve ser decisão compartilhada, pelo risco de sobrediagnóstico. Radiografia de tórax NÃO é método de rastreamento de câncer de pulmão (usa-se TC de baixa dose em grupo selecionado). CA-125/USG transvaginal para ovário não reduz mortalidade e gera falso-positivos. Não há rastreamento populacional de câncer de pâncreas com CA 19-9.

Questão 3 de 120

Homem de 52 anos, hipertenso, comparece à UBS para consulta de rotina. Assintomático. PA 138/86 mmHg (média de duas aferições), IMC 27 kg/m². Nega tabagismo. Traz exames: glicemia de jejum 98 mg/dL (ref. <100), colesterol total 210 mg/dL, LDL 130 mg/dL. Na perspectiva da prevenção quaternária na APS, qual é a conduta mais adequada?

Comentário

Prevenção quaternária busca evitar sobremedicalização e intervenções desnecessárias que causam mais dano que benefício (opção correta). USG de carótidas e ergométrico em assintomático de baixo/moderado risco geram sobrediagnóstico. Estatina em dose alta sem estratificar risco é excessivo. Encaminhamento ao cardiologista sem indicação clínica é uso irracional de recurso. Repetir lipídeos mensalmente não tem respaldo e gera medicalização.

Questão 4 de 120

Homem de 34 anos, assintomático, comparece à UBS para consulta de rotina. Nega comorbidades, tabagismo ou etilismo. Exame físico normal, PA 118×76 mmHg, IMC 23 kg/m². De acordo com os princípios de prevenção quaternária na APS, qual é a conduta mais apropriada em relação à solicitação de exames?

Comentário

A prevenção quaternária visa evitar intervenções desnecessárias e danos do excesso de medicalização; em adulto jovem assintomático de baixo risco, não se justifica bateria ampla de exames de rastreamento. Solicitar 'check-up completo' ou vários rastreios sem indicação é justamente o que a P4 combate. Ultrassom abdominal total ou tomografia de rastreio não têm respaldo. A conduta correta é orientar/rastrear apenas conforme faixa etária e fatores de risco individuais, evitando exames sem indicação.

Questão 5 de 120

Segundo a classificação dos níveis de prevenção de Leavell e Clark, uma campanha de vacinação contra a influenza destinada a idosos, com o objetivo de impedir a instalação da doença em indivíduos ainda sadios, corresponde a qual nível de prevenção?

Comentário

A vacinação em indivíduos sadios para impedir o surgimento da doença é prevenção primária (proteção específica). Prevenção secundária envolve diagnóstico precoce e tratamento oportuno (ex.: rastreamento). Prevenção terciária busca reabilitação e limitação de sequelas em quem já adoeceu. Prevenção quaternária evita iatrogenia/excesso de intervenção. 'Prevenção quinária' não é um nível clássico reconhecido nessa classificação.

Questão 6 de 120

Um paciente de 24 anos procura a UBS com queixa vaga de 'mal-estar e cansaço' há 2 semanas, sem sinais de alarme ao exame. A médica de família reconhece que, nesse cenário de baixa prevalência de doenças graves e sintomas indiferenciados, uma conduta apropriada e segura pode ser aguardar a evolução natural do quadro, com retorno programado, em vez de solicitar bateria ampla de exames imediatamente. Essa estratégia é conhecida como:

Comentário

A espera vigilante utiliza o tempo como recurso diagnóstico e terapêutico em quadros indiferenciados de baixo risco, evitando intervenções desnecessárias — descrição exata do caso. A prevenção quaternária é o conceito amplo de proteger o paciente de intervenções excessivas (não é 'rastreamento populacional'); medicalização e cascata diagnóstica são justamente os excessos a evitar; e rastreamento oportunístico é oferecer exame de triagem a quem procura o serviço por outro motivo.

Questão 7 de 120

Homem de 58 anos, tabagista (40 maços-ano), assintomático, comparece à unidade básica para consulta de rotina. Sem antecedente de câncer. Ele pergunta se deve fazer algum exame para 'câncer de pulmão'. Considerando as recomendações atuais de rastreamento e o princípio de prevenção quaternária, qual é a conduta mais adequada?

Comentário

Para adulto de 50–80 anos, tabagista de 20+ maços-ano (fumante atual ou que parou há <15 anos), recomenda-se TC de tórax de baixa dose anual, sempre acoplada ao aconselhamento para cessação do tabagismo — este paciente preenche os critérios. Radiografia de tórax não reduz mortalidade e foi abandonada como rastreamento. TC com contraste convencional semestral não é o protocolo (aumenta dose de radiação e custo sem benefício). Afirmar que não há benefício em nenhum grupo é incorreto: há benefício comprovado no grupo de alto risco. CEA não é método de rastreamento de câncer de pulmão.

Questão 8 de 120

Uma equipe de Saúde da Família recebe demanda de um paciente de 70 anos com múltiplas comorbidades e polifarmácia (9 medicamentos). Ao revisar a prescrição, o médico decide suspender fármacos com mais risco do que benefício. Ao evitar intervenções desnecessárias e proteger o paciente de danos iatrogênicos por excesso de medicalização, o médico está aplicando o conceito de:

Comentário

Prevenção quaternária é o conjunto de ações que evitam a medicalização excessiva e o dano iatrogênico, protegendo o paciente de intervenções desnecessárias — exatamente o que a desprescrição representa. Prevenção terciária busca reduzir sequelas e reabilitar em doença já estabelecida. Prevenção secundária visa detecção/tratamento precoce (rastreamento). Prevenção primária evita a ocorrência da doença (vacinas, mudança de hábitos). Prevenção primordial atua sobre determinantes sociais/ambientais antes mesmo dos fatores de risco surgirem.

Questão 9 de 120

Um homem de 60 anos, tabagista, é atendido na UBS. Durante a consulta, o médico aborda o tabagismo e oferece apoio para cessação. Considerando os níveis de prevenção, a orientação e o tratamento para que o paciente pare de fumar, com o objetivo de evitar o desenvolvimento de doenças, caracterizam qual nível de prevenção?

Comentário

A cessação do tabagismo visa evitar o surgimento de doenças (DPOC, câncer, doença cardiovascular), atuando sobre o fator de risco antes do adoecimento — prevenção primária. A prevenção secundária é o rastreamento/diagnóstico precoce de doença já instalada. A terciária busca reduzir sequelas e reabilitar doentes. A quaternária protege o paciente de intervenções médicas desnecessárias (sobremedicalização).

Questão 10 de 120

Mulher de 45 anos, hipertensa em uso de losartana, comparece à UBS com PA de 138/86 mmHg. Ela pergunta com que frequência deve rastrear diabetes e como prevenir complicações. O médico revisa suas ações de prevenção. Considerando os conceitos de prevenção em saúde, o rastreamento de diabetes por glicemia em pessoa assintomática com fator de risco classifica-se como qual nível de prevenção?

Comentário

O rastreamento (screening) busca detectar precocemente a doença em indivíduos assintomáticos — definição de prevenção secundária. Prevenção primária atua antes do surgimento da doença (vacinação, controle de fatores de risco, promoção de saúde). Terciária reduz incapacidades/sequelas em doença já instalada (reabilitação). Quaternária protege o paciente de intervenções médicas excessivas ou iatrogênicas — não se aplica ao ato de rastrear em si.

Questão 11 de 120

Mulher de 52 anos, assintomática, vem à UBS para rastreamento. Última citologia (Papanicolau) há 4 anos, resultado normal, e nunca fez mamografia. Sem antecedentes de risco elevado. Segundo as recomendações de rastreamento do Ministério da Saúde, qual conduta é adequada?

Comentário

Aos 52 anos, o rastreamento de câncer de colo (citologia a cada 3 anos após dois anuais normais, dos 25 aos 64) está indicado (última há 4 anos), e a mamografia de rastreamento é recomendada entre 50 e 69 anos, bienal. Citologia anual não é o intervalo preconizado e dispensar mamografia é erro. Dispensar citologia por 10 anos não corresponde ao protocolo. Não rastrear por ser assintomática contraria a lógica do rastreamento populacional.

Questão 12 de 120

Homem de 52 anos, tabagista, é atendido na UBS. O médico deseja aplicar o princípio da prevenção quaternária, evitando intervenções desnecessárias. Qual conduta melhor exemplifica a prevenção quaternária?

Comentário

Prevenção quaternária consiste em proteger o paciente de intervenções médicas excessivas, evitando sobrediagnóstico e iatrogenia (opção correta). Rastreamentos sem indicação, antibióticos profiláticos desnecessários e cirurgias em achados benignos incidentais são exemplos do que a prevenção quaternária busca justamente evitar.

Questão 13 de 120

Um homem de 45 anos, assintomático, procura a UBS solicitando 'check-up completo'. Não tem comorbidades, não fuma, IMC 24, PA 118/76 mmHg. Traz resultado de PSA feito por conta própria, normal. Pergunta quais rastreamentos deveria fazer. Considerando as recomendações de rastreamento na APS para essa faixa etária e perfil, qual orientação é a mais apropriada?

Comentário

Para um homem assintomático de 45 anos, o rastreamento com respaldo é o de fatores de risco cardiovascular (aferição de PA, avaliação de dislipidemia e diabetes conforme estratificação de risco), além de manter vacinação e hábitos. Exames de imagem de rotina e teste ergométrico em assintomático não têm indicação de rastreamento e geram falsos-positivos e cascata diagnóstica. O rastreamento populacional de câncer de próstata com PSA não é recomendado de rotina pelo Ministério da Saúde por ausência de benefício claro e risco de sobrediagnóstico; deve ser decisão compartilhada, não indicação universal aos 45 anos.

Questão 14 de 120

Em um município, o coordenador da APS deseja avaliar o impacto de um novo programa de rastreamento. Ele observa que a taxa de mortalidade por câncer de colo de útero não mudou, mas a sobrevida média após o diagnóstico aumentou. Antes de comemorar o resultado, ele considera um possível viés. Qual fenômeno epidemiológico melhor explica um aumento aparente de sobrevida sem redução de mortalidade em programas de rastreamento?

Comentário

O aumento aparente de sobrevida sem redução da mortalidade é o exemplo clássico do viés de antecipação diagnóstica (lead time bias): o rastreamento antecipa o momento do diagnóstico, alongando o tempo medido entre diagnóstico e óbito sem necessariamente adiar a morte, criando ilusão de melhora na sobrevida. O viés de memória refere-se a erro de recordação em estudos retrospectivos. Viés de confusão envolve variável associada a exposição e desfecho, não explica especificamente esse descompasso. Perda de seguimento é viés de atrito, com outro mecanismo.

Questão 15 de 120

Durante o planejamento de ações da equipe de Saúde da Família, o médico analisa a distribuição das causas de óbito e do adoecimento em seu território. Observa que uma parcela dos casos concentra-se em poucos indivíduos com múltiplas comorbidades, enquanto a maioria da população apresenta risco baixo a moderado. Para reduzir efetivamente a carga de doença na população como um todo, além de cuidar dos indivíduos de alto risco, qual estratégia de saúde coletiva é mais consistente com o conceito de prevenção de base populacional?

Comentário

O paradoxo da prevenção (Geoffrey Rose) mostra que muitos casos surgem da grande massa de baixo/moderado risco; intervenções populacionais que deslocam a curva de exposição de toda a população geram grande impacto agregado, mesmo com benefício individual pequeno — devem complementar a estratégia de alto risco. Concentrar tudo no altíssimo risco ignora que a maioria dos casos vem da população geral. Suspender promoção da saúde contraria a lógica populacional. Rastreamentos de alta complexidade para todos é ineficiente e sem base de custo-efetividade.

Questão 16 de 120

Homem de 45 anos, assintomático, comparece à UBS para consulta de rotina. Traz exame de rastreamento de próstata (PSA) solicitado por conta própria em laboratório particular, com valor discretamente alterado, e pergunta se deve repetir anualmente. Não tem histórico familiar relevante. Considerando as melhores evidências e o princípio de prevenção quaternária na APS, qual é a abordagem mais adequada do médico de família?

Comentário

A prevenção quaternária busca evitar iatrogenia do excesso de intervenção; o rastreamento populacional de PSA não é recomendado de forma sistemática por benefício incerto e risco relevante de sobrediagnóstico/sobretratamento, cabendo decisão compartilhada individualizada. Rastreamento anual universal contraria as evidências. Prostatectomia diante de qualquer elevação é conduta desproporcional e não indicada. Proibir a discussão fere a autonomia e o cuidado centrado na pessoa.

Questão 17 de 120

Uma agente comunitária de saúde participa de uma reunião na Unidade Básica de Saúde para organizar ações de prevenção no território. A equipe planeja: distribuição de preservativos e orientação sobre uso de água tratada; realização de citopatológico do colo do útero nas mulheres de 25 a 64 anos; grupo de reabilitação motora para usuários que tiveram acidente vascular encefálico; e revisão de prescrições para evitar excesso de exames desnecessários em pacientes hígidos. A enfermeira solicita que se classifique a coleta do citopatológico (Papanicolaou) segundo o nível de prevenção correspondente. Assinale a alternativa correta.

Comentário

O rastreamento (screening) com citopatológico busca detectar lesões precursoras/precoces em pessoas assintomáticas, caracterizando prevenção SECUNDÁRIA (detecção e tratamento precoces). Prevenção primária evita a ocorrência da doença (ex.: vacina HPV, uso de preservativo) — não é o caso do Papanicolaou. Prevenção terciária reabilita/limita danos da doença já instalada (ex.: reabilitação pós-AVE). Prevenção quaternária evita a iatrogenia/medicalização excessiva (ex.: revisão de exames desnecessários).

Questão 18 de 120

Homem de 58 anos, tabagista de longa data, comparece a uma Unidade de Saude da Familia assintomático para consulta de rotina. Preocupado com noticias sobre cancer, solicita ao medico que peca 'todos os exames possiveis', incluindo tomografia de corpo inteiro, marcadores tumorais sericos (CEA, CA 19-9) e PSA anual a partir de agora. O medico avalia que a maioria desses exames, aplicados indiscriminadamente em pessoa assintomatica, gera achados incidentais, sobrediagnostico e ansiedade sem beneficio comprovado, e opta por nao solicita-los, explicando os riscos ao paciente e oferecendo apenas as acoes de rastreamento com evidencia. Essa conduta do medico de evitar exames desnecessarios exemplifica qual nivel de prevencao?

Comentário

Prevenção QUATERNÁRIA é o conjunto de ações que evitam ou atenuam o excesso de intervenções médicas (sobremedicalização, sobrediagnóstico, iatrogenia), protegendo o paciente de danos causados pelo próprio sistema de saúde — exatamente o que o médico faz ao recusar exames sem evidência. Primária evita a doença (cessação do tabagismo seria primária). Secundária é o rastreamento com evidência em assintomáticos. Terciária reabilita/limita danos de doença já estabelecida.

Questão 19 de 120

Em uma Unidade Básica de Saúde, a equipe discute a implantação de um novo teste de rastreamento para determinada neoplasia em pessoas assintomáticas. Ao analisar a proposta, o médico de família argumenta que, antes de adotar qualquer programa de rastreamento populacional, é preciso garantir critérios que assegurem mais benefício do que dano. Considerando os princípios clássicos que norteiam a decisão de rastrear uma doença na população, qual das condições abaixo é REQUISITO fundamental para que um programa de rastreamento seja recomendado?

Comentário

Pelos critérios de Wilson e Jungner (OMS), o rastreamento só se justifica se a doença tiver período de latência/fase pré-clínica detectável E se o tratamento precoce for mais eficaz que o tardio — do contrário, antecipar o diagnóstico não muda o desfecho (só gera viés de antecipação/lead-time). Doenças rastreadas devem ter prevalência/relevância que justifiquem o programa; doença muito rara reduz o valor preditivo e a eficiência. O teste precisa ter boa sensibilidade e especificidade — baixa sensibilidade deixa escapar doentes. O rastreamento é dirigido a grupos de risco/faixas etárias definidas (ex.: citopatológico 25–64 anos), não indiscriminadamente.

Questão 20 de 120

Um homem de 72 anos, hipertenso e diabético controlados, sem novas queixas, comparece à Unidade de Saúde da Família para consulta de rotina. Traz consigo uma revista de saúde e pede ao médico de família que solicite "aquele exame de corpo inteiro que faz PET, para ver se não tem nenhum câncer escondido", pois soube que um amigo descobriu um tumor assim. O paciente está assintomático e não apresenta fatores de risco específicos que justifiquem tal investigação. Considerando os princípios da prevenção quaternária na Atenção Primária, qual é a conduta mais adequada?

Comentário

A prevenção quaternária busca proteger o paciente de intervenções médicas desnecessárias e de seus danos (sobrediagnóstico, sobretratamento). Diante de um paciente assintomático sem indicação, o correto é informar sobre os riscos do rastreamento indiscriminado e não solicitar o exame. Solicitar o PET-CT ou tomografias expõe o paciente a radiação, achados incidentais e cascata diagnóstica sem benefício comprovado. Encaminhar ao especialista apenas transfere a responsabilidade e medicaliza desnecessariamente.

Questão 21 de 120

Um homem de 55 anos, assintomático, procura a Unidade de Saúde da Família solicitando a dosagem de PSA para rastreamento de câncer de próstata, após ver uma campanha na internet. Não tem histórico familiar da doença e não pertence a grupo de maior risco. O médico de família, aplicando o conceito de decisão compartilhada dentro da prevenção quaternária, conduz a consulta. Qual atitude melhor representa essa abordagem?

Comentário

A decisão compartilhada, pilar da prevenção quaternária, exige que o médico informe de forma equilibrada os benefícios e danos do rastreamento do câncer de próstata (falsos-positivos, biópsias, sobrediagnóstico e sobretratamento) e construa a decisão com o paciente. O rastreamento populacional universal do PSA não é recomendado pelo Ministério da Saúde. Solicitar automaticamente ignora a evidência e a individualização. Recusar o diálogo fere a autonomia e o vínculo. O toque retal isolado não é método de rastreamento populacional definitivo.

Questão 22 de 120

Durante reunião de equipe em uma Unidade de Saúde da Família, o enfermeiro propõe organizar um mutirão de saúde ocular: medir a pressão intraocular com tonômetro de sopro em todos os usuários adscritos com 40 anos ou mais e encaminhar ao oftalmologista apenas aqueles com valores acima de 21 mmHg, com o objetivo de detectar precocemente o glaucoma crônico de ângulo aberto e reduzir a cegueira no território. O médico de família é consultado sobre a pertinência da proposta. Considerando as evidências atuais e os princípios de rastreamento aplicados à Atenção Primária no SUS, qual é a conduta mais adequada da equipe?

Comentário

Não há evidência de benefício do rastreamento populacional indiscriminado de glaucoma em adultos assintomáticos, e a tonometria isolada é péssimo teste de triagem: boa parte dos portadores de GPAA tem pressão intraocular dentro da faixa considerada normal (glaucoma de pressão normal), enquanto muitos hipertensos oculares nunca desenvolverão neuropatia — ou seja, o corte de 21 mmHg gera falsos-negativos e falsos-positivos. A conduta racional na Atenção Primária é a busca de casos em grupos de risco, encaminhando-os para avaliação oftalmológica completa (tonometria + gonioscopia + fundoscopia do disco óptico + campimetria). Realizar o mutirão como proposto erra ao atribuir alta sensibilidade à tonometria e ao confundir hipertensão ocular com diagnóstico de glaucoma. Encaminhar toda a população adscrita com 40 anos ou mais ao oftalmologista confunde universalidade com uso ineficiente de recurso escasso (a fila da oftalmologia), contrariando a integralidade e a hierarquização e prejudicando quem tem risco real. Substituir a tonometria pela medida da acuidade visual com a tabela de Snellen é inadequado porque o GPAA acomete primeiro o campo visual periférico e preserva a acuidade central até fases avançadas — a Snellen normal não afasta a doença.

Questão 23 de 120

Um homem de 62 anos, hipertenso e ex-tabagista, teve acidente vascular cerebral isquêmico há dois meses, com sequela de hemiparesia à direita e disartria leve. Recebeu alta hospitalar e é acompanhado pela equipe de Saúde da Família de seu território. Na visita domiciliar, encontra-se lúcido, orientado, com pressão arterial de 132 x 84 mmHg, em uso regular de anti-hipertensivo, estatina e antiagregante. Refere dificuldade para vestir-se e para deambular sem apoio, além de tristeza por ter deixado o trabalho. A equipe então o insere em programa de fisioterapia motora e fonoaudiologia no Núcleo Ampliado de Saúde da Família, com adaptações no domicílio e grupo de convivência.

Comentário

A reabilitação de paciente com doença já instalada e sequela estabelecida, visando reduzir incapacidade e reinserir socialmente, é a definição clássica de prevenção terciária (Leavell e Clark). Prevenção primordial atua sobre determinantes sociais e condições de vida antes que os fatores de risco surjam na população. Prevenção primária evita a ocorrência da doença (controle de fatores de risco, vacinação, cessação do tabagismo antes do evento). Prevenção quaternária consiste em proteger o paciente de intervenções médicas desnecessárias e do excesso de medicalização, o que não descreve a oferta de fisioterapia e fonoaudiologia indicadas após um AVC com sequela.

Questão 24 de 120

Um homem de 68 anos, aposentado, comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. É assintomático, não fuma, não tem antecedentes pessoais ou familiares de neoplasia e mantém pressão arterial e glicemia controladas. Ao final da consulta, relata ter lido em uma revista que "todo homem da idade dele deve fazer um check-up completo" e solicita dosagem de PSA, marcadores tumorais séricos, tomografia computadorizada de tórax e ultrassonografia de abdome total. Ao exame físico, não há alterações. O médico explica os riscos de resultados falso-positivos, de sobrediagnóstico e de cascatas diagnósticas; realiza decisão compartilhada e, com concordância do paciente, não solicita a bateria pedida, mantendo apenas as ações de rastreamento recomendadas para a faixa etária. Essa conduta do médico caracteriza qual nível de prevenção?

Comentário

Correta: prevenção quaternária é o conjunto de ações que evita o excesso de medicalização e protege o indivíduo de intervenções diagnósticas ou terapêuticas desnecessárias — exatamente o que faz o médico ao recusar, com decisão compartilhada, uma bateria de exames sem indicação em homem assintomático e sem fatores de risco. Errada: prevenção primária atua sobre fatores de risco/exposição antes do adoecimento (vacinas, aconselhamento antitabaco), o que não descreve a conduta. Errada: prevenção secundária seria justamente solicitar rastreamento em assintomáticos, o oposto do que foi feito; ademais, o Ministério da Saúde/INCA não recomenda rastreamento populacional de câncer de próstata com PSA. Errada: prevenção terciária pressupõe doença já estabelecida, com foco em reabilitação e limitação do dano, ausentes neste caso.

Questão 25 de 120

Uma mulher de 34 anos comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta com a médica de família. Está assintomática, tem vida sexual ativa, é usuária de anticoncepcional oral combinado e nega sangramento intermenstrual ou corrimento. Não é tabagista e não tem antecedentes ginecológicos relevantes. Traz os resultados dos exames citopatológicos do colo do útero realizados aos 32 e aos 33 anos, ambos com laudo negativo para lesão intraepitelial ou malignidade e com amostra satisfatória, contendo representação da junção escamocolunar. Ao exame especular, o colo tem aspecto normal. Ela pergunta quando deverá repetir o exame. De acordo com as recomendações do Ministério da Saúde/INCA, o exame citopatológico nessa situação corresponde, respectivamente, a qual nível de prevenção e qual deve ser o intervalo até a próxima coleta?

Comentário

Correta: o citopatológico em mulher assintomática é rastreamento, ou seja, prevenção secundária (detecção de lesão precursora/doença em fase pré-clínica). Pelas Diretrizes do Ministério da Saúde/INCA, o rastreamento vai dos 25 aos 64 anos em mulheres que já tiveram atividade sexual, com dois exames anuais consecutivos negativos e, a partir daí, repetição a cada três anos — como ocorreu aos 32 e 33 anos. Errada: erra o nível (prevenção primária no câncer de colo é vacina HPV e uso de preservativo) e o intervalo. Errada: acerta o nível, mas a periodicidade anual indefinida não é recomendada e gera sobrerrastreio. Errada: dois exames normais não encerram o rastreamento; a interrupção ocorre aos 64 anos, com dois exames negativos consecutivos nos últimos cinco anos.

Questão 26 de 120

Uma criança de 12 meses, previamente hígida, é levada pela mãe à consulta de puericultura em uma Unidade de Saúde da Família. Está com desenvolvimento neuropsicomotor adequado, ganho ponderoestatural nas curvas esperadas e exame físico sem alterações. A mãe traz a caderneta de vacinação, e a equipe verifica que faltam as doses previstas para essa idade. A criança recebe, então, na sala de vacina da própria unidade, a primeira dose da vacina tríplice viral e os reforços das vacinas pneumocócica 10-valente e meningocócica C, conforme o Calendário Nacional de Vacinação. A administração dessas vacinas na criança saudável é uma ação característica de qual nível de prevenção?

Comentário

Correta: a vacinação em indivíduo sadio impede a ocorrência da doença ao conferir proteção específica antes de qualquer exposição/adoecimento — definição clássica de prevenção primária (período pré-patogênico). Errada: prevenção secundária é diagnóstico precoce e rastreamento de doença já iniciada, ainda assintomática (ex.: teste do pezinho, citopatológico). Errada: prevenção terciária visa reabilitação e limitação de sequelas em doença já instalada. Errada: prevenção quaternária evita intervenções desnecessárias e iatrogenia; a vacinação do calendário nacional é intervenção indicada e com benefício comprovado.

Questão 27 de 120

Uma mulher de 82 anos, moradora da área de abrangência de uma unidade de saúde da família, comparece à consulta acompanhada da filha. Tem diabetes mellitus tipo 2 há 22 anos, hipertensão arterial, doença renal crônica estágio 3b (TFGe 36 mL/min/1,73m²), osteoartrose de joelhos e déficit cognitivo leve. Usa glibenclamida 10 mg/dia, metformina 1.700 mg/dia, insulina NPH 20 UI/dia, losartana, hidroclorotiazida, sinvastatina e omeprazol. A filha relata que, no último mês, a mãe teve três episódios de sudorese, tremor e confusão no meio da tarde, com uma queda sem fratura. Ao exame: PA 128x74 mmHg, sem sinais de descompensação. Exames: HbA1c 6,2%; glicemias capilares vespertinas entre 58 e 70 mg/dL.

Comentário

Trata-se de prevenção quaternária na multimorbidade: a HbA1c de 6,2% em idosa frágil, com DRC, déficit cognitivo e hipoglicemias sintomáticas com queda, não é "bom controle", e sim sinal de tratamento excessivo (dano iatrogênico). As diretrizes brasileiras e o Ministério da Saúde recomendam metas glicêmicas individualizadas e mais permissivas (HbA1c ~7,5%-8,5%) em idosos com expectativa de vida reduzida, comorbidades e risco de hipoglicemia, além de evitar sulfonilureias de meia-vida longa e metabólitos ativos (glibenclamida) na DRC. A conduta é desprescrever a glibenclamida, reduzir a insulina e revisar toda a farmacoterapia (omeprazol, sinvastatina, hidroclorotiazida) quanto ao benefício residual. A alternativa que mantém o esquema erra ao interpretar a HbA1c isoladamente e apenas compensa a iatrogenia com lanche. Trocar por gliclazida e aumentar insulina intensifica um tratamento já excessivo e persegue meta inadequada para a idade. Suspender a metformina é incorreto como medida isolada: ela é permitida até TFGe 30 mL/min com ajuste de dose e é justamente o fármaco sem risco de hipoglicemia, enquanto os agentes causadores do dano seriam mantidos.

Questão 28 de 120

Um homem de 71 anos, assintomático, procura a unidade básica de saúde solicitando "um check-up completo", pois um amigo descobriu um câncer em exames de rotina. É hipertenso e dislipidêmico, ambos controlados, ex-tabagista há 20 anos (15 maços-ano), sem história familiar de neoplasia. Deseja dosagem de PSA, tomografia de corpo inteiro, marcadores tumorais e ultrassonografia abdominal. Ao exame: IMC 27 kg/m², PA 126x78 mmHg, exame físico sem alterações. Está com vacinas em dia, e o último rastreamento de câncer colorretal foi há 4 anos, com pesquisa de sangue oculto nas fezes negativa. Refere que aceitará qualquer exame que o médico julgar necessário.

Comentário

O caso é o cenário clássico de prevenção quaternária: proteger o paciente de intervenções médicas desnecessárias e do dano do sobrediagnóstico. O Ministério da Saúde e o INCA não recomendam o rastreamento populacional de câncer de próstata, e a conduta preconizada é a decisão compartilhada, informando riscos (falso-positivos, biópsias, sobretratamento com incontinência e disfunção erétil) e benefício incerto. Tomografia de corpo inteiro e marcadores tumorais não têm qualquer indicação de rastreamento em assintomáticos, gerando achados incidentais e cascata diagnóstica. Já a pesquisa de sangue oculto nas fezes, com evidência favorável e intervalo vencido (4 anos), deve ser repactuada — o "não fazer" convive com o "fazer o que tem evidência". Solicitar tudo confunde integralidade com atendimento acrítico à demanda: autonomia pressupõe informação, e o princípio da não maleficência veda expor o paciente a risco sem benefício. A opção escalonada (PSA e ultrassonografia como triagem) apenas institucionaliza um rastreamento não recomendado e a cascata subsequente. O encaminhamento a especialistas fragmenta o cuidado, contraria a coordenação do cuidado pela APS e transfere uma decisão que é do médico de família com o paciente.

Questão 29 de 120

Mulher de 55 anos comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. Está assintomática, sem queixas mamárias, sem história familiar de câncer e sem alterações ao exame físico das mamas. A médica de família solicita mamografia, informando que o exame deve ser repetido a cada dois anos até os 69 anos, conforme a recomendação do Ministério da Saúde. Essa ação corresponde a qual nível de prevenção?

Comentário

A mamografia de rastreamento bienal em mulheres de 50 a 69 anos assintomáticas é ação de detecção precoce de doença já presente, porém em fase pré-clínica: por definição, prevenção secundária. Prevenção primária atuaria antes do surgimento da doença (ex.: controle de obesidade, etilismo, atividade física) — a mamografia não reduz a incidência de câncer de mama. Prevenção primordial atua sobre determinantes sociais e ambientais que geram os fatores de risco, o que não é o caso de um exame de imagem individual. Prevenção terciária se aplica a pessoas já diagnosticadas, visando limitar dano, sequelas e incapacidade (ex.: reabilitação pós-mastectomia).

Questão 30 de 120

Homem de 78 anos, com insuficiência cardíaca classe funcional III e doença renal crônica estágio 4, procura a Unidade Básica de Saúde solicitando "exame de próstata do check-up", pois um amigo fez. Está assintomático do ponto de vista urinário, sem nictúria ou hematúria, e o toque retal é normal. O médico conversa sobre os riscos de sobrediagnóstico, biópsias desnecessárias e tratamentos que não trariam benefício dada sua expectativa de vida, e, em decisão compartilhada, não solicita o PSA. Essa conduta exemplifica qual nível de prevenção?

Comentário

Prevenção quaternária é o conjunto de ações que evitam a medicalização excessiva e protegem o paciente de intervenções que causem mais dano que benefício — exatamente o que ocorre ao não solicitar PSA em idoso com comorbidades graves e expectativa de vida reduzida, conduta alinhada ao INCA e ao Ministério da Saúde, que não recomendam rastreamento populacional de próstata. Não é prevenção primária: deixar de pedir um exame não altera a incidência da doença. Não é secundária: a essência da conduta é justamente não rastrear, e não postergar o rastreamento. Não é terciária: nenhuma ação foi dirigida a limitar dano ou incapacidade da doença renal já diagnosticada.

Questão 31 de 120

Um município implanta programa de rastreamento de um câncer em unidades básicas de saúde. Após cinco anos, a avaliação mostra que a sobrevida em cinco anos dos casos detectados pelo rastreamento é de 78%, contra 45% entre os casos diagnosticados por sintomas no mesmo período. Entretanto, a taxa de mortalidade pela doença na população do município permaneceu estável, sem diferença em relação a municípios comparáveis sem o programa. O gestor conclui que o rastreamento salvou vidas. Qual é a interpretação mais adequada dos dados?

Comentário

Rastrear antecipa a data do diagnóstico; se a data do óbito não muda, o intervalo diagnóstico-óbito (sobrevida) aumenta artificialmente — é o viés de antecipação diagnóstica (lead time), reforçado, na prática, pelo viés de duração (length bias) e pelo sobrediagnóstico. A validade interna da conclusão do gestor é justamente contestada pela mortalidade populacional inalterada, o desfecho não sujeito a esses vieses. Confundimento por idade: não explica sobrevida maior com mortalidade idêntica, e não transforma ausência de efeito em efetividade. Sobrevida como desfecho de escolha: é o oposto — mortalidade por causa específica (ou por todas as causas) é o padrão para avaliar rastreamento. Viés de aferição do desfecho: erro na classificação da causa do óbito afetaria ambos os grupos e não gera o padrão descrito.

Questão 32 de 120

Durante ação de saúde ocular na UBS, um médico avalia uma mulher de 58 anos, negra, com diabetes mellitus tipo 2 e mãe com glaucoma. Ela nega sintomas visuais e nunca fez avaliação oftalmológica. O glaucoma crônico de ângulo aberto é uma das principais causas de cegueira irreversível no Brasil e permanece assintomático por anos. Com base nas evidências sobre rastreamento, qual é a orientação correta?

Comentário

Não há evidência que sustente rastreamento populacional universal de glaucoma, mas indivíduos com fatores de risco (idade avançada, ascendência negra, história familiar de glaucoma, diabetes) devem ser encaminhados para avaliação oftalmológica direcionada — abordagem de rastreamento seletivo por risco. Ausência de sintomas NÃO exclui a doença, que é silenciosa. Rastreamento universal anual não é custo-efetivo. A pressão intraocular é independente da pressão arterial sistêmica.

Questão 33 de 120

Em uma Unidade Básica de Saúde (UBS), um homem de 32 anos, hígido, comparece à campanha de imunização e recebe a vacina contra influenza. O médico da equipe de Saúde da Família aproveita o contato para orientar sobre alimentação saudável e prática regular de atividade física. Considerando a classificação dos níveis de prevenção, as ações descritas correspondem a prevenção:

Comentário

Vacinação e promoção de hábitos saudáveis em indivíduo hígido, atuando antes da instalação da doença, caracterizam prevenção primária. A secundária (incorreta) refere-se à detecção precoce/rastreamento em assintomáticos. A terciária (incorreta) envolve reabilitação e limitação do dano em quem já adoeceu. A quaternária (incorreta) visa evitar intervenções médicas desnecessárias e a sobremedicalização.

Questão 34 de 120

Um homem de 78 anos, com múltiplas comorbidades e expectativa de vida limitada, comparece à UBS solicitando dosagem de PSA para 'prevenir' câncer de próstata. Está totalmente assintomático. Com base na medicina baseada em evidências e no conceito de prevenção quaternária, a conduta mais adequada do médico é:

Comentário

A prevenção quaternária protege o paciente de intervenções desnecessárias; o rastreamento de rotina do câncer de próstata não é recomendado pelo Ministério da Saúde, sobretudo em idoso com expectativa de vida limitada, pelo alto risco de sobrediagnóstico e sobretratamento. O rastreamento universal acima dos 50 anos (incorreta) não tem respaldo nas evidências. Encaminhar para biópsia sem indicação (incorreta) e indicar prostatectomia de imediato (incorreta) configuram cascata iatrogênica.

Questão 35 de 120

Um homem de 55 anos, assintomático, sem comorbidades ou história familiar relevante, comparece à Unidade Básica de Saúde solicitando um "check-up completo", que inclua dosagem de vários marcadores tumorais séricos, tomografia de corpo inteiro e ultrassonografia de todos os órgãos, motivado por uma propaganda que viu na internet. O médico de família explica os riscos de falsos-positivos, achados incidentais e sobrediagnóstico, e oferece apenas as ações de prevenção com evidência para a faixa etária. Essa conduta de proteger o paciente de intervenções médicas desnecessárias caracteriza melhor qual nível de prevenção?

Comentário

Prevenção quaternária (conceito de Marc Jamoulle) é o conjunto de ações que evitam ou atenuam o excesso de intervenções médicas e o dano iatrogênico, protegendo o paciente da medicalização desnecessária (sobrediagnóstico/sobretratamento) — exatamente o que faz o médico ao recusar exames sem evidência. Primária previne a doença antes de instalar-se (vacinas, hábitos). Secundária é o rastreamento/detecção precoce em assintomáticos com teste de eficácia comprovada. Terciária reduz sequelas e limita a incapacidade em quem já adoeceu.

Questão 36 de 120

Um homem de 62 anos, com sequela de hemiparesia à direita e afasia motora após acidente vascular cerebral isquêmico há dois meses, é acompanhado em ambulatório. A equipe institui programa de fisioterapia motora, fonoaudiologia e treino de atividades de vida diária, com objetivo de recuperar funcionalidade e reintegrá-lo às atividades sociais e laborais. Além disso, otimiza o controle pressórico e mantém antiagregação. Em relação às ações de reabilitação descritas, qual nível de prevenção elas representam, e por quê?

Comentário

As ações de reabilitação (fisioterapia, fonoaudiologia, treino de AVD) em paciente com sequela já estabelecida visam reduzir a incapacidade e reintegrar o indivíduo — definição de prevenção terciária. A otimização do controle pressórico e a antiagregação para evitar novo AVC configuram prevenção secundária/de recidiva, mas o comando pede especificamente sobre as ações de REABILITAÇÃO, que são terciárias. Primária evita a doença antes de instalar-se; secundária é rastreamento em assintomáticos; quaternária protege do excesso de intervenção.

Questão 37 de 120

Homem de 78 anos, acompanhado pela equipe de Saúde da Família, comparece à consulta com o filho. Tem diabetes tipo 2 há 20 anos, DPOC com duas internações no último ano, insuficiência cardíaca com fração de ejeção de 30% (NYHA III) e doença renal crônica estádio 4. Usa nove medicamentos, deambula com apoio e depende de ajuda para banho e vestuário. Nega sintomas urinários. O filho exige "um check-up completo, com o exame da próstata", pois um vizinho da mesma idade descobriu câncer. Assinale a conduta mais coerente com a prevenção quaternária.

Comentário

Prevenção quaternária é a ação de proteger o paciente de intervenções médicas excessivas que produzam mais dano do que benefício. O rastreamento de câncer de próstata só tem chance de benefício em homens com expectativa de vida superior a 10-15 anos, pois esse é o intervalo necessário para que a detecção precoce reduza mortalidade; aqui há multimorbidade grave (ICFEr NYHA III, DPOC com internações repetidas, DRC estádio 4) e dependência funcional, com expectativa de vida muito inferior a isso — o dano (sobrediagnóstico, biópsia, cascata diagnóstica, ansiedade) é certo e o benefício, improvável. O Ministério da Saúde e o INCA não recomendam rastreamento populacional de próstata em nenhuma faixa etária; a conduta correta é a decisão compartilhada informada e o redirecionamento para o que importa ao paciente. Errada: maior incidência não significa benefício de rastreio — em idosos frágeis a maior parte dos tumores detectados nunca se tornaria sintomática. Errada: solicitar PSA já inicia a cascata — resultado alterado gera pressão por biópsia, que é o dano que se quer evitar. Errada: transferir a decisão ao especialista é abdicar do papel de coordenador do cuidado e tende a aumentar a medicalização.

Questão 38 de 120

Homem de 47 anos, negro, assintomático, procura a equipe de Saúde da Família solicitando "o exame que detecta glaucoma", pois seu irmão foi diagnosticado com glaucoma de ângulo aberto aos 45 anos e faz uso de colírios. Nega diabetes, trauma ocular, uso de corticoides ou queixas visuais. Acuidade visual de 20/20 em ambos os olhos pela tabela de Snellen, sem alterações à inspeção externa e à motricidade ocular extrínseca. No mesmo dia, outro usuário de 47 anos, hígido e sem antecedentes familiares, faz o mesmo pedido. Assinale a conduta correta.

Comentário

Correta: não há evidência de benefício para o rastreamento populacional universal de glaucoma em adultos assintomáticos (USPSTF: recomendação I, evidência insuficiente); a estratégia recomendada é a busca de casos (case-finding) dirigida a grupos de risco — parente de primeiro grau com glaucoma, pessoas negras acima de 40 anos, míopes altos, diabéticos e usuários crônicos de corticoide. O primeiro usuário reúne dois fatores (irmão afetado e raça negra > 40 anos) e deve ser encaminhado; o segundo recebe orientação. O rastreamento universal por tonometria não é recomendado, e a tonometria isolada tem baixa sensibilidade (até metade dos casos tem pressão normal). O glaucoma crônico de ângulo aberto é assintomático até a fase avançada — esperar sintomas significa perda irreversível de campo visual; halos e dor caracterizam o fechamento angular agudo. A acuidade visual central preserva-se até estágios tardios, sendo incapaz de detectar o dano periférico precoce.

Questão 39 de 120

Um programa de rastreamento oferecido em uma UBS detecta precocemente um determinado câncer. Ao comparar pacientes diagnosticados pelo rastreamento com pacientes diagnosticados por sintomas, observa-se que a sobrevida em 5 anos após o diagnóstico é significativamente maior no grupo rastreado. Entretanto, estudos populacionais mostram que a mortalidade específica pela doença NÃO se reduziu com a introdução do rastreamento. Assinale o viés que melhor explica a aparente melhora na sobrevida sem correspondente queda na mortalidade.

Comentário

O viés de antecipação diagnóstica (lead-time) ocorre porque o rastreamento adianta o momento do diagnóstico sem alterar a data do óbito: mede-se a sobrevida a partir de um ponto mais precoce, inflando artificialmente o tempo de sobrevida enquanto a mortalidade permanece inalterada, exatamente o padrão descrito. O length-time bias favorece a captação de tumores indolentes de crescimento lento, mas o enunciado enfatiza o adiantamento do diagnóstico com data de óbito fixa, marca do lead-time. Sobrediagnóstico é a detecção de lesões que nunca causariam sintomas/morte, o que tenderia a aumentar a incidência aparente; não é a explicação central para sobrevida maior com mortalidade estável. Voluntário sadio é viés de seleção de participantes mais saudáveis.

Questão 40 de 120

Após a confirmação laboratorial de um caso de sarampo em criança de 3 anos residente em área de abrangência de uma equipe de Saúde da Família, a equipe realiza, em menos de 72 horas, visita domiciliar aos contatos do caso índice, verifica a caderneta de vacinação de todos os moradores do domicílio e dos vizinhos do mesmo quarteirão e aplica a vacina tríplice viral nos suscetíveis identificados. Assinale a alternativa que classifica corretamente essa ação de vacinação de bloqueio.

Comentário

A vacinação de bloqueio atua sobre indivíduos suscetíveis, ANTES da instalação da doença, reduzindo a incidência — é proteção específica, ou seja, prevenção primária (período pré-patogênico de Leavell & Clark). A busca ativa de casos seria prevenção secundária, mas o comando pergunta especificamente sobre a vacinação dos suscetíveis. Prevenção quaternária protege de excesso de intervenção médica, o que não se aplica a uma medida com benefício comprovado e indicada. Promoção da saúde é inespecífica e não dirigida a um agente; a vacina é proteção específica.

Questão 41 de 120

Gestante de 22 anos, na 12ª semana de idade gestacional, comparece à primeira consulta de pré-natal na UBS. Está assintomática e sem lesões cutâneas ou genitais. Como parte da rotina, é realizado teste rápido para sífilis, com resultado reagente, confirmado por VDRL 1:16. A equipe inicia imediatamente o tratamento com penicilina benzatina e convoca a parceria sexual. Assinale a alternativa que classifica corretamente, quanto aos níveis de prevenção, a testagem e o tratamento realizados.

Comentário

O comando exige separar os dois sujeitos. Na gestante, a sífilis JÁ existe e está assintomática: a testagem de rotina é rastreamento, que detecta a doença em fase precoce e permite tratar antes de complicações — prevenção secundária. No concepto ainda não infectado, o tratamento materno adequado impede a transmissão vertical, ou seja, evita a ocorrência da sífilis congênita — prevenção primária. Para a gestante a doença já está instalada, então não pode ser primária. Prevenção terciária exige dano/sequela estabelecida a ser limitada ou reabilitada, o que não ocorre em sífilis recente assintomática. Classificar como secundária para o concepto pressuporia que ele já estivesse infectado, o que o tratamento oportuno visa justamente impedir.

Questão 42 de 120

Um serviço apresenta resultados de programa de rastreamento com novo marcador sérico para determinada neoplasia. Entre os pacientes detectados pelo rastreamento, a sobrevida em 5 anos foi de 78%; entre os diagnosticados por sintomas no mesmo período, foi de 45%. Contudo, a mortalidade específica pela doença na população coberta permaneceu inalterada ao longo de 12 anos, e uma revisão dos prontuários mostrou que, nos casos rastreados, não houve tratamento eficaz adicional: apenas o momento do diagnóstico foi antecipado, sem mudança na data do óbito. Assinale o viés que explica o ganho aparente de sobrevida.

Comentário

Quando o diagnóstico é antecipado sem alterar a data do óbito, o intervalo diagnóstico-morte aumenta artificialmente e a sobrevida em 5 anos sobe sem qualquer queda de mortalidade: é a definição de viés de antecipação diagnóstica (lead time). O sobrediagnóstico implicaria detecção de lesões que nunca progrediriam, com aumento da INCIDÊNCIA de casos, dado não relatado. O viés de duração decorre de o rastreamento captar preferencialmente tumores de crescimento lento, o que também alteraria o perfil dos casos, e não é o mecanismo explicitado. O viés do voluntário sadio depende de autosseleção de participantes mais saudáveis, não mencionada.

Questão 43 de 120

Homem de 78 anos, acompanhado há anos pela equipe de Saúde da Família, tem insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida em classe funcional III (NYHA), DPOC em oxigenoterapia domiciliar e doença renal crônica estágio 4. Encontra-se restrito ao domicílio na maior parte do dia, com perda funcional progressiva. Comparece à consulta trazendo uma reportagem de jornal e solicita "o exame de sangue da próstata para prevenir o câncer". Nega sintomas urinários, hematúria ou dor óssea. O filho insiste que "todo homem tem de fazer". Assinale a conduta mais adequada à luz da prevenção quaternária.

Comentário

Prevenção quaternária é a ação de proteger o paciente de intervenções médicas excessivas. O rastreio de câncer de próstata só apresenta chance de benefício em homens com expectativa de vida superior a 10 anos, o que não se aplica a um idoso com IC classe III, DPOC oxigênio-dependente e DRC estágio 4 — nesse cenário predomina o sobrediagnóstico e a cascata de biópsias, complicações e tratamentos que não alteram a sobrevida. A conduta correta é a decisão compartilhada informando o balanço dano-benefício. Solicitar PSA por idade ignora justamente o critério de expectativa de vida, que é o determinante. Encaminhar ao urologista transfere indevidamente uma decisão que é da APS e apenas desloca a cascata. Invocar autonomia para executar o pedido confunde autonomia com atendimento acrítico da demanda: a autonomia só se exerce após informação adequada sobre riscos e benefícios.

Questão 44 de 120

Durante uma atividade de educação permanente na UBS, a equipe lista ações realizadas na semana: (I) aplicação da vacina contra HPV em adolescentes de 12 anos; (II) coleta de teste de DNA-HPV em mulher de 40 anos sem queixas; (III) grupo de reabilitação motora para pacientes com sequela de AVC; (IV) revisão da prescrição de um idoso em uso de nove medicamentos, com suspensão de dois sem indicação atual. A classificação dessas ações nos níveis de prevenção é, respectivamente:

Comentário

Vacinar é proteção específica, agindo antes de a doença existir: prevenção primária. Rastrear mulher assintomática busca doença já presente e ainda silenciosa: prevenção secundária. Reabilitar sequela de AVC atua sobre dano instalado: prevenção terciária. Desprescrever para reduzir dano causado pela própria intervenção médica é prevenção quaternária, conceito proposto por Jamoulle em 1999 e oficializado pela WONCA em 2003. O erro comum é chamar o rastreamento de prevenção primária porque a paciente não tem doença — ela não tem sintoma, que é diferente.

Questão 45 de 120

Homem de 58 anos, assintomático, procura a UBS solicitando dosagem de PSA porque viu uma campanha de conscientização. Nega sintomas urinários e não tem antecedente familiar de câncer de próstata. Considerando a orientação do Ministério da Saúde e do INCA, a conduta adequada é:

Comentário

O Ministério da Saúde não recomenda o rastreamento populacional do câncer de próstata: o rastreamento aumenta significativamente o diagnóstico sem redução significativa da mortalidade específica, e o sobretratamento gera disfunção sexual e urinária em homens que nunca teriam adoecido daquele câncer. Isso não significa negar o exame a quem procura: a orientação é ampla discussão de riscos e benefícios, com decisão compartilhada. Solicitar de rotina a todos acima de 50 anos é rastreamento populacional. O PSA tem uso claro fora do rastreamento, como na investigação de sintomáticos e no seguimento. Encaminhar ao especialista apenas transfere a conversa que cabe à atenção primária.

Questão 46 de 120

Mulher de 38 anos, assintomática, realiza rastreamento na UBS. O teste de DNA-HPV oncogênico resulta positivo para HPV 16. Segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer de Colo do Útero aprovadas em 2025, a conduta é:

Comentário

A Recomendação 19 da diretriz de 2025 indica encaminhamento direto para colposcopia quando o teste detecta HPV 16 e/ou 18, sem exame intermediário de triagem — recomendação forte, baseada em evidência de certeza alta a moderada, sustentada pelo fato de esses dois tipos responderem por cerca de 77% dos casos de câncer do colo do útero. Citologia reflexa e repetição em 12 meses são condutas para tipos oncogênicos diferentes de 16 e 18. O coteste é expressamente não recomendado (Recomendação 3). Não existe tratamento da infecção pelo HPV como conduta de rastreamento.

Questão 47 de 120

Mulher de 53 anos comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. Está assintomática, nunca realizou mamografia e não tem antecedente familiar de câncer de mama ou de ovário. O exame clínico das mamas é normal. De acordo com a orientação vigente do Ministério da Saúde para o rastreamento mamográfico populacional no SUS, a conduta é:

Comentário

A Nota Técnica nº 626/2025 do Ministério da Saúde fixa o rastreamento mamográfico populacional no SUS em mulheres de 50 a 74 anos, com periodicidade bienal, e torna sem efeito as recomendações anteriores divergentes — inclusive a faixa de 50 a 69 anos. A opção anual até os 69 anos erra na periodicidade e no limite superior. Ultrassonografia não é exame de rastreamento populacional de câncer de mama. Manter apenas exame clínico deixa a mulher fora do programa a que ela pertence. Mamografia normal não encerra o rastreamento: ela retorna em dois anos, até os 74.

Questão 48 de 120

Mulher de 29 anos realiza teste de DNA-HPV oncogênico de rastreamento, com resultado positivo para HPV tipo 31 e negativo para os tipos 16 e 18. A citologia reflexa, processada na mesma amostra, não mostra atipias. Conforme a diretriz brasileira de 2025, a conduta e o intervalo corretos são:

Comentário

Com DNA-HPV positivo para tipo oncogênico diferente de 16 e 18 e citologia reflexa negativa, a diretriz de 2025 recomenda repetir o teste de DNA-HPV em 12 meses, contados a partir do resultado da triagem negativa. Colposcopia imediata não se aplica: ela ficaria indicada se a citologia viesse com ASC-US ou alteração mais grave, se viesse insatisfatória, ou se a positividade para tipo não 16/18 persistisse por 24 meses. Voltar ao intervalo de cinco anos só ocorre depois de um novo teste negativo. Citologia isolada de seguimento semestral pertence ao protocolo anterior, baseado em Papanicolau.

Questão 49 de 120

Um estudo observacional compara pessoas cujo tumor foi detectado por rastreamento com pessoas cujo tumor foi detectado a partir de sintomas. A sobrevida média em cinco anos é substancialmente maior no grupo rastreado, mas o número absoluto de mortes pela doença é semelhante nos dois grupos ao longo do seguimento. A explicação mais consistente para esse achado é:

Comentário

O viés de antecipação diagnóstica (lead time) explica exatamente esse padrão: antecipar a data do diagnóstico aumenta o tempo medido entre diagnóstico e óbito mesmo quando a data do óbito não muda. Por isso sobrevida em cinco anos não serve como prova de benefício de rastreamento — o desfecho que sustenta um programa é a redução de mortalidade pela doença. Viés de aferição e confundimento por idade exigiriam diferenças que o enunciado não descreve. Tratamento que aumenta sobrevida sem reduzir mortalidade é contraditório em termos. Erro aleatório não produz diferença sistemática e reprodutível.

Questão 50 de 120

Mulher de 44 anos, assintomática, sem antecedente familiar relevante, procura a UBS pedindo mamografia. O médico explica que o rastreamento populacional no SUS é feito dos 50 aos 74 anos, com periodicidade bienal. A paciente, informada dos riscos e benefícios, mantém o desejo de realizar o exame. Considerando as normas brasileiras vigentes, é correto afirmar que:

Comentário

Faixa etária de programa e direito de acesso são camadas distintas. A Nota Técnica nº 626/2025 é explícita: o SUS não restringe o acesso de mulheres de 40 a 49 anos e acima de 74, sem sinais ou sintomas, que desejarem realizar a mamografia por demanda, desde que orientadas sobre riscos e benefícios; o próprio documento registra que 28,1% das mamografias de rastreamento de 2024 foram em mulheres com menos de 50 anos. No plano legal, a Lei 15.284, de dezembro de 2025, acrescentou à Lei 11.664/2008 a garantia do exame a partir dos 40 anos, conforme diretrizes do Ministério da Saúde. A ultrassonografia complementar dos 40 aos 49 anos, prevista em 2020, foi revogada em 2022. Periodicidade anual não consta de norma brasileira, e não há exigência de encaminhamento ao especialista.

Questão 51 de 120

Uma gestora municipal apresenta à equipe dois cenários para ampliar a detecção do câncer do colo do útero com o teste de DNA-HPV: (A) disponibilizar o teste para todas as mulheres que comparecerem espontaneamente à UBS por qualquer motivo; (B) construir lista nominal da população-alvo, convocar as mulheres, garantir seguimento de quem alterar e monitorar os resultados. Sobre a comparação entre os dois cenários, é correto afirmar que:

Comentário

O cenário B descreve rastreamento organizado: população-alvo definida, convocação nominal, seguimento garantido de quem altera e monitoramento. O Ministério da Saúde registrou que o teste de DNA-HPV só é custo-efetivo nesse contexto, e condicionou a implantação à estratégia de convocação, à estruturação da rede de seguimento e ao monitoramento. O cenário A é rastreamento oportunístico, que concentra exames em quem já frequenta o serviço e deixa de fora justamente a mulher nunca rastreada — grupo que a diretriz de 2025 manda priorizar, junto com as de 30 a 49 anos com atraso maior que 36 meses. Igualar os cenários pelo número de testes ignora que o indicador do programa é cobertura da população-alvo, não volume de exames.

Questão 52 de 120

Mulher de 22 anos, assintomática, com início da vida sexual aos 16 anos, procura a unidade básica pedindo o exame de rastreamento do câncer do colo do útero. Conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer de Colo do Útero aprovadas em 2025, a conduta é:

Comentário

As diretrizes de 2025 fixaram o teste de DNA-HPV oncogênico como método primário para mulheres de risco padrão dos 25 aos 64 anos, repetido a cada cinco anos após resultado negativo, e recomendam com força não rastrear antes dos 25 anos: a prevalência do vírus é máxima logo após o início da vida sexual, a maioria das infecções regride e a incidência de câncer nessa faixa é baixíssima, de modo que rastrear ali produz mais colposcopias e tratamentos desnecessários, com risco obstétrico, do que benefício. O tempo decorrido desde a primeira relação sexual não é critério de entrada no programa. Iniciar com citologia pertence ao protocolo anterior, e o exame citológico entrou como triagem reflexa, não como método primário. A idade de 30 anos é a do recorte internacional, e o enunciado pede a diretriz brasileira. E o rastreamento independe do estado vacinal: mulher vacinada contra o HPV rastreia igual.

Questão 53 de 120

Na classificação de Leavell e Clark, os cinco níveis de aplicação distribuem-se entre os períodos da história natural da doença. O nível de aplicação denominado limitação da incapacidade situa-se no período:

Comentário

Na versão detalhada da classificação, o período pré-patogênico abriga promoção da saúde e proteção específica, que juntas formam a prevenção primária; o período patogênico abriga diagnóstico precoce com tratamento imediato e limitação da incapacidade, que juntos formam a prevenção secundária, e a reabilitação, que é a prevenção terciária. A limitação da incapacidade é, portanto, o nível que costuma escapar de quem decorou apenas três nomes: ela ainda pertence à secundária, embora a doença já se manifeste, porque atua para conter a progressão do dano antes da sequela estabelecida. Situá-la na terciária troca-a pela reabilitação; situá-la no período pré-patogênico a confunde com proteção específica ou com promoção da saúde, que agem antes de a doença existir. E a prevenção quaternária, proposta em 1999 e oficializada em 2003, não é um nível de aplicação da história natural: ela atravessa todos eles e protege do dano causado pela própria medicina.

Questão 54 de 120

Ao organizar o rastreamento do câncer do colo do útero, uma coordenação pergunta por que a diretriz brasileira de 2025 mantém a coleta por médico ou enfermeiro como forma prioritária e trata a autocoleta como estratégia de alcance. A justificativa registrada no documento é que a autocoleta:

Comentário

A diretriz define que a coleta feita por médico ou enfermeiro deve ser a forma prioritária porque é ela que garante material para a citologia reflexa — a triagem indicada quando o teste é positivo para tipos oncogênicos diferentes de 16 e 18, de preferência processada na mesma amostra já colhida e sem novo pedido médico. A autocoleta existe como estratégia de alcance, para chegar a quem não se rastreia, mas impede essa triagem e obriga nova coleta por profissional quando ela for necessária. A limitação, portanto, é do fluxo, não do desempenho do teste para detectar os tipos 16 e 18. Dizer que a modalidade não é aceita no país contraria o próprio documento, que a prevê. Encaminhar toda mulher com teste positivo à colposcopia é conduta recusada pela diretriz, que reserva o encaminhamento direto aos tipos 16 e 18. E o rastreamento independe do estado vacinal, de modo que a vacinação não condiciona a escolha da forma de coleta.

Questão 55 de 120

Mulher de 36 anos solicita ressonância de coluna para lombalgia inespecífica de 3 semanas, sem sinais de alarme, após ver propaganda de clínica de imagem. O médico explica a alta taxa de achados incidentais e o risco de cascata diagnóstica, negocia tratamento conservador e reavaliação. Qual conceito está sendo aplicado?

Comentário

Prevenção quaternária é a ação que protege o paciente de intervenções excessivas ou desnecessárias e de suas consequências, exatamente o que ocorre ao evitar imagem sem indicação em lombalgia inespecífica sem sinais de alarme. Chamar isso de prevenção secundária é o erro conceitual mais comum: a secundária busca detecção precoce de doença em fase assintomática, e aqui não há doença a rastrear, mas sim um exame que geraria achados irrelevantes.

Questão 56 de 120

Sobre o conceito de prevenção quaternária na consulta ginecológica de rotina, qual exemplo o ilustra corretamente?

Comentário

Prevenção quaternária é proteger o paciente do excesso de medicina: evitar exames sem indicação que produzem achados incidentais, ansiedade, novos exames e intervenções sem benefício — a ultrassonografia de rotina em pós-menopausa assintomática é o exemplo clássico. Pedir tudo 'para não deixar passar nada' é exatamente o comportamento que ela combate. Vacinar é prevenção primária, rastrear é secundária e reabilitar é terciária.

Questão 57 de 120

Ao classificar ações de saúde por nível de prevenção, a vacinação contra HPV em adolescentes e o exame citopatológico em mulheres assintomáticas correspondem, respectivamente, a:

Comentário

A vacina atua antes que a doença se instale, reduzindo incidência, o que caracteriza prevenção primária; a citologia busca lesão precursora em pessoa assintomática, isto é, detecção precoce, que é prevenção secundária. A confusão frequente é chamar o rastreamento de primário porque ele 'previne o câncer' — o que ele previne é a progressão de uma lesão que já existe. A prevenção quaternária, por sua vez, é a proteção contra o excesso de intervenção médica.

Questão 58 de 120

Sobre os vieses que superestimam o benefício de um programa de rastreamento, qual conceito descreve a situação em que o diagnóstico antecipado aparenta prolongar a sobrevida apenas porque o tempo de doença conhecida aumentou, sem adiar o óbito?

Comentário

No viés de antecipação diagnóstica, o relógio da sobrevida começa a contar mais cedo porque o diagnóstico foi feito antes, e a impressão de que o paciente viveu mais é ilusória se a data do óbito não mudou — por isso o desfecho que valida um rastreamento é a mortalidade, não a sobrevida em cinco anos. Ele costuma ser confundido com o viés de duração, que é a tendência de o rastreamento capturar preferencialmente tumores de crescimento lento e melhor prognóstico.

Questão 59 de 120

Uma equipe decide não solicitar exames de rastreamento sem indicação em um paciente ansioso que os pede, explicando os riscos de achados incidentais, sobrediagnóstico e cascatas diagnósticas. Esse conceito é conhecido como:

Comentário

Prevenção quaternária é o conjunto de ações que evita o excesso de intervenção médica e protege o paciente de danos causados pelo próprio sistema de saúde — sobrediagnóstico, sobretratamento, medicalização e cascatas de exames. Prevenção secundária engana porque o cenário envolve rastreamento, e o rastreamento é o exemplo clássico dessa categoria; a diferença está em que aqui a conduta é justamente não realizar o exame sem indicação. Prevenção primordial atua sobre determinantes sociais antes do fator de risco, e a terciária reduz sequelas em quem já adoeceu.

Questão 60 de 120

Segundo os níveis de prevenção, uma campanha educativa sobre alimentação saudável e atividade física dirigida à comunidade geral, sem doença instalada, corresponde a:

Comentário

Ações dirigidas à população antes de qualquer doença instalada, com o objetivo de reduzir a incidência, caracterizam prevenção primária, e a promoção da saúde é sua expressão mais ampla. Prevenção secundária pressupõe rastreamento ou diagnóstico precoce em quem já tem a doença em fase pré-clínica — é o distrator mais confundido quando se pensa em 'risco'. A terciária busca reduzir incapacidades em quem já adoeceu, e a quaternária protege contra o excesso de intervenção médica.

Questão 61 de 120

Homem de 52 anos, sedentário, deseja iniciar atividade física para reduzir o risco cardiovascular. Qual recomendação está de acordo com as diretrizes atuais?

Comentário

A recomendação consolidada combina 150 a 300 minutos semanais de atividade aeróbica moderada com treino de força em pelo menos dois dias, e ganhos já aparecem em volumes menores para quem parte do sedentarismo. Exigir teste ergométrico antes de qualquer início é o distrator que mais cria barreira: o rastreamento pré-participação é reservado a sintomáticos ou a quem vai iniciar atividade vigorosa com risco elevado. Começar em alta intensidade sem progressão aumenta lesão e abandono.

Questão 62 de 120

Um programa de rastreamento mostrou que pacientes diagnosticados pelo exame sobrevivem, em média, mais tempo após o diagnóstico do que os diagnosticados por sintomas, mas a mortalidade pela doença na população não se alterou. Qual viés explica melhor esse achado?

Comentário

Quando o diagnóstico é antecipado sem que o tratamento mude a história natural, a sobrevida medida a partir do diagnóstico aumenta sem que a pessoa viva um dia a mais, e é exatamente esse o padrão descrito. Por isso a métrica que valida um rastreamento é a redução da mortalidade específica na população, não a sobrevida dos diagnosticados. Existe ainda um segundo viés, o de duração, pelo qual o rastreio captura preferencialmente tumores de crescimento lento e melhor prognóstico.

Questão 63 de 120

Um médico decide não solicitar exames de rotina em paciente idoso assintomático com múltiplas comorbidades e expectativa de vida limitada, explicando que os achados incidentais levariam a investigações invasivas sem benefício. Que conceito fundamenta essa decisão?

Comentário

A prevenção quaternária é a proteção contra o excesso de medicina, ou seja, contra o diagnóstico e o tratamento que produzem mais dano que benefício, e é especialmente relevante em pacientes cuja expectativa de vida não alcança o tempo necessário para que um rastreamento traga ganho. Interpretar isso como negligência é o erro que a questão desfaz: deixar de rastrear com fundamento e com o paciente informado é decisão clínica, não omissão, e difere de racionamento por custo.

Questão 64 de 120

Mulher de 55 anos, assintomática, sem história familiar de câncer colorretal e sem doença inflamatória intestinal, procura orientação sobre rastreamento. Qual a conduta adequada?

Comentário

O câncer colorretal preenche todos os requisitos de um bom alvo de rastreamento, e a maioria dos casos ocorre em pessoas sem história familiar, o que torna o risco médio o cenário-padrão de indicação. A estratégia pode combinar teste de sangue oculto imunoquímico anual, com colonoscopia diante de resultado positivo, ou colonoscopia como método primário. Usar marcador tumoral sérico para rastrear é o erro que a questão testa, e não tem qualquer respaldo.

Questão 65 de 120

Homem de 68 anos, tabagista de longa data, comparece à consulta de rotina. Qual rastreamento específico é recomendado para esse perfil, com exame único?

Comentário

O rastreamento de aneurisma de aorta abdominal é uma das poucas recomendações de exame único na vida, dirigida a homens de determinada faixa etária com história de tabagismo, porque a dilatação é silenciosa e a ruptura é catastrófica. Substituir a ultrassonografia por tomografia anual é excesso de radiação e custo sem ganho. Rastrear coronariopatia ou carótida em assintomáticos não reduz eventos e gera investigações invasivas, e o rastreamento de câncer de pulmão, quando indicado, usa tomografia de baixa dose, nunca radiografia.

Questão 66 de 120

Ao discutir se determinada doença deve ser alvo de um programa de rastreamento populacional, quais condições precisam ser satisfeitas segundo os critérios clássicos?

Comentário

Um programa de rastreamento só se justifica quando existe uma janela entre o início biológico da doença e o aparecimento dos sintomas, e quando tratar nessa janela muda o desfecho. Rastrear doença sem tratamento eficaz apenas antecipa o conhecimento do diagnóstico e alonga o tempo de doente, sem prolongar a vida. A ideia de que basta um teste barato e disponível é a lógica que produz programas que geram sobrediagnóstico e ansiedade sem reduzir mortalidade.

Questão 67 de 120

Mulher de 66 anos, sem fraturas prévias e sem uso de corticoide, comparece para avaliação de saúde óssea. Qual a conduta de rastreamento recomendada?

Comentário

A densitometria é o exame de rastreamento da osteoporose e tem indicação etária definida para mulheres, complementada por ferramentas de estimativa de risco de fratura que incorporam fatores clínicos e ajudam a decidir quem se beneficia de tratamento medicamentoso. Esperar a primeira fratura é justamente o oposto do objetivo do rastreamento, que é prevenir o evento. A radiografia simples só identifica perda óssea muito avançada e o cálcio sérico costuma ser normal na osteoporose, não servindo como triagem.

Questão 68 de 120

Durante discussão de caso na atenção primária, o preceptor pede que os residentes classifiquem intervenções segundo os níveis de prevenção. A realização de mamografia em mulher assintomática dentro da faixa etária recomendada corresponde a qual nível?

Comentário

Rastreamento é, por definição, prevenção secundária: a doença já existe, mas ainda não se manifestou clinicamente, e o exame busca antecipar o diagnóstico em um momento em que o tratamento é mais eficaz. Classificá-lo como prevenção primária é o erro mais comum, e confunde impedir que a doença surja, papel da vacinação e do controle de fatores de risco, com encontrá-la cedo. A prevenção terciária atua sobre quem já adoeceu, reduzindo incapacidade e complicações.

Questão 69 de 120

Paciente de 38 anos, previamente hígido, insiste em fazer tomografia de corpo inteiro e um painel de dezenas de marcadores tumorais, alegando que quer um check-up completo. Está assintomático e sem fatores de risco. Qual a conduta?

Comentário

O Código de Ética Médica veda praticar ou indicar atos desnecessários, e o pedido do paciente não converte um exame sem indicação em conduta apropriada; rastreamento indiscriminado gera achados incidentais, cascatas diagnósticas, biópsias evitáveis e ansiedade. Invocar autonomia é o distrator mais sedutor, mas autonomia é direito de recusar e de escolher entre alternativas apropriadas, não de exigir intervenção sem indicação. Marcadores tumorais em assintomáticos têm desempenho ruim para rastreamento e são fábrica de falso-positivos.

Questão 70 de 120

Sobre rastreamento e niveis de prevencao, oferecer estatina a paciente de alto risco sem doenca manifesta e um exemplo de:

Comentário

Prevencao primaria atua sobre individuos com fatores de risco, mas sem a doenca instalada, para evitar seu aparecimento. A prevencao primordial engana por parecer 'ainda mais precoce' e de fato e, mas se dirige a evitar que os proprios fatores de risco surjam na populacao, com politicas de ambiente e habitos. Prevencao secundaria e o diagnostico precoce em quem ja tem a doenca (inclusive assintomatica), e a terciaria reduz sequelas e incapacidade.

Questão 71 de 120

Sobre o sobrediagnostico em programas de rastreamento, e correto afirmar que:

Comentário

Sobrediagnostico e diagnostico VERDADEIRO de uma doenca que jamais se manifestaria — o exame acertou, mas a pessoa foi transformada em paciente sem ganho possivel, sofrendo os danos do tratamento. Confundir com falso-positivo e o erro mais comum: no falso-positivo a doenca nao existe e o erro se corrige na investigacao; no sobrediagnostico ela existe e o dano permanece. Aumentar a frequencia do rastreamento tende a AMPLIAR o sobrediagnostico, especialmente em canceres de evolucao indolente.

Questão 72 de 120

Sobre o conceito de medicalizacao, e correto afirmar que:

Comentário

Medicalizacao e transformar em objeto medico fenomenos que nao o eram — luto, timidez, envelhecimento, variacoes do desempenho escolar —, com deslocamento de causas sociais para o corpo individual. Reduzi-la ao excesso de medicamentos engana porque a farmacologizacao e apenas uma de suas expressoes; ha medicalizacao tambem em rotulos diagnosticos e exames. Ampliar acesso e outra coisa, e a medicalizacao pode ocorrer em qualquer sistema, publico ou privado.

Questão 73 de 120

Mulher de 33 anos, assintomatica, sem fatores de risco, solicita ultrassonografia de tireoide de rotina apos ver reportagem sobre cancer de tireoide. A resposta tecnicamente correta e:

Comentário

A experiencia de paises que ampliaram a ultrassonografia de tireoide mostrou explosao de diagnosticos de carcinoma papilifero sem qualquer queda de mortalidade — o exemplo mais citado de sobrediagnostico e de indicacao de prevencao quaternaria. Puncionar todo nodulo engana porque parece diligencia diagnostica, mas nodulos pequenos e sem caracteristicas suspeitas seguem criterios de tamanho e de aspecto ultrassonografico. Nodulo palpavel, esse sim, e situacao clinica e nao rastreamento.

Questão 74 de 120

Idoso de 88 anos, fragil, em uso de 9 medicamentos, tem pressao arterial de 132x76 mmHg e hemoglobina glicada de 7,8%. O filho pede 'ajuste para deixar tudo no ideal'. A conduta compativel com prevencao quaternaria e:

Comentário

Em idoso fragil, metas mais frouxas reduzem hipoglicemia, hipotensao, quedas e interacoes — os valores apresentados ja sao adequados para o perfil e intensificar traria dano provavel e beneficio improvavel. Perseguir a meta do adulto jovem engana porque a meta parece 'melhor medicina', mas ignora tempo ate o beneficio e vulnerabilidade. Fragmentar o cuidado entre varios especialistas aumenta prescricoes e exames sem coordenacao, movimento oposto ao da prevencao quaternaria.

Questão 75 de 120

Homem de 55 anos, assintomatico, exige na consulta a realizacao de tomografia de corpo inteiro como 'check-up'. Ao explicar os riscos de achados incidentais, sobrediagnostico e cascata de exames, o medico esta praticando:

Comentário

Prevencao quaternaria e o conjunto de acoes que evita o excesso de intervencao medica e protege o paciente do dano da propria medicina — exatamente o que ocorre ao dissuadir de um exame sem indicacao. A prevencao secundaria engana porque tambem envolve exames em assintomaticos, mas se refere a rastreamento com evidencia de beneficio em populacao definida, e nao a exames indiscriminados. A primordial atua sobre determinantes antes que fatores de risco se instalem.

Questão 76 de 120

Em uma Unidade Básica de Saúde, o médico atende homem de 70 anos, viúvo, com demência avançada, dependente para todas as atividades básicas, acamado, em uso de sete medicamentos. A filha cuidadora relata exaustão e dúvida sobre novas investigações diagnósticas. A equipe decide suspender rastreamentos oncológicos e revisar prescrições, priorizando conforto. Essa conduta corresponde a qual nível de prevenção?

Comentário

A prevenção quaternária é a ação de evitar intervenções desnecessárias e o dano causado pelo excesso de medicalização, exatamente o que a suspensão de rastreamentos sem benefício e a desprescrição representam. A prevenção primária atua antes da doença, com imunização ou mudança de exposição. A prevenção secundária é o rastreamento e o diagnóstico precoce, justamente o que está sendo retirado. A prevenção terciária busca reduzir sequelas e reabilitar, o que não descreve a decisão central de proteger o paciente do excesso diagnóstico.

Questão 77 de 120

Um estudo avaliou nova estratégia de rastreamento e concluiu que os pacientes rastreados sobreviveram em média 4 anos após o diagnóstico, enquanto os diagnosticados por sintomas sobreviveram 2 anos, sem diferença na mortalidade específica por essa doença entre os grupos. Qual fenômeno explica melhor esse achado?

Comentário

Quando o rastreamento antecipa o diagnóstico sem alterar o curso da doença, a sobrevida medida a partir do diagnóstico aumenta apenas porque a contagem começa antes, o que caracteriza viés de antecipação diagnóstica; a ausência de diferença na mortalidade específica confirma esse padrão. Viés de aferição decorre de erro na medida da exposição ou do desfecho, não do momento em que a contagem começa. Viés de publicação afeta a síntese de literatura, não um estudo isolado. Regressão à média explica variações de medidas extremas repetidas, e não ganho aparente de sobrevida.

Questão 78 de 120

Homem de 48 anos, com histórico de infarto agudo do miocárdio há 2 anos, é acompanhado na UBS. Está em uso de estatina, ácido acetilsalicílico, betabloqueador e inibidor da enzima conversora de angiotensina. Mantém tabagismo e sedentarismo. As ações de controle desses fatores de risco nesse paciente configuram qual nível de prevenção?

Comentário

Em paciente com doença coronariana estabelecida, as ações visam limitar dano, evitar novos eventos e reabilitar, o que caracteriza prevenção terciária. Prevenção primária atuaria em indivíduo sem a doença, para evitar seu surgimento. Prevenção secundária corresponde a rastreamento e diagnóstico precoce em fase assintomática, etapa já ultrapassada. Prevenção quaternária protege contra intervenções excessivas, o que não descreve o conjunto de medidas indicadas e necessárias neste caso.

Questão 79 de 120

Uma paciente de 45 anos pergunta ao médico da UBS por que precisa fazer exames periódicos se está bem. O médico explica que alguns exames buscam identificar doenças em fase pré-clínica em pessoas assintomáticas, aumentando a chance de tratamento eficaz. Ele descreve, conceitualmente, qual tipo de ação?

Comentário

Aplicar teste a pessoas assintomáticas para identificar doença em fase pré-clínica é a definição de rastreamento, ação de prevenção secundária. Diagnóstico precoce ocorre quando a pessoa já apresenta sintomas e busca atendimento, situação distinta. Imunização é prevenção primária, atuando antes do início do processo patológico. Reabilitação é prevenção terciária, voltada à limitação de dano em doença estabelecida.

Questão 80 de 120

Homem de 50 anos comparece à UBS solicitando exames de rotina completos, incluindo marcadores tumorais e tomografia de corpo inteiro, mesmo estando assintomático e sem fatores de risco identificados. O médico explica os riscos de achados incidentais e de cascatas diagnósticas. Essa postura profissional é melhor descrita como:

Comentário

Evitar exames sem indicação e explicar os danos potenciais é o núcleo da prevenção quaternária, que protege contra a medicalização excessiva. Negativa de assistência ocorreria se o paciente fosse recusado no atendimento, o que não aconteceu, já que houve avaliação e orientação. Racionamento administrativo é decisão de gestão sobre recursos, e não julgamento clínico individualizado. Rastreamento oportunístico pressupõe testes com benefício demonstrado para o perfil do paciente, o que não se aplica a marcadores tumorais e imagem de corpo inteiro em assintomático.

Questão 81 de 120

Homem de 70 anos, assintomático, procura a Unidade Básica de Saúde solicitando ressonância magnética de coluna lombar, ultrassonografia de abdome total e dosagem de vários marcadores tumorais, porque viu uma reportagem sobre check-up completo. Exame físico e história sem qualquer sinal de alarme; funcional e independente. Preocupa-se em não deixar passar alguma doença. Qual é a atitude clínica correta e o princípio que a fundamenta?

Comentário

Prevenção quaternária é a proteção contra o excesso de intervenção médica, e a conduta correta é informar sobre sobrediagnóstico, achados incidentais e cascata diagnóstica, oferecendo apenas o rastreamento com benefício demonstrado para a faixa etária. Atender à lista integralmente confunde autonomia com submissão a pedido não indicado e produz dano. Recusar o atendimento rompe o vínculo e desperdiça a oportunidade educativa. Transferir a decisão ao especialista terceiriza uma deliberação que é típica do cuidado longitudinal.

Questão 82 de 120

Mulher de 46 anos, sem comorbidades, comparece a consulta de rotina na Unidade Básica de Saúde preocupada porque uma amiga descobriu deficiência de vitamina D. É assintomática, caminha diariamente ao ar livre, alimenta-se de forma variada, não usa medicamentos e não tem história de fraturas, quedas ou doença osteometabólica. Exame físico sem alterações, IMC 24 kg/m2. Ela solicita a dosagem de 25-hidroxivitamina D e, se possível, densitometria óssea. A conduta mais apropriada é:

Comentário

Rastrear vitamina D na população geral assintomática e sem fatores de risco é exemplo clássico de prevenção quaternária: gera sobrediagnóstico, medicalização e custo sem benefício demonstrado em desfechos. A conduta correta é informar a paciente e reforçar medidas gerais. Dosar e tratar todo valor abaixo de 30 ng/mL adota um ponto de corte de suficiência controverso e transforma variação populacional em doença. A densitometria de rastreamento é recomendada a partir dos 65 anos, ou antes apenas na presença de fatores de risco para fratura, que a paciente não apresenta. Prescrever colecalciferol empiricamente a quem não tem risco expõe a tratamento sem indicação e reforça a crença de que todos precisam suplementar.

Questão 83 de 120

Homem de 47 anos comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina e traz exames de check-up realizados por conta própria, incluindo dosagem de antígeno prostático específico de 1,2 ng/mL, tomografia de corpo inteiro sem alterações e marcadores tumorais diversos normais. Está assintomático, sem antecedentes familiares de câncer e sem queixas urinárias. Ao exame: PA 126x80 mmHg, IMC 26 kg/m2, exame físico sem alterações. Ele pergunta com que frequência deve repetir todo esse conjunto de exames. A orientação mais adequada é:

Comentário

O caso ilustra prevenção quaternária: baterias amplas de exames em assintomáticos sem indicação não reduzem mortalidade, produzem achados incidentais, ansiedade, procedimentos invasivos e custos, e a conduta correta é esclarecer e pactuar rastreamentos com evidência conforme idade e risco individual. Repetir tudo anualmente, sobretudo tomografia, acrescenta radiação e sobrediagnóstico. Ampliar com ressonância e mais marcadores agrava o mesmo problema. Abandonar todo rastreamento também é incorreto, pois há rastreamentos com benefício comprovado que devem ser oferecidos conforme faixa etária e fatores de risco.

Questão 84 de 120

Homem de 82 anos, com insuficiência cardíaca avançada, doença renal crônica estágio 4 e demência moderada, é acompanhado em domicílio pela equipe de Saúde da Família. A família pergunta se ele deve realizar dosagem de antígeno prostático específico e colonoscopia de rastreamento, como faziam anos atrás. Ele está acamado a maior parte do dia, com múltiplas internações no último ano e expectativa de vida estimada em menos de dois anos. Ao exame: caquético, dependente para atividades básicas, sem queixas urinárias ou intestinais. A conduta correta é:

Comentário

Rastreamento oncológico só traz benefício a quem viverá tempo suficiente para colher a redução de mortalidade, que ocorre anos após o exame; em pessoa com expectativa de vida limitada, o rastreamento gera apenas riscos, desconforto e sobrediagnóstico, e a conduta é interrompê-lo e redirecionar o cuidado para sintomas e qualidade de vida. Manter por faixa etária ignora o prognóstico individual. Colonoscopia nesse paciente acrescenta risco de preparo e sedação sem benefício. Tomografia de corpo inteiro não é método de rastreamento e amplia achados incidentais e intervenções fúteis.

Questão 85 de 120

Mulher de 84 anos, com insuficiência cardíaca avançada, doença renal crônica estágio 4 e dependência para atividades básicas, é acompanhada em domicílio. A filha pergunta se a mãe deveria realizar mamografia e colonoscopia de rastreamento, pois há anos não faz esses exames. A paciente está sem queixas oncológicas, sem sangramentos, sem massas palpáveis e com expectativa de vida estimada inferior a cinco anos pela gravidade das comorbidades. A orientação correta, segundo os princípios do rastreamento, é:

Comentário

O rastreamento oncológico só produz benefício de mortalidade após um intervalo de vários anos, enquanto os danos, como exames invasivos, achados incidentais, ansiedade e complicações, ocorrem de imediato; por isso, em pessoa com expectativa de vida limitada por comorbidades graves, o rastreamento deve ser interrompido, decisão que é exemplo de prevenção quaternária. Indicar todos os exames independentemente do contexto ignora esse raciocínio. Colonoscopia em paciente frágil traz riscos relevantes de preparo e sedação. Intensificar o rastreamento com a idade contraria a lógica de benefício em função do tempo de sobrevida.

Questão 86 de 120

Mulher de 44 anos comparece à Unidade Básica de Saúde com queixa de cansaço e dor difusa. Traz, por iniciativa própria, resultado de exame de intolerância alimentar realizado em laboratório particular, com dezenas de alimentos apontados como reativos, e diz que orientaram a excluir todos eles. Ela já retirou glúten, laticínios, ovos e diversas frutas, com perda de 6 kg e restrição social importante. Ao exame: IMC 20 kg/m2, exame físico sem alterações. Exames de rotina, incluindo hemograma, função tireoidiana e sorologia para doença celíaca, normais. A conduta correta é:

Comentário

Testes de intolerância alimentar baseados em imunoglobulina G não têm validade diagnóstica reconhecida e produzem exclusões alimentares desnecessárias, com risco nutricional e social, sendo a conduta correta esclarecer o paciente, orientar reintrodução gradual e investigar as queixas de forma estruturada, exemplo de prevenção quaternária. Manter ou ampliar a restrição agrava o dano. Repetir o mesmo tipo de exame apenas reforça um resultado sem base científica. Corticoide contínuo trata uma condição inexistente e acrescenta efeitos adversos relevantes.

Questão 87 de 120

Uma secretaria municipal de saúde analisa os dados de morbimortalidade por causas externas e verifica que acidentes de transporte respondem por parcela expressiva dos óbitos entre homens jovens do município, com predomínio de motociclistas. A equipe de vigilância propõe ações intersetoriais para reduzir esses óbitos, considerando os níveis de prevenção aplicados às causas externas e a experiência de programas já avaliados em outros contextos. A medida com maior potencial de impacto na redução da mortalidade é:

Comentário

A maior redução de mortalidade por trauma vem da prevenção primária, com fiscalização do uso de capacete e cinto de segurança, controle de velocidade, combate à associação entre álcool e direção e melhorias urbanas, medidas intersetoriais de alcance populacional. Ampliar leitos de terapia intensiva atua depois do evento e não reduz sua ocorrência. Distribuir analgésicos não interfere na mortalidade por causas externas. Capacitar apenas equipes hospitalares melhora o cuidado, mas tem impacto muito menor do que evitar que o trauma aconteça.

Questão 88 de 120

Uma equipe discute a organização das ações de saúde em um território com alta incidência de dengue e propõe atividades como eliminação de criadouros, vacinação disponível conforme protocolo, diagnóstico precoce com classificação de risco, tratamento adequado dos casos e reabilitação de pacientes com sequelas de arboviroses. Um residente pergunta como classificar cada ação nos níveis de prevenção, para organizar o planejamento e a educação permanente da equipe. Qual associação está correta?

Comentário

A prevenção primária atua antes do adoecimento, incluindo controle de vetores e imunização; a secundária busca detecção e tratamento precoces para reduzir a gravidade e a duração da doença, como o diagnóstico oportuno com classificação de risco; e a terciária visa reduzir incapacidades e reabilitar. Classificar eliminação de criadouros como terciária inverte os conceitos. Diagnóstico precoce não é prevenção primária, pois a doença já está instalada. Restringir tudo à prevenção terciária desconsidera a lógica dos níveis de prevenção.

Questão 89 de 120

Um gestor municipal propõe implantar rastreamento populacional de câncer de tireoide com ultrassonografia cervical para todos os adultos do município, argumentando que o exame é acessível, indolor e permitiria detectar tumores em fase inicial. A equipe técnica de vigilância analisa a proposta, considerando as evidências disponíveis sobre benefícios e danos desse rastreamento e a experiência internacional de países que adotaram estratégias semelhantes em populações assintomáticas ao longo das últimas décadas. A avaliação técnica correta é:

Comentário

O rastreamento populacional de câncer de tireoide em assintomáticos não é recomendado, pois detecta grande número de tumores indolentes que não causariam sintomas nem morte, resultando em sobrediagnóstico, cirurgias desnecessárias e reposição hormonal permanente, sem redução da mortalidade, como demonstrado em experiências internacionais. Afirmar que todo diagnóstico precoce reduz mortalidade é generalização incorreta. Ampliar a frequência agrava os danos. A ultrassonografia de rotina em assintomáticos não deve substituir a avaliação clínica dirigida.

Questão 90 de 120

Uma médica atende, em consulta na Unidade Básica de Saúde, um paciente que solicita a realização de tomografia de corpo inteiro e de um painel amplo de marcadores tumorais para check-up, mesmo estando assintomático, sem fatores de risco relevantes, com exame físico normal e sem história familiar significativa de neoplasias. Ele argumenta que deseja detectar precocemente qualquer doença e que conhece pessoas que realizaram esses exames em serviços privados por conta própria. A conduta correta é:

Comentário

Exames sem indicação em pessoas assintomáticas geram achados incidentais, investigações em cascata, ansiedade, sobrediagnóstico e sobretratamento, além de exposição desnecessária à radiação, cabendo ao médico explicar esses riscos e propor os rastreamentos com benefício comprovado para o perfil do paciente, prática de prevenção quaternária. Atender a toda solicitação sem avaliação técnica produz dano. Recusar o atendimento sem explicação rompe o vínculo. Marcadores tumorais em assintomáticos têm baixa especificidade e geram investigações desnecessárias.

Questão 91 de 120

Uma equipe de saúde avalia um programa de rastreamento e observa que os pacientes diagnosticados pelo rastreamento apresentam sobrevida maior, contada a partir do diagnóstico, do que aqueles diagnosticados por sintomas. Os pesquisadores questionam se essa diferença reflete benefício real do rastreamento ou se decorre do fato de o diagnóstico ter sido feito mais cedo na história natural da doença, sem que a data do óbito tenha sido efetivamente adiada pela intervenção realizada. O fenômeno descrito é:

Comentário

O viés de tempo de adiantamento ocorre quando o rastreamento antecipa o diagnóstico sem alterar o curso da doença, aumentando a sobrevida medida a partir do diagnóstico sem que a data do óbito seja adiada, razão pela qual a avaliação de programas de rastreamento deve usar mortalidade, e não sobrevida. O viés de duração favorece a detecção de casos de evolução mais lenta, e não mais rápida. O viés de aferição decorre de medida imprecisa do desfecho. O confundimento por indicação relaciona-se à escolha do tratamento.

Questão 92 de 120

Uma equipe de saúde da família discute o caso de uma mulher de 84 anos, com múltiplas comorbidades e expectativa de vida limitada, que vem sendo submetida a rastreamentos oncológicos anuais, exames laboratoriais amplos e consultas com múltiplos especialistas, com sobrecarga de deslocamentos e ansiedade, sem que os resultados tenham modificado suas condutas terapêuticas nem trazido benefício perceptível na sua qualidade de vida ao longo dos últimos anos de acompanhamento. A conduta mais adequada é:

Comentário

Os rastreamentos oncológicos têm benefício que se manifesta ao longo de anos, e sua indicação deve considerar expectativa de vida, comorbidades e objetivos de cuidado, sendo apropriado rever e suspender rastreamentos que não trarão benefício, reduzindo intervenções desnecessárias e sobrecarga, prática de prevenção quaternária. Manter indefinidamente ignora o balanço entre benefício e dano. Ampliar exames aumenta achados incidentais e ansiedade. Encerrar todo o acompanhamento confunde suspensão de rastreamento com abandono do cuidado.

Questão 93 de 120

Em uma UBS, o médico atende adulto jovem assintomático que solicita um check-up completo, incluindo tomografia de corpo inteiro, marcadores tumorais e dezenas de exames laboratoriais. O médico explica os riscos de achados incidentais, cascatas diagnósticas, ansiedade e procedimentos desnecessários, e propõe apenas as ações preventivas com evidência de benefício para a idade e o perfil de risco do paciente. Essa postura corresponde a qual nível de prevenção?

Comentário

Evitar o excesso de medicalização e proteger o usuário de intervenções diagnósticas e terapêuticas cujo risco supera o benefício é a definição de prevenção quaternária, conceito formulado por Marc Jamoulle e incorporado à prática da medicina de família. A prevenção primária busca impedir a ocorrência da doença por meio de imunização, controle de fatores de risco e educação em saúde, o que não descreve a recusa de exames. A prevenção secundária consiste em detectar a doença em fase pré-clínica por rastreamento, exatamente o tipo de ação cujo excesso está sendo contido. A prevenção terciária atua sobre limitação de dano e reabilitação em pessoas já doentes. A promoção da saúde atua sobre determinantes e condições de vida, e ampliar indiscriminadamente exames é o oposto do que ela propõe.

Questão 94 de 120

Acerca das estratégias de prevenção do câncer do colo do útero e de sua classificação em níveis de prevenção, considere a vacinação contra o papilomavírus humano, o rastreamento com citologia oncótica, o tratamento das lesões precursoras e o uso de preservativo nas relações sexuais. Assinale a alternativa que classifica corretamente essas ações.

Comentário

A prevenção primária busca impedir a ocorrência da doença atuando sobre a exposição ao agente: a vacinação contra o HPV e o uso de preservativo se enquadram nesse nível. O rastreamento com citologia oncótica é prevenção secundária, pois detecta lesões precursoras e doença em fase pré-clínica em pessoas assintomáticas. Classificar a vacinação como secundária confunde imunização prévia com detecção precoce. Chamar o rastreamento de primário inverte os conceitos, pois ele não evita a infecção. O tratamento de lesão precursora integra ainda a prevenção secundária, já que impede a progressão a carcinoma invasor, e não a terciária, voltada à reabilitação e à redução de sequelas. A prevenção quaternária refere-se a evitar iatrogenia e intervenções desnecessárias, o que não descreve o preservativo.

Questão 95 de 120

Um programa de rastreamento de câncer detecta a doença mais precocemente que o diagnóstico habitual por sintomas. Ao comparar a sobrevida a partir do diagnóstico, os pacientes rastreados vivem em média três anos a mais. No entanto, a data do óbito é praticamente a mesma nos dois grupos, e a mortalidade específica pela doença na população não se alterou após a implantação do programa. Qual viés explica o aumento aparente da sobrevida?

Comentário

O viés de antecipação diagnóstica ocorre quando o rastreamento apenas adianta o momento do diagnóstico sem modificar a data do óbito, alongando artificialmente a sobrevida medida a partir do diagnóstico, exatamente o que a vinheta descreve ao apontar mortalidade inalterada. O viés de aferição decorre de erro na mensuração ou classificação do desfecho, e aqui o óbito foi corretamente registrado. O viés de memória afeta estudos que dependem da lembrança de exposições passadas, o que não se aplica. O confundimento por idade exigiria distribuição etária diferente entre os grupos, não descrita. O viés de publicação diz respeito à divulgação seletiva de resultados, não à métrica de sobrevida.

Questão 96 de 120

Uma equipe de saúde discute ações para um paciente de 58 anos, tabagista, hipertenso, que já teve infarto agudo do miocárdio há 2 anos. Planejam reabilitação cardiovascular, controle rigoroso de fatores de risco e prevenção de novos eventos, além de reinserção nas atividades laborais e sociais. O paciente já apresenta a doença estabelecida e faz seguimento regular na unidade. Essas ações correspondem a qual nível de prevenção?

Comentário

As ações voltadas a limitar sequelas, evitar recidivas e promover reabilitação em paciente com doença já estabelecida caracterizam prevenção terciária, conforme o modelo de Leavell e Clark. A prevenção primária atua antes do adoecimento, com imunização, controle de fatores de risco em pessoas sadias e educação em saúde. A prevenção primordial atua sobre determinantes sociais e ambientais antes mesmo do surgimento dos fatores de risco. A prevenção quaternária busca proteger o paciente de intervenções médicas desnecessárias e de sobrediagnóstico, o que não é o foco descrito. A promoção da saúde inespecífica é ação ampla sobre condições de vida, sem o caráter reabilitador dirigido a doença já instalada.

Questão 97 de 120

Um paciente de 70 anos, assintomático, solicita a realização de dezenas de exames laboratoriais e de imagem de rastreamento não previstos em qualquer diretriz, por ter lido sobre eles na internet. O médico avalia que muitos desses exames têm alta chance de gerar achados incidentais, exames adicionais, ansiedade e procedimentos invasivos sem benefício demonstrado para a saúde do paciente. A atitude de evitar essas solicitações corresponde a qual conceito?

Comentário

A prevenção quaternária é o conjunto de ações que protege o paciente de intervenções médicas desnecessárias, do sobrediagnóstico e do excesso de medicalização, exatamente o que descreve a recusa fundamentada de exames sem indicação. A prevenção primária evita o surgimento da doença em pessoas sadias, por meio de imunização e controle de fatores de risco. A prevenção secundária busca o diagnóstico precoce em população assintomática por métodos com benefício comprovado, o que não é o caso de exames sem respaldo. A prevenção terciária limita danos e reabilita quem já adoeceu. A vigilância sentinela é estratégia de monitoramento de agravos em unidades selecionadas, sem relação com a decisão clínica descrita.

Questão 98 de 120

Um município implanta rastreamento de câncer colorretal por pesquisa de sangue oculto nas fezes em população de 50 a 69 anos. Após o primeiro ano, observa-se que apenas 35% da população-alvo realizou o exame e que, entre os positivos, somente metade completou a colonoscopia de confirmação. O gestor considera o programa um sucesso pelo número absoluto de exames realizados e deseja apenas ampliar a oferta de testes. Qual a crítica mais pertinente a essa avaliação?

Comentário

Um programa de rastreamento só produz redução de mortalidade quando alcança cobertura adequada da população-alvo e garante a linha de cuidado completa, com investigação diagnóstica e tratamento oportunos dos casos positivos. O número absoluto de exames mede volume, não impacto. Cobertura de 35% é insuficiente para gerar efeito populacional relevante. A colonoscopia é justamente o exame que confirma ou afasta a neoplasia após teste positivo, sendo indispensável. Ampliar apenas a oferta de testes sem estruturar o seguimento aumenta o número de pessoas com resultado positivo sem investigação, agravando a ansiedade e a iniquidade sem benefício.

Questão 99 de 120

Uma equipe planeja intervenção para reduzir o consumo de bebidas açucaradas entre adolescentes de uma comunidade. Discute-se atuar sobre o ambiente escolar, com regulação da oferta em cantinas, rotulagem clara e ações educativas, em vez de concentrar esforços exclusivamente em orientações individuais durante consultas médicas, considerando o alcance populacional e a sustentabilidade das medidas propostas. Qual estratégia de prevenção está sendo priorizada?

Comentário

Atuar sobre o ambiente e sobre a oferta, alcançando toda a população escolar, caracteriza a estratégia populacional descrita por Rose, que desloca a distribuição de risco do conjunto e tende a produzir maior impacto agregado do que intervenções individuais. A estratégia de alto risco concentra esforços nos indivíduos mais expostos, identificados por triagem. A prevenção terciária destina-se a limitar sequelas em quem já adoeceu. A prevenção quaternária protege contra intervenções médicas desnecessárias. O rastreamento populacional busca detectar doenças assintomáticas, o que não corresponde a uma intervenção sobre determinantes do consumo alimentar.

Questão 100 de 120

Um homem de 55 anos comparece à unidade solicitando um check-up completo, com dezenas de exames laboratoriais e de imagem. É assintomático, não fuma, pratica atividade física e tem exame físico normal, com pressão arterial de 118/76 mmHg. Não possui antecedentes familiares relevantes e não usa medicamentos. Ele afirma que quer descobrir qualquer doença antes que ela apareça e evitar surpresas no futuro. Qual a conduta mais adequada?

Comentário

A conduta adequada é oferecer as ações preventivas com evidência para a faixa etária e o perfil de risco, como rastreamentos recomendados, imunização e aconselhamento sobre estilo de vida, explicando de forma clara os danos do excesso de exames, incluindo achados incidentais e cascatas diagnósticas. Solicitar todos os exames pedidos gera sobrediagnóstico e ansiedade sem benefício. Restringir a exames de imagem não corrige o problema e ainda acrescenta radiação. Recusar o atendimento nega a oportunidade de prevenção qualificada. Encaminhar a múltiplos especialistas fragmenta o cuidado e multiplica intervenções desnecessárias.

Questão 101 de 120

Uma unidade de saúde da família revisa suas ações de prevenção com a equipe. Discutem-se atividades como orientação sobre alimentação saudável em grupo, exame de rastreamento em pessoas assintomáticas, reabilitação de pacientes após acidente vascular cerebral e revisão de prescrições para evitar exames e tratamentos desnecessários em idosos polimedicados. Sobre os níveis de prevenção, assinale a alternativa INCORRETA.

Comentário

Afirmar que a vacinação de crianças saudáveis corresponde à prevenção terciária é o erro pedido: a imunização atua antes do adoecimento e é exemplo clássico de prevenção primária, com proteção específica. É verdadeiro que a orientação alimentar em pessoas saudáveis é prevenção primária. É correto que o rastreamento em assintomáticos, buscando doença em fase pré-clínica, é prevenção secundária. É correto que a reabilitação após evento incapacitante é prevenção terciária. Também é correto que evitar intervenções desnecessárias, protegendo o paciente do excesso de medicalização, é prevenção quaternária.

Questão 102 de 120

Um serviço de emergência de município de médio porte registra aumento de 40% nos atendimentos por acidentes motociclísticos em jovens de 18 a 25 anos no último ano. A coordenação médica pretende propor à secretaria municipal de saúde um conjunto de medidas para reduzir a morbimortalidade desse grupo, considerando os níveis de prevenção aplicáveis ao problema identificado. Qual medida corresponde à prevenção primária do trauma?

Comentário

A prevenção primária atua antes da ocorrência do evento, e a fiscalização do uso de capacete somada a campanhas contra a direção sob efeito de álcool reduz a incidência e a gravidade dos acidentes. A ampliação de leitos de terapia intensiva atua sobre o dano já instalado, caracterizando prevenção terciária. O treinamento em atendimento pré-hospitalar reduz a gravidade após o evento, sendo prevenção secundária. Os programas de reabilitação motora atuam sobre sequelas, portanto prevenção terciária. Um centro de cirurgia reconstrutiva também trata consequências já estabelecidas do trauma.

Questão 103 de 120

Mulher, 86 anos, com insuficiência cardíaca classe funcional III, doença renal crônica estágio 4 e demência moderada, é acompanhada em ambulatório. A família pergunta sobre a realização de mamografia e colonoscopia de rastreamento, uma vez que a paciente não realiza esses exames há mais de dez anos. PA 118x68 mmHg, FC 78 bpm, T 36,4 °C. Qual a orientação mais adequada?

Comentário

O benefício do rastreamento de câncer exige sobrevida suficiente para que a detecção precoce se traduza em ganho, tipicamente cerca de dez anos para colorretal e mama, enquanto os danos, como resultados falso-positivos, procedimentos invasivos, complicações e sobrediagnóstico, ocorrem imediatamente, de modo que em paciente com múltiplas comorbidades graves e expectativa de vida reduzida o rastreio deve ser suspenso. Manter o rastreio por toda a vida ignora essa assimetria entre benefício tardio e dano imediato. A colonoscopia acarreta risco não desprezível de complicações nesse perfil. A mamografia não é indicada indefinidamente sem considerar prognóstico. A decisão deve ponderar expectativa de vida e funcionalidade, e não apenas idade cronológica.

Questão 104 de 120

Após introduzir rastreamento, a sobrevida desde o diagnóstico aumentou de cinco para oito anos. A idade ao morrer e a mortalidade populacional pela doença permaneceram iguais. Qual explicação é a mais compatível?

Comentário

O relógio da sobrevida começa antes, embora a data da morte não se altere. Referência: CDC. Principles of Epidemiology in Public Health Practice, 3ª edição. Dados e cálculos fictícios elaborados para esta questão. https://stacks.cdc.gov/view/cdc/6914

Questão 105 de 120

Um programa identifica tumores que nunca causariam sintomas ou morte durante a vida dos indivíduos. Há aumento de intervenções e de complicações do tratamento, sem redução da mortalidade. Qual fenômeno está diretamente descrito?

Comentário

São diagnósticos verdadeiros de alterações que não teriam relevância clínica na vida da pessoa, podendo levar a sobretratamento. Referência: CDC. Principles of Epidemiology in Public Health Practice, 3ª edição. Dados e cálculos fictícios elaborados para esta questão. https://stacks.cdc.gov/view/cdc/6914

Questão 106 de 120

Um gestor quer saber se um programa de rastreamento oncológico melhora os resultados relevantes para a população. Qual indicador oferece evidência mais direta de benefício do que o simples aumento de diagnósticos precoces?

Comentário

Mais diagnósticos ou maior sobrevida após diagnóstico podem refletir vieses; mortalidade e danos ajudam a avaliar benefício real. Referência: NCI/NIH. Cancer Screening Overview (PDQ), Health Professional Version. https://www.cancer.gov/about-cancer/screening/hp-screening-overview-pdq

Questão 107 de 120

Um exame de rastreamento identifica uma neoplasia real que nunca causaria sintomas ou morte durante a vida daquela pessoa. Qual conceito descreve essa situação?

Comentário

A doença existe, mas sua detecção não traria benefício clínico naquele horizonte de vida e pode gerar intervenções desnecessárias. Referência: NCI/NIH. Cancer Screening Overview (PDQ), Health Professional Version. https://www.cancer.gov/about-cancer/screening/hp-screening-overview-pdq

Questão 108 de 120

Um programa detecta proporcionalmente mais tumores de crescimento lento, que permanecem por muito tempo em fase pré-clínica. Os casos detectados têm melhor prognóstico mesmo sem benefício terapêutico comprovado. Qual viés é descrito?

Comentário

Doenças com fase pré-clínica longa têm mais oportunidade de ser captadas pelo rastreamento, enriquecendo a amostra com tumores indolentes. Referência: NCI/NIH. Cancer Screening Overview (PDQ), Health Professional Version. https://www.cancer.gov/about-cancer/screening/hp-screening-overview-pdq

Questão 109 de 120

Após implantação de rastreamento, o diagnóstico de um câncer passa a ocorrer dois anos antes, mas a idade ao morrer permanece igual. A sobrevida contada desde o diagnóstico aumenta. Qual fenômeno explica esse aumento aparente?

Comentário

Antecipar o início da contagem aumenta a sobrevida medida sem necessariamente adiar a morte. Referência: NCI/NIH. Cancer Screening Overview (PDQ), Health Professional Version. https://www.cancer.gov/about-cancer/screening/hp-screening-overview-pdq

Questão 110 de 120

Uma mulher procura atendimento por nódulo mamário palpável recente. Na triagem, sugerem que espere a próxima campanha de rastreamento destinada a pessoas sem sintomas. Qual distinção orienta a conduta?

Comentário

Rastreamento se dirige a pessoas assintomáticas; uma alteração clínica deve ser avaliada sem depender do calendário de campanha. Referência: NCI/NIH. Cancer Screening Overview (PDQ), Health Professional Version. https://www.cancer.gov/about-cancer/screening/hp-screening-overview-pdq

Questão 111 de 120

Qual viés explica maior sobrevida após diagnóstico sem adiar a morte?

Comentário

Antecipar o diagnóstico aumenta tempo medido desde ele, mesmo sem mudar momento do óbito.

Questão 112 de 120

Qual foi a diferença de idade ao diagnóstico entre os grupos?

Comentário

O diagnóstico ocorreu aos 60 e 65 anos, diferença de cinco.

Questão 113 de 120

Qual desfecho ajuda a avaliar benefício real de um programa, além da sobrevida desde diagnóstico?

Comentário

Avaliação precisa distinguir detecção de benefício e incluir danos como sobrediagnóstico e procedimentos desnecessários.

Questão 114 de 120

Qual foi a sobrevida desde o diagnóstico no grupo rastreado deste exemplo?

Comentário

Do diagnóstico aos 60 até óbito aos 70 decorrem dez anos.

Questão 115 de 120

O rastreamento adiou a idade do óbito nos números apresentados?

Comentário

O exemplo mantém a idade de óbito igual para ilustrar viés temporal.

Questão 116 de 120

Após transferir todos os convites de um programa para um aplicativo, a cobertura aumenta entre pessoas conectadas e cai entre residentes sem internet. Os dois grupos continuam elegíveis. Qual ajuste responde diretamente à desigualdade identificada?

Comentário

A média de cobertura pode ocultar grupos que ficaram para trás. A organização do acesso precisa considerar os meios efetivamente disponíveis aos elegíveis. Referências: UK National Screening Committee. Inequalities — https://www.gov.uk/guidance/principles-of-population-screening/inequalities

Questão 117 de 120

Para explicar um modelo didático, admite-se que uma pessoa permaneça sem a doença e faça dez rodadas de um teste. Em cada rodada, o risco de falso positivo é 5%, independentemente das demais. Como calcular a probabilidade de pelo menos um falso positivo nas dez rodadas?

Comentário

Sob a independência explicitada, a chance de nenhum falso positivo é 0,95^10. O cálculo ilustra um dano cumulativo; a independência não deve ser presumida automaticamente em dados reais. Referências: NCI. Cancer Screening Overview (PDQ), Health Professional Version — https://www.cancer.gov/about-cancer/screening/hp-screening-overview-pdq

Questão 118 de 120

Em estudo observacional, pessoas que aderiram a um rastreamento tiveram menos mortes pelo câncer-alvo e também menos mortes por acidentes e doenças não relacionadas ao exame. Antes da oferta, esse grupo já fumava menos e praticava mais atividade física. Qual explicação deve ser considerada?

Comentário

A comparação entre aderentes e não aderentes pode misturar o efeito do programa com diferenças prévias entre as pessoas. O perfil basal descrito é uma explicação alternativa concreta. Referências: NCI. Cancer Screening Overview (PDQ), Health Professional Version — https://www.cancer.gov/about-cancer/screening/hp-screening-overview-pdq

Questão 119 de 120

Um ensaio sorteou adultos para receber convite para rastreamento ou cuidado usual. Somente 60% dos convidados compareceram. O objetivo principal é estimar o efeito de oferecer o programa na população. Há acompanhamento do desfecho de todos. Como deve ser feita essa análise principal?

Comentário

O efeito do convite inclui a adesão alcançada na prática. Estimar o efeito de efetivamente realizar o exame exige outra abordagem e pressupostos adicionais. Referências: NCI Cancer Data Access System. Instrumental variables methods reconcile intention-to-screen effects across pragmatic cancer screening trials — https://cdas.cancer.gov/publications/1971/

Questão 120 de 120

Uma adulta elegível para rastreamento recebe explicações acessíveis sobre benefícios, falsos resultados e possíveis procedimentos posteriores. Demonstra compreensão e decide não realizar o exame neste momento. Qual conduta preserva uma decisão informada?

Comentário

Oferecer rastreamento inclui esclarecer o percurso possível após o teste. A aceitação não é o único resultado compatível com uma conversa bem conduzida. Referências: UK National Screening Committee. Informed choice — https://www.gov.uk/guidance/principles-of-population-screening/informed-choice

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Plano de revisão

em 7 dias

Diga em voz alta os quatro níveis com um exemplo cada, e depois os números dos dois programas do SUS: mama de 50 a 74 anos, bienal; colo de 25 a 64 anos, com DNA-HPV a cada 5 anos. Em seguida, refaça o fluxo do DNA-HPV positivo: 16/18 vai para onde, outros tipos vão para onde, citologia reflexa normal significa o quê.

em 30 dias

Reconstrua sem olhar as três ilusões do rastreamento (antecipação diagnóstica, duração e sobrediagnóstico) e explique por que sobrevida em cinco anos não serve de prova. Depois, refaça a linha do tempo da mamografia: o que dizia a lei em 2008, o que a lei de 2022 revogou, o que a norma técnica de setembro de 2025 fixou e o que a lei de dezembro de 2025 devolveu.

Agora atenda

Você sabe decidir com a tomografia na mão. A prova prática, e a vida, pedem outra coisa: chegar lá a partir de um paciente que ainda não tem exame nenhum.

Caso do acervo

Mulher de 52 anos chega à UBS para consulta de rotina. Nunca fez mamografia, está com o exame do colo do útero atrasado há mais de cinco anos e conta que a vizinha faz mamografia todo ano desde os 40. Está assintomática. Organize a consulta: o que se oferece a ela hoje, com que periodicidade, e como se explica a diferença entre o que o programa convoca e o que ela ouviu falar. — você conduz anamnese, exame físico e conduta; o paciente responde em tempo real e o feedback vem no fim.