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Redes de Atenção à Saúde e coordenação do cuidado

Redes de Atenção à Saúde, referência/contrarreferência e coordenação do cuidado

Elementos, componentes e coordenação das redes de atenção

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Escolha uma alternativa agora, mesmo sem certeza. Errar aqui faz parte — é o que faz a resposta certa grudar depois.

Questão de abertura

Homem de 62 anos, hipertenso e diabético, em acompanhamento na atenção primária, apresenta múltiplas comorbidades e vem sendo atendido por diferentes especialistas sem coordenação entre eles. A equipe de Saúde da Família assume a responsabilidade de organizar e integrar o cuidado ao longo do tempo, sendo a referência do paciente para todos os seus problemas de saúde. Qual atributo da atenção primária está sendo exercido de forma predominante nessa atuação?

Como esse tema cai

Rede de Atenção à Saúde não é um organograma novo do SUS: é a resposta normativa a um diagnóstico. O Ministério da Saúde escreveu, em 2010, que o sistema produz cuidado fragmentado — e que a saída é organizar os serviços em rede, dentro da região de saúde, com a Atenção Primária no centro. O documento é a Portaria GM/MS nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010, e é dela que as bancas tiram as frases que cobram.

A prova pede três coisas. Classificar: dado um serviço — uma central de regulação, um laboratório, um transporte sanitário, um consórcio de municípios —, em que componente da rede ele entra. Nomear o papel da APS, que é ao mesmo tempo ponto de atenção, centro de comunicação, ordenadora da rede e coordenadora do cuidado, com uma exceção escrita na própria portaria. E separar três palavras que o candidato usa como sinônimas e não são: referência e contrarreferência, regulação e coordenação do cuidado.

O que não está neste capítulo: as portas de entrada, a região de saúde, a renases e o COAP do Decreto nº 7.508/2011, além dos princípios e diretrizes, ficam no capítulo de Princípios e diretrizes do SUS; composição de equipe, eMulti e financiamento da Atenção Básica ficam no capítulo da PNAB. Aqui é o desenho da rede e o caminho que o paciente percorre dentro dela — inclusive quando esse caminho é uma fila, que desde outubro de 2025 tem lei própria.

O que muda decisão

A fragmentação, que é o diagnóstico por trás da rede

A portaria abre justificando por que organizar rede, e a justificativa é uma lista de seis defeitos do sistema que ela quer corrigir: lacunas assistenciais importantes; financiamento público insuficiente, fragmentado e com baixa eficiência no emprego dos recursos; configuração inadequada dos modelos de atenção, incoerentes com a queda dos problemas agudos e a ascensão das condições crônicas; fragilidade na gestão do trabalho, com precarização e carência de profissionais; pulverização dos serviços nos municípios; e pouca inserção da vigilância e da promoção no cotidiano dos serviços de atenção, especialmente na APS.

Some-se o perfil epidemiológico que o documento chama de tripla carga de doença: doenças parasitárias, infecciosas e desnutrição que persistem; mortes maternas e óbitos infantis evitáveis; e o crescimento das condições crônicas e das causas externas. É esse desenho que sustenta a tese central: um sistema que só sabe responder ao momento agudo — pronto atendimento, internação de urgência — atende mal quem tem condição crônica, porque a condição crônica evolui em silêncio e exige atenção contínua.

Daí a frase que vale como resumo do documento inteiro: organizar a RAS com a APS como coordenadora do cuidado e ordenadora da rede é apresentado como mecanismo de superação da fragmentação sistêmica. Quando a alternativa disser que a RAS é 'uma nova estrutura administrativa' ou 'um novo nível de atenção', está errada por definição — ela é estratégia de integração de serviços que já existem.

A definição que a banca transcreve

Rede de Atenção à Saúde é definida como arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que, integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado. Três expressões dessa frase costumam virar lacuna de questão: densidades tecnológicas (e não 'complexidades'), sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, e integralidade do cuidado como finalidade.

A caracterização vem logo depois e é igualmente cobrada: relações horizontais entre os pontos de atenção, com o centro de comunicação na Atenção Primária à Saúde; centralidade nas necessidades de saúde de uma população; responsabilização pela atenção contínua e integral; cuidado multiprofissional; compartilhamento de objetivos e de compromissos com resultados sanitários e econômicos.

Ponto de atenção à saúde é o espaço onde se ofertam determinados serviços, por meio de uma produção singular. A portaria dá exemplos que surpreendem quem só pensa em prédio: os domicílios, as unidades básicas, os ambulatórios especializados, os serviços de hemoterapia, os centros de atenção psicossocial e as residências terapêuticas. E acrescenta que um hospital abriga vários pontos de atenção distintos — o pronto atendimento, a cirurgia ambulatorial, o centro cirúrgico, a maternidade, a UTI, o hospital-dia.

A frase seguinte é a que mais aparece em prova, porque contraria a intuição da pirâmide: todos os pontos de atenção são igualmente importantes para que se cumpram os objetivos da rede, e se diferenciam apenas pelas distintas densidades tecnológicas que os caracterizam. Importância não é o critério de ordenação; densidade tecnológica é.

Ilustração de uma região de saúde desenhada como rede horizontal, com a unidade básica ao centro ligada por linhas de mesma espessura a ambulatório especializado, hospital, laboratório e farmácia, domicílio e ambulância. — A rede da Portaria GM/MS nº 4.279/2010: relações horizontais entre pontos de atenção de densidades tecnológicas diferentes, com a Atenção Primária como centro de comunicação — e não como base de uma pirâmide.

Três elementos constitutivos — e o erro de contar cinco

A operacionalização da RAS se dá pela interação de três elementos constitutivos: população e região de saúde definidas; estrutura operacional; e um sistema lógico de funcionamento determinado pelo modelo de atenção à saúde. São três, e a questão que pergunta 'quais são os elementos constitutivos' quer esses três.

O primeiro elemento é populacional antes de ser geográfico: a rede precisa identificar claramente a população e a área sob sua responsabilidade, e a população sob responsabilidade de uma rede é a que ocupa a região de saúde definida no Plano Diretor de Regionalização e Investimentos. Sem população adscrita e território definido, o resto não se sustenta — não há como programar oferta nem como responsabilizar ninguém.

O segundo elemento, a estrutura operacional, é o que a prova mais cobra, porque é ele que se subdivide em cinco componentes. Confundir os cinco componentes da estrutura operacional com os elementos constitutivos da rede é o erro mais frequente da matéria: os cinco estão dentro do segundo dos três.

O terceiro elemento é o modelo de atenção: o sistema lógico que articula a população estratificada por riscos, os focos das intervenções e os tipos de intervenção sanitária. É aqui que a portaria diz que implantar RAS exige mudar o modelo hegemônico, intervindo ao mesmo tempo sobre condições agudas e crônicas, e que a Estratégia Saúde da Família é o principal modelo de organização da APS no SUS.

Os cinco componentes da estrutura operacional

Os componentes que estruturam a RAS são: a APS como centro de comunicação; os pontos de atenção secundária e terciária; os sistemas de apoio; os sistemas logísticos; e o sistema de governança. Decorar a lista resolve metade das questões; entender o que separa apoio de logístico resolve a outra metade.

Sistemas de apoio são os lugares institucionais da rede onde se prestam serviços comuns a todos os pontos de atenção. São três: apoio diagnóstico e terapêutico (patologia clínica, imagem e afins); assistência farmacêutica, com todas as suas etapas — seleção, programação, aquisição, armazenamento, distribuição, prescrição, dispensação e promoção do uso racional; e sistemas de informação em saúde. Repare no critério: o sistema de apoio serve a rede inteira, mas não é o lugar onde o cuidado acontece.

Sistemas logísticos são soluções fortemente ancoradas em tecnologia da informação, ligadas ao conceito de integração vertical, e existem para uma coisa: efetivar um sistema eficaz de referência e contrarreferência de pessoas e trocas eficientes de produtos e de informações ao longo dos pontos de atenção. A portaria nomeia os principais — sistemas de identificação e acompanhamento dos usuários, centrais de regulação, registro eletrônico em saúde e sistemas de transporte sanitário. Se a função do serviço é ligar um ponto a outro, é logístico.

O sistema de governança é a capacidade de intervenção para a gestão regional compartilhada da rede, e a portaria faz questão de dizer que governança da RAS é diferente da gerência dos pontos de atenção, dos sistemas de apoio e dos logísticos. Governar é pactuar, planejar em conjunto, contratualizar, monitorar e avaliar a rede toda; gerenciar é tocar uma unidade. Entre os instrumentos citados estão o planejamento e a programação regionais, os complexos reguladores, os contratos de serviços, os sistemas de certificação e acreditação e o consórcio público de saúde. A instância regional de pactuação nomeada no texto de 2010 é o Colegiado de Gestão Regional; a pactuação regional hoje se dá na Comissão Intergestores Regional, e a governança interfederativa está detalhada no capítulo de Princípios e diretrizes do SUS.

A contratualização aparece como mecanismo formal entre financiador e prestador, aplicada em três áreas: cuidados primários, atenção especializada ambulatorial e hospitalar, e cuidados de urgência e emergência. A inovação que o documento defende é contratualizar no âmbito da região de saúde, com população adscrita estratificada por risco, e não estabelecimento por estabelecimento.

A APS como centro de comunicação — e a exceção da urgência

A Atenção Primária é o centro de comunicação da RAS e tem papel-chave como ordenadora da rede e coordenadora do cuidado. Ordenar é organizar os fluxos e contrafluxos dos usuários pelos pontos de atenção; coordenar é responsabilizar-se pelo cuidado da pessoa em qualquer ponto em que ela esteja. A portaria resume isso em três funções essenciais da APS: resolução, organização e responsabilização.

Sobre coordenação, o documento é preciso e a frase vale sublinhar: a essência da coordenação é a disponibilidade de informação a respeito dos problemas de saúde e dos serviços prestados. Não é o encaminhamento em si, é a informação que volta. Prontuários eletrônicos e sistemas informatizados contribuem para a coordenação porque permitem compartilhar o que aconteceu com o usuário nos outros pontos — o que explica por que registro eletrônico em saúde é classificado como sistema logístico, e não como sistema de apoio.

Agora a exceção, que está escrita com todas as letras e é o gatilho de muita questão: a diferença entre a RAS baseada na APS e a rede de urgência e emergência está no papel da APS. Na rede de atenção às condições crônicas ela funciona como centro de comunicação; na rede de atenção às urgências e emergências ela é um dos pontos de atenção, sem cumprir o papel de coordenação dos fluxos e contrafluxos dessa rede. Vinheta de urgência não pede resposta de coordenação pela unidade básica.

Vale um registro de nomenclatura, porque a lista muda de documento para documento. Ao propor novas formas de financiamento, a Portaria nº 4.279/2010 exige da APS sete atributos: primeiro contato, longitudinalidade, integralidade, coordenação, centralidade na família, abordagem familiar e orientação comunitária — sem competência cultural, e desdobrando família em dois itens. Os princípios e as diretrizes da Atenção Básica, com a lista e o vocabulário da PNAB de 2017, estão no capítulo da PNAB e não se confundem com esses sete.

Escala, escopo e substituição: a economia que a alternativa esconde

Boa parte dos distratores de RAS não é conceito de saúde, é conceito econômico transcrito da portaria. Economia de escala ocorre quando os custos médios de longo prazo caem à medida que aumenta o volume de atividades e os custos fixos se distribuem por mais atividades — por isso concentrar serviços em determinado local racionaliza custo quando os insumos inviabilizariam a instalação em cada município isoladamente. A regra derivada é curta e cai em prova: recursos escassos, humanos ou físicos, devem ser concentrados; os menos escassos, desconcentrados.

Integração vertical é a articulação de unidades de natureza diferente, complementares entre si; integração horizontal é a articulação ou fusão de unidades de mesma natureza ou especialidade, para ganhar escala e escopo. Escopo, aqui, é o aumento do rol de ações da unidade. Trocar os dois é erro clássico: hospital que se articula com a unidade básica é integração vertical; dois laboratórios que se fundem é horizontal.

Processos de substituição são o reagrupamento contínuo de recursos entre e dentro dos serviços para obter soluções melhores e mais baratas, nas dimensões da localização, das competências clínicas, da tecnologia e da clínica. Os exemplos da portaria: mudar o local da atenção do hospital para o domicílio, transitar do cuidado profissional para o autocuidado, delegar funções entre membros da equipe multiprofissional. O objetivo declarado é prestar a atenção certa, no lugar certo, com o custo certo e no tempo certo.

Duas listas fechadas completam o bloco. Qualidade é descrita em seis dimensões: segurança, efetividade, centralidade na pessoa, pontualidade, eficiência e equidade. E acesso é descrito como ausência de barreiras geográficas, financeiras, organizacionais, socioculturais, étnicas e de gênero, analisável por disponibilidade, comodidade e aceitabilidade — comodidade é o item que abriga tempo de espera, horário e forma de agendamento.

Referência, contrarreferência e regulação: três coisas diferentes

Referência é o encaminhamento do usuário de um ponto de atenção a outro de densidade tecnológica diferente. Contrarreferência é o retorno, com a informação do que foi feito, ao ponto que encaminhou — em geral a unidade básica. Os dois formam o sistema logístico da rede, e é por isso que a portaria trata referência e contrarreferência como logística, e não como ato clínico isolado: o que circula é pessoa, produto e informação.

Regulação é outra coisa, tem política própria e três dimensões, definidas pela Política Nacional de Regulação do SUS. A regulação de sistemas de saúde tem por objeto os sistemas municipais, estaduais e nacional, e por objetivo definir macrodiretrizes para a regulação da atenção e executar monitoramento, controle, avaliação, auditoria e vigilância desses sistemas. A regulação da atenção à saúde tem por objeto a adequada prestação de serviços de saúde e por objetivo garantir a prestação das ações e serviços conforme a pactuação estabelecida. A regulação do acesso à assistência tem por objeto o acesso aos serviços e por objetivo organizar os fluxos assistenciais no âmbito do SUS.

A estrutura operacional dessa terceira dimensão é o complexo regulador, formado por uma ou mais centrais de regulação: a central de regulação de urgência, que opera o atendimento pré-hospitalar pelo SAMU na forma da Portaria GM/MS nº 2.048/2002, classificando e priorizando chamadas e organizando referências; a central de regulação de internações, que gerencia a disponibilidade de leitos clínicos, de UTI e de retaguarda aos prontos-socorros e autoriza transferências; e a central de regulação ambulatorial, que ordena o acesso a consultas, exames especializados e serviços auxiliares de diagnóstico e terapia.

A distinção que a prova cobra é de sujeito. Quem encaminha e quem contrarrefere é o profissional que assiste; quem autoriza, prioriza e ordena o fluxo é o gestor, por meio da central, com a regulação médica exercendo autoridade sanitária. E coordenação do cuidado não é nenhuma das duas: é a responsabilidade da APS pelo usuário ao longo de todo o percurso, que só se completa quando a informação volta.

Gestão da clínica: as ferramentas de microgestão

A portaria chama de gestão da clínica a aplicação de tecnologias de microgestão dos serviços com cinco finalidades: assegurar padrões clínicos ótimos, aumentar a eficiência, diminuir riscos para usuários e profissionais, prestar serviços efetivos e melhorar a qualidade da atenção. E organiza as ferramentas em uma hierarquia explícita, partindo do que chama de tecnologia-mãe.

A tecnologia-mãe é a diretriz clínica: recomendações que orientam decisões assistenciais, de prevenção e promoção e de organização de serviços, incorporando evidências da clínica, da saúde coletiva e da gestão. Dela se desdobram os guias de prática clínica e protocolos assistenciais, e é ela que orienta as linhas de cuidado. Linha de cuidado é a articulação de recursos e práticas entre as unidades de uma região de saúde para conduzir o usuário pelas possibilidades de diagnóstico e terapia — e a portaria diz onde ela começa: a implantação de linha de cuidado deve partir das unidades da APS, que têm a responsabilidade de coordenar o cuidado e ordenar a rede.

Gestão da condição de saúde é populacional: identifica, na população adscrita, quem está em risco de adoecer ou já adoeceu, e organiza promoção, prevenção, tratamento e reabilitação daquela condição em todos os pontos da rede. Gestão de caso é individual: relação personalizada entre um profissional responsável pelo caso e o usuário, para planejar, monitorar e avaliar ações, destinada a usuários em situação especial. Uma cuida de uma doença numa população; a outra cuida de uma pessoa complexa. A troca entre as duas é distrator frequente.

Auditoria clínica é a análise crítica e sistemática da qualidade da atenção, com três enfoques — implícita, por opinião de experts; explícita, contra critérios predefinidos, especialmente as diretrizes clínicas; e por eventos-sentinela. A portaria adverte que ela não se confunde com a auditoria do Sistema Nacional de Auditoria. E lista de espera, longe de ser falha operacional, é apresentada como tecnologia de gestão da clínica: normatiza o uso de serviços estabelecendo critérios de ordenamento por necessidade e risco e promovendo transparência, onde há desequilíbrio entre oferta e demanda.

A régua de 2025: a fila virou objeto de lei

Em 7 de outubro de 2025 foi sancionada a Lei nº 15.233, conversão da Medida Provisória nº 1.301/2025, que institui o Programa Agora Tem Especialistas. O objetivo declarado no art. 1º inclui diminuir o tempo de espera para consultas, procedimentos, exames e demais ações de atenção especializada. O desenho é de compra de oferta: estabelecimentos hospitalares e clínicas privadas, com ou sem fins lucrativos, aderem e passam a fazer jus a créditos financeiros compensáveis com tributos federais, inclusive inscritos em dívida ativa. Três números fecham o arranjo: teto anual de dois bilhões de reais em créditos, vigência do programa até 31 de dezembro de 2030 e multa de até vinte por cento do crédito para quem descumprir. O atendimento pode ser feito, total ou parcialmente, por telemedicina, exigidos rastreabilidade, registro em prontuário eletrônico e integração aos sistemas do Ministério.

A alteração mais relevante para a organização da rede, porém, está na Lei Orgânica da Saúde. O novo art. 47-A da Lei nº 8.080/1990 determina que o SUS conte com sistema de dados públicos, mantido pelo Ministério da Saúde, com informações sobre o tempo médio de espera para consultas, procedimentos, exames e demais ações de atenção especializada. As secretarias estaduais, distrital e municipais passam a ser obrigadas a registrar as informações da regulação assistencial e a enviar os dados ao Ministério — e a sanção é de acesso a dinheiro: pedidos de novas habilitações, credenciamentos e majoração de valores só serão analisados e concedidos para os entes que cumprirem essa obrigação.

O mesmo art. 17 da lei acrescentou o § 4º ao art. 16 da Lei 8.080: em situações de urgência em saúde pública caracterizadas por grande tempo de espera, alta demanda e necessidade de atenção especializada, reconhecidas pelo Ministério da Saúde, a União poderá, por tempo determinado, executar ações, contratar e prestar serviços de atenção especializada nos estados, no Distrito Federal e nos municípios. É uma exceção à divisão usual de responsabilidades, e ela tem gatilho declarado: o tempo de espera.

Outras três mudanças costumam aparecer como alternativa. O ressarcimento ao SUS devido pelas operadoras de planos de saúde, previsto no art. 32 da Lei nº 9.656/1998, passou a poder ser convertido em prestação de serviços ao SUS, mediante termo de compromisso. Foram criados, na Lei nº 12.732/2012, os arts. 2º-A e 2º-B, que organizam o acesso a radioterapia e a diálise por painéis que integram oferta e demanda de serviços públicos e privados, com obrigação de informar periodicamente essa relação, e que garantem transporte sanitário e diárias a quem trata fora do município de domicílio. E, na Lei do Mais Médicos, foi instituído o Projeto Mais Médicos Especialistas, com bolsa-formação e adicional para quem atuar na Amazônia Legal, em territórios indígenas ou em áreas de alta vulnerabilidade — ao lado de uma regra que interessa diretamente a quem presta residência: quem concluiu residência em Medicina de Família e Comunidade em programa credenciado recebe pontuação adicional de dez por cento na nota de todas as fases, ou da fase única, dos processos seletivos de residência médica.

Redes temáticas: a RAS no varejo

A RAS da Portaria nº 4.279/2010 é a moldura; na prática, o Ministério a operacionaliza por redes temáticas, cada uma com portaria, componentes e financiamento próprios. Duas aparecem em prova com nome e sobrenome e já foram renomeadas ou reorganizadas, o que faz do ano do enunciado uma pista.

A Rede de Atenção Psicossocial foi instituída pela Portaria nº 3.088/2011 e hoje está consolidada na Portaria de Consolidação GM/MS nº 3/2017 — é a rede que organiza CAPS, serviços residenciais terapêuticos e leitos de atenção integral, e ela é detalhada nos capítulos de psiquiatria. A Rede Cegonha, de 2011, foi transformada em Rede Alyne pela Portaria GM/MS nº 5.350, de 12 de setembro de 2024, com o financiamento redesenhado pela Portaria GM/MS nº 5.349 do mesmo dia; enunciado que fala em Rede Cegonha é anterior a setembro de 2024, e os componentes da rede materno-infantil estão nos capítulos de pré-natal e de assistência ao parto.

O que a prova espera que se transporte da moldura para cada rede temática é sempre o mesmo esqueleto: população e região definidas, cinco componentes de estrutura operacional e um modelo de atenção. Muda o tema, não a arquitetura.

Onde este serviço entra na rede

A questão típica não é conceitual: ela nomeia um serviço — uma central de regulação, um laboratório, um transporte sanitário, um consórcio de municípios — e pede o componente. O caminho é sempre o mesmo, e começa perguntando se ali se atende gente.

1Pergunte se o serviço atende diretamente o usuário e produz cuidado. Se atende, é ponto de atenção à saúde — e isso inclui o domicílio, o CAPS e a residência terapêutica, além de cada setor do hospital tomado isoladamente.
2Se atende o usuário e é o primeiro contato, com população adscrita e responsabilidade contínua, é a Atenção Primária: ponto de atenção e, ao mesmo tempo, centro de comunicação da rede, ordenadora dos fluxos e coordenadora do cuidado.
3Se não atende diretamente, mas presta serviço comum a todos os pontos — exame, medicamento, informação —, é sistema de apoio: apoio diagnóstico e terapêutico, assistência farmacêutica ou sistemas de informação em saúde.
4Se a função é ligar um ponto ao outro, movendo pessoas, produtos e informação, é sistema logístico: identificação e acompanhamento do usuário, central de regulação, registro eletrônico em saúde e transporte sanitário.
5Se o que está em jogo é pactuar, planejar, contratar e monitorar a rede inteira na região, é sistema de governança — que não se confunde com a gerência de cada unidade.
6Confirme pelo teste da urgência: se a vinheta é de urgência e emergência, a APS não coordena os fluxos daquela rede; ali ela é apenas um dos pontos de atenção.

APS — centro de comunicação

Primeiro nível de atenção e primeiro contato, com população adscrita. Acumula quatro papéis: ponto de atenção, centro de comunicação, ordenadora da rede e coordenadora do cuidado. Suas três funções, na letra da portaria, são resolução, organização e responsabilização.

Pontos de atenção secundários e terciários

Onde se realizam as ações especializadas, ambulatoriais e hospitalares, no lugar e no tempo certos. Diferem da APS pela densidade tecnológica, não pela importância. Um mesmo hospital abriga vários pontos de atenção distintos.

Sistemas de apoio

Serviços comuns a todos os pontos de atenção: apoio diagnóstico e terapêutico; assistência farmacêutica, da seleção à promoção do uso racional; e sistemas de informação em saúde. Servem a rede inteira, mas não são o lugar onde o cuidado acontece.

Sistemas logísticos

Ancorados em tecnologia da informação, existem para efetivar referência e contrarreferência e trocar produtos e informações entre os pontos: identificação e acompanhamento dos usuários, centrais de regulação, registro eletrônico em saúde e transporte sanitário.

Sistema de governança

Gestão regional compartilhada da rede: pactuação, planejamento e programação regionais, contratualização, complexos reguladores, certificação, monitoramento e avaliação, inclusive por consórcio público de saúde. Governança da rede não é gerência de ponto de atenção.

Componente	Critério que o define	Exemplos que a prova usa	Erro que a alternativa explora
APS — centro de comunicação	Primeiro contato, população adscrita, responsabilidade contínua	Unidade básica de saúde, equipe de Saúde da Família	Tratá-la só como 'porta de entrada', esquecendo que ordena a rede e coordena o cuidado
Pontos de atenção secundários e terciários	Local onde se oferta cuidado especializado ao usuário	Ambulatório de especialidades, centro cirúrgico, UTI, maternidade, CAPS, residência terapêutica, domicílio	Chamar o hospital inteiro de um ponto de atenção, quando ele abriga vários
Sistemas de apoio	Serviço comum a todos os pontos, sem ser o local do cuidado	Laboratório de patologia clínica, serviço de imagem, assistência farmacêutica, sistemas de informação em saúde	Colocar a central de regulação aqui — ela é logística, não apoio
Sistemas logísticos	Liga um ponto ao outro: move pessoa, produto e informação	Central de regulação, registro eletrônico em saúde, cartão de identificação do usuário, transporte sanitário	Classificar registro eletrônico como sistema de informação de apoio; a portaria o lista como logístico
Sistema de governança	Decide, pactua, contrata e monitora a rede na região	Instância regional de pactuação, planejamento regional, contratualização, consórcio público de saúde	Confundir governança da rede com gerência da unidade

Ferramentas de microgestão (gestão da clínica)

Ferramenta	O que faz	Detalhe que a banca cobra
Diretriz clínica	Orienta decisões assistenciais, de prevenção e de organização do serviço	É a tecnologia-mãe: dela se desdobram guias de prática clínica, protocolos e linhas de cuidado
Linha de cuidado	Articula recursos e práticas entre unidades de uma região para conduzir o usuário	A implantação deve partir das unidades da APS, que coordenam o cuidado e ordenam a rede
Gestão da condição de saúde	Aborda uma condição numa população adscrita, do risco à reabilitação	É populacional; envolve todos os pontos de atenção da rede
Gestão de caso	Relação personalizada entre profissional responsável e usuário em situação especial	É individual: planeja, monitora e avalia o cuidado de uma pessoa complexa
Auditoria clínica	Análise crítica e sistemática da qualidade da atenção	Três enfoques — implícita, explícita e por eventos-sentinela — e não se confunde com a auditoria do Sistema Nacional de Auditoria
Lista de espera	Ordena o uso do serviço onde a demanda excede a oferta	É tecnologia de gestão da clínica: ordena por necessidade e risco e promove transparência

Regulação: as três dimensões e o complexo regulador

Dimensão ou estrutura	Objeto	Objetivo ou conteúdo
Regulação de sistemas de saúde	Os sistemas de saúde municipais, estaduais e nacional	Definir macrodiretrizes para a regulação da atenção e executar monitoramento, controle, avaliação, auditoria e vigilância desses sistemas
Regulação da atenção à saúde	A adequada prestação de serviços de saúde	Garantir a prestação das ações e serviços conforme a pactuação estabelecida
Regulação do acesso à assistência	O acesso aos serviços de saúde	Organizar os fluxos assistenciais no âmbito do SUS, com a regulação médica como autoridade sanitária
Central de regulação de urgência	Chamados de urgência e o atendimento pré-hospitalar	Opera o SAMU na forma da Portaria GM/MS nº 2.048/2002, classificando e priorizando chamadas e organizando referências
Central de regulação de internações	Leitos da rede SUS, próprios, contratados ou conveniados	Gerencia leitos clínicos, de UTI e de retaguarda aos prontos-socorros e autoriza transferências
Central de regulação ambulatorial	Consultas e exames especializados	Ordena o acesso a consultas, exames especializados e serviços auxiliares de diagnóstico e terapia

Elementos constitutivos da rede são três (população e região, estrutura operacional, modelo de atenção); componentes da estrutura operacional são cinco. Os cinco vivem dentro do segundo dos três.

Nem todo ponto de atenção é prédio de saúde: o domicílio é ponto de atenção pela letra da portaria, e um único hospital abriga vários pontos distintos.

Referência e contrarreferência são logística da rede; regulação do acesso é ato do gestor por meio da central; coordenação do cuidado é responsabilidade da APS ao longo de todo o percurso. As três aparecem juntas na mesma vinheta e não são sinônimas.

Onde as fontes divergem

Nestes pontos as fontes não dizem a mesma coisa. Cada posição vem com quem a sustenta — e com o que fazer diante de uma vinheta de prova.

Rede hierarquizada ou relações horizontais entre pontos de atenção

Rede regionalizada e hierarquizada — texto constitucional

O caput do art. 198 estabelece que as ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado segundo as diretrizes de descentralização com direção única em cada esfera, atendimento integral com prioridade para as atividades preventivas e participação da comunidade. A leitura corrente desse dispositivo ordena os serviços por complexidade crescente, com acesso ao nível seguinte por referência.

Constituição Federal de 1988, art. 198, caput e incisos I a III.

Relações horizontais e pontos igualmente importantes — Portaria GM/MS nº 4.279/2010

A portaria caracteriza a RAS pela formação de relações horizontais entre os pontos de atenção, com o centro de comunicação na Atenção Primária, e afirma que todos os pontos de atenção são igualmente importantes para que se cumpram os objetivos da rede, diferenciando-se apenas pelas distintas densidades tecnológicas. Os níveis de atenção continuam existindo — do de menor densidade, a APS, ao de maior densidade, a atenção terciária —, mas com finalidade declarada de uso racional dos recursos e foco gerencial, não de ordenar importância.

Portaria GM/MS nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010, itens 2 (Conceitos) e 3.5 (Níveis de Atenção).

Na prova

A causa da diferença é de data e de desenho: vinte e dois anos separam os dois textos, e a portaria foi escrita justamente para corrigir a leitura piramidal que a palavra hierarquizada induzia. O recorte se anuncia pelo vocabulário. Enunciado que pede 'diretrizes constitucionais' ou transcreve o art. 198 trabalha no vocabulário de 1988, em que hierarquizada é palavra da lei. Enunciado que usa 'pontos de atenção', 'densidade tecnológica', 'centro de comunicação' ou 'arranjos organizativos' está no vocabulário de 2010. As alternativas denunciam o recorte: distrator que trata o hospital como topo da rede, ou a APS como o nível menos importante, só faz sentido na leitura piramidal — e a própria portaria escreveu a frase que o desmonta.

Onde se ataca a fila do especialista: comprar oferta ou integrar a rede instalada

Ampliação da oferta contratada — Lei nº 15.233/2025

O Programa Agora Tem Especialistas trata o tempo de espera como problema de oferta: hospitais e clínicas privadas aderem e recebem créditos financeiros compensáveis com tributos federais, limitados a dois bilhões de reais por ano até 2030; a telemedicina é admitida para executar o atendimento; o ressarcimento devido pelas operadoras pode virar serviço; e o Ministério da Saúde pode reconhecer urgência em saúde pública caracterizada por grande tempo de espera, hipótese em que a União passa a executar e contratar atenção especializada nos estados e municípios por tempo determinado.

Lei nº 15.233, de 7 de outubro de 2025, arts. 1º, 2º, 4º e 6º; art. 16, § 4º, e art. 47-A da Lei nº 8.080/1990, incluídos por essa lei.

Integração e coordenação da rede instalada — Portaria GM/MS nº 4.279/2010

A portaria trata a espera como sintoma de fragmentação e endereça a resposta ao desenho da rede: fortalecer a APS para coordenar o cuidado e ordenar a rede, implantar linhas de cuidado a partir da atenção primária, ampliar o financiamento dos complexos reguladores, contratualizar no âmbito da região de saúde com população estratificada por risco e concentrar recursos escassos por economia de escala. A lista de espera, nesse texto, é ferramenta de gestão da clínica, ordenada por necessidade e risco.

Portaria GM/MS nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010, itens 3.1, 5 (ferramentas de microgestão) e 7 (diretrizes e estratégias).

Na prova

As duas convivem: a lei de 2025 não revogou a portaria de 2010, e a causa da diferença é de data somada a endereço de política — 2010 mira o desenho da rede, 2025 mira a oferta e o tempo de espera, com instrumento tributário. O recorte aparece no cenário: mutirão, carreta, crédito compensável, telemedicina, painel nacional de tempo de espera e provimento de especialistas puxam o texto de 2025; região de saúde, planejamento regional, linha de cuidado, contratualização e complexo regulador puxam o de 2010. Alternativa que fale em termo de compromisso com operadora ou em pontuação adicional na seleção de residência só existe depois de outubro de 2025.

Ressarcimento ao SUS pelas operadoras: em dinheiro ou em serviço

Ressarcimento em pecúnia — Lei nº 9.656/1998, art. 32

A operadora que tem beneficiário atendido pelo SUS deve ressarcir o sistema público pelo atendimento prestado, em obrigação cobrada administrativamente e, quando não paga, inscrita e executada. O próprio rol do que a lei de 2025 autoriza converter descreve o estado desse estoque: dívida não inscrita, dívida ativa, valores em contestação judicial, depósito judicial e programa de renegociação de créditos inadimplidos.

Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998, art. 32, caput.

Conversão em prestação de serviços ao SUS — § 10 incluído pela Lei nº 15.233/2025

A obrigação de ressarcimento passa a poder ser convertida em prestação de serviços no âmbito do SUS, incluídos nesse montante os valores em dívida não inscrita, em dívida ativa, em contestação judicial, em depósito judicial ou em programa de renegociação, mediante termo de compromisso que especifique os serviços a serem prestados, conforme ato conjunto da Advocacia-Geral da União e do Ministério da Saúde.

Lei nº 9.656/1998, art. 32, § 10, incluído pelo art. 19 da Lei nº 15.233, de 7 de outubro de 2025.

Na prova

A causa é de exequibilidade: o crédito existia mas estava travado em discussão administrativa e judicial, e a conversão transforma valor disputado em atendimento. O que identifica o recorte é a data do enunciado e o vocabulário: 'ressarcimento ao SUS' sozinho continua sendo a regra de 1998; 'termo de compromisso', 'prestação de serviços' e 'ato conjunto da AGU e do Ministério da Saúde' são de 2025. Cenário de agência reguladora e beneficiário de plano atendido em hospital público mantém a discussão no eixo ANS; cenário de fila e de contratação de oferta a puxa para o programa federal.

Caso resolvido

Homem de 68 anos, morador de município de doze mil habitantes, é atendido na unidade básica com queixa de perda visual progressiva há dois anos, sem dor nem olho vermelho. O exame mostra opacificação do cristalino nos dois olhos e acuidade que o impede de ler e de circular sozinho. Ele já foi avaliado por oftalmologista na cidade-polo da região há catorze meses, tem indicação de cirurgia de catarata registrada num papel dobrado na carteira e diz que 'ninguém nunca chamou'. A equipe quer saber o que fazer, e a questão é de organização da rede, não de conduta oftalmológica.

o que a vinheta descreve: Um usuário com indicação estabelecida em ponto de atenção secundário, que voltou ao território sem que a informação voltasse com ele e sem acompanhamento de quem o encaminhou. É a definição prática de fragmentação: o encaminhamento aconteceu, a contrarreferência não.
quem é responsável agora: A Atenção Primária. Ela é o centro de comunicação da rede e coordena o cuidado do usuário em qualquer ponto de atenção em que ele esteja — encaminhar não transferiu a responsabilidade. Ordenar os fluxos e contrafluxos é função dela, não do ambulatório especializado.
por onde o acesso é ordenado: Pela central de regulação ambulatorial do complexo regulador, que ordena o acesso a consultas, exames especializados e serviços de diagnóstico e terapia. A equipe verifica a situação da solicitação no sistema de regulação, atualiza os dados clínicos que sustentam a prioridade e registra o tempo decorrido — a fila, na letra da portaria, é ordenada por necessidade e risco, não por ordem de chegada pura.
o que exigir de volta: A contrarreferência com o que foi feito e o que se espera da equipe. A essência da coordenação é a disponibilidade da informação sobre os problemas de saúde e os serviços prestados; sem o retorno, a APS não consegue nem preparar o usuário para a cirurgia nem retomar o cuidado depois dela.
onde isso aparece na rede: Deslocamento até a cidade-polo é sistema logístico — transporte sanitário. O registro que permite acompanhar esse usuário entre os pontos também é logístico. A oferta cirúrgica concentrada na cidade-polo é economia de escala: recurso escasso se concentra, e é por isso que a resposta não é 'abrir um serviço no município'.
o que mudou em 2025: O tempo de espera deixou de ser dado interno. As secretarias passaram a ser obrigadas a registrar as informações da regulação assistencial e a enviá-las ao Ministério da Saúde, que mantém sistema público de tempo médio de espera; entes que não enviam ficam sem ter novas habilitações, credenciamentos e majorações analisados. Do lado da oferta, a espera prolongada por atenção especializada passou a ter resposta federal própria: reconhecida a urgência em saúde pública, a União pode executar e contratar serviços especializados no município por tempo determinado.
o erro que a vinheta convida a cometer: Reencaminhar. Emitir novo pedido de consulta especializada joga o usuário para o fim da fila, apaga o tempo já esperado e não produz nenhuma informação nova. O que resolve é agir sobre a solicitação existente e sobre o retorno da informação.

Agora feche você

Mulher de 57 anos retorna à unidade básica depois de consulta no ambulatório de cardiologia da região, para onde havia sido encaminhada por dispneia aos esforços. Traz apenas uma receita e um pedido de exame, sem qualquer relatório: não há hipótese registrada, não há conduta explicada e não há data de retorno ao especialista. Ela pergunta à equipe o que foi que o cardiologista achou. A unidade tem acesso ao sistema de regulação e ao registro eletrônico da rede, e a próxima vaga no mesmo ambulatório está a cinco meses.

o que falhou: A contrarreferência. A pessoa foi referenciada e atendida, mas a informação não voltou ao ponto que a encaminhou — e é a informação, não o encaminhamento, que sustenta a coordenação do cuidado.
o que a equipe faz agora: …

Onde a banca derruba

1Responder 'cinco' quando a pergunta é sobre os elementos constitutivos da rede Os cinco componentes da estrutura operacional são a lista mais decorada da matéria, e por isso a mão vai neles automaticamente. Mas elementos constitutivos são três — população e região de saúde, estrutura operacional e modelo de atenção —, e os cinco são subdivisão do segundo.
2Classificar a central de regulação como sistema de apoio Atrai porque a central 'apoia' o serviço. O critério da portaria, porém, é a função: sistema de apoio presta serviço comum a todos os pontos (exame, medicamento, informação); sistema logístico liga um ponto ao outro movendo pessoa, produto e informação. Central de regulação, cartão de identificação do usuário, registro eletrônico em saúde e transporte sanitário são logísticos.
3Fazer a APS coordenar a rede de urgência e emergência A frase 'a APS coordena o cuidado' é tão repetida que vira reflexo. A própria portaria abre a exceção: na rede de urgência e emergência a Atenção Primária é apenas um dos pontos de atenção e não cumpre o papel de coordenar fluxos e contrafluxos — quem ordena ali é a regulação de urgência.
4Ler 'hierarquizada' como ordem de importância entre os pontos A palavra está na Constituição e induz a pirâmide. A portaria escreve o contrário: todos os pontos de atenção são igualmente importantes e se diferenciam apenas pelas densidades tecnológicas. Os níveis existem para uso racional de recursos e foco gerencial, não para dizer quem vale mais.
5Confundir gestão de caso com gestão da condição de saúde As duas são ferramentas de microgestão e o nome é parecido. Gestão da condição de saúde é populacional: pega uma condição na população adscrita e organiza promoção, prevenção, tratamento e reabilitação em toda a rede. Gestão de caso é individual: um profissional responsável acompanha uma pessoa em situação especial.
6Somar auditoria clínica ao Sistema Nacional de Auditoria A portaria adverte explicitamente que não são a mesma coisa. Auditoria clínica avalia a qualidade da atenção prestada, com três enfoques — implícita, explícita e por evento-sentinela — e é ferramenta de gestão da clínica, não instrumento de controle administrativo do SNA.
7Tratar governança da rede como gerência da unidade Governança é a gestão regional compartilhada — pactuar, planejar, contratualizar, monitorar e avaliar a rede toda, inclusive por consórcio público. Gerência é tocar um ponto de atenção. A portaria separa as duas em frase própria justamente porque a prova as mistura.
8Achar que lista de espera é apenas falha operacional a ser eliminada No documento ela é tecnologia de gestão da clínica: normatiza o uso de serviços onde há desequilíbrio entre oferta e demanda, ordenando por necessidade e risco e produzindo transparência. Alternativa que propõe 'acabar com a fila' sem critério de ordenamento está propondo o inverso do que a norma pede.
9Fazer a linha de cuidado começar no serviço de referência Parece lógico que quem detém a tecnologia comande a linha. A portaria diz outra coisa: a implantação da linha de cuidado deve partir das unidades da APS, que têm a responsabilidade de coordenar o cuidado e ordenar a rede. O especialista participa; o ponto de partida é a atenção primária.

Gabarito da questão de abertura

Comentário

Organizar e integrar o cuidado entre diferentes serviços, sendo referência para todos os problemas, é a coordenação do cuidado (correta). Primeiro contato refere-se ao acesso inicial ao sistema a cada novo problema. Competência cultural é a adaptação às particularidades culturais da população. Territorialização delimita a área de atuação, mas não descreve a integração do cuidado. Abordagem familiar amplia o foco para a família, mas não é o atributo central aqui.

Recuperação

Responda as 10 — o gabarito e o comentário de cada uma abrem a cada questão ou só no fim, como você preferir.

Sorteando as questões…

Questão 1 de 104

Um município implanta uma nova estratégia de organização da atenção à saúde e define que a Atenção Primária deve ser a porta de entrada preferencial e coordenar o cuidado do usuário ao longo da rede. O usuário passa a ter um vínculo longitudinal com uma equipe de referência responsável por sua saúde ao longo do tempo. Qual atributo essencial da Atenção Primária à Saúde está sendo priorizado ao garantir esse acompanhamento ao longo do tempo pela mesma equipe?

Comentário

A longitudinalidade é o vínculo/acompanhamento continuado ao longo do tempo entre usuário e a mesma equipe de referência, independentemente da presença de doença. Integralidade refere-se ao leque de serviços disponíveis. Coordenação é a articulação/integração do cuidado prestado em outros pontos da rede. Primeiro contato/acesso é a porta de entrada a cada novo problema. Orientação familiar é atributo derivado, sobre considerar o contexto familiar — não o acompanhamento ao longo do tempo.

Questão 2 de 104

Idosa de 72 anos, hipertensa e diabética, com dificuldade de locomoção, é acompanhada em domicílio pela equipe de Saúde da Família. O agente comunitário de saúde relata que a paciente e o cônjuge, também acamado, têm múltiplas demandas clínicas e sociais. A equipe decide realizar visitas domiciliares periódicas com cuidado compartilhado. Qual estratégia/serviço do SUS é mais adequada para estruturar o cuidado domiciliar de maior complexidade dessa família?

Comentário

O Serviço de Atenção Domiciliar (programa Melhor em Casa, com EMAD/EMAP) é a estrutura do SUS voltada ao cuidado domiciliar de maior complexidade, articulado com a APS. Internação hospitalar de longa permanência não se justifica para cuidado domiciliável e desospitaliza-se sempre que possível. A atenção terciária ambulatorial não substitui o cuidado no domicílio. Dar alta e deixar só o cuidador familiar abandona o vínculo e a corresponsabilidade. Institucionalização compulsória fere autonomia e não é indicação clínica de rotina.

Questão 3 de 104

Um paciente de 55 anos é atendido em uma UBS com quadro de dor torácica típica, sudorese e alteração eletrocardiográfica sugestiva de infarto agudo do miocárdio. A UBS não dispõe de recursos para o manejo definitivo. Considerando a organização em redes de atenção à saúde, qual é a conduta correta quanto ao nível de atenção?

Comentário

Diante de um infarto agudo, a UBS deve iniciar as medidas de estabilização possíveis e referenciar o paciente para um nível de maior complexidade (rede de urgência/emergência), pois o manejo definitivo exige recursos hospitalares. Observar até melhora espontânea é conduta perigosa e inadequada. A contrarreferência é o movimento inverso (do especializado de volta à APS), não aplicável aqui. Consulta eletiva com cardiologista não atende à urgência do quadro.

Questão 4 de 104

Um paciente de 60 anos, diabético tipo 2 acompanhado na UBS, apresenta na consulta de rotina um exame de fundo de olho descrevendo retinopatia diabética proliferativa. Está assintomático quanto à visão. Considerando a organização da Rede de Atenção à Saúde no SUS, qual é a conduta mais apropriada do médico de família?

Comentário

A retinopatia diabética proliferativa é achado que exige avaliação e possível tratamento (fotocoagulação/anti-VEGF) pelo oftalmologista na atenção especializada, mas o cuidado longitudinal do diabetes permanece na APS (coordenação do cuidado). Só manter na APS ignora que a forma proliferativa demanda intervenção especializada e não regride apenas com controle glicêmico. Esperar sintomas arrisca perda visual. Internação de urgência é desproporcional a um quadro ambulatorial.

Questão 5 de 104

Um homem de 45 anos comparece à UBS para consulta de rotina. Ao final do atendimento, o médico da equipe de Saúde da Família orienta sobre rastreamento. Segundo a organização da atenção primária no SUS, qual é a principal atribuição da UBS na rede de atenção à saúde?

Comentário

A Atenção Primária à Saúde (APS), organizada na UBS, é a porta de entrada preferencial e coordenadora/ordenadora do cuidado na Rede de Atenção à Saúde, garantindo longitudinalidade e integralidade e articulando o acesso aos níveis secundário e terciário. Alta complexidade e cirurgias pertencem aos níveis secundário/terciário. Urgências/emergências são atribuição de UPA/pronto-socorro, embora a UBS também acolha. A APS não substitui hospitais, mas os complementa e coordena.

Questão 6 de 104

Uma equipe de Saúde da Família recebe pedido de um paciente para consulta com reumatologista, mas percebe que muitos encaminhamentos poderiam ser resolvidos com discussão de casos. O gestor implanta o apoio matricial. Sobre o matriciamento na Rede de Atenção à Saúde, é correto afirmar que ele:

Comentário

O apoio matricial fornece retaguarda especializada (técnico-pedagógica e assistencial) à equipe de referência, que mantém a coordenação do cuidado e o vínculo — reduz encaminhamentos desnecessários e qualifica a APS. Não substitui a equipe de referência nem equivale a encaminhamento definitivo. Embora consagrado na saúde mental, o matriciamento aplica-se a diversas áreas.

Questão 7 de 104

Mulher de 55 anos, com diabetes tipo 2 de longa data e doença renal crônica em estágio avançado, é acompanhada na UBS. Necessita agora de terapia renal substitutiva e avaliação por nefrologia, indisponível na atenção primária. A equipe organiza o encaminhamento. Para que a transição entre níveis de atenção seja segura e coerente com os atributos da APS, qual elemento é essencial nesse processo de referência?

Comentário

A APS deve exercer a coordenação do cuidado: o encaminhamento qualificado (com resumo clínico e motivo) e a manutenção do vínculo/continuidade após a contrarreferência garantem transição segura entre níveis. Encaminhar sem informações fragmenta o cuidado e gera retrabalho e risco. Transferir definitivamente e encerrar o acompanhamento na UBS contraria a longitudinalidade e a coordenação. Aguardar o paciente buscar sozinho rompe a integração da rede e ameaça a continuidade.

Questão 8 de 104

Um homem de 62 anos, portador de hipertensão, diabetes tipo 2 e doença renal crônica, é atendido em uma Unidade Básica de Saúde da Família. Ao revisar seu histórico, a equipe percebe que ele frequenta, de forma desarticulada, um ambulatório de cardiologia, um serviço de nefrologia e a UPA do município, repetindo exames e usando prescrições conflitantes de diferentes profissionais, sem que nenhum serviço tenha a visão global do seu caso. Nas Redes de Atenção à Saúde (RAS) preconizadas pelo Ministério da Saúde, qual serviço deve funcionar como centro de comunicação, ordenador da rede e coordenador do cuidado desse paciente?

Comentário

Nas RAS, a Atenção Primária à Saúde é a coordenadora do cuidado e ordenadora da rede, sendo o centro de comunicação que garante continuidade e integralidade. Hospital terciário e ambulatório especializado são pontos de atenção secundária/terciária, não coordenadores. A UPA presta atendimento a urgências, sem função de coordenação longitudinal.

Questão 9 de 104

Uma mulher de 45 anos, acompanhada na Unidade Básica de Saúde por nódulo tireoidiano, é encaminhada ao ambulatório de endocrinologia da atenção especializada para investigação. Após avaliação e realização de punção, o endocrinologista define conduta expectante e devolve a paciente ao seguimento na UBS, enviando um documento com o resumo do caso, os resultados dos exames, a conduta adotada e as orientações para o acompanhamento na equipe de origem. No SUS, esse instrumento que assegura o retorno do usuário ao seu serviço de origem, com as informações necessárias à continuidade do cuidado, é denominado:

Comentário

A contrarreferência é o mecanismo pelo qual o serviço especializado devolve o usuário ao serviço de origem (APS) com as informações do atendimento, garantindo a continuidade do cuidado. A referência é o encaminhamento no sentido inverso (APS para especializado). Regulação organiza o acesso, mas não é o documento de retorno. Notificação compulsória é comunicação de agravos à vigilância epidemiológica.

Questão 10 de 104

Em um município que organiza sua rede segundo o modelo das Redes de Atenção à Saúde, um homem de 30 anos procura diretamente o pronto-socorro do hospital para tratar um resfriado comum, com tosse e coriza há dois dias, sem sinais de gravidade. A equipe orienta que, para condições de baixa complexidade e acompanhamento longitudinal, existe um ponto da rede que deve ser a porta de entrada preferencial e a base do seu cuidado. Segundo os princípios de hierarquização e organização das RAS no SUS, qual serviço constitui essa porta de entrada preferencial do sistema?

Comentário

A Atenção Primária à Saúde é a porta de entrada preferencial e a base ordenadora das RAS, respondendo pela maior parte das necessidades de saúde e coordenando o cuidado. Pronto-socorro destina-se a urgências/emergências; ambulatório de especialidades e hospital de alta complexidade são acionados mediante encaminhamento, respeitando a hierarquização da rede.

Questão 11 de 104

Uma médica que atua na Estratégia Saúde da Família de um município que envelheceu rapidamente nas últimas duas décadas é convidada a subsidiar o planejamento da rede de atenção. Ela observa aumento da proporção de idosos, elevação da expectativa de vida e crescimento das doenças crônicas não transmissíveis e das condições incapacitantes (demências, quedas, multimorbidade). Diante desse cenário de transição demográfica e epidemiológica, qual orientação de reorganização dos serviços é mais coerente com as necessidades emergentes da população?

Comentário

Correta: o envelhecimento e o predomínio das doenças crônicas e condições incapacitantes exigem reorganização das redes com foco na atenção primária forte, longitudinalidade do cuidado, prevenção, manejo da multimorbidade e atenção ao idoso — coerente com as diretrizes das Redes de Atenção à Saúde do SUS. Distrator 1: concentrar em leitos agudos infecciosos e enfraquecer a APS contraria o modelo de cuidado das condições crônicas. Distrator 2: o foco materno-infantil isolado ignora a nova demanda predominante. Distrator 4: as transmissíveis não são a principal causa de óbito nesse perfil, que é dominado pelas crônicas.

Questão 12 de 104

Um homem de 58 anos, hipertenso e diabético, é acompanhado há oito anos pela mesma equipe de Saúde da Família de sua UBS. Após episódio de dor torácica, foi encaminhado ao cardiologista da policlínica municipal, onde realizou teste ergométrico e teve a medicação ajustada. Duas semanas depois, comparece à UBS trazendo o relatório do especialista e pergunta quem passará a conduzir seu caso. O médico da equipe revisa o relatório, incorpora o ajuste terapêutico ao plano de cuidado e reprograma o seguimento na unidade. Esse modo de atuação da Atenção Básica expressa principalmente qual atributo essencial da Atenção Primária à Saúde?

Comentário

Correta: a coordenação do cuidado é o atributo que descreve a Atenção Básica como ordenadora da rede — reconhece o que ocorreu nos outros pontos de atenção, integra a informação ao plano de cuidado e mantém a condução longitudinal do caso, exatamente o que a equipe fez ao incorporar o relatório do cardiologista. Integralidade refere-se à oferta de ações de promoção, prevenção, cura e reabilitação para as necessidades do usuário, não à articulação entre pontos da rede. Competência cultural é atributo derivado, ligado à adaptação da equipe às características culturais da população. Orientação familiar é atributo derivado, relativo a considerar o contexto familiar no cuidado — não é o que está em foco no caso.

Questão 13 de 104

Um homem de 58 anos, aposentado, é cadastrado há oito anos na equipe de Saúde da Família (eSF) de sua área, em acompanhamento por hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2. Há cerca de 40 dias, foi internado em hospital de referência por acidente vascular cerebral isquêmico e recebeu alta com relatório e nova prescrição. A equipe da unidade de saúde da família não foi informada da internação. Ele retorna hoje à unidade, trazido pela filha, com hemiparesia à direita, receitas vencidas há duas semanas, sem ter iniciado reabilitação e sem consulta agendada. A médica da eSF revisa o prontuário e constata ausência de qualquer registro do período de internação e do pós-alta. Nesse caso, qual é, respectivamente, o atributo da atenção primária que se mostrou falho e a conduta da equipe?

Comentário

A falha central é de coordenação do cuidado: a eSF, como ordenadora da rede e responsável pelo seguimento longitudinal, não recebeu contrarreferência nem organizou o pós-alta, deixando o paciente sem medicação e sem reabilitação. A conduta correta é a busca ativa (visita domiciliar), reconciliação medicamentosa, projeto terapêutico singular e articulação com os pontos de atenção (reabilitação/eMulti/CER), mantendo a eSF como referência — exatamente o previsto na PNAB (Portaria GM/MS 2.436/2017). Acesso de primeiro contato refere-se à porta de entrada para novas demandas, não ao seguimento pós-alta. Integralidade não se resolve transferindo o cuidado ao especialista — encaminhar sem manter o vínculo perpetua a fragmentação. Territorialização diz respeito ao reconhecimento do território e adscrição da clientela, já estabelecidos há oito anos, e o recadastramento não resolve o problema apresentado.

Questão 14 de 104

Mulher de 68 anos é levada por familiares à unidade básica de saúde de um município de pequeno porte, distante 90 km da sede da região de saúde, com hemiparesia à direita e disartria de início súbito há 50 minutos. É hipertensa e portadora de fibrilação atrial, em uso irregular de varfarina. Ao exame: consciente, orientada, pressão arterial 172x96 mmHg, frequência cardíaca 96 bpm irregular, glicemia capilar 118 mg/dL, saturação de O2 97% em ar ambiente. A UBS não dispõe de tomografia nem de neurologista. O plano diretor de regionalização define, para essa região, um hospital de referência com unidade de AVC, e há central de regulação de urgências em funcionamento 24 horas.

Comentário

Trata-se de AVC agudo dentro da janela terapêutica: o raciocínio exige (1) reconhecer a urgência tempo-dependente e (2) identificar a via correta de acesso ao ponto de atenção adequado dentro da Rede de Atenção às Urgências. Nas RAS, o acesso ao componente hospitalar de urgência se dá por meio da central de regulação (Portaria GM/MS nº 1.600/2011 e Linha de Cuidado do AVC), que define o destino segundo a complexidade e a disponibilidade — por isso a alternativa correta é acionar a regulação/SAMU para transporte regulado à unidade de AVC. A referência ambulatorial para neurologia é fluxo eletivo e não se aplica a evento agudo, além de retardar a trombólise. Manter a paciente na UBS com AAS e reavaliação em 24 horas é inadequado e perigoso, pois não se pode antiagregar sem exclusão de AVC hemorrágico por neuroimagem, e desperdiça a janela terapêutica. Transporte por meios próprios sem contato prévio contraria a lógica de regulação e de acolhimento com classificação de risco, podendo levar a paciente a serviço sem capacidade instalada para o atendimento.

Questão 15 de 104

Homem de 58 anos, morador da área de abrangência de uma unidade de saúde da família, tem diabetes mellitus tipo 2 há 12 anos e hipertensão arterial. Está em uso de metformina e enalapril, com consultas regulares na equipe. Há dois meses foi encaminhado, via central de regulação, ao ambulatório de oftalmologia de um centro de especialidades por retinopatia diabética. Retorna hoje à unidade trazendo apenas a receita de um colírio prescrito pelo especialista, sem qualquer relatório. Refere que o oftalmologista disse que "o acompanhamento agora é lá" e que ele não precisa mais ir à unidade de saúde. Ao exame: PA 142x88 mmHg, glicemia capilar 198 mg/dL. A equipe discute como proceder diante da situação.

Comentário

Nas Redes de Atenção à Saúde (Portaria GM/MS nº 4.279/2010 e Decreto nº 7.508/2011), a Atenção Primária é o centro de comunicação da rede, atuando como porta de entrada preferencial, ordenadora da rede e coordenadora do cuidado. O encaminhamento a um ponto de atenção especializado NÃO transfere a responsabilidade sanitária pelo usuário: trata-se de cuidado compartilhado, e a equipe de saúde da família mantém o seguimento longitudinal, o manejo das condições crônicas (aqui, diabetes e hipertensão descompensados) e deve buscar ativamente a contrarreferência, elo que fecha o fluxo assistencial e garante a integralidade. Incorreta: transferir a responsabilidade rompe a longitudinalidade e a coordenação do cuidado, atributos essenciais da APS; o especialista é ponto de apoio, não substituto da equipe. Incorreta: o descontrole metabólico é condição de manejo próprio da APS (generalista), e o encaminhamento direto ao terciário, além de burlar a regulação e a hierarquização, não se justifica clinicamente. Incorreta: suspender terapia oftalmológica indicada expõe o paciente a risco e penaliza o usuário por falha de comunicação entre serviços; a ausência de contrarreferência resolve-se por articulação da equipe com o serviço especializado (matriciamento/regulação), não por novo encaminhamento.

Questão 16 de 104

Homem de 58 anos, hipertenso e diabético, cadastrado na eSF, foi encaminhado ao ambulatório de cardiologia por angina estável. Retorna à UBS após quatro meses com relatório do especialista e nova prescrição, dizendo que "agora é do cardiologista" e que na unidade lhe orientaram a fazer seguimento apenas no serviço especializado. Está sem hemoglobina glicada há um ano, sem consulta de enfermagem e sem avaliação de pés. Segundo a Política Nacional de Atenção Básica, a conduta da equipe deve ser

Comentário

O caso mostra falha de coordenação do cuidado: o encaminhamento ao especialista não transfere a responsabilidade sanitária, e a consequência já apareceu (diabetes sem monitorização há um ano). A eSF deve retomar o seguimento longitudinal, integrando a conduta do cardiologista ao projeto terapêutico — a APS é porta de entrada preferencial, coordenadora do cuidado e ordenadora da rede. Transferir o cuidado ao especialista rompe a longitudinalidade e o cuidado integral, deixando as demais necessidades descobertas. Restringir a UBS às agudizações reduz a equipe a pronto-atendimento e mantém o usuário sem prevenção e sem manejo do diabetes. Aguardar alta do especialista é passivo e adia condutas já indicadas hoje; a contrarreferência é instrumento de comunicação, não pré-requisito para acompanhar.

Questão 17 de 104

Mulher de 44 anos, diarista, acompanhada há dois anos na eSF por lombalgia crônica inespecífica e sintomas depressivos. Já usou analgésicos simples e antidepressivo em dose adequada, com adesão irregular e faltas às consultas. Não há sinais de alarme nem indicação cirúrgica; exame neurológico normal. A médica de família sente-se insegura quanto à condução e cogita encaminhar à ortopedia e à psiquiatria. O município dispõe de equipe Multiprofissional (eMulti) vinculada à UBS. A conduta mais alinhada à Política Nacional de Atenção Básica é

Comentário

Lombalgia crônica inespecífica sem red flags associada a sofrimento mental é caso típico de complexidade que se beneficia de apoio matricial: a eMulti (que substituiu o NASF-AB) atua por matriciamento — discussão de caso, atendimento compartilhado, projeto terapêutico singular —, ampliando a resolutividade sem que a eSF perca a responsabilidade pelo cuidado. Encaminhar às duas especialidades fragmenta o cuidado, ignora a abordagem biopsicossocial e não trata a adesão irregular. Transferir o caso à eMulti descaracteriza a lógica do apoio matricial, que é retaguarda técnico-pedagógica e não equipe de referência. Ressonância em lombalgia inespecífica sem sinais de alarme não é indicada: gera achados incidentais, medicalização e não altera a conduta.

Questão 18 de 104

Homem de 58 anos, hipertenso e diabético, é acompanhado na Unidade Básica de Saúde (UBS). Apresenta úlcera em região plantar do pé direito há 6 semanas, com 3 cm, bordas irregulares, secreção purulenta discreta e perda de sensibilidade protetora ao monofilamento. Não há sinais sistêmicos de infecção nem isquemia crítica (pulsos pediosos palpáveis). A equipe já iniciou curativo, antibioticoterapia oral e ajuste glicêmico. O médico da UBS avalia que o paciente necessita de avaliação especializada em pé diabético, disponível no centro de referência do município. Qual é a conduta mais adequada quanto à coordenação do cuidado?

Comentário

Correta: na Rede de Atenção à Saúde, a APS é a coordenadora do cuidado e ordenadora da rede — o encaminhamento é compartilhado, com relatório de referência qualificado, e a UBS mantém a longitudinalidade e reintegra o paciente pela contrarreferência. A segunda opção erra ao romper a coordenação do cuidado: encaminhar não transfere a responsabilidade da APS. A terceira usa a porta de urgência para caso eletivo, sobrecarregando a rede de urgência e fragmentando o cuidado. A quarta é iatrogênica: retardar o encaminhamento em pé diabético aumenta o risco de amputação.

Questão 19 de 104

Em uma reunião de equipe de uma Unidade Básica de Saúde, discute-se a organização das Redes de Atenção à Saúde (RAS) no SUS, conforme a Portaria GM/MS nº 4.279/2010 e as diretrizes vigentes. Um residente pergunta qual é o papel atribuído à Atenção Primária à Saúde dentro dessa organização. Qual é a resposta correta?

Comentário

Correta: nas RAS (poliárquicas, não hierárquicas), a APS é o centro de comunicação da rede, porta de entrada preferencial, ordenadora e coordenadora do cuidado. A segunda inverte o conceito: a rede é poliárquica e a APS não existe para restringir acesso, mas para ordenar fluxos. A terceira restringe indevidamente o escopo da APS, que é clínico e coordena o cuidado dos crônicos. A quarta reduz a APS a executora de procedimentos pós-alta, negando sua função de coordenação.

Questão 20 de 104

Mulher de 52 anos, hipertensa, é atendida em UBS de município de pequeno porte com nódulo mamário endurecido e retração de pele. O médico indica mamografia e avaliação em serviço de referência, mas o município não dispõe de mamógrafo nem de mastologista. O gestor local afirma que não pode simplesmente enviar a paciente ao município-sede da região de saúde "por conta própria". Nesse cenário, o instrumento que define as vagas, o fluxo de referência intermunicipal e os recursos correspondentes é

Comentário

A referência intermunicipal na região de saúde é organizada pela Programação Pactuada e Integrada (PPI), pactuada nas comissões intergestores (CIR/CIB) e coerente com o Decreto nº 7.508/2011: ela define metas físicas, fluxos de referência e a distribuição do teto financeiro de média e alta complexidade (MAC) entre os municípios — daí a alocação de vagas para a mamografia e a avaliação especializada. "Plano Municipal de Saúde" está errado: é instrumento de planejamento local e não pactua vagas em serviços de outro ente. "COAP entre União e município apenas" está errado: o COAP é acordo de colaboração entre os entes da região de saúde, firmado com participação estadual e pactuação intergestores — nunca dispensa a pactuação regional. "Bloco de Assistência Farmacêutica" está errado: destina-se a medicamentos, e o custeio do procedimento especializado corre pelos recursos de MAC dentro do bloco de custeio.

Questão 21 de 104

Homem de 58 anos, hipertenso e diabético, é acompanhado há anos na Unidade Básica de Saúde (UBS) por equipe de Estratégia Saúde da Família (ESF). Após ser referenciado ao ambulatório de cardiologia por descompensação pressórica, retorna trazendo relatório com ajuste dos anti-hipertensivos e solicitação de novos exames. Ele pergunta à equipe se, a partir de agora, passará a ser acompanhado somente pelo especialista. Considerando os atributos da Atenção Primária à Saúde, qual é a conduta adequada da equipe da ESF?

Comentário

A ESF é a coordenadora do cuidado e responsável pela longitudinalidade: o paciente permanece vinculado à UBS, que integra as orientações do especialista (contrarreferência) ao plano de cuidado. Transferir definitivamente rompe o vínculo e fragmenta o cuidado, contrariando a coordenação pela APS. Dar alta desassiste um paciente crônico que deve ter acompanhamento contínuo na atenção básica. Encaminhar ao pronto-atendimento Inadequado: para ajustes eletivos de medicação, sobrecarrega a urgência e não substitui o seguimento na UBS.

Questão 22 de 104

Uma equipe de Saúde da Família acompanha um homem de 46 anos com transtorno por uso de álcool, sintomas depressivos e importante desestruturação social e familiar. A equipe considera que possui condições de manter o cuidado no território, mas sente necessidade de apoio especializado compartilhado para qualificar o plano terapêutico, sem perder o vínculo e a responsabilização pelo caso. Considerando a atual organização da Atenção Primária no SUS, qual é a estratégia mais adequada?

Comentário

O cenário exige apoio especializado compartilhado sem romper o vínculo e a responsabilização da equipe pelo caso, o que corresponde ao apoio matricial prestado pela equipe Multiprofissional (eMulti), que substituiu o NASF-AB a partir de 2023 e atua de modo territorial e compartilhado com as equipes de APS. Encaminhar ao CAPS transferindo a responsabilidade ou encerrar o acompanhamento ao referenciar à especialidade contrariam a lógica de coordenação e longitudinalidade; o NASF-AB foi extinto e reformulado como eMulti.

Questão 23 de 104

Homem de 58 anos, hipertenso e diabético de longa data, acompanhado há anos pela equipe de Estratégia Saúde da Família, foi encaminhado ao ambulatório de cardiologia por quadro de angina estável. Após a consulta com o especialista, retorna à UBS trazendo apenas uma receita manuscrita, sem qualquer relatório. A médica de família desconhece os exames que foram solicitados e a conduta proposta pelo cardiologista, e o próprio paciente não sabe informar se deve manter ou suspender as medicações que já usava. Considerando os princípios das Redes de Atenção à Saúde e a coordenação do cuidado pela Atenção Primária, essa situação evidencia falha em qual mecanismo?

Comentário

A contrarreferência é o retorno formal de informações (relatório, condutas, plano terapêutico) do serviço especializado para a APS, permitindo que a equipe de família mantenha a coordenação e a continuidade do cuidado; sua ausência é exatamente o que ocorre no caso. Referência é o movimento inverso, e este funcionou — o paciente chegou ao cardiologista. Territorialização diz respeito ao reconhecimento do território/população adscrita, não ao fluxo de informação clínica. Regulação assistencial organiza o acesso aos serviços, mas o acesso ocorreu; o que falhou foi o retorno da informação.

Questão 24 de 104

Uma Secretaria Municipal de Saúde está reorganizando sua Rede de Atenção à Saúde e discute qual serviço deve assumir o papel de centro de comunicação da rede: aquele responsável por ordenar os fluxos e contrafluxos de usuários entre os diferentes pontos de atenção, coordenar o cuidado ao longo do tempo, responsabilizar-se pela população adscrita e funcionar como principal porta de entrada e base do sistema. À luz da Portaria nº 4.279/2010 e do modelo de RAS poliárquicas (não hierárquicas por densidade tecnológica), esse papel de coordenação e ordenamento do cuidado cabe a:

Comentário

Na concepção de RAS da Portaria 4.279/2010, a Atenção Primária é o centro de comunicação da rede, ordenadora e coordenadora do cuidado, além de principal porta de entrada e responsável pela população adscrita. A atenção hospitalar de alta complexidade e o ambulatório de especialidades são pontos de atenção secundários/terciários, não coordenam a rede. A central do SAMU regula apenas o componente de urgência pré-hospitalar.

Questão 25 de 104

Mulher de 34 anos procura a UBS e, ao exame das mamas, a médica de família identifica um nódulo suspeito, com achados ultrassonográficos classificados como BI-RADS 4. É necessário encaminhá-la ao serviço de referência em mastologia para investigação, porém há demanda reprimida no município. A rede utiliza um sistema informatizado que recebe as solicitações de consulta especializada, classifica-as por prioridade clínica e agenda os atendimentos conforme critérios de risco e disponibilidade. Qual componente/estratégia da Rede de Atenção à Saúde garante, nesse encaminhamento, o acesso ordenado e equânime, priorizando o caso de acordo com a gravidade?

Comentário

A regulação do acesso, operacionalizada pelos complexos reguladores (com protocolos de classificação de risco/prioridade), é o que ordena os encaminhamentos entre pontos de atenção de forma equânime, priorizando os casos mais graves — exatamente o que o caso BI-RADS 4 exige. A territorialização organiza população e território, mas não regula filas de especialidades. Contrarreferência é o retorno de informação do especialista à APS, movimento oposto ao encaminhamento em questão. Notificação compulsória aplica-se a agravos de vigilância, não à marcação de consulta oncológica.

Questão 26 de 104

Homem de 62 anos, hipertenso, diabético tipo 2 descompensado (HbA1c 9,4%), com DPOC e transtorno depressivo. Nos últimos 12 meses teve seis consultas em quatro ambulatórios especializados de hospitais diferentes, duas idas ao pronto-socorro por descompensação e usa 11 medicamentos, incluindo dois anti-hipertensivos da mesma classe e dois benzodiazepínicos prescritos por serviços distintos. Nunca retornou à UBS onde está cadastrado; refere que 'cada médico cuida de uma parte'. Considerando os princípios do SUS e o papel da Atenção Primária, assinale a conduta que melhor traduz a integralidade e a coordenação do cuidado.

Comentário

O caso mostra fragmentação típica de rede desarticulada: duplicidade terapêutica, ausência de longitudinalidade e uso do pronto-socorro como porta de entrada. A integralidade, somada à diretriz de organização em rede (Portaria GM/MS 4.279/2010 e Decreto 7.508/2011), atribui à APS o papel de ordenadora da rede e coordenadora do cuidado — daí a vinculação à equipe de referência, a conciliação medicamentosa e o projeto terapêutico singular articulado com os especialistas (matriciamento). Encaminhar ao geriatra desloca a coordenação para o nível secundário, que não tem território, vínculo nem responsabilidade sanitária sobre a população adscrita. Manter o seguimento só nos ambulatórios, com a UBS como mera renovadora de receitas, perpetua exatamente a fragmentação descrita. O CAPS é retaguarda para transtornos mentais graves e persistentes e não assume a coordenação de um caso multimórbido de manejo primário.

Questão 27 de 104

Homem de 68 anos, hipertenso e diabético, teve alta hospitalar após acidente vascular cerebral isquêmico, com hemiparesia à direita e disfagia leve. O sumário de alta chega à UBS pelo sistema de informação. A enfermeira da equipe de Saúde da Família agenda visita domiciliar em 72 horas, reconcilia as prescrições do neurologista e do cardiologista, aciona a equipe multiprofissional para reabilitação, registra o plano no prontuário único e mantém contato com o ambulatório de especialidades para evitar duplicidade de exames. Essa atuação expressa predominantemente qual atributo da Atenção Primária à Saúde?

Comentário

O núcleo da cena é a articulação da equipe com outros pontos da Rede de Atenção à Saúde, com integração das informações geradas fora da UBS, reconciliação de condutas e ordenamento dos fluxos — definição precisa de coordenação do cuidado, atributo essencial da APS e função da eSF como ordenadora da rede na PNAB. Acesso de primeiro contato se refere à procura da UBS como porta de entrada preferencial a cada novo problema, o que não é o foco (o paciente vem de alta hospitalar). Longitudinalidade é o vínculo continuado ao longo do tempo com a mesma equipe, presente de fundo, mas não é o que a descrição destaca. Integralidade envolve a oferta do conjunto de ações de promoção, prevenção, cura e reabilitação — parte aparece, mas o eixo descrito é a articulação entre serviços.

Questão 28 de 104

Um município de 18 mil habitantes não dispõe de serviço de endoscopia digestiva nem de leitos de retaguarda clínica e precisa garantir esses procedimentos a seus munícipes em um município-polo vizinho, definindo quantitativos físicos e financeiros, fluxos de referência e responsabilidades entre os gestores da mesma região de saúde. O secretário municipal pergunta em qual instância esse acordo deve ser construído e como ele se formaliza no âmbito estadual, considerando o Decreto nº 7.508/2011 e as normas de pactuação interfederativa do SUS. Assinale a alternativa correta.

Comentário

O Decreto 7.508/2011 organiza a pactuação por região de saúde: a CIR é a instância de negociação e pactuação dos gestores municipais com a representação estadual naquela região, e o que ali se pactua é deliberado/formalizado na CIB estadual — caminho da programação regional que sucede a lógica da PPI. O acordo direto entre prefeitos ignora que a pactuação interfederativa do SUS é colegiada, não bilateral por convênio. Atribuir a competência à CIT erra o nível: a CIT pactua diretrizes nacionais, não a programação de uma região específica. Atribuir ao Conselho Estadual confunde instância de controle social (conselho, que fiscaliza e aprova políticas) com instância de pactuação entre gestores.

Questão 29 de 104

Homem de 62 anos, com diabetes tipo 2 há 15 anos e doença renal crônica estágio 3b, comparece à unidade de saúde da família para consulta de rotina trazendo três receitas de serviços diferentes: nefrologia, cardiologia e oftalmologia. Na conciliação medicamentosa, o médico da equipe identifica dois anti-hipertensivos de mesma classe prescritos em serviços distintos, solicitação duplicada de exames laboratoriais no mesmo mês e ausência de qualquer contrarreferência escrita. A equipe reorganiza o plano terapêutico, contata os serviços especializados e registra o plano único no prontuário. Assinale o atributo essencial da Atenção Primária à Saúde cuja falha é mais diretamente evidenciada nesse caso.

Comentário

A coordenação do cuidado é o atributo que garante o reconhecimento e a integração das informações e das ações realizadas em outros pontos da rede; sua falha se manifesta exatamente como duplicidade de prescrições e exames e ausência de contrarreferência, situação que a equipe da ESF corrige ao consolidar um plano único. Longitudinalidade se refere ao vínculo continuado ao longo do tempo com a mesma equipe, preservado no caso. Acesso de primeiro contato diz respeito à porta de entrada procurada a cada novo problema, também não comprometido. Integralidade envolve a oferta do elenco de serviços necessários, que aqui existiu — em excesso, inclusive.

Questão 30 de 104

Um gestor municipal recebe verba para ampliar a Atenção Primária e propõe alocar psicólogo, fisioterapeuta e nutricionista em uma sala anexa à unidade de saúde da família, funcionando como ambulatório que atenderia exclusivamente pacientes encaminhados pelas equipes, com agenda própria, fila de espera e alta após o tratamento. O coordenador da Atenção Primária argumenta que o desenho contraria a lógica de organização das equipes multiprofissionais na Atenção Primária. Assinale a alternativa que descreve corretamente o modo de atuação esperado dessas equipes.

Comentário

As equipes multiprofissionais da Atenção Primária operam na lógica do apoio matricial — cuidado compartilhado, discussão de casos, atendimento conjunto, matriciamento e projeto terapêutico singular —, ampliando a resolutividade das equipes de referência, que permanecem responsáveis pelo usuário. Atuar como serviço de referência ambulatorial é exatamente o desvio proposto pelo gestor, com transferência de responsabilidade. Substituir as equipes de Saúde da Família inverte a relação: a equipe multiprofissional apoia, não substitui a equipe de referência. Erra ao supor composição fixa nacional, já que a conformação é definida conforme necessidades e perfil epidemiológico do território.

Questão 31 de 104

Homem de 58 anos, com diabetes mellitus tipo 2 há 12 anos e doença renal crônica estágio 3b, é acompanhado pela equipe de Saúde da Família. Há 8 meses foi encaminhado ao ambulatório de nefrologia de um hospital de referência. Retorna à UBS trazendo receitas com esquema anti-hipertensivo diferente do prescrito pela equipe, sem qualquer relatório do especialista. A equipe desconhece o plano terapêutico instituído, e o paciente vinha usando simultaneamente os dois esquemas, com episódios de hipotensão postural. Considerando os atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde na organização das Redes de Atenção à Saúde, assinale a alternativa que identifica o atributo comprometido nessa situação.

Comentário

O problema central é a ausência de retorno de informação (contrarreferência) e de reconhecimento, pela equipe, do plano instituído no outro ponto da rede — exatamente a definição de coordenação do cuidado, que exige integração e síntese das informações produzidas em todos os pontos de atenção. Longitudinalidade está preservada: o vínculo com a mesma equipe se mantém, tanto que o paciente retorna à UBS. Acesso de primeiro contato não está em causa — não houve barreira de entrada, e sim falha na continuidade informacional. Integralidade se refere à amplitude do rol de ações ofertadas, e não à articulação entre serviços.

Questão 32 de 104

Durante reunião de planejamento regional, a equipe de uma UBS discute a organização das Redes de Atenção à Saúde (RAS) do município, à luz da Portaria GM/MS nº 4.279/2010 e do Decreto nº 7.508/2011. Sobre a estrutura operacional e a lógica de funcionamento das RAS no SUS, assinale a alternativa correta.

Comentário

A Portaria GM/MS nº 4.279/2010 define as RAS como arranjo poliárquico de serviços de densidades tecnológicas distintas, tendo a APS como centro de comunicação, ordenadora do acesso e coordenadora do cuidado. O hospital de maior densidade tecnológica é serviço especializado da rede, e não o centro de comunicação nem quem define o fluxo dos usuários. A lógica piramidal e hierárquica, com fluxo unidirecional ascendente, foi justamente superada pelo modelo em rede, poliárquico e com fluxos bidirecionais. As urgências são porta de entrada prevista no Decreto nº 7.508/2011, mas não a preferencial — esta é a atenção primária.

Questão 33 de 104

Mulher de 34 anos, cabeleireira, procura a UBS com humor deprimido, anedonia e insônia inicial há 4 meses, iniciados após separação conjugal. Mantém trabalho e cuidados com os filhos. Nega ideação suicida, sintomas psicóticos, episódios de mania ou uso de substâncias. Há 6 semanas o médico de família iniciou sertralina 50 mg/dia, com melhora parcial do sono e manutenção do humor deprimido. Não há histórico de internações psiquiátricas. O CAPS do território tem fila de espera de 5 meses e a equipe de saúde da família conta com equipe multiprofissional (eMulti) de apoio. Assinale a conduta mais adequada quanto à coordenação do cuidado.

Comentário

Trata-se de episódio depressivo leve a moderado, sem risco de vida, com resposta parcial em 6 semanas — caso de manejo na APS. A ferramenta indicada é o apoio matricial (discussão de caso/interconsulta com a equipe multiprofissional), que qualifica o cuidado sem transferir a responsabilidade, preservando a coordenação pela equipe de referência e evitando encaminhamento desnecessário. O CAPS destina-se a transtornos mentais graves e persistentes, não a depressão leve/moderada em manejo ambulatorial. Encaminhamento ao psiquiatra com prioridade máxima não se justifica clinicamente e congestiona a fila regulada, além de romper a coordenação. Suspender o antidepressivo com resposta parcial é erro de manejo — o correto seria otimizar dose e aguardar 8 a 12 semanas.

Questão 34 de 104

Uma gestora municipal de saúde de cidade com 42.000 habitantes constata que a demanda de saúde mental vem sendo absorvida integralmente pelas equipes de Saúde da Família, sem retaguarda especializada, e que os casos graves são encaminhados a um hospital psiquiátrico situado a 180 km. Não há qualquer serviço substitutivo implantado no município, que também não integra consórcio intermunicipal. Considerando os parâmetros populacionais previstos para os pontos de atenção da Rede de Atenção Psicossocial, assinale a modalidade de Centro de Atenção Psicossocial indicada para implantação inicial nesse município.

Comentário

O CAPS I é a modalidade prevista para municípios ou regiões com população acima de 15.000 habitantes, atendendo todas as faixas etárias e todos os transtornos mentais graves e persistentes, inclusive por uso de álcool e outras drogas — perfil exato de um município de 42.000 habitantes sem serviço substitutivo. O CAPS II exige população acima de 70.000 habitantes, assim como o CAPS i (público infantojuvenil) e o CAPS AD. O CAPS III, que dispõe de acolhimento noturno e funcionamento ininterrupto, é previsto para populações acima de 150.000 habitantes.

Questão 35 de 104

Numa região de saúde com nove municípios, a secretaria estadual organiza: um ambulatório regional de especialidades na cidade-polo; um laboratório central que processa as amostras coletadas em todas as unidades básicas; uma central que autoriza e agenda consultas e exames especializados; e uma comissão regional em que os gestores pactuam metas, contratam prestadores e monitoram resultados. Segundo a Portaria GM/MS nº 4.279/2010, a central que autoriza e agenda consultas e exames especializados integra qual componente da estrutura operacional da Rede de Atenção à Saúde?

Comentário

A central de regulação é nomeada pela portaria entre os principais sistemas logísticos, ao lado dos sistemas de identificação e acompanhamento dos usuários, do registro eletrônico em saúde e do transporte sanitário: são soluções ancoradas em tecnologia da informação, cuja função é efetivar referência e contrarreferência e a troca de produtos e informações entre os pontos. A alternativa do ponto de atenção erra porque ali não se produz cuidado ao usuário — quem oferta serviço especializado é o ambulatório regional. Sistema de apoio é o que presta serviço comum a todos os pontos sem ser o local do cuidado, e o exemplo da vinheta é o laboratório central. Sistema de governança é a instância que pactua, contrata e monitora, e na vinheta corresponde à comissão regional de gestores. A APS ordena os fluxos, mas ordenar não é autorizar: quem autoriza e prioriza o acesso é o gestor por meio da central.

Questão 36 de 104

Um município implanta um serviço de transporte sanitário para levar usuários às consultas especializadas da cidade-polo e passa a usar um registro eletrônico em saúde compartilhado entre a unidade básica e o ambulatório regional. Além disso, o laboratório regional passa a processar todos os exames de patologia clínica da rede. Na classificação da Portaria GM/MS nº 4.279/2010, esses três serviços correspondem, respectivamente, a:

Comentário

Transporte sanitário e registro eletrônico em saúde estão na lista literal dos principais sistemas logísticos da rede, junto com os sistemas de identificação e acompanhamento dos usuários e as centrais de regulação: são o que liga um ponto de atenção ao outro, movendo pessoas e informações. O laboratório de patologia clínica é sistema de apoio, porque presta serviço comum a todos os pontos sem ser o lugar onde o cuidado ao usuário acontece. O erro que as demais alternativas exploram é tratar o registro eletrônico como 'sistema de informação' e, por isso, jogá-lo no apoio — a portaria o classifica como logístico, e a distinção é de função, não de tecnologia.

Questão 37 de 104

Um secretário municipal de saúde é informado de que o pedido de habilitação de um novo serviço especializado do município não será analisado enquanto a secretaria não enviar ao Ministério da Saúde os dados da regulação assistencial sob sua gestão. Essa condicionalidade decorre de qual dispositivo?

Comentário

O art. 47-A da Lei Orgânica da Saúde, acrescentado pela Lei nº 15.233/2025, determina que o SUS conte com sistema de dados públicos mantido pelo Ministério da Saúde com informações sobre o tempo médio de espera para consultas, procedimentos, exames e demais ações de atenção especializada; obriga as secretarias estaduais, distrital e municipais a registrar as informações da regulação assistencial e a enviá-las; e estabelece que pedidos de novas habilitações, credenciamentos e majoração de valores só serão analisados e concedidos para os entes que cumprirem essa obrigação. A primeira alternativa descreve exigência de atributos para novas formas de financiamento da APS, sem essa condicionalidade. O COAP organiza responsabilidades entre entes, mas não é o dispositivo da regra. A Política Nacional de Regulação organiza dimensões e centrais, não habilitações. E o ressarcimento da Lei nº 9.656/1998 é obrigação das operadoras, não do ente federativo.

Questão 38 de 104

Sobre o papel da Atenção Primária à Saúde na Rede de Atenção à Saúde, segundo a Portaria GM/MS nº 4.279/2010, assinale a afirmativa correta.

Comentário

A portaria escreve a exceção com todas as letras: a diferença entre a RAS baseada na APS e a rede de urgência e emergência está no papel da APS — na rede de condições crônicas ela é centro de comunicação, e na rede de urgência e emergência é um dos pontos de atenção, sem coordenar os fluxos. A primeira alternativa generaliza indevidamente. A terceira erra porque a APS acumula os papéis: é ponto de atenção e, simultaneamente, centro de comunicação, ordenadora e coordenadora. A quarta contraria a definição de coordenação, cuja essência é a disponibilidade de informação sobre os problemas e os serviços prestados, o que exige o retorno. A quinta contraria a frase de que todos os pontos são igualmente importantes, diferenciando-se apenas pelas densidades tecnológicas.

Questão 39 de 104

Uma banca transcreve o seguinte trecho: 'arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado'. O trecho define e permite concluir que:

Comentário

O trecho é a definição literal de Rede de Atenção à Saúde na Portaria GM/MS nº 4.279/2010, e a expressão 'diferentes densidades tecnológicas' é justamente o critério que substitui a leitura por níveis de importância: o documento afirma que todos os pontos de atenção são igualmente importantes para que se cumpram os objetivos da rede e se diferenciam apenas pelas densidades tecnológicas que os caracterizam. As demais alternativas trocam o definiendum: a ESF é o principal modelo de organização da APS, o complexo regulador é a estrutura da regulação do acesso, a região de saúde é o recorte populacional e territorial que forma o primeiro elemento constitutivo, e a linha de cuidado é ferramenta de microgestão derivada das diretrizes clínicas.

Questão 40 de 104

A Portaria GM/MS nº 4.279/2010 afirma que a operacionalização da Rede de Atenção à Saúde se dá pela interação de seus elementos constitutivos. Quais são eles?

Comentário

São três os elementos constitutivos: população e região de saúde definidas, estrutura operacional e um sistema lógico de funcionamento determinado pelo modelo de atenção à saúde. A segunda alternativa lista os cinco componentes da estrutura operacional, que é apenas o segundo dos três elementos — essa é a troca mais cobrada da matéria. A terceira traz princípios do SUS, a quarta mistura diretrizes constitucionais e organizativas, e a quinta apresenta as três dimensões da Política Nacional de Regulação, que é outra norma.

Questão 41 de 104

Uma operadora de plano de saúde acumula valores devidos a título de ressarcimento ao SUS, parte inscrita em dívida ativa e parte em discussão judicial. Diante da legislação vigente em 2026, é correto afirmar que:

Comentário

O § 10 do art. 32 da Lei nº 9.656/1998, incluído pela Lei nº 15.233/2025, prevê que a obrigação de ressarcimento poderá ser convertida em prestação de serviços no âmbito do SUS, incluídos no montante dessa conversão os valores em dívida não inscrita, em dívida ativa, em contestação judicial, em depósito judicial ou em programa de renegociação de créditos inadimplidos, mediante celebração de termo de compromisso que especifique os serviços a serem prestados, conforme ato conjunto da Advocacia-Geral da União e do Ministério da Saúde. A primeira alternativa é falsa: o ressarcimento continua existindo. A segunda descreve a regra anterior à alteração. A terceira restringe exatamente o que o dispositivo autoriza. A quinta inverte o instrumento, que é o termo de compromisso na forma de ato conjunto, e não autorização caso a caso da agência.

Questão 42 de 104

Uma equipe passa a acompanhar, de forma estruturada, todas as pessoas com hipertensão da sua área de abrangência, estratificadas por risco, com ações que vão da promoção à reabilitação em todos os pontos da rede. Em paralelo, designa uma profissional como responsável por planejar, monitorar e avaliar o cuidado de uma usuária acamada, com múltiplas condições e internações repetidas. Essas duas ferramentas de microgestão são, respectivamente:

Comentário

Gestão da condição de saúde é a abordagem populacional: parte da população adscrita, identifica quem está em risco ou já adoeceu por determinada condição e organiza promoção, prevenção, tratamento e reabilitação no conjunto dos pontos de atenção. Gestão de caso é a relação personalizada entre o profissional responsável pelo caso e o usuário em situação especial, para planejar, monitorar e avaliar ações e serviços conforme suas necessidades. A terceira alternativa inverte as duas, que é o erro que a questão testa. Linha de cuidado articula recursos e práticas entre unidades da região a partir da APS; diretriz clínica é a tecnologia-mãe da qual as demais derivam; auditoria clínica avalia a qualidade da atenção prestada; lista de espera ordena o uso do serviço por necessidade e risco.

Questão 43 de 104

Numa região de saúde, o gestor estadual estrutura o complexo regulador, que é a estrutura operacional da dimensão de regulação do acesso à assistência. Segundo a Política Nacional de Regulação do Sistema Único de Saúde, esse complexo é formado pelas centrais de regulação de:

Comentário

A regulação do acesso à assistência opera por meio do complexo regulador, formado por uma ou mais centrais: a de regulação de urgência, que opera o atendimento pré-hospitalar móvel, classificando e priorizando chamadas e organizando as referências; a de regulação de internações, que gerencia a disponibilidade de leitos clínicos, de terapia intensiva e de retaguarda aos prontos-socorros e autoriza transferências; e a de regulação ambulatorial, que ordena o acesso a consultas, exames especializados e serviços auxiliares de diagnóstico e terapia. Auditoria e vigilância sanitária pertencem a outras funções de controle, e não compõem o complexo. Contratualização e certificação são instrumentos do sistema de governança da rede. Transporte sanitário é sistema logístico, e assistência farmacêutica é sistema de apoio. Ouvidoria e planejamento regional cumprem papéis próprios de gestão e de participação, fora da estrutura descrita.

Questão 44 de 104

Reconhecida pelo Ministério da Saúde uma situação de urgência em saúde pública caracterizada por grande tempo de espera, alta demanda e necessidade de atenção especializada, a Lei nº 8.080/1990, na redação dada pela Lei nº 15.233/2025, passou a admitir que:

Comentário

O § 4º acrescentado ao art. 16 da Lei Orgânica da Saúde criou uma exceção à divisão usual de responsabilidades, e ela tem gatilho declarado: reconhecida pelo Ministério da Saúde a situação de urgência em saúde pública caracterizada por grande tempo de espera, alta demanda e necessidade de atenção especializada, a União poderá, por tempo determinado, executar ações e contratar e prestar serviços de atenção especializada nos estados, no Distrito Federal e nos municípios. A palavra que sustenta a resposta é a limitação temporal — não há assunção permanente de gestão, nem critério de escolha pelo tamanho da fila. Transferir a titularidade dos serviços ao estado é arranjo que a lei não prevê. Suspender a regulação do acesso contraria a própria lógica do dispositivo, que nasce para reduzir espera com ordenamento, e a fila é ordenada por necessidade e risco. E o registro das informações da regulação assistencial não é dispensado: ele se tornou obrigação cujo descumprimento impede a análise de novas habilitações, credenciamentos e majoração de valores.

Questão 45 de 104

Dois arranjos são propostos numa região de saúde: a fusão de dois laboratórios municipais de patologia clínica em um único laboratório regional, e a articulação formal entre o hospital de referência da cidade-polo e as unidades básicas dos nove municípios. Segundo a Portaria GM/MS nº 4.279/2010, esses arranjos correspondem, respectivamente, a:

Comentário

A portaria define integração horizontal como a articulação ou fusão de unidades de mesma natureza ou especialidade, para ganhar escala e escopo — é o caso dos dois laboratórios de patologia clínica que viram um. E define integração vertical como a articulação de unidades de natureza diferente, complementares entre si, que é o caso do hospital de referência com as unidades básicas. Inverter as duas é o erro clássico do tema. Economia de escala e economia de escopo são conceitos econômicos vizinhos, mas descrevem o resultado buscado, não o tipo de articulação: escala é a queda do custo médio de longo prazo quando o volume aumenta, e escopo é o aumento do rol de ações da unidade. Processo de substituição é outra coisa ainda: o reagrupamento contínuo de recursos entre e dentro dos serviços, como mudar o local da atenção do hospital para o domicílio ou delegar funções entre membros da equipe.

Questão 46 de 104

Um paciente com diagnóstico de câncer em município pequeno é encaminhado ao serviço de referência regional e, após o tratamento, retorna à unidade de origem com relatório e plano de seguimento. Que atributo da rede esse fluxo expressa?

Comentário

O ciclo completo, com encaminhamento qualificado e retorno com informação, é a materialização da coordenação do cuidado, atributo que impede que o usuário se perca entre serviços e que a atenção primária deixe de acompanhá-lo. A falha mais comum na prática é a contrarreferência: o paciente vai e não volta com informação, o que fragmenta o cuidado e duplica exames e condutas.

Questão 47 de 104

Qual é a porta de entrada preferencial e o centro de comunicação das Redes de Atenção à Saúde?

Comentário

A atenção primária é a porta de entrada preferencial e o centro de comunicação da rede, responsável por resolver a maior parte dos problemas, coordenar os fluxos e manter o vínculo longitudinal. Serviços de urgência e hospitais também são portas de entrada em situações específicas, mas quando se tornam a porta habitual o sistema perde longitudinalidade, encarece e produz cuidado fragmentado e episódico.

Questão 48 de 104

Qual característica define as Redes de Atenção à Saúde propostas para o Sistema Único de Saúde?

Comentário

As redes substituem a pirâmide hierárquica rígida por um arranjo em que os pontos de atenção têm densidades tecnológicas distintas, mas não hierarquia de importância, sendo coordenados pela atenção primária, que ordena os fluxos e é responsável pela população adscrita. A imagem da pirâmide comandada pelo hospital é justamente o modelo fragmentado que as redes vieram superar.

Questão 49 de 104

Homem de 50 anos em situação de rua tem hipertensão e diabetes, faz uso irregular de medicações, foi internado três vezes no último ano e é acompanhado simultaneamente pelo Consultório na Rua, por um Centro de Atenção Psicossocial e pelo ambulatório de especialidades. Qual ação da equipe de referência melhor responde a essa fragmentação?

Comentário

O projeto terapêutico singular é o instrumento que organiza casos complexos acompanhados por vários serviços, definindo objetivos, responsabilidades e um profissional de referência — é coordenação do cuidado na prática. Pedir que a pessoa escolha um serviço resolve o problema do sistema às custas do usuário, que perde ofertas de que precisa. Deslocar tudo para a especialidade inverte a lógica da rede, em que a Atenção Primária é ordenadora, e suspender o acompanhamento por vínculo com a rede psicossocial rompe justamente a longitudinalidade que esse paciente não tem.

Questão 50 de 104

Paciente com dependência de álcool em acompanhamento na unidade básica é encaminhado ao Centro de Atenção Psicossocial. Qual a conduta correta da equipe de Saúde da Família após o encaminhamento?

Comentário

Encaminhar não é transferir: a Atenção Primária permanece responsável pela coordenação do cuidado, e o apoio matricial existe para que a equipe especializada apoie e discuta o caso sem que a pessoa perca o vínculo territorial. Encerrar o acompanhamento é o erro mais comum e o que produz a descontinuidade típica dessa população. Reduzir o papel da equipe à renovação de receitas esvazia a longitudinalidade e deixa sem vigilância as comorbidades clínicas, frequentes nesse perfil.

Questão 51 de 104

Sobre a rede de atenção à saúde e o papel da atenção primária, qual afirmativa está correta?

Comentário

Nas redes de atenção à saúde, a atenção primária é o centro de comunicação: ordena a rede e coordena o cuidado, mantendo a responsabilidade sanitária sobre a pessoa mesmo quando ela circula por outros pontos. Descrevê-la como nível de menor complexidade engana porque confunde densidade tecnológica com complexidade clínica — lidar com multimorbidade, sofrimento difuso e contexto familiar é altamente complexo. O modelo piramidal com o hospital no topo foi superado pelo modelo poliárquico, e o encaminhamento nunca encerra o vínculo nem dispensa a contrarreferência.

Questão 52 de 104

Qual informação é indispensável em um encaminhamento de qualidade da Atenção Primária para a atenção especializada?

Comentário

O encaminhamento eficaz é aquele que faz uma pergunta clara e entrega ao especialista o que já foi feito, evitando repetição de exames e consultas improdutivas. Encaminhar só com nome e especialidade é o padrão que produz fila sem resolução e devolve o paciente sem resposta. Enviar apenas exames alterados desloca a responsabilidade clínica, e o relato exaustivo sem síntese é tão ineficaz quanto a ausência de informação, porque enterra a dúvida em meio a dados.

Questão 53 de 104

Qual é a principal característica que diferencia a teleconsultoria da telerregulação no apoio à Atenção Primária?

Comentário

Teleconsultoria é diálogo entre profissionais sobre um caso concreto, com potencial de resolver a dúvida e evitar o encaminhamento; telerregulação usa esse mesmo diálogo para classificar a prioridade e direcionar quem de fato precisa da vaga. Confundir com teleatendimento ao paciente é o erro mais comum: nas duas modalidades citadas o interlocutor é o profissional. Nenhuma delas substitui por completo a consulta presencial especializada, e nenhuma é instrumento de auditoria.

Questão 54 de 104

Em um município, pacientes aguardam em média 14 meses por consulta com endocrinologista, e a maioria dos encaminhamentos é por diabetes tipo 2 sem complicações. Qual estratégia tem maior potencial de melhorar o acesso?

Comentário

Fila composta majoritariamente por condições que a atenção primária deveria resolver não se corrige aumentando a oferta especializada: sem critério de encaminhamento e sem apoio matricial, a demanda reproduz a fila em poucos meses. Protocolos e teleconsultoria reduzem encaminhamentos desnecessários e liberam a agenda para quem realmente precisa. Ordem estritamente cronológica ignora gravidade e prejudica os casos urgentes, e mutirão gera alívio pontual sem alterar o fluxo que produz o acúmulo.

Questão 55 de 104

Uma equipe registra que 40% dos seus encaminhamentos à dermatologia retornam sem contrarreferência e que metade dos pacientes não comparece à consulta agendada. Qual medida inicial é mais adequada para enfrentar o problema?

Comentário

O problema tem duas pontas e ambas são acionáveis pela equipe: pactuar o instrumento de retorno com o serviço especializado e buscar ativamente quem faltou, entendendo as barreiras — transporte, horário, informação. Encaminhar em duplicidade congestiona a rede e piora a fila para todos. Suspender encaminhamentos penaliza o paciente por uma falha do sistema, e recorrer apenas à ouvidoria transfere a solução para fora sem alterar o processo de trabalho local.

Questão 56 de 104

Paciente com câncer de pulmão em tratamento oncológico é internado com pneumonia e recebe alta hospitalar. Qual ação da equipe de Atenção Primária melhor expressa a coordenação do cuidado nesse momento de transição?

Comentário

A transição do hospital para o domicílio é o ponto de maior risco de erro de medicação e de reinternação, e a busca ativa precoce com reconciliação medicamentosa é a intervenção que reduz esses eventos. Esperar que o paciente procure o serviço transfere a ele a responsabilidade pela continuidade. Manter a prescrição anterior ignora as mudanças feitas na internação, e repetir toda a investigação do zero desperdiça o que já foi feito, contrariando justamente a lógica de aproveitar a informação da rede.

Questão 57 de 104

Na organização das Redes de Atenção à Saúde, qual é o papel atribuído à Atenção Primária?

Comentário

O desenho das redes é poliárquico e horizontal, com a atenção primária no centro da comunicação, coordenando os fluxos e respondendo pela maior parte das necessidades — não abaixo da especialidade, e sim articulando-a. Reduzi-la a triagem e encaminhamento é o equívoco que sustenta o modelo de fila e fragmentação. Ela também não se limita à prevenção: resolve grande parte dos problemas clínicos, e a regulação de vagas é função de estrutura de gestão, e não da equipe de saúde da família.

Questão 58 de 104

Qual estratégia de organização do cuidado tem maior impacto para pacientes com múltiplas comorbidades acompanhados na Atenção Primária?

Comentário

O que muda desfecho na multimorbidade é ter alguém que responde pelo conjunto: profissional de referência, tempo de consulta compatível com a complexidade e um plano único que substitua as listas paralelas de cada serviço. Encaminhar para cada especialidade é o reflexo automático que multiplica consultas e prescrições sem ninguém integrando. Mais exames não substituem coordenação, e priorizar só a condição de maior mortalidade ignora que, para o paciente, a dor e a perda funcional muitas vezes pesam mais.

Questão 59 de 104

Paciente de 69 anos com hipertensão, insuficiência cardíaca, diabetes e depressão relata que não consegue seguir as orientações porque tem consultas em cinco serviços, listas de medicamentos que se contradizem e nenhum profissional que conheça o caso inteiro. Qual conceito descreve melhor o problema?

Comentário

A carga de tratamento é o trabalho que o sistema transfere ao paciente — consultas, exames, deslocamentos, horários de medicação — e quando ultrapassa a capacidade dele, a adesão cai por sobrecarga, não por recusa. O que o caso descreve é falha de coordenação, atributo da atenção primária. Rotular como baixa adesão por não aceitação culpa o paciente por um problema de desenho do cuidado. Falta de acesso é o oposto do relatado: ele tem serviços em excesso e nenhum que integre.

Questão 60 de 104

Paciente encaminhado pela unidade básica à cardiologia retorna após seis meses sem nenhum documento do especialista, sabendo apenas que 'trocaram o remédio'. Qual falha do sistema esse episódio caracteriza?

Comentário

A contrarreferência é o retorno estruturado da informação do serviço especializado para a equipe que encaminhou, e sem ela a atenção primária perde a capacidade de manter o fio da história clínica — exatamente o que define coordenação do cuidado. Falha de acesso seria não conseguir a consulta, o que não ocorreu. Universalidade trata do direito de todos entrarem no sistema, e orientação comunitária diz respeito ao reconhecimento das necessidades coletivas do território, nenhum dos dois em jogo aqui.

Questão 61 de 104

Uma equipe de Estratégia Saúde da Família revisa o fluxo assistencial das gestantes do território. Discute-se a vinculação da gestante à maternidade de referência ainda durante o pré-natal e a garantia de acesso ao parto no local previamente definido. Uma gestante do território relata ter sido recusada em duas maternidades antes de ser atendida, na gestação anterior. Assinale a alternativa que expressa corretamente a organização preconizada da rede de atenção materna e infantil.

Comentário

A organização da rede de atenção materna e infantil prevê a vinculação prévia da gestante à maternidade de referência durante o pré-natal, com garantia de acesso ao parto e de transporte, justamente para eliminar a peregrinação, que é fator associado à mortalidade materna e perinatal. Deixar a definição para o momento do parto reproduz o problema que a vinculação pretende resolver. A equipe da Atenção Primária participa ativamente do processo, não sendo atribuição exclusiva do gestor. A vinculação vale para toda gestante, e não apenas para as de alto risco.

Questão 62 de 104

Equipe de saúde da família discute a linha de cuidado da saúde da mulher no território. A gerente aponta que muitas mulheres com nódulo mamário palpável esperam mais de 6 meses até a confirmação diagnóstica, embora as consultas na unidade sejam realizadas rapidamente. Qual medida é mais coerente com os princípios de organização da rede de atenção à saúde?

Comentário

A coordenação do cuidado pela atenção primária, com fluxo prioritário regulado para casos suspeitos e acompanhamento longitudinal até o diagnóstico, ataca diretamente o gargalo descrito, que é o intervalo entre a suspeita e a confirmação. Ampliar rastreamento indiscriminado aumenta demanda sem resolver a fila de casos já sintomáticos. Encaminhar toda queixa ao terciário sem triagem congestiona o serviço de referência e piora o tempo de espera dos casos graves. Mutirões pontuais não garantem continuidade nem resolvem o fluxo diagnóstico ao longo do ano.

Questão 63 de 104

Um município implantou serviço de telessaúde para que médicos da Atenção Primária discutam casos com especialistas antes de encaminhar. Após um ano, houve queda de 30% nos encaminhamentos à dermatologia, com redução da fila de espera e resolução de casos na própria UBS. Essa estratégia atua principalmente sobre qual dimensão da organização do SUS?

Comentário

O telessaúde com apoio matricial fortalece a coordenação do cuidado pela Atenção Primária e qualifica a regulação do acesso à atenção especializada, evitando encaminhamentos desnecessários. O financiamento tripartite descreve a partilha de recursos entre entes federados, não a organização do fluxo assistencial. O controle social é o exercício de participação da comunidade em conselhos e conferências, sem relação direta com o mecanismo descrito. A vigilância sanitária atua sobre riscos de produtos, ambientes e serviços, tema estranho ao caso.

Questão 64 de 104

Um município do interior estruturou o atendimento às urgências com SAMU, UPA 24 horas, portas hospitalares e retaguarda de leitos, articulados com as Unidades Básicas de Saúde e com protocolo de classificação de risco. Essa organização corresponde a qual componente da política de saúde brasileira?

Comentário

A articulação de SAMU, UPA, portas hospitalares, retaguarda de leitos e Atenção Básica com classificação de risco é a definição dos componentes da Rede de Atenção às Urgências e Emergências. A Rede de Atenção Psicossocial organiza o cuidado em saúde mental, com CAPS e serviços residenciais. O programa de melhoria do acesso e da qualidade é instrumento de avaliação e financiamento da Atenção Básica, não uma rede assistencial de urgência. A vigilância sanitária regula produtos, serviços e ambientes, sem relação com o desenho descrito.

Questão 65 de 104

Um serviço de referência recebe paciente encaminhado pela UBS para avaliação de nódulo tireoidiano. Após a consulta e a conclusão do caso, o especialista envia relatório com diagnóstico, conduta e orientações para seguimento na unidade de origem. Esse fluxo de retorno de informação é denominado:

Comentário

O retorno documentado do serviço especializado para a unidade de origem, com orientações de seguimento, é a contrarreferência, essencial para a continuidade do cuidado. A referência é o movimento inverso, do encaminhamento da unidade básica ao serviço de maior densidade tecnológica. Regulação assistencial é o processo de ordenar o acesso conforme critérios e disponibilidade. Acolhimento com classificação de risco organiza a priorização da demanda espontânea, sem relação com o fluxo descrito.

Questão 66 de 104

Menino de 7 anos com diagnóstico de fibrose cística apresenta piora da tosse, aumento de secreção purulenta e queda de peso nas últimas semanas. Está em acompanhamento em centro de referência. Ao exame, apresenta estertores difusos, baqueteamento digital e saturação de 93 por cento. A cultura de escarro anterior identificou Pseudomonas aeruginosa. Qual é o papel da atenção primária nesse caso?

Comentário

Na lógica de rede, a atenção primária reconhece a exacerbação, articula com o centro de referência e garante a continuidade do cuidado no território, incluindo imunização, suporte nutricional e apoio familiar. Assumir sozinha o tratamento de infecção por Pseudomonas ignora a complexidade e a necessidade de esquema específico. Encaminhar apenas na insuficiência respiratória retarda a intervenção. Excluir a criança do acompanhamento local fragmenta o cuidado e contraria a coordenação exercida pela atenção básica.

Questão 67 de 104

Uma equipe de Saúde da Família acompanha adolescente com paralisia cerebral que necessita de fisioterapia, terapia ocupacional, órtese e adaptação escolar. A família relata dificuldade em acessar esses serviços e desconhece os fluxos do município. A equipe deseja organizar o cuidado de forma articulada. Qual é a rede do Sistema Único de Saúde que estrutura essa oferta?

Comentário

A rede de cuidados à pessoa com deficiência organiza a atenção em reabilitação, com centros especializados, oferta de órteses e próteses e articulação com a atenção primária e a escola. A rede de urgências responde a agravos agudos, não à reabilitação continuada. A política de atenção materno-infantil se dirige à gestação, ao parto e aos primeiros anos, sem estruturar a reabilitação. A rede psicossocial se destina a transtornos mentais e uso de substâncias.

Questão 68 de 104

O município implanta um sistema de regulação para consultas especializadas, e a equipe de Saúde da Família precisa encaminhar diversos usuários à oftalmologia, com fila longa. Entre os casos, há um paciente com diabetes e queixa de perda visual súbita, outro com catarata e visão preservada para atividades diárias e um terceiro com necessidade de troca de grau de óculos. Qual é o critério correto para o encaminhamento?

Comentário

A regulação assistencial se apoia na classificação de risco e na qualidade da informação clínica enviada, cabendo à equipe justificar a prioridade de cada encaminhamento, de modo que perda visual súbita em diabético seja tratada como urgência. Enviar tudo com a mesma prioridade transfere à central uma decisão clínica que depende de dados do atendimento. Ordem de chegada ignora gravidade e é iníqua. Deixar de encaminhar os casos que exigem especialista compromete o cuidado.

Questão 69 de 104

Homem de 81 anos, com insuficiência cardíaca, teve três internações nos últimos seis meses por descompensação. Após cada alta, retornou para casa sem consulta agendada, sem lista atualizada de medicamentos e sem orientação sobre sinais de alarme e restrição de sal. Mora com a esposa, também idosa, que administra as medicações e tem dificuldade de leitura. Atualmente está compensado, com pressão arterial de 124 x 76 mmHg, sem edema e sem dispneia em repouso. A estratégia com maior impacto na redução de novas internações é:

Comentário

As readmissões por insuficiência cardíaca em idosos decorrem, em grande parte, de falhas na transição do cuidado, com má adesão, esquemas confusos e ausência de seguimento precoce; a intervenção com maior impacto é a transição estruturada, com consulta em poucos dias após a alta, conciliação medicamentosa, educação adaptada ao letramento da família, monitoramento de peso e vínculo com a equipe do território. Aumentar diurético indiscriminadamente causa distúrbios eletrolíticos e lesão renal. Enviar ao pronto-socorro a cada sintoma fragmenta o cuidado. Mais exames sem mudança no seguimento não altera desfechos.

Questão 70 de 104

Mulher de 76 anos recebe alta hospitalar após internação por pneumonia e é acompanhada pela equipe de Saúde da Família. Voltou para casa com quatro medicamentos novos, orientação de fisioterapia respiratória e retorno ambulatorial em serviço distante. Mora com a filha, que trabalha o dia todo. Ao exame no domicílio: lúcida, ainda com astenia importante, saturação 95%, sem febre, deambulando com apoio, sem sinais de descompensação. A equipe deseja reduzir o risco de reinternação nas próximas semanas. A conduta mais adequada é:

Comentário

A transição de cuidado após internação é o período de maior risco de reinternação, e as medidas com maior impacto são o contato precoce, preferencialmente visita domiciliar, reconciliação medicamentosa, verificação da compreensão do plano, articulação de reabilitação e transporte e definição de plano de contingência com a família. Esperar a procura espontânea deixa a paciente sem suporte justamente na fase crítica. Internação domiciliar exige critérios de complexidade não preenchidos. Radiografias semanais não modificam o desfecho e expõem a radiação sem necessidade.

Questão 71 de 104

Mulher de 68 anos, com hipertensão e insuficiência cardíaca, é acompanhada na Unidade Básica de Saúde. Nas últimas semanas, apresentou piora da dispneia e edema. A equipe identifica que ela não retirou os medicamentos na farmácia há dois meses, porque o transporte público até a unidade foi suprimido e ela não tem condições de pagar transporte alternativo. Ao exame: PA 150x92 mmHg, FC 96 bpm, estase jugular, estertores em bases, edema maleolar bilateral, saturação 94%. A conduta mais adequada é:

Comentário

A descompensação decorre de barreira estrutural de acesso, e a resposta adequada combina o tratamento clínico com a articulação de soluções concretas, como organização de entrega domiciliar dos medicamentos, apoio dos agentes comunitários e pactuação com a gestão local, atuando sobre a causa real do problema. Registrar má adesão sem intervir culpabiliza a paciente. Internação de longa permanência é desproporcional e retira autonomia. Orientar a compra com recursos próprios ignora a condição socioeconômica e o direito à assistência farmacêutica.

Questão 72 de 104

A gestão de um município de médio porte prepara-se para o período de maior circulação de vírus respiratórios, quando historicamente ocorrem superlotação das unidades de pronto atendimento e falta de leitos pediátricos. A equipe de atenção primária é chamada a contribuir com o planejamento, considerando que grande parte dos atendimentos envolve crianças com quadros leves e que muitas famílias procuram diretamente a urgência sem passar pela unidade de saúde do território. A estratégia mais adequada é:

Comentário

O enfrentamento da sazonalidade respiratória depende de ampliar o acesso na atenção primária, qualificar a avaliação e a classificação de risco, organizar fluxos de referência e comunicar claramente à população onde buscar atendimento conforme a gravidade, reduzindo a superlotação da urgência. Encaminhar todas as crianças à urgência congestiona o nível de maior custo e complexidade. Suspender as consultas de rotina desorganiza o cuidado longitudinal. Ampliar leitos sem reorganizar a rede trata a consequência sem atuar sobre o fluxo que a gera.

Questão 73 de 104

Homem de 69 anos, com insuficiência cardíaca e diabetes, é atendido em ambulatório após internação recente. Ele mora em área rural, a 40 quilômetros da unidade de referência, e depende de transporte da prefeitura, disponível apenas duas vezes por mês. Relata que já perdeu consultas e ficou sem medicamentos por esse motivo. Ao exame: PA 128x78 mmHg, FC 74 bpm, sem congestão, edema maleolar discreto, peso estável. Exames laboratoriais estáveis. A equipe deseja reduzir o risco de nova descompensação e reinternação nesse contexto. A conduta mais adequada é:

Comentário

Barreiras geográficas e de transporte são determinantes concretos de descompensação, e a resposta adequada é organizar o cuidado compartilhado com a equipe de atenção primária do território, garantir a dispensação local dos medicamentos e usar teleconsultoria para apoiar decisões, aproximando o cuidado do domicílio. Manter tudo no serviço distante perpetua as faltas. Reduzir medicamentos essenciais compromete o prognóstico. Internação prolongada é solução desproporcional, com riscos próprios e sem enfrentar a barreira estrutural.

Questão 74 de 104

Gestante de 27 anos, com 34 semanas, comparece à Unidade Básica de Saúde e informa que mudou de endereço e que a maternidade referenciada anteriormente fica agora muito distante. Ela pergunta onde deve procurar atendimento quando entrar em trabalho de parto e teme peregrinar entre serviços. Ela está clinicamente bem, com pré-natal completo, sem fatores de risco identificados e com crescimento fetal adequado. A pressão arterial é de 110x68 mmHg e ela não tem intercorrências. A conduta correta da equipe é

Comentário

A vinculação da gestante a uma maternidade adequada ao seu risco e ao território é componente essencial da rede de atenção materno-infantil, reduzindo a peregrinação e a mortalidade materna e perinatal, devendo ser revista quando há mudança de endereço, com registro na caderneta e orientação sobre a rota de acesso. Orientar procura aleatória perpetua a peregrinação. Manter vinculação inviável pela distância é irreal. Postergar a definição para o momento do parto contraria a lógica da rede.

Questão 75 de 104

Um município de 60 mil habitantes registra aumento da mortalidade perinatal e queixas frequentes de gestantes que peregrinam entre serviços no momento do parto, sem saber onde serão atendidas. A auditoria da vigilância mostra que muitas gestantes de alto risco são acompanhadas apenas na atenção primária, sem vinculação a maternidade de referência, e que não há registro de visita prévia à maternidade nem de leito garantido. O gestor solicita à equipe uma proposta de reorganização assistencial capaz de reduzir esses desfechos. A medida mais adequada é:

Comentário

A peregrinação em busca de leito no momento do parto é fator associado a desfechos perinatais adversos, e a resposta é a organização da linha de cuidado, com estratificação de risco, vinculação de cada gestante a uma maternidade de referência, regulação de leitos, comunicação entre os pontos de atenção e informação clara à gestante. Deixar a gestante procurar qualquer serviço perpetua o problema. Encaminhar todas ao alto risco satura o serviço especializado sem critério. Ampliar consultas sem vinculação e regulação não resolve a falha assistencial no momento crítico.

Questão 76 de 104

Uma equipe de saúde da família acompanha uma criança de 6 anos com paralisia cerebral e deficiência múltipla, cuja mãe relata dificuldade de acesso a órteses, fisioterapia, avaliação oftalmológica e transporte para as consultas especializadas, além de barreiras arquitetônicas na unidade e na escola. A criança está clinicamente estável, com desnutrição leve e cartão vacinal em dia. A equipe discute como organizar o cuidado dessa criança e de outras pessoas com deficiência do território adscrito à unidade. A conduta mais adequada é:

Comentário

A atenção primária coordena o cuidado da pessoa com deficiência, articulando a rede de reabilitação, o acesso a órteses e tecnologias assistivas, a escola, o transporte e a eliminação de barreiras, com plano longitudinal e apoio à família. Encaminhar e encerrar o acompanhamento fragmenta o cuidado. Restringir-se às demandas agudas ignora a necessidade de acompanhamento contínuo. Afirmar que a deficiência não é atribuição da atenção primária contraria os princípios de integralidade e coordenação do cuidado.

Questão 77 de 104

Uma equipe de saúde da família analisa a lista de pessoas com hipertensão do território e observa que grande parte não comparece às consultas há mais de um ano, que muitos usuários buscam a unidade apenas para renovar receitas e que há alto número de atendimentos por crises hipertensivas na unidade de pronto atendimento do município, com internações por acidente vascular cerebral acima da média regional nos últimos anos analisados. A estratégia mais adequada é:

Comentário

O cuidado das condições crônicas exige organização por estratificação de risco, com busca ativa dos faltosos, agendamento programado, ações de autocuidado apoiado e acompanhamento multiprofissional, o que reduz complicações agudas e internações evitáveis. Manter a renovação de receitas como principal contato perpetua o cuidado fragmentado. Ampliar apenas a demanda espontânea não organiza o seguimento longitudinal. Encaminhar todos ao especialista congestiona a rede e não corresponde às necessidades da maioria dos casos.

Questão 78 de 104

Uma equipe de saúde da família recebe pedido da gestão para reduzir o número de encaminhamentos ao serviço de referência em endocrinologia, que apresenta fila de espera superior a um ano. A equipe verifica que grande parte dos encaminhamentos é de pessoas com diabetes tipo 2 sem complicações, encaminhadas apenas para ajuste de medicação, e que muitos usuários retornam da referência sem contrarreferência ou com orientações que a equipe poderia ter conduzido localmente na unidade de saúde. A conduta mais adequada é:

Comentário

A redução qualificada de encaminhamentos depende de fortalecer o manejo local com protocolos, educação permanente e apoio matricial, definir critérios explícitos de encaminhamento e organizar a contrarreferência, garantindo que a referência atenda quem realmente precisa. Suspender encaminhamentos indiscriminadamente prejudica casos complexos. Manter o padrão atual perpetua a fila e o uso inadequado da referência. Encaminhar conforme insistência do usuário substitui critério clínico por pressão, gerando iniquidade.

Questão 79 de 104

Uma equipe de saúde da família de área rural identifica que muitos usuários com condições crônicas deixam de comparecer às consultas por dificuldade de transporte, distâncias superiores a trinta quilômetros e ausência de linhas regulares de ônibus. Alguns relatam gastar o equivalente a um dia de trabalho para chegar à unidade, e outros abandonaram tratamentos por essa razão, resultando em descompensações e internações evitáveis registradas no hospital de referência regional do município. A estratégia mais adequada é:

Comentário

Barreiras geográficas e de transporte são determinantes importantes de acesso, e a resposta envolve ações itinerantes, visitas domiciliares programadas, uso de tecnologias de comunicação e apoio ao transporte sanitário, articulados com a gestão, garantindo o atributo do primeiro contato e a longitudinalidade. Manter o atendimento apenas na sede transfere ao usuário uma barreira estrutural. Encerrar o acompanhamento de faltosos culpabiliza quem enfrenta a barreira. Deslocar o acompanhamento para o hospital fragmenta o cuidado e não resolve o transporte.

Questão 80 de 104

Mulher de 52 anos, com doença renal crônica estágio 4, é atendida em ambulatório para revisão. Ela relata dificuldade para comparecer às consultas por trabalhar o dia todo e morar longe, além de dificuldade financeira para comprar alguns medicamentos que não estão disponíveis na farmácia da unidade. Ao exame: PA 158x96 mmHg, FC 78 bpm, edema maleolar, sem estase jugular. Exames: creatinina 3,4 mg/dL, potássio 5,2 mEq/L, hemoglobina 10,4 g/dL, fósforo elevado, indicando piora dos parâmetros em relação à última avaliação realizada há seis meses. A conduta mais adequada é:

Comentário

Barreiras de acesso e financeiras explicam a piora dos parâmetros, e a conduta é adequar o esquema aos medicamentos disponíveis na rede, articular institucionalmente o acesso aos demais, flexibilizar horários e compartilhar o acompanhamento com a atenção primária, aproximando o cuidado do território. Registrar má adesão sem intervir culpabiliza a paciente. Suspender os medicamentos acelera a progressão. Iniciar diálise para contornar barreiras de acesso é conduta desproporcional e sem indicação clínica.

Questão 81 de 104

Menino de 2 anos é levado ao pronto-socorro pela terceira vez em uma semana com o mesmo quadro de febre e tosse, e a mãe relata que em cada atendimento recebeu orientações diferentes de profissionais distintos, sem retorno programado e sem que ninguém consultasse os atendimentos anteriores. Ao exame: febril, com tosse, ausculta pulmonar com estertores em base direita, taquipneia leve e saturação de 94% em ar ambiente, sem sinais de gravidade que indiquem internação imediata. Qual é a conduta mais adequada?

Comentário

A fragmentação do cuidado com atendimentos repetidos sem revisão dos registros anteriores é causa reconhecida de erro diagnóstico e atraso terapêutico, sendo adequado revisar o histórico, definir diagnóstico e conduta, registrar de forma clara e articular o seguimento com a equipe de atenção primária responsável pela criança. Repetir sintomáticos sem definir conduta perpetua o ciclo. Internar apenas para garantir seguimento expõe a riscos hospitalares. Encaminhar sem conduta transfere o problema sem resolvê-lo.

Questão 82 de 104

Uma equipe de Saúde da Família de município de pequeno porte acompanha uma paciente de 58 anos com diagnóstico histopatológico recém-confirmado de câncer de reto. O município não possui serviço de oncologia e integra uma região de saúde com hospital habilitado em alta complexidade oncológica na cidade-polo. A equipe discute qual é o caminho correto para garantir o tratamento e como manter o vínculo com a paciente durante o percurso. A paciente está clinicamente estável e sem urgência cirúrgica imediata. Qual é a conduta adequada?

Comentário

A rede de atenção oncológica organiza-se por regiões de saúde, com encaminhamento regulado a serviços habilitados em alta complexidade, cabendo à equipe de atenção primária a coordenação do cuidado, o acompanhamento longitudinal e a articulação da contrarreferência. Encaminhamento por fora da regulação desorganiza a rede e não garante o acesso. Quimioterapia é procedimento de serviço habilitado e não pode ser conduzida na atenção primária. Esperar o agravamento para usar a porta de urgência transforma um encaminhamento eletivo e programável em emergência evitável, com pior prognóstico.

Questão 83 de 104

Um médico de família atende, em município do interior, mulher de 38 anos com nódulo mamário palpável de características indeterminadas e mamografia recém-realizada com laudo de categoria 3. A referência para mastologia fica a 200 km e a fila é de vários meses. O serviço dispõe de canal de teleconsultoria com especialistas, além do sistema de regulação para encaminhamento presencial. A equipe discute como conduzir o caso sem retardar o cuidado nem ocupar vaga desnecessária. Qual é a conduta mais adequada?

Comentário

A teleconsultoria apoia a decisão clínica na atenção primária, qualifica a conduta e permite definir se e com que prioridade o encaminhamento presencial é necessário, reduzindo filas e deslocamentos desnecessários. Encaminhar todos os casos sem discussão sobrecarrega a referência e atrasa quem tem indicação urgente. Aguardar seis meses sem qualquer suporte especializado deixa a paciente com nódulo palpável sem definição de conduta. Solicitar ressonância não é a estratégia adequada nesse contexto e não substitui a avaliação clínica e o protocolo de investigação.

Questão 84 de 104

Mulher de 44 anos retorna à Unidade Básica de Saúde após ser submetida, em serviço de referência, a excisão de lesão intraepitelial cervical de alto grau, com margens livres. Traz relatório do procedimento e orientação de seguimento citológico. Está assintomática, com exame ginecológico normal e sem sangramento. A equipe da unidade discute como conduzir o acompanhamento dessa paciente e evitar tanto a perda de seguimento quanto a ocupação desnecessária de vagas na referência. Qual é a conduta adequada?

Comentário

A contrarreferência qualificada devolve à atenção primária o seguimento das pacientes tratadas, que deve seguir o protocolo de controle pós-tratamento, com comunicação mantida com o serviço especializado para eventuais intercorrências. Manter todas as consultas na referência congestiona o serviço e afasta a paciente da equipe que a acompanha longitudinalmente. Devolvê-la ao rastreamento trienal comum ignora o risco residual após tratamento de lesão de alto grau. Repetir a excisão sem indicação expõe a paciente a morbidade cervical desnecessária.

Questão 85 de 104

Um homem de 68 anos, hipertenso e diabético, internado há dois dias em hospital municipal de pequeno porte por acidente vascular cerebral isquêmico, apresenta rebaixamento do nível de consciência, escala de coma de Glasgow 9 e desvio conjugado do olhar. A tomografia mostra edema com desvio de linha média, e o hospital não dispõe de neurocirurgia nem de leito de terapia intensiva vago. O médico assistente aciona o serviço responsável por localizar leito adequado na região e ordenar o acesso segundo gravidade e disponibilidade. Qual estrutura do SUS cumpre essa função?

Comentário

A ordenação do acesso a leitos e procedimentos segundo critérios de gravidade e disponibilidade é atribuição do complexo regulador, operacionalizado pelas centrais de regulação de leitos e de urgência, que garantem equidade no acesso e transparência da fila. O conselho municipal exerce controle social e formulação de políticas, não a regulação de casos individuais. A comissão de controle de infecção atua na prevenção e no monitoramento de infecções relacionadas à assistência. O núcleo de segurança do paciente trata de incidentes e protocolos assistenciais internos.

Questão 86 de 104

Sobre a organização da Rede de Atenção à Saúde e o papel da atenção primária como coordenadora do cuidado, considere um usuário com diabetes que precisa de consulta com oftalmologista, exame de fundo de olho, atendimento odontológico e avaliação nutricional, todos ofertados em pontos diferentes da rede municipal e regional. Assinale a alternativa que descreve corretamente o papel da atenção primária nesse arranjo.

Comentário

Na lógica das redes de atenção, a atenção primária é o centro de comunicação, responsável por ordenar o acesso, coordenar o percurso do usuário e integrar as informações produzidas em cada ponto, mantendo a responsabilidade longitudinal sobre o cuidado. Restringir a porta de entrada às urgências contraria a função de acesso de primeiro contato para condições agudas e crônicas. Encaminhar e aguardar passivamente a contrarreferência é justamente o oposto da coordenação, pois transfere a responsabilidade e fragmenta o cuidado. A rede é poliárquica e não hierárquica, de modo que a atenção primária coordena sem se sobrepor tecnicamente às decisões dos demais pontos. Concentrar toda a oferta na unidade básica é inviável e contraria a lógica de densidade tecnológica distribuída entre os pontos de atenção.

Questão 87 de 104

Um homem de 60 anos, hipertenso e diabético, é atendido na unidade básica. A equipe deseja organizar seu cuidado conforme o modelo de atenção às condições crônicas, considerando estratificação de risco, autocuidado apoiado, plano de cuidado compartilhado e uso de tecnologias de gestão da clínica, com integração entre atenção primária e atenção especializada quando necessário. Qual princípio orienta esse modelo de atenção?

Comentário

O modelo de atenção às condições crônicas se apoia em cuidado proativo, contínuo e centrado na pessoa, com estratificação de risco para modular a intensidade das intervenções e apoio ao autocuidado. O atendimento apenas por demanda espontânea é a lógica reativa característica dos modelos voltados a condições agudas. Priorizar procedimentos hospitalares inverte a ordenação do cuidado, que deve ser coordenada pela atenção primária. Substituir o acompanhamento longitudinal por consultas focais fragmenta o cuidado. Padronizar condutas idênticas para todos ignora a diferença de necessidades entre estratos de risco, desperdiçando recursos e subtratando os mais graves.

Questão 88 de 104

Uma equipe de saúde da família observa que muitos usuários com hipertensão comparecem à unidade apenas para renovar receitas, sem consulta médica, e que a taxa de controle pressórico é de 38%. A equipe decide reorganizar o cuidado, criando consultas compartilhadas com enfermagem, grupos educativos, monitorização domiciliar da pressão e agendamento programado conforme risco cardiovascular estratificado. Qual princípio de organização do cuidado às condições crônicas está sendo aplicado?

Comentário

Estratificar risco, programar contatos, envolver a equipe multiprofissional, apoiar o autocuidado e usar monitorização entre consultas são elementos centrais do modelo de atenção às condições crônicas, que substitui a lógica reativa por um cuidado proativo e planejado. O modelo de demanda espontânea organiza o acesso por procura no dia, e é justamente o que se busca superar no cuidado do hipertenso. O modelo hospitalocêntrico prioriza o evento agudo e a internação, o oposto do proposto. A vigilância sanitária atua sobre riscos de produtos, serviços e ambientes, não sobre a organização clínica do cuidado crônico. O modelo curativo tradicional centrado na consulta médica sob demanda descreve exatamente a prática que gerou a baixa taxa de controle relatada.

Questão 89 de 104

Uma unidade de saúde recebe usuário de 58 anos com diagnóstico recente de diabetes tipo 2. Após três meses de mudanças no estilo de vida e uso de metformina, a hemoglobina glicada permanece em 8,4% (VR < 5,7). A equipe discute a necessidade de encaminhamento à endocrinologia e o papel da atenção primária na coordenação do cuidado, considerando a rede de atenção disponível e os critérios de referência pactuados no município. Qual conduta reflete a coordenação adequada do cuidado?

Comentário

A atenção primária deve intensificar o tratamento conforme protocolo, avaliando adesão, técnica e barreiras, e encaminhar ao especialista apenas quando persistir o descontrole após otimização, mantendo a coordenação do cuidado ao longo da rede. Encaminhar todos os pacientes fora da meta congestiona o nível especializado e fragmenta o cuidado. Transferir definitivamente o acompanhamento rompe a longitudinalidade, que é atributo essencial da atenção primária. Manter apenas orientações sem ajuste medicamentoso perpetua o descontrole com risco de complicações. A internação hospitalar para ajuste terapêutico não se justifica em paciente estável e assintomático.

Questão 90 de 104

Uma equipe organiza a assistência a pessoas com diabetes no território, com 600 pessoas cadastradas. Verifica que 15% apresentam complicações estabelecidas, 35% têm controle inadequado sem complicações e 50% têm controle adequado. O gestor deseja distribuir a agenda e os recursos da equipe conforme as necessidades identificadas, evitando ofertar o mesmo padrão de acompanhamento para todos os usuários cadastrados no território. Qual princípio orienta essa organização?

Comentário

A estratificação de risco permite modular a intensidade e a frequência do cuidado conforme a necessidade de cada estrato, concentrando recursos em quem tem complicações ou controle inadequado, e é o princípio central da organização do cuidado às condições crônicas. O atendimento por ordem de chegada ignora as necessidades e favorece quem tem mais facilidade de acesso. A distribuição igualitária de consultas desperdiça recursos com quem está bem controlado e subatende os graves. Priorizar quem tem melhor adesão inverte a lógica da equidade. Encaminhar todos ao nível especializado congestiona a rede e fragmenta o cuidado longitudinal.

Questão 91 de 104

Um município de 300.000 habitantes reorganiza sua rede de urgência e emergência. Estão em funcionamento um serviço móvel com centrais de regulação, unidades de pronto atendimento com funcionamento contínuo e portas hospitalares de urgência, além das unidades básicas de saúde que também acolhem casos agudos de menor gravidade durante o horário de funcionamento. Sobre a rede de atenção às urgências, é correto afirmar que:

Comentário

É correto que a regulação médica das urgências ordena o acesso e define o destino do paciente, articulando os componentes da rede conforme a gravidade e a disponibilidade de recursos. Dizer que a unidade básica não deve acolher casos agudos contraria o papel de acolhimento com classificação de risco na atenção primária. O serviço móvel opera sob regulação médica, e não sem ela. A unidade de pronto atendimento é componente intermediário e não substitui a porta hospitalar. A classificação de risco existe justamente para ordenar o atendimento por gravidade, e não por ordem de chegada.

Questão 92 de 104

Um serviço de atenção primária identifica que apenas 38% dos hipertensos cadastrados compareceram a pelo menos duas consultas no último ano e que 45% dos que iniciaram tratamento abandonaram a medicação em seis meses. A equipe discute estratégias para melhorar a continuidade do cuidado e reduzir a fragmentação do acompanhamento das condições crônicas no território. Qual estratégia é mais coerente com o modelo de atenção às condições crônicas?

Comentário

Estratificar risco, definir plano de cuidado compartilhado e apoiar o autocuidado é a estratégia mais coerente: o modelo de atenção às condições crônicas organiza o cuidado conforme a complexidade, com participação ativa do usuário e acompanhamento programado pela equipe. Ampliar consultas de urgência reforça exatamente o modelo reativo e fragmentado que se quer superar. Encaminhar todos os hipertensos ao especialista congestiona a rede e rompe a longitudinalidade. Restringir medicamentos a quem já adere pune justamente quem mais precisa de apoio. Substituir o acompanhamento por mutirões anuais elimina o vínculo longitudinal.

Questão 93 de 104

Gestante de 31 anos, com 34 semanas, chega à maternidade em trabalho de parto prematuro, com colo de 6 cm e bolsa rota. Ela não estava vinculada a esse serviço e a unidade informa que a ocupação da unidade neonatal está no limite. A paciente encontra-se com PA 118x74 mmHg, contrações regulares, cardiotocografia categoria I e a apresentação é cefálica, com progressão rápida do trabalho de parto em curso. Qual a conduta correta da instituição?

Comentário

Diante de urgência obstétrica com trabalho de parto avançado, a instituição deve acolher e prestar assistência, acionando a regulação para vaga neonatal quando necessário, princípio conhecido como vaga zero, que impede a recusa de atendimento em situação de risco. Recusar o atendimento e orientar deslocamento por meios próprios expõe mãe e recém-nascido a parto fora do ambiente hospitalar. Transferir paciente em trabalho de parto avançado sem avaliação é conduta perigosa. Condicionar o atendimento a documento de vinculação cria barreira administrativa em situação de urgência. Realizar apenas triagem e liberar a paciente é abandono de assistência.

Questão 94 de 104

Após alta de três hospitais, a equipe reconstrói o tratamento, identifica prescrições conflitantes e contata os serviços para alinhar condutas. Qual atributo está mais diretamente representado?

Comentário

Integrar cuidados fragmentados na rede é função de coordenação. A APS integra informações e ações de diferentes pontos da rede, acompanhando encaminhamentos e preservando continuidade do plano. Referência: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt2436_22_09_2017.html

Questão 95 de 104

A UBS acompanha se o exame solicitado na rede foi realizado, recebe o resultado e garante que ele seja incorporado à decisão clínica. Qual atributo está mais diretamente representado?

Comentário

O fluxo de informação entre pontos assistenciais é componente de coordenação. A APS integra informações e ações de diferentes pontos da rede, acompanhando encaminhamentos e preservando continuidade do plano. Referência: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt2436_22_09_2017.html

Questão 96 de 104

Após encaminhar ao cardiologista, a equipe recebe o parecer, concilia medicamentos e ajusta com o paciente o plano de acompanhamento. Qual atributo está mais diretamente representado?

Comentário

A integração entre serviços e informações materializa coordenação do cuidado. A APS integra informações e ações de diferentes pontos da rede, acompanhando encaminhamentos e preservando continuidade do plano. Referência: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt2436_22_09_2017.html

Questão 97 de 104

Um especialista encerra atendimento, e a APS recebe contrarreferência, organiza os próximos passos e mantém acompanhamento conforme plano acordado. Qual atributo está mais diretamente representado?

Comentário

A transição entre serviços com integração do plano representa coordenação. A APS integra informações e ações de diferentes pontos da rede, acompanhando encaminhamentos e preservando continuidade do plano. Referência: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt2436_22_09_2017.html

Questão 98 de 104

Municípios pequenos não dispõem isoladamente de volume assistencial ou equipe para manter um serviço de alta complexidade. A região pactua uma referência, critérios de acesso, transporte e retorno à rede local. Qual justificativa sustenta essa organização?

Comentário

Regionalização e hierarquização articulam recursos e níveis de complexidade. Isso permite acesso organizado sem exigir duplicação de toda a estrutura em cada município. Referência: Brasil. Lei 8.080/1990, texto consolidado, especialmente arts. 2º, 3º, 6º, 7º, 8º, 9º e 24–26. https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm

Questão 99 de 104

Um serviço especializado avalia um paciente e recomenda acompanhamento compartilhado com a unidade local. A família interpreta a volta à atenção primária como perda do direito ao cuidado, pois considera que só o especialista pode acompanhar qualquer aspecto do caso. Qual explicação é adequada?

Comentário

Hierarquização organiza capacidades e articula níveis de complexidade; não é uma escala de valor das pessoas ou dos serviços. O seguimento local com acesso à referência quando necessário pode assegurar continuidade e integralidade. Referência: Brasil. Lei 8.080/1990, texto consolidado, especialmente arts. 2º, 3º, 6º, 7º, 8º, 9º e 24–26. https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm

Questão 100 de 104

Se a fonoaudiologia identificar disfagia, como incorporar o achado à rede?

Comentário

Achado modifica cuidado cotidiano e precisa circular entre responsáveis com plano compreensível.

Questão 101 de 104

Qual arranjo reduz fragmentação no trajeto descrito?

Comentário

Rede exige integração entre pontos e continuidade orientada às necessidades da pessoa.

Questão 102 de 104

Qual indicador avalia uma transição efetiva além de emitir encaminhamento?

Comentário

Acesso realizado e integração do plano demonstram funcionamento da transição melhor que atos administrativos isolados.

Questão 103 de 104

Qual ponto está diretamente associado à recuperação funcional na tabela?

Comentário

Reabilitação atua na função, comunicação, mobilidade e participação conforme necessidades.

Questão 104 de 104

Qual documento do hospital ajuda a continuidade após a alta?

Comentário

Resumo de alta comunica diagnóstico, tratamento, pendências e seguimento.

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Plano de revisão

em 7 dias

Rede de Atenção à Saúde é arranjo organizativo de ações e serviços de diferentes densidades tecnológicas, integrados por sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, para garantir a integralidade do cuidado. Três elementos constitutivos: população e região de saúde, estrutura operacional e modelo de atenção. Cinco componentes da estrutura operacional: APS como centro de comunicação, pontos secundários e terciários, sistemas de apoio, sistemas logísticos e sistema de governança. Apoio é o que serve a todos os pontos (diagnóstico e terapia, assistência farmacêutica, informação); logístico é o que liga os pontos (identificação do usuário, central de regulação, registro eletrônico, transporte sanitário). Todos os pontos são igualmente importantes e diferem só pela densidade tecnológica.

em 30 dias

Fechar pelo caminho do paciente. A APS é ponto de atenção, centro de comunicação, ordenadora da rede e coordenadora do cuidado — com uma exceção escrita: na rede de urgência e emergência ela é apenas um ponto de atenção. Referência e contrarreferência são logística; regulação do acesso é do gestor, pelo complexo regulador (centrais de urgência, de internações e ambulatorial), e a Política Nacional de Regulação tem três dimensões — de sistemas, da atenção e do acesso. Coordenação depende de informação que volta. Ferramentas de microgestão: diretriz clínica como tecnologia-mãe, linha de cuidado implantada a partir da APS, gestão da condição de saúde (populacional), gestão de caso (individual), auditoria clínica (que não é o SNA) e lista de espera ordenada por necessidade e risco. Desde a Lei nº 15.233/2025, o tempo médio de espera na atenção especializada é dado público obrigatório (art. 47-A da Lei 8.080), e quem não envia fica sem novas habilitações.

Agora atenda

Você sabe decidir com a tomografia na mão. A prova prática, e a vida, pedem outra coisa: chegar lá a partir de um paciente que ainda não tem exame nenhum.

Caso do acervo

Você atende, na unidade básica, um homem de 68 anos com catarata bilateral e indicação cirúrgica registrada há catorze meses num ambulatório da cidade-polo, sem que nenhum retorno tenha chegado à equipe. Conduza: identifique o que falhou na rede, decida entre reencaminhar e agir sobre a solicitação existente, e explique à família o que é a central de regulação e por que a cirurgia está concentrada fora do município. — você conduz anamnese, exame físico e conduta; o paciente responde em tempo real e o feedback vem no fim.