Prova de Residência Médica UNESP Botucatu 2023 (R1) com gabarito (PDF)

Recém-nascido com 9 dias de vida apresenta dificuldade para respirar há 1 dia, com piora nas últimas horas, além de não estar mamando bem. Exame físico: regular estado geral, icterícia leve até cicatriz umbilical, hipoatividade, gemência, batimento de aleta nasal, tiragem intercostal e retração diafragmática, FR 80 ipm, FC 170 bpm, temperatura axilar 37,5 ºC. A conduta mais adequada é

• A. jejum, iniciar terapia de hidratação venosa, monitorizar, avaliar necessidade de suplementação de oxigênio e solicitar internação hospitalar. ✓
• B. antitérmico, iniciar antibioticoterapia por via oral e orien- tar a família para observação domiciliar e reavaliação em 48 horas.
• C. antitérmico, leite materno por sonda nasogástrica, iniciar tratamento com ceftriaxona intramuscular e realização de radiografia de tórax.
• D. expansão com soro fisiológico 40 ml/kg em 20 minutos, dosagem de bilirrubinas e realização de radiografia de tórax.

Recém-nascido em sala de parto, após a extração comple- ta do concepto da cavidade uterina apresentou hipotonia e choro fraco. AP IG 36 semanas, parto cesárea. Realizado os passos iniciais e avaliadas frequência cardíaca e respiração. Assinale a alternativa correta.

• A. Se FC menor ou igual 100 bpm e respiração irregular, iniciar ventilação com pressão positiva com concentração de oxigênio a 21%. ✓
• B. Se FC menor ou igual 60 bpm, iniciar imediatamente a massagem cardíaca, mantendo relação de 3 massagens para uma ventilação (3:1).
• C. Se respiração irregular e FC maior ou igual 100 bpm, ini- ciar oxigênio inalatório e, a seguir, oferecer pressão de distensão contínua em vias aéreas (CPAP nasal).
• D. Se houver presença de mecônio no líquido amniótico, realizar imediatamente a aspiração de vias aéreas e de traqueia sob visualização direta. 4 FMHO2201 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

RN com 39 semanas de idade gestacional, nasceu em boas condições e está em alojamento conjunto e aleitamento ex- clusivo. AP PN 2450 g, mãe IgG positiva, com índice de avi- dez baixo e IgM positiva para toxoplasmose na 20ª semana de gestação, tratada com Espiramicina por 1 mês, sem se- guimento de pré-natal após. Exame físico: BEG, icterícia leve na face, mucosas levemente descoradas. Fígado a 3,0 cm do RCD, baço a 2,0 cm do RCE, perímetro cefálico 40 cm, perí- metro torácico 35 cm e perímetro abdominal 38 cm. Exames complementares: toxoplasmose IgG reagente 1: 4.096, IgM não reagente, Hb 12 g/dL, Ht 36%, Leucograma normal, BI 4,0 mg/dL; BD1,5 mg/dL. Líquor normal, fundoscopia direta com sinais de coriorretinite, ultrassonografia de crânio com calcificações disseminadas. A conduta para o RN é

• A. expectante e, se IgG se mantiver elevada e IgM positiva após 3 meses de seguimento, iniciar o tratamento com espiramicina, sulfadiazina e pirimetamina por 12 meses, suplementação de ácido folínico e corticosteroide.
• B. tratamento com espiramicina e suplementação de ácido folínico por 6 meses.
• C. tratamento com sulfadiazina e pirimetamina por 12 meses, suplementação de ácido folínico e corticosteroide. ✓
• D. tratamento com sulfadiazina e pirimetamina por 6 a 12 meses e suplementação de ácido fólico.

Assinale a alternativa em que a condição clínica não está associada ao recém-nascido, filho de mãe diabética.

• A. Hipoglicemia.
• B. Macrossomia.
• C. Restrição do crescimento intrauterino.
• D. Hipermagnesemia. ✓

São fatores de risco para o desenvolvimento de hiperbilirrubi- nemia significante em RNs ≥ 35 semanas:

• A. valor bilirrubina total menor que percentil 75 antes da alta hospitalar.
• B. irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia ou ser do sexo masculino. ✓
• C. mãe com hipotireoidismo.
• D. perda de peso < 4% em relação ao peso de nascimento. Conhecimentos Específicos

Considerando a saúde bucal das crianças com síndrome de Down (SD), é correto afirmar :

• A. a amamentação é desaconselhada devido a não ser um bom exercício para o desenvolvimento de estruturas ós- seas e musculares da face pela hipotonia do lactente. A posição indicada durante uso de mamadeira, com bico ortodôntico com furo e fluxo adequados é a semisentada.
• B. o desenvolvimento dentário e erupção dos dentes decí- duos e permanentes ocorrem em idades iguais ao das crianças sem a SD. A sequência da erupção pode estar alterada e o hipertireoidismo é um fator de aceleração na idade da dentição.
• C. a primeira avaliação bucal deve ser realizada o mais pre- coce possível, preferencialmente antes dos três meses de idade, sendo avaliadas as estruturas anatômicas, o vedamento labial e a oclusão dos rebordos gengivais. A saúde bucal pode ser mantida com procedimentos pre- ventivos simples e cuidados em domicílio. ✓
• D. a higiene bucal deve ser estimulada desde o nascimen- to, utilizando-se gaze umedecida com água que também auxilia na dessensibilização da cavidade bucal. Após ir- romper o primeiro dente, o responsável deve iniciar a es- covação e o uso de creme dental sem flúor, em pequena quantidade com bochecho com água e cuspir após.

Sobre o aleitamento materno (AM), é correto afirmar que são

• A. sinais de uma pega adequada: boca bem aberta, lábios virados para fora (boca de peixinho), queixo encostado na mama e ver a aréola mais abaixo do que acima da boca do bebê.
• B. interferências na absorção de ferro e o zinco do leite ma- terno: oferta de leite de vaca ou outros alimentos antes dos seis meses para as crianças amamentadas exclusi- vamente ao seio. ✓
• C. práticas que podem prejudicar o AM: oferecer mamadeira e chupeta, fumar durante a amamentação, usar medica- mentos prescritos pelo obstetra, consumir bebida alcoó- lica.
• D. dificuldades frequentes durante o AM: demora na desci- da do leite, dificuldade na pega e na sucção do bebê, a pega do bebê em posição de cavalinho(sentada) ou com a mãe deitada. 5 FMHO2201 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Menina de 8 anos, asmática, durante uma festa de aniver- sário, comeu doces e salgados, brincou muito na grama, quando passou a sentir tosse, cansaço e fez uso de beta 2 agonista de curta duração sem melhora. No pronto socorro, foram observadas placas e pápulas eritematosas com edema central, de tamanhos variados, em tronco, muito prurigino- sas, além da presença de um inseto na pele (imagem). A conduta inicial é:

• A. anti-histamínico via oral e corticoide intravenoso.
• B. inalação com fenoterol e anti-histamínico intravenoso.
• C. inalação com fenoterol e corticoide via oral.
• D. adrenalina (1:10000) 0,3mg via intramuscular. ✓

Sobre a bronquiolite viral aguda, assinale a alternativa correta.

• A. É comum a ocorrência de diarreia ou vômito.
• B. Geralmente é precedida por uma síndrome respiratória viral na semana anterior, apresentando, como desenvol- vimento inicial, taquipneia leve, com pouca quantidade de secreção. ✓
• C. A oximetria de pulso contínua é indicada em pacientes internados com suportes ventilatórios como cateter, a fim de evitar-se a coleta desnecessária de gasometrias.
• D. A taxa de letalidade é de 10%, com morte atribuível à apneia, parada cardiorrespiratória ou crises convulsivas.

Menina de 2 anos e 9 meses de idade, atualmente assintomática é trazida para acompanhamento ambulatorial. AP: infecções urinárias de repetição desde os 3 meses de idade, última há 7 meses e está em uso de nitrofurantoina 1mg/kg/dia, diagnóstico de refluxo vesicoureteral grau II bilateral aos 5 meses de idade. Trouxe exames realizados há 1 mês (imagens A e B). Exame A: Uretrocistografia miccional. Exame B: Cintilografia renal estática com DMSA (Dimercapto Succinic Acid). ANTERIOR POSTERIOR Assinale a alternativa correta em relação ao risco da evolução para doença renal crônica e conduta, respectivamente.

• A. Não há risco; realizar consultas anuais em pediatria geral com aferição da PA, cultura de urina e dosagem da uréia sérica.
• B. Não há risco; avaliar história de disfunção vesical, orientar medidas de mudanças no estilo de vida e realizar consultas em Pediatria Geral.
• C. Há risco; avaliar história de disfunção vesical, aferir PA e seguimento com especialista com culturas de urina, dosagem creatinina sérica e albuminúria. ✓
• D. Há risco; seguimento com especialista e avaliar peso e estatura, aferir PA, cultura de urina, dosagem da uréia sérica e clearance de creatinina anual. 6 FMHO2201 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

De acordo com o protocolo clínico e diretrizes terapêuticas de investigação e tratamento do hipotireoidismo congênito do Ministério da Saúde publicada em 2021, assinale a alternati- va correta.

• A. A dosagem de TSH e T4 livre deve ser feita em todos recém-nascidos após 24 horas de vida.
• B. Coletas após 72 horas de vida, uso de glicocorticoides pela mãe e transfusão de hemoderivados são as princi- pais causas de resultados falso-positivos.
• C. O tratamento deve ser iniciado precocemente (a partir da quarta semana de vida) com o objetivo de evitar as com- plicações da doença como o retardo mental.
• D. Além da coleta em papel-filtro, crianças prematuras ex- tremas ou com muito baixo peso devem ser reavaliadas com 1 mês de vida ou na alta hospitalar. ✓

Menina obesa de 11 anos apresenta dor epigástrica intensa no quadrante superior direito que ocasionalmente irradia para o flanco direito e para as costas, 2 horas após uma grande refeição. Exame físico: anictérica, afebril, dor à palpação do quadrante superior direito do abdome. Exames laboratoriais: alanina aminotransferase 44 U/L; aspartato aminotransferase 25 U/L; bilirrubina total 1,3 mg/dL; fosfatase alcalina 100 U/L; glóbulos brancos 14.500 mm3; amilase 67 U/L; lipase 55 U/L. US abdominal: espessamento da parede da vesícula biliar e sombreamento acústico posterior. O diagnóstico provável é

• A. pancreatite aguda.
• B. colecistite aguda. ✓
• C. coledocolitíase.
• D. colangite.

Sobre a estenose hipertrófica do piloro, é correto afirmar que

• A. os pacientes apresentam vômitos biliosos.
• B. o US abdominal apresenta alta sensibilidade diagnóstica. ✓
• C. o tratamento cirúrgico é uma emergência.
• D. a correção do distúrbio hidreletrolítico é realizada na fase pós-operatória. 7 FMHO2201 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Quanto à administração de oxigênio em casos de insuficiên- cia respiratória aguda, assinale a alternativa correta.

• A. Na máscara venturi a concentração de oxigênio é defini- da por adaptadores codificados por cores ou por entrada de ar conectada a cartucho de umidificação. ✓
• B. As campânulas de Hood (halo de oxigênio) devem ser utilizadas com fluxo máximo de oxigênio de 5 litros/min.
• C. As máscaras simples fornecem altas concentrações de oxigênio quando utilizadas com fluxos acima de 15 litros/ min.
• D. O cateter nasal de alto fluxo aquecido e umidificado é útil para oferecer ventilação não invasiva com dois níveis de pressão.

Adolescente de 14 anos, com história de linfonodomegalia há 3 meses, em região de pescoço e de crescimento progressi- vo, associada a febre e perda de 15% de seu peso. Exame físico: linfonodos palpáveis em região cervical baixa e supra- clavicular com cerca de 5 cm de diâmetro, indolor a palpação e endurecido. A conduta adequada é:

• A. antibioticoterapia e seguimento clínico.
• B. observação clínica e reavaliação em 15 dias.
• C. biópsia excisional do linfonodo e estudo histopatológico. ✓
• D. hemograma e biópsia de medula óssea.

Menino de 1 ano, assintomático é encaminhado para ava- liação cardiológica devido a alteração detectada na ausculta cardíaca. Eletrocardiograma (imagem). O paciente apresenta:

• A. arritmia sinusal. ✓
• B. ritmo sinusal alternando com ritmo atrial ectópico.
• C. extrassístoles supraventriculares.
• D. extrassístoles ventriculares.

Menina de 8 anos, apresenta dor nos membros inferiores e dificuldade de marcha há 8 meses. Eventualmente, também apresenta escapes urinários. AP: nascida com meningocele e operada no primeiro dia de vida, sem intercorrências, com bom desenvolvimento neuropsicomotor. A hipótese diagnós- tica atual é:

• A. hidrocefalia.
• B. síndrome da medula presa. ✓
• C. síndrome de Chiari II.
• D. espondilite anquilosante. 8 FMHO2201 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Menino de 8 anos refere que bateu algo no olho esquerdo em um arame e sentiu correr uma “água quente”. Exame ocular: não realizado devido ao blefaro-espasmo à esquerda. A con- duta a ser realizada para encaminhar o paciente é:

• A. Jejum, colírio e pomada de antibiótico, curativo compres- sivo e estudo da profilaxia antitetânica.
• B. Jejum, curativo oclusivo, repouso e avaliar profilaxia an- titetânica. ✓
• C. Dieta livre, pois provavelmente trata-se de abrasão cor- neana superficial.
• D. Jejum, colírio de antibiótico de hora em hora sem neces- sidade de curativo, avaliar profilaxia antitetânica.

Recém-nascido, de 28 semanas, apresentou dificuldade respiratória grave e evoluiu para óbito após 6 dias. AP: par- to normal, trabalho de parto prematuro. Exame pós-morte: imagem. O diagnóstico e o mecanismo envolvido no desenvolvimento dessa lesão são, respectivamente:

• A. hemorragia intraparenquimatosa; tocotraumatismo.
• B. hematoma ventricular; coagulação intravascular disseminada.
• C. hematoma intraparenquimatoso; sepse.
• D. hemorragia de matriz germinativa; fragilidade de vasos subependimários. ✓

A melhor opção terapêutica para menina de 5 anos com dor em membros, noturna e benigna (dor de crescimento) é

• A. analgésicos e anti-inflamatórios.
• B. calor local, massagem e analgésicos. ✓
• C. calor local, massagem e anti-inflamatórios.
• D. massagem, analgésicos e anti-inflamatórios.

Tercigesta de 36 anos inicia acompanhamento pré-natal com 8 semanas. AP: G3P2C0, macrossomia fetal (4.068g) na se- gunda gestação. Exame físico: IMC 30,2 Kg/m2. Glicemia de jejum (primeiro trimestre): 88 mg/dL. Nesse momento, o re- sultado do rastreamento do diabetes mellitus gestacional e a conduta são

• A. negativo; GTT 75g entre 24 e 28 semanas. ✓
• B. positivo; GTT 100g entre 24 e 28 semanas.
• C. positivo; tratamento com dieta e atividade física.
• D. negativo; nova glicemia de jejum a partir da 32a semana.

Puérpera de 28 anos apresenta sangramento uterino em grande quantidade, quarenta minutos pós-parto vaginal sem intercorrências. AP: diabetes gestacional, polidrâmnio e feto GIG. Exame físico: FC 110 bpm, PA 100x60 mmHg, útero com tônus diminuído. O índice de choque, o principal fator de risco para hemorragia pós-parto e o tratamento inicial reco- mendado são, respectivamente:

• A. 1,83; diabetes gestacional; infusão de metilergometrina.
• B. 1,1; sobredistensão uterina; infusão de ocitocina + ácido tranexâmico. ✓
• C. 1,83; sobredistensão uterina; infusão de ocitocina + misoprostol.
• D. 1,1; diabetes gestacional; infusão de ocitocina + ácido tranexâmico.

Primigesta na 35ª semana de gestação refere há dois dias dor de cabeça que não melhora com analgésico, há um dia enxerga pontinhos brilhantes e apresenta dor de estômago acompanhada de enjoo. Exame físico: BEG, hidratada, co- rada, PA 150x110 mmHg e edema de membros inferiores (2/4+). Feto em apresentação cefálica e vivo (FCF 140 bpm). A melhor conduta imediata é

• A. fenitoína e metildopa.
• B. benzodiazepínico e hidralazina intravenosa.
• C. sulfato de magnésio e hidralazina intravenosa. ✓
• D. sulfato de magnésio e inibidor de enzima conversora de angiotensina. 9 FMHO2201 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Durante a assistência pré-natal de baixo risco de gestante com 20 semanas, o resultado do AgHBs (antígeno de superfí- cie do vírus da hepatite B) foi não reagente e em sua carteira de vacinação não há registro de vacina contra hepatite B. A conduta em relação a essa imunização é

• A. iniciar esquema de vacinação. ✓
• B. orientar vacinação no terceiro trimestre.
• C. orientar vacinação no puerpério.
• D. contra-indicar vacinação na gestação.

Secundigesta com 8 semanas de gestação comparece para consulta pré-natal em unidade básica de saúde, referindo há um dia dor tipo cólica em baixo ventre, acompanhada de san- gramento vivo em pouca quantidade. A conduta correta é

• A. prescrever progesterona micronisada, devido a possibili- dade de abortamento inevitável.
• B. encaminhar a paciente para uma unidade de atendimen- to terciário, pois trata-se de abortamento.
• C. solicitar ultrassom, pois é a única forma de estabelecer a hipótese diagnóstica nesse momento.
• D. realizar exame ginecológico, pois pode ser suficiente para estabelecer a hipótese diagnóstica e orientar a paciente. ✓

Gestante de 33 anos com 36 semanas refere dor em bai- xo ventre há duas horas. AP: G3P1A1. Exame físico: PA 140x100mmHg, FC 96bpm, dinâmica uterina com 5 contra- ções de 40 segundos em 10 minutos, BCF 164 bpm. Toque vaginal: colo médio, medianizado, dilatado 3cm, bolsa ínte- gra. Durante a avaliação a paciente apresenta aumento súbi- to da dor, seguido de sangramento vaginal escuro, em mode- rada quantidade e dificuldade para ausculta dos batimentos fetais. A hipótese diagnóstica e a conduta são:

• A. descolamento prematuro de placenta; rotura imedia- ta da bolsa para reduzir a formação do coágulo retropla- centário e parto cesáreo de emergência. ✓
• B. trabalho de parto taquitócico; analgesia de trabalho de parto para reduzir a dinâmica uterina.
• C. trabalho de parto taquitócico; rotura da bolsa para reduzir a dinâmica uterina e melhorar o fluxo útero-pla- centário.
• D. placenta prévia sem diagnóstico com sangramento decorrente do exame de toque vaginal; ultrassonografia de urgência para confirmação diagnóstica.

Durante consulta de pré-natal na atenção primária, ges- tante apresenta os seguintes resultados de sorologia para toxoplasmose: 11 semanas 30 semanas (atual) Toxoplasmose - IgG Não reagente Reagente Toxoplasmose - IgM Não reagente Reagente As condutas corretas são:

• A. espiramicina; encaminhar para a referência para realizar amniocentese.
• B. sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico; encaminhar para a referência para realizar amniocentese.
• C. espiramicina; não há necessidade de realizar a amnio- centese.
• D. sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico; não há neces- sidade de realizar a amniocentese. ✓

Primigesta de 19 anos, com idade gestacional de 32 sema- nas e 4 dias, apresenta dor em baixo ventre. Exame obsté- trico: três contrações a cada 10 minutos, feto longitudinal e cefálico, BCF 148 bpm, colo uterino medianizado, esvaecido 50%, com dilatação de 4 cm e bolsa amniótica íntegra. A con- duta correta é prescrever:

• A. corticoide, tocolítico, sulfato de magnésio e antibioti- coprofilaxia para estreptococo do grupo B.
• B. tocolítico, sulfato de magnésio e antibioticoprofilaxia para estreptococo do grupo B.
• C. corticoide, tocolítico e antibioticoprofilaxia para es- treptococo do grupo B. ✓
• D. corticoide, tocolítico e sulfato de magnésio.

Parturiente, com idade gestacional de 38 semanas, encontra- -se no período expulsivo há 30 minutos, bolsa rota espontâ- nea no início do trabalho de parto. AP: dois partos vaginais. Exame obstétrico: altura uterina 35cm, BCF 155bpm, dinâmi- ca uterina 4 contrações (30”/30”/45”/45”), variedade da posi- ção em occipício esquerda anterior, altura da apresentação +2 do plano De Lee. A conduta é

• A. aguardar evolução do parto. ✓
• B. administrar ocitocina.
• C. indicar cesareana.
• D. indicar uso de vácuo extrator. 10 FMHO2201 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Primigesta na 35ª semana de gravidez, apresenta curva de altura uterina estacionada. Ultrassonografia com Doppler: feto com peso no percentil 8, líquido amniótico normal, ín- dice de pulsatibilidade menor que o percentil 95 na artéria umbilical e acima do percentil 5 na artéria cerebral média. O diagnóstico mais provável é

• A. restrição de crescimento fetal tardio.
• B. restrição de crescimento fetal precoce.
• C. pequeno para idade gestacional. ✓
• D. crescimento fetal adequado.

Mulher de 49 anos foi submetida à histerectomia devido a dor no baixo ventre e identificação de massa pélvica. Exame macroscópico da peça cirúrgica: imagem. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 cm As características macroscópicas da imagem favorecem o diagnóstico de:

• A. doença inflamatória pélvica com cicatrizes extensas.
• B. teratoma adulto benigno com áreas de necrose.
• C. cistos de Naboth com infecções recorrentes.
• D. câncer avançado do colo do útero. ✓

Mulher de 35 anos, sem desejo reprodutivo, apresenta dis- quesia e dismenorreia incapacitante cíclicas, com controle ál- gico apropriado em vigência de tratamento medicamentoso. US transvaginal com preparo intestinal: nódulo de 1 cm em ligamento útero-sacro esquerdo acometendo camada serosa da parede do retossigmoide. De acordo com o ECO sistema para abordagem de pacientes com endometriose, é indicado tratamento

• A. cirúrgico em serviço disponível.
• B. clínico em atenção primária.
• C. clínico em serviço de referência. ✓
• D. cirúrgico em serviço de referência.

Mulher de 62 anos apresenta dor hipogástrica associada a sintomas dispépticos há 06 meses. AP: G0P0. US abdome total: grande massa heterogênea de provável origem anexial, apresentando septos e áreas sólidas associadas a fluxo ao Doppler, com implantes sugestivos de acometimento secun- dário em andar superior, provável acometimento do fígado e alças intestinais, omental cake e volumosa ascite. A melhor conduta é

• A. laparotomia exploradora para estadiamento e res- secção tumoral.
• B. laparoscopia exploradora para estadiamento e bióp- sia da lesão. ✓
• C. laparotomia para ressecção tumoral seguida de qui- mioterapia.
• D. radioterapia e quimioterapia exclusivas.

Paciente de 16 anos e 5 meses, 1,65m, queixa-se de nunca ter menstruado. Exame físico: mamas em estágio 4 e pêlos pubianos em estágio 5 de Marshall e Tanner, cariótipo XX. A síndrome mais provável e os ductos envolvidos nesse de- feito são:

• A. Rokitansky; paramesonéfricos. ✓
• B. insensibilidade androgênica; paramesonéfricos.
• C. Ashermann; mesonéfricos.
• D. Swyer; mesonéfricos. 11 FMHO2201 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Mulher de 24 anos, assintomática, tem diagnóstico de síndro- me dos ovários policísticos. Exame físico: IMC 29,8 Kg/m², PA 120x85 mmHg, circunferência da cintura 89 cm. Os riscos metabólicos e reprodutivos relacionados a doença são:

• A. apneia do sono, hipertensão arterial e incompetência istmo cervical.
• B. apneia do sono, pré-diabetes e pré-eclâmpsia. ✓
• C. dislipidemia, neoplasia de colo de útero e diabetes ges- tacional.
• D. esteatose hepática não alcoólica, câncer de endo- métrio e vaginose citolítica durante a gestação.

Mulher de 55 anos notou nodulação em mama direita há 2 meses. Exame físico: nódulo endurecido de difícil delimitação com o tecido adjacente de 3 cm no quadrante superolateral da mama direita. Assinale a alternativa correta.

• A. Deve-se solicitar mamografia e aguardar o resultado para definir a conduta.
• B. Deve-se indicar biópsia do nódulo, de preferência guiada por ultrassonografia. ✓
• C. O exame de ressonância das mamas é o mais indicado.
• D. O exame clínico é característico de cisto mamário.

A respeito da fisiologia normal do ciclo menstrual, é correto afirmar que:

• A. o hipotálamo secreta o hormônio liberador de gonadotro- fina (GnRH) que regula a liberação do hormônio folículo estimulante (FSH), que libera o hormônio luteizante (LH).
• B. no ínicio de cada ciclo menstrual os níveis de esteróides gonadais são altos e vêm aumentando desde o final da fase lútea do ciclo anterior.
• C. o recrutamento inicial e o crescimento dos folículos pri- mordiais são independentes da gonadotrofinas. ✓
• D. o LH estimula a aromatização nas células da teca.

Em relação ao abscesso tubo-ovariano, é correto afirmar que:

• A. o tratamento cirúrgico é mandatório e emergencial para as pacientes sépticas, com abscessos rotos ou naqueles com diâmetros acima de 10 centímetros. ✓
• B. o tratamento ambulatorial pode ser considerado nas pa- cientes com boa compreensão do tratamento e que este- jam em bom estado geral, desde que o maior diâmetro do abscesso seja inferior a 5 cm.
• C. a ausência de melhora clínica após 48 horas de antibioti- coterapia parenteral pode ser manejada com leucograma seriado, PCR e VHS diários, além de curva térmica.
• D. o principal agente etiológico envolvido nesses quadros é o Actinomyces israelli.

Mulher de 51 anos queixa-se de diminuição da lubrificação e ardência vaginal no ato sexual há 2 anos. No último ano, sen- te-se mais triste, sozinha e “esquecida” para atividades do dia a dia. AP: DUM há 1 ano e 6 meses, HAS, tabagista. AF: mãe falecida por câncer de mama. Assinale a alternativa correta.

• A. Terapia hormonal (TH) sistêmica está indicada para me- lhora dos sintomas vaginais e sistêmicos.
• B. Há contraindicação absoluta ao uso de TH sistêmica.
• C. Terapia não hormonal com antidepressivos é a opção mais segura para o alívio dos sintomas climatéricos.
• D. TH vaginal está indicada para alívio dos sintomas vaginais. ✓

Mulher de 15 anos comparece a Unidade Básica de Saúde, pois deseja iniciar um método anticoncepcional. AP: menarca aos 11 anos, sexarca há 1 ano, DUM há 2 dias. Nega comor- bidades, tabagismo ou etilismo. Assinale a alternativa correta.

• A. Pedir para retornar com um responsável legal, pois a orientação e prescrição de métodos contraceptivos para menores de idade necessita da autorização ou ciência dos pais ou responsáveis.
• B. Todos os métodos contraceptivos podem ser usados, cabe ao profissional explicar sobre cada um para que a paciente possa escolher. ✓
• C. Devido a idade a melhor alternativa seria o método de barreira, evitando possíveis alterações hormonais sobre a puberdade.
• D. O DIU está contraindicado pela idade precoce. 12 FMHO2201 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Com relação às urgências e emergências hipertensivas de acordo com as diretrizes brasileiras de hipertensão, assinale a correta.

• A. A hipertensão acelerada é a hipertensão diastólica grave (geralmente >120 mmHg) na presença de retinopatia hi- pertensiva grau III.
• B. A hipertensão acelerada com retinopatia hipertensiva grau III é considerada uma urgência hipertensiva, com necessidade da redução da PA em poucos minutos.
• C. A urgência hipertensiva se refere às condições clínicas nas quais a hipertensão grave deve ser reduzida em mi- nutos ou poucas horas.
• D. São emergências hipertensivas: falência ventricular es- querda aguda, hemorragia intracerebral, crise de feocro- mocitoma, abuso de drogas e eclampsia. ✓

Sobre a doença renal do diabetes (DRD) e seu tratamento, assinale a correta.

• A. A DRD é um processo multifatorial, que envolve associa- ção entre lesão mecânica, disfunção celular e fibrose. A albuminúria não se correlaciona com o risco cardiovascu- lar, sendo unicamente um marcador fisiopatológico.
• B. O tratamento da DRD envolve redução de risco cardio- vascular, controle da glicemia e da PA e bloqueio do sis- tema renina angiotensina-aldosterona (SRAA) com o ob- jetivo de reduzir a pressão intraglomerular. ✓
• C. A metformina não pode ser usada se houver alteração de função renal em qualquer grau e os inibidores do SGLT-2 restabelecem o feedback túbulo-glomerular com conse- quente redução da pressão intraglomerular.
• D. O mecanismo de ação das medicações que bloqueiam o SRAA está na vasodilatação da arteríola aferente e vaso- constrição da arteríola eferente, culminando na redução da pressão intraglomerular.

Mulher de 24 anos apresenta aftas orais indolores, recorren- tes há 6 meses. Há 4 meses apresenta artralgia de interfalan- geanas proximais da mão direita e punho esquerdo com ca- lor, rubor, aumento de volume, piora ao repouso, melhora ao movimento e rigidez matinal de 1 hora. Há 7 dias as artralgias das mãos e dos punhos desapareceram, mas surgiram no joelho direito e tornozelo esquerdo com as mesmas caracte- rísticas. Evoluiu com hematomas nas coxas e sangramentos espontâneos de mucosa nasal e gengival. EF: ausência de artrite ou deformidades. Os exames complementares a solici- tar e a provável etiologia são, respectivamente.

• A. hemograma, coagulograma, dosagem do fator VIII, provas inflamatórias (PCR e VHS); Hemofilia Primária.
• B. látex (fator reumatoide), provas inflamatórias (VHS e PCR), radiografias de mãos; Artrite Reumatoide.
• C. FAN, hemograma, urina tipo I, proteinúria 24 h, comple- mentos, anti-SM, anti-dsDNA, anticardiolipinas, anticoa- gulante Iúpico; Lúpus Eritematoso Sistêmico. ✓
• D. dosagem de HLA-B27, ressonância magnética de sacroi- líacas, provas inflamatórias (PCR e VHS), radiografias de colunas e bacia; Espondiloartrite Axial não Radiográfica.

Mulher de 65 anos, apresentou há 7 dias queda da própria altura com escoriação leve na região anterior de joelho esquerdo. Há 1 dia evoluiu com artralgia intensa, edema, rubor, calor, limitação de movimento e um pico febril (39 oC). Nega episódios prévios de artralgias. AP: diabética, hiper- tensa, etilista. Exame físico do joelho: rubor, calor, sinal da tecla presente, posição fletida com bloqueio articular. Exames laboratoriais: leucocitose sem desvio escalonado, PCR 30 mg/dL, VHS 60 mm/hora. A hipótese diagnóstica e conduta correta são:

• A. Artrite gotosa. A artrocentese diagnóstica não é neces- sária. Prescrever prednisona em dose baixa, AINE e colchicina por 10 dias. Após a crise, solicitar ácido úrico sérico e urinário e iniciar alopurinol.
• B. Artrite séptica. Realizar hemoculturas, artrocentese diagnóstica e análise do Iíquido sinovial com celulari- dade, culturas, Gram e cristais. Iniciar antibioticoterapia parenteral de largo espectro e, após confirmação, drena- gem articular. ✓
• C. Artrite séptica. Realizar artrocentese diagnóstica e na ausência de Iíquido macroscópico purulento está des- cartada a hipótese infecciosa. Alta com anti-inflamató- rios e analgésicos.
• D. Artrite gotosa. Realizar artrocentese diagnóstica e análise do líquido sinovial com celularidade, culturas, Gram e cristais. Cultura do líquido sinovial negativa exclui o diagnóstico infeccioso. Alta com AINE, colchi- cina e alopurinol. 13 FMHO2201 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Homem de 62 anos com cirrose hepática por álcool é admitido no hospital pela terceira vez em um mês com ascite tensa. Faz dieta com restrição de sódio. AP: encefalopatia hepática persistente. Uso diário de furosemida 160 mg e espirono- lactona 400 mg. Exames laboratoriais: Na 135 mEq/L e K 4,2 mEq/L; Na urinário baixo (40 mmol/dia). A conduta inicial é

• A. administrar furosemida intravenosa.
• B. realizar paracentese de alívio e adicionar amilorida.
• C. indicar shunt intra-hepático portossistêmico por via transjugular.
• D. realizar paracentese de alívio e se necessário repor albu- mina intravenosa. ✓

Homem de 50 anos é trazido ao hospital após dois episódios de vômitos com sangue e perda da consciência. Chega sono- lento e não colaborativo e tem novo episódio de hematêmese, bem como melena. AP: etilista de mais de 100g de álcool há 30 anos. EF: FC 128 bpm, PA 70/50 mmHg, icterícia, gineco- mastia e ascite tensa. Deve-se

• A. acionar imediatamente a equipe de endoscopia para Endoscopia Digestiva Alta (EDA).
• B. iniciar infusão de cristaloide, pedir EDA urgente e aguar- dar confirmação de rotura de varizes esofágicas para ini- ciar vasoconstritor.
• C. iniciar infusão de cristaloide, fazer dose de ataque de vasoconstritor e começar antibiótico. ✓
• D. passar balão gastroesofágico imediatamente para controle do choque hemorrágico.

Homem 32 anos com histórico de tosse e chiado na infân- cia com necessidade de inalações com broncodilatadores. Em consulta ambulatorial refere sintomas de tosse e chiado que ocorrem 1 a 2 vezes no mês, nega despertar noturno por sintoma, nega limitação de atividades do dia a dia, desde a infância não precisa procurar atendimento médico por crise, ultimamente tem feito treinos de corrida quando apresenta chiado e tosse seca leves. De acordo com as recomenda- ções atuais para tratamento de asma, a melhor orientação terapêutica nesse caso é:

• A. Salbutamol spray 2 jatos 30 min antes do exercício e caso tenha sintomas.
• B. Formoterol 6 mcg / budesonida 200 mcg spray 1 jato 30 min antes do exercício e caso tenha sintomas. ✓
• C. Formoterol 6 mcg / budesonida 200 mcg spray 1 jato de 12 /12h diariamente.
• D. Não necessita tratamento medicamentoso.

Homem de 61 anos retorna em consulta ambulatorial com queixa de dispneia aos moderados esforços e pouca tosse seca. Relata exacerbação do quadro há 2 meses com necessidade de internação por 1 semana. Atualmente sem suplementação de oxigênio. AP: tabagismo prévio de 30 anos-maço. Em uso regular de formoterol 12 mcg de 12/12h. Espirometria (valores após broncodilatador): VEF1/CVF = 62 e VEF1 = 49%. A melhor conduta é

• A. manter monoterapia com formoterol 12 mcg de 12/12h.
• B. associar budesonida 400 mcg de 12/12h.
• C. associar tiotrópio 2,5 mcg 2 jatos 1 vez ao dia. ✓
• D. associar salbutamol spray 2 jatos na crise.

Mulher de 24 anos apresenta cansaço, fraqueza e taquicardia aos mínimos esforços há 2 dias. EF: FC 110 bpm, FR 18 ipm, PA 100/60mmHg, mucosas descoradas, baço palpável sobre o rebordo costal direito, aftas orais. Exames laboratoriais: Hb 5,7 g/dL, Ht 22%, VCM 108 fL, plaquetas 212.000/mm³, GB 4.800/mm³ com diferenciais normais, reticulócitos 5,6%, BT 4,5 mg/dL, BI 3,8 mg/dL, DHL 4 vezes o valor de norma- lidade, Cr 0,6 mg/dL. O exame que auxiliará no diagnóstico é a(o)

• A. teste da antiglobulina direta. ✓
• B. imunofenotipagem de sangue periférico.
• C. dosagem de vitamina B12.
• D. eletroforese de hemoglobina.

Sobre o diagnóstico das queixas cognitivas em idosos, é correto afirmar que

• A. o diagnóstico de demência exige a presença de prejuízo de memória.
• B. pacientes com comprometimento cognitivo leve não pos- suem prejuízo funcional ou social claro como aqueles com demência. ✓
• C. o diagnóstico de demência requer um exame de neu- roimagem (TC ou RNM).
• D. a pesquisa de sorologia para HIV faz parte dos exames de rotina. 14 FMHO2201 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Em relação aos instrumentos utilizados para o diagnóstico da síndrome de fragilidade, assinale a alternativa correta.

• A. O instrumento SOF (Study of Osteoporotic Fractures) tem como um de seus itens a avaliação da velocidade de marcha.
• B. O instrumento FRAIL incorpora a avaliação da força de preensão palmar.
• C. O instrumento FRAIL incorpora a avaliação do índice de massa corporal.
• D. O instrumento SOF incorpora a avaliação da força dos membros inferiores através do teste de levantar da cadeira 5 vezes sem usar os braços para apoio. ✓

Mulher de 42 anos iniciou disúria há 4 dias, apresenta febre com dor lombar há um dia e hoje prostração intensa, sendo levada ao PS. EF: regular estado geral, sonolenta (Glasgow 11), PA 75/50 mmHg, FC 135 bpm, SatO2 93%, FR 26 ipm, tempo de enchimento capilar de 5 segundos. Sobre a abordagem desse caso na emergência, além da ressuscitação volêmica e noradrenalina, assinale a correta.

• A. Deve-se iniciar a dobutamina na dose intermediária, vi- sando o efeito alfa e beta-adrenérgico concomitante.
• B. Recomenda-se que a administração de antibiótico empírico deve ser idealmente realizada dentro de 1 hora do reconhecimento clínico. ✓
• C. O escore q-SOFA (quick Sequential Organ Failure Assesment) é a melhor ferramenta diagnóstica para essa situação devido à sua praticidade e especificidade.
• D. Caso disponível, recomenda-se fortemente a dosagem de procalcitonina para decidir quanto ao início de anti- biótico.

Homem de 65 anos é encontrado caído no chão da sua casa. Segundo o filho, o paciente tinha boa funcionalidade prévia e morava só. AP: HAS há 15 anos e DM há 10 anos, sem acompanhamento regular, em uso de clortalidona 25mg/dia, metformina 1500mg/dia e empagliflozina 25mg/dia. EF: tor- poroso (escala de coma de Glasgow 9), desidratado 3+/4, PA 98/66 mmHg, FC 128 bpm, FR 26 ipm, SatO2 95%, tempo de enchimento capilar 3 segundos. Exames laboratoriais: Hb 16 g/dL, Ht 51%, GB 14.000/mm3, Plaquetas 380.000/mm3, Na 153 mEq/L, K 5,0 mEq/L, glicose 660 mg/dL, Cr 2,5 mg/dL (basal 0,7 mg/dL), Ur 245 mg/dL, PCR 1,4 mg/dL. Gasome- tria arterial: pH: 7,57; pCO2: 36 mmHg; Bic: 32 mEq/L; cloreto: 96 mEq/L, lactato 1,8 mmol/L. Considerando a principal hipó- tese diagnóstica, o tratamento inicial é

• A. antibiótico de amplo espectro.
• B. terapia renal substitutiva.
• C. cristaloide intravenoso. ✓
• D. água livre via enteral.

Considerando pacientes elegíveis à profilaxia antimicrobiana contra endocardite infecciosa antes da realização de proce- dimentos dentários de alto risco, assinale a alternativa que apresenta a droga de escolha.

• A. Ciprofloxacino.
• B. Claritromicina.
• C. Metronidazol.
• D. Amoxicilina. ✓

Sobre o tratamento antitrombótico preconizado pela diretriz brasileira de síndrome coronária aguda sem supradesnivela- mento de segmento ST, assinale a correta.

• A. Nos raros casos de pacientes com hipersensibilidade ao ácido acetilsalicílico, para dupla antiagregação, recomen- da-se a combinação de clopidogrel com ticagrelor, ou clo- pidogrel com prasugrel, todos sem dose de ataque.
• B. O período de tratamento com enoxaparina em dose plena é por 5 dias. Após esse período, caso o paciente permaneça internado, deve ser reduzida para dose profi- lática de tromboembolismo venoso.
• C. Não há indicação rotineira de se iniciar inibidor do receptor P2Y12 como pré-tratamento em pacientes indi- cados para estratégia invasiva precoce (< 24h). ✓
• D. Caso disponível no serviço, deve-se dar preferência ao fondaparinux como anticoagulante de escolha em pa- cientes de baixo risco hemorrágico e disfunção renal com clearance de creatinina < 20mL/min.

Considere um paciente com diagnóstico prévio de insuficiên- cia cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) por car- diomiopatia dilatada. O paciente está em uso de medicações modificadoras da doença ICFER (bisoprolol, valsartana e espi- ronolactona), em doses máximas com boa tolerância e atual- mente encontra-se sem edema e na classe funcional NYHA 1. Realizou um ecocardiograma recente que demonstrou recupe- ração da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (prévio 32% e atual 52%), com hipocinesia anterior, sem demais alterações marcantes. Não apresenta diabetes ou hipertensão arterial sis- têmica. Para esse caso, assinale a conduta correta.

• A. Mesmo com a recuperação da função sistólica e au- sência de sintomas, recomenda-se a manutenção das medicações em uso. ✓
• B. Devem ser reduzidas progressivamente a valsartana e a espironolactona até a suspensão, mas mantido o be- tabloqueador.
• C. A valsartana deve ser substituída por sacubitril/valsartana respeitando o intervalo de washout de 36h e mantendo- -se as demais drogas.
• D. Como houve recuperação da disfunção sistólica, recomenda-se redução pela metade da valsartana e es- pironolactona, e introdução de inibidor de SGLT-2. 15 FMHO2201 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Homem de 60 anos apresenta há dois anos tremor no braço direito e dificuldade para fazer os movimentos devido a rigi- dez, com piora progressiva. Queixa-se de dor no membro su- perior direito, perda de olfato e constipação intestinal. Acom- panhante relatou que ele se movimenta muito e fala durante o sono. EF: leve bradicinesia, tremor de repouso e rigidez do lado direito (mais evidente no membro superior); hipomimia facial e anosmia; marcha com arrasto da perna direita e dimi- nuição do balanço passivo do braço direito, sem instabilidade postural. É correto afirmar.

• A. Hipomimia facial, alteração da marcha, dor e hipo- tensão postural são classificados como sintomas não motores da doença.
• B. Os sintomas motores cardinais da doença de Parkin- son apresentados pelo paciente são: rigidez unilateral ou assimétrica e bradicinesia.
• C. Esse paciente apresenta alguns sintomas não moto- res da doença de Parkinson, tais como: hipotensão pos- tural, dor, anosmia, transtorno comportamental do sono REM.
• D. A constipação intestinal, o transtorno comportamen- tal do sono REM e a anosmia são classificados como sin- tomas pré-motores da doença de Parkinson. ✓

Homem de 39 anos, motorista de táxi, solteiro, refere dor do tipo queimação há 3 dias no glúteo direito com surgimento local de lesões cutâneas há 1 dia. Nega febre, linfadenopa- tia ou prostração. EF: múltiplas vesículas de conteúdo hia- lino e base eritematosa agrupadas apenas na região glútea à direita (imagem). A principal hipótese diagnóstica e o exame para a sua confir- mação são, respectivamente:

• A. herpes simples; citodiagnóstico de Tzanck. ✓
• B. varíola do macaco; pesquisa viral pelo PCR da lesão.
• C. sífilis primária; pesquisa do treponema em campo escuro.
• D. molusco contagioso; exame histopatológico do ma- terial curetado.

O gráfico a seguir mostra a história natural da infecção pelo HIV: Infecção Aguda Latência Clínica AIDS Morte Infecção 1200 - 1100 - 1000 - 900 - 800 - 700 - 600 - 500 - 400 - 300 - 200 - 100 - 0 - 0 3 6 9 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Semanas Anos -10 -10 -10 -10 -10 -10 7 6 5 4 3 2 CV-HIV (cópias/ml) Contagem de LT-CD4+ (céls/mm ) 3 CD4 o Carga Viral Adaptado de HIV Book 2015/2016 Fase 1: contágio (infecção); fase 2: infecção aguda; fase 3: latência clínica; fase 4: aids – doença avançada. O melhor momento para introdução do tratamento antirretro- viral é na fase

• A. 1. ✓
• B. 2.
• C. 3.
• D. 4.

Mulher de 45 anos refere surgimento de mancha hipocrômica na bochecha direita com 4 cm de diâmetro, assintomática, há 6 meses. EF: mácula hipocrômica na face e lesão semelhan- te na região lombar, na qual esta apresenta redução de pelos. A forma clínica de hanseníase desse caso é a

• A. indeterminada. ✓
• B. tuberculoide.
• C. lepromatosa.
• D. dimorfa.

Homem de 19 anos foi submetido a orquiectomia radical di- reita por via inguinal devido massa testicular direita. No pri- meiro retorno ambulatorial queixou-se de parestesia em face medial da coxa e bolsa testicular à direita. O nervo provavel- mente lesado durante a cirurgia foi o

• A. genitofemoral.
• B. obturador.
• C. femoral.
• D. ilioinguinal. 16 FMHO2201 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação. ✓

Homem de 65 anos relata piora gradual do jato miccional nos últimos meses, acompanhada de hesitação para iniciar micção e necessidade de prensa abdominal para ajudar no esvaziamento vesical. Apresentou três episódios de reten- ção urinária aguda nos últimos quatro meses. AP: hiperplasia prostática benigna, em uso de doxazosina 2mg por dia. Exa- me digital retal da próstata: glândula de aproximadamente 50g, simétrica, fibroelástica, indolor e sem nódulos palpáveis. PSA (colhido há dois meses): 1,2ng/mL. A melhor proposta terapêutica é

• A. aumentar dose do alfabloqueador para 4mg por dia.
• B. ressecção transuretral de próstata. ✓
• C. associar medicação inibidora da 5-alfa-redutase.
• D. instituir cateterismo intermitente limpo a cada quatro horas.

Homem de 37 anos colidiu seu automóvel contra um muro em alta velocidade. Durante o atendimento inicial foi diagnos- ticado um pneumotórax hipertensivo à direita, sendo realiza- da punção de alívio seguida por drenagem torácica. Dreno de tórax: pequeno débito hemático e grande escape aéreo. Após a drenagem torácica, o paciente evoluiu com enfisema de subcutâneo que foi aumentando progressivamente. Rx de tórax realizado no PS após drenagem torácica: imagem. Dentre as condutas a seguir, a mais adequada nesse mo- mento é a:

• A. colocação de segundo dreno torácico. ✓
• B. realização de toracotomia exploradora.
• C. realocação do primeiro dreno torácico.
• D. realização de fisioterapia respiratória.

Mulher de 54 anos encontra-se no 4º dia de tratamento de pneumonia comunitária com antibiótico, mantendo febre, leucocitose e PCR elevada. AP: DM tipo II e ICC. Rx de tó- rax: imagem. Exames séricos: glicose: 120 mg/dL; DHL: 875 UI/L; proteína: 6,7 g/dL. Exames do líquido pleural de toraco- centese diagnóstica: aspecto amarelado; pH: 7,21; glicose: 30 mg/dL; DHL: 1895 UI/L; proteína: 4,2 g/dL e cultura em andamento. A conduta mais adequada é:

• A. aguardar cultura.
• B. broncoscopia flexível para coleta de lavado.
• C. drenagem torácica à esquerda. ✓
• D. decorticação pulmonar.

O achado radiológico mais sugestivo de lesão traumática de aorta é:

• A. derrame extrapleural apical. ✓
• B. pneumomediastino.
• C. pneumotórax à esquerda.
• D. hemotórax à direita.

Com relação à anatomia vascular abdominal, é correto afir- mar que

• A. a veia cava inferior está localizada à esquerda da aorta.
• B. a artéria cística normalmente é ramo da artéria he- pática comum.
• C. os ramos do tronco celíaco são: artéria esplênica, ar- téria gástrica direita e artéria hepática comum.
• D. a veia mesentérica inferior geralmente drena para a veia esplênica. 17 FMHO2201 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação. ✓

Homem de 76 anos apresenta icterícia progressiva, colúria e acolia fecal há 15 dias, associadas à inapetência e emagre- cimento de 6 kg nesse período. Exame físico: ictérico 2+/4+. Hb 13,4 g/dl; Ht 38%; GB 9500/mm3; Plaquetas 220.000/ mm3; TGO 121 U/L; TGP 96 U/L; FA 388 U/L; GGT 678 U/L; BT 12 mg/dl (BD = 9 mg/dl). US de abdome: dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas, sem evidência de fator obstru- tivo. A melhor conduta a ser tomada é:

• A. colecistectomia videolaparoscópica com colangio- grafia intraoperatória.
• B. tomografia de abdome total com contraste. ✓
• C. colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
• D. laparoscopia para biópsia hepática.

Com relação às patologias herniárias de localização inguino- crural, é correto afirmar que

• A. nas mulheres, o tipo mais prevalente são as femorais.
• B. as técnicas laparoscópicas necessitam obrigatoriamente do uso de próteses. ✓
• C. a técnica de Lichtenstein permite a correção das hér- nias inguinais e crurais, com mínimo dano tecidual e sem tensão.
• D. nos casos de encarceramento, a abordagem inicial é pre- ferencialmente por laparotomia.

Mulher de 32 anos queixa-se da presença de sangue vivo no papel higiênico após a evacuação, acompanhada por dor anal há 2 semanas. Exame proctológico: botão hemorroidário em parede lateral esquerda, com origem acima da linha pec- tínea, prolapsado pelo canal anal, não sendo possível redu- ção manual. O diagnóstico da hemorroida e a melhor conduta são:

• A. externa trombosada; trombectomia.
• B. mista; ligadura elástica.
• C. interna grau IV; hemorroidectomia. ✓
• D. interna grau III; hemorroidectomia.

Em relação à comunicação interatrial (CIA), é correto afirmar que:

• A. o tipo de maior ocorrência é o seio venoso, geralmente associado à drenagem anômala de veias pulmonares.
• B. o tipo de maior ocorrência é o ostium primum, relacionado com defeito da formação dos coxins endocárdicos.
• C. o tipo ostium secundum leva precocemente à hiper- tensão arterial pulmonar exigindo correção cirúrgica de urgência.
• D. no tipo ostium secundum, a CIA está localizada na lâmina da fossa oval. ✓

A manifestação ocular observada na imagem é característica de uma enfermidade osteometabólica com graves repercus- sões ortopédicas. A doença em questão é o(a):

• A. raquitismo hipofosfatêmico.
• B. síndrome de Morquio.
• C. osteogênese imperfeita. ✓
• D. osteodristrofia renal.

Homem de 70kg, será submetido a anestesia infiltrativa para exérese de pequeno lipoma em abdome. A dose máxima per- mitida de lidocaína que pode ser utilizada durante o procedi- mento é:

• A. 17,5 ml de lidocaína 2% sem vasoconstrictor. ✓
• B. 30 ml de lidocaína 2% com vasoconstrictor.
• C. 21 ml de lidocaína 1% sem vasoconstrictor.
• D. 17,5 ml de lidocaína 2% com vasoconstrictor. 18 FMHO2201 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Mulher de 70 anos, apresentou quadro súbito de cefaleia, vô- mitos e rebaixamento do nível de consciência há 4 horas. AP: tabagismo e hipertensão arterial descontrolada. Exame físi- co: mau estado geral, Glasgow 7, PA 170x100 mmHg, FC 80 bpm, FR 18 irpm. Realizada tomografia de crânio (a seguir). A conduta é:

• A. craniectomia descompressiva.
• B. terceiroventriculostomia endoscópica.
• C. derivação ventricular externa. ✓
• D. manitol em bolus.

Sobre a apneia obstrutiva do sono, é correto afirmar que:

• A. são fatores de risco: sexo feminino, obesidade e ida- de acima de 40 anos.
• B. a prevalência estimada no Brasil é de 8-10 %.
• C. é considerada fator de risco independente para HAS, DM e síndrome metabólica. ✓
• D. o tratamento com CPAP normaliza HAS noturna.

Mulher de 74 anos, apresentou síncope após queixar-se de dor abdominal súbita em pontada, com irradiação dorsal. Exame físico: pressão arterial inaudível, perfusão periférica lentificada, massa pulsátil no mesogastro facilmente palpável e abdome doloroso à palpação. A hipótese diagnóstica e a conduta são respectivamente:

• A. aneurisma de aorta roto; laparotomia exploradora. ✓
• B. aneurisma de aorta com dor; angiotomografia e pla- nejamento de abordagem endovascular.
• C. aneurisma de aorta roto; confirmação diagnóstica com angiotomografia e posterior laparotomia.
• D. aneurisma de aorta com dor; exames laboratoriais (função hepática, DHL, PCR), Rx abdome, ultrassono- grafia abdominal.

Mulher de 34 anos, refere dor e formigamento no membro superior esquerdo há cerca de 2 anos, principalmente ao esforço intenso. Não há limitação a atividades habituais ou surgimento de lesões espontâneas. AP: nega tabagismo e hi- pertensão. Exame físico: pulsos radial e ulnar palpáveis em membro superior direito, não palpáveis no esquerdo; dor em antebraço esquerdo à elevação dos membros e manobras repetidas de preensão palmar; perfusão lentificada em MSE em relação ao MSD; pulsos femorais, poplíteos, tibiais an- teriores e posteriores palpáveis bilateralmente; ausência de edema em extremidades. A provável hipótese e a conduta são, respectivamente:

• A. Doença de Kawasaki; iniciar corticóide em altas do- ses e indicar internação hospitalar para realizar corona- riografia.
• B. Tromboangeíte obliterante sem necrose; anticoagu- lação.
• C. Arterite de Takayasu; realizar desobstrução a fogarty.
• D. Arterite de Takayasu; tratamento medicamentoso e acompanhamento periódico. ✓

Mulher de 68 anos, refere edema que se iniciou em mem- bro inferior direito há 2 dias. Exame físico: dor à palpação e empastamento de panturrilha direita, 4cm de diferença na circunferência em relação à esquerda. Assinale a alternativa correta.

• A. O tratamento anticoagulante lisa o trombo e permite evitar síndrome pós-trombótica.
• B. O tratamento antiagregante é preferível à anticoagu- lação por evitar a progressão do trombo e consequente embolia.
• C. A varfarina é usada como ponte para estabilização do coágulo até o início de ação dos anticoagulantes de ação direta.
• D. A heparina é usada como anticoagulante até que a varfarina atinja seu nível terapêutico. 19 FMHO2201 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação. ✓

Menino de 6 anos apresenta dor e edema no pênis há 4 ho- ras, após mãe realizar “massagem para tratamento de fimo- se” (sic). Exame físico: imagens. Fonte: Clifford et al. (2016) O diagnóstico é:

• A. fimose secundária.
• B. parafimose. ✓
• C. balanopostite.
• D. hipospadia glandar.

Menino de 7 meses apresenta ausência de testículo direito na bolsa escrotal desde o nascimento. Exame físico: testículo esquerdo tópico, hemiescroto direito vazio e testículo direito palpável na região do canal inguinal direito. A conduta é:

• A. realizar orquidopexia direita em caráter eletivo, o mais breve possível. ✓
• B. realizar ultrassonografia.
• C. expectante até os 2 anos de idade.
• D. expectante até os 4 anos de idade.

Mulher de 43 anos, trabalhadora rural, apresenta lesão na face, que iniciou como uma descamação há cerca de 1 ano, que desde então vem crescendo e não dá sinais de cicatrizar. Relata que a lesão apresenta sangramentos ocasionais. Exa- me físico: pele, olhos e cabelos claros. Presença de lesão na região zigomática esquerda, de 1,7 cm de diâmetro, com bor- das elevadas, ulceração central, coberta com crostas sobre secreção purulenta. A conduta correta é:

• A. antibioticoterapia sistêmica e retorno em 30 dias caso não haja melhora do quadro.
• B. biópsia excisional com margens. ✓
• C. tratamento tópico com 5-fluorouracil por 3 meses e retorno para reavaliação.
• D. limpeza com água e sabonete 3x ao dia, pomada antibió- tica e retorno caso não haja melhora do quadro.

O coeficiente de fecundidade de uma população é calculado pela seguinte fórmula:

• A. Nascidos vivos em determinada área e período X 1000 Mulheres de 15 a 49 anos da mesma área, no meio do período ✓
• B. Nascidos vivos em determinada área e período X 1000 População da mesma área, no meio período
• C. Total de nascimentos em determinada área e período X 1000 População de mulheres da mesma área, no meio período
• D. Número de mulheres com um ou mais filhos X 100 Mulheres de 12 anos ou mais da mesma área, no meio do período

A figura abaixo representa a ocorrência de casos de uma de- terminada doença em uma comunidade. Representação gráfica de casos de doença, durante o mês de maio de 2020, em uma comunidade 1 o maio 31 Símbolos: Início Duração Término Com base nessas informações, os coeficientes de incidência e prevalência dessa doença, durante o mês de maio de 2020, na referida comunidade, foram, respectivamente, de

• A. 10 e 14.
• B. 11 e 16. ✓
• C. 11 e 14.
• D. 16 e 10.

Nos termos do Código de Ética Médica, o médico poderá re- velar fato de que tenha conhecimento em virtude do exercício de sua profissão

• A. quando o paciente tenha falecido.
• B. quando o fato seja de conhecimento público.
• C. quando der seu depoimento como testemunha.
• D. por dever legal. ✓

Dentre os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS), mencionado no Artigo 7o da Lei Orgânica da Saúde (Lei 8.080/1990), está incluído o seguinte:

• A. financiamento com recursos da seguridade social, com- plementados pelos estados e municípios, dentro de suas possibilidades orçamentárias.
• B. atenção secundária como núcleo ordenador das redes regionais de serviços de saúde.
• C. centralização normativa (DIR - Diretoria Regional) e descentralização executiva (secretarias municipais) das ações de saúde.
• D. descentralização político-administrativa, com direção única em cada esfera de governo. ✓

Nos termos da Lei no 8142, de 28/12/1990, os conselhos de saúde, em caráter permanente e deliberativo, deverão ter suas decisões homologadas pelo

• A. chefe do poder legalmente constituído em cada esfera de governo. ✓
• B. dirigente de saúde (ministro, secretário ou diretor, quan- do for o caso).
• C. poder legislativo em cada esfera de governo.
• D. Ministério Público.

Com relação ao texto a seguir, assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna. “O Decreto no 7.508/2011, que dispõe sobre a organiza- ção do SUS, estabelece em seu artigo 2o o seguinte: Rede de Atenção à Saúde - conjunto de ações e serviços de saúde articulados em níveis de complexidade crescente, com a fina- lidade de garantir a ____________ da assistência à saúde”.

• A. equidade
• B. integralidade ✓
• C. universalidade
• D. regionalização 20 FMHO2201 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

A organização da Atenção Básica à Saúde (Portaria no 2436/2017, do Ministério da Saúde) inclui a oferta de cui- dado, “reconhecendo as diferenças nas condições de vida e saúde e de acordo com as necessidades das pessoas, con- siderando que o direito à saúde passa pelas diferenciações sociais e deve atender à diversidade”. Esta orientação está associada ao seguinte princípio do SUS:

• A. equidade. ✓
• B. integralidade.
• C. universalidade.
• D. controle social.

Num estudo publicado no Lancet Regional Health Americas demonstrou-se que municípios que apoiaram o atual presi- dente nas eleições de 2018 foram os que apresentaram as piores taxas de mortalidade por covid-19, principalmente na segunda onda epidêmica de 2021, mesmo quando conside- radas as desigualdades estruturais entre as cidades. Nesse estudo, o desfecho foi a taxa de mortalidade por covid-19 pa- dronizada por idade, e o apoio ao candidato presidencial foi representado pelo percentual de eleitores de cada município que votaram nesse candidato. O desenho de estudo dessa pesquisa foi

• A. coorte retrospectiva.
• B. transversal.
• C. ecológico. ✓
• D. descritivo.

O objetivo da randomização dos participantes em um en- saio clínico randomizado, duplo cego e placebo controlado é controle do

• A. viés de memória.
• B. efeito placebo.
• C. viés de atrito.
• D. confundimento. 21 FMHO2201 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação. ✓

Para saber se o consumo habitual da dieta mediterrânea está associada a um menor risco de acidente vascular cerebral (AVC), um grupo de 23.232 indivíduos foi selecionado. O grau de adesão à referida dieta foi verificado e os indivíduos foram seguidos por 17 anos para identificar casos novos de AVC. Trata-se de

• A. estudo transversal, pois a adesão à dieta mediterrânea é avaliada em um momento específico no tempo (no início do seguimento).
• B. ensaio clínico, porque pode orientar a prevenção na prá- tica clínica.
• C. estudo de coorte, pois segue os sujeitos classificados de acordo com sua exposição para identificar o desenvolvi- mento de uma determinada doença. ✓
• D. estudo ecológico, porque segue um grupo de sujeitos.

Um ensaio clínico de fase IV tem como objetivo

• A. estabelecer segurança, tolerabilidade e farmacocinética do produto.
• B. detectar novas reações adversas e confirmar a frequên- cia das já conhecidas. ✓
• C. determinar a relação risco/benefício a curto e longo prazo e o valor terapêutico do produto.
• D. estabelecer segurança, dose-resposta e eficácia do pro- duto.

Entre 01 de janeiro e 31 de dezembro de 2020 ocorreram 180 acidentes fatais no trânsito em um determinado município. A medida de frequência de acidentes utilizada foi

• A. letalidade.
• B. prevalência pontual.
• C. prevalência no período.
• D. incidência. ✓

Os casos de covid-19 que acometeram trabalhadores da saú- de na vigência da pandemia envolvem

• A. aumento de risco associado a longas jornadas de traba- lho, privação de sono e problemas no acesso a proteções individuais evoluindo com risco de burnout e covid longa. ✓
• B. contaminações acontecidas, predominantemente, em in- terações que não envolviam pacientes justificando que não sejam reconhecidas como relacionadas ao trabalho.
• C. procedimentos geradores de aerossóis em UTI acome- tendo a equipe de cuidados mesmo em situação de uso de EPI como máscara N95 e equivalentes.
• D. contaminações em contexto de transmissão comunitária em situações similares as dos casos que acometeram outras populações trabalhadoras de atividades emergen- ciais.

Antes da COP26 (26ª Conferência da ONU sobre Mudanças Climáticas), a carta aberta “Prescrição de Clima Saudável” foi assinada por mais de dois terços dos profissionais da saúde em todo o mundo. Sobre os danos à saúde causados pelas mudanças climáticas, assinale a alternativa correta.

• A. Eventos climáticos extremos (ondas de calor, tempesta- des e inundações) devem ser responsabilidade dos ges- tores municipais e não dos serviços de saúde.
• B. Transtorno de estresse pós-traumático, ansiedade e de- pressão não pioraram com as mudanças climáticas, esses foram somente agravados pela pandemia do covid-19.
• C. A poluição do ar está levando a muitas doenças pulmo- nares e cardíacas, mas ainda não tem sido responsável por mortes prematuras.
• D. Os sistemas alimentares são cada vez mais perturbados pelo clima extremo que está exacerbando a insegurança alimentar, a fome e a desnutrição. 22 FMHO2201 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação. ✓

Homem de 58 anos, deu entrada em uma UPA, em estado gra- ve (choque hemorrágico) e história de vômitos sanguinolentos. A família informou que o mesmo tinha “pressão alta, diabetes e era alcoolista”, que teve episódio semelhante há dois meses e na ocasião foi informado que tinha “varizes no estômago e cirrose”. Cerca de 20 minutos depois, o paciente veio a falecer a despeito dos tratamentos instituídos pelo médico plantonista. Assinale a alternativa correta:

• A. O preenchimento correto da Declaração de Óbito deve ser: PARTE I a)  Choque hipovolêmico por rotura de varizes gástricas b)  Cirrose Hepática c)  Hipertensão Arterial d)  – – – – – – – – – – PARTE II Alcoolismo crônico
• B. O preenchimento correto da Declaração de Óbito deve ser: PARTE I a)  Rotura de varizes gástricas b)  Cirrose Hepática c)  – – – – – – – – – – d)  – – – – – – – – – – PARTE II Alcoolismo crônico Hipertensão Arterial
• C. O preenchimento correto da Declaração de Óbito deve ser: PARTE I a)  Choque hipovolêmico b)  Rotura de varizes gástricas c)  Cirrose Hepática d)  Alcoolismo Crônico PARTE II Hipertensão Arterial ✓
• D. Como o paciente permaneceu menos de 24 horas na UPA, a Declaração de Óbito deverá ser emitida pelo SVO (Serviço de Verificação de Óbito).

A figura a seguir apresenta a evolução (número de casos e óbitos) da covid-19 em dois países, desde o início da pandemia até 12 de janeiro de 2022, na vigência da variante Ômicron. PAÍS 1 PAÍS 2 400 300 200 100 0 600 400 200 0 Óbitos por dia Casos novos por dia Casos novos por dia Óbitos por dia 30 20 10 0 1000 750 500 250 0 DADOS de 12/1/22 FONTES: Worldometers/Coronavirus e Our World in Data/Covid-vaccinations Com relação à vacinação contra a covid-19 nos dois países e baseados nestes perfis de ocorrência de casos e óbitos, é pos- sível inferir que

• A. as coberturas vacinais dos países 1 e 2 são, respectivamente, alta e baixa. ✓
• B. as coberturas vacinais dos países 1 e 2 são, respectivamente, baixa e alta.
• C. nos países 1 e 2 foram aplicadas, respectivamente, vacinas de RNA mensageiro e vacinas de vírus inativado.
• D. não há elementos suficientes para se inferir a cobertura vacinal e tipo de vacina utilizada. 23 FMHO2201 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Homem de 50 anos, hipertenso, foi encontrado em óbito em sua residência. Na autópsia foram identificadas lesões bran- cacentas no parênquima pulmonar (imagem) e em linfonodo hilar. O processo patológico que é classicamente descrito na doença causadora das lesões pulmonares é a necrose

• A. coagulativa.
• B. liquefativa.
• C. caseosa. ✓
• D. gangrenosa.

Homem de 35 anos, morador de área rural, refere lesão in- tranasal com saída discreta de secreção hemática, pouco do- lorosa, há 4 meses. AP: lesão ulcerada na região do queixo de 1,5 cm de diâmetro há três anos, com cicatrização espon- tânea após alguns meses. Exame físico: ulceração no septo nasal anterior. A principal hipótese diagnóstica é

• A. carcinoma espinocelular.
• B. tuberculose.
• C. cromomicose.
• D. leishmaniose tegumentar americana. ✓

Sobre as vacinas contra a covid-19, assinale a alternativa correta.

• A. A vacina da Janssen® em dose única é tão imunogênica e eficaz quanto aquela produzida pela Pfizer® (de duas doses).
• B. A efetividade da vacina AztraZeneca® se mantém estável por nove a doze meses após segunda aplicação.
• C. Esquemas de reforço com vacina diferente da original- mente utilizada são recomendados especialmente para aqueles que receberam Coronavac. ✓
• D. Entre todas as variantes do SARS-Cov-2, a gama é a mais efetivamente prevenida por vacinas de vírus quiméricos.

Com relação aos dispositivos eletrônicos para fumar – DEFs (cigarros eletrônicos) é verdadeiro afirmar que

• A. a venda no Brasil é permitida e regulada pela RDC 46/2009 da ANVISA.
• B. pessoas que nunca fumaram que usam DEFs tem pro- babilidade três vezes maior de iniciar o fumo de cigarros convencionais. ✓
• C. o aerossol liberado pelos cigarros eletrônicos é constitu- ído apenas por vapor de água e nicotina, são considera- dos seguros e não causam dependência.
• D. a maioria dos usuários dos DEFs no Brasil são fumantes de cigarros convencionais, com idade maior que 40 anos. Confidencial até o momento da aplicação.