Prova de Residência Médica UNESP Botucatu 2024 (R1) com gabarito (PDF)

RN com 10 dias de vida está em consulta no Pronto Atendi- mento Pediátrico. Pais relatam que o filho está “muito amare- lo”, chorando muito e recusando alimentação há 24 horas. Há uma hora apresentou “movimentos estranhos nos olhos”. AP: parto vaginal, icterícia no primeiro dia de vida ficando em foto- terapia por 12 horas, alta hospitalar com 36 horas de vida com orientação para manter amamentação exclusiva e seguimento no Posto de Saúde. Ao exame físico: FC 150 bpm, FR 30 irpm, SatO2 (ar ambiente) 95%, REG, sonolento, hipoativo, respira- ção superficial, icterícia intensa, acometendo todo o corpo, in- cluindo palmas e plantas. Glicemia capilar 60 mg/dL. Durante o exame clínico RN apresentou hipertonia de mem- bros superiores, acompanhada de movimentos de “pedalar” de membros inferiores, desvio do olhar para a esquerda e taquicardia. A melhor conduta deve ser

• A. acesso venoso; reposição rápida de glicose em bolus (2mL/ kg de SG 10%); benzodiazepínico IV e vaga em unidade neonatal para fototerapia.
• B. acesso venoso; fenobarbital (20 mg/kg); soro de hidrata- ção; após estabilização, transporte para centro terciário para investigação e tratamento. ✓
• C. acesso venoso central; reposição rápida de glicose em bolus (2mL/ kg de SG 10%) e expansão volêmica com 20 mL/kg de solução fisiológica, além de internar para monitorização neurológica.
• D. intubação traqueal; expansão volêmica com 10 mL/kg de solução fisiológica; midazolan IV e transferência imediata para unidade neonatal para fototerapia.

RN apresenta icterícia com 8 horas de vida. AP: gestação de 40 semanas, peso 1980 g, boas condições de nascimen- to. AF: mãe apresentou IgG positiva, com índice de avidez baixo e IgM positiva para toxoplasmose na 20ª semana de gestação, porém recusou tratamento e perdeu seguimento de pré-natal. Ao exame físico: icterícia leve em face, mucosas descoradas, abdome globoso, fígado palpável a 3,0 cm do rebordo costal direito na linha hemiclavicular, baço a 2,0 cm do rebordo costal esquerdo na linha hemiclavicular. Períme- tros: cefálico 44 cm, torácico 35 cm e abdominal 38 cm. Aos exames laboratoriais: sorologias para toxoplasmose colhidas da mãe no momento do parto e do RN IgG e IgM reagentes. A conduta em relação ao RN é

• A. iniciar tratamento com sulfadiazina e pirimetamina, so- licitar hemograma, dosagem de bilirrubinas, TGO, TGP, liquor, US crânio, exame de fundo de olho e avaliação auditiva. ✓
• B. iniciar tratamento com espiramicina associada a corticos- teroides, solicitar US de crânio e exame de fundo de olho.
• C. encaminhar o paciente para seguimento especializado, repetir as sorologias do RN com semanas de vida e to- mar decisão sobre o esquema terapêutico após os resul- tados desses exames.
• D. solicitar TC de crânio e realizar o teste do reflexo verme- lho (teste do olhinho). Se alterados, iniciar o tratamento com espiramicina, ácido folínico e corticosteroide.

Menino de 5 anos apresenta adinamia, fadiga, dores em mem- bros inferiores e nas articulações dos joelhos, febre intermitente e equimoses pelo corpo, após traumas leves, há 20 dias. Ao exame físico: palidez cutâneo mucosa ++/4+, linfonodomegalias em região cervical bilateralmente, baço palpável a 6,5 cm do re- bordo costal esquerdo, fígado palpável a 3,5cm do rebordo cos- tal direito, equimoses difusas em membros inferiores e dorso. AP: em uso de corticosteroide oral há 1 semana, com melhora das dores em membros inferiores. Aos exames laboratoriais: he- matimetria 2 800 000/ mm3, Ht 22,5%; Hb 7,4g/dL, VCM 78,3fL, CHCM 32,8g/dL, HCM 25,7pg, leucócitos 8 000/mm3 (linfócitos 88%, segmentados 12%), plaquetas 25 000/mm3. A principal hipótese diagnóstica é

• A. aplasia medular.
• B. artrite reumatoide.
• C. leucemia linfoide aguda. ✓
• D. mononucleose infecciosa. 4 FMHO2301 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Menina de 6 meses comparece para consulta de rotina, e o médico irá orientar a introdução alimentar, segundo o Minis- tério da Saúde (2021). É correto afirmar que:

• A. o aleitamento materno deve ser mantido até dois anos ou mais; não devem ser ofertados sucos ou bebidas açuca- radas e alimentos ultraprocessados; a criança deve ser protegida de publicidade sobre alimentos. ✓
• B. alimentos ultraprocessados e bebidas açucaradas de- vem ser evitados; sucos naturais podem ser ofertados, assim como fórmulas ou leite fluido a partir do primeiro ano de vida; a posição para alimentar a criança deve pro- mover segurança.
• C. o aleitamento materno deve ser mantido até dois anos ou mais; a consistência do alimento pode variar, a depender do modelo de alimentação escolhido pela família; ofer- tar as refeições de forma a tornar o ambiente confortável para a criança.
• D. alimentos in natura ou minimamente processados devem ser ofertados, a partir da descontinuidade do aleitamen- to materno exclusivo; o alimento deve ser ofertado em consistência espessa; deve-se cuidar da higiene dos ali- mentos.

Em consulta de rotina, mãe de menino de dois anos refere que ele está inapetente, com muito sono e um pouco des- corado. Atualmente come pouca carne e toma leite quatro vezes ao dia. Ao exame físico: eutrófico, descorado 2+/4+, escleras levemente azuladas, fígado a 1 cm RCD, baço não percutível e não palpável. Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, os dados relevantes a serem questionados na história, a suspei- ta diagnóstica e a conduta.

• A. Uso de sulfato ferroso profilático e aleitamento materno ou uso de leite fluido; anemia ferropriva; prescrever sulfa- to ferroso em dose terapêutica por 60 dias e retorno com coleta de hemograma, ferro e ferritina séricos ao final do tratamento.
• B. Alimentação atual e de aleitamento materno pregresso; anemia ferropriva; prescrever sulfato ferroso profilático até o retorno com a coleta de hemograma, ferro e ferriti- na séricos.
• C. Alimentação pregressa e atual, além de uso de ácido fó- lico; anemia megaloblástica; coleta de hemograma, ferro sérico e reticulócitos.
• D. Uso de sulfato ferroso profilático e alimentação pregressa e atual; anemia ferropriva; coleta de hemograma, ferro e ferritina séricos e retorno em breve. 5 FMHO2301 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação. ✓

Menino de 7 meses, com fenótipo de síndrome de Down, está em primeira consulta na UBS. Os exames e testes que deve- riam ter sido realizados até o momento são:

• A. testes de triagem neonatal (do pezinho), de triagem au- ditiva, do coraçãozinho e da linguinha, cariótipo ao nas- cimento.
• B. testes de triagem neonatal (do pezinho), de triagem au- ditiva, do coraçãozinho, da linguinha, ecocardiograma e cariótipo ao nascimento, dosagem de hormônios tireoide- anos e hemograma. ✓
• C. ecocardiograma e cariótipo ao nascimento, testes de tria- gem neonatal (do pezinho), do coraçãozinho e da linguinha.
• D. ecocardiograma, US abdominal e radiografia de coluna cervical, testes de triagem neonatal (do pezinho), do co- raçãozinho e de triagem auditiva.

As respectivas cardiopatias congênitas mais frequentes nos portadores da síndrome de Down e nos indivíduos que não são portadores de síndromes genéticas são:

• A. comunicação interventricular; comunicação interventricular.
• B. comunicação interventricular; defeito do septo atrioven- tricular.
• C. defeito do septo atrioventricular; comunicação interven- tricular. ✓
• D. defeito do septo interventricular; defeito do septo atrio- ventricular.

 Menino de 3 anos apresenta palidez cutânea, taquipneia e taquicardia há 4 horas. Ao exame físico: afebril, pulsos finos, perfusão periférica diminuída, tempo de enchimento capilar de 4 segundos, FC acima de 200 bpm, PA 60 X 20 mmHg. Colocado em monitorização contínua e registrado ECG (2 de- rivações) no cardioversor/desfibrilador (vide imagem). (Arquivo pessoal, imagem usada com autorização) O diagnóstico e o tratamento correto são, respectivamente:

• A. taquicardia sinusal; metroprolol intravenoso.
• B. taquicardia supraventricular; adenosina intravenosa.
• C. taquicardia juncional; cardioversão.
• D. taquicardia ventricular; cardioversão. ✓

Sobre a vasculite por IgA na infância (púrpura de Henoch- -Schönlein), assinale a alternativa correta.

• A. As provas de atividades inflamatórias são normais e a contagem de plaquetas é reduzida.
• B. Pancreatite aguda é a manifestação mais grave e precoce.
• C. Crianças com menos de cinco anos podem apresentar lesões purpúricas em pavilhão auricular e face, além de edema em couro cabeludo. ✓
• D. Imunofluorescência na biópsia de pele nas primeiras 48 horas pode demonstrar presença de depósitos de IgE+ C3 na parede do vaso.

Para prevenir a febre reumática, o pediatra deve reconhecer e tratar precocemente

• A. impetigo causado pelo Stafilococcus aureus.
• B. faringoamigdalite causada pelo Streptococcus beta-he- molítico do grupo A de Lancefield. ✓
• C. amigdalite causada pelo vírus Epstein Barr.
• D. diarreia aguda causada pela Echerichia coli enteropato- gênica.

Menino de 12 anos apresenta queixa de molhar os pés em todas as micções. O exame de imagem para confirmar o diagnóstico deve ser:

• A. ultrassonografia de rins e vias urinárias.
• B. uretrocistografia miccional. ✓
• C. cintilografia renal dinâmica.
• D. cintilografia renal estática.

Menino de 12 anos apresenta edema palpebral há 3 dias, dimi- nuição da diurese e urina cor de coca-cola há 1 dia. AP: dor de garganta há 3 semanas. Ao exame físico: PA 130 x 90 mmHg, edema bipalpebral e em membros inferiores. Aos exames la- boratoriais: creatinina 1,0 mg/dL, ureia 59 mg/dL, fração C3 do complemento 34 mg/dL (VR 90-130 mg/dL), antiestreptolisina O 450U/L (VR < 200U/L), urina I proteínas +2,40 leucócitos / campo,100 hemácias/campo. O diagnóstico é síndrome

• A. mista nefrótica e nefrítica.
• B. nefrótica por glomerulonefrite de doença sistêmica.
• C. nefrítica sem etiologia específica.
• D. nefrítica por glomerulonefrite pós-estreptocócica. 6 FMHO2301 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação. ✓

Menino de 2 anos acordou a noite com intensa tosse e rou- quidão. Ao exame físico: T 36,3 °C, FC 123 bpm, FR 50 irpm, SatO2 95% (ar ambiente), discreta retração em fúrcula, estri- dor laríngeo audível quando tosse. A conduta deve ser:

• A. nebulização com soro fisiológico 0,9% e oxigênio, dexa- metasona IV.
• B. hidratação IV, dexametasona IV.
• C. nebulização com soro fisiológico 0,9%, dexametasona VO.
• D. nebulização com epinefrina racêmica, dexametasona VO. ✓

Menina de 5 anos apresenta subitamente tosse e falta de ar. Mãe relata que paciente estava em festa junina comendo amendoim e brincando no pula-pula. Ao exame físico: SatO2 95% (ar ambiente), FR 30 irpm, estridor. A hipótese diagnóstica mais provável e a conduta são, res- pectivamente:

• A. anafilaxia; epinefrina intramuscular.
• B. crise de broncoespasmo; salbutamol ciclo de resgate.
• C. corpo estranho na via aérea; manobras de retirada do corpo estranho. ✓
• D. crise de laringoespasmo; metilprednisolona IV.

Menina de 2 meses apresenta tosse em crises e falta de ar há 3 dias. AP: nascida a termo, parto normal, conjuntivite prévia. Ao exame físico: BEG, eutrófica, FR 71 irpm, FC 160 bpm, SatO2 95% (ar ambiente), afebril, acianótica. Tórax: presen- ça de retrações intercostais, estertores crepitantes em bases. Raio X de tórax (vide imagem) – hiperinsulflação e aumento de trama vasobrônquica. Ao exame laboratorial: Hb 12g/dL, leu- cócitos 10 000/mm3 (bastões 3%, segmentado 36%, eosinófilo 10%, linfócitos 48%, monócitos 3%). Paciente foi internada, colocada sob oxigenioterapia e hidratação IV. (Arquivo pessoal, imagem usada com autorização) O agente etiológico da pneumonia e o tratamento são, res- pectivamente:

• A. vírus respiratório sincicial; prednisolona VO.
• B. Chlamydia trachomatis; eritromicina VO. ✓
• C. estreptococo do grupo B; amoxicilina + clavulanato IV.
• D. citomegalovírus; ganciclovir IV. 7 FMHO2301 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Menino de 4 anos apresentou tosse e coriza há 7 dias, evo- luindo com febre há 2 dias. Apresentava-se em estado geral preservado, recebeu diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade e foi iniciada antibioticoterapia com amoxicilina 50 mg/kg/dia. Paciente foi avaliado no terceiro dia do trata- mento e queixava- se de dor abdominal. Ao exame físico: FR 30 irpm, FC 120 bpm, T 38,5 °C, SatO2 92% (ar ambiente). Tórax: tiragem intercostal, murmúrio vesicular diminuído em base à esquerda, broncofonia diminuída, crepitações bilate- rais e sibilos esparsos. Raio X de tórax (vide imagem). (Arquivo pessoal, imagem usada com autorização) A conduta deve ser:

• A. tratamento ambulatorial, inalação com soro fisiológico 0,9%, amoxicilina + clavulanato VO.
• B. tratamento ambulatorial, inalação com beta 2 adrenérgi- co, amoxicilina VO associada à amicacina IM.
• C. internação, oxigenioterapia, ampicilina 200 mg/kg/dia IV. ✓
• D. internação, inalação com beta 2 adrenérgico, vancomici- na 40 mg/kg/dia IV.

Na execução da manobra de Barlow em caso de suspeita diagnóstica da Displasia do Desenvolvimento do Quadril do recém-nascido,

• A. o movimento de abdução do quadril é facilitado pela en- trada da cabeça femoral no acetábulo.
• B. ocorre a luxação, total ou parcial, do quadril. ✓
• C. ocorre a entrada da cabeça femoral no acetábulo, provo- cando o chamado “click de entrada”.
• D. o quadril deve ser posicionado em abdução máxima.

Adolescente de 18 anos, sem comorbidades, apresenta lesão acidental por faca em falange distal do segundo quirodáctilo. Peso 70 kg. A dose do anestésico local, para realização da sutura, deve ser no máximo de 35 mL de

• A. lidocaína 1% sem vasoconstritor. ✓
• B. lidocaína 1% com vasoconstritor.
• C. lidocaína 2% sem vasoconstritor.
• D. lidocaína 2% com vasoconstritor.

Adolescente de 16 anos apresenta sangramento vaginal com volume aumentado há 2 dias. DUM: há 45 dias. Menarca: 12 anos. Ao exame físico: PA 80 x 50 mmHg, FC 110 bpm. Ao exame especular: sangramento vaginal em moderada quan- tidade. Os exames complementares imprescindíveis na ava- liação imediata são

• A. hemograma e TSH.
• B. hemograma e ultrassonografia pélvica/transvaginal.
• C. b-hCG e ultrassonografia pélvica/transvaginal.
• D. b-hCG e hemograma. ✓

Menina de 8 anos refere quadro de cefaléia, vômitos e dis- fagia há um mês. Mãe relata que a criança tem deixado ob- jetos caírem das mãos involuntariamente com frequência. AP: correção de meningomielocele no primeiro dia de vida e derivação ventrículo-peritoneal (DVP) com sete dias, sem revisões posteriores. Ao exame físico: força muscular grau III em MMSS, sinal de Hoffmann (+) bilateralmente. O diagnóstico deve ser:

• A. síndrome de Arnold Chiari tipo 2. ✓
• B. síndrome da medula ancorada.
• C. disfunção de DVP.
• D. escoliose secundária. 8 FMHO2301 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Primigesta de 19 anos apresentou elevação da pressão arte- rial a partir de 26 semanas. Com 34 semanas, está em uso de metildopa 2 g/dia. Exames: PA 144 x 95 mmHg; proteinúria 700 mg/24h; ultrassom: peso fetal no percentil 2,5, oligoâm- nio leve, diástole zero no Doppler da artéria umbilical e vaso- dilatação na artéria cerebral média. A conduta correta deve ser:

• A. associar bloqueador de canal de cálcio e avaliar ducto venoso fetal.
• B. discutir via de parto e resolver a gravidez. ✓
• C. iniciar ciclo de corticoide e programar resolução da gravidez.
• D. associar bloqueador de canal de cálcio e iniciar ciclo de corticoide.

Secundigesta de 24 anos, com 8 semanas (DUM), procura a maternidade, pois apresenta dor em baixo-ventre e discreto sangramento vaginal. Ao exame físico: PA 120 x 75 mmHg, FC 89 bpm, abdome plano, depressível, discretamente do- loroso à palpação profunda. Ao exame especular: discreta quantidade de sangue coletado em fundo de saco. Ultrassom transvaginal: aumento do útero (vol. 110 cm3) e do eco endo- metrial, presença de imagem heterogênea em topografia de anexo esquerdo (1,2 x 0,9 x 0,7 cm), ausência de líquido livre em cavidade abdominal. β-hCG quantitativo 1 086 mUI. A hipótese diagnóstica e a conduta são, respectivamente, gravidez

• A. ectópica íntegra; repetir β-hCG em 48 horas. ✓
• B. ectópica rota; laparotomia.
• C. inicial; repetir ultrassom em 15 dias.
• D. ectópica; metrotexate.

Tercigesta, secundípara com 32 semanas e 4 dias, apresen- ta perda de líquido em grande quantidade por via vaginal e aumento de contrações uterinas há 1 hora. Ao exame físico: PA 110 x 70 mmHg, FC 80 bpm, temp 37,2 oC, altura uterina 29 cm, dinâmica uterina 2 contrações de 40 segundos/10 min, BCF 156 bpm. Ao exame ginecológico: saída de líquido amni- ótico, colo esvaecido 70%, dilatado 3 cm. A conduta correta é iniciar

• A. nifedipina, ciclo de corticoide e sulfato de magnésio.
• B. nifedipina e profilaxia para estreptococos beta-hemolítico.
• C. ciclo de corticoide e profilaxia para estreptococos beta-he- molítico. ✓
• D. nifedipina e metronidazol.

Primigesta de 24 anos, com 39 semanas, está em trabalho de parto, conforme o partograma da imagem a seguir. (Arquivo pessoal, imagem usada com autorização) As possíveis complicações decorrentes dessa evolução são:

• A. hipotonia uterina e infecção puerperal.
• B. infecção puerperal e laceração de trajeto.
• C. hipotonia uterina e laceração de trajeto. ✓
• D. infecção puerperal e trombose venosa profunda. 9 FMHO2301 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Primigesta de 17 anos retorna com 12 semanas (DUM) à con- sulta de PN queixando-se de piora das náuseas e vômitos, ape- sar do uso correto de medicação antiemética. Ao exame físico: regular estado geral, PA 100 x 60 mmHg, FC 102 bpm, desidra- tada (+/4+) e com a curva de ganho de peso da imagem a se- guir. Ultrassom: gestação única, tópica, com idade gestacional compatível com a DUM. Aos exames laboratoriais: cultura de urina negativa, TSH 0,03 (normal entre 0,4 a 4,5 μUI/mL) e T4L 1,1 (normal entre 0,7 a 1,8 ng/dL). (Arquivo pessoal, imagem usada com autorização) O diagnóstico e a conduta são, correta e respectivamente:

• A. hiperêmese gravídica; internação e suporte clínico. ✓
• B. êmese gravídica; internação e suporte clínico.
• C. hiperêmese gravídica; tratar hipertireoidismo.
• D. êmese gravídica; tratar tipertireoidismo.

Primigesta com 33 semanas apresenta dor em baixo-ventre. Ao exame físico: PA 160 x 110 mmHg, FC 110 bpm, edema 3+/4+, BCF 165 bpm, tônus uterino aumentado. Toque vagi- nal: colo posterior, dilatado 1 cm, grosso, presença de peque- na quantidade de sangue sujando a luva. A hipótese diagnóstica e a conduta são, correta e respecti- vamente:

• A. trabalho de parto prematuro; ultrassom e ciclo de corti- coide.
• B. descolamento prematuro de placenta; ultrassom.
• C. trabalho de parto prematuro; inibir o trabalho de parto.
• D. descolamento prematuro de placenta; cesárea de emer- gência. ✓

Primigesta de 16 anos apresenta sangramento vaginal, epi- sódio de febre e dor tipo cólica há dois dias. AP: amenorreia de 16 semanas. Ao exame físico: PA 110 x 60 mmHg, FC 110 bpm, T 38,1°C, útero palpável cerca de 6 cm acima da sínfise púbica, doloroso à palpação, BCF 170 bpm. Toque vaginal: vagina hipertérmica, colo posterior, doloroso à mobilização, dilatado 2 cm. Aos exames laboratoriais: Ht 32%, Hb 9 g/dL, GB 26 500/mm3, bastões 4%. A hipótese diagnóstica e a conduta são, correta e respecti- vamente:

• A. aborto incompleto; clindamicina e aspiração manual in- tra-uterina.
• B. corioamnionite; clindamicina e garamicina.
• C. corioamnionite; amoxacilina, betametasona e resolução da gravidez.
• D. aborto infectado; clindamicina e garamicina e interrupção da gravidez. ✓

Secundigesta de 44 anos apresenta, com 34 semanas de idade gestacional, a seguinte curva de altura uterina (vide imagem). AP: tabagista (5 cigarros/dia). Ultrassom: peso fetal no percentil 42, índice de líquido amniótico no percentil 37 e resistência normal ao Doppler da artéria umbilical. O diagnóstico e a conduta são, correta e respectivamente:

• A. crescimento fetal adequado; manter seguimento pré-natal. ✓
• B. feto pequeno para idade gestacional; manter seguimento pré-natal.
• C. crescimento fetal adequado; iniciar ciclo de corticoide.
• D. restrição de crescimento intra-útero; iniciar ciclo de cor- ticoide. 10 FMHO2301 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Puérpera de 38 anos, obesa, apresenta testes de tolerância oral à glicose com 75g (GTT), conforme a tabela a seguir. GTT 75g (mg/dL) Durante a gestação 6 semanas pós-parto Jejum 90 94 1h 178 - 2h 156 160 Neste momento, a interpretação do resultado e a conduta são, correta e respectivamente:

• A. exame normal; avaliação a cada 5 anos.
• B. intolerância a carboidratos; mudança do estilo de vida. ✓
• C. diabetes; prescrever metformina.
• D. exame normal; mudança do estilo de vida e avaliação a cada 5 anos.

Menina, de 17 anos e 4 meses, queixa-se de anosmia e refere nunca ter menstruado. Ao exame físico: peso 68 kg; estatura 1,66 m; estágio puberal M1P1 de Marshal e Tanner. Exames: FSH e LH diminuídos. Frente aos dados, o diagnóstico mais provavel é:

• A. síndrome de insensibilidade androgênica.
• B. hipogonadismo hipogonadotrófico. ✓
• C. disgenesia gonadal.
• D. síndrome da resistência ovariana.

O tipo histológico benigno mais comum entre os tumores ger- minativos de ovário é o

• A. disgerminoma.
• B. teratoma imaturo.
• C. tumor do seio endodérmico.
• D. teratoma maduro. ✓

Mulher de 43 anos apresenta sintomas vasomotores, insônia, ressecamento vaginal e perda da libido. AP: G4P4C0; histerec- tomia total e salpingooforectomia bilateral por câncer de colo de útero, tipo escamoso, há 6 meses. AF: mãe com HAS; nega câncer de mama. Ao exame físico: PA 110 x 70 mmHg, IMC 24,7 kg/m2. Ao exame ginecológico: vagina em fundo cego. Mamografia: BI-RADS 0 com mamas densas. Ultrassom de mamas: sem alterações. Em relação à terapia hormonal, assinale a correta.

• A. Iniciar estrogênio associado ao progestagênio.
• B. Introduzir progestagênio isolado.
• C. Prescrever estrogênio isolado. ✓
• D. Está contraindicada.

A conduta correta, em relação ao achado de células glandula- res atípicas (AGC) na colpocitologia oncótica, deve ser:

• A. encaminhar para a colposcopia as mulheres com mais de 35 anos e aquelas com outros fatores de risco para câncer de endométrio.
• B. solicitar histeroscopia diagnóstica para as grandes multí- paras e para aquelas com zona de transformação tipo 2.
• C. repetir a colpocitologia oncótica para as mulheres com primeiro resultado de AGC.
• D. recomendar avaliação endometrial nas mulheres com idade igual ou superior a 35 anos e encaminhar para a colposcopia. ✓

Mulher de 35 anos, com desejo de gestar, apresenta sangra- mento menstrual aumentado, ciclos regulares, fluxo com du- ração de 8 dias com saída de coágulos e dismenorreia há 5 anos. AP: nuligesta, uso regular de preservativo masculino. Ao exame físico abdominal e especular: normais. Toque vaginal: útero móvel, aumentado de tamanho e superfície lobulada. US transvaginal: útero anteversofletido, volume 140 cm³, ecotextu- ra miometrial heterogênea com dois nódulos hipoecogênicos, bem delimitados, um localizado em parede corporal anterior de 2,5 cm (FIGO tipo 5) e outro em parede fúndica anterior de 4 cm (FIGO tipo 6), eco endometrial de 7,0 mm e anexos sem alterações. A conduta deve ser:

• A. miomectomia histeroscópica e liberar para engravidar logo após o procedimento.
• B. anti-inflamatório não hormonal nos primeiros 5 dias da menstruação e liberar para engravidar. ✓
• C. miomectomia laparoscópica e liberar para engravidar após o procedimento.
• D. miomectomia histeroscópica, aguardar pelo menos 6 me- ses após o procedimento e liberar para engravidar. 11 FMHO2301 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Mulher de 26 anos está assintomática. AP: sexarca aos 18 anos, em uso de contraceptivo hormonal oral e ocasional- mente preservativo, sem parceiro fixo, aos 12 anos tomou duas doses da vacina quadrivalente para HPV. Ao exame gi- necológico: colo uterino epitelizado, junção escamo-colunar não identificada, colposcopia insatisfatória. Citologia oncóti- ca: atipia epitelial escamosa não podendo descartar lesão de alto grau. A conduta deve ser:

• A. nova citologia oncótica em 12 meses.
• B. nova citologia oncótica em 6 meses.
• C. cirurgia de alta frequência (CAF). ✓
• D. eletrocoagulação do colo uterino.

Mulher de 38 anos refere dor em FIE tipo queimação, com irradiação para região dorsal e posterior da coxa esquerda, de forte intensidade, que piora ao esforço físico e melhora parcialmente com o uso de analgésicos comuns e AINE, des- de seu último parto, há 2 anos. Essa dor piorou nos últimos 4 meses, com limitação da marcha e expressiva redução da qualidade de vida. AP: G4P3A1C3. É correto afirmar que:

• A. o número de cesarianas é fator de risco para o desen- volvimento de dor pélvica, sendo que a dor de origem miofascial é a principal hipótese diagnóstica. ✓
• B. trata-se de quadro de dor pélvica crônica de origem gine- cológica, uma vez que a dor é bem caracterizada, sendo a endometriose a principal hipótese diagnóstica.
• C. o padrão de dor sugere ativação de nociceptores do sis- tema nervoso somático e condução do estímulo doloroso através de fibras do tipo C não mielinizadas.
• D. trata-se de quadro de dor pélvica crônica em agudização, cuja condução do estímulo doloroso é realizada através de fibras mielinizadas do tipo A-delta.

São fatores de mau prognóstico para a evolução do câncer de endométrio:

• A. carcinossarcoma endometrial, alto grau, invasão miome- trial <50%, ausência de invasão linfovascular, padrão mo- lecular com p53 selvagem.
• B. adenocarcinoma endometrioide, grau nuclear 2, invasão miometrial >50%, presença de invasão linfovascular, pre- sença de mutação POLEmut.
• C. carcinoma seroso papilífero, grau nuclear 3, invasão do estroma cervical, presença de invasão linfovascular, pa- drão molecular com p53 anormal. ✓
• D. adenocarcinoma com diferenciação escamosa, grau nu- clear 1, invasão miometrial <50%, ausência de invasão linfovascular, padrão molecular com p53 anormal.

Mulher de 68 anos, menopausa aos 51 anos, nunca fez uso de terapia de reposição hormonal. Nega comorbidades, ta- bagismo, etilismo e uso de medicamentos. Nega passado de fraturas osteoporóticas na família. Densitometria óssea: T-score - 1,8 DP em região de colo do fêmur. A esse respeito, assinale a alternativa correta.

• A. Sua chance de fratura é maior do que na população com massa óssea normal. ✓
• B. A terapia hormonal está indicada para proteção de massa óssea.
• C. Os antirreabsortivos, cálcio e vitamina D estão indicados.
• D. Sem o T-score da coluna lombar não é possível afirmar o risco de fraturas.

Mulher de 25 anos comparece em consulta ginecológica em busca de método contraceptivo. AP: G5A5, lúpus eritematoso sistêmico, com anticorpos antifosfolípides positivos. O método indicado é

• A. implante subdérmico de etonogestrel.
• B. dispositivo intrauterino de cobre. ✓
• C. dispositivo intrauterino de levonogestrel.
• D. desogestrel via oral contínuo. 12 FMHO2301 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação. Leia o caso clínico a seguir para responder às questões de números 41 e 42. Homem de 53 anos com queixa de dispneia aos esforços e edema de membros inferiores há um mês, com piora progressiva. Há dois dias dorme sentado e acorda de madrugada sufocado. Realizou ECG, conforme a figura a seguir. (Arquivo pessoal, imagem usada com autorização)

Mulher de 62 anos apresenta dor no baixo ventre e aumento progressivo do volume abdominal há vários meses. Após in- vestigação foi submetida à histerectomia, cujas características macroscópicas, indicadas na imagem a seguir, favorecem o diagnóstico de (Arquivo pessoal, imagem usada com autorização)

• A. endometriose bilateral com múltiplas lesões cicatriciais.
• B. doença inflamatória pélvica com comprometimento tubo-ovariano bilateral.
• C. tumor de Krukenberg.
• D. adenocarcinoma do ovário com comprometimento bilateral. ✓

Os diagnósticos clínico e eletrocardiográfico, respectivamente, são:

• A. síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST; infradesnivelamento do segmento ST em parede anterior.
• B. síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do segmento ST; supradesnivelamento do segmento ST em parede anterior.
• C. edema agudo de pulmão; sobrecarga ventricular esquerda.
• D. insuficiência cardíaca; sobrecarga ventricular esquerda. ✓

Sobre o caso clínico, a melhor conduta é:

• A. iniciar AAS, clopidogrel, estatina de alta potência, nitrato e encaminhar ao serviço de emergência.
• B. iniciar diurético de alça (furosemida), vasodilatador oral (preferencialmente IECA), solicitar raio X de tórax e ecocar- diograma. ✓
• C. iniciar AAS, clopidogrel, estatina de alta potência, anticoagulação com heparina de baixo peso molecular e encaminhar ao serviço de emergência.
• D. iniciar diurético de alça (furosemida), vasodilatador oral (preferencialmente IECA), betabloqueador e bloqueador de recep- tor de aldosterona. 13 FMHO2301 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Homem de 60 anos, admitido na sala de emergência com dor precordial intensa há uma hora. AP: HAS e tabagismo. Realizou eletrocardiograma, conforme a figura a seguir: (Arquivo pessoal, imagem usada com autorização) A conduta mais adequada é administrar AAS e

• A. clopidogrel, enoxaparina e aguardar os marcadores de necrose miocárdica para definir a necessidade de intervenção.
• B. clopidogrel e realizar trombólise com tenecteplase se não houver contraindicação.
• C. ticagrelor e encaminhar imediatamente para angioplastia primária. ✓
• D. não realizar pré-tratamento com outro antitrombótico ou antiplaquetário e encaminhar para angioplastia primária.

Homem de 56 anos, com angina desencadeada por esforços intensos em evolução há 12 meses, sem piora funcional recente. AP: HAS, obesidade, em uso contínuo de atorvastatina 20 mg/dia, ramipril 5 mg/dia, carvedilol 6,25 mg 12/12h e AAS 100 mg/ dia. Ao exame físico: PA 142 x 94 mmHg; FC 82 bpm. Cateterismo cardíaco: obstruções de 80% em terço médio da artéria coronária direita e terço proximal da artéria circunflexa. Ecocardiograma: função sistólica do VE preservada, sem alterações da contratilidade segmentar em repouso. Cintilografia miocárdica: hipoperfusão transitória (isquêmica) no segmento médio apical da parede lateral do VE, com área de miocárdio em risco estimado em 7,5%. A conduta terapêutica mais adequada é

• A. cirurgia de revascularização miocárdica.
• B. otimizar o tratamento farmacológico. ✓
• C. angioplastia de artéria circunflexa (Cx) com stent farmacológico.
• D. angioplastia de artérias Cx e coronária direita com stents farmacológicos. 14 FMHO2301 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Homem de 67 anos procura o pronto-socorro por hematêmese, a qual recorre 2 vezes durante atendimento inicial. AP: cirrose por álcool. Ao exame físico: consciente, pálido, um pouco con- fuso e com ascite moderada. PA 80 x 55 mmHg, FC 115 bpm. Exames: Hb 7,6 g/dL, plaquetas 77 000/mm3 e RNI 1,4. Recebe por via intravenosa soro fisiológico, antibiótico e octreotide. Neste momento, deve-se

• A. transfundir concentrados de hemácias e solicitar endos- copia imediata.
• B. transfundir plasma fresco e solicitar endoscopia imediata.
• C. prescrever ácido tranexâmico e transfundir plaquetas.
• D. continuar apenas com as medidas já realizadas. ✓

Mulher de 40 anos tem diarreia episódica há 8 meses, com aumento do número de evacuações de 1 vez ao dia para 4 a 6 vezes ao dia, fezes pastosas a líquidas, sem produtos patológicos, alternando com períodos sem diarreia. Refere ainda dor abdominal de leve intensidade, que melhora com a evacuação, e estufamento abdominal. Nega perda de peso. O diagnóstico mais provável e o exame indicado para abor- dagem inicial são, respectivamente:

• A. câncer colorretal; colonoscopia.
• B. doença celíaca; endoscopia com biópsia de segunda por- ção de duodeno.
• C. síndrome do intestino irritável; calprotectina fecal. ✓
• D. doença inflamatória intestinal; cápsula endoscópica.

Mulher de 62 anos, com cansaço e inapetência há 6 meses associado à dor lombar. Há 1 mês, iniciou quadro de edema em membros inferiores. AP: HAS controlada e dislipidemia. Ao exame físico: sinais vitais estáveis, mucosas descoradas e edema 1+/4+ em membros inferiores bilateralmente. Exames complementares: Hb 10,5 g/dL; Ht 34%; VCM 102 fL; HCM 31 pg; plaquetas 310 000/mm³; glóbulos brancos 5 200/mm³ (neu- trófilos 3 200/mm³; linfócitos 1 200/mm³; monócitos 800/mm³); Cr 2,1 mg/dL; Ur 88 mg/dL; TGO e TGP normais; proteínas totais 9,8 g/dL; albumina 3,4 g/dL. É correto afirmar que

• A. a principal hipótese diagnóstica é anemia secundária à doença renal crônica por nefroesclerose hipertensiva.
• B. é necessária a realização de mielograma, que confirma o diagnóstico de mieloma múltiplo caso apresente mais de 10% de plasmócitos clonais. ✓
• C. é necessária a coleta de eletroforese de proteínas séri- cas e urinárias, visto que a presença de pico monoclonal faz parte dos critérios diagnósticos de mieloma múltiplo.
• D. não é necessária nenhuma investigação adicional, pois trata-se de anemia de doença crônica, manter apenas acompanhamento clínico. 15 FMHO2301 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Mulher de 58 anos com pancitopenia. AP: febre reumática na infância; hipotireoidismo e vitiligo em tratamento. Ao exame físico: sinais vitais estáveis; glossite; sopro pansistólico; sem linfonodomegalias ou visceromegalias. Exames laboratoriais: GV 1,9 milhões/mm³; Hb 6,0 g/dL; Ht 18%; VCM 107 fL; HCM 35 pg; RDW 22%; plaquetas 56 000/mm³; GB 3 200/mm³ (neu- trófilos 1 100/mm³; linfócitos 1 900/mm³; monócitos 200/mm³); reticulócitos 0,4%; DHL 5 300 UI/L; BT 3,0 mg/dL (BI 2,0 mg/dL; BD 1,0 mg/dL); teste de Coombs direto negativo. Trata-se de uma anemia

• A. hemolítica; evidenciada pelas provas de hemólise positi- vas, sendo que o teste de Coombs negativo não descarta nem hemólise intravascular, nem extravascular.
• B. hemolítica autoimune; a reticulopenia é consequência da resposta medular à destruição periférica das hemácias mediada por anticorpos.
• C. perniciosa; sendo necessária presença de anticorpo anti- fator intrínseco e gastrite atrófica na endoscopia digestiva alta para confirmação diagnóstica. ✓
• D. hemolítica autoimune; sendo que o lúpus eritematoso sistêmico deve ser considerado como principal hipótese diagnóstica a ser investigada.

Mulher de 56 anos apresenta dor na coluna lombar irradia- da para membro inferior direito, iniciada há várias sema- nas, intensidade 6/10, com piora à mobilização do membro, acompanhada de sensação de choques no pé ipsilateral e às vezes formigamentos nos dedos do pé. AP: carcinoma de mama com metástases ósseas disseminadas, em tratamento com hormonioterapia paliativa e radioterapia prévia em colu- na (L3-L4-L5) há 1 ano. Ao exame físico: discreta alteração de sensibilidade do membro inferior direito, sem déficit motor. O diagnóstico etiológico da dor e a estratégia para o controle dos sintomas são, respectivamente:

• A. neuropática secundária à radiculopatia compressiva me- tastática na coluna lombar; iniciar antidepressivo tricíclico ou anticonvulsivante, associado ou não a opioide. ✓
• B. óssea relacionada ao comprometimento metastático da coluna lombar; iniciar opioide associado a anti-inflamató- rio não esteroidal.
• C. óssea desencadeada pela radioterapia prévia em coluna; iniciar opioide associado a corticoide oral.
• D. neuropática devido à compressão do plexo celíaco; ini- ciar opioide associado a analgésico simples.

Homem de 50 anos relata cólicas abdominais há 3 meses, com piora progressiva da frequência e intensidade, acompa- nhadas de alternância de hábito intestinal. Nega exteriorização de sangramentos, perda de peso ou outras queixas. AP: taba- gismo. Ao exame físico: altura 1,72 m, peso 110 kg; PA 140 x 80 mmHg, FC 88 bpm. Exames: Hb 10,5 g/dL; VCM 77 fL. A hipótese diagnóstica e a conduta são, correta e respecti- vamente:

• A. doença de Crohn; solicitar colonoscopia.
• B. câncer colorretal; solicitar colonoscopia. ✓
• C. parasitose intestinal; prescrever anti-helmínticos.
• D. síndrome do cólon irritável; orientação dietética.

Homem de 26 anos apresenta chiado no peito e tosse seca 1 a 2 vezes ao mês há cerca de 4 meses, relacionado com mudança climática ou exposição a odor muito intensa. Os sintomas duram algumas horas. Há 2 meses iniciou o uso de salbutamol spray 2 puffs durante as crises, com rápido alívio dos sintomas. Refere que usou no máximo 2 vezes ao mês, nega despertar noturno por sintoma de asma ou limitação de atividades. Nega crises e não precisou procurar atendimen- to de urgência. AP: asma na infância, permanecendo vários anos assintomático. A conduta deve ser:

• A. fazer uso diário e regular de formoterol 12 mcg/budesoni- da 400 mcg, a cada 12/12h.
• B. manter o uso de salbutamol 2 puffs, se necessário, e ve- rificar se a técnica de uso está correta.
• C. recomendar que não use qualquer medicação inalatória até que faça uma espirometria pré e pós-broncodilatador.
• D. fazer uso de corticoide inalatório associado ao salbutamol spray toda vez que necessitar de medicação de resgate. 16 FMHO2301 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação. ✓

Mulher de 26 anos iniciou artralgia no punho direito há 6 me- ses, com piora em repouso, melhora ao movimento, e rigidez matinal de 2 horas, associado a aumento de volume e rubor local. Há 3 meses, passou a apresentar também sintomas no punho contralateral e, subsequentemente, cotovelos, me- tacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais bilaterais. AP: tabagista ativa. Ao exame físico: artrite de mãos, punhos e cotovelos. Exames: FAN não reagente; hemograma nor- mal; PCR 1,8 mg/dL (VR <0,5 mg/dL). O padrão clínico de reconhecimento, a principal hipótese diag- nóstica e os exames complementares são, respectivamente:

• A. oligoartrite simétrica crônica aditiva de pequenas e gran- des articulações; sarcoidose sistêmica; TC de tórax de alta resolução, cálcio sérico e urinário, enzima converso- ra de angiotensina.
• B. poliartrite simétrica crônica aditiva de pequenas e gran- des articulações; artrite reumatoide; látex (fator reumatoi- de) e anti-CCP. ✓
• C. poliartrite assimétrica crônica aditiva de pequenas e gran- des articulações; lúpus eritematoso sistêmico; anti-DSDNA, anti-SM, urina I, complementos e proteinúria de 24h.
• D. oligoartrite assimétrica aguda aditiva de pequenas arti- culações; artrite reativa; sorologia de clamídia e urina I.

Homem de 34 anos, sem comorbidades prévias, está no 6o dia de pós-operatório de apendicectomia, recebendo amica- cina, com melhora do quadro abdominal. Ao exame físico: estável hemodinamicamente, hidratado, diurese de 1 750 mL nas últimas 24 horas. Exames: Cr 1,6 mg/dL (à admissão: Cr 0,8 mg/dL); Ur 42 mg/dL, K 3,3 mEq/L. O diagnóstico é injúria renal aguda

• A. KDIGO 2 de etiologia nefrotóxica (renal). ✓
• B. KDIGO 2 transitória funcional (pré-renal).
• C. KDIGO 1 de etiologia isquêmica (desidratação e infecção).
• D. KDIGO 1 de etiologia renal (infecciosa).

Mulher de 29 anos apresenta duas crises tônico-clônicas ge- neralizadas consecutivas, encontrando-se em período pós- -ictal. AP: epilepsia. Gasometria arterial: pH 7,14, pCO2 50 mmHg, K 3,5 mEq/L, Na 141 mEq/L, cloro 98 mEq/L, bicar- bonato 14 mEq/L. Os distúrbios acidobásicos apresentados são

• A. acidose metabólica associada à hiperventilação pulmo- nar.
• B. acidose respiratória associada à acidose tubular renal.
• C. acidose respiratória e acidose metabólica com ânion-gap normal.
• D. acidose respiratória e acidose metabólica com ânion-gap elevado. ✓

Homem de 60 anos, em consulta ambulatorial, assintomático. AP: HAS, DM2, retinopatia diabética proliferativa em ambos os olhos, neuropatia periférica, DAC. Ao exame físico: IMC 26 kg/m2, normotenso. Exames laboratoriais: Cr 2,5 mg/dL (CKD-EPI 29 mL/min/1,73 m2); Ur 100 mg/dL; albuminúria 210 mg/24h; PTH 220 pg/mL; cálcio iônico 1,1 mmoL/L; fós- foro 4,5 mg/dL; vitamina D 12 ng/mL; Hb 11,5 g/dL; K 5,0 mEq/L; Na 140 mEq/L; bicarbonato 18 mEq/L. O estágio da doença renal crônica, sua etiologia provável e as complica- ções associadas são, respectivamente:

• A. G3bA2; doença renal do diabetes; hiperparatireoidismo secundário a DRC, anemia da doença crônica e acidose metabólica.
• B. G4A3; nefroesclerose hipertensiva; hiperparatireoidismo primário, anemia por deficiência de eritropoietina e acido- se metabólica.
• C. G4A2; doença renal do diabetes; hiperparatireoidismo secundário à deficiência de vitamina D, anemia e acidose metabólica. ✓
• D. G3bA3; nefroesclerose hipertensiva; hiperparatireoidis- mo secundário à deficiência de vitamina D, anemia e aci- dose metabólica.

Homem de 45 anos, com cefaleia intermitente há 3 meses, realizou algumas medidas residenciais corretas e aleatórias de pressão arterial com aparelho semiautomático com valo- res acima de 140 x 90 mmHg. AP: sem comorbidades. Ao exame físico: PA 118 x 78 mmHg; IMC 27 kg/m2; sem outras alterações. Exame complementar: MAPA demonstrando mé- dias de PA em 24h de 138 x 88 mmHg. O diagnóstico é de hipertensão

• A. mascarada. ✓
• B. resistente.
• C. subclínica.
• D. do avental branco.

Paciente de 55 anos refere dor significativa com início há 6 meses acometendo os pés e, há 2 meses, com acometimen- to das mãos. A dor é em queimação com diminuição concomi- tante de sensibilidade local, apesar da presença de alodinia. AP: diabetes melito tipo 1 há 45 anos. A conduta medicamentosa inicial é

• A. anti-inflamatórios não esteroides e antidepressivos sele- tivo para serotonina.
• B. gabapentinoides e antidepressivos seletivo para serotonina.
• C. anti-inflamatórios não esteroides e canabinoides.
• D. gabapentinoides e antidepressivo duais. 17 FMHO2301 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação. ✓

Homem de 63 anos iniciou quadro de exantema (vide ima- gem) há 18 dias, edema de face, febre entre 38-39,5 °C, linfadenopatia inguinal e sinal de Nikolsky negativo. AP: eti- lista, cirrose hepática alcoólica, varizes esofágicas, epilep- sia pós-traumática e peritonite bacteriana espontânea trata- da. Medicações em uso há 35 dias: fenitoína, norfloxacino, propranolol, ornitina, tiamina, omeprazol, lactulose e ácido fólico. Aos exames laboratoriais: Hb 14,5 g/dL, Ht 44,3%, leucócitos 8 100/mm3, eosinófilos 1 500/mm3, TGO 122 U/L, TGP 48 U/L, PCR 7,10 mg/dL. (Arquivo pessoal, imagem usada com autorização) O diagnóstico e a conduta inicial são, respectivamente:

• A. síndrome DRESS; suspender fenitoína e norfloxacino e introduzir corticoterapia sistêmica. ✓
• B. quadro cutâneo de origem infecciosa bacteriana; escalo- nar antibioticoterapia sistêmica.
• C. necrólise epidérmica tóxica; suspender todas as medica- ções em uso, exceto da fenitoína.
• D. síndrome de Steven-Johnson; alterar antibioticoterapia e prescrever corticoterapia sistêmica.

Homem de 67 anos, internado devido à pneumonia, apre- senta há dois dias inquietação, choro fácil, desorientação têmporo-espacial, dificuldade de manter a atenção, falhas de memória e inversão do ciclo sono-vigília. Refere que foi trazi- do para este lugar sem que sua família soubesse e vão usá-lo como cobaia em um novo tratamento para covid-19. Pede ajuda ao pessoal da limpeza, para fugir ou chamar a polícia. Em alguns momentos, reconhece que está no hospital para tratamento e diz estar triste, sentindo-se sozinho e com sau- dade da família. É correto afirmar que o diagnóstico é

• A. transtorno depressivo maior, com sintomas psicóticos as- sociados.
• B. transtorno delirante.
• C. delirium. ✓
• D. transtorno neurocognitivo com sintomas psicóticos asso- ciados.

Homem de 48 anos apresenta há 4 semanas edema bilateral vespertino diário nos tornozelos ou após ortostase no trabalho, associado a desconforto nos pés. AP: HAS há 2 meses, em uso de enalapril 10 mg 12/12h e anlodipino 5 mg/dia. Ao exame fí- sico: PA 140 x 85 mmHg bilateralmente; edema indolor 1+/4+ nos tornozelos. Exames: Cr 1,2 mg/dL (prévio 1,0 mg/dL), K 4,5 mEq/L, índice albuminúria/creatinina urinária 18 mg/g. O diagnóstico mais provável e a conduta terapêutica são, res- pectivamente:

• A. edema relacionado ao anlodipino; substituí-lo por diuré- tico tiazídico. ✓
• B. insuficiência cardíaca de etiologia hipertensiva; iniciar fu- rosemida e carvedilol.
• C. edema por injúria renal aguda KDIGO 1; trocar o enalapril por losartana.
• D. síndrome nefrótica; aumentar a dose do enalapril e adi- cionar espironolactona.

Homem de 20 anos colidiu sua moto em alta velocidade con- tra a lateral de um carro, sendo arremessado a 6 metros. Chegou em prancha rígida e colar cervical reclamando de fal- ta de ar e muita dor na região tóraco-abdominal direita. Não se recorda do acidente e pergunta repetidamente onde está. Ao exame físico: SatO2 89% (ar ambiente), FC 130 bpm, des- vio de traqueia para o lado esquerdo, MV abolido e hipertim- panismo à percussão do hemitórax direito, pulso filiforme e extremidades pálidas e frias. Assinale a alternativa correta.

• A. Sua via aérea está pérvia, não sendo necessária nenhu- ma conduta neste momento. A prioridade é a abordagem de possíveis lesões torácicas e abdominais.
• B. Paciente apresenta um pneumotórax à direita, se a ra- diografia de tórax confirmar o diagnóstico, está indicada drenagem torácica no 5o espaço intercostal.
• C. Paciente apresenta sinais de choque, com relação à etio- logia, pode-se estar diante de um choque obstrutivo as- sociado a um choque hipovolêmico. ✓
• D. O escore na Escala de Coma de Glasgow é 15, não sen- do necessária avaliação neurológica complementar. 18 FMHO2301 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Homem de 81 anos apresenta intensa dor abdominal. AP: fibrilação atrial em uso irregular de anticoagulante oral. Ao exame físico: posição antálgica, dor intensa à palpação su- perficial e profunda de todo o abdome, sem peritonismo. TC de abdome: obstrução na origem da artéria mesentérica su- perior e sinais de isquemia de alças, com pneumatose intes- tinal, sendo indicada laparotomia exploradora. Os prováveis segmentos intestinais acometidos são:

• A. jejuno terminal e íleo.
• B. jejuno, íleo, ceco, cólon ascendente e porção proximal do cólon transverso. ✓
• C. íleo, ceco e cólon ascendente.
• D. cólons transverso, descendente e sigmoide.

Mulher de 34 anos foi submetida a uma colangiopancreato- grafia retrógrada endoscópica (vide imagem). (Arquivo pessoal, imagem usada com autorização) A alternativa que contém a relação correta entre o numeral e a estrutura anatômica correspondente é:

• A. I – ducto hepático esquerdo; III – ducto colédoco; IV – vesícula biliar.
• B. II – ducto hepático direito; V – ducto cístico; VIII – extra- vasamento de ar e contraste para o retroperitônio.
• C. IV – ducto aberrante; VI – ducto colédoco; VII – ducto de Wirsung.
• D. III – ducto hepático comum; VI – ducto colédoco; VIII – duodeno. ✓

Homem de 22 anos apresenta dor epigástrica com irradiação para fossa ilíaca direita (FID), acompanhada de náuseas e inapetência. Ao exame físico: BEG, abdome globoso, doloro- so à palpação de FID com sinais de irritação peritoneal. Diante da hipótese diagnóstica mais provável, a profilaxia an- tibiótica deve ser

• A. iniciada 30 a 60 minutos antes da cirurgia. ✓
• B. contraindicada se procedimento realizado por laparoscopia.
• C. realizada com cefazolina uma grama e mantida por sete dias.
• D. contraindicada, pois deve-se aguardar o achado intrao- peratório.

Um indivíduo será o instrumentador de uma herniorrafia in- guinal direita. Considerando que o instrumentador está po- sicionado como na ilustração, a alternativa que correlaciona, respectivamente, o instrumento e a sua posição correta na mesa cirúrgica é: LADO DIREITO DA MESA A B C D MESA CIRÚRGICA LADO ESQUERDO DA MESA INSTRUMENTADOR I. Bisturi. II. Porta agulha. III. Kelly. IV. Allis.

• A. I – C; II – A; III – D; IV – B.
• B. I – D; II – B; III – C; IV – A. ✓
• C. I – C; II – A; III – B; IV – D.
• D. I – D; II – B; III – A; IV – C.

Durante o fechamento da musculatura uterina, o cirurgião uti- lizou um fio de Poliglactina 910, calibre 0. Trata-se de um fio:

• A. sintético, inabsorvível e monofilamentar.
• B. orgânico, inabsorvível e multifilamentar.
• C. sintético, absorvível e multifilamentar. ✓
• D. orgânico, absorvível e monofilamentar. 19 FMHO2301 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

O uso do dreno sentinela túbulo-laminar está indicado na

• A. mastectomia radical.
• B. herniorrafia inguinal.
• C. retossigmoidectomia abdominal. ✓
• D. dermolipectomia abdominal.

Homem de 54 anos refere dois episódios autolimitados de hematúria macroscópica indolor, no último mês. Nega febre e outros sintomas miccionais. AP: HAS e tabagista. Ao exame físico: corado, PA 160 x 90 mmHg, FC 76 bpm. Ao exame digital retal da próstata: glândula de 30 g, simétrica, fibroelás- tica, indolor e sem nodulações. Assinale a alternativa correta.

• A. A investigação deve ser realizada com PSA, função re- nal, urina I, urocultura, TC de abdome e pelve com con- traste endovenoso, incluindo fase excretora tardia e ure- trocistoscopia. ✓
• B. Paciente tem hematúria secundária à hiperplasia prostáti- ca benigna e deve ser tratado com inibidor da 5-alfa-redu- tase por via oral para controle dos episódios de hematúria.
• C. Deve-se descartar infecção de trato urinário e confirmar hematúria por exame de urina I antes de proceder a in- vestigação adicional com US de rins, ureteres, bexiga e próstata.
• D. Deve-se informar o paciente de que a hematúria é um quadro benigno que não requer investigação adicional quando autolimitado, devendo-se investigar apenas os casos com retenção urinária por coágulos vesicais.

Mulher de 32 anos queixa-se de dor intensa tipo cólica em flanco e fossa ilíaca esquerda, náuseas e vômitos, há três horas. Ao exame físico: punho percussão de loja renal es- querda dolorosa. Aos exames laboratoriais: hemograma normal, Cr 1,1 mg/dL e urina I hematúria microscópica. TC de abdome e pelve (sem contraste iodado endovenoso): agenesia renal direita, rim esquerdo com uretero-hidronefro- se moderada até cálculo de 5 mm em ureter proximal. Após analgesia inicial, a paciente apresentou remissão completa da cólica. A conduta mais adequada deve ser:

• A. desobstrução urinária de urgência com implante de ca- teter duplo J. ✓
• B. litotripsia extracorpórea por ondas de choque.
• C. terapia expulsiva com alfabloqueador e anti-inflamatório não-esteroidal.
• D. terapia expulsiva com anti-inflamatório não-esteroidal, apenas.

Homem de 62 anos refere há seis meses dificuldade pro- gressiva para urinar, jato urinário fraco, episódios de esvazia- mento vesical incompleto, hesitação inicial, esforço miccional esporádico e noctúria. Nega hematúria, retenção urinária, disúria e episódios de infecção do trato urinário. AP: HAS. Ao exame digital retal da próstata: glândula de 60 g, simétrica, fibroelástica, indolor e sem nodulações. Aos exames labora- toriais: urina I normal, Cr 0,9 mg/dL, PSA 1,8 ng/mL. Diante da hipótese diagnóstica mais provável, a conduta é:

• A. orientar somente mudança de hábitos, tais como diminuir ingestão de líquidos no período noturno, consumo de ca- feína, estimulantes e álcool.
• B. indicar tratamento cirúrgico endoscópico para desobstru- ção prostática, como, por exemplo, a ressecção transu- retral da próstata.
• C. realizar uretrocistoscopia e estudo urodinâmico para me- lhor caracterização da obstrução infravesical e da função detrusora.
• D. orientar mudança de hábitos e prescrever alfabloqueador e inibidor de 5-alfa-redutase. ✓

Na valvulopatia mitral,

• A. o aumento do átrio esquerdo na estenose pura é obser- vado pela presença de trombos neste átrio ao raio X de tórax.
• B. a história de febre reumática, endocardite e coronario- patia estão entre as causas frequentes de insuficiência pura. ✓
• C. geralmente observa-se bradicardia sinusal na estenose pura, sendo bem menos frequentes arritmias ventricula- res e fibrilação atrial.
• D. o implante de prótese valvar biológica é reservado aos casos de insuficiência pura, já nos casos de estenose pura está indicada a plastia valvar.

Menino de 3 anos apresenta queda do estado geral, febre e vários episódios de diarreia líquida e fétida, há um dia. Ao exame físico: desidratado 3+/4, descorado 3+/4, FC 140 bpm, abdome distendido, RHA aumentados e sem sinais de reati- vidade peritoneal. AP: doença de Hirschsprung, abaixamento de cólon com seis meses de idade. A principal hipótese diagnóstica é:

• A. intussuscepção intestinal.
• B. apendicite aguda.
• C. suboclusão intestinal por bridas.
• D. enterocolite associada à Doença de Hirschsprung. 20 FMHO2301 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação. ✓

Mulher de 40 anos apresenta nódulo em região central do pescoço, pouco acima da fúrcula esternal, há seis meses. Nega dor, disfagia, dispneia e rouquidão. AP: nega tabagis- mo, etilismo, história de câncer na família; rabdomiossarco- ma em face na infância, com metástase linfonodal em região cervical, tratado com quimioterapia e radioterapia. Ao exame físico: nódulo de 2 cm, paratraqueal à direita, móvel à deglu- tição e indolor à palpação. Diante da hipótese de neoplasia maligna da tireoide, o subti- po mais provável e a melhor conduta são, respectivamente:

• A. medular; solicitar punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por US e, de acordo com o resultado, ava- liar a indicação de tireoidectomia.
• B. medular; solicitar TSH e se nível abaixo do normal, soli- citar US e, de acordo com as características do nódulo, avaliar a necessidade de PAAF.
• C. papilífero; solicitar TSH e se nível abaixo do normal, soli- citar cintilografia da tireoide e, na presença de um nódulo quente, realizar PAAF guiada por US.
• D. papilífero; solicitar TSH e se nível normal ou acima, soli- citar US e, de acordo com as características do nódulo, avaliar a necessidade de PAAF. ✓

A “queda de braço” é uma atividade esportiva que pode cau- sar fratura do úmero por sua torção excessiva. O nervo que tem elevado risco de lesão devido à sua localização extrema- mente próxima ao úmero é o (Arquivo pessoal, imagem usada com autorização)

• A. mediano.
• B. ulnar.
• C. radial. ✓
• D. axilar.

Homem de 75 anos apresenta febre e tosse com expectora- ção há cinco dias. Refere que nos últimos cinco meses tratou três pneumonias sempre na mesma localização, com uso de diversos antibióticos, e perdeu 7 Kg nesse período. AP: HAS e tabagista 80 anos-maço. TC de tórax: vide imagens. (Arquivo pessoal, imagens usadas com autorização) A melhor conduta deve ser:

• A. biópsia transtorácica. ✓
• B. toracocentese diagnóstica.
• C. drenagem torácica.
• D. segmentectomia pulmonar.

Homem de 62 anos refere tosse, dor torácica à direita e disp- néia há 25 dias. AP: tabagista (20 anos-maço). Raio X de tó- rax: derrame pleural moderado à direita. Toracocentese diag- nóstica: líquido amarelo citrino, proteína 4,8 g/dL, DHL 950 UI/L, ADA 12 U/L, 25% de neutrófilos, 65% de linfócitos, 10% monócitos, citopatológico negativo. Aos exames laboratoriais séricos: proteína 4,6 g/dL, DHL 540 UI/L. A conduta correta deve ser:

• A. pleurodese.
• B. biópsia de pleura. ✓
• C. drenagem pleural fechada.
• D. ressonância nuclear magnética. 21 FMHO2301 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Mulher de 36 anos apresenta edema assimétrico em perna esquerda, acompanhado de dor em panturrilha. AP: neopla- sia cerebral em quimioterapia há dois meses. US vascular com Doppler de membro inferior esquerdo: TVP em veias poplítea, tíbiais posteriores e fibulares. Aos exames laborato- riais: plaquetas 32 000/mm3, Cr 2,3mg/dL e taxa de filtração glomerular estimada 27mL/min/1,73m2. A conduta deve ser:

• A. heparina não fracionada endovenosa.
• B. filtro de veia cava inferior. ✓
• C. rivaroxabana via oral.
• D. enoxaparina subcutânea.

Homem de 82 anos refere dor intensa em membro inferior direito (MID) de início há seis horas, associada à cianose, sem fatores de melhora. Nega claudicação prévia. AP: desco- nhece comorbidades. Ao exame físico: fácies de dor, ansioso, PA 160 x 100 mmHg, FC 120 bpm irregular, membro inferior esquerdo com boa perfusão e todos os pulsos palpáveis; MID pálido, gradiente térmico desde região proximal da perna, cianose não fixa de pododáctilos, diminuição da sensibilida- de, motricidade prejudicada, pulso femoral palpável, demais não palpáveis, enchimento venoso lentificado. Aos exames laboratoriais: CPK 3 500 UI/L, Cr 1,2 mg/dL. ECG: ritmo de fibrilação atrial, sem isquemia aguda. O diagnóstico e a conduta são, correta e respectivamente:

• A. oclusão arterial aguda; iniciar anticoagulação e observar se há melhora dos sintomas e queda nos níveis de CPK.
• B. oclusão arterial aguda; reversão da fibrilação atrial, se- guida de anticoagulação.
• C. oclusão arterial aguda; tromboembolectomia a Fogarty de urgência. ✓
• D. trombose venosa profunda; fibrinólise intra-trombo.

Homem de 35 anos, vítima de politrauma, é encaminhado ao centro cirúrgico para realização de procedimento sob aneste- sia geral. Não há informação sobre o jejum prévio do paciente. É correto afirmar que a intubação orotraqueal deve ser:

• A. sequência rápida com manobra de Sellick. ✓
• B. sequência rápida com manobra de BURP.
• C. pós-indução anestésica e oxigenação sob máscara com pressão positiva.
• D. pós-sedação leve e oxigenação sob máscara com pres- são positiva.

Mulher de 65 anos apresenta hemiparesia e afasia progres- sivas há duas semanas. Há três dias evoluiu com cefaleia de forte intensidade, vômitos e alteração do nível de consciência. Ao exame físico: sonolenta, Escala de coma de Glasgow 13, afásica, hemiparesia incompleta desproporcionada de predo- mínio braquial à direita. TC de crânio: vide imagem a seguir. (Arquivo pessoal, imagem usada com autorização) Para melhora sintomática, deve-se prescrever:

• A. manitol.
• B. fenitoína.
• C. acetazolamida.
• D. bexametasona. ✓

Um estudo com 10.149 participantes, realizado no Canadá, identificou que a apneia obstrutiva do sono é um fator de ris- co para o desenvolvimento de diabetes tipo 2. A mediana do tempo de seguimento foi de 67 meses, as fontes de dados foram os prontuários dos participantes e o banco de dados de diabetes de Ontário. Grupos do estudo: 1. sem apneia obs- trutiva do sono; 2. apneia obstrutiva do sono leve; 3. apneia obstrutiva do sono moderada; 4. apneia obstrutiva do sono grave. Os indivíduos que já apresentavam o desfecho em questão foram excluídos da pesquisa. O desenho do estudo foi

• A. coorte. ✓
• B. descritivo.
• C. ecológico.
• D. transversal. 22 FMHO2301 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Assinale a alternativa correta quanto à ação de vigilância em saúde pública que pode ser considerada como uma estraté- gia de vigilância passiva.

• A. Busca de casos do evento sujeito à vigilância em amostra preconcebida de um grupo populacional.
• B. Contenção do evento sujeito à vigilância na população, incluindo barreiras e vacinação massiva.
• C. Notificação obrigatória e periódica de casos do evento sujeito à vigilância por cada nível de saúde. ✓
• D. Busca intencional de casos do evento sujeito à vigilância por parte da equipe de saúde.

Um estudo teve como objetivo examinar o impacto da pan- demia de covid-19 na prescrição de antibióticos. Foram uti- lizados dados nacionais de distribuição de antibióticos entre 2014 e 2020, estratificados por idade, sexo e especialidade do médico prescritor. Os resultados do estudo apontam que, ajustando para o efeito da sazonalidade, a taxa de distribui- ção de antibióticos no país em estudo diminuiu 26,5% duran- te os primeiros 8 meses da pandemia de covid-19 no país, em comparação com o período anterior à pandemia. O desenho de estudo foi

• A. coorte.
• B. descritivo.
• C. ecológico. ✓
• D. transversal.

Ao comparar pacientes diagnosticados com paralisia de Bell com outros pacientes sem esse diagnóstico, entre 23 de fe- vereiro e 3 de maio de 2021, atendidos no mesmo hospital durante o mesmo período, observou-se a existência de uma associação positiva entre a vacinação com CoronaVac contra covid-19 e a ocorrência da paralisia de Bell. A medida de associação entre exposição e desfecho é

• A. risco relativo.
• B. razão de chances. ✓
• C. razão de prevalências.
• D. risco atribuível.

É correto afirmar que o coeficiente de natalidade de uma po- pulação é calculado pela fórmula:

• A. Nascidos vivos em determinada área e período X 1 000 População da mesma área, no meio período ✓
• B. Total de nascimentos em determinada área e período X 1 000 População de mulheres da mesma área, no meio período
• C. Nascidos vivos em determinada área e período X 1 000 Mulheres de 15 a 49 anos da mesma área, no meio do período
• D. Número de mulheres gestantes em determinada área e período X 1 000 População de mulheres da mesma área, no meio período

A taxa ou coeficiente de mortalidade materna de uma locali- dade e período definidos é expressa por uma razão matemá- tica em que o denominador é

• A. o número de nascidos vivos. ✓
• B. a população feminina de 10 a 49 anos de idade.
• C. o número de nascimentos (nascidos vivos + perdas fetais).
• D. a população feminina total. 23 FMHO2301 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

A Curva de Nelson de Moraes representa graficamente a mortalidade proporcional por idade e expressa o nível de saú- de de uma população. Assinale a alternativa que apresenta a correlação correta de cada curva ao nível de saúde: muito baixo, baixo, regular e elevado, conforme as figuras.

• A. D, C, A e B.
• B. D, B, A e C.
• C. A, D, B e C. ✓
• D. C, B, D e A.

A Declaração de Óbito deve ser emitida na seguinte situação:

• A. quando a criança nascer viva e morrer logo após o nasci- mento, independentemente da duração da gestação, do peso do recém-nascido e do tempo que tenha permane- cido vivo. ✓
• B. no óbito fetal, se a gestação teve duração igual ou superior a 16 semanas, ou o feto com peso igual ou superior a 400 gramas, ou estatura igual ou superior a 20 centímetros.
• C. quando a criança nascer viva e morrer logo após o nasci- mento, desde que a gestação tenha tido a duração de 20 semanas ou mais.
• D. quando o nascimento resultar de parto normal, indepen- dentemente da vitalidade do recém-nascido, desde que a gestação tenha tido a duração de 28 semanas ou mais.

Mulher de 38 anos, com 14 semanas de gestação, deu entra- da em Pronto-Socorro. Acompanhantes relatam que ela estava no local de trabalho desossando uma peça de carne com uma faca pontiaguda quando o objeto ‘escapou’, penetrando a pare- de abdominal com violência. AP: HAS em tratamento. EF: es- tado grave, sinais de choque e ferimento perfurante sangrante, pouco abaixo da cicatriz umbilical. Foi submetida à laparotomia e constatada laceração na artéria mesentérica superior com abundante sangramento, vindo a óbito minutos depois. A alternativa com preenchimento correto da Declaração de Óbito é

• A. PARTE I a) Acidente de trabalho b) Ferimento perfurante de abdome c) Laceração da Artéria Mesentérica Superior d) --------------------- PARTE II Hipertensão Arterial
• B. PARTE I a) Choque hemorrágico b) Laceração da Artéria Mesentérica Superior c) Ferimento perfurante por faca no abdome d) --------------------- PARTE II Gestação de 14 semanas Hipertensão Arterial ✓
• C. PARTE I a) Choque hemorrágico b) Laceração da Artéria Mesentérica Superior c) --------------------- d) --------------------- PARTE II Acidente de trabalho com faca
• D. Como a paciente foi vítima de causa externa (acidente de trabalho com faca), a Declaração de Óbito deverá ser substituída por documento específico emitido pelo Institu- to Médico Legal (IML). 24 FMHO2301 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Nos termos do “Capítulo III - Responsabilidade Profissional”, do Código de Ética Médica vigente, é vedado ao médico

• A. deixar de assumir responsabilidade sobre procedimento médico que indicou ou do qual participou, mesmo quando vários médicos tenham assistido o paciente. ✓
• B. deixar de assumir a responsabilidade de qualquer ato profissional que tenha praticado ou indicado, exceto se solicitado ou consentido pelo paciente ou por seu repre- sentante legal.
• C. atribuir seus insucessos a terceiros e a circunstâncias ocasionais, mesmo que isso possa ser devidamente comprovado.
• D. deixar de atender em setores de urgência e emergência, quando for de sua obrigação fazê-lo, exceto se respalda- do por decisão majoritária da categoria.

No âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), o atendimento e a internação domiciliares (Lei no 10.424, de 2002) deverão observar a seguinte diretriz:

• A. na modalidade “atendimentos domiciliares,” incluem-se exclusivamente os procedimentos de enfermagem e as- sistência social.
• B. só poderão ser realizados por indicação médica, com ex- pressa concordância do paciente e de sua família. ✓
• C. serão realizados por equipes multidisciplinares que atua- rão exclusivamente nos níveis da medicina preventiva e reabilitadora.
• D. as internações domiciliares só poderão ser realizadas sob a supervisão técnica da Rede de Atenção às Urgên- cias e Emergências de referência.

A política nacional de Atenção Básica (AB) à Saúde, Portaria no 2.436/2017 do Ministério da Saúde, estabelece, dentre ou- tras, que a AB no âmbito do SUS

• A. será ofertada a todas as pessoas independentemente da diversidade de necessidades e demandas dos territórios.
• B. poderá excluir de suas ações segmentos sociais defini- dos por condicionantes, com base em restrições orça- mentárias e epidemiológicas.
• C. será a principal coadjuvante dos serviços de Pronto Aten- dimento que são a porta de entrada preferencial da RAS.
• D. será a ordenadora das ações e serviços disponibilizados na Rede de Atenção à Saúde (RAS). ✓

Observe a figura a seguir: (Alves FTA, Prates EJS, Carneiro LHP, Sá ACMGN, Pena ED, Malta DC. Mortalidade proporcional nos povos indígenas no Brasil nos anos 2000, 2010 e 2018. SAÚDE DEBATE | RIO DE JANEIRO, V. 45, N. 130, P. 691-706, 07-09.2021) Sobre a figura, é correto afirmar que:

• A. o coeficiente de mortalidade por idade entre indígenas na faixa etária de 20 a 49 anos foi de 22,5% (2000), 18,6% (2010) e 19,6% (2018); e no restante da população brasileira de 21,1% (2000), 18,6% (2010) e 15,3% (2018), respectivamente.
• B. nos três anos analisados, a taxa de mortalidade infantil foi mais elevada entre povos indígenas, sendo 15,3% (2000), 17,7% (2010) e 16,2% (2018); enquanto a taxa de mortalidade infantil para o restante da população brasileira apresenta valores em queda com o passar dos anos, correspondendo a 7,2% (2000), 3,5% (2010) e 2,7% (2018), respectivamente.
• C. nos três anos estudados, na população indígena há piores indicadores de saúde em relação ao restante da população bra- sileira, tanto no que se refere à elevada proporção de mortalidade nos primeiros anos de vida quanto à expressiva propor- ção de mortes prematuras em adultos jovens, sendo que apenas a metade dos indígenas sobrevive aos 50 anos ou mais. ✓
• D. a ausência de melhora na avaliação dos indicadores das condições de vida da população indígena no período analisado indica a persistência de problemas inadmissíveis e evitáveis, como elevada mortalidade em menores de 1 ano, mortes prematuras em adultos jovens e baixa proporção de óbitos em idosos. 25 FMHO2301 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Sobre a taxa de mortalidade infantil, é correto afirmar:

• A. ela estima a probabilidade (risco) de morte de uma crian- ça que nasceu viva não atingir seu primeiro ano de vida. ✓
• B. para sua composição e cálculo, é necessário obter os da- dos da natimortalidade que fazem parte de seu numera- dor e seu denominador.
• C. um dos efeitos da queda da taxa de mortalidade infantil é a queda da expectativa de vida da população.
• D. ela compõe as três dimensões do Índice de Desenvolvi- mento Humano (IDH), agregando-se aos indicadores de educação e renda per capita.

Em relação às internações por condições sensíveis à aten- ção primária (ICSAP), é correto afirmar que

• A. o diabetes mellitus não é uma condição sensível à aten- ção primária, uma vez que a complexidade do cuidado dessa condição geralmente requer uma atenção médico- -hospitalar.
• B. a Estratégia de Saúde da Família tem dado pouca contri- buição para a redução das ICSAP no Brasil.
• C. as ICSAP não são um bom indicador epidemiológico para avaliar a qualidade da atenção prestada na atenção pri- mária à saúde.
• D. o maior acesso aos medicamentos e ao diagnóstico das condições crônicas na atenção primária à saúde pode re- duzir as ICSAP. ✓

A Vigilância Epidemiológica é o conjunto de ações que

• A. é capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários decorrentes do meio ambiente, da produção e circulação de bens e da presta- ção de serviços de interesse da saúde.
• B. proporciona o conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condi- cionantes de saúde individual ou coletiva. ✓
• C. visa promoção da saúde, prevenção da morbimortalida- de e redução de riscos e vulnerabilidades na população trabalhadora e devem ser realizadas de forma contínua e sistemática.
• D. proporciona o conhecimento e a detecção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na saúde humana. 26 FMHO2301 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação.

Mulher de 38 anos apresenta tosse persistente há 2 meses. Raio X de tórax: sugestivo de processo infeccioso. AP: infec- ção pelo HIV há 3 anos. Biópsia da lesão pulmonar: processo inflamatório granulomatoso; método de Ziehl Neelsen: baci- los álcool-ácido resistentes. Os diagnósticos mais prováveis são

• A. sarcoidose e tuberculose.
• B. micobacteriose atípica e sarcoidose.
• C. tuberculose e micobacteriose atípica. ✓
• D. aspergilose e tuberculose.

Homem de 42 anos apresenta lesão no lábio superior há seis meses, conforme a imagem. AP: morador de zona rural, agri- cultor, tabagista de 8 cigarros de palha por dia e etilista de meia garrafa de aguardente diária. (Arquivo Disciplina de Dermatologia – FMB/UNESP) Sobre a hipótese diagnóstica, é correto afirmar que:

• A. no exame direto para a confirmação diagnóstica, visuali- za-se estruturas arredondadas, de parede birrefringente e gemulação simples.
• B. a principal porta de entrada é traumática, sendo o taba- gismo de cigarros de palha uma das formas mais comuns.
• C. é comum, na forma clínica, o comprometimento linfono- dal, com aumento de volume local, calor, rubor e fistuliza- ção com secreção purulenta.
• D. é imperativa a realização de raio-X de tórax para avalia- ção de comprometimento pulmonar. ✓

Homem de 35 anos chega ao Pronto-Socorro 3 horas após picada de serpente não identificada. Apresenta ptose bilate- ral, dor muscular intensa e urina com coloração avermelhada. Há 2 orifícios puntiformes em sua perna esquerda e não há sinais inflamatórios ou dor local. O tipo de acidente ofídico mais provável é

• A. botrópico.
• B. elapídico.
• C. crotálico. ✓
• D. laquético.

Homem de 32 anos está agitado, falando sozinho e em voz alta, muito irritado e com medo de vizinhos, que estariam pla- nejando um atentado contra ele em associação com mafio- sos estrangeiros. AP: uso de cocaína desde os 17 anos inten- sificado há 1 ano (cerca de 12 g/dia). Há 3 dias, em função do medo intenso, interrompeu o uso da substância, ficando confinado ao domicílio até a vinda ao serviço de saúde. Ao exame físico: taquicardia, sudorese, PA 130 x 90 mmHg. Exa- mes laboratoriais e ECG sem alterações. A hipótese diagnóstica e o cenário para tratamento longitudi- nal mais adequado são, respectivamente,

• A. transtorno por uso de cocaína, intoxicação aguda; inter- nação em hospital geral.
• B. transtorno por uso de cocaína, dependência; comunida- de terapêutica.
• C. esquizofrenia; Centro de Atenção Psicossocial (CAPS).
• D. transtorno por uso de cocaína, psicose induzida por co- caína; Centro de Atenção Psicossocial – Álcool e Drogas (CAPS-AD). 27 FMHO2301 | 001-ÁreasBásicasAcessoDireto Confidencial até o momento da aplicação. Confidencial até o momento da aplicação. ✓