O contato começou no domingo

Terça-feira, oito e vinte da manhã, numa unidade básica de bairro com a sala de espera já cheia. A técnica de enfermagem que organiza a fila vê as bolhas no pescoço do menino antes de ouvir a queixa e tira mãe e filho dali: leva os dois para o consultório do fundo, o de janela aberta, e fecha a porta. Rosaura entra com Inocêncio Bulhões pela mão e um bilhete da creche na outra — “apresentou manchas com bolhinhas de água na barriga e no pescoço, retornar só com atestado”. Inocêncio tem 3 anos e 8 meses, pesa 15 kg e coça a cabeça enquanto a mãe fala. Rosaura está grávida de 26 semanas e diz que veio por duas coisas: saber se é catapora e sair com o atestado.

A história cabe em poucas linhas. As primeiras manchas apareceram ontem, perto das dez da manhã, ainda na creche; à tarde já havia bolhas no tronco; à noite, febre de 38,6 °C. Hoje há lesões no couro cabeludo, no tronco, na raiz dos braços e três no palato, e numa área das costas do tamanho de uma palma convivem mancha, pápula, vesícula de líquido claro e as primeiras crostas. O menino está corado, hidratado, respira sem esforço e brinca com a tampa da caneta do interno. Come menos, bebe bem. O cartão tem as vacinas do primeiro ano, a tríplice viral dos 12 meses e nada depois: a família mudou de cidade quando ele tinha 14 meses, e a visita dos 15 meses nunca aconteceu.

Rosaura conta o que fez à noite com o alívio de quem resolveu: a febre subiu, não havia paracetamol em casa, e ela deu meio comprimido do AAS infantil que guarda para as próprias dores de cabeça, “o que minha mãe dava pra gente”. Pretende repetir hoje, se ele esquentar. Pergunta se não é melhor passar uma pomada para as bolhas não virarem ferida e se o atestado pode ser de sete dias, que é o que a creche costuma pedir.

Quando o interno pergunta se ela já teve catapora, Rosaura hesita. A mãe dela garante que todos os filhos tiveram, mas ela não se lembra, e não há vacina de varicela registrada em lugar nenhum. No sábado, Inocêncio dormiu na casa da avó; voltou no domingo cedo e passou o domingo inteiro no colo da mãe, no sofá, “meio molinho, sem febre”. Só agora ela liga os pontos: há pouco mais de duas semanas a creche mandou recado avisando que um colega da turma estava com catapora. No mesmo prédio funciona o berçário, com bebês de 6 a 11 meses, e uma das professoras da turma de Inocêncio está grávida.

O interno já tem a receita na cabeça: anti-histamínico, antitérmico, atestado de sete dias, unhas curtas e uma frase tranquilizadora, porque catapora é doença de criança e passa sozinha. A preceptora, que entrou para ver as lesões, pede que ele deixe a caneta na mesa por um minuto e conte quantos relógios estão correndo naquele consultório.

São quatro, e nenhum começa agora. O primeiro é o do ácido acetilsalicílico, que precisa sair da casa antes da próxima febre, porque na varicela ele abre caminho para a síndrome de Reye. O segundo é o de Rosaura: se ela é suscetível, a imunoglobulina antivaricela-zóster só serve até 96 horas do contato — e o contato não começou quando as bolhas apareceram, começou no domingo, porque a varicela se transmite desde um a dois dias antes do exantema. O terceiro é o da creche, onde Inocêncio passou a manhã de segunda com as primeiras lesões: a vacina dos colegas suscetíveis vale até 120 horas desse contato, e a imunoglobulina dos bebês com menos de 9 meses e da professora grávida, até 96. O quarto é o da notificação, que desde maio de 2026 alcança todo caso de varicela, e não só o que interna.

Há um quinto relógio que ainda não aparece: o da febre que cede no segundo dia e volta no quarto. É por causa dele que a trajetória deste capítulo termina num hospital. Hoje, Inocêncio não tem indicação de aciclovir — e saber dizer por que ele não tem é tão importante quanto reconhecer a criança que tem.

Este capítulo assume a doença inteira na criança — a varicela sem complicação, quem recebe aciclovir e em quanto tempo, as complicações e o que obriga internar — e assume o bloqueio vacinal da varicela, que não tinha dono no nível: a vacina e a imunoglobulina dos contatos, os prazos, o surto na creche e na enfermaria e a notificação. Assume também o recém-nascido de mãe com varicela perto do parto e o reconhecimento da síndrome da varicela congênita, que ficam fora de A sigla não é um plano, da apostila de Neonatologia, dedicado a sífilis, toxoplasmose, citomegalovírus, rubéola e zika. Cede o calendário de rotina a Retomar, não recomeçar, desta apostila; a vacinação de rotina do adolescente, do adulto e da gestante a O cartão que ninguém pede, da apostila de Medicina Preventiva e Saúde Coletiva; a vacinação da criança imunodeprimida a Quem não pode esperar e quem não pode receber, desta apostila, e a do adulto a A terceira pneumonia, da apostila de Imunologia; as precauções por via de transmissão a As mãos que circulam entre os leitos, da apostila de Comunicação, Ética e Segurança na Prática; o método de investigação de surto a O terceiro caso, da Medicina Preventiva; o impetigo e a erisipela a Quem mais dorme nessa cama, da apostila de Dermatologia; a fasciíte necrosante a A pele é a última a saber, da apostila de Urgência e Emergência Cirúrgica; a pneumonia bacteriana a Pneumonia na criança, da apostila de Pneumologia Pediátrica; e a criança com síndrome nefrótica exposta à varicela a O corticoide responde o que a biópsia perguntaria, da apostila de Nefrologia Pediátrica. O herpes-zóster da criança é só nomeado.

O Guia de Vigilância em Saúde estima em torno de 3 milhões de casos de varicela por ano no Brasil. Até maio de 2026, a lista nacional só obrigava a notificar os casos graves internados e os óbitos; ainda assim, de 2010 a 2019 foram notificados 1.031.545 casos suspeitos, 62,5% confirmados, e as internações pela doença caíram de 11.613 em 2010 para 5.643 em 2019, com Sudeste e Nordeste à frente. Por idade, as internações se concentram de 1 a 4 anos, depois abaixo de 1 ano, depois de 5 a 9. O número absoluto é das crianças, porque é nelas que a doença acontece; a proporção de complicação, internação e morte é maior no adulto.

A queda das internações acompanha a vacina. A tetraviral entrou no Calendário Nacional aos 15 meses em 2013, e a Instrução Normativa de 2026 fixa hoje duas doses de varicela monovalente — aos 15 meses, na mesma visita da segunda dose de tríplice viral, e aos 4 anos —, com atualização até 6 anos, 11 meses e 29 dias, sem limite de idade para os povos indígenas e com indicação para o trabalhador de saúde sem história da doença. O esquema, os intervalos e o resgate da criança atrasada são de Retomar, não recomeçar, desta apostila. Para este capítulo, a consequência é outra: a varicela que chega ao consultório hoje é a da criança que perdeu a dose, como Inocêncio, a do vacinado com uma dose só e a do adolescente nascido antes da vacina, que é justamente o grupo em que a doença pesa mais.

A transmissão é de pessoa a pessoa, por contato direto ou por secreção respiratória em aerossol; o contato com as lesões e com objetos contaminados por secreção das vesículas também transmite, com menos frequência. A incubação vai de 10 a 21 dias depois do contato — mais curta no imunodeprimido, mais longa em quem recebeu imunoglobulina. A transmissibilidade começa de um a dois dias antes do exantema e termina quando todas as lesões estão em crosta. A suscetibilidade é universal, a doença deixa imunidade para a vida quase sempre, e o anticorpo que a mãe que já teve varicela passa ao feto protege a maioria dos bebês até os 4 a 6 meses. As lesões do herpes-zóster também transmitem: o suscetível que convive com um zóster pode fazer varicela.

Vacinado também tem varicela. O Manual dos CRIE registra eficácia de 70 a 90% de uma dose contra a infecção e de 95% contra a forma grave, e risco 3,3 vezes menor de adoecer em dez anos com duas doses do que com uma. A doença do vacinado costuma ser discreta — menos de 50 lesões, pouca ou nenhuma febre, predomínio de manchas e pápulas sobre as vesículas —, às vezes tanto que o diagnóstico escapa. O CDC acrescenta que, entre os vacinados com uma dose que adoecem, 25 a 30% fazem um quadro parecido com o do não vacinado. E mesmo com poucas lesões o vacinado transmite, o que faz dele um caso a ser tratado como caso na creche e no hospital.

Os grupos em que a varicela é mais grave são cinco: lactentes, adolescentes, adultos, gestantes e imunodeprimidos. A complicação mais comum na criança é a infecção bacteriana da pele e das partes moles; no adulto, a pneumonia. As complicações graves incluem ataxia cerebelar, encefalite, pneumonia viral, formas hemorrágicas e, do lado bacteriano, sepse, choque tóxico, fasciíte necrosante, osteomielite, pneumonia e artrite séptica. No imunodeprimido, a varicela pode seguir fazendo lesões novas por mais de uma semana, ganhar aspecto hemorrágico e disseminar para pulmão, fígado e sistema nervoso.

Na gestação, o risco tem duas faces. Para o feto, a infecção nas primeiras 16 semanas é a que mais produz lesão grave; o CDC situa a síndrome da varicela congênita entre 0,4 e 2,0% das infecções do primeiro trimestre e do início do segundo, e o Guia dá 2% para a infecção entre a 13ª e a 20ª semana. Para o recém-nascido, a janela perigosa é outra e fica no fim da gravidez: quando a varicela da mãe começa entre cinco dias antes e dois dias depois do parto, o bebê que adoece o faz entre o 5º e o 10º dia de vida, com letalidade que chegava a 30% — o CDC estima cerca de 7% com o cuidado atual. A infecção intrauterina e a varicela antes dos 2 anos associam-se ao herpes-zóster em idade mais precoce.

A regra de notificação mudou no meio da série. A Portaria GM/MS nº 11.211, de 13 de maio de 2026, trocou a entrada “Varicela - caso grave internado ou óbito” da Lista Nacional de Notificação Compulsória por Varicela, sem recorte, e manteve a periodicidade imediata para a secretaria municipal e a estadual. O Guia de Vigilância de 2024 ainda descreve a regra antiga, e a série histórica que ele apresenta foi construída sob ela: comparar números de antes e de depois de 2026 exige lembrar que a regra mudou. O herpes-zóster continua fora da lista.

O vírus varicela-zóster é um vírus DNA da família dos herpesvírus, e o ser humano é o único reservatório. Ele entra pela mucosa respiratória, multiplica-se, ganha a corrente sanguínea e chega à pele. As lesões não saem todas de uma vez: aparecem em surtos sucessivos, e cada surto evolui depressa de mancha a pápula, a vesícula, a pústula e a crosta, em três a sete dias. Como os surtos se sobrepõem, a mesma região do corpo acumula lesões de idades diferentes — o polimorfismo regional, que é a assinatura clínica da varicela e o que a separa dos exantemas em que todas as lesões têm a mesma idade. A distribuição é centrípeta, começa no couro cabeludo, no rosto ou no tronco, alcança a mucosa da boca e das vias aéreas superiores e poupa relativamente as extremidades.

A transmissibilidade começa antes da pele. O vírus já está na secreção respiratória de um a dois dias antes do exantema, e é por isso que o contato de Rosaura começou no domingo, quando ninguém sabia que havia doença na casa. Esta apostila lê daí uma regra de contagem, que é dedução dos números do Guia e não frase escrita em nenhuma fonte: no convívio contínuo, o prazo da imunoglobulina e o da vacina contam a partir do primeiro dia de contato dentro dessa janela, e não da hora em que a primeira vesícula foi vista. A mesma aritmética vale para frente. Com incubação de 10 a 21 dias e transmissão desde dois dias antes do exantema, o suscetível exposto pode começar a transmitir a partir do 8º dia depois do contato e seguir podendo até o 21º — e mais tarde ainda se recebeu imunoglobulina, que alonga a incubação sem que o Guia diga quanto.

Depois da fase de disseminação pelo sangue, o vírus sobe pelos nervos periféricos até os gânglios sensitivos e fica ali latente pela vida inteira. Quando se reativa, desce pelo nervo e produz o herpes-zóster no território daquele dermátomo. Na criança, o zóster aparece mais cedo em quem teve a infecção ainda dentro do útero ou antes dos 2 anos, e é mais comum em quem tem a imunidade comprometida; o vírus vacinal também fica latente, mas se reativa menos do que o selvagem. As lesões do zóster carregam vírus: o suscetível que toca nelas pode fazer varicela, e o Manual dos CRIE indica a imunoglobulina para a gestante suscetível com contato físico com zóster.

A pele rompida é a porta da complicação mais comum da criança. A vesícula que se abre e a unha que coça levam Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes para dentro, e o espectro vai da lesão que impetiginiza à celulite, ao abscesso e à doença invasiva — sepse, artrite, pneumonia, endocardite, meningite e glomerulonefrite estão na lista do Guia. A febre ajuda a separar as fases. Na criança sem complicação, a febre da varicela dura de dois a três dias; a febre que volta depois de ter cedido, ou que passa desse prazo, já não é explicada pela história natural da doença viral, e esta apostila a trata como sinal de infecção bacteriana até prova em contrário — leitura clínica da história natural, e não número de fonte.

A síndrome de Reye é a razão de o ácido acetilsalicílico estar contraindicado na varicela. O Guia a descreve como lesão hepática aguda seguida de comprometimento cerebral, com edema cerebral progressivo, em crianças e adolescentes que usaram AAS na fase aguda: depois do pródromo viral vêm vômitos, depois irritabilidade e inquietude, depois rebaixamento progressivo da consciência. A mesma lógica explica duas regras que parecem de outro assunto: a vacina de varicela pede seis semanas sem AAS pelo Manual dos CRIE — 45 dias pela Instrução Normativa —, e a criança que usa AAS por tempo longo entra no grupo em que a varicela merece aciclovir.

O recém-nascido de mãe com varicela no fim da gravidez fica exposto de um jeito particular. Quando a doença materna começa entre cinco dias antes e dois dias depois do parto, o bebê recebe o vírus sem receber ainda os anticorpos que a mãe levaria alguns dias para produzir e transferir — é a leitura que costura as duas regras do Guia, a da janela perinatal e a da proteção passiva que dura meses quando a mãe já era imune. A imunoglobulina antivaricela-zóster entrega esse anticorpo pronto. Ela não trata doença instalada e não impede toda infecção: o Manual dos CRIE a define como profilática, redutora da gravidade, e manda aplicá-la o mais cedo possível, de preferência nas primeiras 24 a 48 horas.

Vacina e imunoglobulina chegam por caminhos diferentes, e isso decide quem recebe cada uma. A vacina é vírus vivo atenuado, da cepa Oka; aplicada cedo na incubação, até 120 horas, induz resposta antes que o vírus selvagem complete o ciclo — é essa a lógica do prazo — e por isso serve de bloqueio para o imunocompetente a partir de 9 meses. Por ser viva, não entra na gestante, no imunodeprimido fora das indicações do CRIE nem abaixo de 9 meses, e esses recebem a imunoglobulina, até 96 horas, quando cumprem as condições do CRIE. Os anticorpos da imunoglobulina neutralizariam também o vírus vacinal: a Tabela 5 do Manual dos CRIE pede 5 meses entre ela e a vacina.

O aciclovir inibe a replicação do vírus, e o seu benefício depende de haver replicação a inibir. Por isso todas as réguas falam em horas: o Guia registra menor morbimortalidade no imunodeprimido com o venoso nas primeiras 24 horas; o CDC e a sociedade espanhola de pediatria da atenção primária situam o melhor efeito do oral nas primeiras 24 horas do exantema. Na criança saudável, a revisão que a sociedade espanhola cita mostrou, com o oral dado nas primeiras 24 horas, cerca de um dia a menos de febre e menos lesões, sem diferença nas complicações — benefício pequeno demais para justificar o remédio em toda criança. E quando as lesões já estão todas em crosta e não surge lesão nova, não há o que o aciclovir faça pela complicação bacteriana que chega no quarto dia.

A consulta tem três entradas diferentes: criança com varicela habitual; paciente com risco aumentado ou sinais de complicação; pessoa suscetível que foi exposta e ainda não tem doença. Na primeira, o diagnóstico costuma ser clínico e o cuidado é de suporte. Na segunda, gravidade e condição de base mudam investigação, antiviral e destino. Na terceira, o relógio é o da exposição e a decisão é de profilaxia. Identifique a entrada antes de escolher a tabela de dose.

Três perguntas decidem cada exame deste capítulo: ele muda a conduta de hoje, sai a tempo de mudá-la e não atrasa o que tem prazo? Na varicela sem complicação, a resposta às três é não, e o exame é a pele. Na criança que complica, o exame segue a complicação. E nos contatos, a investigação mais importante não é de laboratório: é a entrevista que descobre quem na casa, na creche ou na enfermaria é gestante, imunodeprimido, bebê ou suscetível, e há quantas horas.

Primeiro avalie a criança doente: complicação, risco, necessidade de antiviral e condições para cuidado domiciliar. Em paralelo, levante contatos e determine suscetibilidade, elegibilidade e tempo desde a exposição. As tabelas de tratamento e de profilaxia têm finalidades diferentes. A regra de notificação deve ser consultada em sua versão datada; a ocorrência de casos leves também integra a vigilância vigente.

1. 1Lesões em estágios diferentes na mesma região, com distribuição centrípeta, fecham o diagnóstico sem exame. Tire a criança da sala de espera já na porta: precaução de aerossóis e de contato.
2. 2Antes de qualquer receita, pergunte o que foi dado em casa. Ácido acetilsalicílico, em comprimido infantil ou em combinado para gripe, sai hoje: na varicela, ele abre a porta da síndrome de Reye.
3. 3Procure complicação: febre que voltou depois de ceder ou que passou do terceiro ou quarto dia, halo que cresce ou dor desproporcional em volta de uma lesão, criança que manca, respiração rápida, marcha que cambaleia, sonolência ou convulsão, vômitos repetidos, sangramento, lesões novas depois de uma semana. Com qualquer um, a criança sai do fluxo ambulatorial e segue a tabela de complicações.
4. 4Imunodeprimido — quimioterapia, transplante, imunodeficiência celular, prednisona de 2 mg/kg/dia ou mais até 10 kg ou de 20 mg/dia ou mais por 14 dias ou mais —, recém-nascido com varicela e varicela com pneumonia, encefalite, plaquetopenia com sangramento ou forma hemorrágica: aciclovir venoso, internado, sem esperar as 24 horas nem exame.
5. 5A partir de 13 anos, doença de pele crônica, doença pulmonar crônica, ácido acetilsalicílico de longo prazo ou corticoide em curso curto, intermitente ou inalado: aciclovir oral, 20 mg/kg por dose, quatro vezes ao dia, máximo de 800 mg por dose, por 5 dias, começando de preferência nas primeiras 24 horas do exantema. No caso secundário da mesma casa, considere o oral.
6. 6Criança saudável abaixo de 13 anos, sem nenhum desses: sem aciclovir. Paracetamol quando a febre traz desconforto, loratadina a partir de 2 anos quando o prurido tira o sono, unhas curtas e banho; antibiótico só se a lesão infectar.
7. 7Notifique em até 24 horas à vigilância epidemiológica do município: desde a Portaria GM/MS nº 11.211/2026, todo caso de varicela, e não só o que interna.
8. 8O atestado sai com a condição, e não com um número de dias: em casa até todas as lesões em crosta; a criança imunodeprimida, até o fim da erupção vesicular.
9. 9Liste os contatos desde dois dias antes do exantema: lugar, tempo junto, idade, gestação, imunodepressão, recém-nascido ou prematuro, história bem definida de varicela ou vacina registrada — e a hora do primeiro contato, que é de onde os prazos contam.
10. 10Suscetível que é gestante, imunodeprimido, recém-nascido dos grupos do CRIE, ou bebê com menos de 9 meses em contato hospitalar ou em surto de instituição: imunoglobulina antivaricela-zóster, 125 UI por 10 kg (mínimo 125, máximo 625 UI), intramuscular, até 96 horas do contato e de preferência em 24 a 48 horas, pedida ao CRIE no mesmo dia.
11. 11Suscetível imunocompetente a partir de 9 meses em surto de creche, escola, hospital ou instituição: vacina pela faixa de idade da tabela do bloqueio, até 120 horas do contato.
12. 12Contato descoberto depois do prazo: o suscetível que pode ser vacinado recebe a vacina mesmo assim, sem valor de bloqueio, para as exposições futuras; o de alto risco descoberto depois de 96 horas segue a divergência sobre a exposição tardia e é vigiado do 8º ao 21º dia.
13. 13Na creche: criança nova sem vacina atualizada espera 21 dias para começar a frequentar; o surto está controlado depois de 21 dias sem caso novo; registro no NotSurto.
14. 14No hospital, um caso só já é surto: isolar o caso, listar quem dividiu o quarto ou ficou uma hora ou mais em contato, aplicar a tabela do bloqueio e manter sob vigilância, a partir do 8º dia do contato, o suscetível exposto que continua internado.
15. 15Na alta de quem teve varicela: volta à creche ou à escola com todas as lesões em crosta e sem febre; a doença deixa imunidade e tira a vacina de varicela da lista de pendências; o resto do cartão segue Retomar, não recomeçar.

O Guia de Vigilância em Saúde de 2024, no tratamento da varicela, escreve que o aciclovir oral não está indicado para quem não tem risco de agravamento, “exceto para aquelas com idade inferior a 12 anos”, e segue a lista com doença dermatológica crônica, pneumopatia crônica, AAS de longo prazo e corticoide. O mesmo item manda tratamento sintomático para quem não tem risco, e o próprio capítulo descreve a varicela como benigna na criança e mais exuberante no adolescente e no adulto. O CDC (2024) e a sociedade espanhola de pediatria da atenção primária (2018) põem no grupo do aciclovir o saudável com mais de 12 anos. Conta: menina saudável de 5 anos com 12 horas de exantema — pelo parágrafo do sintomático, nenhum antiviral; pela lista de exceções, aciclovir oral por cinco dias. Lida ao pé da letra, a exceção põe em antiviral a faixa de idade em que o Guia diz que a doença é benigna. Esta apostila lê “superior a 12 anos” (divergência 1).

Na mesma página, a dose da criança sem comprometimento imunológico é “20 mg/kg/dose, via oral, cinco vezes ao dia; dose máxima de 800 mg/dia, durante cinco dias”. Conta: o teto diário é alcançado aos 8 kg (20 × 8 × 5 = 800 mg); com 15 kg, a posologia soma 1.500 mg/dia, e respeitar o teto obriga a 160 mg por tomada, 10,7 mg/kg, pouco mais da metade da dose escrita; com 20 kg, 8 mg/kg. A sociedade espanhola dá 20 mg/kg por dose quatro vezes ao dia com máximo de 800 mg por dose (15 kg: 300 mg × 4 = 1.200 mg/dia), e a linha do adulto do mesmo Guia, 800 mg cinco vezes ao dia, soma 4.000 mg — cinco vezes o teto diário da criança na passagem de uma linha para a outra. O teto foi escrito por dia onde a régua coerente é por dose, e a frequência é a do adulto. Esta apostila usa 20 mg/kg por dose, quatro vezes ao dia, com máximo de 800 mg por dose.

A única dose venosa de adulto do capítulo é “10 mg a 15 mg de aciclovir endovenoso, três vezes ao dia”, sem “por quilo” — e é a ela que chega quem lê, na mesma página, que a gestante com pneumonite deve receber aciclovir venoso. Conta numa gestante de 62 kg: 10 mg/kg são 620 mg por tomada; lida como está, a linha dá de 10 a 15 mg, de 41 a 62 vezes menos, uma dose que não trata. A linha da criança do mesmo Guia está escrita por quilo. Esta apostila lê 10 a 15 mg/kg e usa 10 mg/kg a cada 8 horas no adulto e na gestante.

Regra conferida em 14/09/2026: a página oficial de situação epidemiológica do Ministério da Saúde informa notificação de todos os casos de varicela no segundo semestre de 2026, com CID-10 B01 na ficha individual do Sinan. O recorte antigo restrito a casos graves, óbitos e surtos não deve ser aplicado automaticamente. A periodicidade imediata descrita na portaria citada no capítulo permanece como referência operacional; comunique também agregados de casos à vigilância. Fonte: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/c/catapora-varicela/situacao-epidemiologica

A idade de corte da imunoprofilaxia no hospital aparece de três jeitos no mesmo capítulo do Guia: na definição de surto hospitalar, vacina nos suscetíveis “maiores de 9 meses” até 120 horas; nas indicações especiais da vacina, “crianças acima de 1 ano” no momento da internação em que haja caso; na lista da imunoglobulina, “crianças com menos de 1 ano de idade em contato hospitalar”. Conta: lactente de 10 meses que ficou duas horas na sala de observação com Inocêncio recebe vacina pela definição de surto e pela conduta de bloqueio do próprio Guia (9 a 11 meses, uma dose), imunoglobulina pela lista da imunoglobulina e nenhuma das duas pela lista de indicações especiais. As linhas de 1 ano vêm do Manual dos CRIE de 2019, que é a referência do capítulo; o Manual de 2023 e a Instrução Normativa de 2026 fixaram 9 meses para as duas. Esta apostila usa 9 meses: vacina a partir dessa idade, imunoglobulina abaixo dela.

Nas contraindicações da vacina, o Guia escreve “durante o período de três meses após a suspensão de terapia imunodepressora ou em caso de corticoterapia”; duas páginas antes, o mesmo capítulo vacina quem suspendeu o corticoide em dose alta “há pelo menos um mês”. O Manual dos CRIE de 2023 e a Instrução Normativa de 2026 dão 1 mês depois do corticoide e 3 a 6 meses depois dos outros imunodepressores. Conta: criança que parou prednisona de 2 mg/kg/dia há 6 semanas e é contato num surto de creche — vacina de bloqueio pela página das indicações, pelo Manual e pela Instrução; contraindicada pela página das contraindicações, porque 6 semanas são menos de 3 meses, e ela ficaria sem bloqueio nenhum, já que não é imunodeprimida para a imunoglobulina. Esta apostila usa 1 mês depois do corticoide.

O capítulo do Guia e o texto do Manual dos CRIE (18.7.1) dão “intervalo mínimo de três meses” entre imunoglobulina e vacina de varicela; a Tabela 5 do mesmo Manual dá 5 meses depois da imunoglobulina antivaricela-zóster de 125 UI por 10 kg, e a Instrução Normativa de 2026 manda consultar a tabela. Conta: Rosaura, que recebeu a imunoglobulina às 26 semanas e continua suscetível, estaria liberada para a vacina logo depois do parto pelo texto — 3 meses são 13 semanas, e ela chega a elas com 39 semanas de gestação — e só por volta de oito semanas depois de um parto a termo pela tabela. Esta apostila adota a tabela: é o número específico do produto, e é a ele que a norma mais nova remete.

Cada linha de prescrição abaixo carrega a dose calculada pelo peso, o teto e a tradução em mililitros, frascos ou comprimidos do que existe na rede. Na Rename 2024, o aciclovir aparece como comprimido de 200 mg e como pó injetável de 250 mg, os dois no Componente Básico, sem suspensão oral; a imunoglobulina antivaricela-zóster de 125 UI em 2,5 mL e as vacinas de varicela no Componente Estratégico; paracetamol em solução de 200 mg/mL e loratadina em xarope de 1 mg/mL no Básico. Oxacilina e clindamicina injetável não constam, e o antibiótico venoso vem do elenco do hospital.

A trajetória de Inocêncio atravessa as três portas do capítulo: a varicela que não recebe aciclovir, o bloqueio da casa e da creche, e a complicação que interna e cria um surto dentro do hospital. Os pesos de trabalho são 15 kg para Inocêncio e 62 kg para Rosaura. Os relógios partem de três horários, e todos entram na prescrição por escrito: o primeiro contato em casa, domingo às 9 h; a chegada à creche, segunda às 7h30, com o exantema percebido às 10 h; e a entrada na sala de observação do hospital, sexta às 17 h.

Os marcos seguem o paciente e os contatos na ordem em que as decisões vencem, e não na ordem em que aparecem na consulta. Quando um prazo cai fora do horário da unidade — a imunoglobulina de Rosaura vence na quinta às 9 h, a da creche na sexta às 7h30 —, quem prescreve deixa escrito quem leva o pedido ao CRIE e até quando.

1. Terça, minuto 0 a 20 — Inocêncio no consultório do fundo: diagnóstico, AAS e risco

   O diagnóstico está na pele: lesões em estágios diferentes na mesma região, distribuição centrípeta, vesículas no palato. Nenhum exame. A primeira decisão é tirar o ácido acetilsalicílico de casa antes da próxima febre, e ela vem antes de qualquer receita. A segunda é procurar complicação, e não há: a febre foi ontem, a criança está ativa e hidratada, nenhuma lesão tem halo que cresce, a respiração é tranquila, a marcha e a consciência são normais. A terceira é o risco. Inocêncio tem 3 anos, não tem doença de pele nem de pulmão, não usa corticoide nem imunossupressor, e o meio comprimido de AAS de ontem não o põe no grupo de uso de longo prazo. Sem aciclovir. O antitérmico é para o desconforto, não para o número do termômetro. A mãe perguntou pela pomada: antibiótico só se uma lesão infectar. O atestado sai com a condição, e não com os sete dias que a creche pede, porque sete dias podem ser pouco para uma criança e muito para outra.

   Prescrição

   • Suspender o ácido acetilsalicílico hoje e tirar de casa os produtos que o contêm; não repetir a dose de ontem
   • Paracetamol, solução oral de 200 mg/mL: 15 mg/kg por dose — 225 mg, 1,1 mL — até de 6 em 6 horas quando a febre trouxer desconforto; máximo de 75 mg/kg/dia, 1.125 mg
   • Loratadina, xarope de 1 mg/mL: 5 mL uma vez ao dia enquanto o prurido atrapalhar o sono
   • Unhas curtas, banho diário, roupa leve, mãos lavadas depois de tocar nas lesões; sem pomada de antibiótico nas lesões íntegras
   • Sem aciclovir: criança saudável de 3 anos, sem fator de risco
   • Atestado: afastamento da creche até todas as lesões estarem em crosta, com reavaliação na unidade

2. Terça, minuto 20 a 40 — Rosaura: suscetível, gestante, com o relógio correndo desde domingo

   Rosaura cumpre as três condições do Manual dos CRIE. É suscetível, porque não tem história bem definida de varicela nem vacina. Teve contato significativo, porque o convívio em casa é contínuo e em ambiente fechado desde domingo às 9 h, dentro da janela em que Inocêncio já transmitia. E tem risco especial, porque é gestante. A imunoglobulina antivaricela-zóster vale até 96 horas do primeiro contato, o que dá quinta-feira às 9 h, e o Manual pede que seja aplicada o mais cedo possível, de preferência nas primeiras 24 a 48 horas — e as 48 horas vencem agora de manhã. Por isso o pedido sai hoje, e não depois de uma sorologia que não voltaria a tempo. A vacina está contraindicada na gestação. Às 26 semanas, o feto já passou das semanas de maior risco de lesão grave, que são as primeiras 16; o que mais pesa agora é a pneumonia materna, se ela adoecer, e a janela do parto, se a doença vier perto dele. A imunoglobulina reduz a gravidade e não garante que ela não adoeça, e pode alongar a incubação além dos 21 dias sem que a norma diga quanto — por isso a orientação de retorno não tem data para acabar antes do parto. A avó, que teve catapora, e o pai, que tem história bem definida, não recebem nada.

   Prescrição

   • Imunoglobulina humana antivaricela-zóster, 125 UI em 2,5 mL: 125 UI por 10 kg, máximo de 625 UI — 62 kg dão 775 UI calculadas, aplica-se o teto: 625 UI, 12,5 mL, cinco frascos, intramuscular, em mais de um sítio pelo volume
   • Pedido ao CRIE ainda hoje: gestante de 26 semanas, suscetível, contato domiciliar contínuo desde domingo às 9 h; prazo final quinta-feira às 9 h
   • Não vacinar contra varicela durante a gestação
   • Retorno no mesmo dia se febre, vesícula, tosse ou falta de ar — e aviso na maternidade, na hora do parto, de que houve exposição e imunoglobulina
   • Pré-natal mantido, com a exposição e a imunoglobulina registradas no cartão da gestante

3. Terça, minuto 40 a 60 — a notificação e a creche

   Desde a Portaria GM/MS nº 11.211, de maio de 2026, Inocêncio é notificável hoje, com a varicela sem complicação, e o prazo é de 24 horas. A notificação leva junto a informação que transforma o caso em surto: é o segundo caso na mesma creche em pouco mais de duas semanas, e casos agregados em creche são surto pela definição do Guia. O primeiro caso não foi notificado, e a vigilância não teve a chance de conferir os cartões da turma — o de Inocêncio estava com a vacina de varicela atrasada havia mais de dois anos. A lista dos contatos da creche é da vigilância municipal, e a unidade entrega o que ela precisa para fechá-la: quem é da turma, quem dividiu ambiente fechado com ele por uma hora ou mais na segunda, a idade de cada um, o cartão de vacina, gestação e imunodepressão. Os prazos contam da chegada dele à creche, segunda às 7h30: imunoglobulina até sexta às 7h30, vacina até sábado às 7h30. A creche não repassa o nome da criança às outras famílias e não precisa fechar: o Guia pede bloqueio, monitoramento de casos novos, 21 dias de espera para a criança nova sem vacina atualizada e 21 dias sem caso para declarar o surto controlado.

   Prescrição

   • Notificação individual de varicela à vigilância epidemiológica municipal hoje, dentro de 24 horas
   • Comunicar o segundo caso na mesma creche em 16 dias: surto, com registro no NotSurto
   • Entregar à vigilância a lista da turma e do berçário, com idade, cartão de vacina, gestação e imunodepressão de cada contato; primeiro contato segunda às 7h30
   • Prazos escritos na lista: imunoglobulina até sexta-feira às 7h30; vacina até sábado às 7h30
   • Conduta pela faixa de idade da Instrução Normativa 2026: imunoglobulina para os bebês com menos de 9 meses e para a professora grávida suscetível; dose zero de varicela monovalente de 9 a 11 meses; calendário a partir de 15 meses; primeira dose aos funcionários sem história nem vacina

4. Sexta, dia 4 do exantema, 15 h — a febre que voltou

   Rosaura liga na sexta cedo, e a unidade a manda vir. Inocêncio ficou sem febre na quarta e na quinta; hoje amanheceu com 39,4 °C e não quer andar. Na face lateral da coxa esquerda, em volta de uma lesão coçada, há uma área vermelha e quente de 8 cm, com edema, e o menino chora quando o interno encosta a mão onde a pele mal mudou de cor. A frequência cardíaca é de 156 com a febre e continua em 140 depois do antitérmico; o enchimento capilar é de 3 segundos; a pressão está normal; ele está irritado, mas responde. Nenhuma lesão nova desde quarta. Os três sinais que tiram a criança do ambulatório estão juntos: a febre que voltou, a dor maior do que a pele mostra e a taquicardia que não cede com o antitérmico. É infecção bacteriana invasiva até prova em contrário, com fasciíte necrosante no diferencial, e o lugar é o hospital com pediatria e cirurgião. A transferência não espera antibiótico oral nem retorno em 48 horas. O hospital é avisado antes, para receber a criança em precaução de aerossóis e de contato sem passar pela sala de espera.

   Prescrição

   • Transferência hoje para hospital com pediatria e cirurgia, com a guia: varicela no dia 4, febre que voltou depois de 48 horas sem febre, celulite de 8 cm na coxa esquerda com dor desproporcional, frequência cardíaca de 140 depois do antitérmico, enchimento capilar de 3 segundos, 15 kg, AAS suspenso na terça
   • Telefonar ao hospital antes da saída: criança com varicela contagiosa, receber em quarto de isolamento, sem sala de espera
   • Paracetamol 225 mg, 1,1 mL, antes do transporte, se a última dose tiver sido há mais de 6 horas
   • Marcar com caneta a borda do eritema e escrever a hora na guia

5. Sexta, hora 0 a 1 no hospital — o antibiótico, o cirurgião e a pergunta do aciclovir

   O aviso não chegou a quem abria o isolamento, e Inocêncio passa as duas primeiras horas na sala de observação coletiva, das 17 às 19 h — o erro que produz o marco seguinte. O que não pode esperar começa ali mesmo. A hemocultura sai antes da primeira dose, e o antibiótico não espera a ultrassonografia. A cobertura precisa pegar o Streptococcus pyogenes e o Staphylococcus aureus que entram pela pele da varicela, e, enquanto a fasciíte necrosante não estiver afastada, levar a clindamicina como antitoxina, que é a indicação da ILAS para a criança. O cirurgião vê a coxa na primeira hora: dor desproporcional e edema tenso, sem bolha, sem crepitação, sem pele arroxeada. Ele não explora agora e combina reavaliação seriada, e a imagem não atrasa essa decisão. O aciclovir venoso é a pergunta que a equipe faz e esta apostila responde que não: não surge lesão nova desde quarta, as vesículas estão secando, e o que interna Inocêncio é bacteriano. O Guia manda aciclovir venoso nos casos graves sem dizer quais, e o mesmo capítulo chama de grave, para fins de vigilância, toda varicela que interna; esta apostila lê caso grave pela lista do CDC — pneumonia, encefalite, plaquetopenia, doença disseminada, imunodepressão —, e não pela internação.

   Prescrição

   • Precaução de aerossóis e de contato em quarto privativo de porta fechada, assim que vagar, sem nova espera em ambiente coletivo
   • Hemograma, proteína C-reativa, hemocultura antes do antibiótico, creatinina, eletrólitos e lactato; ultrassonografia de partes moles da coxa sem atrasar o antibiótico nem o cirurgião
   • Oxacilina 200 mg/kg/dia, EV, de 6 em 6 horas: 750 mg por dose, teto de 12 g/dia
   • Clindamicina 40 mg/kg/dia, EV, de 8 em 8 horas: 200 mg por dose, enquanto a fasciíte necrosante e o choque tóxico não estiverem afastados
   • Cirurgião na primeira hora e reavaliação seriada combinada, com a borda do eritema marcada a cada exame
   • Sinal de má perfusão: cristaloide em alíquotas, reavaliando a cada uma; hipotensão ou eritrodermia: terapia intensiva pediátrica
   • Sem aciclovir venoso: nenhuma lesão nova há mais de 48 horas e complicação bacteriana

6. Sexta, hora 2 a 12 — o surto que a sala de observação criou

   Pela definição do Guia, um único caso de varicela no hospital é surto, e as duas horas de Inocêncio na sala de observação criaram contatos significativos: quem dividiu o ambiente fechado com ele por uma hora ou mais. Três pessoas são suscetíveis e cada uma recebe uma coisa diferente. Um lactente de 10 meses, 9 kg, em observação depois de cair do trocador, imunocompetente e sem vacina de varicela, recebe a dose zero da vacina monovalente, até 120 horas — a conduta da Instrução Normativa e do Manual dos CRIE para quem tem 9 meses ou mais; a lista de imunoglobulina do Guia, que ainda fala em menores de 1 ano, é a nota 5 do critério. Um menino de 5 anos, 20 kg, sem varicela nem vacina, com síndrome nefrótica em prednisona de 2 mg/kg/dia há três semanas, está em dose imunossupressora pelo Manual e não pode receber vacina viva: imunoglobulina até 96 horas, que é a régua de O corticoide responde o que a biópsia perguntaria, da apostila de Nefrologia Pediátrica, dona dessa criança. Uma técnica de enfermagem sem história nem vacina recebe a vacina de trabalhador de saúde, até 120 horas. Os prazos contam das 17 h de sexta. O menino nefrótico continua internado: se ainda estiver no hospital a partir do 8º dia depois do contato, entra em vigilância diária e em precaução definida com a comissão de controle de infecção, porque a imunoglobulina pode alongar a incubação.

   Prescrição

   • Notificar à comissão de controle de infecção e à vigilância municipal: caso internado e surto hospitalar
   • Lactente de 10 meses: vacina varicela monovalente 0,5 mL, subcutânea, de laboratório com bula a partir de 9 meses, até quarta-feira às 17 h; dose zero, que não substitui a dose dos 15 meses
   • Menino de 5 anos em prednisona de 2 mg/kg/dia: imunoglobulina antivaricela-zóster 250 UI, 5 mL, dois frascos, intramuscular, pedida ao CRIE até terça-feira às 17 h
   • Técnica de enfermagem suscetível: vacina varicela até quarta-feira às 17 h, segunda dose em 8 semanas; se tiver erupção depois da vacina, afastar-se de imunodeprimidos e gestantes enquanto durar
   • Acompanhantes da sala de observação: perguntar história, vacina e gestação e aplicar a mesma tabela do bloqueio
   • Menino nefrótico, se continuar internado: vigilância diária de febre e vesícula a partir do 8º dia depois do contato, com a comissão de controle de infecção definindo até quando

7. Sábado a segunda, dias 5 a 7 do exantema — a coxa, a febre e a cultura

   Com 24 horas de antibiótico, a borda do eritema não passou da linha de caneta e o menino já deixa examinar a coxa. Com 36 horas, a febre cai. A hemocultura cresce Streptococcus pyogenes, e o cirurgião, na reavaliação de sábado, afasta a fasciíte. Não houve sinal de choque tóxico. A clindamicina, que estava ali como antitoxina, sai; a oxacilina, que também é ativa contra o estreptococo, fica até a criança completar 48 horas sem febre e a celulite regredir. No sábado, todas as lesões de varicela estão em crosta, e o isolamento termina: a precaução da varicela vai até a fase de crosta. Rosaura, que passa os dias no hospital, segue sem sintomas depois da imunoglobulina. O lactente de 10 meses foi vacinado no sábado e teve alta, e o menino nefrótico recebeu a imunoglobulina no sábado, dentro do prazo.

   Prescrição

   • Suspender a clindamicina: fasciíte afastada pelo cirurgião e nenhum sinal de choque tóxico
   • Manter oxacilina 750 mg, EV, de 6 em 6 horas, até 48 horas sem febre e regressão da celulite
   • Encerrar a precaução de aerossóis e de contato: todas as lesões em crosta
   • Conferir no sistema de informação as doses do bloqueio aplicadas no hospital e na creche, com data e hora

8. Dia 9 — alta: a creche, o cartão e a mãe

   Inocêncio tem alta afebril há 48 horas, andando, com a celulite em regressão e todas as crostas secas. O antibiótico passa para a via oral e completa dez dias no total, na faixa de cefalexina que Quem mais dorme nessa cama, dona da celulite, usa. Ele pode voltar à creche: já não transmite e está bem. A varicela deixou imunidade, e a vacina de varicela sai da lista de pendências — não da caderneta, onde a doença fica registrada com a data. O resto do cartão tem atraso: a segunda dose de tríplice viral e as doses dos 15 meses e dos 4 anos, que a unidade agenda por Retomar, não recomeçar. Inocêncio não recebeu sangue nem imunoglobulina, e nada adia essas vacinas. Rosaura continua sem sintomas no 10º dia depois do primeiro contato. Se ela seguir suscetível, a vacina de varicela fica para depois do parto, cinco meses depois da imunoglobulina, pela Tabela 5 do Manual dos CRIE; a amamentação não impede a vacina. A vigilância acompanha a creche até completar 21 dias sem caso novo.

   Prescrição

   • Cefalexina, suspensão oral de 50 mg/mL: 50 mg/kg/dia de 6 em 6 horas — 187,5 mg, 3,75 mL por dose — até completar 10 dias de antibiótico
   • Liberação para a creche: todas as lesões em crosta, sem febre há 48 horas; atestado com a data
   • Caderneta: varicela registrada como doença, sem indicação de vacina de varicela; tríplice viral e doses atrasadas agendadas na unidade
   • Rosaura: se continuar suscetível, vacina de varicela depois do parto, cinco meses depois da imunoglobulina de terça; retorno no mesmo dia se febre, vesícula ou tosse até lá
   • Retorno se a febre voltar, se a coxa voltar a doer ou se ele parar de apoiar a perna

Na varicela sem complicação, a família deve saber reconhecer piora e como acessar reavaliação. Agende retorno quando idade, condição clínica, dúvida diagnóstica ou barreiras de acesso exigirem acompanhamento mais próximo. Para a criança, observe febre, atividade, ingestão e evolução das lesões; para os contatos, acompanhe cumprimento da profilaxia e surgimento de sintomas. Um plano para contatos não substitui a vigilância da criança doente.

Na criança internada, a reavaliação é a da complicação que a trouxe, com dois cuidados próprios da varicela: a precaução, que só termina com todas as lesões em crosta, e o aciclovir venoso, quando indicado, que pede rim e hidratação acompanhados. Os parâmetros abaixo valem para a casa, para a unidade e para a enfermaria.

Há quatro conversas que decidem o que a família faz quando sai da sala: a da mãe que deu AAS, a da gestante que precisa de uma injeção antes de entender por quê, a da creche que quer saber quem é o caso, e a da família que vê a “catapora” virar internação. Nenhuma delas é de convencimento: em todas, o que a família precisa levar é uma decisão com prazo e o sinal que a faz voltar.

Duas regras atravessam todas. A primeira é o sigilo: a notificação é obrigação sanitária e vai para a vigilância, e não para as outras famílias da creche, que recebem orientação sem saber o nome da criança. A segunda é a transparência quando o serviço erra — a espera na sala de observação expôs outras crianças, e as famílias delas têm o direito de saber o que aconteceu e o que será feito, dito por quem cuida.

No adolescente, a conversa é com ele, e não só com quem o acompanha: é ele quem vai tomar quatro comprimidos quatro vezes ao dia, é ele quem quer ir à escola fazer a prova e é ele quem precisa entender por que não pode chegar perto da irmã em quimioterapia.

Nestes pontos as fontes não dizem a mesma coisa. Cada posição vem com quem a sustenta — e com o que pesa na hora de decidir para o seu paciente.

Saturnino Faraco, 15 anos, 54 kg, chega à unidade na quarta-feira às 10 h com a mãe. As lesões começaram ontem, terça, às 16 h, no tronco; hoje há vesículas, pápulas e as primeiras crostas no rosto, no couro cabeludo e no tronco, e ele teve 38,8 °C à noite. Não tem tosse, a frequência respiratória é de 16, a saturação é de 98%, anda e conversa normalmente. Nasceu antes de a vacina entrar no calendário, não tem dose registrada e nunca teve catapora. Há duas semanas, um colega de turma faltou “com catapora”. Em casa moram a mãe, que teve catapora na infância; o pai, de 44 anos, que não sabe se teve e não tem vacina; e a irmã, Conceição, de 8 anos e 25 kg, em fase de manutenção do tratamento de leucemia linfoblástica aguda, com quimioterapia. Saturnino jantou com a família e dormiu no quarto ao lado do da irmã todas as noites. Na sexta, tem prova.

1. O diagnóstico e a hora zero

   Lesões em estágios diferentes na mesma região, com distribuição centrípeta: varicela, sem exame. A hora que decide o antiviral é a do início do exantema, terça às 16 h — são 18 horas. A hora que decide o bloqueio é outra: ele transmite desde dois dias antes do exantema, e o primeiro contato da casa dentro dessa janela é domingo às 16 h. Não há sinal de complicação: sem febre que voltou, sem halo nas lesões, sem taquipneia, com marcha e consciência normais.

2. O aciclovir: por que ele recebe e a criança pequena não

   Com 15 anos, Saturnino está no grupo em que a varicela é mais grave, e o aciclovir oral está indicado para o saudável com mais de 12 anos pelo CDC e pela sociedade espanhola de pediatria da atenção primária. A frase literal do Guia de Vigilância, que põe a exceção nos menores de 12 anos, é o defeito da nota 1 do critério e a divergência 1 desta apostila. O efeito é maior nas primeiras 24 horas, que vencem hoje às 16 h: a receita sai agora, e a primeira dose é tomada na unidade, se a farmácia dispensar a tempo.

3. A dose em comprimidos da rede

   A dose é de 20 mg/kg por tomada, com máximo de 800 mg: 54 kg dariam 1.080 mg, e vale o teto. A Rename tem comprimido de 200 mg: são 4 comprimidos por tomada, de 6 em 6 horas, por 5 dias — 16 por dia, 80 no tratamento. A linha da criança do Guia, com teto de 800 mg por dia, daria 160 mg por tomada; a do adulto, 800 mg cinco vezes ao dia por sete dias, 140 comprimidos. Esta apostila usa a dose coerente da nota 2. Para a febre, paracetamol 750 mg — um comprimido e meio de 500 mg — até de 6 em 6 horas, sem passar de 4 g no dia. Nada de ácido acetilsalicílico.

4. Conceição: imunodeprimida, e com o prazo mais curto da casa

   A quimioterapia põe Conceição no alto grau de imunodepressão do Manual dos CRIE, e ela cumpre as três condições da imunoglobulina: o convívio em casa é contato significativo, o risco especial é a imunodepressão e, na imunodepressão celular grave, a suscetibilidade independe de história. A dose é de 125 UI por 10 kg: 25 kg dão 312,5 UI, 6,25 mL, intramuscular, com três frascos abertos. O prazo conta de domingo às 16 h: vence quinta às 16 h, e a janela preferencial de 24 a 48 horas já passou — o pedido ao CRIE é para hoje. A equipe de oncologia é avisada no mesmo telefonema, porque, se Conceição tiver febre ou uma vesícula, ela interna para aciclovir venoso de 10 mg/kg a cada 8 horas — 250 mg, um frasco, em pelo menos 36 mL, correndo em uma hora — sem esperar exame.

5. O pai e a mãe

   A mãe tem história bem definida de catapora e não recebe nada. O pai é suscetível e imunocompetente, e convive em casa com uma imunodeprimida: o Manual dos CRIE indica a vacina para o familiar suscetível de quem é imunodeprimido, e, aplicada até 120 horas do primeiro contato — sexta às 16 h —, ela ainda chega dentro do prazo em que a vacina funciona como bloqueio. Com 44 anos, o esquema é de duas doses com intervalo de 4 a 8 semanas. Se ele tiver erupção depois da vacina, fica longe de Conceição enquanto as lesões durarem, e essa exposição não pede imunoglobulina.

6. A notificação, a escola e a prova

   Saturnino é notificável hoje, em até 24 horas, pela Portaria GM/MS nº 11.211/2026. Com o colega de duas semanas atrás, a escola tem dois casos agregados, e a vigilância municipal é avisada disso na mesma notificação. Ele esteve na escola na segunda e na terça, já dentro da janela de transmissão, e os prazos dos colegas contam da manhã de segunda: vacina até sábado de manhã. Na escola, com alunos de 10 a 16 anos, esta apostila segue a Instrução Normativa de 2026 — primeira dose para o suscetível a partir de 7 anos e segunda agendada —, e não o Manual dos CRIE, que limitaria o bloqueio às escolas com menores de 7 (divergência 3). O atestado sai com a condição, e a prova é remarcada.

7. O afastamento e a casa

   Saturnino fica em casa até todas as lesões estarem em crosta. Dentro de casa, quarto separado e distância da irmã reduzem a exposição, mas não a anulam — o vírus está no ar desde domingo —, e quem protege Conceição é a imunoglobulina de hoje. O pai recebe a vacina hoje. A conversa sobre tudo isso é com Saturnino, e não só com a mãe: é ele quem vai tomar os comprimidos, respeitar a distância da irmã e ficar longe da escola.

8. O que faz cada um voltar

   Saturnino volta no mesmo dia se tiver tosse, falta de ar ou dor no peito — no adolescente, a pneumonia viral é a complicação que pesa —, se a febre voltar depois de ceder, se aparecer dor forte em volta de uma lesão, vômitos repetidos, sonolência ou marcha estranha. Conceição vai ao hospital no mesmo dia com qualquer febre ou vesícula, até o fim da incubação, que a imunoglobulina pode alongar. O pai avisa se aparecer erupção depois da vacina. Na alta do tratamento, Saturnino tem a varicela registrada na caderneta e não precisa de vacina.

Dativa Cirne, 31 anos, 64 kg, deu entrada na maternidade às 3 h em trabalho de parto, com 39 semanas. Às 9 h, já no alojamento conjunto, pediu à técnica de enfermagem uma pomada para as “bolhas que coçam”, que tinham começado dois dias antes no rosto e no tronco. Ninguém havia examinado a pele dela. O parto normal foi às 6 h, e o recém-nascido, a termo, com 3.200 g, está bem e mamou duas vezes. Das 3 às 6 h, Dativa ficou no pré-parto com duas outras gestantes; das 6 às 9 h, no alojamento conjunto com duas puérperas e seus bebês. Ela tem 37,9 °C, não tosse e respira bem; o exame confirma vesículas, pápulas e crostas em estágios diferentes.

1. Decida se o recém-nascido recebe imunoglobulina, quanto e quando

   Localize o início da doença materna em relação ao parto e compare com a janela do Manual dos CRIE para o recém-nascido. Depois, faça a conta da dose: a regra é de 125 UI por 10 kg, mas o Manual tem uma dose própria para o recém-nascido e um mínimo.

2. Decida onde ficam a mãe, o bebê e o leite

   Pense em quanto tempo a mãe ainda transmite e no que o capítulo O que se resolve com as mãos, da apostila de Parto e assistência ao nascimento, registra sobre varicela perto do parto e aleitamento. Decida também quem cuida da própria varicela de Dativa e o que o Guia diz do aciclovir oral no adulto.

3. Decida quem mais precisa de bloqueio na maternidade

   Uma pessoa com varicela internada já é surto hospitalar. Liste quem teve contato significativo com Dativa, pela definição de contato hospitalar, e decida para cada um, pela condição e pela idade, entre imunoglobulina, vacina e nada, com o prazo contado do primeiro contato.

4. Decida o que vigiar no bebê, por quanto tempo, e o que fazer com a primeira vesícula

   Lembre em que dias de vida a varicela neonatal aparece, o que a imunoglobulina faz e não faz, e calcule a dose do aciclovir venoso para 3.200 g, com o volume mínimo da infusão.

Cada uma é um ponto de bifurcação: o que você faz agora. O comentário abre a cada decisão ou só no fim — você escolhe.