Hipertensão arterial sistêmica

Homem de 45 anos assintomático realiza aferição de PA em duas consultas distintas, com média de 152x96 mmHg na primeira e 150x94 mmHg na segunda, sem lesão de órgão-alvo. Segundo a classificação da pressão arterial em adultos, em que estágio de hipertensão ele se enquadra?

• AHipertensão estágio 2
• BPré-hipertensão
• CHipertensão estágio 3
• DPressão arterial normal
• EHipertensão estágio 1✓

Homem de 54 anos comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. Nega sintomas. Traz aferições domiciliares elevadas. Na unidade, em duas medidas em dias diferentes, apresenta PA de 152/96 mmHg e 156/98 mmHg, com técnica adequada. Exame físico sem alterações; IMC 27 kg/m². Considerando a classificação da pressão arterial, esse paciente enquadra-se em qual estágio?

• AHipertensão arterial estágio 1✓
• BPré-hipertensão
• CHipertensão arterial estágio 3
• DPressão arterial ótima
• EHipertensão arterial estágio 2

Homem de 40 anos, sem comorbidades, apresenta ao exame de rotina PA 158/98 mmHg confirmada em duas consultas. Assintomático, sem lesão de órgão-alvo evidente e sem histórico familiar relevante. Considerando hipertensão estágio 2 em paciente de baixo risco cardiovascular, qual é a estratégia inicial mais adequada segundo as diretrizes atuais?

• AApenas mudança de estilo de vida por 6 meses antes de qualquer fármaco anti-hipertensivo isolado
• BIniciar apenas diurético de alça associado à restrição hídrica rigorosa e a uma dieta sem sal
• CReservar tratamento medicamentoso apenas se surgir lesão de órgão-alvo ao longo do seguimento clínico
• DIniciar betabloqueador isolado como monoterapia de escolha nessa hipertensão de estágio 2
• EIniciar dois anti-hipertensivos de classes diferentes associados a mudança de estilo de vida✓

Homem de 45 anos, assintomático, comparece à UBS. Nega comorbidades. Ao aferir a PA em duas ocasiões, obtém-se média de 148x94 mmHg, confirmada em consultas subsequentes. Segundo as diretrizes atuais de manejo da hipertensão arterial na APS, além de mudanças de estilo de vida, qual é a conduta farmacológica inicial mais apropriada para este paciente sem comorbidades?

• AIniciar terapia combinada com três fármacos anti-hipertensivos em dose plena
• BIniciar betabloqueador como primeira escolha em todo hipertenso sem comorbidade
• CIniciar monoterapia com diurético tiazídico, IECA/BRA ou bloqueador de canal de cálcio✓
• DIniciar apenas mudanças de estilo de vida por 6 meses antes de qualquer fármaco oral
• EEncaminhar imediatamente ao cardiologista para definição da conduta medicamentosa inicial

Homem de 45 anos, assintomático, tem em consulta de rotina PA de 138/86 mmHg aferida corretamente em duas ocasiões. IMC 27 kg/m², sem diabetes, sem doença renal, sem lesão de órgão-alvo. Segundo as diretrizes brasileiras atuais de hipertensão, qual é a classificação da PA e a conduta inicial mais apropriada na APS?

• AHipertensão estágio 2; iniciar terapia combinada com dois fármacos
• BCrise hipertensiva; encaminhar à emergência
• CPré-hipertensão; orientar modificações do estilo de vida e monitorar a PA✓
• DPA ótima; nenhuma orientação adicional necessária
• EHipertensão estágio 1; iniciar imediatamente monoterapia anti-hipertensiva

Mulher de 45 anos comparece à UBS para consulta de rotina, assintomática. Em duas aferições em consultas distintas, com técnica adequada, apresentou pressão arterial de 148/94 mmHg e 152/96 mmHg. Não há lesão de órgão-alvo conhecida. Segundo os critérios habituais, qual é a classificação da pressão arterial dessa paciente?

• AHipertensão arterial estágio 1✓
• BPré-hipertensão (pressão limítrofe)
• CPressão arterial ótima
• DHipertensão arterial estágio 3

Homem de 48 anos, assintomático, é diagnosticado na UBS com hipertensão estágio 1 confirmada. Possui diabetes tipo 2. Já orientado sobre medidas não farmacológicas. Considerando o perfil de comorbidade, qual classe de anti-hipertensivo é preferencial para iniciar o tratamento farmacológico nesse paciente?

• ADiurético poupador de potássio isolado em dose baixa oral diária
• BVasodilatador direto (hidralazina) em monoterapia oral
• CAlfabloqueador de ação central isolado em dose baixa
• DInibidor da ECA ou bloqueador do receptor de angiotensina✓

Homem de 45 anos, assintomático, comparece à UBS para consulta de rotina. Na aferição, apresenta PA de 148x94 mmHg. Nega comorbidades e uso de medicamentos. Qual a conduta inicial mais adequada na APS antes de firmar o diagnóstico de hipertensão arterial?

• AEncaminhar ao cardiologista para investigação de hipertensão arterial secundária antes de qualquer nova aferição na unidade básica
• BSolicitar cateterismo cardíaco para estratificação de risco cardiovascular antes de firmar o diagnóstico
• CIniciar imediatamente anti-hipertensivo em dose plena e agendar retorno do paciente apenas em 6 meses
• DConfirmar o diagnóstico com novas aferições em consultas subsequentes ou monitorização, e orientar mudanças no estilo de vida✓

Um homem de 52 anos, hipertenso, é acompanhado na UBS. Sua pressão arterial está em 158/98 mmHg em duas consultas, apesar do uso regular de hidroclorotiazida 25 mg/dia. Não há lesão de órgão-alvo evidente e não fuma. Qual é a conduta mais adequada na APS para o manejo da hipertensão não controlada?

• AAssociar um segundo anti-hipertensivo de classe diferente (ex.: IECA ou bloqueador de canal de cálcio)✓
• BEncaminhar imediatamente ao cardiologista para investigação de hipertensão secundária
• CSolicitar cintilografia renal e arteriografia antes de ajustar a medicação
• DSuspender a hidroclorotiazida e observar por 3 meses sem medicação, com aferições de pressão arterial em casa

Uma mulher de 55 anos, hipertensa, comparece à UBS para consulta de rotina. Está assintomática, com PA de 138/86 mmHg aferida corretamente. Faz uso regular de losartana e mantém bom controle. Vem trazendo dúvida sobre com que frequência deve retornar. Qual a conduta de coordenação do cuidado mais adequada na APS?

• ASuspender a medicação, pois a PA está adequada e a paciente é assintomática
• BEncaminhar ao cardiologista para seguimento definitivo fora da atenção primária do território
• CManter o acompanhamento longitudinal na APS com retornos programados e reforço de adesão✓
• DSolicitar internação hospitalar para ajuste do esquema medicamentoso

Homem de 54 anos comparece a consulta de rotina na UBS. Assintomático, não fumante, sem comorbidades conhecidas. Traz duas aferições domiciliares e, na consulta de hoje, apresenta PA de 158x96 mmHg em duas medidas com técnica adequada. IMC 27 kg/m². Na estratégia da APS, qual é a conduta mais adequada?

• AConfirmar o diagnóstico de hipertensão com nova aferição em consulta subsequente ou MRPA/MAPA antes de iniciar tratamento medicamentoso✓
• BIniciar imediatamente dois anti-hipertensivos e encaminhar ao cardiologista
• CDiagnosticar hipertensão de estágio 3 e solicitar internação para investigação
• DRepetir a aferição em 6 meses, pois um único valor elevado não tem significado clínico

Homem de 58 anos comparece à UBS para consulta de rotina. É assintomático, não fuma, não tem diabetes. Ao exame, apresenta duas aferições de pressão arterial em consulta, em dias diferentes, de 152/96 mmHg e 148/98 mmHg, com técnica adequada. Restante do exame sem alterações. Qual é a classificação da pressão arterial deste paciente segundo as diretrizes brasileiras de hipertensão?

• APressão arterial normal
• BHipertensão arterial estágio 1✓
• CPré-hipertensão limítrofe
• DHipertensão arterial estágio 2

Um homem de 63 anos comparece à UBS para consulta de rotina. É hipertenso, dislipidêmico e tabagista, assintomático. Traz aferições domiciliares repetidamente acima de 140x90 mmHg. Ao exame: PA 152x94 mmHg em duas medidas, FC 78 bpm, IMC 29 kg/m², ausculta cardíaca e pulmonar normais, sem edema. Exames: creatinina normal, potássio normal, glicemia de jejum 102 mg/dL. Não faz uso de medicação anti-hipertensiva regular. Considerando as diretrizes brasileiras de manejo da hipertensão, qual é a conduta mais adequada para esse paciente?

• AIniciar tratamento medicamentoso anti-hipertensivo associado a mudanças no estilo de vida✓
• BPrescrever nitrato sublingual para uso nas medidas elevadas de pressão arterial em domicílio
• CApenas orientar mudanças no estilo de vida e reavaliar em um ano, sem medicação
• DSolicitar internação para investigação de hipertensão secundária

Homem de 54 anos, pedreiro, comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. É tabagista (30 maços-ano), sedentário e refere consumo diário de bebida alcoólica. Nega sintomas. Ao exame: IMC 31 kg/m², circunferência abdominal 106 cm, PA de 152/96 mmHg aferida em duas ocasiões distintas com técnica adequada. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Traz exames recentes: glicemia de jejum 118 mg/dL, colesterol total 240 mg/dL, HDL 38 mg/dL. Na APS, considerando os princípios de estratificação de risco e a organização do cuidado, qual é a hipótese diagnóstica principal e a conduta inicial mais adequada, respectivamente?

• AHipertensão arterial estágio 1 e início imediato de dois anti-hipertensivos em dose plena, sem qualquer mudança no estilo de vida do paciente
• BPré-hipertensão e apenas orientação de mudanças no estilo de vida por seis meses antes de reavaliar a pressão arterial
• CHipertensão do avental branco e solicitação de MAPA antes de qualquer intervenção medicamentosa ou de estilo de vida
• DHipertensão arterial estágio 1 com risco cardiovascular alto e início de mudanças no estilo de vida associadas a tratamento medicamentoso✓

Homem de 52 anos comparece à UBS para consulta de rotina, assintomático. É sedentário e tem histórico familiar de doença coronariana precoce. Ao exame: PA 152x96 mmHg confirmada em duas consultas, IMC 31 kg/m2, restante sem alterações. Os exames mostram glicemia de jejum 108 mg/dL, LDL 168 mg/dL, sem lesão de órgão-alvo. Trata-se de hipertensão estágio 1 sem indicação de início imediato de dois fármacos. Qual é a conduta inicial mais apropriada?

• AIniciar anticoagulação oral para prevenção primária
• BPrescrever três anti-hipertensivos de imediato
• CApenas orientar dieta e reavaliar em um ano na própria unidade
• DMudança de estilo de vida associada a monoterapia anti-hipertensiva✓

Mulher, 58 anos, hipertensa, em uso regular de losartana e anlodipino. Sem outras comorbidades conhecidas, sem diabetes e sem doença renal. Em consulta, com técnica adequada e média de duas aferições, apresenta PA de 132 x 82 mmHg. Assintomática. De acordo com as diretrizes brasileiras atuais, a meta pressórica de consultório recomendada para a maioria dos pacientes hipertensos como esta é atingir valores:

• AAbaixo de 150 x 90 mmHg
• BAbaixo de 120 x 70 mmHg
• CAbaixo de 130 x 80 mmHg✓
• DAbaixo de 160 x 100 mmHg
• EAbaixo de 140 x 90 mmHg

Homem, 60 anos, com diagnóstico recente de hipertensão arterial (PA de consultório 152 x 96 mmHg confirmada por MAPA). Tabagista, dislipidêmico. Exames iniciais: creatinina 1,1 mg/dL (VR 0,7-1,3), potássio 4,2 mEq/L, glicemia de jejum 98 mg/dL (VR 70-99), relação albumina/creatinina urinária 45 mg/g (VR < 30). ECG com índice de Sokolow-Lyon aumentado, compatível com hipertrofia ventricular esquerda. Considerando a presença de lesão em órgão-alvo neste paciente, qual é a implicação para a estratificação de risco cardiovascular?

• AO paciente é classificado como risco baixo, pois a creatinina está dentro do valor de referência
• BA hipertrofia ventricular esquerda ao ECG não é considerada lesão de órgão-alvo para fins de estratificação
• CA presença de lesão de órgão-alvo eleva a estratificação para risco cardiovascular alto, independentemente do estágio da PA✓
• DO risco só seria considerado alto se houvesse doença cardiovascular estabelecida (ex.: infarto prévio)
• EA albuminúria isolada não altera a estratificação de risco na hipertensão

Homem, 52 anos, contador, assintomático, comparece à unidade básica para avaliação de rotina. Nega comorbidades ou uso de medicações. Na primeira consulta, a média de duas aferições da pressão arterial em consultório foi 148/94 mmHg. Exame físico sem alterações; IMC 27 kg/m2. Diante da suspeita de hipertensão, opta-se por confirmação diagnóstica com Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) de 24 horas, que evidencia média de vigília de 128/80 mmHg, média de sono de 108/64 mmHg e média das 24 horas de 120/74 mmHg. Com base nesses dados, qual é a interpretação diagnóstica correta?

• AHipertensão mascarada, com risco cardiovascular aumentado
• BPré-hipertensão, mantendo apenas medidas de estilo de vida e reavaliação anual
• CHipertensão do avental branco (hipertensão do jaleco branco)✓
• DHipertensão arterial estágio 1, devendo iniciar monoterapia anti-hipertensiva
• EHipertensão arterial sistêmica confirmada, pois já houve aferição de consultório maior ou igual a 140/90 mmHg

Homem, 68 anos, aposentado, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, em uso de losartana e metformina. Retorna para reavaliação, assintomático. Traz Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA) com média de 138/86 mmHg. Ao exame, PA de consultório 142/88 mmHg, FC 72 bpm; restante do exame sem particularidades. Função renal e potássio normais. Considerando o perfil de risco do paciente e as metas pressóricas recomendadas pelas diretrizes brasileiras atuais, qual é a conduta mais apropriada?

• AOtimizar o tratamento buscando meta de PA de consultório menor que 130/80 mmHg, por tratar-se de paciente de alto risco cardiovascular✓
• BSuspender a losartana, pois a PA está dentro da faixa considerada normal-alta e o paciente não necessita mais de anti-hipertensivo
• CReduzir a dose da losartana para evitar hipotensão, mantendo meta de PA menor que 140/90 mmHg
• DIniciar investigação para hipertensão secundária antes de qualquer ajuste terapêutico, pela associação com diabetes
• EManter a terapia atual, pois a meta pressórica de menor que 150/90 mmHg já foi atingida para a idade

Homem, 52 anos, assintomático, comparece a consulta de rotina. Nega comorbidades, tabagismo ou uso de medicações. Exame físico sem alterações; IMC 26 kg/m². A aferição da pressão arterial em consultório, com técnica adequada e média de duas medidas, resulta em 148/94 mmHg. Exames laboratoriais (glicemia, perfil lipídico, função renal), ECG e fundoscopia sem sinais de lesão de órgão-alvo; risco cardiovascular estimado como baixo. Qual é a conduta mais adequada para confirmar o diagnóstico de hipertensão arterial?

• AFirmar o diagnóstico de hipertensão apenas com esta medida e reavaliar em 6 meses
• BSolicitar monitorização ambulatorial (MAPA) ou residencial (MRPA) da pressão arterial✓
• CIniciar losartana e reavaliar a pressão em nova consulta após 4 semanas
• DFirmar o diagnóstico de hipertensão e iniciar hidroclorotiazida nesta consulta
• EEncaminhar ao cardiologista para investigação de hipertensão secundária

Mulher, 58 anos, em avaliação clínica. Após medidas repetidas e adequadas em consultório, apresenta pressão arterial média de 165/105 mmHg, confirmada em consulta subsequente. Segundo a classificação da Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, esses valores correspondem a qual estágio?

• AHipertensão estágio 3
• BHipertensão estágio 2✓
• CHipertensão estágio 1
• DPressão arterial normal
• EPré-hipertensão

Homem, 64 anos, com diabetes mellitus tipo 2 há 10 anos e doença arterial coronariana estabelecida (infarto prévio), em uso de metformina, AAS e estatina. Assintomático no momento. PA de consultório 152/92 mmHg, confirmada em medidas domiciliares. Considerando a estratificação de risco cardiovascular e a boa tolerância do paciente, qual é a meta pressórica mais adequada a ser buscada com o tratamento?

• AAbaixo de 130/80 mmHg✓
• BAbaixo de 150/90 mmHg
• CAbaixo de 160/100 mmHg
• DAbaixo de 140/90 mmHg
• EAbaixo de 120/70 mmHg

Mulher, 52 anos, contadora, assintomática, comparece para avaliação de rotina. Nas duas últimas consultas apresentou PA de 148/92 mmHg e 152/96 mmHg, aferidas de forma padronizada após repouso. Nega comorbidades e não usa medicações. Exame físico normal, IMC 24 kg/m², fundoscopia sem alterações. Diante da suspeita de reação de alarme no consultório, o médico solicita MAPA de 24 horas, que evidencia: média de vigília 128/80 mmHg, média de sono 108/65 mmHg e média de 24 horas 120/74 mmHg. Qual o diagnóstico mais provável?

• AHipertensão arterial estágio 1
• BHipertensão do avental branco✓
• CPré-hipertensão
• DHipertensão arterial mascarada
• EHipertensão arterial estágio 2

Homem, 60 anos, com diabetes mellitus tipo 2 há 10 anos e doença renal crônica (TFG estimada 55 mL/min/1,73 m²), em uso regular de losartana e anlodipino. Assintomático. No consultório apresenta PA média de 138/86 mmHg em aferições repetidas, com MAPA compatível. É classificado como paciente de alto risco cardiovascular e tolera bem a medicação atual. Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, qual a meta de PA de consultório mais adequada?

• AInferior a 150/90 mmHg
• BInferior a 130/80 mmHg✓
• CInferior a 160/100 mmHg
• DInferior a 120/70 mmHg
• EInferior a 140/90 mmHg

Homem, 58 anos, contador, assintomático, comparece para avaliação de rotina. Refere diabetes mellitus tipo 2 há 6 anos e tabagismo (30 anos-maço). Em duas consultas distintas, com técnica adequada, a pressão arterial de consultório foi 150/94 mmHg e 152/96 mmHg. Exame físico: IMC 29 kg/m², restante sem alterações. Exames: LDL 148 mg/dL (VR <100), HbA1c 7,8%, creatinina 1,0 mg/dL (VR 0,7–1,3), relação albumina/creatinina urinária 15 mg/g (VR <30). Confirmou-se o diagnóstico de hipertensão arterial estágio 1. Considerando a estratificação de risco cardiovascular, qual é a meta pressórica de consultório recomendada?

• A< 130/85 mmHg
• B< 120/70 mmHg
• C< 140/90 mmHg
• D< 150/90 mmHg
• E< 130/80 mmHg✓

Mulher, 45 anos, professora, assintomática, sem comorbidades e sem uso de medicações, em consulta de rotina. História familiar de infarto (pai aos 55 anos). A pressão arterial de consultório, aferida em duas ocasiões com técnica adequada, foi 134/86 mmHg e 136/84 mmHg. Diante dos valores limítrofes, solicitou-se monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) de 24 horas, que evidenciou: média de vigília 140/92 mmHg, média de sono 122/74 mmHg e média de 24 horas 132/82 mmHg. Qual é o diagnóstico?

• AHipertensão do avental branco
• BHipertensão arterial mascarada✓
• CPré-hipertensão sem lesão de órgão-alvo
• DHipertensão arterial estágio 1
• ENormotensão verdadeira

Homem, 60 anos, comerciante, assintomático. Em duas consultas distintas, com técnica de aferição adequada (repouso, manguito apropriado ao braço), apresentou pressão arterial de consultório de 166/104 mmHg e 168/106 mmHg. Nega uso de anti-hipertensivos. Segundo a classificação das diretrizes brasileiras, esses valores correspondem a qual estágio?

• AHipertensão arterial estágio 1
• BPré-hipertensão
• CHipertensão arterial estágio 2✓
• DHipertensão sistólica isolada
• EHipertensão arterial estágio 3

Mulher, 58 anos, assintomática, comparece à unidade básica para avaliação de rotina. Nega comorbidades e não usa medicações. Em três consultas distintas, a PA de consultório foi 148/94, 152/96 e 150/92 mmHg. Exame físico normal, sem sinais de lesão de órgão-alvo; exames laboratoriais dentro da normalidade. Solicitada MAPA de 24 horas, que mostrou: média de vigília 128/80 mmHg, média de sono 108/64 mmHg e média de 24 horas 120/74 mmHg. Qual é o diagnóstico?

• AHipertensão arterial sistêmica estágio 1
• BHipertensão arterial sistêmica estágio 2
• CHipertensão arterial mascarada
• DPressão arterial normal, sem hipertensão
• EHipertensão do avental branco✓

Homem, 45 anos, sem comorbidades e sem uso de anti-hipertensivos, apresenta PA de consultório de 168/104 mmHg e, em nova consulta, 172/106 mmHg, valores posteriormente confirmados por MAPA. Assintomático ao exame. Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, como se classifica a PA deste paciente?

• AHipertensão arterial sistêmica estágio 2✓
• BHipertensão arterial sistêmica estágio 1
• CPressão arterial normal-alta
• DPré-hipertensão
• EHipertensão arterial sistêmica estágio 3

Homem, 62 anos, com diabetes mellitus tipo 2 e doença arterial coronariana estabelecida (alto risco cardiovascular), em uso regular de anti-hipertensivos. PA de consultório atual 138/86 mmHg, bem tolerada, sem hipotensão postural ou sintomas. Função renal e eletrólitos normais. Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2020), qual é a meta de PA de consultório recomendada para este paciente?

• AManter PA abaixo de 120/70 mmHg
• BAtingir PA entre 120–129 e 70–79 mmHg✓
• CManter PA abaixo de 150/90 mmHg
• DManter PA abaixo de 140/90 mmHg
• EManter PA abaixo de 160/100 mmHg

Mulher, 45 anos, contadora, assintomática, comparece à consulta de rotina. Refere que em duas medidas de consultório, em ocasiões distintas, apresentou PA de 150/96 mmHg e 148/92 mmHg. Nega tabagismo, diabetes ou dislipidemia; IMC 24 kg/m². Exame físico sem alterações, fundoscopia normal, ECG sem sinais de hipertrofia. Diante da suspeita, solicita-se MAPA de 24 horas, que evidencia: média de 24h 118/74 mmHg, média de vigília 122/76 mmHg e média de sono 104/62 mmHg. Qual o diagnóstico?

• AHipertensão do avental branco✓
• BHipertensão arterial estágio 1
• CNormotensão verdadeira, sem necessidade de seguimento
• DHipertensão arterial estágio 2
• EHipertensão mascarada

Homem, 58 anos, motorista, em acompanhamento por hipertensão arterial. Antecedente de diabetes mellitus tipo 2 há 8 anos e acidente vascular cerebral isquêmico há 2 anos, com boa recuperação funcional. Em uso de losartana 100 mg/dia e metformina. Na consulta, PA de 152/96 mmHg confirmada em nova aferição; média em AMPA de 148/94 mmHg. Creatinina e potássio normais. Considerando a estratificação de risco cardiovascular, qual a meta pressórica recomendada para este paciente pela diretriz brasileira atual?

• AAbaixo de 130 / 85 mmHg
• BAbaixo de 150 / 90 mmHg
• CAbaixo de 120 / 70 mmHg
• D120–129 / 70–79 mmHg✓
• EAbaixo de 140 / 90 mmHg

Uma mulher de 54 anos, cozinheira, comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. Nega sintomas, tabagismo ou uso de medicamentos. Antecedente de mãe hipertensa. Ao exame: IMC 27 kg/m², sem outras alterações. A aferição da pressão arterial no consultório, com técnica adequada e após repouso, resultou em 148/94 mmHg na primeira consulta e 150/96 mmHg em uma segunda consulta duas semanas depois. Foi solicitada Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA), cuja média foi 128/80 mmHg. Com base nesses achados, qual é a interpretação diagnóstica mais adequada?

• AHipertensão do avental branco✓
• BHipertensão mascarada, pois a MRPA revela valores mais elevados que os do consultório
• CHipertensão arterial estágio 1 confirmada, devendo-se iniciar anti-hipertensivo imediatamente
• DPré-hipertensão, não sendo necessário nenhum acompanhamento adicional

Um homem de 60 anos, pedreiro, comparece à Unidade Básica de Saúde. É assintomático e nega comorbidades ou uso de medicações. A pressão arterial foi aferida com técnica correta, após repouso, em duas consultas distintas separadas por duas semanas, com valores de 162/102 mmHg e 158/100 mmHg, respectivamente. As demais aferições confirmaram valores semelhantes. De acordo com a classificação da pressão arterial em consultório para adultos, esses valores caracterizam hipertensão arterial de qual estágio?

• APré-hipertensão
• BEstágio 2✓
• CEstágio 3
• DEstágio 1

Um homem de 58 anos, com diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial, é acompanhado na Unidade Básica de Saúde. Está em uso de losartana e metformina, com boa adesão. Refere estar assintomático. Ao exame: PA de 146/88 mmHg em consultório, confirmada por aferições domiciliares. Exames recentes mostram creatinina de 1,3 mg/dL, com taxa de filtração glomerular estimada em 62 mL/min/1,73m² e albuminúria moderada. Considerando o alto risco cardiovascular e o objetivo de proteção de órgãos-alvo, qual deve ser o próximo passo e a meta pressórica recomendada para esse paciente?

• AManter a conduta atual, pois a meta pressórica de menos de 140/90 mmHg já foi atingida
• BSuspender o anti-hipertensivo e reavaliar em três meses, pois a PA está próxima do normal
• COtimizar o tratamento anti-hipertensivo visando PA menor que 130/80 mmHg✓
• DReduzir a dose do anti-hipertensivo, pois o paciente já apresenta função renal comprometida

Uma mulher de 45 anos comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. Nega sintomas, tabagismo, etilismo ou uso de medicamentos, e não tem antecedentes pessoais ou familiares relevantes. Ao exame, está em bom estado geral, IMC de 26 kg/m², sem alterações cardiovasculares, renais ou neurológicas. A pressão arterial, aferida de forma adequada após repouso, é de 146/92 mmHg; uma segunda medida no mesmo braço, na mesma consulta, mostra 148/90 mmHg. Os exames laboratoriais de rotina estão normais e não há evidência de lesão de órgão-alvo. Considerando as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, qual é a conduta mais apropriada para a confirmação diagnóstica nesta paciente?

• ASolicitar dosagem de metanefrinas e ultrassonografia de artérias renais para investigar causa secundária antes de qualquer nova aferição
• BConfirmar o diagnóstico com medida da PA fora do consultório (MAPA ou MRPA) ou com novas medidas em consultas subsequentes✓
• CFirmar o diagnóstico de hipertensão estágio 2 nesta consulta e iniciar imediatamente associação de dois anti-hipertensivos
• DDescartar hipertensão, presumindo hipertensão do avental branco, e reavaliar a pressão apenas após um ano

Um homem de 58 anos é atendido na Unidade Básica de Saúde com queixa de cefaleia occipital ocasional. É tabagista (30 anos-maço) e tem diabetes mellitus tipo 2 diagnosticado há 5 anos, em uso irregular de metformina. Relata pai falecido por infarto aos 60 anos. Ao exame, apresenta PA de 152/96 mmHg, confirmada em duas consultas e por MRPA; IMC de 29 kg/m²; restante sem alterações. Exames: glicemia de jejum 148 mg/dL, LDL 150 mg/dL, creatinina normal, sem albuminúria; ECG sem sinais de sobrecarga ventricular. Foi firmado o diagnóstico de hipertensão arterial estágio 1. Qual é a classificação de risco cardiovascular deste paciente?

• AAlto risco cardiovascular, pela presença de diabetes mellitus associado à hipertensão✓
• BRisco indefinido, só classificável após ecocardiograma e fundoscopia
• CBaixo risco, pois a hipertensão é apenas estágio 1 e não há lesão de órgão-alvo evidente
• DRisco moderado, determinado exclusivamente pelo tabagismo

Uma mulher de 64 anos, hipertensa e diabética tipo 2 há 8 anos, retorna à Unidade Básica de Saúde para acompanhamento. Faz uso de losartana, hidroclorotiazida e metformina. Nega sintomas. Ao exame, encontra-se em bom estado geral, com PA de 138/86 mmHg confirmada por MRPA, sem sinais de descompensação; exames laboratoriais estáveis, função renal preservada e sem lesão de órgão-alvo avançada. Ela pergunta se sua pressão já está 'controlada'. Considerando o alto risco cardiovascular e as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, qual é a meta pressórica recomendada para orientar o ajuste terapêutico desta paciente?

• AManter a PA abaixo de 130/80 mmHg, por se tratar de hipertensa de alto risco cardiovascular✓
• BManter a PA abaixo de 150/90 mmHg, meta mais branda por se tratar de paciente idosa
• CReduzir a PA para menos de 120/70 mmHg, buscando sempre o menor valor possível na paciente
• DManter a PA abaixo de 140/90 mmHg, meta considerada suficiente por ela ser diabética

Homem de 54 anos, motorista, comparece a Unidade Basica de Saude para consulta de rotina, assintomatico. Nega diagnostico previo de hipertensao. Tem pai e irmao hipertensos. IMC 28 kg/m2. Na primeira consulta, a medida da pressao arterial no consultorio, com tecnica adequada, foi 152/96 mmHg em duas afericoes. O restante do exame fisico e normal e ele nao apresenta lesao de orgao-alvo nem doenca cardiovascular estabelecida. De acordo com as diretrizes brasileiras, qual e a conduta mais apropriada para confirmar o diagnostico de hipertensao arterial neste momento?

• ASolicitar dosagem de metanefrinas plasmaticas e cintilografia para investigar hipertensao secundaria antes de qualquer diagnostico
• BDescartar hipertensao, pois uma unica consulta com PA elevada nao tem valor e o paciente esta assintomatico
• CRealizar medidas da PA fora do consultorio (MAPA ou MRPA) ou nova medida em consulta subsequente para confirmar o diagnostico✓
• DConfirmar o diagnostico de hipertensao ja nesta consulta e iniciar anti-hipertensivo, pois a PA esta acima de 140/90 mmHg

Mulher de 60 anos, com hipertensao arterial sistemica ha 10 anos, comparece a consulta de acompanhamento na Unidade de Saude da Familia. Faz uso de losartana e hidroclorotiazida. Nega sintomas. Ao exame, a pressao arterial de consultorio, medida corretamente e confirmada em duas afericoes, e de 168/104 mmHg. Segundo a classificacao das diretrizes brasileiras de hipertensao, em que estagio se enquadra esse nivel pressorico de consultorio?

• AHipertensao estagio 3
• BHipertensao estagio 1
• CPre-hipertensao
• DHipertensao estagio 2✓

Uma mulher de 52 anos, professora, comparece à unidade básica de saúde para consulta de rotina. Nega cefaleia, dispneia, dor torácica ou edema. Não é tabagista, não usa medicações contínuas e refere caminhadas três vezes por semana. Antecedentes familiares: mãe hipertensa. Ao exame físico, encontra-se ansiosa, IMC de 26 kg/m², circunferência abdominal de 84 cm, ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, pulsos periféricos simétricos, sem edema. A pressão arterial (PA) aferida com técnica adequada foi de 152/94 mmHg nesta consulta e de 150/92 mmHg em consulta realizada três semanas antes. Exames laboratoriais, eletrocardiograma e fundoscopia sem alterações. Solicitada monitorização residencial da pressão arterial (MRPA), cuja média foi de 124/76 mmHg. Qual é, respectivamente, o diagnóstico e a conduta adequada para o caso?

• AHipertensão arterial estágio 1; iniciar hidroclorotiazida 25 mg/dia associada a medidas não farmacológicas.
• BPressão arterial normal; alta do acompanhamento e retorno apenas se surgirem sintomas.
• CHipertensão arterial mascarada; iniciar losartana 50 mg/dia e reavaliar em 30 dias, com nova monitorização residencial em três meses.
• DHipertensão do avental branco; manter medidas não farmacológicas e reavaliação periódica com monitorização fora do consultório.✓

Um homem de 58 anos, motorista, é atendido na unidade de saúde da família em consulta de acompanhamento. Tem diabetes melito tipo 2 há 10 anos, em uso de metformina 1.700 mg/dia, com hemoglobina glicada de 7,4%. Nega angina, claudicação ou déficit neurológico prévio. Ex-tabagista (20 anos-maço). Ao exame: IMC de 29 kg/m², PA de 148/92 mmHg, confirmada em duas aferições em consultas distintas e por monitorização residencial (média de 142/88 mmHg); ausculta cardíaca e pulmonar normais, pulsos pediosos presentes, sem edema. Exames: creatinina de 1,2 mg/dL (taxa de filtração glomerular estimada de 62 mL/min/1,73 m²), relação albuminúria/creatininúria de 120 mg/g, LDL-colesterol de 118 mg/dL. Eletrocardiograma sem alterações. Considerando a estratificação de risco cardiovascular e a meta pressórica, qual é a conduta adequada?

• AClassificar como risco cardiovascular moderado e iniciar anti-hipertensivo, com meta de PA abaixo de 140/90 mmHg, sem preferência por classe farmacológica e sem reavaliação da albuminúria no seguimento.
• BClassificar como risco cardiovascular alto e iniciar anti-hipertensivo em monoterapia, com meta de PA abaixo de 120/70 mmHg, priorizando betabloqueador cardiosseletivo e associando medidas não farmacológicas desde a primeira consulta na unidade.
• CClassificar como risco cardiovascular baixo e manter apenas medidas não farmacológicas por seis meses, reavaliando a PA e a albuminúria ao final desse período, antes de qualquer anti-hipertensivo.
• DClassificar como risco cardiovascular alto e iniciar tratamento anti-hipertensivo, preferencialmente com inibidor da ECA ou bloqueador do receptor de angiotensina, associado a medidas não farmacológicas, com meta de PA abaixo de 130/80 mmHg.✓

Um homem de 45 anos, pedreiro, procura a unidade básica de saúde referindo que a pressão estava alta em aferição feita na farmácia. Nega cefaleia, alterações visuais, dispneia, dor torácica ou déficits neurológicos. Nega comorbidades e uso de medicamentos, anti-inflamatórios ou drogas ilícitas. Refere consumo de bebida alcoólica aos fins de semana e alimentação com muito sal. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, corado, IMC de 28 kg/m², ausculta cardíaca com bulhas normofonéticas sem sopros, ausculta pulmonar limpa, pulsos simétricos, sem edema e fundoscopia sem alterações. A pressão arterial, aferida com manguito adequado e paciente em repouso, foi de 164/102 mmHg nesta consulta e de 160/100 mmHg em consulta realizada duas semanas antes. De acordo com as diretrizes brasileiras, qual é a classificação da pressão arterial desse paciente?

• AHipertensão arterial estágio 1.
• BPré-hipertensão em faixa limítrofe.
• CPressão arterial normal.
• DHipertensão arterial estágio 2.✓

Um homem de 47 anos comparece à unidade básica de saúde para consulta de rotina, assintomático. Nega tabagismo, diabetes ou doença renal; o pai é hipertenso. IMC 26,4 kg/m². Na primeira consulta, a pressão arterial aferida com técnica adequada, em ambos os braços e após repouso, foi de 150/94 mmHg; em nova consulta, 15 dias depois, obteve-se 148/92 mmHg. O exame físico é normal, com ausculta cardíaca e pulsos periféricos sem alterações. Exames: glicemia de jejum 92 mg/dL, creatinina 0,9 mg/dL, potássio 4,2 mEq/L, colesterol total 190 mg/dL, urina de rotina normal e eletrocardiograma sem sobrecarga ventricular. Por suspeitar de efeito do avental branco, o médico solicitou monitorização residencial da pressão arterial (MRPA), cuja média foi de 128/78 mmHg. Considerando as diretrizes brasileiras, quais são, respectivamente, o diagnóstico e a conduta?

• AHipertensão mascarada; iniciar anti-hipertensivo e solicitar rastreamento de lesão de órgão-alvo com ecocardiograma e microalbuminúria já na primeira consulta do paciente.
• BNormotensão verdadeira; dar alta do seguimento pressórico, uma vez que a MRPA descartou hipertensão e o paciente é assintomático.
• CHipertensão do avental branco; orientar mudanças no estilo de vida e manter seguimento periódico na unidade com reavaliação por medidas fora do consultório.✓
• DHipertensão arterial estágio 1; iniciar monoterapia anti-hipertensiva com diurético tiazídico associado a mudanças no estilo de vida.

Um homem de 52 anos, motorista, comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina, assintomático. Refere pai e irmão hipertensos, é sedentário, tem consumo elevado de sal e nega tabagismo. Ao exame físico: bom estado geral, IMC 27,4 kg/m², circunferência abdominal 98 cm, ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, pulsos periféricos simétricos, sem edema. A pressão arterial, aferida com técnica adequada e manguito apropriado, em ambos os braços, com o paciente sentado e após repouso, apresentou média de 150 x 96 mmHg. O paciente retorna em quatro semanas e, na mesma condição padronizada, a média das medidas foi de 152 x 94 mmHg. Exames laboratoriais de rotina sem alterações. Considerando as diretrizes brasileiras vigentes, qual é o diagnóstico desse paciente?

• AHipertensão arterial estágio 2
• BPré-hipertensão (pressão arterial elevada)
• CPressão arterial normal
• DHipertensão arterial estágio 1✓

Mulher de 54 anos, assintomática, comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. Não é tabagista, não tem diabetes nem dislipidemia, e o exame físico é normal (IMC 24 kg/m²). Em duas consultas distintas, com técnica adequada, a média da pressão arterial foi 152/94 mmHg e 150/96 mmHg. Solicitada monitorização residencial da pressão arterial (MRPA), cuja média foi 126/78 mmHg. Não há evidência de lesão de órgão-alvo. Qual a conduta correta?

• ADiagnosticar hipertensão mascarada e iniciar tratamento medicamentoso imediato em monoterapia, apesar da MRPA normal.
• BRepetir a medida de consultório em sete dias e tratar se permanecer ≥140/90 mmHg.
• CConfirmar hipertensão arterial estágio 1 e iniciar anti-hipertensivo em monoterapia.
• DDiagnosticar hipertensão do avental branco e manter apenas medidas não medicamentosas, com reavaliação periódica.✓

Homem de 47 anos, assintomático, é atendido na Unidade Básica de Saúde. Refere sedentarismo e uso de sal em excesso. Exame físico sem alterações. Em duas consultas, com técnica adequada, a média da pressão arterial foi 152/96 mmHg e 154/94 mmHg. A MAPA mostrou média de vigília de 146/92 mmHg e média de 24 horas de 138/86 mmHg. Segundo as diretrizes brasileiras, qual a classificação da pressão arterial deste paciente?

• AHipertensão arterial estágio 1.✓
• BPressão arterial elevada (pré-hipertensão).
• CHipertensão arterial estágio 3.
• DHipertensão arterial estágio 2.

Homem de 58 anos, atendido na Unidade Básica de Saúde, tem diabetes tipo 2 há 8 anos em uso de metformina. Assintomático, IMC 28 kg/m². Média da pressão arterial no consultório em duas consultas: 146/92 mmHg; MRPA confirmou média de 142/90 mmHg. Exames: creatinina com taxa de filtração glomerular estimada de 55 mL/min/1,73 m² e relação albuminúria/creatininúria de 60 mg/g. Qual a conduta mais adequada?

• AManter apenas mudanças de estilo de vida por três a seis meses e reavaliar, por se tratar de hipertensão em estágio 1.
• BIniciar anti-hipertensivo (IECA ou BRA) associado a mudanças de estilo de vida, com meta de pressão arterial abaixo de 130/80 mmHg.✓
• CIniciar anti-hipertensivo somente se a pressão arterial do paciente atingir valores ≥160/100 mmHg em consultório.
• DEncaminhar ao nefrologista de referência antes de iniciar qualquer anti-hipertensivo no paciente diabético assintomático.

Um homem de 58 anos, acompanhado na Unidade Básica de Saúde, teve infarto agudo do miocárdio há 2 anos e está assintomático. A pressão arterial (PA) de consultório, aferida em duas consultas distintas, foi de 146/92 mmHg e 144/90 mmHg. A média das medidas domiciliares foi de 138/86 mmHg. Exame físico e demais exames sem outras alterações. Qual a conduta mais adequada quanto ao tratamento anti-hipertensivo e à meta pressórica?

• AIniciar tratamento medicamentoso com meta rigorosa de PA inferior a 120/80 mmHg
• BSolicitar MAPA de 24 horas antes de qualquer intervenção, pois o diagnóstico de hipertensão ainda não está confirmado
• CIniciar tratamento medicamentoso anti-hipertensivo, com meta de PA inferior a 130/80 mmHg✓
• DManter apenas mudanças no estilo de vida por 6 meses, reservando fármacos para meta inferior a 140/90 mmHg

Um homem de 52 anos, assintomático, comparece à Unidade Básica de Saúde. Em duas consultas distintas, a PA de consultório foi de 162/100 mmHg e 164/102 mmHg, com técnica de aferição adequada. Segundo a classificação da Diretriz Brasileira de Hipertensão, como se classifica essa pressão arterial?

• APressão arterial normal alta (pré-hipertensão)
• BHipertensão arterial estágio 3
• CHipertensão arterial estágio 2✓
• DHipertensão arterial estágio 1

Mulher de 48 anos, assintomática, comparece à UBS para consulta de rotina. Em duas consultas, com técnica adequada, apresentou PA de 148/94 mmHg e 146/92 mmHg. Nega tabagismo e diabetes; IMC de 26 kg/m². Exames: glicemia de jejum 92 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL, potássio 4,1 mEq/L, ECG sem alterações, relação albumina/creatinina urinária normal. A MAPA de 24 horas mostrou médias de 122/76 mmHg nas 24 horas, 126/80 mmHg na vigília e 112/66 mmHg no sono. Considerando a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, assinale o diagnóstico correto.

• AHipertensão mascarada, com risco cardiovascular equivalente ao da hipertensão sustentada no seguimento
• BHipertensão arterial estágio 1, devendo-se iniciar monoterapia anti-hipertensiva
• CHipertensão do avental branco, com indicação de acompanhamento periódico e medidas de estilo de vida✓
• DPré-hipertensão, pois as medidas de consultório não atingem o limiar diagnóstico

Homem de 55 anos, assintomático, comparece a consulta de rotina na UBS. Aferições de PA realizadas com técnica correta, em duas ocasiões distintas com intervalo de duas semanas, mostraram médias de 168/102 mmHg e 166/100 mmHg. Nega cefaleia, dor torácica, dispneia ou déficits neurológicos. Segundo a classificação da pressão arterial de consultório da Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial vigente, assinale a categoria em que o paciente se enquadra.

• AHipertensão arterial estágio 2✓
• BCrise hipertensiva do tipo urgência
• CHipertensão arterial estágio 1
• DHipertensão arterial estágio 3

Homem de 62 anos, hipertenso e diabético tipo 2, com infarto do miocárdio prévio há 3 anos, é acompanhado em ambulatório. Usa losartana 100 mg/dia, anlodipino 5 mg/dia, metformina, AAS e estatina, com boa adesão referida. Nega sintomas. Exame físico: PA de 136/84 mmHg (média de duas medidas, técnica adequada), FC 68 bpm, IMC 28 kg/m². Exames: HbA1c 7,1%, creatinina 1,0 mg/dL, potássio 4,3 mEq/L. Considerando a estratificação de risco e as metas pressóricas da Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, assinale a conduta adequada.

• ASubstituir a losartana por espironolactona, caracterizando o quadro como hipertensão resistente
• BManter o esquema atual, pois a meta pressórica de menor que 140/90 mmHg já foi atingida
• CSolicitar MAPA antes de qualquer ajuste, pois a suspeita principal é hipertensão do avental branco
• DIntensificar o tratamento anti-hipertensivo✓

Homem de 52 anos, assintomático, comparece à UBS para avaliação de rotina. Nega comorbidades, tabagismo ou uso de medicamentos. Foi orientado a retornar em duas ocasiões distintas para aferição da pressão arterial em consultório, com técnica adequada. Na primeira consulta, a média foi 150/96 mmHg; na segunda, 154/94 mmHg. Exame físico sem alterações; IMC 26 kg/m². Considerando os valores obtidos em consultório e a classificação da Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial, assinale o diagnóstico mais provável.

• AHipertensão arterial estágio 1✓
• BPré-hipertensão
• CHipertensão arterial estágio 3
• DHipertensão arterial estágio II

Mulher de 45 anos, hígida, é encaminhada por medidas de PA elevadas em consultório (média 148/92 mmHg em três consultas), porém refere sentir-se bem e ter aferições domiciliares baixas. Nega lesão de órgão-alvo; exame físico, fundoscopia e exames laboratoriais normais. Solicitada Monitorização Ambulatorial da PA (MAPA), que evidenciou média de vigília de 126/78 mmHg e média de 24 horas de 120/74 mmHg. Com base na comparação entre as medidas de consultório e as ambulatoriais, assinale o diagnóstico correto.

• AHipertensão arterial estágio 1 verdadeira
• BHipertensão do avental branco✓
• CHipertensão sistólica isolada
• DHipertensão mascarada

Homem de 60 anos com diabetes mellitus tipo 2 há 10 anos, ex-tabagista, apresenta doença arterial coronariana estável (revascularizado há 2 anos) e albuminúria moderada. Em uso de metformina, atorvastatina, AAS e enalapril. PA de consultório em duas consultas: 138/86 e 142/88 mmHg, confirmada por MAPA. Estratificado como risco cardiovascular alto/muito alto. O paciente tolera bem a medicação, sem sintomas de hipotensão. De acordo com a Diretriz Brasileira de Hipertensão, qual a meta pressórica de consultório mais adequada para este paciente?

• A< 120/70 mmHg de forma obrigatória para todo diabético adulto
• B< 140/90 mmHg, independentemente do risco global
• C< 130/80 mmHg, evitando reduzir a PAS abaixo de 120 mmHg✓
• D< 150/90 mmHg, pela idade e pelas comorbidades

Homem de 52 anos, assintomático, comparece à unidade de saúde para avaliação. Nega diabetes, tabagismo ou eventos cardiovasculares. Em duas consultas distintas, com técnica adequada e manguito apropriado, as médias das aferições foram 152/96 mmHg e 148/94 mmHg. Exame físico: IMC 26 kg/m², FC 72 bpm, restante sem alterações. Exames: creatinina 0,9 mg/dL; potássio 4,2 mEq/L; glicemia 92 mg/dL; LDL-c 118 mg/dL; ECG sem sinais de sobrecarga; sem albuminúria. Realizada MAPA: média de 24 horas 121/74 mmHg; vigília 126/78 mmHg; sono 108/66 mmHg. Assinale a conduta adequada.

• ARepetir a MAPA de 24 horas em uma semana, pois um único exame não permite conclusão diagnóstica em pacientes com medidas de consultório persistentemente elevadas.
• BDiagnosticar hipertensão mascarada e iniciar terapia combinada dupla, pela discordância entre as medidas de consultório e a MAPA.
• CConfirmar hipertensão arterial estágio 1 e iniciar monoterapia com inibidor da ECA, mantendo meta de PA abaixo de 140/90 mmHg.
• DDiagnosticar hipertensão do avental branco, não iniciar anti-hipertensivo, orientar mudanças de estilo de vida e reavaliar com monitorização periódica.✓

Mulher de 61 anos comparece à unidade básica de saúde para avaliação de rotina. É sedentária, nega tabagismo, diabetes ou eventos cardiovasculares prévios e não usa medicações. Em duas consultas, as médias das aferições foram 164/100 mmHg e 160/98 mmHg, valores confirmados por automedida residencial (média 158/96 mmHg). Exame físico: IMC 28 kg/m², FC 74 bpm, pulsos simétricos, sem sopros. Exames: creatinina 0,8 mg/dL; potássio 4,0 mEq/L; glicemia 96 mg/dL; ECG normal; sem albuminúria; fundo de olho sem alterações. Assinale a conduta inicial adequada.

• AIniciar monoterapia com hidroclorotiazida e postergar a meta pressórica para valores abaixo de 150/90 mmHg, em razão da idade.
• BIniciar apenas mudanças de estilo de vida e reavaliar em seis meses, reservando os fármacos para o caso de persistência dos níveis pressóricos elevados.
• CInvestigar hipertensão secundária com dosagem de aldosterona e renina antes de iniciar qualquer tratamento farmacológico.
• DIniciar terapia combinada dupla, preferencialmente em comprimido único, associada a mudanças de estilo de vida, com meta de PA abaixo de 130/80 mmHg.✓

Mulher de 38 anos, assintomática, sem comorbidades, não tabagista, IMC 23 kg/m², sem história familiar relevante e com exames laboratoriais e eletrocardiograma normais. Apresenta, em duas consultas, medidas de pressão arterial de 134/86 e 132/84 mmHg (médias das duas últimas de três aferições). O risco cardiovascular estimado é baixo. Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025, qual é a conduta?

• ADiagnosticar hipertensão arterial estágio 1 e iniciar monoterapia com IECA.
• BDiagnosticar hipertensão arterial estágio 1 e iniciar dupla combinação em comprimido único.
• CClassificar como pré-hipertensão e prescrever anti-hipertensivo após três meses, independentemente do risco.
• DClassificar como pré-hipertensão, instituir medidas não medicamentosas e manter acompanhamento, sem anti-hipertensivo.✓
• ESolicitar MAPA e, se a média de 24 horas for igual ou superior a 130/80 mmHg, iniciar anti-hipertensivo.

Mulher de 41 anos, hipertensa há dois anos, em uso de três classes de anti-hipertensivos em doses máximas, mantém pressão de 158/98 mmHg. Exames mostram potássio de 3,1 mEq/L (sem uso de diurético de alça), creatinina normal e sumário de urina sem alterações. Tomografia de abdome, feita por outro motivo, evidenciou nódulo adrenal de 1,8 cm. Qual é a investigação inicial mais adequada?

• ADosagem de metanefrinas plasmáticas livres e de metanefrinas fracionadas urinárias, para investigar feocromocitoma associado ao nódulo adrenal.
• BDosagem de aldosterona e de renina plasmáticas, com cálculo da relação entre elas, seguida de teste confirmatório.✓
• CCintilografia com MIBG e, havendo captação pelo nódulo, ressonância das adrenais, antes de qualquer dosagem hormonal.
• DUltrassonografia com Doppler de artérias renais, à procura de estenose como causa da hipertensão resistente com hipopotassemia.
• EDosagem de TSH e T4 livre, já que o hipotireoidismo é a causa endócrina mais frequente de hipertensão secundária.

Mulher de 52 anos, sem comorbidades, apresenta medidas repetidas de pressão arterial no consultório entre 146/92 e 152/96 mmHg em três consultas distintas. Refere que em casa e na farmácia os valores são sempre normais. Solicitada MAPA de 24 horas, os resultados são: média de 24 horas 122/74 mmHg, média de vigília 126/78 mmHg e média de sono 108/64 mmHg. Qual é o diagnóstico?

• AHipertensão arterial estágio 1, com boa resposta ao repouso domiciliar.
• BHipertensão arterial mascarada.
• CHipertensão arterial do avental branco.✓
• DHipertensão sistólica isolada.
• EPré-hipertensão com efeito de mascaramento significativo.

Homem de 54 anos em uso regular e comprovado de losartana 100 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia há quatro meses. Pressão de consultório em duas consultas: 152/94 e 148/92 mmHg. MAPA de 24 horas confirma média de 142/88 mmHg. Adesão verificada por contagem de comprimidos e técnica de medida revisada. Qual é o diagnóstico e a conduta medicamentosa preferencial?

• AHipertensão refratária; associar clonidina como quarta droga.
• BPseudorresistência por efeito do avental branco; manter o esquema atual e reavaliar em três meses.
• CHipertensão resistente; associar espironolactona como quarta droga.✓
• DHipertensão resistente; substituir a hidroclorotiazida por furosemida e manter três classes.
• EHipertensão estágio 1 não controlada; dobrar a dose do anlodipino antes de acrescentar nova classe.

Homem de 45 anos, assistente administrativo, comparece à unidade básica de saúde assintomático, para avaliação de rotina. Não tem comorbidades, não fuma, IMC 26 kg/m², sem história familiar de doença cardiovascular precoce. Após cinco minutos de repouso, sentado, com o braço apoiado na altura do coração, são realizadas três medidas da pressão arterial com um minuto de intervalo: 152/94, 146/90 e 144/90 mmHg. O exame físico é normal e ele não apresenta sinais de lesão de órgão-alvo. Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025, qual é a conduta correta neste momento?

• ARegistrar 147/91 mmHg, média das três aferições, e diagnosticar hipertensão já nesta consulta, pois o valor ultrapassa 140/90 mmHg.
• BRegistrar 152/94 mmHg, o maior valor obtido, diagnosticar hipertensão estágio 1 e iniciar dupla combinação em comprimido único.
• CRegistrar 145/90 mmHg e classificar como pré-hipertensão, com reavaliação em um ano, por ser paciente assintomático e de baixo risco.
• DRegistrar 145/90 mmHg, iniciar medidas não medicamentosas e confirmar o diagnóstico em nova consulta ou por MAPA/MRPA.✓
• ERegistrar 145/90 mmHg e solicitar ecocardiograma e ultrassonografia de carótidas antes de firmar o diagnóstico, à procura de lesão de órgão-alvo.

Homem de 47 anos, obeso, sedentário, tabagista, com diagnóstico confirmado de hipertensão arterial. Média das medidas de consultório em duas consultas: 168/104 mmHg. Sem lesão de órgão-alvo detectada e sem doença cardiovascular estabelecida. Qual é a estratégia inicial de tratamento medicamentoso recomendada?

• AMonoterapia com diurético tiazídico em dose baixa, reavaliando em três meses e associando segunda classe apenas se a meta não for alcançada.
• BApenas medidas não medicamentosas por três meses, já que não há lesão de órgão-alvo nem doença cardiovascular, com fármaco reservado à falha.
• CCombinação dupla em doses baixas, de preferência em comprimido único, associando IECA ou BRA a bloqueador de canal de cálcio ou tiazídico.✓
• DCombinação tripla de largada com IECA, bloqueador de canal de cálcio e tiazídico, conduta indicada sempre que a pressão estiver em estágio 2.
• EMonoterapia com betabloqueador, preferencial no paciente jovem com tônus adrenérgico elevado, deixando o tiazídico para o caso de resposta insuficiente.

Mulher de 86 anos, hipertensa, mora em instituição de longa permanência, apresenta perda ponderal no último ano, dificuldade para deambular e episódios de tontura ao levantar-se. Pressão arterial sentada de 156/82 mmHg e, em ortostase, 128/74 mmHg com tontura. Está em uso de anlodipino 5 mg/dia. Qual é a conduta mais adequada quanto ao esquema medicamentoso?

• AManter monoterapia e otimizar a dose, com meta individualizada de reduzir a pressão até o menor valor tolerado.✓
• BAssociar imediatamente um diurético tiazídico, para atingir a meta de 130/80 mmHg em quatro semanas.
• CAssociar losartana e hidroclorotiazida, buscando combinação tripla, dado que a pressão está fora da meta.
• DSuspender o anlodipino e iniciar betabloqueador, por causa da hipotensão ortostática.
• EManter o esquema atual sem qualquer ajuste e reavaliar em um ano, pois a meta não se aplica a esta faixa etária.

Homem de 58 anos, diabético tipo 2 há oito anos, com hipertensão arterial estágio 2 recém-diagnosticada e relação albuminúria/creatininúria de 45 mg/g. Taxa de filtração glomerular estimada de 72 mL/min/1,73 m². Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025, qual é a meta pressórica deste paciente?

• AAbaixo de 140/90 mmHg, por se tratar de paciente com doença renal já instalada.
• BAbaixo de 130/80 mmHg.✓
• CAbaixo de 120/70 mmHg, por ser paciente de alto risco cardiovascular.
• DEntre 130 e 140 mmHg de sistólica, com diastólica abaixo de 90 mmHg.
• EAbaixo de 135/85 mmHg, que corresponde ao limiar de vigília da MAPA.

Homem de 54 anos, obeso e diabético tipo 2, tem pressão de consultório de 128/82 e 126/80 mmHg em duas consultas, medida com técnica adequada. Por causa de relação albuminúria/creatininúria de 42 mg/g, solicita-se monitorização residencial da pressão arterial, cuja média é de 138/86 mmHg. Qual é o diagnóstico?

• AHipertensão sistólica isolada, pela sistólica de 138 mmHg
• BHipertensão arterial do avental branco
• CPré-hipertensão, sem diagnóstico de hipertensão
• DPressão normal, com erro de técnica na medida residencial
• EHipertensão arterial mascarada✓

Mulher de 63 anos, tabagista, com hipertensão de difícil controle iniciada há 8 meses. Após a introdução de enalapril, a creatinina subiu de 1,0 para 1,7 mg/dL em duas semanas. Teve um episódio de edema agudo de pulmão sem dor torácica. A ultrassonografia mostra o rim direito 2 cm menor que o esquerdo. Qual é a hipótese e o rastreio inicial?

• AFeocromocitoma; metanefrinas plasmáticas livres
• BHiperaldosteronismo primário; aldosterona e renina plasmáticas
• CCoarctação de aorta; angiorressonância da aorta
• DDoença renal parenquimatosa; biópsia renal
• EEstenose de artéria renal; ultrassonografia com Doppler✓

Homem de 58 anos com hipertensão arterial estágio 2 recém-diagnosticada realiza os exames de rotina. O eletrocardiograma mostra soma da onda S de V1 com a onda R de V5 de 41 mm. Os demais exames não têm alterações. Qual é a leitura correta desse achado?

• ACaracteriza lesão de órgão-alvo, pelo índice de Sokolow-Lyon✓
• BSó caracteriza lesão se confirmado por ecocardiograma
• CIndica emergência hipertensiva por lesão cardíaca aguda
• DÉ variação normal, pois o corte do índice é 45 mm
• ECorresponde ao índice de Cornell, cujo corte é 28 mm

Paciente com hipertensão em uso de hidroclorotiazida, anlodipino e losartana em doses plenas, com aferições domiciliares confirmando 158x96 mmHg. Adesão comprovada. Qual a quarta droga de escolha antes de aprofundar a investigação de causas secundárias raras?

• AClonidina
• BHidralazina isolada
• CEspironolactona✓
• DFurosemida em dose única matinal
• EMetildopa

Qual meta pressórica ambulatorial é razoável para prevenção secundária em paciente com AVC lacunar prévio e boa tolerância ao tratamento?

• AAbaixo de 160x100 mmHg
• BEntre 160 e 170 mmHg de sistólica, para preservar perfusão
• CNão há meta definida, bastando o uso de qualquer anti-hipertensivo
• DApenas evitar valores acima de 180 mmHg
• EAbaixo de 130x80 mmHg✓

Paciente com AVC lacunar recente e hipertensão arterial de longa data. Qual é o pilar principal da prevenção secundária?

• ADupla antiagregação crônica indefinida
• BAnticoagulação oral plena por tempo indeterminado
• CEndarterectomia carotídea profilática
• DUso de bloqueador de canal de cálcio apenas em crises hipertensivas
• EControle pressórico rigoroso e sustentado, associado a antiagregante e estatina✓

Sobre o tratamento farmacológico inicial da hipertensão arterial em adulto sem comorbidades específicas, qual afirmação está correta?

• AO alfabloqueador é a droga de primeira linha
• BDeve-se iniciar sempre com monoterapia em dose máxima antes de qualquer associação
• CO betabloqueador é a primeira escolha em todos os hipertensos
• DA terapia combinada em dose baixa, preferencialmente em comprimido único, é a estratégia inicial recomendada na maioria dos hipertensos estágio 2✓
• EO tratamento medicamentoso só deve ser iniciado após 12 meses de medidas não farmacológicas isoladas

Sobre a avaliação de lesão de órgão-alvo no hipertenso, qual exame permite identificar hipertrofia ventricular esquerda com maior sensibilidade e é recomendado quando há dúvida diagnóstica?

• ATeste ergométrico
• BRadiografia de tórax
• CMonitorização ambulatorial da pressão arterial
• DEcocardiograma transtorácico✓
• EEletrocardiograma de repouso

Paciente hipertenso em uso de três anti-hipertensivos em doses otimizadas, incluindo diurético tiazídico, mantém pressão acima da meta. Adesão confirmada e medida domiciliar concordante. Qual o quarto fármaco preferencial?

• AClonidina em dose alta como escolha preferencial
• BMetildopa
• CEspironolactona✓
• DFurosemida em substituição ao tiazídico
• ENifedipino de liberação rápida

Homem de 38 anos com emergência hipertensiva de repetição, hipopotassemia (K 2,9 mEq/L) sem uso de diurético e alcalose metabólica. Qual investigação de hipertensão secundária deve ser priorizada?

• ACintilografia renal com DMSA
• BDosagem de hormônio tireoestimulante isolada
• CDosagem de paratormônio sérico
• DPolissonografia como primeira investigação
• ERelação aldosterona/renina plasmática, para investigar hiperaldosteronismo primário✓

Qual característica clínica NÃO sugere hipertensão arterial secundária?

• AInício da hipertensão antes dos 30 anos
• BHipertensão estágio 1 controlada com monoterapia em paciente de 55 anos com histórico familiar✓
• CHipocalemia espontânea associada à hipertensão
• DPiora abrupta do controle pressórico em paciente antes estável
• EHipertensão resistente a três drogas incluindo diurético

Qual é o principal fator desencadeante de emergências hipertensivas em pacientes previamente diagnosticados e tratados?

• AConsumo excessivo de água
• BUso de estatina em dose alta
• CPrática regular de exercício físico aeróbico
• DInterrupção ou uso irregular da medicação anti-hipertensiva✓
• EUso de vacina de vírus inativado

Paciente com hipertensão secundária apresenta hipocalemia, alcalose metabólica, renina suprimida E aldosterona suprimida. Qual a hipótese?

• AExcesso aparente de mineralocorticoide, como uso de alcaçuz ou síndrome de Liddle✓
• BFeocromocitoma
• CHiperplasia adrenal bilateral produtora de aldosterona
• DHiperaldosteronismo primário por adenoma
• EEstenose de artéria renal

Qual grupo de medicamentos e substâncias deve ser sistematicamente pesquisado como causa de elevação da pressão arterial?

• AEstatinas e fibratos
• BAntiácidos e laxantes osmóticos
• CInibidores de bomba de prótons
• DAntibióticos betalactâmicos e macrolídeos
• EAnti-inflamatórios não esteroidais, descongestionantes nasais, corticoides, contraceptivos, anfetaminas e cocaína✓

Qual medida não farmacológica proporciona a maior redução média de pressão arterial em hipertensos com sobrepeso?

• ASuplementação de vitamina D
• BPerda de peso corporal✓
• CUso de adoçante em substituição ao açúcar
• DAumento do consumo de café
• ESuplementação de cálcio

Paciente hipertenso em uso de três drogas em dose plena, incluindo diurético, mantém PA acima da meta. Antes de rotular como hipertensão resistente, qual verificação é essencial?

• AConfirmar adesão ao tratamento e excluir efeito do avental branco com medida fora do consultório✓
• BIniciar espironolactona sem outras verificações
• CAumentar imediatamente todas as doses
• DSolicitar cateterismo de artérias renais
• ETrocar todas as classes de anti-hipertensivos simultaneamente

Qual combinação de anti-hipertensivos deve ser evitada por não trazer benefício adicional e aumentar eventos adversos?

• AInibidor da enzima conversora com bloqueador de canal de cálcio
• BBloqueador de canal de cálcio com diurético tiazídico
• CBloqueador do receptor de angiotensina com bloqueador de canal de cálcio
• DInibidor da enzima conversora com bloqueador do receptor de angiotensina✓
• EBloqueador do receptor de angiotensina com diurético tiazídico

Qual meta pressórica é recomendada para a maioria dos pacientes hipertensos com risco cardiovascular alto e boa tolerância ao tratamento?

• AAbaixo de 130x80 mmHg✓
• BNenhuma meta, apenas redução de 10% do valor inicial
• CAbaixo de 120x70 mmHg em todos os pacientes
• DAbaixo de 150x90 mmHg
• EAbaixo de 160x100 mmHg

Homem de 55 anos, hipertenso, inicia enalapril. Após 10 dias apresenta tosse seca persistente e incômoda, sem outras alterações. Qual a conduta?

• ASolicitar radiografia de tórax e broncoscopia antes de qualquer mudança
• BSubstituir por bloqueador do receptor de angiotensina✓
• CAssociar antitussígeno e manter o enalapril
• DSuspender e não usar nenhuma droga que atue no sistema renina-angiotensina
• EReduzir a dose pela metade e manter

Homem de 49 anos, assintomático, apresenta em duas consultas médias de PA de 152x96 e 156x94 mmHg. Monitorização ambulatorial de 24 horas com média de vigília de 142x90 mmHg. Sem lesão de órgão-alvo e sem comorbidades. Qual a conduta?

• AApenas mudanças no estilo de vida e reavaliação em 6 meses
• BRepetir a monitorização em 12 meses antes de qualquer decisão
• CIniciar tratamento apenas se surgir lesão de órgão-alvo
• DIniciar tratamento medicamentoso associado a mudanças no estilo de vida✓
• ESolicitar cateterismo cardíaco antes de qualquer conduta

Paciente com hipertensão e diabetes tipo 2 apresenta relação albumina/creatinina urinária de 380 mg/g. Qual classe deve compor obrigatoriamente o esquema?

• AAlfabloqueador
• BBloqueador do sistema renina-angiotensina✓
• CDiurético poupador de potássio isolado
• DBetabloqueador cardiosseletivo
• EVasodilatador direto

Homem de 55 anos, hipertenso em uso de enalapril há 8 meses, apresenta tosse seca persistente há 4 meses, sem dispneia, sem febre e com exame físico e radiografia de tórax normais. Qual a conduta inicial mais adequada?

• AIniciar corticoide inalatório em dose alta
• BIniciar omeprazol em dose dobrada por 8 semanas
• CSolicitar tomografia de tórax de alta resolução
• DSubstituir o enalapril por losartana e reavaliar em 4 semanas✓
• EAssociar codeína para supressão da tosse

Sobre a definição de hipertensão resistente, qual afirmativa está correta?

• APressão controlada com três drogas, incluindo diurético
• BPressão não controlada apesar de qualquer número de drogas, independentemente da presença de diurético
• CPressão não controlada com duas drogas em qualquer dose
• DPressão não controlada apesar do uso de três anti-hipertensivos em doses otimizadas, incluindo um diurético, ou pressão controlada com quatro ou mais drogas, após excluir má adesão e efeito do avental branco✓
• EPressão não controlada apenas em medidas de consultório, sem necessidade de confirmação

Sobre a monitorização ambulatorial da pressão arterial e a medida residencial, qual afirmativa está correta?

• ANão têm valor prognóstico para eventos cardiovasculares
• BUtilizam os mesmos pontos de corte da medida de consultório
• CPermitem identificar hipertensão do avental branco e hipertensão mascarada, com valores de normalidade diferentes dos aferidos no consultório✓
• DEstão indicadas apenas em pacientes já em uso de mais de quatro medicações
• ESubstituem completamente a avaliação clínica e o exame físico

Paciente de 44 anos com hipertensão de difícil controle em uso de três drogas em dose otimizada, incluindo diurético, apresenta hipocalemia espontânea e nódulo adrenal na tomografia. Qual investigação é prioritária?

• APolissonografia como único exame
• BDosagem de metanefrinas urinárias apenas
• CAngiotomografia de artérias renais isolada
• DDosagem de hormônio tireoestimulante isolada
• ERelação aldosterona/renina plasmática para investigar hiperaldosteronismo primário✓

Qual medida não farmacológica tem maior impacto na redução da pressão arterial em paciente obeso e hipertenso?

• AUso de adoçante em substituição ao açúcar
• BPerda de peso, com redução aproximada de 1 mmHg por quilograma perdido✓
• CUso de chá diurético
• DAumento do consumo de café
• ESuplementação de magnésio

Mulher de 58 anos, hipertensa, com pressao de consultorio de 152x94 mmHg em tres consultas e MAPA com media de vigilia de 148x92 mmHg, sem lesao de orgao-alvo. A conduta correta e:

• AManter apenas mudanca de estilo de vida por 6 meses antes de qualquer farmaco
• BIniciar tratamento apenas se surgir hipertrofia ventricular esquerda
• CIniciar dois anti-hipertensivos apenas se a pressao ultrapassar 180x110 mmHg
• DIniciar tratamento farmacologico associado a medidas nao farmacologicas✓
• ERepetir a MAPA em 12 meses antes de decidir

Sobre o consumo de sodio, a recomendacao da Organizacao Mundial da Saude para adultos e a principal fonte na dieta brasileira sao, respectivamente:

• AMenos de 10 g de sodio por dia e apenas o sal de mesa
• BNao ha limite recomendado, desde que a pressao arterial esteja normal
• CMenos de 1 g de sodio por dia e as carnes vermelhas frescas
• DMenos de 2 g de sodio por dia (cerca de 5 g de sal) e o sal adicionado no preparo somado aos ultraprocessados✓
• EMenos de 5 g de sodio por dia e exclusivamente os alimentos in natura

Qual achado sugere hipertensão arterial secundária e justifica investigação adicional?

• AInício antes dos 30 anos ou após os 55, hipertensão resistente, hipocalemia espontânea, sopro abdominal ou piora abrupta do controle prévio✓
• BPresença de sobrepeso e sedentarismo
• CNecessidade de duas medicações para controle
• DPressão controlada com boa adesão ao tratamento
• EIdade de 55 anos com história familiar positiva

Homem de 52 anos comparece à unidade básica de saúde com pressão de 150x96 mmHg em duas aferições na mesma consulta. Está assintomático, sem diagnóstico prévio. Qual é a conduta para confirmar o diagnóstico de hipertensão?

• AIniciar anti-hipertensivo imediatamente com base nessa única consulta
• BConsiderar normal e reavaliar apenas em cinco anos
• CDiagnosticar hipertensão secundária e investigar feocromocitoma
• DSolicitar cateterismo cardíaco para investigação
• EConfirmar com medidas em nova consulta ou, preferencialmente, com monitorização ambulatorial ou residencial da pressão arterial✓

Paciente hipertenso em uso de três anti-hipertensivos em doses otimizadas, incluindo diurético, mantém pressão acima da meta. Qual é a conduta?

• ASolicitar cirurgia de denervação renal como primeira conduta
• BTrocar imediatamente todas as classes por outras três
• CSuspender o diurético para reduzir efeitos adversos
• DConfirmar adesão e técnica de medida, afastar hipertensão do avental branco com medida fora do consultório, revisar interferentes e investigar causas secundárias, considerando espironolactona como quarta droga✓
• EConsiderar a meta inatingível e manter o esquema atual sem investigação

Qual é a técnica correta para a aferição da pressão arterial no consultório?

• APaciente sentado, em repouso por pelo menos 5 minutos, com braço apoiado na altura do coração, manguito adequado à circunferência do braço e sem falar durante a medida✓
• BUma única medida é sempre suficiente para o diagnóstico
• CManguito padrão em qualquer circunferência de braço
• DBraço pendente ao lado do corpo durante a medida
• EPaciente em pé imediatamente após caminhar até o consultório

Paciente hipertenso inicia inibidor da enzima conversora de angiotensina. Após duas semanas, a creatinina sobe de 1,0 para 1,2 mg/dL e o potássio vai de 4,2 para 5,0 mEq/L. Qual é a conduta?

• AManter a medicação e reavaliar, pois elevação de creatinina de até cerca de 30% é aceitável e não indica suspensão✓
• BSuspender imediatamente a medicação por nefrotoxicidade
• CDobrar a dose para superar a resistência renal
• DAssociar suplemento de potássio para prevenir hipocalemia
• ESubstituir por anti-inflamatório não esteroidal para controle pressórico

Qual estratégia da atenção primária é mais efetiva para melhorar o controle pressórico da população adscrita?

• AEncaminhar todos os hipertensos ao cardiologista
• BAumentar o número de consultas de urgência para picos pressóricos
• CTrocar frequentemente as classes de anti-hipertensivos
• DCuidado longitudinal com equipe multiprofissional, busca ativa de faltosos, educação em saúde, simplificação de esquemas e apoio à adesão✓
• ESolicitar exames complementares em maior quantidade a cada consulta

Qual conjunto de exames compõe a avaliação inicial de rotina do paciente com diagnóstico recente de hipertensão na atenção primária?

• AEcocardiograma e teste ergométrico para todos
• BApenas aferição da pressão, sem exames complementares
• CCreatinina com estimativa da filtração glomerular, potássio, glicemia, perfil lipídico, urina tipo 1 com avaliação de albuminúria e eletrocardiograma✓
• DDosagem de catecolaminas urinárias em todos os pacientes
• EAngiotomografia de artérias renais para todos

Paciente hipertenso de 58 anos, diabético, com pressão de 158x94 mmHg confirmada. Qual é a estratégia inicial de tratamento farmacológico mais adequada?

• AIniciar combinação de duas classes, preferencialmente incluindo inibidor da enzima conversora ou bloqueador do receptor de angiotensina, junto com mudanças de estilo de vida✓
• BIniciar apenas mudanças de estilo de vida por seis meses antes de qualquer medicação
• CIniciar betabloqueador em monoterapia como primeira escolha
• DIniciar apenas diurético em dose máxima
• EIniciar alfabloqueador em monoterapia

Qual é a intervenção não farmacológica com maior impacto na redução da pressão arterial?

• ARedução do consumo de sódio associada a padrão alimentar rico em frutas, vegetais e laticínios com baixo teor de gordura, perda de peso e atividade física regular✓
• BRestrição total de líquidos
• CSuplementação de vitaminas antioxidantes
• DUso de adoçantes em substituição ao açúcar
• ESuplementação de cálcio isolada em todos os pacientes

Adolescente de 14 anos com obesidade e hipertensão confirmada. Qual é a abordagem inicial recomendada?

• AIniciar diurético tiazídico e liberar dieta livre
• BIniciar imediatamente inibidor da enzima conversora de angiotensina em todos os casos
• CRestringir totalmente a atividade física até normalizar a pressão
• DMudanças de estilo de vida com dieta, redução de sódio e atividade física regular, reavaliando a pressão em intervalos definidos✓
• EIniciar betabloqueador como primeira linha

Adolescente de 15 anos, índice de massa corporal no percentil 98, apresenta em três consultas distintas pressão arterial de 148/94, 152/96 e 146/92 mmHg (acima do percentil 95 para idade, sexo e estatura). Exame físico com acantose nigricans cervical, sem sopros abdominais e com pulsos femorais amplos. Qual é a hipótese mais provável?

• AEstenose de artéria renal
• BFeocromocitoma
• CHiperaldosteronismo primário
• DHipertensão arterial primária associada à obesidade✓
• ECoarctação da aorta

Adolescente de 16 anos, atleta, apresenta pressão arterial elevada apenas nas consultas médicas, com medidas domiciliares e monitorização ambulatorial normais. Qual é o diagnóstico e a conduta?

• AFeocromocitoma — dosar metanefrinas
• BHipertensão primária — iniciar anti-hipertensivo
• CHipertensão mascarada — iniciar anti-hipertensivo
• DHipertensão do jaleco branco — acompanhamento periódico com medidas fora do consultório, sem medicação✓
• ECoarctação de aorta — solicitar angiotomografia

Adolescente de 17 anos, obeso, com hipertensão em estágio 2 e microalbuminúria, já em medidas não farmacológicas há 6 meses sem controle. Qual classe de anti-hipertensivo é preferencial nesse contexto?

• AClonidina de uso contínuo
• BBetabloqueador não seletivo
• CDiurético de alça
• DBloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico associado a alfabloqueador
• EInibidor da enzima conversora de angiotensina ou bloqueador do receptor de angiotensina✓

Qual é a técnica correta para aferir a pressão arterial em uma criança ou adolescente?

• AUsar sempre manguito de adulto, ajustando o valor mentalmente
• BAferir em pé, imediatamente após a chegada ao consultório
• CAferir apenas no membro inferior, por ser mais confiável
• DManguito com bolsa inflável cobrindo cerca de 80 a 100% da circunferência do braço e largura equivalente a cerca de 40% dessa circunferência, com a criança sentada e em repouso✓
• EUsar manguito pequeno, pois superestimar é mais seguro do que subestimar

Homem de 52 anos, com diagnóstico recente de hipertensão, comparece à UBS. Pressão arterial de 152x94 mmHg em duas aferições, índice de massa corporal de 31 kg/m², sedentário, sem lesão de órgão-alvo, sem diabetes e sem doença cardiovascular estabelecida. Exames de rotina normais. Segundo a linha de cuidado do Ministério da Saúde, qual é a conduta inicial?

• AIniciar imediatamente três anti-hipertensivos de classes diferentes em doses plenas, sem medidas não farmacológicas
• BEncaminhar à cardiologia para investigação de hipertensão secundária antes de tratar
• CIniciar mudanças no estilo de vida associadas a monoterapia anti-hipertensiva, com reavaliação programada✓
• DManter apenas mudanças no estilo de vida por 12 meses antes de considerar fármacos

Mulher de 47 anos, assintomática, apresenta na Unidade Básica de Saúde medidas de pressão arterial de 152x94 mmHg e 148x92 mmHg em duas consultas distintas, com técnica adequada e manguito apropriado. Em casa, aferições feitas por vizinha enfermeira mostram valores em torno de 124x78 mmHg. Não tem diabetes, doença renal ou lesão de órgão-alvo conhecida. IMC 26 kg/m². Qual é o próximo passo mais adequado?

• AEncaminhar à cardiologia para investigação de hipertensão secundária
• BRepetir apenas medidas de consultório mensalmente por um ano antes de qualquer decisão
• CRealizar monitorização ambulatorial ou residencial da pressão arterial antes de firmar o diagnóstico✓
• DIniciar anti-hipertensivo imediatamente, pois duas medidas de consultório já confirmam o diagnóstico clínico

Homem de 60 anos, hipertenso, comparece à consulta com PA 156x94 mmHg pela terceira vez consecutiva, em uso de monoterapia com losartana 50 mg/dia há dois anos. Traz medidas residenciais também elevadas e afirma tomar o remédio corretamente, o que é confirmado pela dispensação regular. Não usa fármacos que elevem a pressão e tem exame físico sem alterações. Qual é o problema principal e a conduta?

• AHipertensão secundária, com encaminhamento imediato para investigação especializada
• BMá adesão do paciente, devendo-se manter a dose e reforçar orientações sobre o uso correto do anti-hipertensivo
• CEfeito do avental branco, sendo suficiente repetir as medidas em três meses
• DInércia terapêutica, devendo-se intensificar o tratamento com aumento de dose ou associação de segundo fármaco✓

Uma equipe de Saúde da Família quer melhorar o controle pressórico dos usuários hipertensos do território, hoje em torno de 40% dentro da meta. Dispõe de aparelhos automáticos validados e de agentes comunitários que fazem visitas mensais. A equipe deseja escolher uma estratégia com evidência de efetividade e viável na rotina. Qual é a mais adequada?

• AAumentar o número de consultas médicas anuais, sem qualquer mudança no processo de acompanhamento da equipe local
• BSolicitar monitorização ambulatorial de 24 horas para todos os hipertensos do território adscrito à unidade
• CEncaminhar todos os hipertensos não controlados à cardiologia de referência do município, sem outra mudança no processo de trabalho da equipe
• DImplantar automonitorização residencial da pressão arterial com registro estruturado e ajuste terapêutico programado pela equipe✓

Mulher de 52 anos, com tosse crônica há 5 meses, é avaliada na Unidade Básica de Saúde. Não é tabagista, tem radiografia de tórax normal e espirometria normal. Está em uso de enalapril há 8 meses para hipertensão arterial. A tosse é seca, persistente e piora à noite. Não há pirose, obstrução nasal ou gotejamento pós-nasal. Qual é a conduta inicial mais adequada?

• ASuspender o inibidor da enzima conversora de angiotensina e substituí-lo, reavaliando a tosse em algumas semanas✓
• BIniciar corticoide inalatório em dose alta por 3 meses
• CSolicitar tomografia de tórax e broncoscopia de imediato
• DPrescrever antitussígeno com codeína de uso contínuo

Homem de 48 anos, motorista de ônibus urbano, comparece ao exame periódico assintomático. Relata uso irregular de losartana e refere que costuma fazer refeições rápidas e dormir cerca de cinco horas por noite. Ao exame, índice de massa corporal de 31 kg/m², pressão arterial de 176 x 108 mmHg em duas aferições com técnica adequada, frequência cardíaca de 84 bpm, sem sopros, sem edema e com fundo de olho não realizado no serviço. Eletrocardiograma mostra sobrecarga ventricular esquerda. A conduta mais adequada é:

• AConsiderar inapto temporariamente para a função, ajustar o tratamento e reavaliar após controle pressórico✓
• BEncaminhar para aposentadoria por invalidez em razão da hipertensão de difícil controle do motorista
• CLiberar para a função e apenas orientar dieta hipossódica, com reavaliação no próximo periódico anual
• DSolicitar apenas exames laboratoriais e manter o trabalhador dirigindo até o retorno com os resultados

Durante capacitação da equipe de enfermagem de uma Unidade Básica de Saúde sobre aferição da pressão arterial, o médico observa as seguintes práticas: uso de manguito padrão em usuário com circunferência braquial de 38 cm, medida imediatamente após a chegada do usuário à sala, braço apoiado abaixo do nível do coração e conversa durante o procedimento. A unidade tem alta prevalência de hipertensão e vem registrando muitos encaminhamentos por pressão elevada isolada. O erro que mais tende a superestimar os valores obtidos é:

• ARealizar duas medidas com intervalo de um a dois minutos e considerar a média
• BRegistrar a medida com o usuário sentado com os pés apoiados no chão e as costas encostadas
• CUtilizar manguito de largura insuficiente para a circunferência do braço do usuário✓
• DAguardar cinco minutos de repouso antes de iniciar a aferição

Mulher de 55 anos, com hipertensão, inicia uso de anlodipino prescrito na Unidade Básica de Saúde. Após três semanas, retorna referindo edema importante em membros inferiores, sem dispneia, ortopneia ou dor torácica. Ao exame: PA 128x78 mmHg, FC 74 bpm, edema depressível bilateral até terço médio das pernas, sem estase jugular, ausculta cardíaca e pulmonar normais, sem sinais de trombose venosa. Exames: creatinina 0,9 mg/dL, albumina 4,2 g/dL, urina tipo I sem proteinúria. A conduta mais adequada é:

• AReconhecer o edema como efeito adverso do bloqueador de canal de cálcio, reduzir a dose ou substituir a classe e associar bloqueador do sistema renina-angiotensina se for necessário manter o fármaco✓
• BAssociar furosemida em uso contínuo para controlar o edema, mantendo o anlodipino na mesma dose
• CSolicitar ecocardiograma e iniciar tratamento empírico para insuficiência cardíaca descompensada
• DIniciar investigação de síndrome nefrótica com proteinúria de 24 horas e biópsia renal

Mulher de 66 anos, com hipertensão e osteoartrite, é acompanhada na Unidade Básica de Saúde e recebe prescrição de ibuprofeno para dor no joelho. Duas semanas depois, retorna com queixa de piora do controle pressórico. Ao exame: PA 158x96 mmHg, sendo que estava em 132x82 mmHg na consulta anterior; sem edema, sem alterações à ausculta cardíaca e pulmonar. Faz uso regular de enalapril e hidroclorotiazida, com adesão confirmada. Nega mudanças na dieta, no consumo de sal ou no uso das medicações. A explicação mais provável para a elevação pressórica é:

• AErro de aferição, já que a dor intensa no joelho impede a medida correta da pressão arterial no braço durante a consulta na unidade básica de saúde
• BInterferência do anti-inflamatório não esteroidal, que reduz a síntese de prostaglandinas, promove retenção de sódio e antagoniza o efeito dos anti-hipertensivos✓
• CProgressão natural da hipertensão, sem qualquer relação com o medicamento introduzido recentemente para a dor no joelho
• DEfeito de tolerância farmacológica ao enalapril, que perde eficácia após alguns anos de uso contínuo em idosos de longa data

Homem de 58 anos, com hipertensão e diabetes, é atendido na Unidade Básica de Saúde por quadro de tosse seca persistente há dois meses, sem febre, dispneia, perda de peso ou sibilância. Iniciou enalapril há três meses. Nega tabagismo, refluxo gastroesofágico e sintomas nasais. Ao exame: orofaringe sem alterações, ausculta pulmonar limpa, sem estertores ou sibilos, saturação 97%, PA 128x78 mmHg. Radiografia de tórax sem alterações. Já usou antitussígeno sem melhora. A conduta mais adequada é:

• AIniciar corticoide inalatório presumindo asma variante tosse, mantendo o enalapril na mesma dose, assim como o antitussígeno prescrito na unidade
• BPrescrever antibiótico de amplo espectro por dez dias para tratar infecção respiratória arrastada
• CSubstituir o enalapril por outra classe anti-hipertensiva, como bloqueador do receptor de angiotensina, e reavaliar a tosse após algumas semanas✓
• DSolicitar tomografia de tórax e broncoscopia antes de qualquer alteração do esquema anti-hipertensivo

Homem de 43 anos, com diagnóstico recente de hipertensão, comparece à Unidade Básica de Saúde para retorno após três meses de tratamento com losartana em dose máxima e mudanças de estilo de vida. Traz registros de medida residual da pressão com média de 152x96 mmHg, coerentes com as medidas do consultório de hoje, que mostram 154x94 mmHg. Refere adesão adequada, confirmada pela contagem de comprimidos, e reduziu sal e álcool. Ao exame: IMC 27 kg/m2, sem outras alterações. Exames laboratoriais sem alterações. A conduta mais adequada é:

• ASubstituir a losartana por outro bloqueador do receptor de angiotensina, considerando falha da molécula
• BEncaminhar imediatamente para investigação de hipertensão secundária, já configurada como hipertensão resistente
• CAssociar um segundo anti-hipertensivo de classe complementar, preferencialmente em combinação, mantendo as medidas não farmacológicas e reavaliando em curto prazo✓
• DManter a monoterapia e reavaliar em mais seis meses, aguardando o efeito pleno das mudanças de estilo de vida

Mulher de 88 anos, com hipertensão, é acompanhada na Estratégia Saúde da Família. Mora com a filha, deambula com bengala, mantém independência parcial nas atividades básicas e apresenta déficit cognitivo leve. Teve duas quedas no último ano, sem fratura. Faz uso de losartana e anlodipino. Ao exame: PA sentada 148x76 mmHg e em pé 126x68 mmHg, FC 70 bpm, marcha lentificada, sem edema. Exames: creatinina 1,2 mg/dL, potássio 4,4 mEq/L, sem outras alterações relevantes. A conduta mais adequada quanto à meta pressórica é:

• ASuspender todos os anti-hipertensivos, pois o tratamento não traz benefício em pessoas acima de 80 anos
• BIntensificar o tratamento até obter pressão sistólica abaixo de 120 mmHg, meta obrigatória para todos os hipertensos
• CIndividualizar a meta considerando fragilidade, hipotensão postural e risco de queda, evitando intensificação agressiva do tratamento anti-hipertensivo✓
• DSubstituir os anti-hipertensivos por diurético em dose alta para acelerar o alcance da meta pressórica sistólica abaixo de 120 mmHg

Homem de 88 anos, com fragilidade avançada, demência moderada, história de quedas e velocidade de marcha muito reduzida, é acompanhado em domicílio. Usa três anti-hipertensivos. A cuidadora relata tonturas ao levantar e mais uma queda no último mês. Ao exame, pressão arterial sentado de 118 x 68 mmHg e em pé de 96 x 58 mmHg, com sintomas ao ortostatismo, frequência cardíaca de 70 bpm, sem edema, sem sinais de congestão e sem sopros carotídeos. A conduta mais adequada é:

• AAcrescentar um quarto anti-hipertensivo para melhorar o controle das oscilações pressóricas
• BReduzir ou simplificar os anti-hipertensivos, individualizando a meta e priorizando a prevenção de quedas e de hipotensão✓
• CIntensificar o tratamento para atingir pressão sistólica abaixo de 110 mmHg, com aferições diárias registradas pela cuidadora
• DManter o esquema atual, pois a pressão está dentro de valores considerados ideais em qualquer idade

Homem de 48 anos, com hipertensão, comparece à Unidade Básica de Saúde referindo que mede a pressão em farmácias duas a três vezes por semana e fica ansioso com as variações encontradas, trazendo dezenas de anotações com valores entre 118x76 mmHg e 148x94 mmHg. Está assintomático e em uso regular de losartana. Ao exame: PA 128x80 mmHg em duas medidas com técnica adequada, FC 72 bpm, IMC 26 kg/m2, exame físico sem alterações. Exames laboratoriais recentes sem alterações relevantes. A conduta mais adequada é:

• ASolicitar internação hospitalar para monitorização contínua da pressão arterial por 48 horas, com ajuste diário da dose do anti-hipertensivo
• BAumentar a dose do anti-hipertensivo sempre que qualquer medida isolada de farmácia ultrapassar 140x90 mmHg, sem qualquer confirmação em consulta nem monitorização residencial com técnica padronizada
• COrientar a interrupção completa de qualquer automonitorização da pressão, mantendo apenas medidas anuais no consultório médico da unidade básica
• DExplicar a variabilidade normal da pressão arterial, padronizar a automedida residencial com técnica e periodicidade adequadas e usar médias em vez de valores isolados para as decisões✓

Homem de 55 anos comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. Ele é negro, tem hipertensão diagnosticada há dois anos e mantém pressão acima da meta em uso de enalapril em dose plena, com boa adesão comprovada e sem uso de anti-inflamatórios ou outros interferentes. Ao exame: PA 152x94 mmHg, IMC 28 kg/m2, sem edema, sem sopros. Exames: creatinina 1,0 mg/dL, potássio 4,2 mEq/L, urina tipo I sem proteinúria, perfil lipídico controlado. A conduta farmacológica mais adequada é:

• AManter apenas o enalapril em dose plena e reavaliar em seis meses, sem qualquer associação medicamentosa adicional ao esquema
• BAssociar diurético tiazídico ou bloqueador de canal de cálcio, classes com melhor resposta anti-hipertensiva nessa população, mantendo as medidas não farmacológicas✓
• CIniciar betabloqueador isoladamente como segunda escolha preferencial nesse perfil de paciente, mantendo o enalapril em dose plena
• DSubstituir o enalapril por outro inibidor da enzima conversora de angiotensina em dose máxima tolerada, sem associar outras classes de anti-hipertensivos ao esquema atual

Mulher de 49 anos, com hipertensão, é atendida em ambulatório trazendo monitorização ambulatorial da pressão arterial de 24 horas. As medidas de consultório mostram, de forma repetida, valores em torno de 152x94 mmHg, enquanto o exame revela média de vigília de 126x78 mmHg e média de sono de 108x66 mmHg, com descenso noturno preservado. Ela é assintomática, não usa medicamentos e nega comorbidades. Ao exame: IMC 25 kg/m2, exame cardiovascular sem alterações. Exames laboratoriais e eletrocardiograma normais. A conduta correta é:

• AIniciar dois anti-hipertensivos combinados com base nas medidas de consultório repetidamente elevadas, desconsiderando a monitorização de 24 horas e o descenso noturno preservado
• BConsiderar o exame inválido e basear todas as decisões terapêuticas apenas nas medidas de consultório obtidas em consultas repetidas na unidade
• CReconhecer hipertensão do avental branco, não iniciar fármaco anti-hipertensivo e manter acompanhamento com medidas fora do consultório e modificação de estilo de vida✓
• DRepetir a monitorização ambulatorial mensalmente até que os valores de vigília se elevem acima da faixa de normalidade, sem outra conduta

Homem de 44 anos, sem comorbidades conhecidas, procura ambulatório após avaliação ocupacional que detectou pressão arterial elevada. Ele é assintomático e não usa medicamentos. Ao exame: PA 156x98 mmHg em duas medidas na mesma consulta, com técnica adequada e manguito apropriado, FC 76 bpm, IMC 29 kg/m2, ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, sem sopros abdominais, pulsos periféricos simétricos. Exames iniciais: creatinina 0,9 mg/dL, potássio 4,2 mEq/L, glicemia de jejum 96 mg/dL, urina tipo I normal, eletrocardiograma sem sobrecarga. A conduta correta é:

• ASolicitar arteriografia renal como primeiro exame de investigação para todos os hipertensos recém-diagnosticados, antes de qualquer confirmação diagnóstica ambulatorial
• BDescartar a hipertensão arterial, pois o paciente é jovem e assintomático nesta avaliação, com nova aferição apenas na próxima avaliação ocupacional anual, sem exames
• CIniciar imediatamente três anti-hipertensivos combinados em dose plena, independentemente da confirmação diagnóstica e da estratificação do risco cardiovascular
• DConfirmar o diagnóstico com medidas repetidas ou medida fora do consultório, iniciar mudanças de estilo de vida e avaliar a necessidade de tratamento farmacológico conforme o estágio e o risco✓

Homem de 52 anos, com hipertensão, é atendido em ambulatório para revisão. Ele relata boa adesão ao enalapril, mas queixa-se de tosse seca persistente há dois meses, que atrapalha o sono e o trabalho. Nega febre, dispneia, sibilância ou refluxo. Ao exame: PA 128x80 mmHg, FC 72 bpm, orofaringe sem alterações, ausculta pulmonar limpa, saturação 98%, sem edema. Radiografia de tórax normal e exames laboratoriais, incluindo hemograma e função renal, sem alterações. Ele não fuma e não usa outros medicamentos. A conduta mais adequada é:

• ASolicitar tomografia de tórax de alta resolução e broncoscopia antes de qualquer modificação do esquema anti-hipertensivo em uso pelo paciente, mantendo o enalapril na dose
• BManter o enalapril na mesma dose e associar antitussígeno de uso contínuo enquanto durar o tratamento anti-hipertensivo atual
• CSubstituir o inibidor da enzima conversora por um bloqueador do receptor de angiotensina, mantendo o controle pressórico e reavaliando a tosse em algumas semanas✓
• DSuspender todo o tratamento anti-hipertensivo por trinta dias e reavaliar a pressão arterial apenas em três meses na unidade

Mulher de 61 anos, com hipertensão e diabetes, é atendida em ambulatório após três meses de tratamento com dois anti-hipertensivos combinados. Ela mantém boa adesão, reduziu sal e iniciou caminhadas. Ao exame: PA 142x88 mmHg em consultório, com medidas residenciais confirmando média de 138x86 mmHg, FC 74 bpm, IMC 29 kg/m2, sem edema, ausculta cardiopulmonar normal. Exames: creatinina 1,0 mg/dL, potássio 4,2 mEq/L, relação albumina/creatinina urinária de 60 mg/g, hemoglobina glicada 7,0%, LDL 96 mg/dL em uso de estatina. A conduta mais adequada é:

• ASubstituir todo o esquema por monoterapia com diurético tiazídico em dose baixa, mantendo apenas o controle domiciliar da pressão arterial da paciente diabética e hipertensa
• BSuspender um dos anti-hipertensivos para simplificar o esquema e melhorar a adesão da paciente, mantendo apenas as medidas de estilo de vida adotadas
• CIntensificar o tratamento anti-hipertensivo para atingir meta mais rigorosa, considerando a presença de diabetes e albuminúria como fatores que reforçam o benefício✓
• DManter o esquema atual, pois a pressão está abaixo de 140x90 mmHg nas medidas residenciais, com retorno da paciente em seis meses para nova avaliação

Homem de 58 anos, com hipertensão e diabetes, é atendido em ambulatório para reavaliação após três meses de mudanças de estilo de vida. Ele perdeu 4 kg, reduziu sal e iniciou caminhadas cinco vezes por semana. Ao exame: PA 138x86 mmHg em consultório, com média residencial de 134x84 mmHg, FC 72 bpm, IMC 28 kg/m2, sem edema, exame cardiovascular normal. Exames: creatinina 1,0 mg/dL, potássio 4,3 mEq/L, hemoglobina glicada 6,8%, LDL 88 mg/dL em uso de estatina, relação albumina/creatinina urinária normal. Ele faz uso de losartana em dose intermediária. A conduta correta é:

• ASuspender o anti-hipertensivo, pois a pressão está abaixo de 140x90 mmHg nas medidas residenciais realizadas pelo paciente
• BManter tudo inalterado e reavaliar apenas em um ano, considerando o controle pressórico e metabólico atual satisfatório
• CSubstituir a losartana por betabloqueador como primeira escolha para o controle pressórico nesse paciente diabético e hipertenso com boa adesão ao tratamento atual
• DOtimizar a dose do bloqueador do receptor de angiotensina ou associar segundo fármaco para atingir a meta pressórica, mantendo as medidas não farmacológicas✓

Mulher de 52 anos, com hipertensão, é atendida em ambulatório referindo que mede a pressão em casa e encontra valores muito variáveis, com picos após discussões e antes de consultas. Ela usa losartana e hidroclorotiazida com boa adesão. Ao exame: PA 138x86 mmHg, FC 74 bpm, IMC 26 kg/m2, ausculta cardiopulmonar normal, sem edema. Monitorização ambulatorial de 24 horas mostra média de vigília de 128x80 mmHg, média de sono de 112x68 mmHg e descenso noturno preservado, sem picos sustentados relevantes. Exames laboratoriais sem alterações. A conduta correta é:

• AAumentar a dose dos anti-hipertensivos sempre que a paciente registrar qualquer pico isolado em casa, sem considerar as médias obtidas
• BManter o esquema atual, explicar a variabilidade fisiológica da pressão e orientar que as decisões se baseiem nas médias das medidas, evitando ajustes por valores isolados✓
• CSuspender toda a medicação e reavaliar somente com nova monitorização ambulatorial em um ano, mantendo apenas dieta hipossódica e exercício físico regular supervisionado em casa
• DPrescrever anti-hipertensivo de resgate para uso a cada elevação pontual detectada pela paciente em domicílio, sem reavaliação

Mulher de 58 anos, com hipertensão, é atendida em ambulatório com queixa de dispneia aos esforços e edema. Ela usa anlodipino há três meses, com boa adesão, e teve controle pressórico adequado desde então. Ao exame: PA 126x78 mmHg, FC 72 bpm, edema depressível bilateral em membros inferiores até terço médio das pernas, sem estase jugular, ausculta pulmonar limpa, sem terceira bulha. Exames: creatinina 0,9 mg/dL, albumina 4,3 g/dL, peptídeo natriurético normal, urina tipo I sem proteinúria, ecocardiograma com função sistólica e diastólica preservadas. A conduta correta é:

• AReconhecer o edema como efeito adverso do bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico e reduzir a dose, trocar de classe ou associar bloqueador do sistema renina-angiotensina✓
• BSolicitar biópsia renal para investigar síndrome nefrótica como causa do edema apresentado pela paciente, mesmo sem proteinúria nem hipoalbuminemia
• CIniciar furosemida em dose alta de uso contínuo para controlar o edema, mantendo o anlodipino inalterado, sem considerar o risco de depleção volêmica
• DIniciar terapia farmacológica completa para insuficiência cardíaca, mesmo com peptídeo natriurético normal e ecocardiograma sem alterações estruturais, sem revisar o anlodipino em uso

Homem de 47 anos é atendido em ambulatório com hipertensão detectada em exame periódico. Ele trabalha em turnos noturnos, dorme cerca de cinco horas por noite, consome álcool em fins de semana em grande quantidade e ganhou 10 kg em dois anos. Ao exame: PA 152x96 mmHg confirmada em medidas repetidas, FC 80 bpm, IMC 31 kg/m2, circunferência abdominal 108 cm, ausculta cardiopulmonar normal, sem edema. Exames: glicemia de jejum 108 mg/dL, triglicerídeos 220 mg/dL, HDL 36 mg/dL, creatinina 0,9 mg/dL, potássio 4,1 mEq/L, urina tipo I normal. A conduta inicial mais adequada é:

• AIniciar tratamento farmacológico conforme o estágio e o risco e implementar mudanças estruturadas de estilo de vida, incluindo redução do álcool, perda ponderal e melhora do sono✓
• BIniciar quatro anti-hipertensivos combinados já na primeira consulta, independentemente do estágio da hipertensão e do risco cardiovascular estimado do paciente na unidade básica de saúde
• CSolicitar investigação completa de causas secundárias antes de qualquer intervenção terapêutica ou mudança de estilo de vida do paciente
• DIniciar apenas mudanças de estilo de vida e adiar qualquer tratamento farmacológico por pelo menos um ano, com reavaliação anual da pressão

Mulher de 59 anos, com hipertensão, é atendida em ambulatório com queixa de cansaço e câimbras. Ela usa clortalidona há seis meses, com bom controle pressórico. Ao exame: PA 126x78 mmHg, FC 72 bpm, sem edema, ausculta cardiopulmonar normal, sem sinais de desidratação. Exames: potássio 3,2 mEq/L, sódio 133 mEq/L, ácido úrico 9,0 mg/dL, glicemia de jejum 112 mg/dL, cálcio total discretamente elevado, creatinina 0,9 mg/dL. Ela nega vômitos, diarreia ou uso de laxantes, e mantém dieta habitual sem restrições importantes. A conduta mais adequada é:

• ASuspender todos os anti-hipertensivos até a normalização completa de todos os parâmetros laboratoriais, sem repor potássio nem ajustar dose e sem corrigir os distúrbios
• BManter a mesma dose do diurético e apenas repor potássio de forma intermitente sem outros ajustes no esquema anti-hipertensivo em uso
• CAumentar a dose do diurético para melhorar o controle pressórico, ignorando as alterações metabólicas identificadas nos exames
• DReconhecer os efeitos metabólicos do diurético tiazídico, ajustar a dose ou associar poupador de potássio e corrigir os distúrbios, mantendo o controle pressórico✓

Mulher de 71 anos, com hipertensão e artrose, é atendida em ambulatório após início de tratamento com um novo anti-hipertensivo. Ela relata tosse seca leve, tontura ao levantar e inchaço nos tornozelos, todos iniciados nas últimas semanas. Ao exame: PA deitada 124x76 mmHg e em pé 108x66 mmHg, FC 70 bpm, edema maleolar bilateral discreto, ausculta pulmonar limpa, sem estase jugular. Exames: creatinina 1,1 mg/dL, potássio 4,6 mEq/L, sódio 138 mEq/L, hemograma sem alterações. Ela usa enalapril, anlodipino e hidroclorotiazida, todos iniciados no último mês. A conduta mais adequada é:

• ARevisar individualmente cada fármaco, relacionando os sintomas aos efeitos adversos esperados de cada classe e ajustando ou substituindo o responsável por cada queixa✓
• BManter tudo inalterado e informar que os sintomas não guardam relação com os medicamentos prescritos no último mês, sem qualquer ajuste
• CSuspender simultaneamente os três anti-hipertensivos e reavaliar a pressão arterial apenas em três meses, sem substituir nenhum deles nesse período de acompanhamento na unidade
• DAcrescentar novos fármacos para tratar isoladamente a tosse, a tontura e o edema relatados pela paciente, mantendo os anti-hipertensivos

Mulher de 51 anos, com hipertensão, é atendida em ambulatório com queixa de cansaço e edema. Ela iniciou, há dois meses, uso regular de descongestionante nasal por via oral e anti-inflamatório para dor lombar crônica, ambos por conta própria. Ao exame: PA 168x100 mmHg, previamente controlada em 128x80 mmHg, FC 84 bpm, edema maleolar discreto, ausculta pulmonar limpa, sem estase jugular. Exames: creatinina 1,4 mg/dL, previamente 0,9 mg/dL, potássio 5,2 mEq/L, sódio 138 mEq/L, urina tipo I sem proteinúria significativa. A conduta correta é:

• AIniciar investigação imediata de hipertensão secundária antes de retirar os fármacos identificados
• BSuspender apenas o anti-hipertensivo em uso e manter os demais medicamentos utilizados pela paciente
• CSuspender o anti-inflamatório e o descongestionante, oferecer alternativas terapêuticas seguras e reavaliar pressão arterial, função renal e potássio em curto intervalo✓
• DAumentar as doses dos anti-hipertensivos mantendo o uso do anti-inflamatório e do descongestionante

Mulher de 40 anos é atendida em ambulatório com tosse seca persistente há três meses e dispneia leve. Ela iniciou uso de inibidor da enzima conversora de angiotensina há quatro meses para hipertensão. Ao exame: PA 128x80 mmHg, FC 76 bpm, FR 16 ipm, saturação 98%, ausculta pulmonar limpa, orofaringe sem alterações, sem sinais de rinite ou refluxo. Radiografia de tórax normal e espirometria com prova broncodilatadora normal. Ela nega tabagismo, exposições ocupacionais e sintomas nasais, e não usa outros medicamentos além do anti-hipertensivo recentemente iniciado. A conduta correta é:

• AManter o fármaco e associar antitussígeno contínuo enquanto durar o tratamento anti-hipertensivo
• BSubstituir o inibidor da enzima conversora por bloqueador do receptor de angiotensina e reavaliar a tosse após algumas semanas de suspensão do fármaco✓
• CIniciar corticoide inalatório em dose alta presumindo asma, apesar da espirometria e da prova broncodilatadora normais
• DSolicitar tomografia de tórax e broncoscopia imediatamente, apesar dos exames iniciais normais, mantendo o anti-hipertensivo em uso na mesma dose atual

Homem de 60 anos é atendido em ambulatório com hipertensão de difícil controle e piora da função renal após introdução de bloqueador do receptor de angiotensina há três semanas. Ele é tabagista e tem doença arterial periférica. Ao exame: PA 172x100 mmHg, FC 78 bpm, sopro abdominal periumbilical, pulsos pediosos diminuídos, sem edema. Exames: creatinina 2,2 mg/dL, previamente 1,2 mg/dL, potássio 4,8 mEq/L, urina tipo I sem proteinúria significativa ou hematúria, ultrassonografia com assimetria de tamanho renal e índices de resistência alterados. A hipótese mais provável é:

• AEstenose bilateral de artérias renais ou estenose em rim único funcionante, revelada pela piora renal após bloqueio do sistema renina-angiotensina✓
• BNefrite intersticial aguda por fármaco, cuja assinatura é a assimetria de tamanho renal ao ultrassom e o sopro abdominal periumbilical descrito ao exame
• CNefropatia diabética avançada, apesar da ausência de proteinúria significativa e de diabetes conhecido
• DGlomerulonefrite rapidamente progressiva, caracterizada por sedimento urinário sem hematúria ou proteinúria

Gestante de 27 anos, com 32 semanas, comparece à Unidade Básica de Saúde e a equipe realiza a medida da pressão arterial. A estudante presente pergunta sobre a técnica correta, pois a paciente chegou apressada e o manguito disponível parece pequeno para o braço dela. A gestante tem circunferência braquial aumentada, está ansiosa e acabou de subir escadas. A primeira medida mostra 148x94 mmHg e ela é assintomática, sem proteinúria e sem edema significativo. A conduta correta é

• Autilizar o manguito disponível mesmo sendo pequeno, pois a diferença é irrelevante
• Bmedir a pressão no membro inferior para maior precisão na gestante
• Cregistrar a primeira medida e iniciar imediatamente investigação de pré-eclâmpsia
• Drepetir a medida após repouso de pelo menos cinco minutos, com manguito de tamanho adequado à circunferência do braço e técnica padronizada✓

Mulher de 31 anos é atendida em ambulatório com hipertensão de início recente e cefaleia. Ela é jovem, magra e sem antecedentes familiares de hipertensão. Ao exame: PA 178x108 mmHg, FC 84 bpm, IMC 21 kg/m2, sopro abdominal audível em região epigástrica, pulsos periféricos simétricos, sem edema. Exames: creatinina 1,0 mg/dL, potássio 3,2 mEq/L, urina tipo I sem proteinúria ou hematúria, e a angiotomografia mostra estenose de artéria renal direita com aspecto em colar de contas na porção média do vaso, sem calcificações ateroscleróticas. A hipótese mais provável é:

• ADisplasia fibromuscular da artéria renal, sugerida pelo aspecto em colar de contas em mulher jovem sem fatores de risco ateroscleróticos✓
• BNefropatia por imunoglobulina A, caracterizada por hipertensão grave com sedimento urinário inteiramente normal e sopro abdominal epigástrico
• CEstenose aterosclerótica de artéria renal, caracterizada pelo aspecto em colar de contas sem calcificações
• DTrombose de veia renal, cuja apresentação típica inclui hipertensão grave com sopro abdominal epigástrico

Homem de 35 anos é atendido em ambulatório com hipertensão detectada em avaliação de rotina e histórico de cefaleia frequente. Ele nega comorbidades e uso de medicamentos. Ao exame: PA 172x104 mmHg, FC 80 bpm, IMC 23 kg/m2, sem sopros abdominais, pulsos femorais presentes e simétricos, sem edema. Exames: creatinina 1,0 mg/dL, potássio 4,2 mEq/L, urina tipo I sem proteinúria ou hematúria, ultrassonografia renal sem alterações, e a monitorização ambulatorial confirma hipertensão sustentada com médias elevadas em vigília e sono, com descenso noturno ausente. A conduta correta é:

• AIndicar apenas monitorização domiciliar periódica, sem tratamento farmacológico ou investigação de causas secundárias de hipertensão arterial
• BConsiderar hipertensão primária e dispensar qualquer investigação adicional, independentemente da idade e da gravidade
• CIniciar apenas mudanças de estilo de vida e reavaliar somente em um ano, sem qualquer tratamento farmacológico
• DInvestigar causas secundárias de hipertensão, dada a idade jovem, a gravidade e a ausência de descenso noturno, além de iniciar tratamento anti-hipertensivo✓

Um homem de 52 anos apresenta pressão arterial de 152x94 mmHg em três consultas na unidade básica de saúde, sempre aferida logo após chegar apressado da rua. Ele relata que, nas medidas feitas em casa com aparelho validado, os valores ficam em torno de 128x80 mmHg. Não tem lesão de órgão-alvo, diabetes ou doença renal, e o exame físico é normal. Qual é a conduta mais adequada antes de iniciar tratamento farmacológico?

• AConfirmar o diagnóstico com medida fora do consultório, por monitorização ambulatorial ou residencial da pressão arterial✓
• BIniciar anti-hipertensivo imediatamente, pois três medidas elevadas no consultório fecham o diagnóstico
• CSolicitar ecocardiograma e ultrassonografia renal como exames diagnósticos de hipertensão antes de iniciar qualquer tratamento
• DRepetir a medida no consultório por mais seis meses antes de qualquer decisão terapêutica

Um homem de 55 anos mantém pressão arterial de 158x96 mmHg apesar do uso de losartana, anlodipino e hidroclorotiazida em doses otimizadas há seis meses. Ele nega uso de anti-inflamatórios, descongestionantes ou álcool em excesso, tem índice de massa corporal de 34 kg/m², ronca alto e relata sonolência diurna. A pressão medida em casa confirma valores elevados. Os exames mostram potássio de 4,2 mEq/L, creatinina de 1,1 mg/dL e relação albumina/creatinina urinária normal, sem sinais de hipercortisolismo ao exame físico. Qual é a conduta mais adequada na atenção primária?

• AConsiderar hipertensão essencial de difícil controle e apenas dobrar a dose dos três fármacos
• BSubstituir todos os medicamentos por betabloqueador em monoterapia
• CEncaminhar imediatamente para denervação renal como próxima etapa terapêutica
• DInvestigar causas secundárias, incluindo apneia obstrutiva do sono, e revisar adesão e uso de sal antes de novo ajuste✓

Homem, 56 anos, obeso, mantém PA de 158/98 mmHg no consultório e média de 152/94 mmHg na MAPA de vigília, apesar de losartana 100 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia, com adesão confirmada por contagem de comprimidos. FC 76 bpm. Potássio 4,0 mEq/L (VR 3,5–5,0), creatinina 1,0 mg/dL (VR 0,7–1,3), taxa de filtração glomerular estimada de 82 mL/min/1,73 m². Qual o quarto fármaco de escolha?

• AClonidina
• BHidralazina
• CEspironolactona✓
• DPrazosina
• EMetildopa

Mulher, 48 anos, sem comorbidades, apresenta medidas de consultório repetidamente elevadas: 152/94 mmHg, 148/92 mmHg e 154/96 mmHg em três consultas. Nega sintomas. IMC 24 kg/m², exame cardiovascular normal, sem lesão de órgão-alvo ao ECG e à fundoscopia. MAPA mostra média de vigília de 126/78 mmHg e média de sono de 108/66 mmHg, com descenso noturno preservado. Qual a conduta mais adequada?

• AConsiderar hipertensão mascarada e iniciar tratamento anti-hipertensivo com alvo domiciliar
• BIniciar hidroclorotiazida em dose baixa imediatamente, com reavaliação da pressão em três meses
• CSolicitar investigação completa de hipertensão secundária com dosagens hormonais e imagem renal
• DIniciar dois anti-hipertensivos em associação fixa para atingir a meta de consultório rapidamente
• ENão iniciar anti-hipertensivo, orientar estilo de vida e reavaliar com monitorização periódica✓

Homem, 58 anos, diabético tipo 2, com pressão de consultório de 152/94 mmHg confirmada em duas visitas e média de MRPA de 146/90 mmHg. IMC 29 kg/m², creatinina 1,1 mg/dL (VR 0,7–1,3), albuminúria de 180 mg/g de creatinina (VR < 30). Fundoscopia com cruzamentos arteriovenosos patológicos. Não usa anti-hipertensivo e já pratica atividade física regular. Qual esquema inicial é o mais adequado?

• AInibidor da enzima conversora associado a bloqueador de canal de cálcio✓
• BAlfametildopa em monoterapia
• CInibidor da enzima conversora associado a bloqueador do receptor de angiotensina
• DBetabloqueador em monoterapia
• EHidroclorotiazida isolada em dose baixa

Homem, 59 anos, hipertenso há 15 anos com controle irregular, assintomático. PA 158/96 mmHg, FC 74 bpm; ictus propulsivo e desviado, B4 audível. ECG mostra critérios de sobrecarga de ventrículo esquerdo com alterações de repolarização. Ecocardiograma revela espessura septal de 14 mm, massa ventricular indexada aumentada, padrão concêntrico e fração de ejeção de 62%, com disfunção diastólica grau I. Qual classe farmacológica tem melhor efeito sobre a regressão da hipertrofia?

• ABetabloqueadores de primeira geração
• BBloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona✓
• CVasodilatadores diretos como a hidralazina
• DDiuréticos de alça em dose alta
• EAlfabloqueadores periféricos

Homem, 62 anos, comparece à unidade básica para avaliação de pressão arterial. Chegou correndo, tomou café há 10 minutos e fuma há 30 anos, tendo fumado no trajeto. O técnico afere a pressão imediatamente, com o paciente sentado, braço pendente e manguito padrão sobre a manga da camisa, obtendo 158/96 mmHg. A circunferência braquial do paciente é de 38 cm. Qual erro técnico tende a SUPERESTIMAR a pressão arterial aferida?

• ARepouso prévio de 5 minutos antes da medida
• BDeflação lenta do manguito a 2 mmHg por segundo
• CUso de manguito largo demais para o braço
• DUso de manguito estreito para a circunferência do braço✓
• EAferição com o braço apoiado na altura do coração

Homem, 44 anos, executivo, tem medidas de consultório de 128/82 mmHg e 132/84 mmHg em duas consultas. Refere estresse laboral e sono irregular. IMC 28 kg/m², FC 76 bpm. ECG mostra critérios de sobrecarga de ventrículo esquerdo e o ecocardiograma confirma hipertrofia concêntrica. MAPA revela média de vigília de 148/92 mmHg e ausência de descenso noturno. Qual o diagnóstico e a conduta corretos?

• AEfeito do avental branco, com indicação de suspender qualquer investigação
• BPseudo-hipertensão, que exige manobra de Osler para confirmação
• CHipertensão do avental branco, sem indicação de tratamento
• DPressão arterial normal, com apenas reavaliação anual
• EHipertensão mascarada, com indicação de tratamento anti-hipertensivo✓

Mulher, 84 anos, hipertensa, mora sozinha e caminha com bengala após queda recente. PA 162/78 mmHg sentada e 138/70 mmHg em pé após 3 minutos, com tontura postural. FC 72 bpm. Usa hidroclorotiazida 25 mg/dia. Creatinina 1,2 mg/dL (VR 0,6–1,1), sódio 133 mEq/L (VR 135–145). Escore de fragilidade compatível com fragilidade moderada. Qual a conduta mais adequada?

• AAssociar dois novos fármacos em dose plena imediatamente
• BSuspender todo anti-hipertensivo pela idade avançada
• CAjustar o tratamento visando redução gradual, com atenção à hipotensão ortostática✓
• DManter a conduta atual e ignorar a variação postural
• EIntensificar o tratamento até atingir pressão sistólica abaixo de 120 mmHg rapidamente

Mulher, 66 anos, hipertensa em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia há 8 meses, retorna com exames de rotina. Assintomática, PA 132/82 mmHg, FC 74 bpm. Potássio 3,1 mEq/L (VR 3,5–5,0), sódio 130 mEq/L (VR 135–145), ácido úrico 9,2 mg/dL (VR até 6,0), glicemia de jejum 118 mg/dL (VR < 100) e cálcio total 10,8 mg/dL (VR 8,5–10,5). Qual alteração NÃO é atribuível ao uso do tiazídico?

• AHiponatremia
• BHiperuricemia
• CIntolerância à glicose
• DHipocalcemia✓
• EHipopotassemia

Homem, 54 anos, hipertenso há 6 anos, retorna com PA de 156/96 mmHg, mesma faixa das últimas três consultas, em uso prescrito de losartana 50 mg/dia. Refere esquecer as doses várias vezes por semana e desconhecer as metas de tratamento. FC 78 bpm, IMC 29 kg/m². Exames laboratoriais sem alterações; MRPA confirma médias elevadas em casa. Qual a conduta mais adequada nesta consulta?

• ASuspender a losartana e iniciar apenas dieta hipossódica por seis meses antes de reavaliar
• BSolicitar investigação completa de hipertensão secundária de imediato, sem revisar a adesão
• CAbordar a adesão e ajustar o esquema, otimizando a dose ou associando outro fármaco✓
• DDiagnosticar hipertensão resistente e encaminhar ao especialista sem ajustar as doses em uso
• EManter a mesma prescrição e reavaliar em 6 meses, sem abordar a adesão nem as metas

Mulher, 50 anos, com diagnóstico recente de hipertensão estágio 1 confirmada por MRPA, assintomática. PA de consultório 146/92 mmHg, FC 76 bpm, IMC 27 kg/m². Sem uso de medicamentos e sem comorbidades conhecidas. O médico planeja a avaliação inicial de rotina antes de definir o tratamento e estratificar o risco cardiovascular global. Qual conjunto de exames compõe a avaliação inicial de rotina?

• ARessonância cardíaca, teste ergométrico e polissonografia
• BEcocardiograma, MAPA de 48 horas e angiotomografia de artérias renais
• CCintilografia renal, metanefrinas urinárias e cortisol salivar
• DPotássio, creatinina com estimativa de filtração glomerular, glicemia, perfil lipídico, ácido úrico, urina tipo 1 e eletrocardiograma✓
• EApenas hemograma e radiografia de tórax

Homem, 57 anos, hipertenso há 8 anos em uso de anlodipino 10 mg/dia, com PA de 138/86 mmHg. FC 74 bpm, IMC 28 kg/m². Creatinina 1,0 mg/dL (VR 0,7–1,3), taxa de filtração glomerular estimada de 84 mL/min/1,73 m², relação albumina/creatinina urinária de 120 mg/g (VR < 30). Glicemia de jejum 98 mg/dL; fundoscopia sem retinopatia. Qual a conduta mais adequada?

• AIniciar alopurinol para reduzir a albuminúria e proteger a função renal
• BRestringir proteína a menos de 0,4 g/kg/dia para reduzir a albuminúria encontrada
• CIniciar diurético de alça em dose alta para reduzir a pressão e a albuminúria
• DManter monoterapia com anlodipino e repetir exames em 1 ano no próximo seguimento
• EAssociar bloqueador do sistema renina-angiotensina pelo efeito antiproteinúrico✓

Homem, 49 anos, hipertenso em uso de losartana 100 mg/dia, mantém PA de 148/92 mmHg. Relata alimentação rica em embutidos, temperos prontos e refeições fora de casa cinco vezes por semana. FC 76 bpm, IMC 30 kg/m². Sódio urinário de 24 horas de 220 mEq (correspondente a cerca de 13 g de sal por dia). Creatinina 1,0 mg/dL, potássio 4,2 mEq/L. Qual a conduta com maior impacto pressórico neste caso?

• AAumentar a losartana para 200 mg/dia
• BReduzir a ingestão de sódio para cerca de 2 g por dia, com orientação nutricional estruturada✓
• CIniciar restrição hídrica a 1 litro por dia
• DPrescrever suplemento de potássio em dose alta
• ESolicitar investigação de hiperaldosteronismo antes de qualquer medida

Homem, 52 anos, com hipertensão estágio 2 recém-diagnosticada, PA de 164/100 mmHg confirmada em MAPA, sem lesão de órgão-alvo aparente. FC 78 bpm, IMC 28 kg/m². Sem comorbidades e sem uso de medicamentos. Exames iniciais normais. O médico deseja iniciar terapia que otimize adesão e alcance a meta pressórica com rapidez e segurança. Qual a estratégia inicial mais adequada?

• AApenas mudanças de estilo de vida por 6 meses antes de medicamento
• BDiurético de alça em monoterapia por tempo indefinido em dose plena
• CMonoterapia em dose baixa com titulação a cada 3 meses de consulta
• DTrês fármacos em dose plena desde o início, sem titulação gradual
• ECombinação de dois fármacos em dose fixa, em comprimido único✓

Homem, 58 anos, retorna à UBS após 6 meses de tratamento com hidroclorotiazida e enalapril, com PA média domiciliar de 142/90 mmHg. É diabético, com hemoglobina glicada de 7,2%, e tem albuminúria de 220 mg/g. Refere adesão adequada, dieta com redução de sal e caminhadas cinco vezes por semana. Potássio 4,4 mEq/L, creatinina 1,1 mg/dL, clearance de 72 mL/min. IMC 27 kg/m², sem uso de anti-inflamatórios ou descongestionantes. Qual a conduta mais adequada para atingir a meta pressórica?

• AAssociar um segundo inibidor do sistema renina-angiotensina ao esquema atual
• BSubstituir o enalapril por losartana, mantendo a mesma potência de bloqueio
• CAssociar um bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico ao esquema atual✓
• DIniciar clonidina como terceiro fármaco, pela ação central e boa tolerância
• ESuspender a hidroclorotiazida e manter monoterapia com enalapril em dose máxima

Homem, 58 anos, hipertenso e diabético, com PA de consultório de 138/84 mmHg em uso de dois fármacos. FC 74 bpm. MAPA mostra média de vigília de 132/80 mmHg e média de sono de 136/82 mmHg, com padrão de ausência de descenso noturno. Creatinina 1,3 mg/dL (VR 0,7–1,3), albuminúria de 90 mg/g. Refere ronco e sonolência diurna leve. Qual a implicação clínica desse padrão pressórico?

• AIndica hipertensão do avental branco
• BPadrão normal, sem necessidade de qualquer mudança
• CIndica erro do exame, que deve ser repetido em 12 meses
• DMaior risco cardiovascular, indicando investigar apneia do sono e ajustar o esquema terapêutico✓
• EIndica que o tratamento deve ser suspenso

Mulher, 46 anos, com hipertensão previamente controlada com losartana 50 mg/dia, apresenta elevação da PA para 158/98 mmHg nas últimas semanas. FC 78 bpm, IMC 27 kg/m². Nega mudança de dieta ou má adesão. Relata uso diário de descongestionante nasal há 6 semanas por rinite, além de anti-inflamatório ocasional e chá para emagrecer. Exames laboratoriais sem alterações. Qual a conduta inicial mais adequada?

• ADobrar a dose da losartana imediatamente
• BInvestigar imediatamente feocromocitoma
• CConsiderar hipertensão resistente e encaminhar ao especialista
• DAssociar três novos fármacos anti-hipertensivos
• ESuspender as substâncias implicadas e reavaliar a pressão antes de mudar o anti-hipertensivo✓

Homem, 55 anos, com hipertensão estágio 1 e três crises de gota no último ano, em uso de alopurinol. PA 146/90 mmHg confirmada em MRPA, FC 74 bpm, IMC 29 kg/m². Ácido úrico 8,4 mg/dL (VR até 6,0), creatinina 1,0 mg/dL (VR 0,7–1,3). Sem doença renal, diabetes ou doença coronariana. Necessita iniciar tratamento anti-hipertensivo farmacológico. Qual fármaco deve ser preferencialmente EVITADO?

• ALosartana
• BAnlodipino
• CRamipril associado a anlodipino
• DHidroclorotiazida✓
• EEnalapril

Homem, 58 anos, hipertenso em uso de atenolol 50 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia há 2 anos, com PA controlada em 128/78 mmHg. Refere disfunção erétil progressiva iniciada após o começo do tratamento, com impacto conjugal importante. FC 62 bpm, IMC 27 kg/m². Glicemia e testosterona normais; não fuma e não tem sintomas de doença coronariana ou claudicação. Qual a conduta mais adequada?

• AAumentar a dose do atenolol para melhorar o controle pressórico, mesmo com pressão já controlada e disfunção erétil progressiva após o início
• BSubstituir os fármacos por classes com menor impacto na função erétil, como bloqueador do receptor de angiotensina e bloqueador de canal de cálcio✓
• CManter o esquema atual e afirmar que o sintoma não tem qualquer relação com os fármacos em uso, apesar do início após o começo do tratamento com atenolol
• DAssociar testosterona exógena em dose alta, apesar da dosagem normal, mantendo o atenolol e a hidroclorotiazida em uso contínuo pelo paciente
• ESuspender todo o tratamento anti-hipertensivo, expondo o paciente a eventos cardiovasculares maiores nos próximos anos de acompanhamento

Equipe de saúde da família planeja ação de rastreamento e controle da hipertensão em território com 4.000 adultos cadastrados. Dados locais mostram que grande parte dos hipertensos desconhece o diagnóstico e que, entre os tratados, menos da metade atinge a meta pressórica. Não há restrição de acesso a medicamentos na farmácia da unidade e a equipe conta com agentes comunitários atuantes. Qual estratégia tem maior impacto no controle populacional da doença?

• AAferição sistemática da pressão nos contatos com o serviço, com vinculação e acompanhamento longitudinal dos diagnosticados✓
• BEncaminhamento de todos os hipertensos ao cardiologista
• CDistribuição de folhetos educativos sem outras ações
• DSolicitação de MAPA para todos os adultos cadastrados
• ECampanha pontual de aferição em praça pública uma vez por ano

Mulher, 47 anos, com hipertensão estágio 1 e risco cardiovascular baixo, PA de 144/90 mmHg confirmada por MRPA. IMC 31 kg/m², circunferência abdominal 96 cm, sedentária, consome bebida alcoólica em fins de semana e usa sal em excesso. Exames laboratoriais sem alterações e sem lesão de órgão-alvo ao ECG e à fundoscopia. Concorda em tentar mudanças de estilo de vida antes de iniciar fármaco. Qual intervenção não farmacológica tem maior efeito pressórico esperado?

• AAumento do consumo de café
• BSuplementação de cálcio isolada
• CSuplementação de vitamina D isolada
• DUso de adoçantes em substituição ao açúcar
• EPerda ponderal associada a padrão alimentar com redução de sódio✓

Homem, 45 anos, hipertenso em uso de losartana e anlodipino, mantém PA de 152/94 mmHg apesar de boa adesão. Relata consumo de cerca de seis doses de destilado por dia nos últimos anos. FC 82 bpm, IMC 28 kg/m². Gama-glutamil transferase elevada e VCM de 102 fL (VR 80–100). Nega uso de outros fármacos, drogas ou suplementos, e a dieta é pobre em sal segundo relato. Qual a intervenção com maior impacto pressórico esperado?

• ARestrição hídrica rigorosa e dieta hipossódica
• BSuplementação de magnésio e de vitaminas do complexo B
• CAumento da dose do anlodipino para 20 mg por dia
• DAssociação de betabloqueador em dose alta ao esquema
• ERedução acentuada ou cessação do consumo de álcool✓

Mulher, 68 anos, com PA de consultório de 168/96 mmHg em uso de três anti-hipertensivos em doses otimizadas, incluindo diurético. FC 74 bpm, circunferência braquial de 40 cm, aferição realizada com manguito padrão sobre a manga da blusa e sem repouso prévio. MRPA realizada em casa com equipamento validado mostra média de 132/80 mmHg. Sem lesão de órgão-alvo nova ao ECG e à fundoscopia. Qual a interpretação correta?

• AHipertensão secundária por hiperaldosteronismo
• BHipertensão maligna com necessidade de internação
• CHipertensão resistente verdadeira, indicando espironolactona
• DPseudorresistência por técnica inadequada e efeito do avental branco✓
• EErro do equipamento domiciliar, que deve ser descartado

Homem, 44 anos, com hipertensão estágio 1 recém-diagnosticada, sem comorbidades, sem doença coronariana, insuficiência cardíaca ou arritmia. PA 148/92 mmHg confirmada em MAPA, FC 78 bpm, IMC 26 kg/m². Exames laboratoriais normais e ECG sem alterações. O médico assistente considera iniciar betabloqueador por ser um fármaco de baixo custo e disponível na unidade. Assinale a alternativa correta.

• AO betabloqueador não é primeira linha na hipertensão sem indicação cardíaca específica✓
• BO betabloqueador substitui o bloqueio do sistema renina-angiotensina em diabéticos
• CO betabloqueador é obrigatório sempre que a frequência estiver acima de 70 bpm
• DO betabloqueador é a primeira escolha para todo hipertenso jovem
• EO betabloqueador é preferido por reduzir mais desfechos que outras classes

Mulher, 58 anos, hipertensa em uso de losartana 50 mg e hidroclorotiazida 25 mg, retorna à unidade básica com PA de 134/84 mmHg, confirmada em segunda medida. FC 72 bpm, IMC 27 kg/m². Refere boa adesão e nega sintomas. Exames de rotina do último ano dentro da normalidade, com creatinina de 0,9 mg/dL, potássio de 4,0 mEq/L e ECG sem alterações. Qual a conduta mais adequada nesta consulta?

• ASolicitar MAPA de rotina em todos os retornos
• BSuspender o diurético para reduzir efeitos metabólicos
• CEncaminhar ao cardiologista para investigação de hipertensão secundária
• DAumentar imediatamente as doses dos dois fármacos
• EManter o esquema, reforçar medidas de estilo de vida e programar retorno com monitorização periódica✓

Mulher, 62 anos, hipertensa há 15 anos com controle irregular, sem sintomas cardíacos. PA 158/94 mmHg, FC 76 bpm, IMC 29 kg/m². Ecocardiograma mostra hipertrofia ventricular esquerda concêntrica com fração de ejeção de 62% e disfunção diastólica grau I, sem dilatação de câmaras. NT-proBNP normal e ECG com critérios de sobrecarga ventricular esquerda. Qual a intervenção mais eficaz para prevenir a progressão para insuficiência cardíaca sintomática?

• ARestrição hídrica rigorosa e permanente
• BInício de ivabradina em dose plena
• CControle pressórico eficaz e sustentado✓
• DInício de digoxina em dose baixa diária
• EInício de diurético de alça contínuo diário

Homem, 56 anos, com polimialgia reumática, iniciou prednisona 20 mg/dia há 6 semanas. Retorna com PA de 158/96 mmHg, contra 128/78 mmHg antes do tratamento. FC 78 bpm, ganho de 4 kg, edema maleolar leve. Potássio 3,3 mEq/L (VR 3,5–5,0), glicemia de jejum 128 mg/dL (VR < 100). Não houve mudança de dieta relatada e a adesão ao restante das medicações está mantida. Qual mecanismo explica melhor a elevação pressórica?

• AEfeito diurético paradoxal do corticoide
• BAumento primário da renina plasmática
• CRedução da resistência vascular periférica
• DEfeito mineralocorticoide do corticoide, com retenção de sódio e água✓
• EVasoconstrição por ativação alfa-adrenérgica direta

Homem, 74 anos, hipertenso, apresenta PA de 156/92 mmHg em uso de atenolol 50 mg/dia. FC 48 bpm em repouso, com relato de fadiga aos esforços leves. ECG mostra bradicardia sinusal, sem bloqueio atrioventricular. Potássio 4,2 mEq/L, creatinina 1,1 mg/dL (VR 0,7–1,3), TSH normal. Nega síncope, tontura ou episódios de escurecimento visual. Qual a conduta mais adequada?

• AAssociar verapamil ao esquema atual para obter melhor controle pressórico
• BSubstituir o betabloqueador por outra classe anti-hipertensiva de primeira linha✓
• CAumentar a dose do atenolol para melhorar o controle pressórico do paciente hipertenso
• DImplantar marca-passo para permitir aumentar o betabloqueador até a dose plena
• EAssociar digoxina ao esquema anti-hipertensivo já prescrito ao paciente

Mulher, 70 anos, com hipertensão estágio 1 e osteoporose com T-escore de −2,8 em coluna, além de hipercalciúria idiopática documentada. PA 148/88 mmHg confirmada em MRPA, FC 74 bpm. Creatinina 0,9 mg/dL (VR 0,6–1,1), potássio 4,2 mEq/L, cálcio sérico normal. Nega gota, hiponatremia prévia ou intolerância a diuréticos, e não usa outros fármacos. Qual classe anti-hipertensiva oferece benefício adicional neste caso?

• ADiurético tiazídico✓
• BAlfabloqueador
• CBetabloqueador
• DVasodilatador direto
• EDiurético de alça

Mulher, 55 anos, hipertensa em uso de dois anti-hipertensivos, mantém PA de 150/92 mmHg. Afirma seguir dieta rigorosamente hipossódica e negar uso de sal. FC 76 bpm, IMC 30 kg/m². Sódio urinário de 24 horas de 190 mEq, creatinina urinária compatível com coleta adequada e função renal normal. Nega uso de anti-inflamatórios, descongestionantes ou suplementos. Qual a interpretação mais adequada?

• AO resultado confirma dieta adequadamente hipossódica relatada pela paciente durante a consulta
• BO exame é irrelevante para avaliar a ingestão de sódio na prática clínica ambulatorial
• CO achado indica necessidade de suplementar sódio na dieta para evitar hiponatremia
• DA excreção urinária indica ingestão de sódio bem acima do recomendado, apesar do relato✓
• EA excreção elevada indica perda renal de sódio primária, apesar da função renal normal

Homem, 48 anos, transplantado renal há 1 ano em uso de ciclosporina, apresenta PA de 158/96 mmHg em MRPA, contra valores normais antes do transplante. FC 78 bpm, creatinina 1,4 mg/dL (VR 0,7–1,3) com função de enxerto estável. Potássio 5,1 mEq/L, magnésio 1,5 mg/dL, ácido úrico elevado. Sem sinais de rejeição e com níveis do imunossupressor dentro do alvo. Qual classe anti-hipertensiva é preferencialmente indicada nesse contexto?

• ADiurético de alça em dose alta
• BBloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico✓
• CBetabloqueador não seletivo
• DInibidor direto da renina associado a inibidor da enzima conversora
• EEspironolactona

Homem, 64 anos, com nefropatia diabética e albuminúria, apresentou hipercalemia grave e angioedema com inibidor da enzima conversora, e hipercalemia recorrente com bloqueador do receptor de angiotensina. PA 152/92 mmHg, FC 76 bpm. Potássio 5,6 mEq/L (VR 3,5–5,0) mesmo com dieta orientada e uso de quelante, creatinina 2,0 mg/dL e taxa de filtração glomerular estimada de 34 mL/min/1,73 m². Qual a conduta anti-hipertensiva mais adequada?

• AAssociar inibidor direto da renina a bloqueador do receptor de angiotensina
• BAssociar espironolactona ao esquema
• CReintroduzir inibidor da enzima conversora em dose baixa
• DUtilizar bloqueador de canal de cálcio associado a diurético apropriado à função renal✓
• EUtilizar apenas restrição de sódio, sem fármacos

Homem, 58 anos, hipertenso, iniciou anti-hipertensivo há 4 semanas e refere pesadelos frequentes, insônia e sensação de fadiga matinal, com prejuízo do desempenho no trabalho. PA 132/82 mmHg, FC 62 bpm, com bom controle pressórico. Nega depressão prévia, uso de álcool ou outras medicações novas; polissonografia não realizada e sem ronco ou pausas presenciadas. Qual classe é a causa mais provável desses sintomas?

• AInibidor direto da renina
• BDiurético tiazídico
• CBloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico
• DBloqueador do receptor de angiotensina
• EBetabloqueador lipofílico✓

Homem, 57 anos, negro, hipertenso sem proteinúria e sem diabetes, com creatinina de 1,0 mg/dL (VR 0,7–1,3) e taxa de filtração glomerular de 82 mL/min/1,73 m2. PA 156/96 mmHg em medidas repetidas, FC 74 bpm, índice de massa corporal de 29 kg/m2. Não há doença cardiovascular estabelecida e o potássio sérico é de 4,2 mEq/L, sem uso prévio de anti-hipertensivos. Qual a classe de primeira escolha nesse perfil?

• AAlfabloqueador de ação central associado a vasodilatador direto desde o início do tratamento
• BAntagonista do receptor mineralocorticoide como primeira linha para todo paciente hipertenso
• CBetabloqueador cardiosseletivo em dose plena como fármaco inicial preferencial do tratamento
• DDiurético tiazídico ou bloqueador de canal de cálcio✓
• EInibidor da enzima conversora de angiotensina em monoterapia como primeira escolha isolada

Homem, 54 anos, com pressão arterial de 158/96 mmHg apesar do uso de losartana, anlodipino e hidroclorotiazida em doses otimizadas, com boa adesão confirmada. FC 76 bpm, índice de massa corporal de 33 kg/m2, ronco e sonolência diurna. Potássio de 3,6 mEq/L (VR 3,5–5,0), creatinina de 1,1 mg/dL e monitorização ambulatorial confirmando médias pressóricas elevadas. Qual a conduta indicada?

• AAcrescentar espironolactona e investigar causas secundárias, incluindo apneia do sono✓
• BSuspender a losartana e manter apenas dois fármacos para melhorar a adesão do paciente
• CSolicitar denervação renal por cateter como primeira medida antes de qualquer ajuste clínico
• DRepetir apenas as medidas de consultório em três meses, sem alterar o esquema terapêutico
• ESubstituir a hidroclorotiazida por furosemida em dose alta como única modificação do esquema

Homem, 52 anos, hipertenso há dez anos com controle irregular, comparece à consulta de rotina. PA 154/94 mmHg, FC 78 bpm. Traz exames: creatinina de 1,4 mg/dL (VR 0,7–1,3), relação albumina-creatinina urinária de 90 mg/g, eletrocardiograma com índice de Sokolow-Lyon aumentado e fundoscopia com estreitamento arteriolar e cruzamentos arteriovenosos patológicos bilaterais. Assinale a alternativa INCORRETA sobre a lesão de órgão-alvo nesse paciente.

• AA albuminúria representa marcador precoce de lesão renal e risco cardiovascular
• BAs alterações de fundo de olho descritas indicam repercussão vascular da hipertensão
• CA hipertrofia ventricular esquerda é marcador de risco independente de eventos
• DA elevação da creatinina reforça a necessidade de controle pressórico mais rigoroso
• EA presença de lesão de órgão-alvo não altera a meta pressórica nem a intensidade do tratamento✓

Homem, 29 anos, sem comorbidades, com pressão arterial de 172/108 mmHg confirmada em três consultas. FC 78 bpm, índice de massa corporal de 24 kg/m2, sem uso de medicamentos ou drogas. Potássio de 3,1 mEq/L (VR 3,5–5,0) sem uso de diurético, creatinina de 1,0 mg/dL e ausência de história familiar de hipertensão em parentes de primeiro grau. Assinale a alternativa INCORRETA sobre a investigação de causas secundárias.

• AA hipocalemia espontânea sugere hiperaldosteronismo e orienta a investigação hormonal
• BA idade jovem com hipertensão grave justifica a investigação de causa secundária
• CA apneia obstrutiva do sono é causa secundária frequente e frequentemente subdiagnosticada
• DA hipertensão resistente a três fármacos é indicação de rastreamento de causas secundárias
• EA ausência de história familiar exclui a possibilidade de hipertensão primária no paciente✓

Homem, 49 anos, com pressão arterial de 148/92 mmHg em três consultas de consultório e medidas domiciliares consistentemente abaixo de 130/80 mmHg. FC 74 bpm, índice de massa corporal de 26 kg/m2. Creatinina de 1,0 mg/dL (VR 0,7–1,3), relação albumina-creatinina urinária de 10 mg/g, eletrocardiograma normal e fundoscopia sem alterações vasculares hipertensivas. Qual o diagnóstico mais provável?

• AHipertensão do avental branco, sem lesão de órgão-alvo identificada✓
• BPseudo-hipertensão por rigidez arterial acentuada em paciente idoso com calcificação vascular extensa
• CHipertensão mascarada com valores domiciliares elevados e medidas de consultório persistentemente normais
• DHipertensão secundária a doença renal parenquimatosa com albuminúria e alteração do sedimento urinário
• EHipertensão arterial estágio 2 com necessidade de terapia dupla imediata em doses plenas combinadas

Homem, 51 anos, hipertenso, retorna com PA 168/102 mmHg apesar de prescrição de três anti-hipertensivos. FC 78 bpm. Ao ser questionado, relata tomar os medicamentos apenas quando sente dor de cabeça e refere dificuldade financeira para adquirir um dos fármacos. Creatinina de 1,2 mg/dL, potássio de 4,2 mEq/L e ausência de lesão de órgão-alvo nos exames complementares realizados. Qual a conduta mais adequada?

• AAbordar a adesão, simplificar o esquema e ajustar às condições do paciente✓
• BAumentar imediatamente as doses de todos os fármacos prescritos sem discutir a adesão terapêutica
• CAcrescentar um quarto fármaco ao esquema atual e reagendar retorno em três meses de intervalo
• DEncaminhar diretamente para denervação renal por cateter como alternativa ao tratamento medicamentoso
• EClassificar como hipertensão resistente e solicitar investigação ampla de causas secundárias imediatamente

Homem, 42 anos, com índice de massa corporal de 36 kg/m2 e circunferência abdominal de 118 cm, apresenta PA 152/96 mmHg confirmada por monitorização ambulatorial. FC 80 bpm. Glicemia de jejum de 112 mg/dL, triglicerídeos de 210 mg/dL, colesterol da lipoproteína de alta densidade de 34 mg/dL, creatinina de 1,0 mg/dL e relação albumina-creatinina urinária de 24 mg/g. Qual a conduta de maior impacto sobre a pressão arterial?

• ARestrição calórica extrema com jejum prolongado como estratégia isolada de redução do peso corporal
• BPerda ponderal com mudança de estilo de vida associada a tratamento farmacológico✓
• CCirurgia bariátrica imediata como primeira medida terapêutica antes de qualquer tentativa clínica
• DIndicação de denervação renal por cateter como alternativa preferencial ao tratamento farmacológico
• EUso isolado de diurético tiazídico em dose alta sem qualquer modificação do estilo de vida

Mulher, 86 anos, frágil, com histórico de quedas e tontura postural, apresenta PA 158/78 mmHg sentada e 128/68 mmHg em ortostase. FC 72 bpm. Creatinina de 1,3 mg/dL (VR 0,6–1,1), taxa de filtração glomerular de 38 mL/min/1,73 m2. Faz uso de hidroclorotiazida e enalapril, com boa adesão, e mora sozinha com apoio de cuidadora em período parcial. Qual a conduta mais adequada?

• ASuspender todos os anti-hipertensivos e manter apenas orientações não farmacológicas de estilo de vida
• BIntensificar o tratamento até atingir pressão sistólica abaixo de 120 mmHg em todas as posições
• CIndividualizar a meta pressórica, evitando hipotensão postural e risco de quedas✓
• DAumentar a dose do diurético para reduzir a pressão sistólica sentada da paciente idosa e frágil
• EAcrescentar um terceiro anti-hipertensivo para acelerar o alcance das metas pressóricas recomendadas

Mulher, 32 anos, previamente normotensa, apresenta pressão elevada em três aferições nos últimos 3 meses. Iniciou anticoncepcional oral combinado há 8 meses e usa corticoide nasal e prednisona intermitente por rinossinusite. PA média de 152x96 mmHg, FC 80 bpm, IMC 26 kg/m². Exames: potássio 3,4 mEq/L; creatinina 0,8 mg/dL; urina tipo 1 normal; relação aldosterona-renina não realizada. Qual a conduta inicial?

• ASolicitar arteriografia renal antes de qualquer mudança terapêutica
• BSuspender ou substituir os agentes implicados e reavaliar a pressão✓
• CConsiderar hipertensão primária e iniciar tratamento vitalício de imediato
• DIniciar espironolactona empiricamente por suspeita de hiperaldosteronismo
• EIniciar três anti-hipertensivos simultaneamente e manter os fármacos atuais

Mulher, 79 anos, assintomática, apresenta em três aferições em consultório PA média de 168x72 mmHg, confirmada por monitorização residencial. FC 70 bpm, IMC 26 kg/m², T 36,4 °C. Exames: creatinina 0,9 mg/dL; potássio 4,2 mEq/L; glicemia 98 mg/dL; colesterol LDL 118 mg/dL; eletrocardiograma com sobrecarga ventricular esquerda incipiente. Não há hipotensão ortostática nem histórico de quedas. Sobre esse padrão pressórico, é correto afirmar que:

• AA pressão diastólica baixa contraindica qualquer tratamento anti-hipertensivo, pelo risco inevitável de hipoperfusão coronariana.
• BO tratamento deve ser iniciado apenas após o surgimento de lesão de órgão-alvo ou de evento cardiovascular estabelecido.
• CTrata-se de hipertensão sistólica isolada, decorrente do enrijecimento arterial, com indicação de tratamento.✓
• DTrata-se de padrão fisiológico do envelhecimento, sem indicação de tratamento farmacológico em pacientes assintomáticos.
• EO alvo terapêutico deve ser a normalização da pressão diastólica, sem qualquer preocupação com os valores sistólicos obtidos.

Homem, 61 anos, com diabetes mellitus tipo 2 há 12 anos e nefropatia diabética, tem PA de consultório de 132/80 mmHg em uso de três anti-hipertensivos. Refere nictúria de três episódios. A monitorização ambulatorial de 24 horas mostra média de vigília de 130/78 mmHg e média de sono de 138/84 mmHg, com ausência de descenso noturno. Creatinina 1,4 mg/dL; relação albumina/creatinina urinária de 280 mg/g (VR < 30). Qual a interpretação e a conduta?

• AControle pressórico adequado, pois a média de vigília está dentro da meta estabelecida para diabéticos.
• BResultado inconclusivo, pois a monitorização ambulatorial não avalia o comportamento pressórico no sono.
• CHipotensão noturna significativa, com indicação de suspender medicações no período da noite.
• DHipertensão do avental branco, com necessidade de reduzir os anti-hipertensivos em uso pelo paciente.
• EPadrão sem descenso noturno, associado a maior risco cardiovascular e renal, exigindo ajuste terapêutico.✓

Um adulto tem medidas repetidas normais de pressão no consultório, mas registros domiciliares tecnicamente adequados mostram elevação persistente. Qual fenômeno deve ser investigado?

• AHipertensão do avental branco.
• BHipertensão mascarada.✓
• CHipertensão sustentada em ambos os ambientes.
• DHipertensão resistente ao tratamento.
• EHipotensão ortostática.

Um paciente chega caminhando apressado, toma café e imediatamente tem a pressão aferida enquanto conversa, com o braço sem apoio. Qual ação é apropriada antes de interpretar uma elevação isolada?

• ASolicitar que continue falando para diminuir qualquer interferência.
• BRepetir a medida após preparo e posicionamento adequados.✓
• CConsiderar a primeira leitura necessariamente representativa da pressão habitual.
• DUsar sempre manguito menor para tornar o exame mais sensível.
• EMedir novamente mantendo o braço abaixo do nível do coração.

Uma mulher sem tratamento tem medidas de pressão elevadas em consultas sucessivas. Na monitorização fora do consultório, os valores são normais com técnica adequada. Qual interpretação é a mais provável?

• AHipertensão mascarada.
• BHipertensão sustentada.
• CHipertensão resistente.
• DHipotensão ortostática.
• EHipertensão do avental branco.✓

Qual interpretação exige confirmação e acompanhamento, evitando escalada baseada só no consultório?

• APossível hipertensão do avental branco✓
• BHipertensão mascarada
• CHipotensão ortostática confirmada
• DHipertensão sustentada comprovada nos dois ambientes

Qual local apresenta medidas maiores?

• AResidência
• BAmbos iguais
• CNenhum
• DConsultório✓

Se o manguito utilizado em casa é inadequado ao braço, qual passo precede concluir o fenótipo?

• ADescartar toda medida domiciliar para sempre
• BUsar apenas a maior medida disponível
• CValidar aparelho, manguito e técnica e repetir medidas confiáveis✓
• DDobrar medicação sem conferir

Qual exame registra pressão durante atividades e sono?

• AEcocardiograma
• BMAPA✓
• CHolter de ritmo como equivalente
• DEspirometria

Por que a hipótese do avental branco não significa abandonar seguimento?

• AO risco e a evolução para hipertensão sustentada precisam ser acompanhados✓
• BToda pessoa evoluirá para infarto em um ano
• CPressão externa normal elimina qualquer risco cardiovascular
• DO diagnóstico torna novas medidas proibidas

Em uma segunda medida, o examinador retira o apoio e deixa o braço pendente abaixo da referência cardíaca mostrada. Qual viés essa mudança tende a introduzir? Esquema didático do acervo OsceLabs.

• ASubestimação obrigatória porque o manguito fica mais próximo do chão.
• BNenhum viés, desde que o aparelho seja automático.
• CSuperestimação da pressão por efeito hidrostático e possível esforço muscular.✓
• DAumento exclusivo da pressão de pulso sem alteração da sistólica ou diastólica.

A figura permite avaliar a postura, mas qual requisito importante não pode ser confirmado por uma imagem estática? Esquema didático do acervo OsceLabs.

• ASe há apoio para o antebraço.
• BSe os pés estão apoiados no piso.
• CSe o manguito foi colocado no braço.
• DSe o paciente permaneceu em repouso pelo tempo recomendado antes da medida.✓

A postura do paciente foi reproduzida, mas o braço tem circunferência muito maior que a faixa indicada para o manguito usado. Qual decisão melhora a interpretação de uma leitura elevada? Esquema didático do acervo OsceLabs.

• AAceitar o valor porque a posição dos pés corrige qualquer erro de manguito.
• BSubtrair um número fixo de mmHg sem repetir a aferição.
• CRepetir com manguito adequado antes de atribuir a elevação exclusivamente à hipertensão.✓
• DDobrar a dose de anti-hipertensivo com base nessa única medida inadequada.

Qual elemento de posicionamento adequado está diretamente demonstrado na ilustração da medida da pressão arterial? Esquema didático do acervo OsceLabs.

• ABraço apoiado, com o manguito aproximadamente à altura cardíaca.✓
• BBraço pendente abaixo do assento.
• CPernas cruzadas durante a aferição.
• DManguito colocado no antebraço sobre o punho.

Homem hipertenso de 68 anos apresenta este ECG em avaliação ambulatorial, sem sintomas agudos. Qual associação entre o achado do traçado e o exame complementar é mais apropriada? ECG real anonimizado; vinheta clínica didática. Fonte: PTB-XL v1.0.3 (CC BY 4.0).

• AFibrilação atrial; estudo eletrofisiológico para contar as ondas Q.
• BBloqueio atrioventricular total; tomografia de tórax para medir o intervalo PR.
• CTaquicardia ventricular sustentada; teste ergométrico imediato para confirmar a arritmia.
• DSinais de sobrecarga ventricular esquerda; ecocardiograma para avaliar massa, espessura e função ventricular.✓

Mulher de 62 anos realiza este ECG. Considerando a onda R de aVL e a onda S de V3, qual interpretação do critério de Cornell é adequada? ECG real anonimizado; vinheta clínica didática. Fonte: PTB-XL v1.0.3 (CC BY 4.0).

• AA soma é próxima de 3 mV e excede o limiar de 2 mV usado para mulheres.✓
• BA soma é menor que 0,5 mV e indica baixa voltagem.
• CO critério usa a soma da onda P em II com a onda T em V1.
• DO ganho de 5 mm/mV torna qualquer medida de voltagem impossível.

Pessoa de 64 anos com hipertensão de longa duração realiza este ECG em consulta, sem sintomas agudos. Considerando o ganho indicado, qual alteração é mais bem sustentada pelos complexos precordiais? ECG real anonimizado; vinheta clínica didática. Fonte: PTB-XL v1.0.3 (CC BY 4.0).

• ABaixa voltagem generalizada dos QRS.
• BSobrecarga ventricular direita com onda R dominante em V1.
• CAlternância elétrica da amplitude dos QRS.
• DCritérios de voltagem para sobrecarga ventricular esquerda.✓

Um adulto hipertenso, sem dor torácica atual, apresenta o ECG mostrado. Qual descrição das alterações de ST-T nas derivações laterais é mais apropriada? ECG real anonimizado; vinheta clínica didática. Fonte: PTB-XL v1.0.3 (CC BY 4.0).

• AAusência de alterações de repolarização nas derivações laterais.
• BDepressão de ST e inversão assimétrica de T associadas a altas voltagens, padrão de sobrecarga ou strain.✓
• CSupradesnivelamento difuso de ST com depressão generalizada de PR.
• DOndas T altas e pontiagudas, simétricas, em todas as derivações.