Sepse cirúrgica e controle do foco

Mulher, 55 anos, diabética, é atendida com dor lombar, disúria e febre há 3 dias, evoluindo com prostração. Ao exame: PA 96/60 mmHg, FC 112 bpm, FR 24 ipm, T 39,2 °C, Glasgow 14, dor à punho-percussão lombar à direita. Suspeita-se de pielonefrite com sepse de origem urinária. Exames iniciais: leucócitos 19.500/mm³ (VR 4.000–11.000), creatinina 1,6 mg/dL (VR 0,6–1,2). Considerando o pacote inicial ("bundle") de 1 hora da Surviving Sepsis Campaign, qual medida deve ser realizada ANTES do início da antibioticoterapia empírica?

• AColetar hemoculturas✓
• BAguardar o resultado da urocultura para orientar o esquema
• CTransfundir concentrado de hemácias
• DRealizar tomografia de abdome para localizar o foco
• EIniciar vasopressor em infusão contínua

Homem, 60 anos, no 3º dia de pós-operatório de laparotomia por perfuração de víscera oca, evolui com febre, taquicardia e piora do estado geral. Ao exame: PA 82/50 mmHg, FC 120 bpm, FR 26 ipm, T 38,8 °C. Lactato 3,5 mmol/L (VR < 2,0). É reconhecido quadro de sepse de foco abdominal com hipoperfusão. Segundo a Surviving Sepsis Campaign, qual é o fluido de escolha para a ressuscitação volêmica inicial?

• ASolução glicosada a 5% em bolus rápido como expansor inicial
• BCristaloides (soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato)✓
• CAmido hidroxietílico (coloide sintético) em infusão rápida
• DConcentrado de hemácias como expansor volêmico de escolha
• EAlbumina a 20% como primeira escolha para a expansão inicial

Homem, 67 anos, diabético, em pós-operatório de retossigmoidectomia por neoplasia há 5 dias, evolui com dor abdominal intensa, distensão, febre de 39 °C e drenagem de líquido entérico turvo pelo dreno abdominal. Exame: PA 82/50 mmHg, FC 128 bpm, FR 26 ipm, extremidades frias e tempo de enchimento capilar lentificado. Lactato 4,8 mmol/L (VR < 2), leucócitos 22.000/mm³ (VR 4.000–11.000). A tomografia mostra grande quantidade de líquido livre com pneumoperitônio e borramento difuso, compatível com deiscência de anastomose e peritonite fecal difusa. Qual é a conduta cirúrgica mais apropriada neste momento?

• AManejo conservador com antibiótico de amplo espectro e reposição volêmica isolada
• BDrenagem percutânea guiada por tomografia da coleção
• CLaparotomia de controle de danos com lavagem da cavidade e derivação/ostomia proximal✓
• DColocação de novo dreno de sucção fechada à beira do leito, sem reabordagem
• ERessutura primária da anastomose deiscente com fechamento definitivo da parede

Mulher, 68 anos, no 3º dia de pós-operatório de colectomia por neoplasia de cólon, evolui com febre e piora do estado geral. Ao exame: sonolenta, PA 78/44 mmHg, FC 122 bpm, FR 26 ipm, SatO2 94% em ar ambiente, T 38,9 °C. Abdome distendido, difusamente doloroso, com sinais de irritação peritoneal. Lactato arterial 4,2 mmol/L (VR < 2). É iniciada ressuscitação com cristaloide 30 mL/kg EV em 1 hora, ao fim da qual mantém PA 82/46 mmHg (PAM 58 mmHg) e lactato 3,8 mmol/L. Qual a conduta hemodinâmica mais apropriada neste momento?

• ATransfundir concentrado de hemácias visando meta de Hb de 10 g/dL
• BIniciar dopamina como vasopressor de primeira escolha nesse cenário
• CIniciar noradrenalina em infusão contínua, visando PAM ≥ 65 mmHg✓
• DRepetir novo bolus de 30 mL/kg de cristaloide antes de qualquer vasopressor
• EIniciar dobutamina para otimizar o débito cardíaco e a perfusão

Homem, 55 anos, diabético, admitido com peritonite difusa por perfuração de úlcera gástrica (pneumoperitônio ao RX de tórax). Na 1ª hora foram colhidas hemoculturas e lactato, iniciados antibiótico de amplo espectro (piperacilina-tazobactam) e cristaloide 30 mL/kg; por hipotensão persistente, iniciou-se noradrenalina. Após 6 horas em UTI, mantém PAM 68 mmHg com noradrenalina 0,3 mcg/kg/min, lactato em queda (de 4,5 para 2,8 mmol/L), mas persiste taquicárdico (FC 116 bpm) e febril (T 38,7 °C). Além do suporte já instituído, qual medida é INDISPENSÁVEL para o controle da sepse?

• ASubstituir a noradrenalina por vasopressina isolada em infusão
• BRealizar laparotomia para controle cirúrgico do foco infeccioso✓
• CAmpliar a ressuscitação volêmica com novo bolus de 30 mL/kg
• DEscalonar o esquema adicionando antifúngico empírico de imediato
• EAdministrar hidrocortisona 200 mg/dia como terapia definitiva do quadro

Homem, 72 anos, com colelitíase conhecida, chega ao pronto-socorro com dor no hipocôndrio direito, ictíerncia, febre alta e confusão mental iniciada há poucas horas. PA 90/58 mmHg, FC 112 bpm, FR 24 ipm, SatO2 95%, T 39,2 °C. Exame: Murphy positivo, Glasgow 14. Hipótese de colangite aguda com sepse de foco biliar; exames laboratoriais em coleta. Segundo o pacote de 1 hora do Surviving Sepsis, qual conjunto de medidas deve ser priorizado?

• AIniciar noradrenalina imediatamente, antes de qualquer reposição volêmica
• BAguardar o resultado das hemoculturas para iniciar antibiótico já direcionado ao agente
• CDosar lactato e colher hemoculturas, iniciar antibiótico de amplo espectro EV e cristaloide 30 mL/kg se hipotensão ou lactato ≥ 4✓
• DPriorizar tomografia de abdome antes de qualquer antibiótico ou reposição volêmica
• EIniciar antibiótico por via oral e observar a resposta clínica nas próximas 6 horas

Homem, 68 anos, no 2º dia de pós-operatório de colectomia por neoplasia, evolui com prostração e febre. PA 82/48 mmHg, FC 118 bpm, FR 26 ipm, SatO2 94% em ar ambiente, T 38,9 °C. Exame: distensão e dor abdominal difusa, extremidades mal perfundidas, diurese de 15 mL/h. Lactato arterial 4,2 mmol/L (VR < 2,0) e leucócitos 21.000/mm³ (VR 4.000–11.000). Suspeita-se de deiscência de anastomose com sepse de foco abdominal. Qual é a conduta inicial imediata mais adequada?

• ARestringir a oferta de fluidos e administrar furosemida em razão da oligúria
• BTransfundir concentrado de hemácias para manter hemoglobina acima de 10 g/dL
• CIniciar dobutamina para otimizar o débito cardíaco e a perfusão tecidual
• DIniciar noradrenalina de imediato, antes de qualquer reposição volêmica
• ERessuscitação volêmica com cristaloide 30 mL/kg IV nas primeiras 3 horas✓

Mulher, 60 anos, com colangite aguda e choque séptico, é admitida na UTI. Após ressuscitação volêmica adequada com cristaloide (30 mL/kg) e início de antibioticoterapia de amplo espectro, mantém PA 80/50 mmHg, com pressão arterial média de 56 mmHg e sinais de má perfusão. Qual é o vasopressor de primeira escolha para atingir a meta pressórica?

• ADobutamina
• BAdrenalina
• CNoradrenalina✓
• DVasopressina
• EDopamina

Homem, 45 anos, previamente hígido, chega ao pronto-socorro com dor abdominal intensa há 12 horas e piora súbita. PA 84/50 mmHg, FC 126 bpm, FR 28 ipm, SatO2 93%, T 39,2 °C. Abdome em tábua, com descompressão dolorosa difusa. Lactato 5,0 mmol/L (VR < 2,0). Recebe cristaloides, noradrenalina e antibiótico de amplo espectro na primeira hora. TC de abdome mostra diverticulite perfurada com pneumoperitônio e peritonite difusa. Uma hora depois, permanece hipotenso e taquicárdico apesar das medidas. Qual é a conduta prioritária neste momento?

• AIniciar hidrocortisona em dose de estresse como medida terapêutica definitiva
• BAmpliar o espectro antibiótico e reavaliar a resposta clínica em 48 horas
• CRealizar drenagem percutânea isolada da coleção como tratamento definitivo
• DAguardar a estabilização hemodinâmica completa antes de indicar a cirurgia
• EControle cirúrgico urgente do foco (laparotomia com lavagem e cirurgia de Hartmann)✓

Homem, 62 anos, no 1º dia de pós-operatório de laparotomia com sigmoidectomia a Hartmann por diverticulite perfurada com peritonite fecal (Hinchey IV), evolui na UTI com hipotensão. Recebeu antibioticoterapia de amplo espectro na 1ª hora do diagnóstico e ressuscitação com 30 mL/kg de cristaloide nas primeiras 3 horas; o controle do foco cirúrgico já foi realizado. Mantém-se: PA 76/44 mmHg (PAM ≈ 55 mmHg), FC 124 bpm, FR 30 ipm, SatO2 94% em cateter, T 38,7 °C. Lactato 4,3 mmol/L (VR < 2). Iniciada noradrenalina, titulada progressivamente até 0,5 mcg/kg/min, com PAM persistindo em 58 mmHg. Ecocardiograma à beira-leito mostra função sistólica do VE preservada e VCI não colabável. Qual é a próxima conduta mais adequada para o controle hemodinâmico, segundo a Surviving Sepsis Campaign?

• AElevar a noradrenalina isoladamente até 1,0 mcg/kg/min antes de qualquer outra droga
• BIniciar dobutamina 5 mcg/kg/min para suporte inotrópico do débito cardíaco
• CIniciar hidrocortisona 200 mg/dia como primeira medida após a noradrenalina
• DAdministrar novo bôlus de 30 mL/kg de cristaloide para otimizar a pré-carga
• EAssociar vasopressina 0,03 U/min à noradrenalina para atingir PAM ≥ 65 mmHg✓

Homem de 58 anos encontra-se no 3º dia de pós-operatório de colectomia por diverticulite complicada, internado em enfermaria de hospital do SUS. Evolui com febre de 39 °C, FC 122 bpm, FR 26 irpm e PA 82x48 mmHg. Recebeu ressuscitação volêmica com 30 mL/kg de Ringer lactato na primeira hora, porém mantém pressão arterial média de 58 mmHg, com oligúria. O lactato arterial é de 4,2 mmol/L. Foram coletadas hemoculturas e iniciado antibiótico de amplo espectro. Considerando o diagnóstico de choque séptico de foco abdominal, qual a conduta mais apropriada para atingir uma pressão arterial média ≥ 65 mmHg?

• AIniciar noradrenalina como vasopressor de primeira escolha, titulada para PAM ≥ 65 mmHg✓
• BManter apenas expansão volêmica, infundindo mais 30 mL/kg de cristaloide antes de considerar qualquer droga vasoativa
• CIniciar dobutamina, pois é o agente de escolha para elevar a pressão arterial no choque séptico
• DAdministrar dopamina em dose dopaminérgica com o objetivo de aumentar a diurese e proteger o rim

Mulher de 45 anos chega à UPA com dor em hipocôndrio direito, icterícia, febre alta com calafrios e sonolência. Ao exame: PA 88x50 mmHg, FC 118 bpm, FR 24 irpm, Tax 39,1 °C e confusão mental. A hipótese é de colangite aguda com sepse de origem biliar. A equipe reconhece a necessidade de aplicar o pacote (bundle) da primeira hora preconizado pela campanha de sobrevivência à sepse. Qual das opções reúne corretamente as medidas iniciais que devem ser executadas na primeira hora de atendimento?

• AIniciar corticoide em dose de estresse e transfundir concentrado de hemácias como primeiras medidas do atendimento
• BRestringir a oferta de fluidos e iniciar diurético de alça precocemente para proteger a função renal
• CAguardar o resultado das hemoculturas para só então iniciar o antibiótico, evitando uso empírico de amplo espectro
• DDosar lactato sérico, coletar hemoculturas antes do antibiótico, iniciar antibioticoterapia de amplo espectro, infundir cristaloide 30 mL/kg na hipotensão/lactato ≥ 4 mmol/L e iniciar vasopressor se a hipotensão for refratária ao volume✓

Homem de 62 anos está no 5º dia de pós-operatório de laparotomia por úlcera péptica perfurada. Apesar de antibioticoterapia de amplo espectro há 72 horas, noradrenalina e ressuscitação volêmica adequada, permanece em choque séptico, febril, taquicárdico e com leucocitose em ascensão. A tomografia de abdome evidencia coleção líquida organizada de cerca de 8 cm, com bolhas de gás em loja subfrênica direita. Além de manter o suporte hemodinâmico e o esquema antimicrobiano, qual é a conduta essencial para o controle da sepse cirúrgica deste paciente?

• ARealizar o controle do foco infeccioso, com drenagem percutânea ou abordagem cirúrgica da coleção✓
• BSuspender os antibióticos, atribuindo a febre a reação medicamentosa (febre por drogas)
• CIniciar imunoglobulina intravenosa em altas doses como terapia de resgate para o choque
• DTrocar imediatamente o esquema antibiótico e aguardar mais 72 horas de resposta antes de qualquer intervenção sobre a coleção

Homem de 62 anos, hipertenso, encontra-se no 4º dia de pós-operatório de colectomia esquerda por neoplasia, internado na enfermaria de um hospital geral do SUS. Evolui há 12 horas com dor abdominal difusa, febre e queda do débito urinário. Ao exame: confuso, temperatura axilar de 38,9 °C, frequência cardíaca de 128 bpm, frequência respiratória de 30 irpm, pressão arterial de 78 x 42 mmHg, extremidades quentes, abdome distendido e difusamente doloroso, com descompressão brusca dolorosa. Exames: leucócitos 21.400/mm³ com 12% de bastões, lactato arterial 4,8 mmol/L, creatinina 2,3 mg/dL. Recebeu, na última hora, 30 mL/kg de solução cristaloide, mantendo pressão arterial média de 54 mmHg. Já foram colhidas hemoculturas e iniciado antibiótico de amplo espectro.

• AAdministrar hidrocortisona em dose de estresse como medida inicial isolada e transferir o paciente para a unidade de terapia intensiva para observação clínica
• BIniciar dobutamina para melhorar o débito cardíaco e solicitar tomografia de abdome com contraste, adiando a cirurgia até o resultado do exame
• CManter apenas a expansão volêmica agressiva com mais 30 mL/kg de cristaloide e reavaliar o lactato em 6 horas antes de qualquer intervenção cirúrgica
• DIniciar noradrenalina em acesso venoso, mantendo pressão arterial média-alvo de 65 mmHg, e indicar laparotomia de urgência para controle do foco infeccioso✓

Mulher de 55 anos, diabética, chega à unidade de pronto atendimento com dor em hipocôndrio direito, febre de 39 °C e vômitos há dois dias. Ao exame: sonolenta, mucosas desidratadas, frequência cardíaca de 122 bpm, frequência respiratória de 28 irpm, pressão arterial de 84 x 50 mmHg, sinal de Murphy positivo e icterícia leve. O médico plantonista suspeita de sepse de foco biliar e decide aplicar o pacote de medidas da primeira hora preconizado pelas diretrizes internacionais de sepse, adotadas pelo Instituto Latino-Americano de Sepse e pelo Ministério da Saúde nos protocolos de resposta rápida.

• ADosar lactato sérico, colher hemoculturas antes do antibiótico, administrar antimicrobiano de amplo espectro por via endovenosa e iniciar cristaloide 30 mL/kg✓
• BDosar lactato sérico, iniciar antibiótico oral, aguardar o resultado das hemoculturas para escalonar a terapia e restringir fluidos pelo risco de congestão
• CIniciar noradrenalina antes de qualquer expansão volêmica, colher hemoculturas, administrar antibiótico endovenoso e solicitar ultrassonografia de abdome antes do lactato
• DColher hemoculturas, iniciar transfusão de concentrado de hemácias, administrar corticosteroide endovenoso e encaminhar a paciente para colecistectomia imediata

Homem de 62 anos, hipertenso e diabético tipo 2, está internado em enfermaria de hospital geral no 3º dia de pós-operatório de laparotomia com sigmoidectomia a Hartmann por diverticulite perfurada. Evolui com piora clínica nas últimas 6 horas: febre de 38,9 °C, confusão mental leve e distensão abdominal. Ao exame: regular estado geral, PA 78/44 mmHg, FC 124 bpm, FR 28 irpm, SpO2 93% em ar ambiente, extremidades frias e tempo de enchimento capilar de 4 segundos; abdome distendido, doloroso difusamente, com saída de secreção turva pelo dreno de cavidade. Exames: leucócitos 21.400/mm3 com 12% de bastões, creatinina 2,3 mg/dL, lactato arterial 4,8 mmol/L. Recebeu 30 mL/kg de solução cristaloide em 1 hora, sem melhora pressórica, e mantém diurese de 0,2 mL/kg/h.

• AChoque hipovolêmico pós-operatório; manter apenas expansão volêmica agressiva com novos bolus de cristaloide e transfusão de concentrado de hemácias, reservando vasopressor para quando o lactato ultrapassar 6 mmol/L nos exames seriados
• BSepse sem disfunção hemodinâmica; manter antibiótico já prescrito, iniciar hidrocortisona como droga de primeira linha e reavaliar em 24 horas antes de considerar qualquer intervenção sobre o foco
• CChoque séptico de foco abdominal; iniciar noradrenalina para manter PAM ≥ 65 mmHg, ampliar a cobertura antimicrobiana, transferir para a UTI e programar controle do foco (reabordagem cirúrgica) o mais precocemente possível✓
• DChoque séptico de foco abdominal; iniciar dopamina em dose renal para proteção da função renal, aguardar a tomografia de abdome e adiar a reabordagem cirúrgica até a estabilização hemodinâmica completa

Mulher de 68 anos, previamente hígida, é atendida em unidade de pronto atendimento com dor em hipocôndrio direito, febre de 38,5 °C e icterícia iniciadas há 2 dias. Ao exame: lúcida e orientada, PA 108/70 mmHg (PAM 82 mmHg), FC 106 bpm, FR 24 irpm, SpO2 95% em ar ambiente, icterícia 2+/4+, dor à palpação em hipocôndrio direito sem descompressão dolorosa. Exames: leucócitos 18.900/mm3, bilirrubina total 6,4 mg/dL (direta 4,9), fosfatase alcalina e gama-GT elevadas, creatinina 1,6 mg/dL (basal 0,8), lactato arterial 4,1 mmol/L. Ultrassonografia mostra colédoco de 12 mm com imagem sugestiva de cálculo e vesícula com múltiplos cálculos. A paciente está normotensa e não recebeu vasopressor.

• AColangite não complicada; manter hidratação de manutenção, iniciar antibiótico oral e programar colecistectomia videolaparoscópica eletiva em 4 a 6 semanas, sem necessidade de coleta de hemoculturas nem de desobstrução da via biliar neste momento
• BChoque séptico já estabelecido; iniciar noradrenalina imediatamente, independentemente da pressão arterial, por causa do lactato elevado, e adiar qualquer procedimento sobre a via biliar
• CSepse de foco biliar (colangite aguda) com hipoperfusão tecidual; ressuscitar com 30 mL/kg de cristaloide, coletar hemoculturas e iniciar antibiótico de amplo espectro na primeira hora, com desobstrução da via biliar (CPRE) de urgência✓
• DIcterícia obstrutiva sem sepse; suspender antibiótico até o resultado da hemocultura para não mascarar o agente e solicitar colangiorressonância antes de qualquer conduta terapêutica

Homem de 34 anos chega à unidade de pronto atendimento com dor abdominal difusa há 3 dias, iniciada em região periumbilical e depois localizada em fossa ilíaca direita, além de febre e vômitos. Ao exame: PA 92/58 mmHg, FC 118 bpm, FR 26 irpm, temperatura axilar 39,1 °C, abdome tenso com descompressão brusca dolorosa difusa e ruídos hidroaéreos diminuídos. Leucócitos 23.000/mm3 com desvio à esquerda. A hipótese é de apendicite aguda perfurada com peritonite difusa e sepse, e o paciente aguarda vaga para o centro cirúrgico. De acordo com as diretrizes do Surviving Sepsis Campaign, adotadas pelo Ministério da Saúde e pelo Instituto Latino-Americano de Sepse, qual é a conduta correta na primeira hora de atendimento?

• AAdministrar antibiótico de amplo espectro por via oral, dosar apenas o hemograma seriado e reservar a coleta de lactato e de hemoculturas para o caso de o paciente evoluir com hipotensão refratária a vasopressor após a apendicectomia de urgência
• BAguardar o resultado das hemoculturas e da tomografia de abdome para só então definir o antimicrobiano, mantendo apenas hidratação de manutenção enquanto o paciente aguarda o centro cirúrgico
• CIniciar corticoterapia com hidrocortisona e transfusão de plasma fresco congelado como medidas iniciais, deixando o antibiótico para após a apendicectomia
• DDosar lactato sérico, coletar hemoculturas antes da administração do antibiótico, iniciar antimicrobiano de amplo espectro por via endovenosa e infundir 30 mL/kg de cristaloide, encaminhando o paciente ao controle cirúrgico do foco✓

Homem de 64 anos chega à UPA com dor em hipocôndrio direito há dois dias, febre e icterícia progressiva. Ao exame: sonolento, PA 82/48 mmHg, FC 124 bpm, FR 26 irpm, Tax 39,1 °C, SpO2 94% em ar ambiente. Lactato arterial de 4,6 mmol/L. Ultrassonografia à beira do leito mostra dilatação de vias biliares e coledocolitíase. Diante do quadro de choque séptico de foco biliar, qual é a conduta imediata, ainda dentro da primeira hora de atendimento?

• AIniciar noradrenalina antes de qualquer reposição volêmica, por lactato acima de 4 mmol/L, e adiar o antibiótico até a drenagem biliar.
• BEncaminhar imediatamente para colangiopancreatografia retrógrada endoscópica sem antibiótico nem reposição volêmica, pois a drenagem isolada reverte o choque.
• CAguardar o resultado das hemoculturas para iniciar antibiótico dirigido, mantendo apenas hidratação de manutenção.
• DColetar lactato e hemoculturas, iniciar antibiótico de amplo espectro na primeira hora e infundir cristaloide 30 mL/kg, programando a drenagem biliar.✓

Mulher de 58 anos, no 3º dia de pós-operatório de colectomia esquerda por neoplasia, internada em enfermaria de hospital geral do SUS, evolui com febre, taquicardia e queda do débito urinário. PA 78/44 mmHg, FC 130 bpm, FR 28 irpm, Tax 38,8 °C. Lactato 3,8 mmol/L. Recebeu 30 mL/kg de Ringer lactato em uma hora e mantém PAM de 55 mmHg. Hemoculturas colhidas e antibiótico de amplo espectro já iniciado. Qual a conduta mais adequada neste momento?

• ASubstituir o cristaloide por albumina a 20% como expansor de escolha e reavaliar a perfusão em seis horas.
• BInfundir mais 2.000 mL de cristaloide em bolus antes de considerar qualquer vasopressor, pois a hipovolemia ainda não foi corrigida.
• CIniciar noradrenalina, se necessário em acesso periférico calibroso enquanto se obtém acesso central, com alvo de PAM ≥ 65 mmHg, e investigar o foco abdominal.✓
• DIniciar dopamina em dose dopaminérgica, por preservar melhor o fluxo renal e recuperar o débito urinário, sem necessidade de noradrenalina nem de investigação do foco.

Homem de 70 anos é atendido em UPA com dor abdominal difusa há 12 horas. Exame: abdome em tábua, descompressão dolorosa generalizada, PA 76/40 mmHg mesmo após 30 mL/kg de cristaloide, FC 138 bpm, lactato 5,2 mmol/L. Foram iniciados antibiótico de amplo espectro e noradrenalina. Tomografia evidencia perfuração de divertículo do sigmoide com pneumoperitônio e líquido fecaloide difuso. A unidade não dispõe de centro cirúrgico. Qual a conduta correta?

• AAcionar a regulação para transferência imediata a hospital com centro cirúrgico, mantendo ressuscitação durante o transporte, para controle do foco o mais precocemente possível (idealmente em até 6 a 12 horas).✓
• BAdicionar hidrocortisona 200 mg/dia e postergar a cirurgia até que o paciente mantenha PAM ≥ 65 mmHg sem noradrenalina, sem acionar a regulação para transferência imediata.
• CManter antibiótico e vasopressor na UPA por 24 a 48 horas e reavaliar a necessidade de cirurgia somente após a normalização do lactato, sem transferência para centro cirúrgico.
• DSolicitar drenagem percutânea guiada por tomografia como controle definitivo do foco, evitando a laparotomia enquanto houver uso de vasopressor em dose alta, mesmo com peritonite fecaloide difusa.

Homem, 62 anos, atendido na UPA no 4º dia de pós-operatório de apendicectomia por apendicite complicada. Está febril (39 °C), taquicárdico (FC 122 bpm), taquipneico (FR 26 irpm) e hipotenso (PA 84/50 mmHg). Lactato sérico de 3,8 mmol/L. Firma-se o diagnóstico de sepse de foco abdominal. Qual conduta deve ser priorizada na primeira hora de atendimento?

• AAdministrar corticoide em dose alta como primeira medida para reverter a hipotensão
• BAguardar o resultado das hemoculturas para então iniciar antibiótico direcionado ao agente
• CIniciar noradrenalina imediatamente, antes de qualquer reposição volêmica ou coleta de hemoculturas no atendimento
• DColetar hemoculturas, iniciar antibioticoterapia empírica de amplo espectro e infundir cristaloide 30 mL/kg✓

Mulher, 58 anos, com colangite aguda e sepse de foco biliar, em observação na UPA. Após reposição volêmica adequada com 30 mL/kg de cristaloide, mantém PA 82/48 mmHg (PAM 59 mmHg), com lactato em ascensão e sinais de má perfusão periférica. Qual o próximo passo no manejo hemodinâmico?

• AIniciar dopamina em dose "renal" para proteger o débito urinário
• BIniciar noradrenalina para manter PAM ≥ 65 mmHg✓
• CManter apenas expansão volêmica contínua até a pressão normalizar
• DIniciar dobutamina como droga vasoativa de primeira escolha

Homem, 45 anos, com peritonite secundária por perfuração de víscera oca, submetido a laparotomia com controle do foco. Na UTI, mantém-se em choque séptico: apesar de reposição volêmica adequada e noradrenalina em doses crescentes (0,5 mcg/kg/min), persiste com PAM 58 mmHg e hipoperfusão. Qual medida adjuvante é recomendada nesse cenário de choque refratário?

• AAssociar hidrocortisona 200 mg/dia por via intravenosa✓
• BSubstituir a noradrenalina por dopamina em dose alta
• CIniciar dobutamina de rotina, independentemente da avaliação da função cardíaca
• DTransfundir concentrado de hemácias para manter hemoglobina acima de 10 g/dL

Homem de 62 anos encontra-se no 3º dia de pós-operatório de colectomia esquerda por adenocarcinoma. Evolui com febre (38,9 °C), taquipneia (FR 28 irpm), confusão mental e dor abdominal difusa. Antecedentes: hipertensão em uso de losartana. Exame físico: PA 78×46 mmHg, FC 122 bpm, abdome distendido com descompressão brusca dolorosa. Após ressuscitação com 30 mL/kg de cristaloide, mantém PAM de 58 mmHg, necessitando de noradrenalina para sustentar PAM ≥ 65 mmHg. Gasometria arterial: lactato de 4,2 mmol/L (referência < 2). Segundo os critérios do Sepsis-3, adotados pela campanha Surviving Sepsis, o quadro atual do paciente é classificado como

• Achoque séptico, pela necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg associada a lactato > 2 mmol/L após reposição volêmica adequada✓
• Bchoque hipovolêmico secundário a sequestro de líquido para o terceiro espaço no pós-operatório abdominal
• Csepse sem choque, pois a hipotensão inicial respondeu parcialmente à infusão de cristaloide e o lactato ainda não foi repetido
• Dsíndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) grave, definida por febre, taquicardia e taquipneia com foco abdominal

Mulher de 58 anos, diabética, está no 5º dia de pós-operatório de gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux. Apresenta febre (38,7 °C), taquicardia (FC 118 bpm), FR 26 irpm e dor abdominal em piora. Exames: leucócitos 19.500/mm³ com 12% de bastões; PCR 28 mg/dL; creatinina 1,9 mg/dL (basal 0,9); lactato 3,1 mmol/L. Recebeu 30 mL/kg de Ringer lactato, hemoculturas foram coletadas e iniciou-se piperacilina-tazobactam na primeira hora. Tomografia de abdome evidencia coleção líquida com gás perianastomótica de 8 cm, compatível com fístula da anastomose. PA atual: 100×60 mmHg em ar ambiente. Além da manutenção do suporte, a conduta mais adequada é

• Amanter o esquema antimicrobiano por 48 a 72 horas e indicar drenagem percutânea apenas se houver deterioração hemodinâmica progressiva
• Bampliar o espectro antimicrobiano associando vancomicina e anfotericina B e reavaliar a coleção em 72 horas
• Crealizar controle precoce do foco infeccioso, por drenagem percutânea guiada por imagem ou reabordagem cirúrgica, nas próximas horas✓
• Dinstituir jejum, sonda nasogástrica e nutrição parenteral total, aguardando o fechamento espontâneo da fístula

Homem de 45 anos foi submetido a laparotomia com rafia de úlcera duodenal perfurada e lavagem da cavidade há 18 horas. Na UTI, evolui com choque séptico: em uso de noradrenalina em dose progressiva, atualmente 0,6 µg/kg/min, mantendo PAM de 60 mmHg. Recebeu ressuscitação volêmica guiada por metas dinâmicas, com resposta a fluido negativa (variação de pressão de pulso de 6%). Ecocardiograma à beira-leito: função biventricular preservada, veia cava inferior sem colapso. Lactato em queda lenta (4,8 → 3,9 mmol/L); diurese 0,4 mL/kg/h. Culturas em andamento, antibioticoterapia adequada em curso e foco controlado. Segundo a Surviving Sepsis Campaign, o próximo passo mais adequado no suporte hemodinâmico é

• Aadministrar novo bolus de cristaloide de 30 mL/kg antes de qualquer escalonamento de vasopressor
• Btrocar a noradrenalina por adrenalina em infusão contínua, reservando corticosteroide para choque refratário a dois vasopressores
• Cassociar vasopressina até 0,03 U/min à noradrenalina e iniciar hidrocortisona 200 mg/dia por via intravenosa✓
• Diniciar dobutamina 5 µg/kg/min como segundo agente, para otimizar o débito cardíaco e a oferta de oxigênio

Homem de 62 anos, no 3º dia de pós-operatório de colecistectomia por colecistite aguda, evolui com febre de 39°C, calafrios e prostração. Ao exame: PA 86/52 mmHg, FC 122 bpm, FR 28 irpm, SpO2 94% em ar ambiente, Glasgow 14, extremidades quentes e tempo de enchimento capilar de 3 segundos. Exames: leucócitos 19.500/mm³ com 12% de bastões e lactato arterial 3,4 mmol/L (VR < 2). Reconhecido o quadro como sepse de foco abdominal, assinale a conduta prioritária a ser instituída na primeira hora.

• AIniciar noradrenalina imediatamente, sem expansão volêmica prévia, visando manter PAM ≥ 65 mmHg.
• BIniciar ressuscitação com cristaloide 30 mL/kg, coletar hemoculturas e lactato e administrar antibiótico de amplo espectro.✓
• CAguardar o resultado das hemoculturas antes de iniciar o antibiótico, para não mascarar o agente e evitar indução de resistência.
• DSolicitar tomografia de abdome com contraste antes de qualquer intervenção terapêutica.

Mulher de 55 anos, pós-operatório de laparotomia por peritonite fecal secundária a perfuração diverticular, está na UTI. Após ressuscitação com 30 mL/kg de cristaloide, mantém PA 82/48 mmHg (PAM 59), lactato 4,2 mmol/L e débito urinário 0,3 mL/kg/h. Foi iniciada noradrenalina, titulada até 0,5 mcg/kg/min, com PAM ainda em 60 mmHg. O foco já foi controlado cirurgicamente e a antibioticoterapia de amplo espectro está em curso. Segundo a Surviving Sepsis Campaign, qual a próxima medida mais adequada?

• AIniciar dobutamina como primeira escolha para elevar a pressão arterial média.
• BAssociar vasopressina (até 0,03 U/min) à noradrenalina para atingir a PAM-alvo de ≥ 65 mmHg.✓
• CSubstituir a noradrenalina por dopamina em dose-alfa, por apresentar menor risco de arritmias.
• DAdministrar novo bolus de 30 mL/kg de cristaloide independentemente de parâmetros de responsividade a volume.

Homem de 68 anos, 5º dia de pós-operatório de colectomia esquerda com anastomose primária, apresenta dor abdominal difusa, febre de 38,8°C, PA 90/56 mmHg, FC 115 bpm e lactato 3,0 mmol/L. Ao exame, abdome distendido e doloroso com descompressão brusca dolorosa e saída de líquido entérico pelo dreno. A tomografia evidencia deiscência da anastomose com peritonite fecal e coleção. Já em ressuscitação volêmica e antibiótico de amplo espectro há 2 horas, mantém instabilidade hemodinâmica. Qual a conduta determinante para o controle da sepse?

• AEscalonar o esquema antibiótico e aguardar 48 horas de resposta clínica antes de indicar a reoperação do paciente.
• BManter apenas tratamento clínico com drenagem percutânea guiada, adiando a reabordagem cirúrgica.
• CRealizar controle cirúrgico do foco com laparotomia, lavagem da cavidade e desvio do trânsito (colostomia).✓
• DRealizar colonoscopia para avaliar a anastomose e posicionar prótese endoluminal.

Homem de 68 anos está no 4º dia de pós-operatório de colectomia esquerda por neoplasia. Evolui com dor abdominal difusa, calafrios e queda do débito urinário. Ao exame: Glasgow 14, PA 82/44 mmHg, FC 126 bpm, FR 28 irpm, Tax 38,9 °C, SpO2 93% em ar ambiente, abdome distendido e doloroso à descompressão. Exames: leucócitos 21.400/mm³ com 12% de bastões, lactato arterial 4,1 mmol/L (VR < 2,0), creatinina 2,1 mg/dL. Considerando o pacote inicial preconizado pela campanha Surviving Sepsis, assinale a conduta adequada na primeira hora.

• AIniciar noradrenalina imediatamente, postergando a expansão volêmica pelo risco de congestão em paciente com injúria renal
• BAguardar o resultado das hemoculturas antes de iniciar o antimicrobiano, para evitar seleção de resistência
• CColetar hemoculturas, iniciar antimicrobiano de amplo espectro e infundir 30 mL/kg de cristaloide✓
• DRealizar tomografia de abdome com contraste antes de qualquer antimicrobiano, para definir o foco a ser tratado

Mulher de 59 anos, diabética, foi submetida a laparotomia com rafia de úlcera duodenal perfurada e lavagem da cavidade há 8 horas. Permanece em UTI, sedada e em ventilação mecânica, tendo recebido 35 mL/kg de cristaloide balanceado e antimicrobiano de amplo espectro. Há 6 horas mantém noradrenalina 0,5 mcg/kg/min associada a vasopressina 0,03 U/min, com PAM 62 mmHg. Ecocardiograma à beira do leito: fração de ejeção 60%, veia cava inferior pouco colapsável. Lactato 3,4 mmol/L, em queda. Qual é a conduta adicional recomendada neste momento?

• ATransfundir concentrado de hemácias com alvo de hemoglobina acima de 10 g/dL para otimizar a oferta de oxigênio
• BIniciar dobutamina 5 mcg/kg/min para elevar o índice cardíaco e a oferta tecidual de oxigênio
• CRepetir novo bolus de 30 mL/kg de cristaloide até normalização completa do lactato
• DIniciar hidrocortisona intravenosa 200 mg/dia, em infusão contínua ou dividida em quatro doses✓

Homem de 47 anos, obeso e diabético, procura a emergência com dor intensa e desproporcional em coxa direita iniciada há 36 horas, após pequeno ferimento local. Ao exame: PA 88/50 mmHg, FC 132 bpm, Tax 39,2 °C, confusão mental, edema tenso da coxa com bolhas de conteúdo acinzentado, crepitação à palpação e área de anestesia cutânea. Exames: leucócitos 26.000/mm³, creatinina 2,4 mg/dL, PCR 320 mg/L, lactato 4,8 mmol/L. Já foram iniciados cristaloide, noradrenalina e antimicrobiano de amplo espectro. Qual é o próximo passo determinante para o desfecho?

• AManter apenas tratamento clínico com antimicrobiano e reavaliar a indicação cirúrgica em 48 a 72 horas
• BEncaminhamento imediato ao centro cirúrgico para exploração e desbridamento amplo do tecido necrótico✓
• CSolicitar ressonância magnética da coxa para delimitar a extensão fascial antes de qualquer abordagem cirúrgica
• DIniciar oxigenoterapia hiperbárica como medida prioritária, antes da abordagem operatória

Sobre o prazo do controle do foco na sepse de origem cirúrgica, assinale a alternativa que expressa a meta operacional recomendada pelas diretrizes cirúrgicas de controle do foco.

• AControle do foco em 6 a 12 horas após o diagnóstico na maioria dos casos, com alvo mais próximo de 6 horas quando há choque com fonte contínua✓
• BControle do foco em até 72 horas, desde que o antimicrobiano de amplo espectro tenha sido iniciado na primeira hora
• CControle do foco apenas após a normalização completa dos parâmetros hemodinâmicos, sem prazo definido
• DControle do foco em até 30 minutos do diagnóstico, em todos os sítios e independentemente da gravidade

Mulher de 55 anos chega com febre, calafrios, dor lombar direita e PA 88 x 52 mmHg. A tomografia sem contraste mostra cálculo ureteral direito de 9 mm com hidronefrose importante e borramento da gordura perirrenal. Está em uso de antimicrobiano endovenoso há 4 horas, sem melhora. Qual é a prioridade?

• ALitotripsia extracorpórea de urgência, para fragmentar o cálculo e restabelecer o fluxo urinário
• BUreterolitotripsia flexível com retirada completa do cálculo no mesmo tempo do acesso endoscópico
• CDesobstrução imediata da via urinária, por duplo J ou nefrostomia, adiando o tratamento do cálculo✓
• DManter apenas o antimicrobiano endovenoso e a hidratação, reservando a desobstrução para o caso de piora

Homem de 49 anos, diabético, com dor intensa na perna esquerda há 20 horas, desproporcional ao exame local, com edema que ultrapassa os limites do eritema e uma bolha de conteúdo escuro. Está taquicárdico e prostrado. Não há crepitação. O escore LRINEC calculado é de 4 pontos. Qual é a conduta?

• AEscore abaixo de 6 afasta infecção necrosante: manter antibiótico para celulite e reavaliar em 24 horas
• BSolicitar ressonância magnética da perna e explorar cirurgicamente apenas se houver alteração fascial
• CRepetir o escore LRINEC em 12 horas e indicar a cirurgia somente se ele ultrapassar 8 pontos
• DAspirar a bolha para cultura e aguardar o resultado antes de decidir sobre a abordagem cirúrgica
• EExploração cirúrgica imediata com desbridamento amplo, associada a antimicrobiano de amplo espectro✓

Homem de 74 anos chega com febre de 39 °C, icterícia, dor no hipocôndrio direito, confusão mental e PA 84 x 50 mmHg, necessitando de droga vasoativa. Bilirrubina total de 8,2 mg/dL e ultrassonografia com colédoco de 12 mm e cálculo distal. Qual é a conduta quanto ao controle do foco?

• AAntibioticoterapia endovenosa isolada por 7 dias, drenando apenas os casos sem resposta ao final do período
• BDrenagem biliar de emergência, endoscópica ou percutânea, assim que houver estabilidade hemodinâmica✓
• CColecistectomia videolaparoscópica com exploração da via biliar ainda em vigência do choque séptico
• DAguardar 48 horas de antibioticoterapia antes da drenagem, conforme o prazo da colangite moderada
• EDerivação biliodigestiva cirúrgica de urgência como primeira opção de desobstrução da via biliar

Paciente submetido a laparotomia por perfuração de delgado, com ressecção do segmento roto, anastomose primária e lavagem da cavidade. Evolui sem febre, com trânsito intestinal recuperado e sem sinais de coleção. Quanto à duração da antibioticoterapia após o controle adequado do foco, qual é a conduta sustentada pela evidência?

• AManter antimicrobiano por 14 dias fixos, independentemente da evolução clínica
• BManter antimicrobiano até 48 horas depois da retirada de todos os drenos abdominais
• CCurso curto de cerca de 4 dias (3 a 5 dias), contados a partir do controle do foco✓
• DSuspender o antimicrobiano imediatamente após a cirurgia, já que a fonte foi ressecada
• EManter antimicrobiano até a normalização completa de leucograma e proteína C reativa, sem limite de dias

Homem de 41 anos, no 2º dia de pós-operatório de herniorrafia inguinal, apresenta febre de 38,9 °C e dor intensa na ferida operatória, desproporcional ao esperado. Ao abrir o curativo, há edema que se estende para a parede abdominal, pele com áreas acinzentadas e saída de secreção fina, turva e de odor fétido pela incisão. FC 118 bpm, PA 104 x 62 mmHg. Qual é a conduta?

• AAtribuir a febre à resposta inflamatória do próprio ato cirúrgico, já que ocorre nas primeiras 48 horas, e apenas observar
• BIniciar cefalexina oral ambulatorial e reavaliar a ferida em 48 horas
• CSolicitar ultrassonografia de parede abdominal e indicar conduta apenas após o resultado
• DAbrir amplamente a incisão e levar à sala para exploração e desbridamento, com antimicrobiano endovenoso de amplo espectro✓
• ERealizar apenas curativo compressivo com antisséptico tópico e manter observação clínica

Mulher de 62 anos, com diverticulite aguda, mantém dor em fossa ilíaca esquerda e febre no 3º dia de antibioticoterapia endovenosa. Está lúcida, com PA 124 x 76 mmHg e FC 92 bpm. A tomografia mostra abscesso pericólico único, de 6 cm, com conteúdo líquido homogêneo e janela de acesso segura pelo flanco esquerdo, sem pneumoperitônio e sem líquido livre difuso. Qual é a conduta mais adequada?

• AManter apenas o antimicrobiano por mais 7 dias, já que o abscesso tende a resolver espontaneamente com o tratamento clínico
• BIndicar colectomia à Hartmann de urgência, pelo risco de perfuração livre da coleção
• CIndicar laparoscopia com lavagem peritoneal, sem ressecção e sem drenagem dirigida à coleção
• DIndicar drenagem percutânea guiada por imagem, mantendo o antimicrobiano e reavaliando a resposta em 48 a 72 horas✓
• ETrocar o esquema antimicrobiano para um carbapenêmico e reavaliar em 5 dias, sem procedimento

Homem de 68 anos, no 6º dia de pós-operatório de retossigmoidectomia com anastomose colorretal, apresenta nas últimas 12 horas parada de eliminação de flatos, distensão abdominal e frequência cardíaca entre 118 e 130 bpm apesar de analgesia adequada. Temperatura axilar de 38,2 °C. PA 96 x 58 mmHg, com resposta apenas parcial à infusão de cristaloide. Ao exame, abdome difusamente doloroso, com descompressão brusca dolorosa em ambos os quadrantes inferiores. O dreno pélvico drenou 150 mL de líquido turvo, de odor fecaloide, nas últimas 6 horas. Qual é a conduta?

• AAmpliar o espectro antimicrobiano, manter o dreno pélvico em aspiração e reavaliar clinicamente em 24 horas
• BSolicitar tomografia de abdome e pelve com contraste endovenoso e retal e aguardar o resultado antes de qualquer decisão operatória
• CEncaminhar imediatamente à laparotomia, com ressecção do segmento comprometido, lavagem da cavidade e derivação do trânsito em colostomia terminal✓
• DIndicar drenagem percutânea guiada por tomografia da coleção pélvica, mantendo o antimicrobiano e evitando reoperação neste momento
• EIniciar nutrição parenteral total e jejum prolongado para favorecer o fechamento espontâneo do vazamento anastomótico

Homem de 48 anos está na terceira semana de pancreatite aguda grave, com necrose pancreática e peripancreática já demarcada, e agora apresenta febre, leucocitose e gás no interior da coleção à tomografia. Está estável, com noradrenalina em dose baixa, sem peritonite difusa e com janela de acesso para punção. Qual a conduta de controle do foco mais adequada?

• AAntimicrobiano e drenagem percutânea ou endoscópica primeiro, escalonando para necrosectomia se preciso✓
• BAntimicrobiano isolado por 14 dias, sem qualquer procedimento, até a coleção se reabsorver
• CNecrosectomia aberta imediata, pois a infecção da necrose configura foco emergente
• DAguardar mais 3 semanas de demarcação antes de qualquer drenagem, ainda que haja infecção
• ELaparotomia com peritoneostomia e reabordagens programadas a cada 48 horas

Mulher de 57 anos teve abscesso subfrênico de 8 cm drenado por cateter percutâneo há 72 horas, com antimicrobiano de amplo espectro desde então. Mantém febre de 38,7 °C, leucocitose em ascensão e necessidade crescente de noradrenalina. O débito pelo cateter cessou no segundo dia. A tomografia de controle mostra coleção residual de 6 cm, com o cateter fora da cavidade da coleção. Qual a conduta?

• AIniciar corticoide em dose de estresse pela hipotensão refratária ao vasopressor
• BRetirar o cateter e manter apenas o antimicrobiano, já que o débito cessou
• CEscalonar o antimicrobiano para carbapenêmico com cobertura antifúngica e reavaliar em 72 horas
• DManter o esquema atual e o cateter, aguardando a resposta habitual de 7 a 10 dias
• EReintervir no foco, reposicionando o cateter, acrescentando dreno ou operando, em vez de escalonar a droga✓

Mulher de 78 anos chega com febre de 39,2 °C, dor no hipocôndrio direito e icterícia. Bilirrubina total de 6,1 mg/dL, leucócitos de 18.400/mm³, albumina de 2,8 g/dL. Está lúcida, com pressão arterial de 128 por 76 mmHg sem vasopressor, relação PaO2/FiO2 de 380, creatinina de 1,0 mg/dL, plaquetas de 210.000/mm³ e INR de 1,1. A ultrassonografia mostra colédoco dilatado com cálculo distal. Qual o grau da colangite e o prazo da drenagem?

• AGrau I, leve: tratamento clínico inicial, com drenagem só após 72 horas sem resposta
• BGrau II, moderada: drenagem biliar precoce, dentro das primeiras 24 horas✓
• CGrau II, moderada: drenagem eletiva na mesma internação, após 7 dias de antimicrobiano
• DGrau III, grave: drenagem de emergência assim que houver estabilidade hemodinâmica
• EGrau I, leve: colecistectomia videolaparoscópica com exploração da via biliar em 48 horas

Em qual situação a laparotomia sob demanda é preferível à relaparotomia programada no manejo da peritonite grave?

• ANa maioria dos casos, reoperando conforme deterioração clínica ou achados de imagem, pois a estratégia programada não reduz mortalidade e aumenta reoperações✓
• BNunca, pois a relaparotomia programada é hoje o padrão universal
• CSempre que houver contaminação fecal, pela necessidade de lavagens seriadas
• DApenas em pacientes jovens e sem comorbidades
• EApenas quando não houver disponibilidade de terapia intensiva

Sobre o conceito de controle do foco na sepse de origem abdominal, qual afirmativa está correta?

• AA antibioticoterapia adequada substitui o controle do foco quando o agente é sensível
• BA via cirúrgica aberta é sempre superior à drenagem percutânea no paciente séptico
• CO controle do foco deve ser obtido o mais precocemente possível, idealmente dentro das primeiras 6 a 12 horas, pela via menos invasiva que seja eficaz✓
• DO controle do foco só deve ser tentado após estabilização hemodinâmica completa, ainda que isso leve dias
• EA coleta de culturas antes do antibiótico é dispensável quando há foco identificado

Paciente com peritonite secundária por perfuração de sigmoide chega com PA 84x50 mmHg, lactato 5,0 mmol/L e sinais de má perfusão. Qual a sequência inicial correta?

• ARessuscitação volêmica com cristaloide, hemoculturas, antibiótico de amplo espectro na primeira hora e controle cirúrgico do foco o mais precocemente possível✓
• BTomografia com contraste e reavaliação em seis horas antes de decidir a cirurgia
• CCirurgia imediata sem antibiótico, para não selecionar resistência
• DVasopressor isolado sem reposição volêmica
• EAntibiótico apenas após resultado das culturas, para não mascarar o agente

Qual é a duração recomendada da antibioticoterapia após controle adequado do foco em infecção intra-abdominal complicada, em paciente que responde bem?

• A14 dias, independentemente da resposta
• BAté a normalização completa da proteína C reativa
• CCerca de 4 dias após o controle do foco✓
• DAté a retirada de todos os drenos, qualquer que seja o prazo
• E24 horas após o controle do foco

Qual é a principal vantagem da drenagem percutânea sobre a abordagem cirúrgica no tratamento de abscessos intra-abdominais únicos e acessíveis?

• AMenor morbidade e mortalidade, com possibilidade de converter uma operação de urgência em cirurgia eletiva em melhores condições✓
• BPermite ressecar o segmento intestinal doente no mesmo procedimento
• CElimina a necessidade de antibioticoterapia sistêmica
• DÉ superior mesmo em coleções multiloculadas e de conteúdo espesso
• EGarante ausência de recidiva do abscesso

Qual é o princípio central do manejo da sepse de origem cirúrgica, além de antibiótico precoce e suporte hemodinâmico?

• ARealização de laparotomia exploradora em todo paciente séptico
• BRestrição hídrica desde a admissão para evitar edema
• CUso de corticoide em dose alta em todos os pacientes
• DManutenção de antibiótico de amplo espectro por no mínimo 21 dias
• EControle do foco infeccioso no menor tempo possível, por drenagem, desbridamento ou ressecção conforme a fonte✓

No paciente com peritonite difusa por apendicite perfurada, hipotenso e taquicárdico, qual é a sequência de manejo correta?

• AAntibioticoterapia isolada por 72 horas, com cirurgia apenas se não houver melhora
• BTomografia com contraste oral e endovenoso em todos os casos antes de qualquer medida
• CRessuscitação volêmica e antibiótico imediatos, com encaminhamento à cirurgia sem retardo evitável✓
• DDrenagem percutânea da cavidade peritoneal como alternativa à laparotomia
• EEstabilização hemodinâmica completa em unidade intensiva por 48 horas antes de operar

Sobre o controle do foco infeccioso na sepse de origem abdominal, qual afirmativa é correta?

• ADeve aguardar a normalização do lactato para ser realizado
• BDeve ser obtido o mais precocemente possível, idealmente dentro de 6 a 12 horas do diagnóstico✓
• CPode ser adiado com segurança enquanto o antibiótico estiver adequado ao agente
• DSó está indicado quando há falha da terapia clínica após 72 horas
• EConsiste apenas na antibioticoterapia dirigida pela cultura

Segundo os pacotes de tratamento da sepse, qual o prazo recomendado para a administração de antimicrobiano empírico no paciente com choque séptico de origem abdominal?

• AApós o resultado da coloração de Gram do líquido peritoneal
• BDentro da primeira hora do reconhecimento✓
• CSomente após a definição tomográfica do foco
• DApós a coleta de todas as hemoculturas, mesmo que isso demore mais de 3 horas
• EDentro das primeiras 6 horas do reconhecimento

Paciente com choque séptico de foco abdominal, pressão arterial 82/50 mmHg e lactato 4,2 mmol/L. Qual a conduta inicial de ressuscitação volêmica recomendada?

• ATransfusão de concentrado de hemácias para alvo de hemoglobina acima de 10 g/dL
• BInfusão de albumina a 20% como primeira escolha para expansão
• CRestrição volêmica e início imediato de noradrenalina isolada
• DInfusão de solução coloide sintética à base de amido
• EInfusão de 30 mL/kg de cristaloide nas primeiras 3 horas, com reavaliação da perfusão✓

Paciente no 8º dia de pós-operatório de gastrectomia apresenta febre persistente de 38,8 °C, dor no hipocôndrio esquerdo e leucocitose. A tomografia mostra coleção subfrênica esquerda de 8 cm, com paredes definidas, sem pneumoperitônio livre nem sinais de peritonite difusa. O paciente está estável. Qual é a conduta?

• AAntibioticoterapia isolada por 21 dias, sem drenagem
• BObservação clínica, com nova tomografia em 10 dias
• CReoperação por laparotomia para lavagem de toda a cavidade
• DDrenagem percutânea guiada por imagem, associada a antibioticoterapia✓
• EPunção aspirativa única, sem deixar cateter de drenagem

Sobre o controle do foco infeccioso na sepse de origem cirúrgica, é correto afirmar que:

• AA cirurgia deve ser postergada até a estabilização hemodinâmica completa, independentemente do foco
• BA drenagem percutânea é sempre inferior à cirurgia aberta no controle do foco
• CDeve ser obtido o mais precocemente possível, preferindo-se a intervenção menos agressiva que resolva a fonte, associada a antibiótico e suporte✓
• DO antibiótico adequado dispensa a drenagem quando a coleção é menor que 8 cm
• EO controle do foco só é necessário quando as hemoculturas forem positivas

Homem de 74 anos, no oitavo dia após gastrectomia, apresenta hipotensão, taquicardia, confusão e lactato elevado, com tomografia mostrando coleção intra-abdominal de 10 cm com gás. Qual a prioridade?

• AControle do foco por drenagem percutânea ou cirúrgica, associado a antimicrobiano precoce e ressuscitação volêmica✓
• BAntibiótico de amplo espectro isolado, com reavaliação por imagem em 72 horas
• CNutrição parenteral total como medida prioritária
• DTransfusão de plasma fresco congelado como primeira medida
• ECorticoide em dose alta para modular a resposta inflamatória

Paciente reoperado por peritonite persistente após ressecção de sigmoide perfurado, no 9º dia, apresenta culturas do líquido peritoneal com Candida albicans e Enterococcus faecium, em uso prévio de carbapenêmico. Esse quadro caracteriza:

• APeritonite secundária inicial, ainda não tratada
• BContaminação laboratorial da amostra, sem significado clínico
• CPeritonite terciária, com flora selecionada de baixa virulência em paciente com resposta imune comprometida✓
• DColonização de dreno sem repercussão, dispensando tratamento
• EPeritonite primária, por translocação bacteriana

Sobre o conceito de controle do foco (source control) na peritonite secundária, é correto afirmar que:

• AConsiste em manter o abdome aberto em todos os pacientes com peritonite
• BÉ sinônimo de lavagem exaustiva da cavidade com grandes volumes de soro
• CRefere-se exclusivamente à escolha do antibiótico de amplo espectro adequado
• DCompreende drenar coleções, desbridar tecido necrótico e remover ou desviar a fonte de contaminação, devendo ser obtido o mais precocemente possível✓
• ESignifica aguardar a estabilização completa antes de qualquer procedimento

Paciente com peritonite secundária por perfuração colônica é submetido a controle do foco. Sobre a duração da antibioticoterapia após controle adequado da fonte infecciosa, a orientação atual é:

• ACurso curto, em torno de 4 a 7 dias, guiado pela evolução clínica, quando o foco foi adequadamente controlado✓
• BManter antibiótico até a alta hospitalar, independentemente da evolução
• CSuspender o antibiótico imediatamente após a cirurgia
• DManter antibiótico até a normalização completa da proteína C reativa
• ETratamento fixo de 21 dias em toda peritonite secundária

Sobre a coleta de culturas do líquido peritoneal na peritonite secundária adquirida na comunidade, é correto afirmar que:

• ASubstitui a necessidade de antibioticoterapia empírica precoce
• BDeve ser evitada, pois o resultado nunca altera a conduta
• CÉ recomendada especialmente em pacientes graves, imunossuprimidos ou com uso prévio de antibiótico, permitindo ajuste do esquema empírico✓
• DSó tem valor se coletada 48 horas após o início do antibiótico
• EDeve ser feita apenas por swab da superfície peritoneal

Paciente no quarto dia de pós-operatório apresenta febre. Qual investigação inicial é mais adequada para orientar a busca do foco?

• AExame físico dirigido com inspeção da ferida, avaliação pulmonar, dos acessos vasculares, do trato urinário e dos membros inferiores✓
• BTrocar todos os antibióticos empiricamente sem investigação
• CSolicitar tomografia de corpo inteiro imediatamente em todos os casos
• DSuspender qualquer investigação, pois febre pós-operatória é sempre benigna
• ESolicitar apenas hemograma e aguardar 72 horas

Qual sinal deve levantar suspeita de complicação cirúrgica, e não de resposta inflamatória fisiológica, no pós-operatório?

• ALeucocitose discreta no primeiro dia
• BFebre baixa nas primeiras 24 horas que cede espontaneamente
• CTaquicardia persistente que não cede à analgesia e à reposição, associada a marcadores inflamatórios em ascensão após o terceiro dia✓
• DDor incisional que melhora progressivamente
• EElevação transitória da proteína C reativa no segundo dia com queda depois

Paciente no sexto dia após colectomia apresenta febre de 39 graus, frequência respiratória de 26 incursões por minuto, pressão arterial de 88 por 50 mmHg apesar de reposição volêmica, lactato de 4,2 mmol/L e tomografia com coleção pélvica de 9 cm. Qual a conduta prioritária?

• AApenas ajustar a analgesia e observar por 24 horas
• BRepetir a tomografia em 48 horas antes de decidir
• CIniciar nutrição parenteral total e adiar qualquer intervenção
• DAntibiótico precoce, ressuscitação e controle do foco por drenagem ou reoperação✓
• ECorticoide em dose alta para modular a resposta inflamatória

Paciente com sepse de foco abdominal por abscesso intracavitário. Qual é o princípio terapêutico central?

• ACorticoterapia em altas doses como medida principal
• BAntibioticoterapia isolada em dose máxima
• CRestrição volêmica desde a admissão
• DControle do foco infeccioso, associado a antibioticoterapia precoce e suporte hemodinâmico✓
• EAguardar resultado de culturas antes de iniciar antibiótico

Homem de 62 anos, no segundo dia após gastrectomia, apresenta temperatura de 38,1 graus, frequência cardíaca de 96 bpm, leucócitos de 13.000 e proteína C reativa de 120 mg/L, com abdome pouco doloroso, sem taquipneia, sem hipotensão e com diurese adequada. Qual a interpretação mais provável?

• AReação transfusional tardia
• BResposta inflamatória esperada do trauma cirúrgico, com necessidade de acompanhamento seriado✓
• CSepse abdominal estabelecida, com indicação de reoperação imediata
• DTromboembolismo pulmonar
• EInfecção de sítio cirúrgico profunda já estabelecida

No paciente cirúrgico com resposta inflamatória sistêmica, qual marcador tende a ser mais útil para distinguir infecção bacteriana de resposta inflamatória estéril?

• ADosagem de ferritina isolada
• BContagem de plaquetas isolada
• CDesidrogenase láctica sérica
• DVelocidade de hemossedimentação isolada
• EProcalcitonina, interpretada em conjunto com a evolução clínica✓

Qual é o esquema antimicrobiano empírico adequado para peritonite fecal comunitária?

• AAntifúngico isolado com fluconazol
• BCobertura de bacilos gram-negativos entéricos e anaeróbios, por exemplo com betalactâmico associado a inibidor de betalactamase ou com a combinação de cefalosporina e metronidazol✓
• CNenhuma cobertura antimicrobiana é necessária após o controle cirúrgico do foco
• DMonoterapia com azitromicina
• ECobertura exclusiva para cocos gram-positivos com vancomicina

Qual conjunto de medidas iniciais é prioritário no paciente com sepse de origem abdominal por peritonite fecal?

• AColeta de culturas, antibiótico de amplo espectro na primeira hora, ressuscitação volêmica guiada, vasopressor se necessário e controle do foco o mais precocemente possível✓
• BCorticoide em dose alta como primeira medida isolada
• CNutrição parenteral total como medida inicial prioritária
• DAntibiótico oral e observação clínica por 12 horas
• ETransfusão de plaquetas antes de qualquer antibiótico

Paciente com queimadura de 50% da superfície corporal, no 9º dia de internação, apresenta piora clínica com hipotermia, intolerância à dieta enteral, hiperglicemia de difícil controle, plaquetopenia e confusão mental. A ferida apresenta mudança de coloração para tom escuro-esverdeado com conversão de áreas superficiais em profundas. A hipótese principal é:

• ATrombose venosa profunda de membros inferiores
• BReação alérgica ao curativo tópico
• CIntoxicação por monóxido de carbono tardia
• DResposta metabólica normal ao trauma térmico, sem necessidade de intervenção
• ESepse de foco na ferida queimada, com necessidade de culturas, ajuste antimicrobiano e desbridamento cirúrgico✓

Paciente com sepse de foco abdominal recebe antibiotico empirico. Qual medida melhora o desfecho de forma mais consistente alem da escolha correta do antimicrobiano?

• ATroca do antibiotico a cada 48 horas por precaucao
• BAumento da dose do antibiotico ao dobro do habitual
• CAssociacao de tres classes diferentes de antibiotico
• DUso de corticoide em dose alta em todos os pacientes
• EControle do foco infeccioso por drenagem ou intervencao cirurgica precoce✓

Homem de 58 anos com peritonite por perfuração de alça permanece com pressão arterial média de 55 mmHg em uso de noradrenalina em dose elevada e vasopressina, com volume adequado e antibiótico de amplo espectro há 12 horas. Qual a medida mais importante nesse momento?

• ASuspender a vasopressina e manter apenas noradrenalina
• BAumentar isoladamente as doses das aminas
• CGarantir o controle do foco infeccioso com abordagem cirúrgica ou drenagem, sem a qual o choque não reverte✓
• DIniciar nutrição parenteral total
• ETrocar o antibiótico empiricamente a cada 12 horas

Em paciente com sepse de foco abdominal por coleção infectada, qual princípio deve orientar a conduta cirúrgica?

• AIndicar laparostomia em todos os pacientes com coleção infectada
• BAdiar qualquer intervenção até a completa estabilização hemodinâmica
• CRessecção ampla e definitiva sempre, na primeira abordagem
• DControle do foco no menor tempo possível, com a intervenção menos agressiva que seja eficaz✓
• ERealizar apenas antibioticoterapia, deixando a drenagem para casos refratários

Paciente crítico com choque séptico de foco abdominal e candidemia recebe expansão volêmica e noradrenalina. Sobre o controle do foco nesse cenário, qual afirmativa está correta?

• AA drenagem de coleções e a retirada de dispositivos infectados são parte indissociável do tratamento, pois o antifúngico isolado não controla foco não drenado✓
• BA drenagem só se justifica se as hemoculturas permanecerem positivas por mais de 14 dias
• CO controle do foco só deve ser considerado após 7 dias de antifúngico
• DO antifúngico adequado dispensa qualquer procedimento de drenagem
• EA retirada do cateter venoso central deve ser evitada, pelo risco de perda do acesso

Homem de 70 anos, sem internação recente e sem uso prévio de antimicrobianos, apresenta choque séptico por peritonite secundária a diverticulite perfurada adquirida na comunidade. Qual esquema empírico é adequado?

• ACiprofloxacino isolado
• BAzitromicina associada a ceftriaxona
• CFluconazol associado a cefazolina
• DPiperacilina-tazobactam✓
• EOxacilina isolada

Tomografia de abdome de paciente em choque séptico revela abscesso intracavitário de 8 cm com perfuração de divertículo bloqueada. O paciente está em uso de antibiótico adequado há 6 horas e mantém necessidade de noradrenalina. Qual é a conduta?

• AAguardar a negativação das hemoculturas antes de qualquer intervenção
• BRealizar lavagem peritoneal por laparoscopia somente se houver febre persistente por 72 horas
• CTrocar o antibiótico para carbapenêmico e adiar o procedimento até estabilização completa
• DControle do foco por drenagem percutânea ou cirúrgica com a maior brevidade possível✓
• EManter apenas o antibiótico por 7 dias e reavaliar a imagem ao final

Paciente com sepse por pielonefrite obstrutiva por cálculo ureteral apresenta febre, hipotensão e hidronefrose. Qual é a conduta além do antibiótico e do suporte?

• ADesobstrução urgente da via urinária por cateter duplo J ou nefrostomia percutânea✓
• BLitotripsia extracorpórea imediata
• CAntibiótico oral ambulatorial com reavaliação em uma semana
• DApenas hidratação e analgesia, aguardando eliminação espontânea do cálculo
• EUreterolitotomia aberta eletiva em 30 dias

Homem de 55 anos é internado com quadro de sepse abdominal por peritonite secundária a perfuração de víscera oca. Após a laparotomia com controle do foco, a equipe discute a antibioticoterapia. Considerando os princípios do tratamento da infecção intra-abdominal complicada, qual afirmação está correta?

• AA escolha do antibiótico independe do local da perfuração e do perfil de resistência local do serviço, assim como o tempo de tratamento
• BO antibiótico substitui o controle cirúrgico do foco quando iniciado precocemente no pós-operatório
• CA antibioticoterapia deve ser mantida por no mínimo 30 dias em todos os casos de infecção abdominal
• DO controle cirúrgico do foco é determinante, e o antibiótico deve ser ajustado e mantido por tempo limitado após o controle✓

Homem de 66 anos chega ao pronto-socorro com dor abdominal difusa, febre e confusão. Ao exame, temperatura axilar de 38,9 °C, frequência cardíaca de 126 bpm, pressão arterial de 84 x 50 mmHg, frequência respiratória de 28 irpm, abdome com defesa difusa e descompressão dolorosa. Lactato de 4,5 mmol/L e leucócitos de 24.000/mm³. A tomografia mostra pneumoperitônio e líquido livre difuso. Foram iniciados cristaloide e antibiótico de amplo espectro na primeira hora. A conduta subsequente prioritária é:

• ASolicitar novas tomografias seriadas antes de decidir sobre a cirurgia
• BManter apenas suporte em terapia intensiva, sem intervenção sobre a cavidade abdominal
• CEncaminhar sem demora ao centro cirúrgico para controle do foco infeccioso✓
• DAguardar 24 horas de antibiótico antes de considerar qualquer abordagem cirúrgica

Homem de 58 anos chega ao pronto-socorro com dor abdominal difusa, febre e vômitos há 2 dias. Ao exame apresenta PA 82x48 mmHg, FC 132 bpm, FR 28 ipm, temperatura axilar 38,9 °C, confusão mental, abdome com defesa involuntária difusa e descompressão dolorosa, e extremidades frias. Os exames mostram lactato de 5,2 mmol/L, leucocitose de 24.000/mm³ e a tomografia evidencia pneumoperitônio com líquido livre difuso. Já foram colhidas culturas e iniciados cristaloide e antibiótico de amplo espectro. A conduta prioritária agora é:

• ARealizar drenagem percutânea de todo o líquido livre como alternativa definitiva
• BManter apenas antibiótico e vasopressor, adiando a cirurgia para depois de 48 horas
• CAguardar a estabilização hemodinâmica completa antes de qualquer abordagem cirúrgica do foco
• DEncaminhar para controle cirúrgico do foco o mais precocemente possível, mantendo a ressuscitação✓

Homem de 47 anos está no décimo dia de internação em unidade de queimados, com queimaduras em 45% da superfície corporal. Vinha estável, em dieta enteral plena. Nas últimas 24 horas apresentou intolerância à dieta com resíduo gástrico elevado, confusão mental nova, queda da diurese e necessidade crescente de volume. Temperatura de 35,4 °C, FC 138 bpm, FR 30 irpm, plaquetas em queda de 210.000 para 96.000/mm³ e glicemias em elevação apesar de dieta estável. As feridas mudaram de aspecto, com áreas escurecidas. Qual é a conduta adequada?

• ASuspender a dieta enteral e iniciar nutrição parenteral total como medida principal, sem coleta de culturas nem reavaliação das feridas
• BAtribuir o quadro à síndrome inflamatória esperada do queimado e apenas aumentar a hidratação
• CConsiderar sepse relacionada à ferida, colher culturas, iniciar antimicrobiano de amplo espectro e reavaliar cirurgicamente as lesões✓
• DAguardar a documentação de febre acima de 38,3 °C antes de qualquer intervenção antimicrobiana

Uma mulher de 68 anos está internada em terapia intensiva há 12 dias após laparotomia por peritonite fecal, tendo sido submetida a duas reoperações com lavagem da cavidade. Mantém febre, leucocitose e disfunção orgânica, e as culturas do líquido peritoneal isolam Candida albicans e Enterococcus faecium resistente. A tomografia não mostra coleção drenável nem deiscência de anastomose. Ela permanece em ventilação mecânica, com noradrenalina em dose baixa, creatinina de 2,4 mg/dL e leucometria de 21.000, sem melhora após ajustes antimicrobianos. Qual é a caracterização correta desse quadro?

• APeritonite primária, decorrente de translocação bacteriana em paciente com ascite
• BColonização sem significado clínico, dispensando qualquer ajuste da terapia antimicrobiana
• CPeritonite secundária não tratada, exigindo nova laparotomia imediata para controle do foco no centro cirúrgico
• DPeritonite terciária, com flora oportunista e resposta inflamatória persistente sem foco cirúrgico corrigível✓

Um homem de 62 anos chega ao pronto-socorro com dor abdominal difusa, vômitos e febre há 12 horas. Está com pressão arterial de 82x48 mmHg, frequência cardíaca de 126 bpm, frequência respiratória de 28 irpm, confuso, com lactato de 4,8 mmol/L e abdome em tábua. A radiografia mostra pneumoperitônio volumoso. O acesso venoso foi obtido e as culturas foram colhidas. Ele é hipertenso, usa anti-inflamatórios com frequência para dor articular e tem dispepsia crônica de longa data, nunca investigada por endoscopia. Qual é a sequência correta de condutas?

• AAguardar a normalização do lactato e da pressão arterial antes de qualquer abordagem cirúrgica
• BRealizar tomografia de abdome com contraste antes de iniciar antibiótico ou fluidos, para não mascarar o diagnóstico etiológico
• CRessuscitação volêmica e antibiótico de amplo espectro na primeira hora, seguidos de controle cirúrgico do foco sem demora✓
• DIniciar apenas vasopressor e transferir o paciente para investigação eletiva em enfermaria

Mulher, 37 anos, com quadro de dor abdominal, febre e vômitos há 3 dias, evoluindo com hipotensão. PA 86/50 mmHg, FC 128 bpm, FR 28 ipm, T 39,0 °C, SatO2 94%. Abdome doloroso difusamente com defesa. Lactato 3,6 mmol/L (VR < 2,0); leucócitos 19.000/mm³ (VR 4.000–11.000); creatinina 1,9 mg/dL (VR 0,6–1,1). Tomografia: coleção intracavitária de 8 cm com bolhas de gás e espessamento de alça. Quais as medidas iniciais prioritárias na primeira hora?

• AReposição volêmica com coloide sintético como fluido de escolha na ressuscitação inicial do choque séptico abdominal
• BTransfusão de concentrado de hemácias independentemente da hemoglobina para otimizar a oferta de oxigênio
• CUso imediato de corticoide em dose alta como medida principal da primeira hora de tratamento do choque
• DHemoculturas, antibiótico de amplo espectro precoce, ressuscitação volêmica e planejamento do controle do foco✓
• EApenas antibiótico oral e reavaliação clínica em 24 horas com nova tomografia de abdome de controle

Mulher, 27 anos, com dor abdominal difusa e febre há 3 dias, apresenta piora com vômitos e distensão. PA 96/58 mmHg, FC 122 bpm, T 38,9 °C. Está no décimo quinto dia de pós-operatório de cesariana. O abdome apresenta defesa difusa com descompressão dolorosa. Leucócitos 21.000/mm³ (VR 4.000–11.000). A tomografia mostra coleções múltiplas interalças, com bolhas de gás, líquido livre difuso e alças com paredes espessadas, sem janela segura para punção percutânea das coleções. Qual a conduta indicada?

• AParacentese de alívio como único procedimento indicado
• BAntibioticoterapia venosa isolada por 21 dias
• CLaparotomia com lavagem, drenagem e controle do foco infeccioso✓
• DDrenagem percutânea de todas as coleções, mesmo sem janela segura
• EObservação clínica com repetição da tomografia em 72 horas

Mulher, 58 anos, submetida a colectomia por diverticulite perfurada há 5 dias, com drenagem adequada da cavidade e controle do foco confirmado por tomografia. Encontra-se afebril há 48 horas, sem leucocitose, alimentando-se por via oral e sem necessidade de droga vasoativa. PA 124x76 mmHg, FC 76 bpm, T 36,5 °C. Recebe antimicrobiano endovenoso desde a operação. Sobre a duração da antibioticoterapia na infecção intra-abdominal, é correto afirmar que:

• Ao esquema deve ser mantido até a alta hospitalar, independentemente da evolução
• Bcurso curto de cerca de quatro dias após o controle do foco é suficiente✓
• Ca duração mínima aceitável é de 21 dias em qualquer peritonite secundária
• Do tempo de tratamento independe do controle cirúrgico do foco infeccioso
• Eo antimicrobiano só pode ser suspenso após três culturas de sangue negativas

Homem, 64 anos, submetido a três laparotomias por peritonite fecal, mantém-se em terapia intensiva com noradrenalina em dose crescente, febre de 38,7 °C e leucócitos de 22.100/mm³ (VR 4.000–11.000). A tomografia realizada hoje mostra coleção organizada de 8 cm no espaço subfrênico esquerdo, acessível por via percutânea, e nenhuma outra alteração. PA 94x56 mmHg com droga, FC 116 bpm, lactato 3,4 mmol/L (VR até 2,0). Qual a conduta indicada?

• ADrenagem percutânea guiada por imagem da coleção subfrênica identificada✓
• BTrocar o esquema antimicrobiano sem realizar qualquer procedimento invasivo
• CAguardar 72 horas de antibiótico antes de decidir sobre o controle do foco
• DRelaparotomia programada a cada 48 horas até a negativação das culturas
• ELaparostomia com curativo a vácuo, sem abordar a coleção identificada

Homem, 63 anos, apresenta dor abdominal difusa há 18 horas, com piora progressiva, vômitos e febre. PA 88x52 mmHg, FC 126 bpm, FR 28 ipm, T 38,9 graus Celsius. O abdome está em tábua, com descompressão brusca dolorosa generalizada e ruídos hidroaéreos ausentes. Lactato 4,2 mmol/L (VR 0,5-2,2); leucócitos 23.000/mm3 (VR 4.000-11.000). A tomografia mostra pneumoperitônio e líquido livre difuso. Qual a conduta prioritária?

• ARessuscitação, antibiótico precoce e laparotomia para controle do foco infeccioso✓
• BDrenagem percutânea guiada por tomografia de todo o líquido livre identificado
• CAntibioticoterapia isolada por 7 dias com reavaliação cirúrgica ao término do curso
• DColonoscopia de urgência para identificar o local exato da perfuração visceral
• ENutrição parenteral total e jejum prolongado como estratégia inicial de tratamento

Mulher, 66 anos, admitida com dor abdominal e febre há 2 dias, apresenta PA 82x48 mmHg, FC 128 bpm, FR 30 ipm, T 39,2 graus Celsius, SatO2 93%. Está sonolenta, com abdome doloroso difusamente. Lactato 4,6 mmol/L (VR 0,5-2,2); leucócitos 24.000/mm3 (VR 4.000-11.000); creatinina 2,1 mg/dL (VR 0,6-1,3). A tomografia identifica coleção intra-abdominal com gás de permeio. Sobre o manejo inicial, assinale a alternativa INCORRETA.

• AA antibioticoterapia deve aguardar o resultado das culturas para evitar resistência✓
• BAs hemoculturas devem ser coletadas antes do início do antimicrobiano, se possível
• CO controle do foco infeccioso deve ser realizado assim que o doente permitir
• DA ressuscitação volêmica com cristaloide deve ser iniciada precocemente
• EO lactato deve ser reavaliado para monitorar a resposta às medidas instituídas

Homem, 43 anos, admitido 20 horas após ferimento abdominal por arma branca, com peritonite difusa. Submetido a laparotomia, encontra-se perfuração de íleo com peritonite purulenta generalizada e fibrina em toda a cavidade. Está com PA 96/58 mmHg, FC 126 bpm, T 38,9 °C, leucócitos de 22.000/mm3 (VR 4.000–11.000) e lactato de 3,6 mmol/L (VR 0,5–2,2). Qual a conduta indicada quanto à antibioticoterapia?

• ATratamento antibiótico de quatro a sete dias após o controle adequado do foco✓
• BAntibioticoterapia mantida por vinte e um dias independentemente da evolução clínica
• CDose única pré-operatória, sem qualquer complementação no pós-operatório imediato
• DProfilaxia de vinte e quatro horas, mesmo diante da peritonite purulenta encontrada
• EAntibiótico apenas se houver crescimento em culturas colhidas no intraoperatório

Homem, 58 anos, com diverticulite complicada e peritonite purulenta difusa, apresenta-se séptico. Exame: T 38,8 °C, FC 128 bpm, PA 86x50 mmHg após 2.000 mL de cristaloide, FR 30 ipm, abdome em tábua com descompressão dolorosa difusa. Lactato de 4,8 mmol/L; leucócitos de 22.000/mm³. Tomografia mostra pneumoperitônio e líquido livre em todos os quadrantes, sem coleção única passível de drenagem percutânea. Qual a conduta prioritária?

• ADrenagem percutânea guiada por tomografia como única medida terapêutica
• BCirurgia para controle de foco, com antibiótico e ressuscitação simultâneos✓
• CAntibioticoterapia isolada por sete dias com reavaliação clínica seriada
• DAguardar melhora hemodinâmica por 48 horas antes de qualquer intervenção
• EColonoscopia descompressiva de urgência para avaliar a extensão da doença

Homem, 52 anos, submetido a cirurgia por peritonite secundária a perfuração de sigmoide, com controle de foco adequado. No quarto dia de pós-operatório está afebril há 48 horas. Exame: FC 78 bpm, PA 126x78 mmHg, FR 16 ipm, abdome flácido e indolor, ruídos hidroaéreos presentes, ferida limpa. Leucócitos normalizaram para 9.200/mm³; tolerando dieta oral e sem sinais de coleção residual à imagem. Qual a conduta correta quanto à antibioticoterapia?

• AManter antibiótico até normalização completa das imagens abdominais
• BTrocar por antibiótico de espectro mais amplo antes de suspender o tratamento
• CManter antibiótico por vinte e um dias, independentemente da evolução clínica
• DAssociar antifúngico profilático antes de considerar a suspensão do esquema
• ESuspender o antibiótico após curso curto, dado o controle de foco adequado✓

Mulher, 62 anos, no quarto dia após laparotomia por peritonite, mantém febre, taquicardia e necessidade crescente de vasopressor, apesar de antibiótico de amplo espectro adequado e das culturas iniciais dirigidas. Exame: T 38,7 °C, FC 124 bpm, PA 88x52 mmHg com noradrenalina em elevação, abdome distendido e doloroso. Leucócitos em ascensão; lactato de 4,0 mmol/L; tomografia mostra coleções múltiplas não drenadas. Qual a conduta mais adequada?

• AReabordagem para controle do foco, com drenagem das coleções identificadas✓
• BManter o mesmo esquema antimicrobiano e reavaliar apenas em quarenta e oito horas
• CSuspender os antimicrobianos para permitir a identificação de novos agentes em cultura
• DTrocar o antibiótico para espectro ainda mais amplo, sem qualquer abordagem do foco
• EIniciar corticoide sistêmico em dose alta como principal medida terapêutica

Homem, 59 anos, submetido a três laparotomias por peritonite secundária a perfuração colônica, mantém febre e disfunção orgânica após 18 dias de internação em terapia intensiva. Exame: T 38,2 °C, FC 112 bpm, PA 100x58 mmHg com noradrenalina, abdome com peristalse ausente. Culturas do líquido peritoneal isolam Enterococcus faecium e Candida albicans; tomografia sem coleções volumosas passíveis de drenagem. Qual a interpretação e a conduta mais adequadas?

• APeritonite terciária, exigindo cobertura ajustada, suporte e reavaliação do foco✓
• BInfecção comunitária tardia, tratada com antibiótico oral e alta precoce
• CContaminação das amostras, devendo-se suspender todos os antimicrobianos
• DColonização sem repercussão clínica, dispensando qualquer mudança terapêutica
• EPeritonite secundária clássica, bastando ampliar a cobertura para gram-negativos

Mulher, 63 anos, submetida a laparotomia por perfuração de sigmoide com peritonite fecal, encontra-se no segundo dia de pós-operatório em terapia intensiva. PA 112x68 mmHg sem vasopressor, FC 92 bpm, T 37,6 °C; abdome com dreno funcionante e ferida limpa. Leucócitos em queda, de 24.000 para 14.000/mm³; culturas do líquido peritoneal com Escherichia coli sensível. Qual a duração adequada da antibioticoterapia?

• ASuspender imediatamente após a cirurgia, pois o foco já foi controlado
• BManter antibiótico até a retirada de todos os drenos abdominais
• CManter antibiótico por pelo menos vinte e um dias em todos os casos
• DManter antibiótico até a normalização completa de todos os marcadores
• ECurso curto de cerca de quatro a sete dias após o controle do foco✓

Se há peritonite difusa e choque, qual fator torna inadequado escolher apenas observação de uma pequena coleção?

• ADia do calendário
• BAusência de icterícia
• CDeterioração clínica e contaminação disseminada✓
• DTamanho isolado da coleção anterior

Qual sinal indica possível hipoperfusão renal?

• AFebre isolada
• BDor incisional controlada
• CApetite preservado
• DOligúria✓

Por que antibiótico isolado pode ser insuficiente?

• AA contaminação persistente pode exigir drenagem ou operação para controlar a origem✓
• BAntibióticos nunca atuam em infecção abdominal
• CToda coleção resolve sem intervenção independentemente do estado
• DHipotensão elimina indicação de ressuscitação

Qual achado tomográfico indica perda de integridade da anastomose?

• AEsteatose leve
• BExtravasamento de contraste✓
• CGás gástrico isolado
• DCálculo renal assintomático

Qual interpretação une a deterioração sistêmica à tomografia?

• AReação normal que dispensa investigação
• BInfecção urinária obrigatória como única causa
• CSuspeita de vazamento anastomótico com foco infeccioso não controlado✓
• DÍleo fisiológico comprovado sem complicação

Paciente com choque séptico abdominal necessita vasopressor, mas a obtenção de acesso venoso central está demorando. Há acesso periférico funcionante e equipe capaz de monitorar a infusão. Segundo a SSC de 2026, qual conduta é adequada?

• AUsar qualquer acesso infiltrado, desde que a dose seja baixa
• BManter hipotensão obrigatoriamente até concluir a punção central
• CSuspender monitorização porque o acesso é periférico
• DConsiderar início do vasopressor por acesso periférico com vigilância, evitando atraso enquanto se organiza o acesso apropriado✓
• EAdministrar vasopressor por via intramuscular para substituir o acesso

No tratamento de um adulto com sepse cirúrgica, é proposta vitamina C intravenosa em alta dose como adjuvante rotineiro para melhorar desfechos. Não há deficiência nutricional específica em discussão. Qual posição corresponde à SSC de 2026?

• AA vitamina C deve substituir o antimicrobiano
• BA vitamina C dispensa ressuscitação hemodinâmica
• CA indicação é universal porque vitaminas não podem produzir efeitos adversos
• DA diretriz sugere não utilizar vitamina C intravenosa como terapia da sepse✓
• EA intervenção é obrigatória antes de controlar o foco

Paciente no pós-operatório apresenta infecção suspeita e nova disfunção renal, mas qSOFA de zero. Um profissional propõe descartar sepse exclusivamente pelo escore. Segundo a Surviving Sepsis Campaign de 2026, como avaliar essa proposta?

• AÉ inadequada; qSOFA não deve ser usado isoladamente para excluir sepse, que requer avaliação clínica✓
• BÉ correta, pois apenas qSOFA maior que dois permite colher culturas
• CÉ correta, pois disfunção renal não tem relevância na sepse
• DÉ correta, pois qSOFA zero exclui qualquer disfunção orgânica
• EÉ correta, desde que ainda não haja hipotensão

Adulto com sepse apresenta febre, mas está confortável e não tem indicação neurológica ou outra necessidade específica de controle de temperatura. Propõe-se resfriamento e antitérmico exclusivamente para melhorar sobrevida. Segundo a SSC de 2026, qual orientação é adequada?

• AInduzir hipotermia profunda em toda sepse sem contraindicação adicional
• BSubstituir controle do foco por resfriamento
• CNão adotar essa estratégia apenas com a finalidade de melhorar desfechos; tratar sintomas ou outras indicações quando presentes✓
• DNormalizar obrigatoriamente toda temperatura acima de 37 graus para reduzir mortalidade
• EProibir antitérmico mesmo se houver dor importante

Paciente com provável choque séptico de foco abdominal aguarda resultado de procalcitonina. A equipe já colheu culturas sem atraso relevante. Segundo a SSC de 2026, qual decisão sobre o início do antimicrobiano é adequada?

• ABasear a decisão na avaliação clínica e iniciar prontamente o tratamento indicado, sem esperar esse biomarcador✓
• BAguardar obrigatoriamente procalcitonina maior que 10 ng/mL
• CAdiar antibiótico até a segunda dosagem em 48 horas em todo choque
• DSubstituir antibiótico por procalcitonina seriada
• EUsar procalcitonina normal como exclusão definitiva de infecção