Prova de Residência Médica HCPA 2022 (R1) com gabarito (PDF)

Recém-nascido com 36 semanas de idade gestacional, filho de mãe internada em CTI-COVID, submetida a ce- sariana devido às condições clínicas de deterioração, sem outros fatores de risco perinatais, terá alta hospi- talar com o pai e a avó, ao completar 84 horas de vida. Recebeu leite humano do banco de leite e fórmula láctea de primeiro semestre devido à impossibilidade clínica da mãe. Neste período pandêmico, recomenda-se que a triagem metabólica neonatal (teste do pezinho) seja rea- lizada

• A. no momento do nascimento, na Maternidade.
• B. no momento da alta, na Maternidade. ✓
• C. do terceiro ao sétimo dia de vida, na UBS.
• D. até o trigésimo dia de vida, na UBS.

Recém-nascido com 37 semanas de idade gestacional (parto cesáreo), com escore de Apgar 9/10, foi conside- rado adequado para a idade gestacional. A mãe teve a bolsa rota no momento do parto, e o líquido amniótico era claro. Logo após o nascimento, a criança passou a apresentar taquipneia. Ao exame físico, com 6 horas de vida, a ausculta pulmonar não revelou alterações, mas foram constatadas retrações intercostais. O hemograma indicou hemoglobina de 15 g/dl, hematócrito de 45 g/dl, leucócitos de 24.000/mm3 (pró-mielócitos de 2%, basto- nados de 10%, segmentados de 60%), e a proteína C reativa, 5 mg/l. O raio X de tórax encontra-se reproduzi- do abaixo. Diante do quadro, qual o diagnóstico mais provável?

• A. Doença da membrana hialina
• B. Sepse neonatal precoce
• C. Taquipneia transitória do recém-nascido ✓
• D. Hipertensão pulmonar persistente do recém-nasci- do

Paciente com 38 semanas de gestação, sem acompa- nhamento pré-natal, foi trazida à Emergência Obstétrica por sinais de trabalho de parto em evolução. A cardio- tocografia revelou frequência cardíaca de 60 bpm, sem outras manifestações. A ultrassonografia obstétrica à beira do leito mostrou um bebê bem desenvolvido, sem sinais de alarme. Devido à bradicardia, foi indicada in- terrupção do parto, sendo o recém-nascido atendido na Sala de Parto. À exceção da frequência cardíaca baixa, o exame clínico foi normal, com escore de Apgar 9/9. O eletrocardiograma demonstrou bloqueio atrioventricular total. Sobre esse bloqueio de apresentação fetal e neo- natal, assinale a assertiva correta.

• A. Bradicardia fetal persistente não justifica a investi- gação de bloqueio atrioventricular ao nascimento.
• B. É pouco frequente que a primeira manifestação de lúpus, artrite reumatoide, síndrome de Sjögren ou esclerose múltipla na gestação esteja relacionada ao diagnóstico de um bloqueio atrioventricular ain- da durante a vida fetal.
• C. Hidropsia fetal é incomum nas formas graves, não sendo um marcador de mau prognóstico.
• D. Pode ocorrer sem lesões cardíacas estruturais as- sociadas, sendo usualmente secundário à presen- ça de colagenose materna, com ou sem expressão clínica. ✓

Recém-nascido com 39 semanas de idade gestacional recebeu alta do alojamento conjunto aos 2 dias de vida (mãe O negativo e neonato O positivo, com Coombs di- reto negativo). Ao exame físico, constatou-se icterícia na zona 2 de Kramer. Foram realizadas mensurações transcutâneas da bilirrubina no polo cefálico (12,5 mg/dl) e no tórax (10,5 mg/dl), sendo a icterícia classificada na zona de baixo risco de Buthani. A mãe perguntou se era adequado expor o filho a banho de sol por 10-15 minu- tos/dia para redução da icterícia neonatal. Que orienta- ção antes da alta hospitalar, dentre as abaixo, deve ser fornecida a ela?

• A. Exposição ao sol pode não reduzir a icterícia e, ain- da, aumentar o risco de doenças futuras se a expo- sição solar for desprotegida. ✓
• B. Exposição ao sol, além de reduzir a icterícia, me- lhora os níveis de vitamina D.
• C. Somente exposição à luz solar filtrada está indica- da para reduzir a icterícia.
• D. Banho de sol por 10-15 minutos deve ser feito to- das as manhãs antes das 8 horas.

Recém-nascido com 39 semanas de idade gestacional (parto vaginal), com escore de Apgar 9 no quinto minuto, apresentou taquipneia com 6 horas de vida. A mãe tinha diagnóstico de infecção urinária. O hemograma da criança evidenciou leucocitose, a dosagem de pro- teína C reativa foi de 1 mg/l e a hemocultura ainda se encontrava em análise. Diante desse quadro, qual a conduta mais adequada?

• A. Aguardar o resultado da hemocultura e a evolução clínica para definir a necessidade de antibioticote- rapia. ✓
• B. Tratar com penicilina procaína intramuscular 1 vez/dia até a definição do antibiograma.
• C. Tratar com vancomicina intramuscular para cober- tura de bactérias como Streptococcus do grupo B, Lysteria monocytogenes e Staphylococcus aureus.
• D. Tratar com ampicilina e gentamicina intravenosas para cobertura de bactérias como Streptococcus do grupo B, Lysteria monocytogenes e Escherichia coli. Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2022 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação 3

Paciente com HIV positivo, com 39 semanas de gesta- ção, chegou ao Centro Obstétrico em trabalho de parto. Em situações como essa, inúmeros fatores devem ser observados quanto ao risco de transmissão vertical do vírus. Qual a principal modificação proposta pelo Mi- nistério da Saúde, através da Nota Técnica emitida em março de 2021, acerca do manejo de recém-nascidos expostos ao HIV?

• A. Clampeamento tardio do cordão umbilical para mães com carga viral recentemente indetectável.
• B. Uso do esquema tríplice de antirretrovirais (zidovu- dina + lamivudina + raltegravir) por 28 dias para os recém-nascidos a termo com alto risco de transmis- são vertical do HIV. ✓
• C. Possibilidade de amamentação ao seio materno se a carga viral materna tiver sido indetectável no ter- ceiro trimestre.
• D. Dispensa de administração de zidovudina injetável no periparto à gestante se tiver havido boa adesão aos antirretrovirais durante a gestação.

Paciente grávida de 3 meses (gestação prévia e atual sem intercorrências) demonstrou interesse em continuar amamentando o filho de 2 anos após o nascimento do bebê, mas tinha dúvida de que seu desejo pudesse ser prejudicial para a gestação ou para alguma das crian- ças. Qual a recomendação mais adequada nessa situa- ção?

• A. Desmamar o filho mais velho imediatamente.
• B. Desmamar o filho mais velho gradualmente antes do nascimento do outro filho.
• C. Desmamar o filho mais velho assim que o outro fi- lho nascer.
• D. Manter a amamentação do filho mais velho se essa for a vontade materna. ✓

Lactente de 2 meses vinha apresentando tosse e febrí- cula há 7 dias. A mãe não realizou pré-natal, o parto foi vaginal, a idade gestacional por Capurro foi de 39 se- manas e o peso ao nascimento de 3.400 g. Houve re- gistro de disúria no terceiro trimestre da gestação, única intercorrência no período. A família não tinha comorbi- dades conhecidas. Ao exame, a criança encontrava-se taquipneica, sem retrações, com raros sibilos à ausculta pulmonar e temperatura axilar de 37,5o C. A tosse era em staccato. A saturação de oxigênio era de 95%. O he- mograma indicou hemoglobina de 10,5 g/dl e leucócitos de 12.000/mm3 (10% de eosinófilos), sem outras alte- rações. O raio X de tórax evidenciou opacidades bilate- rais, principalmente na região mais central dos pulmões, e leve aprisionamento de ar. Assinale a alternativa que contempla o diagnóstico mais provável e o tratamento adequado.

• A. Bronquiolite por vírus sincicial respiratório − pali- vizumabe
• B. Pneumonia por Streptococcus pneumoniae − cefu- roxima
• C. Pneumonia por Chlamydia trachomatis − azitromici- na ✓
• D. Pneumonia por SARS-CoV-2 − dexametasona

Dois irmãos, um de 3 e outro de 6 anos, apresentaram escore Z para IMC/Idade de 1,5. Qual a classificação an- tropométrica do estado nutricional de ambos os irmãos?

• A. Adequada para as duas crianças
• B. Risco de sobrepeso para as duas crianças
• C. Adequada para a criança de 3 anos e sobrepeso para a de 6 anos
• D. Risco de sobrepeso para a criança de 3 anos e so- brepeso para a de 6 anos ✓

Lactente de 6 meses foi trazido pela mãe à UBS, tendo sido diagnosticado com bronquiolite viral aguda. Estava afebril, hidratado, mamando bem ao seio materno, sem sinais de esforço respiratório. Não apresentava comor- bidades, e as vacinas estavam em dia. A mãe fora diag- nosticada com covid-19 por teste PCR (polymerase chain reaction) há 5 dias. O teste PCR para SARS- CoV-2 da criança, realizado no dia seguinte à consulta, também indicou resultado positivo. O estado clínico do paciente permanecia inalterado. Que conduta, dentre as abaixo, deve ser adotada?

• A. Orientar a mãe sobre a necessidade de reavaliação médica urgente caso surjam sinais clínicos de gra- vidade. ✓
• B. Prescrever prednisolona para a criança e revisar suas condições em 24-48 horas.
• C. Solicitar hemograma, dosagem de proteína C rea- tiva e raio X de tórax para a criança e revisar suas condições em 24 horas.
• D. Encaminhar a criança para internação hospitalar.

Menina de 5 anos foi trazida à Emergência por quadro de febre, lesões aftosas e adenite cervical. A mãe relatou que, no último ano, a filha apresentara episódios recor- rentes de amigdalite, acompanhados de dor abdominal, artralgias, adenomegalias e febre, com duração de 4 dias. Nas crises, costumava fazer uso de antibióticos por 10 dias. Ao exame físico, a paciente encontrava- se em bom estado geral, mas foram observadas ade- nomegalias não dolorosas bilaterais na região cervical anterior, lesões tipo aftas na cavidade oral e amígdalas hiperemiadas sem placas. O restante do exame não re- velou outras particularidades. O hemograma estava nor- mal, mas a proteína C reativa encontrava-se elevada. Que hipótese diagnóstica, dentre as abaixo, é a mais provável?

• A. Febre familiar do Mediterrâneo
• B. Amigdalite bacteriana de repetição
• C. Imunodeficiência primária
• D. Síndrome de febre periódica, estomatite aftosa, fa- ringite e adenite cervical (PFAPA) 4 Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2022 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação ✓

Paciente de 7 anos, com doença de Addison, foi trazi- do à Emergência por cansaço e fraqueza nos membros inferiores. Ao ser monitorizado eletronicamente, apre- sentava frequência cardíaca de 55 bpm, alargamento do complexo QRS e saturação de oxigênio de 99%. O raio X de tórax foi normal, e o eletrocardiograma con- firmou o diagnóstico de arritmia. Diante desse quadro, deve-se prescrever, imediatamente, por via intravenosa,

• A. hidroclorotiazida.
• B. gluconato de cálcio a 10%. ✓
• C. soro fisiológico a 20%, em infusão rápida.
• D. amiodarona.

Na Sala de Emergência Pediátrica, durante o atendi- mento a um paciente de 10 anos em crise de cetoacido- se diabética, com diurese presente, está contraindica- do o uso intravenoso de

• A. soro fisiológico.
• B. insulina regular.
• C. bicarbonato de sódio. ✓
• D. cloreto de potássio.

Durante consulta médica de rotina, adolescente mas- culino, de 13 anos, submetido a transplante de medula óssea há 1 ano, solicitou orientação sobre a vacina con- tra HPV (papilomavírus humano). Assinale a assertiva correta conforme recomendação do Programa Nacional de Imunizações, do Ministério da Saúde.

• A. Indicar esquema de 2 doses com intervalo de 6 meses, porque a idade do paciente é inferior a 14 anos.
• B. Indicar esquema de 3 doses devido à condição de transplantado de medula óssea. ✓
• C. Indicar a vacina apenas após os 15 anos.
• D. Contraindicar a vacina até que se realize a avalia- ção das imunidades humoral e celular do paciente.

Adolescente de 14 anos vinha apresentando sintomas de asma leve cerca de 3 vezes ao ano e não fazia uso de medicação preventiva. Assinale a alternativa que contém duas opções adequadas para o tratamento ini- cial dos sintomas, segundo recomendações da Global Initiative for Asthma.

• A. Associação de b2-agonista de longa ação com cor- ticosteroide inalatório ou associação de b2-agonista de curta ação com corticosteroide inalatório ✓
• B. b2-agonista de longa ação ou b2-agonista de curta ação
• C. b2-agonista de longa ação ou associação de b2- agonista de curta ação com corticosteroide inalató- rio
• D. b2-agonista de curta ação ou corticosteroide inala- tório

Assinale a assertiva correta sobre febre em criança.

• A. Um modo fidedigno para diferenciar febre causada por vírus de febre causada por bactéria é a persis- tência da recusa alimentar depois da administração de uma dose correta de antipirético.
• B. Compressas com água fria causam mais descon- forto, arrepios e tremores do que qualquer benefí- cio; o recomendável é esponjar o corpo com água morna, procedimento que reduz a febre de modo mais duradouro.
• C. Administração de dois antipiréticos diferentes em combinação ou alternadamente para reduzir a tem- peratura aumenta o risco de efeitos adversos e su- gere o fenômeno conhecido como febrefobia. ✓
• D. O risco de dano neurológico por febre aumenta sig- nificativamente com temperaturas axilares superio- res a 39o C.

Assinale a assertiva correta sobre reposição de fluidos em pacientes pediátricos.

• A. Uso de Ringer-lactato, por seu alto conteúdo de potássio, está contraindicado para pacientes com sepse.
• B. Reposição volêmica com grandes volumes de solu- ção salina (solução fisiológica) pode provocar aci- dose hiperclorêmica. ✓
• C. Lactente em pausa alimentar deve receber solu- ção fisiológica de manutenção estimada em 100 ml/kg/dia com 5 mEq/kg de sódio e 3 mEq/kg de potássio.
• D. Balanço hídrico cumulativo positivo e edema após reposição fluídica são achados com pouca relevân- cia clínica para pacientes em choque.

Assinale a alternativa que contempla a sequência cor- reta no atendimento de uma criança em parada car- diorrespiratória (PCR) testemunhada, de acordo com as Diretrizes para Ressuscitação Cardiopulmonar, da American Heart Association (2020).

• A. Abrir via aérea, fazer respiração artificial, iniciar compressões torácicas e chamar socorro avançado.
• B. Avaliar a segurança do local, posicionar a criança em superfície rígida, abrir via aérea, fazer respira- ção artificial, iniciar compressões torácicas e cha- mar socorro avançado.
• C. Avaliar a segurança do local, chamar socorro avan- çado, posicionar a criança em superfície rígida, ini- ciar compressões torácicas, abrir via aérea e fazer respiração artificial. ✓
• D. Chamar socorro avançado, posicionar a criança em superfície rígida, abrir via aérea, fazer respiração artificial e iniciar compressões torácicas. Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2022 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação 5

Nuligesta de 25 anos veio à consulta em busca de orien- tação para anticoncepção. Referiu ter diabetes melito tipo 1 desde os 13 anos e fazer uso de insulina lispro em bomba de insulina. Na última avaliação realizada por solicitação da endocrinologista, a hemoglobina glicada era de 6,5%, e a pesquisa de albuminúria, negativa. Exa- me de fundo de olho revelou retinopatia não proliferativa grave. Ao exame físico, apresentava pressão arterial de 120/80 mmHg, mamas simétricas, sem abaulamentos. À palpação da mama esquerda, foi constatado pequeno nódulo móvel de 2 x 2 cm na junção dos quadrantes infe- riores; na mama direita, não havia alterações. O exame pélvico foi normal. Trouxe ultrassonografia mamária com imagem sugestiva de fibroadenoma na mama esquerda, BI-RADS 2. Que método contraceptivo, dentre os abai- xo, apresenta risco ou está contraindicado (categoria 3 ou 4 dos critérios de elegibilidade da OMS) para anti- concepção da paciente?

• A. Anticoncepcional oral combinado ✓
• B. Pílula de progestágeno isolado
• C. DIU de cobre
• D. Implante subdérmico de etonogestrel

Assinale a assertiva incorreta sobre o acetato de me- droxiprogesterona de depósito.

• A. Se a primeira dose for aplicada nos primeiros 5 dias do ciclo menstrual, o efeito contraceptivo ocorre em 24 horas.
• B. Após a primeira aplicação, as subsequentes devem ser realizadas a cada 90 dias, com tolerância de 14 dias para mais ou para menos, sem perda do efeito contraceptivo.
• C. Seu uso prolongado por mais de 2 anos está re- lacionado a aumento da densidade mineral óssea, independentemente da faixa etária. ✓
• D. Seu mecanismo de ação contraceptivo promove bloqueio da secreção de LH, aumento da viscosi- dade do muco e atrofia endometrial.

O achado visto ao exame citopatológico de colo uterino (imagem abaixo) sugere a possibilidade de contamina- ção por

• A. Chlamydia trachomatis.
• B. Trichomonas vaginalis.
• C. Herpes simplex tipo 2.
• D. papilomavírus humano. + 3 Aa + 6 Ba - 2 C 4,5 HG 1,5 CP 6 CVT - 3 Ap - 2 Bp - - D HG: hiato genital; CP: corpo pe- rineal; CVT: comprimento vagi- nal total; Aa: ponto A da parede anterior; Ba: ponto B da parede anterior; C: ponto C; Ap: ponto A da parede posterior; Bp: ponto B da parede posterior; D: ponto D 6 Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2022 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação ✓

Analise a imagem abaixo e o POP-Q de uma paciente de 70 anos. Com base nas informações, considere as assertivas pro- postas. I - A paciente realizou histerectomia. II - O sintoma provável é dificuldade para evacuar. III - Pode haver queixas relacionadas a urina residual. Quais são corretas?

• A. Apenas I e II
• B. Apenas I e III ✓
• C. Apenas II e III
• D. I, II e III

Nuligesta de 22 anos, com menarca aos 14 anos e ciclos menstruais regulares desde então, veio à consulta por dor pélvica crônica, de intensidade moderada (7/10 pela Escala Visual Analógica), obtendo melhora parcial com anti-inflamatórios não esteroidais, quadro iniciado há 1 ano. Seu IMC era de 19 kg/m2. Relatou que fizera uso de contraceptivo hormonal combinado de forma cíclica, mas que, há 2 anos, após colocação de DIU de cobre, houve piora do quadro. Negou alergias, doenças prévias e sintomas gastrointestinais e urinários. O exame gine- cológico estava normal. Qual a conduta mais adequada para essa paciente no momento?

• A. Solicitar dosagem de CA-125.
• B. Solicitar ultrassonografia pélvica transvaginal.
• C. Solicitar ressonância magnética pélvica.
• D. Iniciar tratamento com progesterona. ✓

Nuligesta de 35 anos, cuja menarca ocorrera aos 13 anos (ciclos menstruais regulares de 28 dias e sem disme- norreia), teve confirmado o diagnóstico de endometriose peritoneal. Tentava gestar há 2 anos. O espermocitogra- ma do parceiro foi normal. Qual o método de escolha para investigação de fator tubário nessa paciente?

• A. Histerossalpingografia ✓
• B. Dosagem de IgG para Chlamydia trachomatis
• C. Histeroscopia
• D. Ressonância magnética pélvica

Paciente de 22 anos consultou por piora importante da acne na face e no dorso nos últimos 6 meses e por ame- norreia há 4 meses. Inicialmente, atribuiu o quadro à dieta inadequada. Submeteu-se a um programa de edu- cação alimentar e perdeu 6 kg, no entanto a acne não melhorou. Negou doenças crônicas ou cirurgias prévias. O pai tem diabetes melito tipo 2, e a mãe, hipertensão e obesidade. Referiu não ser usuária de drogas ilícitas, ál- cool ou tabaco. A pressão arterial era de 135/75 mmHg, e o IMC, de 42 kg/m2. Vinha apresentando pelos mais grossos no mento, lábio superior e queixo e acne nodular na face, nas costas e no tórax. A inspeção pélvica mos- trou clitóris hipertrófico; o restante do exame não revelou alterações. O toque bimanual foi prejudicado devido à obesidade. Exames laboratoriais indicaram testosterona total de 7,13 ng/ml (valor de referência: 0,14-0,76 ng/ml) e sulfato de DHEA de 127 mg/dl (valor de referência: 35-430 mg/dl). Que diagnóstico, dentre os abaixo, é o mais provável?

• A. Síndrome dos ovários policísticos
• B. Deficiência de 21-hidroxilase
• C. Carcinoma de adrenal
• D. Tumor de células de Leydig ✓

São fatores de risco para o desenvolvimento do câncer de mama

• A. idade tardia da menarca e obesidade.
• B. mutação BRCA1 e menopausa precoce (≤ 45 anos).
• C. presença de fibroadenoma na mama e multiparida- de.
• D. nuliparidade e consumo regular de álcool. ✓

Considere as assertivas abaixo sobre câncer de ovário. I - O rastreamento é indicado a partir dos 50 anos, com ultrassonografia transvaginal e dosagem séri- ca de CA-125. II - O tipo histológico mais frequente é o cistoadeno- carcinoma seroso. III - O uso de anticoncepcional oral combinado é fator de risco. Quais são corretas?

• A. Apenas I
• B. Apenas II ✓
• C. Apenas I e II
• D. Apenas I e III

Paciente de 38 anos teve confirmado o diagnóstico de adenocarcinoma de colo de útero. Consultou com gine- cologista oncológico para receber informações a respei- to de seu diagnóstico e definir o tratamento. Assinale a assertiva correta sobre o câncer de colo de útero.

• A. As neoplasias intraepiteliais cervicais de alto grau apresentam percentual significativo de progres- são para neoplasias invasoras ao longo do tempo, justificando-se, assim, o tratamento dessas lesões quando diagnosticadas. ✓
• B. A disseminação é principalmente hematogênica.
• C. O estadiamento, segundo a FIGO, envolve princi- palmente a utilização de ressonância magnética com contraste para identificar o crescimento local do tumor.
• D. O diagnóstico deve estar errado, pois a paciente não se encontra na faixa etária considerada de ris- co para câncer de colo de útero.

Primigesta de 28 anos, com gestação de 39 semanas de feto único (risco habitual), procurou o Centro Obs- tétrico por terem iniciado as contrações há 4 horas. À admissão, negou perda líquida ou sangramento e referiu boa movimentação fetal. Ao exame, foram constatados sinais vitais estáveis. O exame obstétrico revelou altu- ra uterina de 35 cm, 2 contrações irregulares a cada 10 minutos com duração de 20 segundos, batimentos cardiofetais de 140 bpm com acelerações transitórias e colo uterino de espessura média, 80% apagado e com dilatação de 2 cm. Diante desse quadro, pode-se afirmar que a paciente

• A. encontra-se no primeiro período do parto. ✓
• B. encontra-se na fase ativa do trabalho de parto.
• C. deve receber infusão de ocitocina em bomba para correção da dinâmica uterina.
• D. deve realizar cardiotocografia para avaliação do bem-estar fetal.

Assinale a alternativa que contém a sequência correta do que ocorre no segundo período do parto (mecanismo de parto).

• A. Rotação interna, extensão, flexão, desprendimento da apresentação, rotação externa
• B. Rotação interna, extensão, rotação externa, des- prendimento da apresentação
• C. Flexão, rotação interna, extensão, desprendimento da apresentação, rotação externa ✓
• D. Flexão, extensão, rotação interna, rotação externa, desprendimento da apresentação

Assinale a assertiva correta sobre ruptura prematura de membranas (RUPREME) em gestantes atendidas em hospital terciário.

• A. Na RUPREME pré-termo com conduta conserva- dora, deve-se utilizar nifedipina até a 34a semana para impedir o trabalho de parto prematuro.
• B. Para gestantes em qualquer idade gestacional, se houver diagnóstico de infecção intrauterina, estão indicadas internação e interrupção da gestação. ✓
• C. Se a idade gestacional for > 34 semanas, deve-se utilizar sulfato de magnésio para neuroproteção por 12 horas antes de interromper a gestação.
• D. Caso a interrupção da gestação ocorra após a 34a semana, não há necessidade de profilaxia para Streptococcus do grupo B se o estado da coloniza- ção for desconhecido.

Em casos de sangramento por descolamento prematuro de placenta, em uma gestação com feto com viabilidade e vitalidade, o nascimento deve se dar preferencialmen- te

• A. pela via de parto através da qual o nascimento ocorra mais rapidamente. ✓
• B. por parto vaginal com episiotomia.
• C. por parto vaginal com fórceps.
• D. por cesariana. Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2022 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação 7

Assinale a assertiva correta sobre a avaliação do bem- estar fetal.

• A. Paciente com 23 semanas de gestação, normoten- sa, com eco-Doppler de artérias uterinas alterado, deve ser internada para rastrear pré-eclâmpsia e realizar avaliação com perfil biofísico fetal.
• B. Paciente com 28 semanas de gestação, com dia- betes gestacional, com peso fetal no percentil 80, deve realizar eco-Doppler das artérias umbilicais frequentemente, para prevenir acidose metabólica e óbito fetal inesperado.
• C. Paciente com 29 semanas de gestação, cujo feto apresenta restrição de crescimento e vasodilatação da artéria cerebral média ao eco-Doppler, deve ser internada para receber imediatamente corticoste- roide e ter a gestação interrompida após 48 horas.
• D. Paciente com 34 semanas de gestação, em avalia- ção após acidente de carro, com sinais de contusão abdominal, inicialmente sem sangramento e sem contrações, com feto vivo, deve ser monitorizada por 24 horas. Instrução: Para responder às questões de números 36 e 37, considere o caso clínico abaixo. Primigesta de 16 anos foi trazida à Emergência pelo SAMU desacordada, com história de ter sido encontrada caída em casa, realizando movimentos descoordenados compatíveis com convul- sões tônico-clônicas. Na carteira de pré-natal, havia registro da con- sulta realizada na 34a semana de gestação e da condição de nor- motensa há até 2 semanas quando a pressão arterial (PA) indicou 140/90 mmHg. Durante a avaliação inicial, novamente ocorreram convulsões. Apresentava mucosas coradas, PA de 170/120 mmHg, frequência cardíaca de 100 bpm, frequência respiratória de 20 mpm e temperatura axilar de 36,8o C. Os batimentos cardiofetais estavam em 110 bpm (logo após a convulsão), e o tônus uterino, normal, sem atividade contrátil percebida à palpação. Ao toque vaginal, o colo ute- rino encontrava-se fechado, e o feto, em apresentação cefálica. Ime- diatamente, foi cateterizada uma veia periférica e instalado um frasco de 1.000 ml de solução fisiológica, tendo sido coletadas amostras de sangue e de urina para exames. O teste de fita em amostra urinária revelou proteinúria de 4+. ✓

Qual o diagnóstico mais provável?

• A. Epilepsia gestacional
• B. Eclâmpsia ✓
• C. Síndrome HELLP
• D. Acidente vascular encefálico (hemorrágico ou is- quêmico)

Diante do quadro clínico, a conduta mais adequada é administrar

• A. diazepam (10 mg) + hidralazina (5 mg) por via intra- venosa (IV), solicitar tomografia computadorizada de cérebro e indicar cesariana.
• B. hidantal (10 mg/kg) por IV + nifedipina (5 mg) por via oral (VO), solicitar tomografia computadorizada de cérebro e indicar cesariana.
• C. midazolan (1 g) por IV + nifedipina (5 mg) por VO + betametasona (12 mg) por via intramuscular, fazer perfil biofísico fetal e, se possível, aguardar até a 36a semana para a resolução da gestação.
• D. sulfato de magnésio (dose de ataque de 4 g) por IV, infundindo 1 g/h em bomba, + hidralazina (5 mg) por IV, aguardar a recuperação do sensório e iniciar a indução do trabalho de parto. ✓

Paciente de 38 anos, com 11 semanas de gestação, mo- radora da Capital, trouxe à consulta pré-natal o resulta- do da glicemia de jejum de 90 mg/dl. Em seu histórico, constavam registros de IMC pré-gestacional de 42 kg/m2 e de hipertensão arterial. A conduta mais adequada no momento é solicitar

• A. medida de hemoglobina glicada.
• B. teste de tolerância a glicose imediatamente.
• C. teste de tolerância a glicose entre 24-28 semanas. ✓
• D. repetição da glicemia de jejum entre 24-28 semanas.

Primigesta com 10 semanas de gestação trouxe à con- sulta resultados de exames sorológicos para toxoplas- mose realizados há 1 semana, evidenciando IgG não reagente e IgM reagente. Com base nesses resultados, assinale a alternativa que contempla a conduta correta.

• A. Iniciar espiramicina imediatamente, solicitar teste de avidez para IgG e repetir as dosagens de IgG e IgM em 3-4 semanas para datação da fase aguda. ✓
• B. Iniciar sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico imediatamente e repetir as dosagens de IgG e IgM em 3-4 semanas.
• C. Solicitar coleta imediata de material para dosagens de IgG, IgM, IgA e IgE e teste de avidez para IgG e programar cordocentese em 2-3 semanas para pesquisa de IgM específica.
• D. Solicitar teste de avidez para IgG e oferecer a pos- sibilidade de realização imediata de punção de lí- quido amniótico para PCR para investigação da infecção fetal.

Paciente de 27 anos, G3P2 (último parto há 3 anos e to- das as gestações do mesmo companheiro), com 30 se- manas de gestação, portadora de lúpus eritematoso sis- têmico, assintomática, trouxe à consulta os resultados dos seguintes exames: VDRL 1:8 e FTA-Abs reagente. O exame físico não revelou alterações. Não tinha histó- ria de tratamento para sífilis. Qual a conduta correta?

• A. Prescrever penicilina G benzatina 2,4 milhões de unidades intramuscular para a gestante.
• B. Prescrever penicilina G benzatina 7,2 milhões de unidades intramuscular para o casal. ✓
• C. Não é necessário tratar, pois, devido ao lúpus, os exames se mostram falsamente positivos.
• D. Não é necessário tratar, pois o título de VDRL é bai- xo.

Paciente de 56 anos, com neoplasia maligna do trato gastrointestinal, veio à consulta ambulatorial para pro- gramar procedimento cirúrgico e queixou-se de perda de 10% do peso corporal em 6 meses e ingestão alimentar em torno de 75% da habitual nas últimas semanas. Seu IMC era de 17 kg/m2. Com base nessas informações e na tentativa de reduzir a morbidade cirúrgica em relação ao estado nutricional do paciente, qual a conduta mais adequada?

• A. Agendar o procedimento imediatamente.
• B. Postergar a cirurgia por 5-14 dias para que o pa- ciente realize terapia nutricional domiciliar com su- plementos orais. ✓
• C. Internar o paciente para realizar terapia nutricional parenteral pré-operatória.
• D. Prescrever terapia nutricional domiciliar com suple- mentos orais ou nutrição enteral e realizar a cirurgia após 3 dias do início da terapia. 8 Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2022 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação

Paciente feminina, de 45 anos, em tratamento quimioterápico neoadjuvante para carcinoma ductal invasor da mama direi- ta, sem outras comorbidades, chegou à Emergência com quadro de palpitação e mal-estar. Ao exame físico, apresentava ritmo cardíaco irregular, sudorese e portocath instalado na região infraclavicular esquerda, sem outros achados. Durante a consulta, relatou dificuldades na infusão da quimioterapia no último mês e dor na região da clavícula esquerda no último ciclo, há 3 dias. O eletrocardiograma evidenciou várias extrassístoles ventriculares. O raio X de tórax encontra-se repro- duzido abaixo. Qual o diagnóstico e qual a conduta mais adequada?

• A. Arritmia devido à presença de fragmento de cateter dentro do ventrículo direito − remoção do fragmento por cateterismo, retirada cirúrgica do reservatório do portocath e programação de novo implante de cateter guiado por ultrassonografia na veia jugular esquerda ✓
• B. Tromboembolismo pulmonar devido à síndrome de Pinch-off − anticoa- gulação a pleno
• C. Arritmia devido à presença de fragmento de cateter dentro do ventrícu- lo esquerdo − solicitação de avaliação de cirurgia cardíaca para remo- ção do fragmento de cateter com parada circulatória
• D. Presença de fragmento de cateter dentro do ventrículo esquerdo − re- moção do fragmento por cateterismo, retirada cirúrgica do reservatório do portocath e programação de novo implante de cateter guiado por ultrassonografia na veia jugular direita

Paciente de 68 anos, que se encontrava hospitalizado porque será submetido a cirurgia de urgência para ressecção de tumor intracraniano, apresentou rebaixamento do sensório e vômitos. Na avaliação pré-anestésica, foram identificadas cardiopatia isquêmica e insuficiência cardíaca congestiva, classe III, que vinham em tratamento regular. Que fármaco, dentre os abaixo, é o de escolha como indutor para a anestesia?

• A. Propofol
• B. Fentanil
• C. Etomidato ✓
• D. Dexmedetomidina

Paciente de 38 anos, com IMC de 48 kg/m2, será submetido a gastroplastia videolaparoscópica eletiva. Feita a indução anestésica, o anestesiologista realizou 3 tentativas de intubação sem sucesso. Após a terceira tentativa, foram identifica- dos sangramento e edema na via aérea. A ventilação sob máscara facial era factível, e a saturação arterial de oxigênio permanecia em 94%. Assinale a alternativa que contempla a conduta mais apropriada para o caso.

• A. Chamar anestesiologista mais experiente para tentar realizar a intubação.
• B. Inserir máscara laríngea e, caso bem posicionada, seguir o planejamento cirúrgico.
• C. Realizar cricotireoidostomia.
• D. Acordar o paciente e planejar intubação por fibrobroncoscopia em outro momento. ✓

Paciente masculino, de 60 anos, com histórico de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e tabagismo, realizou ultras- sonografia abdominal de rotina que identificou aneurisma de aorta abdominal infrarrenal com trombos murais concêntri- cos, medindo 10 x 4 x 3,5 cm, respectivamente, nos eixos longitudinal, anteroposterior e laterolateral. Com base no caso clínico, assinale a assertiva correta.

• A. Presença de trombos murais é fator protetor para ruptura.
• B. Anticoagulação está indicada para reduzir episódios de microembolização periférica.
• C. Intervenção cirúrgica ou endovascular eletiva não está indicada. ✓
• D. Ultrassonografia abdominal é suficiente para o acompanhamento de pequenos aneurismas. (A) (B) (C) (D) Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2022 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação 9

Paciente de 45 anos foi trazida à Emergência por vir apresentando, há 3 dias, dor e distensão abdominal progressiva e, há 4 dias, náuseas, vômitos e parada de eliminação de flatos e fezes. Negou doenças associa- das e emagrecimento e referiu histerectomia há 8 anos. Ao exame físico, encontrava-se em regular estado geral, eutrófica, com abdômen distendido e doloroso à palpa- ção, mas sem irritação peritoneal. Ao toque retal, a am- pola estava vazia. O raio X de abdômen agudo realizado à admissão está reproduzido abaixo. Qual a mais provável causa desse quadro clínico?

• A. Neoplasia de sigmoide
• B. Volvo de ceco
• C. Bridas ✓
• D. Hérnia interna

Paciente masculino, de 56 anos, consultou por lesão de pele no dorso (imagem abaixo) que já vinha sendo observada há muitos anos, mas que, nos últimos me- ses, apresentou crescimento e mudança de cor. Negou prurido ou sangramento. Não tinha histórico pessoal ou familiar de melanoma. O maior diâmetro da lesão é de 8 mm. Diante desse quadro clínico, qual a conduta mais adequada?

• A. Biópsia excisional da lesão com margem mínima de pele aparentemente normal (1-2 mm). ✓
• B. Biópsia incisional com navete cirúrgica, incluindo borda aparentemente mais ativa.
• C. Biópsias incisionais com punch em pelo menos 3 áreas mais suspeitas (borda e transição de cor).
• D. Exérese da lesão com margem mínima de pele aparentemente normal (1-2 cm). 10 Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2022 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação

Assinale a assertiva correta sobre o tratamento cirúrgico de câncer gástrico.

• A. A laparoscopia diagnóstica está indicada nos tumo- res precoces.
• B. A reconstrução em Y de Roux deve ser realizada apenas na gastrectomia total.
• C. As margens cirúrgicas devem ser maiores nos tu- mores do tipo difuso. ✓
• D. O benefício da gastrectomia por laparoscopia é evidente, principalmente nos tumores mais avança- dos.

Os quatro pacientes caracterizados abaixo relatam pro- blemas com excesso de peso, com múltiplas tentativas de perda de peso nos últimos 2 anos, sem sucesso. Qual deles não se enquadra nos critérios de indicação para cirurgia bariátrica?

• A. Paciente masculino, de 28 anos, com IMC de 42 kg/m2, sem comorbidades.
• B. Paciente feminina, de 36 anos, com IMC de 37 kg/m2, com hipertensão arterial sistêmica de di- fícil controle.
• C. Paciente feminina, de 42 anos, com IMC de 36 kg/m2, com estigmatização social e depressão relacionadas à obesidade.
• D. Paciente masculino, de 51 anos, com IMC de 33 kg/m2, com esteatose hepática, dislipidemia, os- teoartrose dos joelhos e doença do refluxo gastroe- sofágico. ✓

Ao se avaliar um paciente com suspeita de isquemia me- sentérica aguda, que exame, dentre os abaixo, é o mais indicado para estabelecer o diagnóstico?

• A. Ressonância magnética de abdômen
• B. Angiotomografia abdominal ✓
• C. Arteriografia de vasos mesentéricos
• D. Ultrassonografia com estudo Doppler de vasos me- sentéricos

Nos quadros típicos de apendicite aguda, a dor migra- tória, que deixa de ser periumbilical ou difusa e se torna localizada na fossa ilíaca direita, é causada por

• A. irritação de nervos parassimpáticos.
• B. irritação do peritônio parietal. ✓
• C. abscesso retrocecal.
• D. peritonite difusa.

Assinale a assertiva correta sobre enxertos e retalhos, técnicas fundamentais em cirurgia plástica.

• A. A transferência de tecido livre microvascular (tam- bém denominado retalho livre ou autotransplante) constitui uma técnica de complexidade menor do que a de retalhos pediculados.
• B. As linhas de expressão facial de pele têm importân- cia na tensão e localizam-se paralelas ao músculo subjacente.
• C. Um enxerto de pele pode ser colocado sobre o pe- riósteo íntegro. ✓
• D. Não se realiza enxerto em malha sobre áreas irre- gulares.

Paciente de 38 anos sofreu queda de uma escada em casa, caindo em piso duro. Levado à Emergência, apre- sentava  7 pontos pela Escala de Coma de Glasgow, tendo sido intubado. O exame clínico mostrou hemiple- gia direita, com pupilas isocóricas e fotorreagentes. A to- mografia computadorizada de crânio revelou uma fratura à esquerda e um hematoma extradural, com desvio das estruturas da linha média. Que conduta, dentre as abai- xo, é a mais adequada neste momento?

• A. Internação em Centro de Tratamento
• B. Internação em CTI com avaliação neurológica a cada 2 horas.
• C. Internação em CTI e repetição da tomografia com- putadorizada em 6 horas.
• D. Encaminhamento ao Centro Cirúrgico para remo- ção do hematoma por craniotomia. ✓

Paciente de 60 anos, intubado há 7 dias por pneumonia por covid-19, apresentou piora dos parâmetros ventila- tórios devido a pneumotórax à esquerda. Após passa- gem de dreno pleural, houve reexpansão completa do pulmão, porém com escape aéreo persistente, levando à perda de cerca de 15% do volume corrente através do dreno. Em relação ao dreno de tórax, que conduta, dentre as abaixo, deve ser adotada?

• A. Manter o dreno e observar o escape aéreo. ✓
• B. Inserir um segundo dreno.
• C. Realizar pleurodese pelo dreno com agente escle- rosante.
• D. Indicar pleuroscopia para sutura ou ressecção da fístula.

Na anamnese de um paciente com doença orificial, qual a queixa mais sugestiva do diagnóstico de fissura anal?

• A. Prurido anal intenso
• B. Dor evacuatória ✓
• C. Sangramento anal
• D. Esforço evacuatório

A hiperplasia nodular estromal (hiperplasia prostática benigna) se desenvolve na

• A. zona anterior (área fibromuscular).
• B. zona periférica (70% do volume da próstata nor- mal).
• C. zona central (25% do volume da próstata normal).
• D. zona de transição (5% do volume da próstata nor- mal). Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2022 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação 11 ✓

Qual dos casos abaixo tem indicação de exames cardiológicos complementares para avaliação pré-operatória?

• A. Paciente feminina, de 25 anos, sem história de comorbidades ou de uso de medicamentos, que se encontra interna- da para colocação de prótese mamária eletiva.
• B. Paciente masculino, de 42 anos, com história de infecção pelo HIV (em uso de dolutegravir, lamivudina e tenofovir), hipertensão arterial (em uso de hidroclorotiazida) e diabetes melito (em uso de metformina), que se encontra interna- do para realização de postoplastia.
• C. Paciente feminina, de 46 anos, sem história de comorbidades, que se encontra internada para realização de duode- nopancreatectomia por neoplasia de pâncreas. ✓
• D. Paciente feminina, de 51 anos, sem uso prévio de medicamentos, com sopro cardíaco ao exame físico e insuficiência mitral leve revelada por ecocardiograma realizado há 6 meses, assintomática do ponto de vista cardíaco e respirató- rio, que será submetida a passagem de duplo J em decorrência de cálculo urinário.

Paciente feminina, de 69 anos, procurou a Emergência por dor precordial iniciada há 5 horas. Relatou história de diabetes melito e hipertensão arterial, ambos com controle irregular. Ao exame físico, a pressão arterial era de 166/72 mmHg, a frequência cardíaca de 108 bpm, Killip II, sem outras alterações significativas. O eletrocardiograma (ECG) realizado por ocasião da admissão está reproduzido abaixo. O hospital com plantão de hemodinâmica pode ser acessado em aproximadamente 70 minutos. A estratégia com melhor expectativa de benefício para a paciente é

• A. administrar estreptoquinase imediatamente e programar a transferência para outro hospital somente para terapia de resgate, se houver falha na reperfusão farmacológica.
• B. administrar dupla antiagregação plaquetária e nitroglicerina intravenosa e repetir o ECG em 30 minutos.
• C. administrar alteplase intravenosa associada a heparina não fracionada por 24 horas e programar a transferência para hospital com serviço de hemodinâmica em 6-24 horas.
• D. transferir a paciente para hospital com serviço de hemodinâmica para realização de angioplastia primária. ✓

Qual dos casos abaixo tem indicação de profilaxia para endocardite, segundo as recomendações atuais?

• A. Paciente com prótese valvar mitral que será submetido a colonoscopia com biópsia.
• B. Paciente com cardiopatia congênita cianótica não corrigida que será submetido a procedimento dentário invasivo. ✓
• C. Paciente com prolapso valvar mitral com regurgitação moderada que será submetido a procedimento dentário inva- sivo.
• D. Paciente com história de endocardite que será submetido a biópsia renal.

Paciente de 30 anos foi encaminhada ao Serviço de Endocrinologia por pretender submeter-se a uma cirurgia bariátrica. Informou que seu peso usual era de 65 kg e que havia ganhado 40 kg nos últimos 5 anos. Por ocasião da consulta, o peso era de 105 kg e a altura de 162 cm (IMC de 40 kg/m2). Todos os achados abaixo levam à suspeita de causa secundária de obesidade, exceto um. Assinale-o.

• A. Estrias claras de 0,5 cm de largura no abdômen ✓
• B. Dificuldade para levantar da cadeira por fraqueza muscular proximal
• C. Glicemia de jejum de 45 mg/dl acompanhada de palpitações e sudorese
• D. Fratura em cunha na coluna vertebral e densitometria mineral óssea com escores T -2,5 e Z -3,5 I aVR V1 V4 II aVL V2 V5 III aVF V3 V6 IV II 12 Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2022 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação

Paciente de 32 anos, previamente hígido, veio à con- sulta em razão do surgimento de lesão pruriginosa, eventualmente dolorosa (“ferroadas”) na perna direita há 1 semana. Referiu ter feito uma trilha próxima a uma cachoeira poucos dias antes do início dos sintomas. Ao exame dermatológico, foi observada lesão nodular (ima- gem abaixo), levemente eritematosa, com orifício central e eliminação de mínima secreção serosa e ausência de secreção purulenta. Com base no quadro clínico e no diagnóstico nosológico mais provável, assinale a asser- tiva correta.

• A. A eliminação mecânica do agente causador abrevia o quadro dermatológico. ✓
• B. O quadro é autolimitado na maioria dos casos, se resolvendo no máximo em 2 semanas.
• C. Analgesia e antibióticos tópicos são suficientes para resolver o quadro dermatológico.
• D. A reação cutânea possivelmente tenha ocorrido a partir de uma infestação por pulga.

Paciente de 45 anos, com obesidade, foi hospitalizado por infecção por covid-19. Vinha recebendo, desde o dia da internação, dexametasona (6 mg/dia) e oxigênio por cateter nasal (5 l/min). Apresentou glicemias capilares > 200 mg/dl nos dois primeiros dias, tendo sido iniciada administração de insulina em esquema basal e em bolo. Desconhecia o diagnóstico prévio de diabetes melito (DM). Assinale a assertiva correta sobre a hiperglicemia.

• A. O diagnóstico de DM já está confirmado, pois o paciente apresenta duas glicemias capilares ao acaso > 200 mg/dl.
• B. Duas glicemias de jejum > 126 mg/dl durante a in- ternação confirmam o diagnóstico de DM prévio à hospitalização.
• C. Hemoglobina glicada (HbA1c) < 6,5% confirma o diagnóstico de hiperglicemia de estresse. ✓
• D. Não é possível diferenciar DM prévio de hiperglice- mia de estresse, tendo como base os resultados de glicemias ou HbA1c obtidos durante a internação.

Assinale a assertiva correta sobre diarreia por clostridioi- des.

• A. É frequentemente associada a hematoquezia e me- lena.
• B. Idade > 65 anos e uso de inibidores da bomba de prótons são fatores de risco. ✓
• C. Megacólon pode ser definido ao raio X como cólon com > 5 cm de diâmetro.
• D. Transplante fecal é a primeira opção de tratamento na recorrência.

Paciente masculino, de 75 anos, com diabetes melito, hipertensão arterial sistêmica e histórico de uso crônico e por conta própria de anti-inflamatório não esteroidal para dores articulares, procurou a Emergência por qua- dro de hematêmese e dor abdominal, com evolução de 12 horas. À chegada, apresentava mucosas úmidas e descoradas, fácies de dor, temperatura axilar de 36,8o C e pressão arterial de 90/60 mmHg. Que achado do exa- me físico, dentre os abaixo, se relaciona com a presença de úlcera gástrica ou duodenal perfurada?

• A. Dor no quadrante inferior direito à palpação do qua- drante inferior esquerdo
• B. Dor à palpação do hipocôndrio direito durante a ins- piração profunda
• C. Desaparecimento da macicez e aparecimento de hipertimpanismo na região hepática à percussão ✓
• D. Equimose periumbilical

Paciente feminina, de 21 anos, veio à consulta queixan- do-se de cansaço. Os exames laboratoriais solicitados indicaram hemoglobina de 9,6 g/dl, aumento dos níveis de RDW (índice de anisocitose) e Coombs positivo de 3+/4. Qual dos achados laboratoriais abaixo é esperado nesse quadro?

• A. Reticulocitose ✓
• B. Leucócitos fragmentados
• C. Microcitose
• D. Capacidade ferropéxica aumentada

Paciente de 82 anos, com doença pulmonar obstrutiva crônica (estágio GOLD D), em uso de oxigênio contínuo por cateter nasal no domicílio há 3 anos e de fármacos para controle da doença de base, foi trazido à Emergên- cia por apresentar dispneia em repouso, com início há 7 dias, e por não conseguir mais se alimentar devido à falta de ar. Com histórico de 7 internações no último ano por quadros semelhantes, tivera alta hospitalar há 2 semanas. Referiu, com a fala entrecortada, que, há 1 ano, não conseguia colocar a própria roupa ou efetuar qualquer atividade básica de vida diária sem o auxílio de terceiros devido à dispneia e que não saía de casa há mais de 2 anos em razão dessa limitação. Negou ter secreção respiratória e febre. Ao exame, encontrava-se emagrecido, afebril, lúcido, taquidispneico e taquicárdi- co. Havia murmúrio vesicular diminuído, sem ruídos ad- ventícios; a frequência respiratória era de 30 mpm, e a saturação de oxigênio, de 91% (com cateter nasal de oxigênio a 3 l/min). O restante da avaliação dos siste- mas não mostrou alterações. Exames complementares não apontaram evidência de quadro agudo infeccioso ou embólico. Apresentados os objetivos terapêuticos, o paciente disse querer somente alívio para sua falta de ar, pois sabia ter pouco tempo de vida. A conduta mais adequada, neste momento, é prescrever

• A. benzodiazepínico.
• B. corticosteroide.
• C. opioide parenteral em baixa dose. ✓
• D. opioide por nebulização. Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2022 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação 13

Paciente de 30 anos foi internada por febre, cefaleia e vômitos, quadro iniciado há 7 dias. A tomografia computadorizada de crânio estava normal. Foi realizada punção lombar com pressão de abertura de 300 mmH2O. A análise liquórica revelou 100 leucócitos/mm³ (99% de linfócitos), proteína de 300 mg/dl, glicose de 20 mg/dl (glicose sérica de 120 mg/dl), BAAR negativo e PCR positivo para Mycobacterium tuberculosis. O exame anti-HIV apresentou resultado positivo, com contagem de CD4 de 30 células/mm³ e carga viral de 150.000 có- pias/ml. Qual a conduta mais adequada?

• A. Aguardar a cultura para confirmar o diagnóstico an- tes de iniciar o tratamento, por ser o teste PCR para Mycobacterium tuberculosis pouco específico para tuberculose meníngea.
• B. Iniciar imediatamente o esquema RHZE (rifampi- cina + isoniazida + pirazinamida + etambutol) e a terapia antirretroviral.
• C. Iniciar imediatamente o esquema RHZE + predni- sona e adiar por 2 semanas o início da terapia an- tirretroviral.
• D. Iniciar imediatamente o esquema RHZE + predni- sona e adiar por 8 semanas o início da terapia an- tirretroviral. ✓

Paciente masculino, de 45 anos, sem comorbidades pré- vias, procurou atendimento médico por cefaleia, prostra- ção, tosse seca eventual e febre de até 38,3o C, quadro iniciado há 5 dias. Realizou um teste de antígeno para covid-19 há 2 dias cujo resultado foi negativo. Referiu contato com colega de trabalho com sintomas respirató- rios. Ao exame físico, apresentava sinais vitais estáveis e saturação de oxigênio de 98% em ar ambiente. Em relação à investigação diagnóstica para covid-19 neste momento, assinale a assertiva correta.

• A. Seria indicado realizar um teste molecular devido à sua maior sensibilidade quando comparado ao tes- te de antígeno. ✓
• B. Seria indicado repetir o teste de antígeno, pois for- neceria um resultado mais rápido e, se negativo, descartaria o diagnóstico.
• C. Tanto o teste molecular como o de antígeno apre- sentam sensibilidade semelhante, porém o PCR é mais específico, sendo, portanto, o exame indica- do.
• D. Tanto o teste de PCR como o de antígeno apre- sentam baixa sensibilidade neste momento da in- fecção, razão pela qual deveria ser realizada uma tomografia computadorizada de tórax para avaliar a gravidade e confirmar o diagnóstico com sorologia após 14 dias do início dos sintomas. 14 Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2022 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação

Paciente de 55 anos foi hospitalizada por insuficiência cardíaca, tendo evoluído para parada cardíaca. Exames laboratoriais iniciais indicaram potássio de 3 mEq/l (valor de referência: 3,6-5,2 mEq/l), magnésio de 1,2 mg/dl (va- lor de referência: 1,7-2,1 mg/dl) e creatinina de 0,8 mg/dl (valor de referência: 0,6-1,3 mg/dl). O eletrocardiograma reproduzido abaixo mostra o ritmo inicial. Com base nas informações, assinale a alternativa que contempla o tratamento apropriado para a paciente.

• A. Choque sincronizado e reposição de potássio e magnésio
• B. Choque sincronizado e reposição de potássio e bi- carbonato
• C. Choque não sincronizado, reposição de magnésio e administração de furosemida
• D. Choque não sincronizado e reposição de magnésio apenas ✓

Paciente de 56 anos, com hipertensão arterial desde os 50 e obesidade (IMC de 31 kg/m2), foi diagnosticado com diabetes melito tipo 2 há 1 ano. Vinha em uso de enalapril (20 mg, 2 vezes/dia), hidroclorotiazida (25 mg/dia), met- formina (2.000 mg/dia) e glimepirida (4 mg, 2 vezes/dia). Foi encaminhado ao nefrologista para avaliação da função renal. Exames laboratoriais revelaram creatinina de 1,7 mg/dl (CKD-EPI de 46 ml/min), potássio de 4,9 mg/dl, HbA1c de 8,9%, albuminúria em amostra de 256 mg/l e EQU sem achados patológicos. Visto que apresenta doença renal do diabetes, recebeu, para esse diagnósti- co, a prescrição de

• A. redução de 50% na dose de metformina.
• B. inibidor do SGLT-2 (cotransportador sódio-glicose 2). ✓
• C. análogo do GLP-1 (peptídio glucagon-like-1).
• D. espironolactona.

Assinale a assertiva correta sobre a indicação de exa- mes de imagem no atendimento emergencial de pacien- tes com acidente vascular cerebral (AVC).

• A. Tomografia computadorizada de crânio sem contras- te tem baixa sensibilidade para detecção de AVC he- morrágico (hemorragia intraparenquimatosa).
• B. A imagem ponderada em T2 de ressonância mag- nética de crânio é mais sensível do que a de to- mografia computadorizada de crânio sem contraste para o diagnóstico de AVC isquêmico nas 2 horas subsequentes ao início dos sintomas.
• C. A adição de contraste na tomografia computadori- zada de crânio aumenta a chance de detecção de AVC agudo.
• D. Tomografia computadorizada de crânio é o exame de escolha para o atendimento de AVC agudo na maioria dos casos. ✓

Paciente de 39 anos foi internada para tratamento de complicações relacionadas a um linfoma. No prontuário, havia registro do peso da paciente (60 kg), da prescri- ção de soro fisiológico intravenoso a 0,9% (30 ml/hora) e fluconazol para tratamento de candidíase sistêmica, além de um episódio de vômitos e câimbras no dia de hoje. Fez uso de filgrastima recentemente após o nadir da quimioterapia. Considerando o caso e os resultados dos exames abaixo, qual a principal causa para a hipo- potassemia? Data 03 06 08 Hoje Hemoglobina (g/dl) 9,1 6,4 7,6 8,8 Leucócitos (X103/ml) 1,8 0,81 3,1 6,26 Creatinina (mg/dl) 0,55 0,52 0,6 0,57 Potássio (mEq/l) 4,3 3,4 2,9 2,3

• A. Hiper-hidratação e diurese excessiva
• B. Recuperação medular ✓
• C. Uso de fluconazol
• D. Perda de secreções pelo trato gastrointestinal

Paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica mo- derada (GOLD 2), que vinha recebendo tratamento con- tínuo com formoterol inalatório, permanecia com disp- neia aos pequenos esforços, mas sem exacerbações da doença nos últimos 12 meses. Nesse contexto, qual o escalonamento de tratamento mais adequado?

• A. Manter formoterol de uso contínuo por mais 3 me- ses e reavaliar.
• B. Adicionar um anticolinérgico de longa ação de uso contínuo. ✓
• C. Adicionar um b2-agonista de curta ação se houver dispneia.
• D. Adicionar um corticosteroide inalatório de uso con- tínuo.

Paciente masculino, de 38 anos, procurou atendimen- to na UBS referindo tosse produtiva, alguns episódios de hemoptise, febre ocasional e perda de peso de 7 kg, quadro iniciado há 3 meses. Foi solicitado um raio X de tórax (imagem abaixo). Que hipótese diagnóstica, dentre as propostas, é a mais provável?

• A. Carcinoma epidermoide
• B. Metástases pulmonares
• C. Tuberculose ✓
• D. Fibrose cística

Paciente de 25 anos buscou atendimento em razão de ataques súbitos de palpitação, sudorese, tremor, sensa- ção de falta de ar, dor torácica, tonturas e medo de mor- rer. Procurara a Emergência algumas vezes, mas, ao ser avaliada, informavam-lhe não haver qualquer alteração nos exames realizados. Negou uso de substâncias adi- tivas. Referiu que, desde que passou a apresentar os ataques, tinha receio de sair de casa e ficava constante- mente preocupada com a possibilidade de eles tornarem a ocorrer. Acerca desse transtorno, assinale a assertiva correta.

• A. Os tratamentos de primeira linha são os inibidores seletivos da recaptação de serotonina, venlafaxina e terapia cognitivo-comportamental. ✓
• B. Benzodiazepínico de uso contínuo por longo prazo está indicado.
• C. Indivíduos do sexo masculino são mais frequente- mente afetados por esse transtorno do que os do feminino, em uma razão em torno de 2:1.
• D. Cerca de 70% dos pacientes com esse transtorno não respondem à intervenção de primeira linha.

Paciente feminina, de 67 anos, com obesidade e hiper- tensão arterial sistêmica, consultou por dor no quadril direito e no joelho esquerdo, quadro iniciado há cerca de 1 ano. Referiu rigidez matinal de cerca de 30 minutos e agravamento da dor ao subir e descer escadas. Ao exa- me, havia dor à mobilização passiva extrema do quadril direito e do joelho esquerdo, com discreto aumento de temperatura e de volume não depressível. Foram tam- bém observadas nodulações em algumas articulações interfalangianas distais de ambas as mãos. Diante da principal hipótese diagnóstica, qual a conduta terapêuti- ca mais adequada?

• A. Uso de hidroxicloroquina
• B. Uso de metotrexato
• C. Prática de exercícios aeróbicos e de resistência ✓
• D. Artroplastia Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2022 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação 15

Assinale a assertiva correta sobre medicina baseada em evidências.

• A. A razão de verossimilhança positiva indica quantas vezes é maior a possibilidade de a pessoa ter a do- ença quando um teste é positivo. ✓
• B. A utilidade de um teste diagnóstico é maior se a probabilidade pré-teste da doença for < 25%.
• C. Especificidade de um teste é a capacidade de iden- tificar os indivíduos doentes entre as pessoas tes- tadas na população.
• D. Redução absoluta de risco é a taxa de eventos no experimento subtraída da taxa de eventos nos con- troles.

Em 2020, foram registradas no Brasil 194.976 mortes causadas por covid-19. A população estimada para o cálculo dos indicadores era de 213.320.748 habitantes. A que medida, dentre as abaixo, corresponde o índice calculado de 914 óbitos por covid-19 por milhão de habi- tantes em 2020?

• A. À taxa de letalidade
• B. À taxa de mortalidade ✓
• C. À letalidade proporcional
• D. À mortalidade proporcional

Qual o numerador usado para o cálculo da taxa de in- cidência de uma doença referente a uma determinada população estudada?

• A. Todos os casos diagnosticados durante um estudo transversal.
• B. Todos os casos novos diagnosticados durante o pe- ríodo de seguimento. ✓
• C. Todos os indivíduos doentes presentes no início do período de seguimento.
• D. Todos os indivíduos doentes presentes no final do período de seguimento.

Em um centro médico acadêmico de atendimento ter- ciário, foi realizado um estudo envolvendo 48 parturien- tes com feto único, cefálico e a termo. O objetivo era determinar os desfechos materno e neonatal de acordo com a aplicação ou não de estimulação elétrica nervo- sa transcutânea, de forma aleatória, para alívio da dor do parto antes da instalação da analgesia condutiva. A análise do resultado incluiu a intensidade da dor (me- dida pela Escala Visual Analógica), o intervalo entre a avaliação inicial e a instalação da analgesia condutiva, a duração do trabalho de parto, a via de parto e os escores de Apgar. Qual o delineamento desse estudo?

• A. Estudo transversal
• B. Estudo de coorte
• C. Ensaio clínico randomizado ✓
• D. Estudo de caso-controle

Como medida de contenção à pandemia de covid-19, um municipio brasileiro, localizado na fronteira do Brasil com a Argentina, decidiu estabelecer e executar novas normas de vigilância sanitária, impedindo o trânsito de cargas e pessoas entre os 2 países. Essa conduta está de acordo com a lesgislação?

• A. Sim. De acordo com a Lei Orgânica da Saúde (Lei no 8.080/1990), é atribuição da gestão munici- pal do Sistema Único de Saúde (SUS) estabelecer normas e executar a vigilância sanitária de portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execução ser complementada pelos Estados, Distrito Federal e União.
• B. Sim. De acordo com o Decreto no 7.508/2011, do Ministério da Saúde, as Regiões de Saúde situadas em áreas de fronteira com outros países poderão criar as normas que regem as relações internacio- nais em casos de emergência sanitária.
• C. Não. De acordo com a Lei Orgânica da Saúde (Lei no 8.080/1990), é atribuição da gestão munici- pal do SUS colaborar com a União e os Estados na execução da vigilância sanitária de portos, aeropor- tos e fronteiras. ✓
• D. Não. De acordo com o Decreto no 7.508/2011, do Ministério da Saúde, é atribuição das Comissões Intergestoras pactuar as ações emergenciais em casos de emergência sanitária.

Segundo o art. 196 da Constituição Federal, a saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso uni- versal e igualitário às ações e serviços para sua promo- ção, proteção e recuperação. Como muitos dos artigos da Constituição que diziam respeito ao financiamento do Sistema Único de Saúde (SUS) foram vetados quando de sua promulgação, o SUS passou a ser financiado por le- gislações infraconstitucionais. Assinale a alternativa que contempla a legislação que representou o maior impacto para o subfinanciamento da Atenção Básica no SUS.

• A. Criação do Piso de Atenção Básica (PAB) na Nor- ma Operacional Básica de 1996 com transferência de recursos aos municípios em 1998.
• B. Redução, em 2004, do percentual da COFINS (contribuição para o financiamento da seguridade social) incidente na receita de empregadores e em- presas.
• C. Emenda Constitucional no 51/2006, que obriga a contratação direta pelos Estados, Distrito Federal e Municípios dos Agentes Comunitários de Saúde e Agentes de Endemias, onerando os gestores muni- cipais sem contrapartida federal.
• D. Emenda Constitucional no 95/2016, que cria um teto de gastos públicos cujas metas poderão ser revisa- das em 10 anos. 16 Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2022 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação ✓

Assinale a assertiva correta sobre internações hospitala- res por condições sensíveis à Atenção Primária (CSAP).

• A. Incluem-se, entre as condições sensíveis, as in- ternações por diabetes, hipertensão, pneumonia e partos e constituem indicadores de baixo acesso aos serviços de saúde.
• B. Incluem-se, entre as condições sensíveis, as que poderiam ser tratadas com internações curtas em hospitais de baixa complexidade e assistidas por médicos de família.
• C. Taxas elevadas de internações hospitalares por condições sensíveis podem indicar baixo acesso aos serviços de Atenção Primária por parte da po- pulação ou oferta de uma Atenção Primária de bai- xa qualidade. ✓
• D. Dependendo da condição, o paciente é encami- nhado para internação após consulta na Atenção Primária, indicando eficiência do sistema de refe- rência e contrarreferência.

Assinale a assertiva incorreta sobre o planejamento da saúde no Sistema Único de Saúde (SUS).

• A. O planejamento é obrigatório para a iniciativa priva- da que oferece serviços complementares ao SUS. ✓
• B. O planejamento é obrigatório para os entes pú- blicos e compatibiliza os instrumentos de plane- jamento da saúde, como o Plano de Saúde, com os instrumentos de planejamento e orçamento de governo, como o Plano Plurianual.
• C. É vedada a transferência de recursos para o finan- ciamento de ações na área da saúde não previstas nos Planos de Saúde, exceto em situações emer- genciais ou de calamidade pública.
• D. O relatório de gestão, que apresenta os resultados do Plano de Saúde, deve ser submetido ao Conse- lho de Saúde do respectivo gestor do SUS.

Assinale a assertiva incorreta sobre o papel da Atenção Primária à Saúde (APS) na rede de serviços.

• A. Países com maior pontuação na avaliação da APS apresentam efeitos positivos na efetividade, na efi- ciência e na equidade do sistema de saúde.
• B. Países de alta renda, em que a APS desempenha forte papel na organização do sistema de saúde, apresentam melhores resultados na saúde da po- pulação, menores taxas de hospitalização desne- cessárias e menor desigualdade socioeconômica.
• C. Há evidências de que a APS, quando desempenha forte papel na organização do sistema de saúde, promove redução de custos nos sistemas sanitá- rios; em países que investem mais na APS, os gas- tos se associam a melhores resultados em saúde e a menores desigualdades entre grupos populacio- nais.
• D. Não há impacto da APS com forte papel na organi- zação do sistema de saúde em países de baixa e média rendas devido às desigualdades na distribui- ção dos determinantes sociais da saúde. ✓

Os efeitos da expansão da Estratégia Saúde da Famí- lia têm sido avaliados, sistematizados e divulgados de forma crescente em publicações científicas brasileiras e internacionais. Sobre o aumento da cobertura do Pro- grama Saúde da Família e os indicadores mortalidade infantil e mortalidade na infância, assinale a assertiva incorreta.

• A. Houve redução de 4,6% na mortalidade infantil para cada 10% de aumento na cobertura popula- cional do Programa Saúde da Família.
• B. A cobertura do Programa Saúde da Família não teve impacto na mortalidade na infância (crianças com menos de 5 anos). ✓
• C. Houve redução na mortalidade infantil pós-neonatal com o efeito combinado de aumento das coberturas dos Programas Saúde da Família e Bolsa Família.
• D. Nas populações de menor quintil de renda, a ex- pansão do Programa Saúde da Família teve maior impacto em promover equidade do que o Programa Nacional de Vacinação.

Assinale a assertiva correta sobre o ambiente de atendi- mento médico por meio de uma ligação telefônica.

• A. A identificação de ruídos ambientais, alheios à con- sulta, não pode suscitar a interrupção do atendi- mento por razões éticas.
• B. No decorrer do atendimento telefônico, é possível detectar a necessidade de atendimento presencial urgente, mesmo que a pessoa em avaliação não mencione nenhuma queixa ou sintoma de alerta. ✓
• C. Um resultado de exame positivo para doença se- xualmente transmissível não pode, em hipótese alguma, ser informado pelo profissional para um terceiro durante um atendimento telefônico.
• D. A criptografia de ponta-a-ponta utilizada por apli- cativos de mensagem, como o

Paciente de 55 anos retornou à UBS com os resulta- dos dos exames solicitados na consulta anterior. O tes- te para HIV foi positivo. Encontrava-se assintomática, apresentava contagem de leucócitos normal, não havia perdido peso e não se sentia doente. Acerca das orien- tações iniciais fornecidas na UBS sobre a terapia antir- retroviral (TARV) e sobre a disponibilidade de cuidado integral às pessoas que vivem com HIV, considere as assertivas abaixo. I - Instituição precoce da TARV reduz o risco de tuber- culose, a principal causa de mortalidade por HIV. II - A vacinação contra pneumococo (vacina 23-valen- te) está indicada em esquema de 2 doses com in- tervalo de 5 anos, independentemente da idade. III - Mesmo em situações de alto risco, tais como coin- fecção por HCV e HBV, e em pacientes com sinto- mas de AIDS, a TARV não deve ser iniciada sem a contagem de CD4. Quais são corretas?

• A. Apenas I
• B. Apenas II
• C. Apenas I e II ✓
• D. Apenas II e III Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2022 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação 17

Paciente masculino, de 34 anos, com história de asma, consultou na Atenção Primária por quadro de tosse ini- ciado há 3 dias. Vinha em uso de salbutamol spray oral (2 jatos a cada 4 horas), com discreta melhora. Conse- guia manter um diálogo sem interrupção. Ao exame físi- co, apresentava sibilos difusos, frequência respiratória de 24 mpm, frequência cardíaca de 110 bpm e saturação de oxigênio de 96%. Assinale a alternativa que contem- pla a(s) conduta(s) mais adequadas para o caso.

• A. Encaminhar o paciente imediatamente ao Serviço de Urgência por apresentar possível infecção por covid-19, sintomas graves e fator de mau prognós- tico (asma).
• B. Instituir tratamento de resgate com b2-agonista (salbutamol) spray oral por 1 hora; revisar a técnica inalatória; iniciar o uso de corticosteroide e antibió- tico por via oral; notificar e solicitar teste RT-PCR para covid-19.
• C. Instituir tratamento de resgate com b2-agonista (salbutamol) spray oral por 1 hora; iniciar o uso de corticosteroide por via oral; encaminhar o pacien- te ao Serviço de Urgência por apresentar possível infecção por covid-19, sintomas graves e fator de mau prognóstico (asma).
• D. Instituir tratamento de resgate com b2-agonista (salbutamol) spray oral por 1 hora; revisar a técni- ca inalatória; notificar e solicitar teste de RT-PCR para covid-19. ✓

A primeira consulta de um recém-nascido na UBS deve ser realizada na primeira semana de vida, momento em que

• A. a amamentação poderá ser supervisionada, e o peso, aferido. ✓
• B. a segunda dose da vacina contra hepatite B poderá ser realizada.
• C. o resultado do teste do pezinho, realizado nas pri- meiras 24 horas de vida, poderá ser visualizado.
• D. os testes do olhinho e da orelhinha terão indicação de realização em serviços de referência.

Paciente de 28 anos consultou na Atenção Primária por descobrir-se grávida e não desejar levar adiante a ges- tação. Referiu ser muito difícil aceitar a situação por ter ela resultado de uma relação sexual não consentida com seu parceiro, com quem mantém um relacionamento conflituoso, inclusive envolvendo episódios de agressão física. A última menstruação havia ocorrido há 7 sema- nas. Com base no quadro, que conduta, dentre as abai- xo, é a mais adequada?

• A. Antes de encaminhar a paciente a um serviço de referência em atendimento de violência sexual e aborto legal, orientá-la para que procure uma dele- gacia para fazer um boletim de ocorrência, pois tal documento é imprescindível para o atendimento.
• B. Informar à paciente que o caso se enquadra nas si- tuações previstas em lei para realização de aborto; se ela desejar, pode-se realizar o encaminhamento a um serviço de referência, pois se trata de gesta- ção resultante de violência sexual. ✓
• C. Encaminhar a paciente a um serviço de referência para realização de um aborto legal após a compro- vação do estupro.
• D. Não encaminhar a paciente para a realização de um aborto legal, pois, em todas as situações, o aborto é ilegal no Brasil.

Assinale a assertiva correta sobre a comunicação de acidente do trabalho (CAT) e o afastamento do trabalho.

• A. Qualquer trabalhador (incluindo o titular/sócio de empresa, o trabalhador autônomo e o empregado doméstico) tem direito de comunicar ao INSS um acidente de trabalho emitindo uma CAT, visando re- ceber auxílio econômico.
• B. A CAT somente deverá ser emitida quando o em- pregado for efetivamente afastado do trabalho.
• C. Não é permitido que o acidentado ou um familiar emitam a CAT, apenas a empresa tem esse poder.
• D. Caso seja necessário afastamento por período su- perior a 15 dias, o trabalhador deve procurar o Pos- to de Benefícios do INSS e se submeter à perícia médica, pois cabe ao perito decidir se o trabalhador é capaz de retornar às suas atividades laborais. ✓

Assinale a assertiva correta sobre perda auditiva induzi- da por ruído (PAIR).

• A. Pode ser neurossensorial ou de condução.
• B. É uma perda auditiva irreversível e, geralmente, unilateral.
• C. Há progressão constante da perda auditiva, mesmo cessando a exposição ao ruído.
• D. O portador de PAIR pode queixar-se de zumbidos e desenvolver intolerância a sons intensos. 18 Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2022 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação ✓

Assinale a assertiva incorreta relativa a condutas médi- cas segundo o Código de Ética Médica.

• A. A decisão compartilhada com a família de que não serão mais adotadas medidas de suporte vital ao paciente que esteja em estado terminal de doença incurável, para o qual se tenham esgotado os re- cursos de tratamento curativo, é eticamente aceitá- vel, mesmo que isso possa apressar a morte.
• B. O não fornecimento de atestado de óbito a idoso que tenha falecido no Centro de Tratamento Inten- sivo (CTI) por complicações infecciosas após vários dias de internação em decorrência de fraturas múl- tiplas não esclarecidas tem amparo no Código de Ética Médica.
• C. A não abertura de protocolo de morte encefálica em paciente admitido no CTI com quadro clínico sugestivo e compatível com morte encefálica está justificada se o paciente for sabidamente portador de covid-19, não podendo, portanto, ser potencial doador de órgãos para transplante. ✓
• D. A revelação de gravidez aos pais de adolescente incapaz não fere o sigilo médico e o direito à priva- cidade da mesma, pelo risco de envolver potencial dano ao feto.