Prova de Residência Médica HCPA 2024 (R1) com gabarito (PDF)

Após falha na indução do parto vaginal e em razão de sofrimento fetal agudo, foi realizada cesariana em uma paciente com 39 semanas de gestação. Não havia registro de comorbidades no pré-natal. O recém-nascido apresentou cianose e não cho­ rou. Após o clampeamento imediato do cordão um­ bilical, foi levado ao berço de reanimação, secado, estimulado e avaliado. A frequência cardíaca era de 30 bpm e observou-se apneia. Diante do qua­ dro, qual a conduta imediata mais adequada?

• A. Iniciar massagem cardíaca externa e realizar cateterismo venoso umbilical.
• B. Iniciar ventilação com pressão positiva com balão autoinflável e máscara. ✓
• C. Realizar intubação traqueal e ventilação com pressão positiva com balão autoinflável.
• D. Oferecer oxigênio a 100% por funil.

O nascimento de um recém-nascido (RN) com 37 semanas de idade gestacional ocorreu por via vaginal, sem necessidade de fórceps. A mãe tinha sorologia positiva para HIV, com carga viral inde­ tectável coletada recentemente. O RN foi posicio­ nado sobre o ventre materno e apresentou choro forte e tônus adequado. Segundo o Ministério da Saúde, a conduta mais adequada é solicitar o clampeamento do cordão umbilical

• A. imediatamente e levar o RN para banho em água corrente assim que possível. ✓
• B. imediatamente e levar o RN para o berço aquecido para monitorização e manobras ini­ ciais de reanimação.
• C. após 60 segundos de vida, manter o contato pele a pele e estimular a amamentação.
• D. após 60 segundos de vida, manter o contato pele a pele e contraindicar a amamentação.

Gestante deu à luz um recém-nascido masculino, a termo, por parto vaginal. Na Caderneta da Ges­ tante, constavam registros de 8 consultas pré-na­ tais, teste rápido para sífilis positivo e VDRL de 1:2, amostras coletadas no primeiro trimestre de gesta­ ção. A gestante comprovou ter recebido 7.200.000 unidades de penicilina benzatina por 3 semanas, com intervalo nas doses de 1 semana cada, ainda no primeiro trimestre. Titulações de VDRL realiza­ das no segundo e no terceiro trimestres indicaram resultado de 1:2 e, por ocasião da admissão no Centro Obstétrico, de 1:1. O parceiro recebeu e realizou tratamento concomitantemente. A pacien­ te referiu diagnóstico de sífilis em gestação ante­ rior há 2 anos e apresentou comprovante de trata­ mento adequado e redução do VDRL de 1:16 para 1:2. Com base nessas informações e segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical de HIV, Sífilis e Hepatites Virais, publicado pelo Ministério da Saú­ de em 2022, qual a interpretação mais adequada e qual a conduta inicial?

• A. Cicatriz sorológica – Não há necessidade de indicação de exames para o neonato ao nas­ cimento.
• B. Cicatriz sorológica – Solicitar titulação de VDRL para o neonato ao nascimento. ✓
• C. Sífilis adequadamente tratada nesta gestação – Solicitar titulação de VDRL para o neonato.
• D. Sífilis inadequadamente tratada nesta gesta­ ção – Solicitar titulação de VDRL, raio X de ossos longos e punção lombar com titulação de VDRL no líquor para o neonato.

Assinale a alternativa que preenche, correta e res­ pectivamente, as lacunas do parágrafo abaixo. Criança nascida com 40 semanas de idade gestacional (parto vaginal, sem intercorrências no pré-natal ou no mo­ mento do parto), com peso ao nascimento de 3.500 g, en­ contrava-se sob cuidados no alojamento conjunto desde o nascimento. A imagem abaixo, ainda na Sala de Parto, ilustra o exame oral do neonato. No primeiro dia de vida, apresentou dificuldade no posicionamento para mamar e na pega ao seio materno, tendo a mãe recebido orientações da equipe médica e da enfermagem em relação à amamentação, com sucesso imediato. No momento da alta, com 48 horas de vida, a crian­ ça estava mamando bem, em aleitamento materno exclusivo, com diurese e evacuações presentes. Não havia registro de queixas maternas de dor ou trauma mamilar. O peso no mo­ mento da alta era de 3.300 g. A mãe questionou sobre o freio língual. Com base na avaliação, pode-se afirmar que se trata de ..........; a conduta indicada é .......... .

• A. freio lingual com inserção normal – tranquilizar a mãe sobre a normalidade da situação
• B. anquiloglossia anterior – manter acompanha­ mento ambulatorial, pois a amamentação está adequada ✓
• C. anquiloglossia anterior – indicar frenotomia pelo potencial prejuízo no aleitamento mater­ no, na deglutição e na fala, a ser realizada em breve por odontologista ou médico cirurgião
• D. anquiloglossia submucosa – indicar frenotomia pelo potencial prejuízo no aleitamento materno, na deglutição e na fala, a ser realizada em bre­ ve por odontologista ou médico cirurgião

Durante consulta de puericultura em uma UBS em Porto Alegre, a mãe de uma criança de 2 anos so­ licitou informações gerais sobre a vacina contra febre amarela, especialmente porque a família via­ java com frequência para o interior do Rio Grande do Sul. Assinale a assertiva correta sobre a vacina contra febre amarela, segundo as recomendações do Ministério da Saúde e do Programa Nacional de Imunizações.

• A. Por ser uma vacina de vírus inativado, não há necessidade de avaliar se existe alguma con­ traindicação.
• B. Deve-se orientar a mãe sobre o fato de que a dose por via oral deverá ser repetida se a criança regurgitar, cuspir ou vomitar a vacina.
• C. Deve-se informar a mãe de que o esquema de vacinação para crianças prevê a aplicação de 1 dose (única).
• D. Deve-se informar a mãe de que a vacina está indicada, independentemente das viagens realizadas ou das que vierem a ser realizadas para o interior do estado ou para outros esta­ dos do Brasil. Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2024 - Acesso Direto 3 ✓

Lactente de 3 meses foi trazido à UBS para consul­ ta de revisão (dados do nascimento estão reprodu­ zidos na tabela abaixo). Encontrava-se em regime de aleitamento materno exclusivo, com eliminações normais. A cobertura vacinal estava atualizada. Não havia história de intercorrências nos períodos pré- natal, perinatal e neonatal. O exame físico não re­ velou alterações, e o desenvolvimento neuropsico­ motor era adequado para a idade. Considerando o crescimento próximo ao escore Z da curva da OMS, quais seriam as prováveis medidas antropométricas de peso e comprimento nessa consulta? Parto vaginal Idade gestacional 40 semanas Apgar 9/10 Peso 3.000 g Comprimento 50 cm

Menino de 9 meses, com 8 kg, esteve internado por 24 horas na UPA por vômitos, distensão abdo­ minal e fezes sanguinolentas. Ultrassonografia e radiografia de abdômen confirmaram invaginação intestinal. Foi transferido para um hospital terciário para realização de laparotomia, encontrando-se, à chegada, pálido, prostrado, hipoativo, febril (38º C), com frequência cardíaca de 160 bpm, olhos enco­ vados, pulsos finos e enchimento capilar > 3 se­ gundos. O abdômen estava muito distendido, com a sonda nasogástrica drenando secreção borrácea. Além de coletar amostras para culturas e iniciar o uso de antibióticos de amplo espectro, qual a con­ duta mais adequada e recomendada pelo Consen­ so de Sepse 2020?

• A. Evitar bolo de cristaloides e optar por instalar soro de manutenção (100 ml/kg) com NaCl a 0,9%.
• B. Evitar bolo de cristaloides e optar por insta­ lar soro de manutenção acrescido de perdas (150 ml/kg) com NaCl a 0,9%.
• C. Fazer bolo de 20 ml/kg de NaCl a 0,9% ou de Ringer-lactato para correr em 20 minutos, po­ dendo ser repetido para melhorar a perfusão. ✓
• D. Em função do quadro arrastado e das perdas para o terceiro espaço, fazer bolo com albumi­ na a 5% (20 ml/kg), instalando, a seguir, soro de manutenção (100 ml/kg) com NaCl a 0,9%. Instrução: Para responder às questões de números 08 e 09, considere o caso abaixo. Na Enfermaria Pediátrica, estão sendo avaliados os exa­ mes de um lactente de 10 meses, com comunicação inter­ ventricular ampla aguardando cirurgia corretiva, internado por broncopneumonia. Vinha recebendo ampicilina intravenosa (terceiro dia), oxigênio por cateter nasal (2 l/min), furosemida (0,5 mg/kg a cada 6 horas) e espironolactona (2 mg/kg/dia). Encontrava-se corado, alerta, com frequência respiratória de 40 mpm, pulsos amplos e frequência cardíaca de 160 bpm. A gasometria arterial revelou pH de 7,48, pCO2 de 60 mmHg, HCO3 de 31 mEq/l, pO2 de 110 mmHg, Na de 131 mEq/l, Cl de 101 mEq/l e K de 2,9 mEq/l.

Como os achados da gasometria arterial podem ser classificados?

• A. Alcalose metabólica, parcialmente compensada ✓
• B. Acidose respiratória, parcialmente compensada
• C. Acidose mista
• D. Alcalose mista

Que medida terapêutica, dentre as abaixo, seria recomendável para contornar ou compensar a al­ teração visualizada à gasometria arterial?

• A. Associar hidroclorotiazida.
• B. Aumentar a oferta de oxigênio.
• C. Aumentar a oferta de potássio. ✓
• D. Aumentar a oferta de sódio.

Menina de 10 meses foi trazida à consulta por dor abdominal, diarreia e vômitos após ingestão de fórmula infantil com proteína do leite de vaca (PLV). Tinha história de dermatite atópica. Nasci­ da de parto vaginal, apresentou índice de Apgar 8 e 9 no primeiro e quinto minutos respectivamente e escore Z peso/idade e estatura/idade entre 0 e +1. Durante os primeiros 6 meses de vida, esteve assintomática, em uso de leite materno exclusivo. Testes alérgicos para o leite de vaca (dosagem de IgE específica) foram negativos. Há 1 mês vinha em uso de fórmula infantil polimérica com PLV sem lactose, sem melhora. No momento, a conduta mais adequada é iniciar

• A. fórmula extensamente hidrolisada e suspen­ der derivados de PLV. ✓
• B. anti-histamínico e prednisolona.
• C. inibidor da bomba de prótons e procinéticos
• D. leite de cabra.

Lactente masculino, de 1 ano, iniciou, há 3 dias, com tosse, coriza hialina e temperatura axilar de até 37o C. Por ter apresentado piora clínica com taquipneia, batimentos de asa nasal e retrações intercostais e subcostais, foi trazido à consulta. A ausculta pulmonar revelou estertores rudes e cre­ pitantes difusamente distribuídos, sem sibilância. Que agente etiológico, dentre os abaixo, está mais provavelmente relacionado ao caso?

• A. Streptococcus pneumoniae
• B. Mycoplasma pneumoniae
• C. Haemophilus influenzae
• D. Rhinovirus ✓

Paciente de 2 anos foi trazido à Emergência por febre, irritabilidade, má perfusão periférica e pre­ sença de petéquias no abdômen e nos membros inferiores. Considerando que será realizada pun­ ção lombar, que medicamento, dentre os abaixo, é o recomendado por seu melhor efeito sedativo e segurança de uso?

• A. Cetamina ✓
• B. Codeína
• C. Diazepam
• D. Dexmedetomidina

Menino de 3 anos foi trazido à Emergência por ter a mãe percebido massa abdominal palpável enquanto o vestia após o banho, sem outras queixas. Ao exa­ me físico, a criança estava em bom estado geral, eupneica, ativa e hipocorada 2+/4+. As auscultas cardíaca e respiratória estavam normais, e o abdô­ men flácido e depressível, com massa palpável no flanco esquerdo. Apresentava hipertensão arterial sistêmica e hematúria microscópica (constatada ao exame qualitativo de urina – EQU). Diante da apre­ sentação clínica, do exame físico e do resultado do EQU, qual o diagnóstico mais provável?

• A. Linfoma de Burkitt
• B. Fecaloma
• C. Tumor de Wilms ✓
• D. Pielonefrite (A) 4.500 g – 53 cm (B) 5.500 g − 55 cm (C) 6.000 g – 61 cm (D) 6.500 g – 70 cm 4 Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2024 - Acesso Direto

Pré-escolar de 4 anos foi trazido à Emergência por ter apresentado crise convulsiva na vigência de fe­ bre, caracterizada pela família como tônico-clônica generalizada, com duração de cerca de 1 minuto. A criança foi diagnosticada com otite média agu­ da. O exame neurológico estava normal. Embora a pediatra de plantão tenha orientado os familiares sobre crises convulsivas febris, eles permaneciam preocupados, desejando saber sobre os riscos de novos eventos semelhantes. Assinale a alternativa que contempla um fator associado à recorrência de crise febril.

• A. Primeira crise tardia (após 18 meses)
• B. Crise na vigência de febre acima de 39o C
• C. Histórico familiar de epilepsia
• D. Histórico familiar de crise convulsiva febril ✓

Pré-escolar de 4 anos foi trazido à Emergência por pico febril isolado de 37,8o C e tosse produtiva, qua­ dro com início há 2 dias. A mãe informou que o filho, nascido com 35 semanas de idade gestacional, vi­ nha tendo problemas respiratórios recorrentes des­ de os 3 meses de vida. Referiu 4 internações pré­ vias por sibilância com pneumonia associada, uso de oxigenoterapia por cânula nasal e antibioticote­ rapia. Segundo ela, o filho nunca ficava completa­ mente assintomático após as altas, persistindo com tosse diária. À admissão, o pediatra teve a impres­ são de que a criança não estava crescendo adequa­ damente e colocou as medidas do dia nas curvas de crescimento: peso e estatura encontravam-se no escore Z -3. Constatou, também, baqueteamento digital bilateralmente. O exame físico revelou leve tiragem subcostal, e a ausculta pulmonar, estertores bolhosos difusos e sibilos telexpiratórios esparsos. Não havia outros achados significativos. Com base nesses dados, foi instituído o tratamento indicado para quadro agudo e recomendou-se que a criança fosse investigada pela possibilidade de

• A. cardiopatia congênita com repercussão hemo­ dinâmica.
• B. fibrose cística. ✓
• C. displasia broncopulmonar.
• D. asma grave.

Criança de 7 anos foi trazida à consulta por apre­ sentar lesões maculopapulares avermelhadas. A mãe informou que o início do quadro fora precedi­ do por febre baixa. Inicialmente surgiram lesões na face (bochechas e dorso do nariz) e, após 2 dias, espalharam-se nos membros superiores, inclusive nas palmas das mãos, com aspecto rendilhado. Elas acentuavam-se com o sol. Qual o diagnóstico mais provável?

• A. Escarlatina
• B. Eritema infeccioso ✓
• C. Exantema súbito
• D. Síndrome mão-pé-boca

Criança de 8 anos foi trazida à consulta pela ter­ ceira vez em menos de 2 meses por dificuldade respiratória, tosse e sibilância. O médico que cos­ tumeiramente atendia a criança propôs à mãe um tratamento com medicamento à base de compo­ nentes naturais ainda em fase experimental, veicu­ lado em anúncio nas redes sociais. A mãe aceitou a proposta e levou o produto para casa com as re­ comendações médicas. Com base nesse quadro, assinale a assertiva correta.

• A. Uma vez que a responsável pela criança acei­ tou a proposta terapêutica, não há impedimen­ to para o uso desse medicamento.
• B. Para o uso desse medicamento, a criança de­ veria ter sido consultada e ter assinado termo de assentimento.
• C. Produtos farmacêuticos que ainda não foram liberados pela Anvisa podem ser prescritos e utilizados mediante autorização do paciente ou do responsável.
• D. Para produtos farmacêuticos ainda em fase de pesquisa, a participação de pacientes deve ser precedida da assinatura do termo de con­ sentimento livre e esclarecido, onde conste a aprovação de protocolo para a realização da pesquisa em seres humanos. ✓

Menino de 9 anos foi trazido à Emergência por fe­ bre, dor no membro inferior esquerdo e dificuldade de mobilização do joelho há 24 horas. Não tinha história de traumatismos recentes. Ao exame físi­ co, encontrava-se febril, prostrado, com dor cons­ tante na perna referida, mas com boa perfusão pe­ riférica. Nos membros inferiores, não se constatou perda de força; foram observadas diversas lesões ora pustulosas, ora crostosas e melicéricas, com halo hiperemiado. O joelho esquerdo estava quen­ te e edemaciado. Com base na principal hipótese diagnóstica, o antibiótico recomendado para o pa­ ciente é

• A. amoxicilina.
• B. ampicilina.
• C. oxacilina. ✓
• D. cefepima.

Qual dos antibióticos abaixo não é indicado para profilaxia primária da febre reumática?

• A. Sulfametoxazol + trimetoprim ✓
• B. Amoxicilina
• C. Penicilina V oral
• D. Clindamicina Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2024 - Acesso Direto 5

Adolescente de 12 anos foi transferido da UPA para um hospital terciário por febre e volumoso derrame pleural à direita, apesar de estar fazendo uso de ceftriaxona há 3 dias. À chegada, o paciente encontrava-se ativo, em bom estado geral, com leve tiragem intercostal. O resultado da análise do líquido pleural e o do exame sérico encontram-se reproduzidos nas tabelas abaixo. Exame do líquido pleural Cor amarelo claro Resultado Valor de Referência Proteínas 3,7 g/dl 1,0-2,0 g/dl LDH 390 U/l < 50% do valor encontrado no plasma pH 7,45 7,60-7,64 Glicose 65 mg/dl O mesmo do plasma Citológico 4.000 células/mm3 (80% de linfócitos, 20% de neutrófilos) < 1.000 células/mm3 Adenosina desaminase 80 U/l < 40 U/l Exame sérico Resultado Valor de Referência Proteínas totais 6,5 g/dl 6,5-8,1 g/dl LDH 200 U/l 110-295 U/l Com base nos dados, pode-se afirmar que se trata de um

• A. transudato; deve-se suspender a ceftriaxona e investigar a possibilidade de insuficiência cardíaca secun­ dária a miocardite viral.
• B. transudato; deve-se investigar a possibilidade de hidrotórax hepático.
• C. exsudato; deve-se adicionar vancomicina ao esquema antimicrobiano.
• D. exsudato; deve-se suspender a ceftriaxona e iniciar esquema com rifampicina, pirazinamida, isoniazida e etambutol. ✓

Assinale a alternativa que contempla as recomen­ dações do Ministério da Saúde sobre a vacina con­ tra o papilomavírus humano (HPV), disponível no Sistema Único de Saúde.

• A. Bivalente: 2 doses para meninos e meninas dos 9 aos 14 anos e 2 doses para pessoas com imunossupressão dos 9 aos 45 anos
• B. Quadrivalente: 2 doses para meninos e meni­ nas dos 9 aos 14 anos e 2 doses para pessoas com imunossupressão dos 9 aos 45 anos
• C. Quadrivalente: 2 doses para meninos e meni­ nas dos 9 aos 14 anos e 3 doses para pessoas com imunossupressão dos 9 aos 45 anos ✓
• D. Nonavalente: 2 doses para meninos e meni­ nas dos 9 aos 14 anos e 3 doses para pessoas com imunossupressão dos 9 aos 45 anos

Paciente de 34 anos engravidou há 2 anos. Na ocasião, a ultrassonografia realizada com 7 sema­ nas revelou ovo cego. Após 2 semanas, apresen­ tou sangramento intenso e iniciou o uso de anti­ concepcional combinado oral (ACO). Há 5 meses, por desejar gestar, interrompeu o uso de ACO. À consulta, informou que seus ciclos menstruais eram regulares e que o esposo tinha 2 filhos de ou­ tro relacionamento. Trouxe ultrassonografia trans­ vaginal (imagem abaixo) que mostrou um mioma único, de 5,0 x 6,0 cm. Referiu ter medo de novo abortamento. Com base no quadro clínico e na imagem ultrassonográfica, que conduta, dentre as abaixo, é a mais adequada?

• A. Realizar histeroscopia e retirar o mioma.
• B. Iniciar anticoncepção e retirar o mioma por laparoscopia.
• C. Tranquilizar a paciente e repetir a ultrassono­ grafia transvaginal.
• D. Tranquilizar a paciente e orientar retorno se não engravidar em 7-8 meses. 6 Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2024 - Acesso Direto ✓

Paciente com 17 semanas de gestação veio ao pré-natal queixando-se de corrimento vaginal com odor fétido. Ao exame, observou-se leucorreia acin­ zentada, com teste do odor positivo. Exame direto do conteúdo vaginal indicou redução acentuada de lactobacilos e presença de clue cells. Consideran­ do o quadro clínico, assinale a assertiva incorreta.

• A. Para o tratamento, metronidazol deve ser uti­ lizado por via tópica (creme vaginal) visto que seu uso sistêmico é contraindicado pelo risco de teratogênese. ✓
• B. Uma opção terapêutica eficaz e segura é a prescrição de metronidazol 500 mg, por via oral, de 12/12 horas, por 7 dias.
• C. O tratamento é necessário, pois a ocorrência desse quadro clínico durante a gestação está associada a vários desfechos obstétricos ne­ gativos.
• D. O quadro clínico apresenta associação com ruptura prematura de membranas e endome­ trite pós-parto.

Paciente de 29 anos, assintomática, veio à consul­ ta para avaliação ginecológica. Trouxe laudos de exames citopatológicos (CP) de colo uterino ne­ gativos (dentro da normalidade) realizados aos 25 e aos 26 anos. Há 30 dias, coletou material para novo CP, cujo resultado indicou: Satisfatório para avaliação. Presença de células escamosas, glan­ dulares e metaplásicas. Células escamosas atípi­ cas de significado indeterminado (ASC-US). Flora sugestiva de vaginose. Diante desse resultado, qual a recomendação do Ministério da Saúde?

• A. Tratar a vaginose e repetir o CP em 3 meses.
• B. Tratar a vaginose e repetir o CP em 12 meses. ✓
• C. Solicitar colposcopia e, se sem alterações, re­ petir o CP em 3 meses, sem necessidade de tratar a vaginose por ser a paciente assinto­ mática.
• D. Solicitar colposcopia e, se sem alterações, re­ petir o CP em 6 meses, sem necessidade de tratar a vaginose por ser a paciente assinto­ mática.

Casal em investigação de fertilidade trouxe à con­ sulta resultados de espermograma e de exames hormonais normais. A paciente tinha história de in­ ternação por doença inflamatória pélvica. Que op­ ção, dentre as abaixo, é o exame padrão ouro para avaliar a anatomia pélvica feminina?

• A. Laparoscopia ✓
• B. Histerossalpingografia
• C. Histeroscopia
• D. Ressonância magnética da pelve

Paciente de 25 anos veio à consulta por não mens­ truar há 9 meses. Informou que seus ciclos mens­ truais variavam de 25-40 dias e que não estava grávida, embora não fizesse uso de métodos con­ traceptivos. Ao ser questionada sobre outros sinto­ mas, referiu apenas perda de peso (3 kg). Relatou ter corrido uma maratona há 3 meses e estar se preparando para a próxima (em 2 semanas). O IMC era de 21 kg/m². Considerando as dosagens de referência das gonadotrofinas reproduzidas no quadro abaixo, assinale a alternativa que contem­ pla os valores esperados para o caso. Mulheres FSH LH Fase folicular 3,0-10,9 mUI/ml 2,10-12,90 mUI/ml Fase ovulatória 3,9-34,5 mUI/ml 9,00-77,00 mUI/ml Fase lútea 0,1-9,7 mUI/ml 0,50-17,30 mUI/ml Pós-menopausa 25,8-134,8 mUI/ml 16,3-55,50 mUI/ml

• A. FSH de 1,5 mUI/ml – LH de 1,0 mUI/ml ✓
• B. FSH de 5,0 mUI/ml – LH de 15,0 mUI/ml
• C. FSH de 25,0 mUI/ml – LH de 10,0 mUI/ml
• D. FSH de 30,0 mUI/ml – LH de 2,0 mUI/ml

Paciente de 39 anos, com IMC de 40 kg/m², con­ sultou na UBS por sangramento uterino irregular e volumoso, quadro iniciado há 8 meses. O último ocorrera há 4 dias. Informou fazer uso de enalapril e manifestou desejo de gestar. Não foram cons­ tatadas alterações ao exame especular. Trouxe resultados de um hemograma (normal) e da dosa­ gem de progesterona (baixa), exames realizados há 2 dias. A ultrassonografia revelou endométrio de 20 mm de espessura e presença de um mioma subseroso de 3,0 cm na parede posterior e de um intramural de 2,0 cm na parede anterior. Qual a conduta mais adequada?

• A. Indicar o uso de anticoncepcional combinado oral para regularizar o ciclo e, após, tentar in­ duzir a ovulação.
• B. Indicar histeroscopia diagnóstica.
• C. Realizar biópsia de endométrio. ✓
• D. Encaminhar a paciente para avaliação de ci­ rurgia bariátrica. Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2024 - Acesso Direto 7

Paciente de 55 anos, G2P2, consultou por vir apre­ sentando, nos últimos 2 anos, vários episódios de calorões intensos, piora da qualidade do sono e maior irritabilidade. Referiu que, há 6 meses, inicia­ ra com ressecamento vaginal e dispareunia. Sub­ metera-se a histerectomia com salpingooforectomia bilateral há 2 anos, por miomatose. Em seu históri­ co, constavam diabetes melito (uso de antidiabético oral) e hipertensão arterial (uso de enalapril e hidro­ clorotiazida). Negou neoplasia, tabagismo ou inges­ tão de álcool. Ao exame físico, a pressão arterial era de 120/84 mmHg, o IMC, de 28 kg/m², e as mamas, normais; ao exame especular, constatou-se atrofia vaginal, sem outras particularidades. Trouxe mamo­ grafia e citologia de cúpula vaginal, realizadas há 8 meses, com resultados normais, além de exames bioquímicos com TSH normal, glicemia de 88 mg/dl e perfil lipídico com colesterol de 198 mg/dl, HDL de 40 mg/dl e triglicerídios de 190 mg/dl. Com base no quadro, deve-se prescrever

• A. progesterona por via vaginal e fluoxetina.
• B. associação de estradiol e noretisterona por via oral.
• C. estriol por via vaginal e acetato de medroxipro­ gesterona oral.
• D. estradiol por via transdérmica (por gel ou ade­ sivo). ✓

Paciente de 62 anos veio à consulta por apresen­ tar episódios intermitentes de sangramento vagi­ nal após a menopausa. A investigação diagnóstica identificou adenocarcinoma não endometrioide do endométrio. Com base na patogênese da neopla­ sia e no grupo histológico específico, é possível afirmar que

• A. há associação entre esse tipo de adenocarci­ noma e obesidade e diabetes melito.
• B. o tumor apresenta como marcador biomolecu­ lar mutação em p53. ✓
• C. a doença tem comportamento biológico indo­ lente e pouco agressivo.
• D. o tratamento cirúrgico indicado é histerecto­ mia com salpingooforectomia bilateral sem estadiamento cirúrgico.

Segundo orientações do Ministério da Saúde, para casos de pré-natal de risco habitual deve-se

• A. solicitar sorologias para rubéola e citomegalo­ vírus no primeiro trimestre, dada a alta preva­ lência dessas infecções no país.
• B. iniciar suplementação polivitamínica no pri­ meiro trimestre.
• C. realizar exame especular e, se indicado, cole­ tar material para exame citopatológico de colo uterino. ✓
• D. realizar exame cultural de material vaginal e perianal para pesquisa de Streptococcus do grupo B no segundo trimestre.

Assinale a assertiva correta sobre vacinação na gestação, conforme orientações do Ministério da Saúde.

• A. Grávidas não necessitam receber a vacina dTpa, caso já a tenham recebido em gestação anterior.
• B. O esquema vacinal de difteria e tétano com­ pleto é de 3 doses, devendo ser reforçada a cada 10 anos.
• C. A vacina contra Haemophilus influenzae é contraindicada na gestação.
• D. Na ausência da vacina Pfizer/BioNTech contra covid-19, a segunda opção é a CoronaVac/Si­ novac/Butantan. ✓

Paciente de 19 anos veio à Emergência por dor ab­ dominal e sangramento. Relatou um abortamento espontâneo há 2 dias. À admissão, a temperatura era de 38,2o C, a pressão arterial de 90/60 mmHg e a frequência cardíaca de 110 bpm; o exame es­ pecular mostrou sangramento vaginal em pequena quantidade e odor fétido; o toque vaginal revelou colo uterino aberto, abdômen doloroso à palpação e útero de aproximadamente 12 semanas. O he­ mograma indicou 15.000 leucócitos/mm³ e 10% de bastões. À ultrassonografia, foram visualizados útero antevertido, com restos ovulares de aproxi­ madamente 30 mm, além de ausência de feto ou partes ósseas. Com base no quadro, assinale a assertiva correta.

• A. O diagnóstico e a conduta dependem do resul­ tado de uma ultrassonografia transvaginal.
• B. A conduta deve incluir internação hospitalar, solicitação de exames laboratoriais, reposição volêmica e esvaziamento uterino após 12- 24 horas de antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro.
• C. Coagulação intravascular disseminada, insufi­ ciência renal aguda, formação de abscesso tu­ bo-ovariano e histerectomia são complicações possíveis. ✓
• D. DIUs hormonal e de cobre são considerados categoria 2 nos critérios de elegibilidade (os benefícios superam os riscos), constituindo, portanto, opções contraceptivas adequadas neste momento. 8 Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2024 - Acesso Direto

Assinale a assertiva correta sobre os principais métodos de avaliação da saúde fetal.

• A. Um traçado de cardiotocografia intraparto in­ dicando ausência de variabilidade e presen­ ça de desacelerações variáveis recorrentes configura a categoria III, condição que requer intervenção imediata pelo risco de acidemia fetal. ✓
• B. A avaliação com perfil biofísico fetal deve ser realizada após 30 semanas de gestação; se realizada antes, a prematuridade pode influen­ ciar os movimentos respiratórios e corporais do feto.
• C. A avaliação do líquido amniótico com a utili­ zação do índice de líquido amniótico (ILA), em lugar do lago vertical > 2,0 cm, diminui o número de cesarianas e melhora o desfecho perinatal.
• D. Ao estudo Doppler, quanto maior a resistência periférica do território vascular avaliado, maior será a velocidade do fluxo na diástole e menor será o índice de pulsatilidade (IP).

Paciente de 40 anos, com 32 semanas de gesta­ ção (história de 3 partos por via vaginal), chegou à Emergência Obstétrica queixando-se de san­ gramento iniciado subitamente. Ao exame físico, os batimentos cardiofetais eram de 160 bpm, e a dinâmica uterina estava ausente. O exame espe­ cular comprovou presença de sangue escuro em pequena quantidade (material coletado na vagina) e colo sem evidência de dilatação. A ultrassono­ grafia identificou placenta inserida no segmento uterino inferior, com a borda distando 1,8 cm do orifício cervical interno, e cordão umbilical de in­ serção central na placenta. Enquanto era realizada cardiotocografia (com padrão cardíaco fetal não reativo), a paciente iniciou com dor abdominal, hipertonia uterina e sangramento vaginal intenso, além de taquicardia, taquipneia e sudorese. O to­ que vaginal mostrava 2,0 cm de dilatação. Quais os diagnósticos mais prováveis e qual a conduta mais adequada no momento?

• A. Placenta prévia e descolamento prematuro de placenta – Transfundir 2 unidades de hemo­ derivados e observar a evolução para o parto vaginal.
• B. Placenta com implantação baixa e descola­ mento prematuro de placenta – Realizar teste do coágulo e cesariana de emergência. ✓
• C. Placenta prévia e trabalho de parto pré-termo – Realizar tocólise com nifedipina e adminis­ trar corticosteroide para amadurecimento pul­ monar fetal.
• D. Vasa prévia e acretismo placentário – Realizar cesariana com cateterização ureteral e inter­ rupção temporária de fluxo em artérias hipo­ gástricas por técnica endovascular.

Primigesta de 24 anos, com 23 semanas de ges­ tação, procurou a Emergência Obstétrica queixan­ do-se de dor abdominal difusa e inapetência há 36 horas e de um episódio de vômito. Informou estar em acompanhamento pré-natal adequado e negou cirurgias prévias. Ao exame, apresentava IMC de 23 kg/m², frequência cardíaca de 122 bpm, fre- quência respiratória de 20 mpm, temperatura axi­ lar de 37,8o C e pressão arterial de 90/50 mmHg. Com altura uterina de 23 cm, sentia dor à palpa­ ção profunda do flanco direito. O sinal de Murphy era negativo. Os batimentos cardiofetais indicaram 160 bpm sem desacelerações, e não havia dinâmi­ ca uterina. O exame especular não revelou perda líquida ou sangramento. Ao toque, o colo estava fechado. Qual a hipótese diagnóstica mais prová­ vel e qual o exame complementar indicado?

• A. Apendicite aguda – ultrassonografia abdomi­ nal ✓
• B. Pielonefrite aguda – ultrassonografia do apa­ relho urinário
• C. Infecção ovular – ultrassonografia obstétrica
• D. Colecistite aguda – ultrassonografia de vias biliares

Tercigesta de 39 anos, com 16 semanas de ges­ tação, apresentou, na consulta pré-natal, resulta­ do de exame de glicemia em jejum de 133 mg/dl e de dosagem da HbA1c de 6,3%. Referiu que, nas gestações anteriores há mais de 10 anos, não houve qualquer intercorrência. Qual o diagnóstico mais provável?

• A. Diabetes gestacional
• B. Diabetes diagnosticado na gestação ✓
• C. Diabetes pré-gestacional
• D. Pré-diabetes

Primigesta com gestação a termo foi submetida a cesariana devido à apresentação pélvica e a tra­ balho de parto inicial. Durante o procedimento, ocorreu retenção inadvertida de uma compressa na cavidade abdominal, que passou despercebida pela equipe assistencial. No vigésimo dia pós-ope­ ratório, a paciente foi trazida à Emergência por quadro de obstrução intestinal, tendo sido consta­ tada necrose de alça intestinal com necessidade de colostomia. Com base no caso, assinale a as­ sertiva correta em relação às definições de quali­ dade assistencial.

• A. Retenção de compressa e obstrução intestinal são eventos adversos.
• B. Retenção de compressa e obstrução intestinal são eventos sentinelas.
• C. Retenção de compressa é um evento adverso, e obstrução intestinal, um evento sentinela. ✓
• D. Retenção de compressa é um evento sentine­ la, e obstrução intestinal, um evento adverso. Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2024 - Acesso Direto 9

Paciente com 27 semanas de gestação foi trazida à Emergência por dor retroesternal de início agu­ do. À admissão, informou seu histórico de cardio­ patia isquêmica. Eletrocardiograma mostrou ele­ vação do segmento ST e aumento dos níveis de troponina e de creatinoquinase (CK), compatíveis com diagnóstico de síndrome coronariana aguda. Durante a avaliação, a paciente evoluiu para para­ da cardiorrespiratória. Chamado, o médico planto­ nista da Obstetrícia chegou ao local cerca de 5 mi­ nutos após o início das manobras de reanimação, sem resposta. Com base no quadro, deve-se

• A. realizar imediatamente ultrassonografia ma­ terno-fetal com Doppler e encaminhar a pa­ ciente para a Unidade Coronariana se não houver onda A patológica.
• B. encaminhar a paciente imediatamente para a Unidade Coronariana.
• C. instalar cardiotocografia e contraindicar o uso de desfibrilador; se a cardiotocografia indicar categoria 2 ou 3, realizar cesariana.
• D. iniciar imediatamente cesariana com laparoto­ mia mediana longitudinal infraumbilical. ✓

Paciente com episódio prévio de trombose venosa profunda de membro inferior evoluiu com síndro­ me pós-trombótica. Que sinal ou sintoma, dentre os abaixo, não é esperado?

• A. Sinal de Homans ✓
• B. Edema
• C. Varizes
• D. Úlcera venosa

Lactente de 8 meses será submetido a uma cirurgia eletiva de hérnia umbilical. A criança encontrava-se saudável, sem nenhum problema médico conheci­ do. À admissão hospitalar, os pais informaram que a última mamada ocorrera há aproximadamente 3 horas.  Qual a recomendação mais apropriada para o jejum pré-operatório do paciente?

• A. Jejum de 2 horas para líquidos claros e de 4 horas para alimentos sólidos
• B. Jejum de 4 horas para leite materno e de 6 horas para alimentos sólidos ✓
• C. Jejum de 6 horas para líquidos claros e de 8 horas para alimentos sólidos
• D. Jejum de 8 horas para leite materno e para alimentos sólidos Instrução: Para responder às questões de números 43 e 44, considere o caso clínico abaixo. Paciente masculino, de 65 anos, portador de prótese mi­ tral metálica, com história de fibrilação atrial crônica, em uso crônico de varfarina para prevenção de eventos tromboembó­ licos, foi admitido no hospital para submeter-se a uma cirurgia de artroplastia total do quadril devido a osteoartrose grave e dor incapacitante. O INR encontrava-se no alvo terapêutico.

Que abordagem, dentre as abaixo, é a mais ade­ quada em relação à anticoagulação no periopera­ tório desse paciente?

• A. Suspender o uso da varfarina 1 semana antes da cirurgia e iniciar enoxaparina 40 mg SC, 1vez/dia, até 24 horas antes do procedimento, independentemente do INR.
• B. Suspender o uso da varfarina 5 dias antes da cirurgia e solicitar INR; se INR < 2,0, iniciar enoxaparina 80 mg SC, de 12/12 horas, até 24 horas antes da cirurgia. ✓
• C. Suspender o uso da varfarina 5 dias antes da cirurgia e solicitar INR; se INR < 2,0, iniciar heparina não fracionada 5.000 UI, de 12/ 12 horas, até 12 horas antes da cirurgia.
• D. Continuar o uso da varfarina e administrar uma dose única de vitamina K antes da cirur­ gia.

Paciente masculino, de 18 anos, veio à consulta queixando-se de cefaleia eventual e fraqueza, com intolerância ao exercício físico. Apresentava qua­ dro típico de claudicação intermitente de membros inferiores.  Negou comorbidades prévias. Ao exa­ me clínico, foram constatadas pressão arterial de 150/90 mmHg em ambos os membros superiores, com pulsos palpáveis e simétricos, e ausência de pulsos periféricos nos membros inferiores. Qual a suspeita diagnóstica mais provável?

• A. Coarctação de aorta ✓
• B. Doença de Behçet
• C. Arterite de Takayasu
• D. Doença vascular periférica

Paciente masculino, de 62 anos, tabagista, veio à Emergência por dor súbita no membro inferior di­ reito, iniciada há 6 horas, quando se encontrava agachado em sua lavoura. Cerca de 1 hora depois do início da dor, referiu não ter sentido mais a perna do joelho para baixo. Ao exame, apresentava todos os pulsos no membro inferior esquerdo e somen­ te pulso femoral no inferior direito, palidez e déficit de sensibilidade, mas sem déficit de motricidade. Eco-Doppler arterial à beira do leito demonstrou oclusão da artéria femoral superficial a partir do terço médio estendendo-se para a artéria poplítea e para as artérias da perna. A artéria poplítea apre­ sentava dilatação de 2,0 cm. Assinale a assertiva correta sobre o diagnóstico inicial do caso.

• A. Eco-Doppler é o exame diagnóstico suficiente para indicar o melhor método de revasculari­ zação.
• B. Ressonância magnética tem papel fundamen­ tal para detectar os vasos com baixo fluxo.
• C. Angiotomografia é o exame de escolha com­ plementar para avaliar a anatomia do aneuris­ ma e indicar o melhor método de revasculari­ zação.
• D. Arteriografia é o exame de escolha comple­ mentar por possibilitar avaliação do leito distal e indicar o melhor método de revascularização. ✓

Paciente masculino, de 60 anos, com história de tabagismo crônico e hipertensão arterial sistêmica, foi trazido à Emergência por dor abdominal intensa e febre há 2 dias. Ao exame físico, apresentava- se hemodinamicamente estável, com abdômen distendido e doloroso à palpação e com sinais de irritação peritoneal, mais evidente na fossa ilíaca direita. Os exames laboratoriais revelaram leu­ cocitose com desvio à esquerda e elevação dos marcadores inflamatórios. A tomografia computa­ dorizada de abdômen evidenciou apendicite aguda com abscesso periapendicular. Neste momento, a abordagem terapêutica mais apropriada é realizar

• A. apendicectomia aberta para adequada drena­ gem do abscesso.
• B. apendicectomia com drenagem do abscesso por via laparoscópica. ✓
• C. drenagem percutânea do abscesso.
• D. tratamento clínico com antibióticos.

Há 3 objetivos fundamentais no tratamento de pa­ cientes com doença do refluxo gastroesofágico e esôfago de Barrett: alívio permanente dos sinto­ mas, cicatrização duradoura da esofagite concomi­ tante e regressão da metaplasia intestinal/displasia do epitélio cilíndrico. Qual dos tratamentos abaixo consegue obter os melhores resultados terapêuti­ cos em relação aos 3 aspectos citados?

• A. Tratamento medicamentoso com bloqueado­ res da bomba de prótons
• B. Tratamento medicamentoso com bloqueado­ res da bomba de prótons associado a prociné­ ticos
• C. Tratamento endoscópico: mucosectomia ou terapia ablativa
• D. Fundoplicatura laparoscópica ✓

Paciente feminina, de 72 anos, em bom estado ge­ ral, procurou atendimento após ter sido submetida a uma colonoscopia para investigar hematoquezia + anemia (hemoglobina de 6,2 g/dl). O exame en­ doscópico revelou uma lesão no cólon transverso, e o exame anatomopatológico foi compatível com o diagnóstico de adenocarcinoma. Trouxe à con­ sulta tomografia computadorizada (TC) de abdô­ men com contraste intravenoso, que demonstrava 5 lesões hepáticas, todas com menos de 3,0 cm, hipovasculares em relação ao parênquima. À TC de tórax, não havia sinais radiológicos de doen­ ça metastática. A dosagem sérica do CEA foi de 2,0 ng/ml (valor de referência: < 3,5 ng/ml). Com base no quadro, qual a conduta mais adequada?

• A. Iniciar quimioterapia em caráter paliativo, pois o sangramento costuma cessar por completo após o início do tratamento.
• B. Indicar biópsia percutânea das lesões hepá­ ticas, uma vez que a característica hipovas­ cular não é comum em metástases do câncer colorretal; além disso, o CEA está dentro de valores normais.
• C. Indicar colectomia parcial para controle do sangramento e da anemia, programar quimio­ terapia pós-operatória e, conforme a resposta ao tratamento, planejar ressecção das metás­ tases hepáticas. ✓
• D. Indicar colectomia parcial para tratar o san­ gramento relacionado ao tumor primário e, na mesma internação, quimioembolização de ra­ mos da veia porta para promover o controle das lesões hepáticas. Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2024 - Acesso Direto 11

Paciente feminina, de 60 anos, ECOG 0, com cir­ rose pelo vírus da hepatite C (Child-Pugh A), sem evidência de hipertensão portal, com dosagem de alfa-fetoproteína de 2,0 ng/ml (valor de referência: < 10 ng/ml), veio à consulta para definir a conduta após realizar tomografia computadorizada (TC) de abdômen com contraste (imagem abaixo). Trouxe, também, TC de tórax sem alterações significativas. Considerando o exame de imagem e o contexto clínico apresentado, qual a conduta mais adequa­ da?

• A. Repetir o exame de imagem em 3 meses; caso haja crescimento da lesão, realizar al- coolização do nódulo por via percutânea.
• B. Indicar biópsia da lesão; caso se confirme o diagnóstico de carcinoma hepatocelular, rea­ lizar embolização do ramo esquerdo da veia porta como opção de tratamento.
• C. Programar tratamento com quimioemboliza­ ção arterial da lesão.
• D. Indicar cirurgia para ressecção do nódulo. ✓

Assinale a alternativa que preenche, correta e res­ pectivamente, as lacunas do parágrafo abaixo. Paciente masculino, de 58 anos, com obesidade (IMC de 32,4 kg/m2), procurou a Emergência por dor no hipocôndrio di­ reito irradiada para o dorso (intensidade 8/10), associada a co­ lúria e acolia, quadro iniciado há 6 horas. Informou ter tomado paracetamol (750 mg) e escopolamina (10 mg), por via oral, sem melhora. Negou febre, prurido ou emagrecimento. À ad­ missão, encontrava-se com temperatura axilar de 36,8o C, pres­ são arterial de 156/92 mmHg e saturação de oxigênio de 97% à oximetria de pulso em ar ambiente. Ao exame físico, apresen­ tava mucosas ictéricas e dor somente à palpação profunda do quadrante superior direito do abdômen, sem interrupção da ins­ piração durante essa manobra. O quadro clínico é sugestivo de .........., tendo sido solicitada avaliação diagnóstica com exames de imagem, como colangiorressonância magnética, ultrassono­ grafia abdominal ou tomografia computadorizada de abdômen (conforme disponibilidade local) e indicado tratamento inicial, ainda na Emergência, com .......... .

• A. cólica biliar – analgesia intravenosa
• B. coledocolitíase – analgesia intravenosa e anti­ bioticoterapia empírica
• C. coledocolitíase – analgesia intravenosa e anti­ bioticoterapia intravenosa somente se houver sinais de colangite ✓
• D. colecistite aguda – analgesia e antibioticotera­ pia intravenosas

Menina de 7 anos, com síndrome de Ehlers- Danlos e portadora de aneurismas intracranianos, foi trazida à Emergência por febre e dificuldade ventilatória há 48 horas. Exame clínico mostrou redução de murmúrio vesicular em região inferior do hemitórax direito, com estertores audíveis. Ra­ diografia de tórax evidenciou grande consolidação no lobo inferior direito e derrame pleural ipsilateral. Ultrassonografia torácica revelou volumoso derra­ me pleural, com líquido espesso e com septações e loculações. Qual a conduta mais indicada para o derrame pleural?

• A. Drenagem pleural tubular fechada
• B. Drenagem pleural tubular + instilação de fibri­ nolítico intrapleural
• C. Toracoscopia + drenagem pleural tubular ✓
• D. Toracotomia + decorticação pulmonar + dre­ nagem pleural tubular

Paciente masculino, de 50 anos, sem comorbida­ des, foi internado por politrauma em decorrência de queda de motocicleta. Não houve necessidade de intervenções cirúrgicas, exceto drenagem de pneumotórax à direita (o dreno foi retirado após 7 dias do acidente). A intubação orotraqueal, com tubo 7, foi realizada na cena do acidente; e a ex­ tubação, após 12 dias, sem realização de traque­ ostomia. A alta hospitalar ocorreu 20 dias após a internação. Transcorrido 1 mês da alta, passou a apresentar dispneia, de caráter progressivo ao longo das semanas seguintes, acompanhada de tosse seca. Veio agora à Emergência após iniciar com estridor e esforço ventilatório. Diante da prin­ cipal hipótese diagnóstica, que conduta, dentre as abaixo, é mais adequada no momento?

• A. Uso de broncodilatadores inalatórios e glico­ corticoide intravenoso
• B. Broncoscopia para dilatação traqueal ✓
• C. Cricotireoidostomia sob anestesia local
• D. Cirurgia de traqueoplastia

Presença de uma grande hérnia discal central constitui uma das condições relacionadas à doen­ ça degenerativa discal que determina tratamento de urgência. Quando localizada na região lombar, essa condição pode causar a síndrome de cauda equina, a qual apresenta todas as características abaixo, exceto

• A. hiperreflexia patelar bilateral. ✓
• B. incontinência urinária e/ou fecal.
• C. dor e distúrbios sensitivos nas duas pernas, com anestesia perianal e perineal.
• D. disfunção sexual. 12 Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2024 - Acesso Direto

Classifica-se clinicamente o traumatismo craniano conforme sua gravidade, utilizando-se a Escala de Coma de Glasgow (ECG). O traumatismo é consi­ derado grave quando o escore for inferior ou igual a

• A. 3
• B. 6
• C. 8 ✓
• D. 12

Paciente feminina, de 67 anos, veio à Emergência queixando-se de dor ocular intensa à direita que se irradiava a todo hemicrânio direito, de início sú­ bito há aproximadamente 8 horas, acompanhada de náuseas e vômitos. Negou trauma ocular. Tinha histórico de hipertensão arterial e diabetes melito tipo 2. Ao exame, o olho direito apresentava acui­ dade visual corrigida de 20/200, injeção conjuntival importante, córnea com aparência esbranquiçado- azulada, olho duro à palpação e pupila semidilata­ da não reativa à luz. Com base nos achados, qual a conduta inicial mais adequada?

• A. Administrar manitol a 20% 1,5 g/kg intrave­ noso durante 1 hora e iniciar tratamento com acetazolamida 250 mg oral, colírio timolol a 0,5% seguido de colírio pilocarpina a 2%. ✓
• B. Administrar metilprednisolona 1 g + soro fisio­ lógico a 0,9% 250 ml intravenoso (repetir o es­ quema durante 3 dias).
• C. Iniciar tratamento com colírio tobramicina a 0,3% + dexametasona a 0,1% e reavaliar em 48 horas.
• D. Solicitar ressonância magnética de crânio.

Assinale a alternativa que contempla a correta as­ sociação entre o teste específico para exame de joelhos e a estrutura avaliada.

• A. Teste da gaveta – ligamentos colaterais
• B. Teste da gaveta – ligamentos cruzados ✓
• C. Teste de McMurray – ligamentos colaterais
• D. Teste de McMurray – ligamentos cruzados

A investigação complementar com imagem é prá­ tica frequente na avaliação dos quadros de dor abdominal em Serviços de Emergência não obs­ tétricos. Para qual das situações clínicas abaixo a ultrassonografia é o exame inicial mais indicado?

• A. Obstrução intestinal
• B. Cálculo urinário
• C. Ingestão de corpo estranho
• D. Trauma abdominal fechado ✓

Assinale a assertiva correta sobre câncer de canal anal.

• A. Está diretamente associado à infecção pelo herpes-vírus tipo 2.
• B. O tratamento de escolha consiste em radiote­ rapia e quimioterapia neoadjuvantes.
• C. Retossigmoidectomia anterior pode ser em­ pregada como tratamento de resgate efetivo em tumores refratários ao tratamento inicial.
• D. Receptores de transplantes (órgãos sólidos) apresentam risco aumentado de desenvolver a doença. ✓

Paciente de 72 anos, trazido à consulta, encon­ trava-se alerta, porém falava pouco e de forma incompreensível; obedecia a comandos, mas não nomeava objetos. Foi constatada, também, perda de força no lado direito do corpo, com sinal de Ba­ binski à direita. Quais os prováveis diagnósticos sindrômicos e topográfico?

• A. Disartria e síndrome piramidal – córtex frontal esquerdo
• B. Obnubilação e síndrome de segundo neurônio – lesões difusas bilaterais
• C. Afasia de expressão e síndrome piramidal – córtex frontal esquerdo ✓
• D. Disartria/anartria e síndrome de segundo neu- rônio – córtex ou cápsula interna à esquerda

Para qual das situações abaixo há indicação de profilaxia para endocardite bacteriana segundo as recomendações atuais?

• A. Paciente com prótese biológica valvar aórtica que será submetido a extração dentária sob anestesia local. ✓
• B. Paciente com diagnóstico de prolapso valvar mitral com sopro cardíaco que será submetido a procedimento dentário invasivo.
• C. Paciente com história de endocardite infec­ ciosa mitral que irá realizar colonoscopia com biópsia.
• D. Paciente com comunicação interatrial tipo ostium secundum corrigida percutaneamente há 3 meses que irá realizar implante de dispo­ sitivo intrauterino. Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2024 - Acesso Direto 13

Paciente de 65 anos foi trazida à Emergência por dor retroesternal em aperto, quadro iniciado há 4 horas. Com história de hipertensão arterial e diabetes melito tipo 2, vinha fazendo uso de AAS, atorvastatina e losartana. Ao exame físico realizado por ocasião da admissão, apresentava pressão arterial de 176/90 mmHg e frequência cardíaca de 92 bpm, Killip classe I. O eletrocardiograma está reproduzido abaixo. A Emergência não dispõe de condições para realização de cateterismo cardíaco, e o hospital com plantão de hemodinâmica pode ser acessado em, no mínimo, 2 horas. Que estratégia, dentre as abaixo, tem melhor expectativa de benefício para a paciente?

• A. Administrar um trombolítico intravenoso, iniciar a anticoagulação com heparina e transferir a paciente para hospital com condições de realizar angioplastia adjuvante imediatamente.
• B. Iniciar a terapia farmacológica agressiva sem a terapia de reperfusão, com dupla antiagregação plaque­ tária e heparina não fracionada.
• C. Iniciar o protocolo de alteplase intravenosa imediatamente e, se a reperfusão farmacológica falhar, trans­ ferir a paciente para outro hospital. ✓
• D. Iniciar a dupla antiagregação plaquetária e transferir a paciente para hospital terciário, mesmo com atra­ so, considerando seu alto risco clínico.

Assinale a alternativa que completa, correta e respectivamente, o parágrafo abaixo. O quadro de hiperaldosteronismo primário pode cursar com .........., sendo caracterizado por nível de renina plasmática .......... .

• A. hipopotassemia e alcalose metabólica – elevado
• B. hipopotassemia e alcalose metabólica – diminuído ✓
• C. hipopotassemia e acidose respiratória – normal
• D. hiperpotassemia e acidose metabólica – diminuído

Paciente feminina, de 29 anos, consultou por vir observando alterações ungueais há 6 meses. Ao exame físico, apresentava onicólise, onicorrexe e coloração amarelada em todas as unhas dos pés, acometendo mais de 50% do diâmetro das lâminas ungueais. Exame micológico direto evidenciou hifas septadas; exame cultural detec­ tou Trichophyton rubrum. Diante do diagnóstico nosológico, assinale a alternativa que contempla o tratamento mais adequado.

• A. Fluconazol tópico, 2 vezes/semana, por 1 ano
• B. Fluconazol 150 mg, por via oral, em dose única mensal, por 1 ano
• C. Itraconazol 100 mg, por via oral, em dias alternados, por 2 meses
• D. Terbinafina 250 mg, por via oral, 1 vez/dia, por 3 meses 14 Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2024 - Acesso Direto ✓

Paciente feminina, de 35 anos, consultou para tratamento de obesidade. Informou que seu peso usual era 63 kg até os 25 anos e que havia aumen­ tado 20 kg na gestação. Mede 1,62 m e atualmente pesa 98 kg (IMC de 37,3 kg/m²). Não apresentava comorbidades, e o restante da anamnese e o exa­ me físico não apontaram para causas secundárias de obesidade. Referiu trabalhar 8 horas/dia como designer de software, dormir cerca de 4 horas/noite e ser sedentária. Gostava de leite, frutas, verduras e legumes, mas havia parado com o consumo de leite e frutas, porque a nutricionista que ela seguia no Instagram afirmou ser o leite um alimento infla­ matório e serem as frutas, por conterem frutose, causadoras de esteatose hepática. Por orientação dessa profissional, também substituiu o azeite de oliva por gordura de coco para cozinhar e estava colocando aveia nos alimentos para baixar o índice glicêmico das refeições. Assinale a assertiva que contempla a informação correta sobre nutrição di­ vulgada pelo perfil do Instagram.

• A. Leite é um alimento inflamatório.
• B. Frutas causam esteatose hepática.
• C. Gordura de coco é mais saudável para cozi­ nhar do que azeite de oliva.
• D. Adição de aveia reduz o índice glicêmico da refeição. ✓

Associe os medicamentos anti-hiperglicemiantes (coluna da esquerda) a seus respectivos benefí­ cios (coluna da direita) comprovados em ensaios clínicos randomizados e metanálises. 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - Metformina Sulfonilureias Inibidores da DPP-4 Inibidores da SGLT-2 Agonistas do GLP-1 ( ) ( ) ( ) Redução de desfechos micro­ vasculares Redução de morte cardiovas­ cular e de internação por insu­ ficiência cardíaca Redução de acidente vascular encefálico A sequência numérica correta, de cima para baixo, da coluna da direita, é

• A. 1 – 3 – 5
• B. 1 – 4 – 3
• C. 2 – 3 – 1
• D. 2 – 4 – 5 ✓

Paciente masculino, de 28 anos, procurou aten­ dimento por pirose e regurgitação (2-3 vezes/se­ mana), especialmente após ingestão de alimentos gordurosos. Referiu melhora temporária com o uso de antiácidos. Relatou ganho de 7 kg nos últimos 2 anos, atingindo 89 kg (IMC de 29,7 kg/m2). Ne­ gou disfagia, odinofagia, hematêmese e melena. Não apresentava anemia. Com base no quadro, qual a conduta mais adequada?

• A. Orientação de medidas não farmacológicas e teste terapêutico com dose usual de inibidores da bomba de prótons por 4-8 semanas ✓
• B. Endoscopia digestiva alta com biópsias do esôfago
• C. Manometria esofágica e pHmetria de 24 horas na vigência de uso de inibidores da bomba de prótons
• D. Manometria esofágica e pHmetria de 24 horas sem uso concomitante de inibidores da bomba de prótons

Paciente de 62 anos, com cirrose por hepatite C e álcool, foi trazido à Emergência por confusão men­ tal e aumento de volume abdominal. Ao exame fí­ sico, apresentava ascite, flapping e desorientação. Os exames complementares iniciais revelaram hemoglobina de 9,3 g/dl, leucócitos de 2.430/mm3, plaquetas de 56.000/mm3, creatinina de 2,3 mg/dl, sódio de 132 mEq/l, tempo de protrombina de 18,1 segundos e atividade de 52%, bilirrubina total de 2,8 mg/dl e direta de 1,9 mg/dl. Em relação ao caso clínico, assinale a assertiva correta.

• A. Está indicada paracentese diagnóstica para pesquisa de peritonite bacteriana espontânea, que constitui infecção do líquido de ascite de­ vido à translocação bacteriana e pode ser um desencadeante de encefalopatia hepática. ✓
• B. Deve ser iniciada administração de diuréticos, sendo espironolactona a primeira opção para o manejo da ascite na cirrose.
• C. Deve ser considerada encefalopatia hepática, porém, para confirmação do diagnóstico, é necessário realizar dosagem de amônia séri­ ca que apresenta relação direta com os sinto­ mas.
• D. Ocorre hiponatremia na maioria dos pacientes com cirrose e ascite e pode ser um desen­ cadeante de encefalopatia hepática, sendo recomendada restrição hídrica < 1,5 litro/dia quando a concentração de sódio sérica estiver < 135 mEq/l. Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2024 - Acesso Direto 15

Paciente feminina, de 78 anos, foi trazida à Emer­ gência por sonolência excessiva há 5 dias, com diminuição da ingestão de líquidos e alimentos. Familiar referiu urina concentrada e malcheirosa. Tinha histórico de hipotireoidismo e dor crônica nos joelhos por osteoartrose e realizava acompa­ nhamento ambulatorial por esquecimentos e dimi­ nuição de funcionalidade há 1 ano (não saía mais sozinha; em casa ainda conseguia desempenhar tarefas usuais). Fazia uso diário de levotiroxina (75 mg, há 5 anos) e amitriptilina (50 mg, há 2 anos). Ao exame físico, a paciente acordava ao ser chamada, porém adormecia em poucos segundos e respondia de forma confusa a perguntas simples. Não havia sinais neurológicos focais. Exame dos sistemas não revelou particularidades. Com base no quadro, assinale a assertiva correta.

• A. Deve-se usar a ferramenta de rastreio Mini Exame do Estado Mental para identificação dos componentes diagnósticos de delirium.
• B. Trata-se de delirium hipoativo, tendo como provável causa infecção urinária. ✓
• C. Trata-se de quadro demencial em evolução, com piora da cognição e sonolência excessiva devido ao uso de amitriptilina.
• D. Trata-se de demência rapidamente progressi­ va, devendo-se realizar punção lombar para análise do líquor.

Paciente feminina, de 48 anos, procurou a Emer­ gência com queixa de cansaço progressivo há 3 semanas, com agravamento há 7 dias. Referiu não ter ido trabalhar por sentir-se extremamente cansada, até mesmo para ir ao banheiro, com a sensação de coração acelerado. Negou a ocorrên­ cia de qualquer tipo de sangramento nas últimas semanas ou de modificações na menstruação (flu­ xo normal, com duração, em média, de 3-5 dias), que ocorrera antes do início dos sintomas de can­ saço (deve menstruar em breve). Sem histórico de problemas de saúde, não fazia uso crônico de medicamentos. Trouxe hemograma, realizado há 90 dias em avaliação ginecológica de rotina, com resultados normais. Ao exame físico por ocasião da admissão, apresentava palidez, taquicardia e sopro sistólico 2+/6+, audível em todos os focos, mas não se detectou sangramento oculto. Exames laboratoriais revelaram hemoglobina de 5,0 g/dl (valores de referência - VR: 11,7-14,9 g/dl), leucó­ citos totais com diferencial normal, plaquetas nor­ mais, VCM de 90 fl (VR: 83-96 fl), RDW de 15,5% (VR: 11,8-14,2%) e reticulócitos de 300.000/mm³ (VR: 30.000-100.000/mm³). Hematoscopia indicou policromatofilia e anisocitose. Os achados do he­ mograma e a contagem dos reticulócitos sugerem

• A. anemia microcítica provavelmente por ferro­ penia secundária à menstruação.
• B. anemia macrocítica por deficiência de vitami­ na B12.
• C. anemia hipoproliferativa por deficiência de fer­ ro.
• D. anemia hiperproliferativa provavelmente rela­ cionada a hemólise. ✓

Paciente masculino, de 59 anos, tabagista, com hipertensão arterial e dislipidemia (risco cardiovas­ cular em 10 anos de 25%, calculado pelo escore de Framingham), apresentou por ocasião da con­ sulta resultado de exame anti-HIV reagente. Ne­ gou infecções oportunistas ou qualquer sintoma constitucional. Qual a conduta mais adequada no momento?

• A. Retardar o início da terapia antirretroviral até melhor controle do quadro metabólico, uma vez que o uso dos antirretrovirais pode influen­ ciar negativamente no risco cardiovascular do paciente.
• B. Iniciar a terapia antirretroviral independente­ mente dos valores de CD4 e carga viral, de­ vendo esses exames serem solicitados ape­ nas para avaliação do status imunológico e monitoramento posterior. ✓
• C. Iniciar a terapia antirretroviral apenas se a con­ tagem de CD4 ≤ 350 células/mm3, situação na qual o paciente teria maior risco de complica­ ções secundárias à infecção pelo HIV.
• D. Solicitar contagem de CD4 e carga viral; caso o paciente seja um controlador de elite (carga viral não detectada mesmo sem tratamento), o adiamento do início do uso dos antirretrovirais está indicado.

A acompanhante de um homem que sofreu um co­ lapso súbito no saguão do aeroporto fez contato com o Serviço de Emergência. Que orientações, dentre as abaixo, devem ser fornecidas nesse mo­ mento, considerando que ela não é profissional de saúde?

• A. Confirmar a ausência de pulso e orientar o iní­ cio das compressões torácicas e da ventilação boca a boca.
• B. Confirmar a irresponsividade e a ausência de movimento respiratório normal e orientar o início das compressões torácicas enquanto aguarda a chegada de uma pessoa treinada para uso do desfibrilador externo automático (DEA).
• C. Confirmar a irresponsividade e a ausência de pulso e de qualquer movimento respiratório e orientar o início das compressões torácicas e da ventilação boca a boca.
• D. Confirmar a irresponsividade e a ausência de movimento respiratório normal e orientar o início das compressões torácicas e o uso do DEA. 16 Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2024 - Acesso Direto ✓

Paciente feminina, de 45 anos, foi trazida à Emer­ gência por febre alta, calafrios, dor lombar e sinto­ mas urinários. O exame comum de urina revelou piúria e bacteriúria. Foi diagnosticada com pielone­ frite aguda, tendo sido iniciada terapia antibiótica intravenosa. Após 24 horas na Sala de Emergên­ cia, a paciente evoluiu com sonolência, hipotensão e oligúria. O resultado da gasometria arterial mos­ trou nível de lactato de 2 mmol/l (valor de referên­ cia: 0,5-1,6 mmol/l). Com base no quadro, assinale a assertiva correta.

• A. O nível de lactato é irrelevante para o caso.
• B. O nível de lactato não tem relação com o prog­ nóstico.
• C. A paciente tem diagnóstico de choque e deve ser internada na UTI. ✓
• D. A paciente tem sepse e deve ser intubada ime­ diatamente.

Paciente feminina, de 52 anos, ex-tabagista, com histórico de hipertensão arterial, veio à consulta por hematúria em exame qualitativo de urina solici­ tado em check-up. A uroanálise não revelou outras alterações. A paciente era assintomática do ponto de vista urológico. Com base no quadro, assinale a assertiva correta.

• A. Sangramento menstrual é a causa mais pro­ vável para a hematúria.
• B. Hemácias dismórficas indicam sangramento glomerular. ✓
• C. Urocultura é a próxima etapa da investigação.
• D. Não é necessária investigação adicional.

Paciente masculino, de 30 anos, apresentou dor lombar à direita, sugestiva de cólica renal. À ul­ trassonografia, constatou-se hidronefrose à direi­ ta, sem definição do fator obstrutivo. Com base no resultado, qual o próximo exame a ser solicitado?

• A. Tomografia computadorizada de abdômen sem contraste ✓
• B. Ressonância magnética de abdômen
• C. Radiografia simples de abdômen
• D. Pielografia excretora

Assinale a assertiva correta sobre cefaleia.

• A. A resposta a antagonistas do receptor da se­ rotonina ou a cetorolaco pode ser considerada um fator tranquilizador em relação a causas graves de cefaleia.
• B. Cefaleia em trovoada e cefaleia desencadea­ da por exercício ou por manobra de Valsalva são sinais de alarme em cefaleia. ✓
• C. O achado de hipertensão arterial em um pa­ ciente que vem à Emergência por cefaleia é fator que afasta causas graves de cefaleia.
• D. Pacientes vivendo com HIV, desde que sob tratamento regular, ao apresentarem cefaleia nova, não requerem investigação adicional.

Assinale a assertiva correta sobre intervenções preventivas em Oncologia.

• A. Intervenções que diminuam a incidência de câncer são sempre custo-efetivas.
• B. Rastreamento de câncer deve ser sempre oferecido para todos os tipos de câncer que tenham métodos diagnósticos adequados.
• C. Diagnóstico precoce de câncer deve ser sem­ pre promovido, independentemente da exten­ são da neoplasia. ✓
• D. Polivitamínicos devem ser prescritos como intervenção preventiva efetiva para diminuir o risco de câncer.

A tomografia computadorizada abaixo pertence a um paciente que buscou atendimento por dispneia progressiva (com início há 1 ano) e que apresen­ tava crepitantes nas bases pulmonares à ausculta pulmonar. Qual o diagnóstico mais provável?

• A. Pneumonia intersticial fibrosante ✓
• B. Adenocarcinoma multifocal
• C. Fibrose cística
• D. Sequela de tuberculose

Paciente masculino, de 39 anos, com lombalgia noturna de início insidioso há 4 meses que ameni­ zava com exercício, mas não com repouso, vinha fazendo uso intermitente de anti-inflamatórios não esteroidais com resposta significativa, mas transi­ tória. Apresentou elevação do nível de proteína C reativa. Radiografia convencional de coluna lom­ bar e articulações sacroilíacas não mostrou alte­ rações. Com base no quadro, qual a conduta mais adequada?

• A. Prescrever fisioterapia.
• B. Iniciar glicocorticoide sistêmico.
• C. Solicitar ressonância magnética. ✓
• D. Realizar infiltração de articulações interfacetá­ rias. Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2024 - Acesso Direto 17

Nível de evidência e grau de recomendação são ferramentas importantes da Epidemiologia Clínica, pois contribuem para a tomada de decisão em re­ lação a uma intervenção médica baseada na me­ lhor evidência científica disponível. Levando-se em conta as opções propostas abaixo, consideram-se com o melhor nível de evidência, de acordo com o sistema GRADE, as diretrizes baseadas em

• A. recomendações de especialistas.
• B. estudos observacionais com controles históri­ cos.
• C. revisões sistemáticas de estudos de caso- controle.
• D. revisões sistemáticas de estudos de coorte. ✓

Em uma população hipotética, o risco de câncer de bexiga entre tabagistas é 30/1.000 habitantes e entre pessoas que não fumam é 10/1.000 habi­ tantes. Estima-se que 20% da população seja ta­ bagista. Qual o risco de câncer de bexiga atribuível ao tabagismo nessa população?

• A. 16/1.000 habitantes ✓
• B. 20/1.000 habitantes
• C. 66,66%
• D. 33,33%

O gráfico abaixo mostra as Curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) de 4 testes diagnósticos. Qual dos pontos apresenta a maior especificida­ de?

• A. 1
• B. 2 ✓
• C. 3
• D. 4

A pirâmide etária abaixo refere-se a uma popula­ ção de uma unidade com Estratégia de Saúde da Família, com 3.000 usuários cadastrados. O gestor responsável solicita que seja calculada a neces­ sidade de exames que devem ser realizados no serviço, a fim de cumprir a meta anual de 40% para o indicador Razão de Exames Citopatológicos do Colo do Útero. Pirâmide Etária HOMENS MULHERES BRASIL Número de mulheres por faixa etária dessa população Mulheres de 18 a 24 anos: 200 Mulheres de 25 a 64 anos: 1.000 Mulheres de 65 a 74 anos: 100 Informações sobre o indicador Indicador: Cobertura de Exames Citopatológicos do Colo do Útero O que mede: A proporção de mulheres da faixa etária preconi­ zada atendidas na Atenção Primária à Saúde que realizaram o exame citopatológico do colo do útero no intervalo de 3 anos, em relação ao total de mulheres na mesma faixa etária. Meta 40% Fórmula de cálculo Número de mulheres na faixa etária preconizada que realizaram o exame citopatológico no último ano Número de mulheres da faixa etária preconizada/3 (rastreamento de 3 em 3 anos) Assinale a alternativa que melhor descreve a po­ pulação da faixa etária priorizada, o denominador da fórmula e a meta de 40% dos exames anuais.

• A. 1.000 – 333 – 133 ✓
• B. 1.000 – 400 – 160
• C. 1.200 – 400 – 160
• D. 1.300 – 433 – 173

Os atributos de Atenção Primária à Saúde são classificados em essenciais e derivados. Assinale a alternativa que contempla um atributo essencial e um derivado respectivamente.

• A. Acesso de primeiro contato – longitudinalidade
• B. Longitudinalidade – integralidade
• C. Coordenação do cuidado – orientação comu­ nitária ✓
• D. Orientação comunitária – competência cultural 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1 - Especificidade (falso-positivo) Sensibilidade (verdadeiro positivo) 100 ou mais 95 a 99 90 a 94 85 a 89 80 a 84 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5 a 9 0 a 4 1 3 2 4 18 Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2024 - Acesso Direto

Em 2019, um novo modelo de financiamento da Atenção Primária à Saúde, denominado Previne Brasil, foi implantado, tendo sido encerrados os repasses per capita dos Pisos de Atenção Bási­ ca Fixo e Variável, criados em 1986. Os recursos federais começaram a ser repassados de acordo com o número de pessoas registradas nas equipes de Estratégia de Saúde da Família e nas equipes de Atenção Primária cadastradas junto ao Minis­ tério da Saúde, chamado de capitação pondera­ da, e um pagamento por desempenho para ações e programas prioritários do Ministério da Saúde. Assinale a alternativa que contém os indicadores assistenciais para o pagamento por desempenho previstos no Previne Brasil.

• A. Cobertura vacinal para influenza – percentual de pessoas com diabetes com solicitação de hemoglobina glicada – proporção de gestan­ tes com atendimento odontológico realizado
• B. Cobertura vacinal pentavalente – percentual de pessoas com diabetes com solicitação de hemoglobina glicada – proporção de gestan­ tes com atendimento odontológico realizado ✓
• C. Cobertura vacinal pentavalente – percentual de pessoas com diabetes com hemoglobina glicada no alvo terapêutico – proporção de gestantes com 6 ou mais consultas de pré-na­ tal, sendo a primeira consulta até a vigésima semana de gestação
• D. Cobertura vacinal para poliomielite inativa­ da – percentual de pessoas com diabetes com hemoglobina glicada no alvo terapêutico – proporção de gestantes com atendimento odontológico realizado

Muitos autores estudam as variações das taxas de Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) relacionadas a gênero e etnia. Associe as características da população (coluna da esquerda) às condições agudas e crônicas de ICSAP (coluna da direita). 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - Minorias étnicas (ou maio­ rias minorizadas, caso dos negros e pardos no Brasil) Homens Mulheres idosas Mulheres em idade fértil Crianças em idade escolar ( ) ( ) ( ) Insuficiência cardíaca congestiva Desidratação e infec­ ção do rim e trato uri­ nário Doença pulmonar obs­ trutiva crônica e angina A sequência numérica correta, de cima para baixo, da coluna da direita, é

• A. 3 – 5 – 2
• B. 2 – 4 – 1
• C. 1 – 5 – 3
• D. 1 – 3 – 2 ✓

Imunoensaios rápidos, ou simplesmente testes rápidos, constituem uma estratégia para ampliação da testagem diagnóstica de condições infecciosas no Sistema Único de Saúde. Todas as alternativas abaixo contemplam características dos testes rápidos, exceto uma. Assinale-a.

• A. Permitem resultados em 2 horas. ✓
• B. Não exigem infraestrutura laboratorial.
• C. São realizados por profissionais de saúde após breve capacitação.
• D. A capacitação dos profissionais de saúde pode ser realizada de forma presencial ou à distância.

Paciente feminina, de 76 anos, foi trazida à UBS por uma vizinha (embora ela more com 3 filhos adultos). Durante a consulta e na revisão do pron­ tuário, constatou-se que a paciente encontrava-se em estágio avançado de demência, com importan­ te prejuízo do autocuidado (mau estado de higie­ ne) e com provável sarcopenia. Não havia registro de acompanhamento ou retirada de medicamentos para diabetes melito e hipertensão arterial sistêmi­ ca conforme prescrições prévias. Após conversa com os agentes comunitários de saúde, restou confirmada a suspeita de negligência. Assinale a assertiva correta sobre as medidas de vigilância em saúde em situações como essa.

• A. O Ministério Público e o Serviço Social devem ser acionados para as devidas averiguações, não sendo necessária notificação, por não ha­ ver suspeita de violência física ou sexual.
• B. Poderão ser feitas uma notificação de violên­ cia, por meio da ficha de notificação interpes­ soal do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), e uma comunicação ao Ministério Público; caberá à acompanhante buscar a autoridade policial se assim o enten­ der.
• C. A suspeita de violência deve ser notificada compulsoriamente pelo serviço de saúde; da mesma forma, o caso notificado deve ser co­ municado obrigatoriamente à autoridade poli­ cial, ao Ministério Público e ao Conselho Mu­ nicipal do Idoso. ✓
• D. A suspeita de violência deve ser notificada compulsoriamente pelo serviço de saúde; já a comunicação à autoridade policial deve partir da paciente visto que se trata de quebra do sigilo médico, sendo vedada a denúncia por parte deste sem sua expressa autorização. Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2024 - Acesso Direto 19

Paciente feminina, de 14 anos, pertencente à co­ munidade indígena Kaingang, foi trazida pela mãe à UBS, localizada no norte do Rio Grande do Sul e vinculada ao Distrito Sanitário Especial Indígena (DSEI) Interior Sul. Queixava-se de dor na fossa ilíaca direita, iniciada há, aproximadamente, 24 ho­ ras. Ao exame físico, constatou-se dor intensa à palpação da fossa ilíaca direita, com rigidez abdo­ minal e sinal de Blumberg positivo. Considerando que a principal hipótese diagnóstica seja apendici­ te aguda, a paciente deverá ser encaminhada para avaliação cirúrgica, seguindo a organização da atenção à saúde dos povos indígenas vigente na Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas (PNASPI). Com base nessa situação, assinale a assertiva correta.

• A. O médico da UBS, contratado pela Secretaria da Saúde do Estado do Rio Grande do Sul, pode telefonar e encaminhar a paciente para a emergência cirúrgica mais próxima.
• B. O médico da UBS, contratado pela Secretaria da Saúde do Município, deve respeitar a rede e o fluxo assistencial acordado pela Secreta­ ria, de maneira que cabe a ele encaminhar a paciente para a emergência cirúrgica de refe­ rência do Município em que está localizada a UBS.
• C. No âmbito do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena, os atendimentos de alta complexi­ dade devem ocorrer em um hospital geral do DSEI, preparado para receber e tratar pacien­ tes indígenas
• D. Cada DSEI organiza a atenção básica à saú­ de dentro de seus territórios, e a atenção es­ pecializada e de urgência são realizadas de forma integrada e hierarquizada com a rede assistencial do Sistema Único de Saúde de sua respectiva região. ✓

As doenças infecciosas e parasitárias relacionadas ao trabalho apresentam algumas características que as distinguem dos demais grupos: 1) os agen­ tes etiológicos não são de natureza ocupacional; e 2) a ocorrência da doença depende das condições ou circunstâncias em que o trabalho é executado e da exposição ocupacional que favorece o contato, o contágio ou a transmissão. Assinale a alternativa que relaciona a doença infecciosa ou parasitária à exposição ocupacional.

• A. Leptospirose – trabalhadores de manutenção da rede de esgoto ✓
• B. Brucelose – profissionais de saúde
• C. Tuberculose – profissionais de creche
• D. Hepatite A – veterinários

Paciente masculino, de 42 anos, veio à Emergên­ cia queixando-se de dor abdominal em cólica, de severa intensidade, associada a constipação intes­ tinal, sem alívio com analgésicos. Referiu fadiga, irritabilidade, dores articulares de início insidioso e piora gradual nas últimas 3 semanas. Informou tra­ balhar de forma autônoma, em uma empresa pró­ pria nos fundos da sua residência, com reciclagem de baterias automotivas e outros produtos para re­ ciclagem. Os exames laboratoriais demonstraram anemia, além de ácido úrico e creatinina acima do limite da normalidade. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

• A. Intoxicação por cromo
• B. Intoxicação por chumbo ✓
• C. Doença inflamatória intestinal
• D. Parasitose intestinal

A síndrome do túnel do carpo é caracterizada pela compressão do nervo mediano em sua passagem pelo canal ou túnel do carpo. Está usualmente as­ sociada a tarefas que exigem alta força e/ou alta repetitividade, mas pode ocorrer em outras con­ dições. Assinale a alternativa que contempla uma condição clínica em que essa síndrome também pode ocorrer.

• A. Puerpério
• B. Hipertensão arterial
• C. Hipertireoidismo
• D. Hipotireoidismo ✓

Desastres naturais, como o ocorrido no Vale do Ta­ quari/RS em 2023, podem causar sofrimento agu­ do e crônico para os afetados. Assinale a assertiva incorreta sobre o impacto psiquiátrico relacionado a desastres naturais.

• A. Frequentemente, em cenários como esses, constatam-se ideações suicidas, caso em que intervenções breves são eficazes para o ma­ nejo da crise suicida.
• B. Para melhor entendimento do trauma, devem ser considerados fatores prévios e posterio­ res ao trauma em si, sendo os transtornos de personalidade os mais importantes e os mais frequentemente relacionados ao suicídio. ✓
• C. O transtorno de estresse agudo é distinto do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), porque seu padrão sintomático é restrito à du­ ração de 3 dias a 1 mês depois da exposição ao evento traumático.
• D. Duas possíveis abordagens para tratamento de TEPT são terapia de exposição e prescrição de inibidores da recaptação de serotonina. 20 Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2024 - Acesso Direto

Paciente feminina, de 19 anos, veio à consulta na UBS para acompanhamento do tratamento da asma. Ao exame, encontrava-se totalmente assin­ tomática, mas, quando questionada, informou que, nas últimas 4 semanas (pelo menos 3 vezes/sema­ na), teve sintomas de tosse e sensação de aperto no peito, necessitando de salbutamol inalado em cada uma das ocasiões. Além disso, referiu ter acordado várias vezes à noite com falta de ar. Com base no relato e de acordo com o GINA (Global Initiative for Asthma) 2023, pode-se afirmar que

• A. não há elementos suficientes para avaliar com precisão o controle da asma.
• B. a asma não está controlada. ✓
• C. a asma está parcialmente controlada.
• D. a asma está bem controlada.

Paciente de 35 anos, que trabalha em usina de reciclagem de lixo, veio à consulta na UBS por apresentar prurido há 2 meses, principalmente nas mãos e nas regiões do tronco e inguinal. Não havia outras queixas ou comorbidades. Informou que o prurido era maior à noite após o banho e que sua companheira tinha queixas parecidas. Ao exame, visualizaram-se algumas lesões cutâneas superfi­ ciais, escoriadas, papulovesiculosas e simétricas na superfície volar dos punhos, nos espaços inter­ digitais; algumas ao redor da cintura e da cicatriz umbilical; outras nas axilas, nádegas e na parte superior das coxas. No pênis e no saco escrotal, eram visíveis pequenas pápulas e vesículas com raras placas eczematosas. Assinale a assertiva correta sobre o tratamento dessa afecção cutânea.

• A. A recidiva é comum por autoinfestação e por eclosão de ovos, sendo, portanto, necessário repetir o tratamento tópico a cada 3 dias.
• B. A persistência do prurido por semanas é fre­ quente mesmo com o tratamento adequado. ✓
• C. Tanto o tratamento oral quanto o tratamento tópico devem ser repetidos em 2 semanas.
• D. Deve-se evitar o uso de queratolíticos e de corticosteroides para reduzir recidiva e infec­ ção secundária.

Paciente feminina, de 52 anos, procurou atendi­ mento na UBS por apresentar um grande edema na face, pouco doloroso, com início súbito e espon­ tâneo há 2 dias. Negou prurido, dispneia, calafrios ou febre. Por hipertensão e hipercolesterolemia, vi­ nha fazendo uso de hidroclorotiazida (25 mg/dia), captopril (50 mg/dia), sinvastatina (40 mg/dia) e AAS (100 mg/dia). O tratamento com loratadina não garantiu a melhora da paciente. Ao exame, havia um edema difuso, de grande magnitude e assimétrico na hemiface esquerda e lábio superior, com mínimo eritema e calor, sem adenomegalias. A pele estava íntegra, sem bolhas, úlceras ou se­ creção. Assinale a assertiva correta sobre o caso.

• A. Edema na face persistente e sinais inflama­ tórios leves podem estar relacionados a do­ enças sistêmicas, incluindo tireoidopatias e infecções por Helicobacter pylori.
• B. Edema unilateral e doloroso sugere celulite de face relacionada a processo infeccioso odon­ togênico.
• C. Tempo de evolução sugere uma farmacoder­ mia com mecanismo imunológico do tipo II, re­ lacionada a uso de AAS ou hidroclorotiazida.
• D. Falta de resposta a loratadina e ausência de sinais de urticária sugerem uma reação me­ diada por bradicinina. ✓

Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do parágrafo abaixo sobre investigação de pacientes sintomáticos res­ piratórios. Pacientes com tosse persistente por .......... ou mais de­ vem realizar .......... .

• A. 2 semanas – coleta de 1 amostra de escarro para realização de teste rápido molecular para tuberculose
• B. 2 semanas – coleta de 2 amostras de escarro em dias diferentes para pesquisa de BAAR
• C. 3 semanas – coleta de 2 amostras de escarro em dias diferentes para pesquisa de BAAR ✓
• D. 3 semanas – radiografia de tórax e coleta de 3 amostras de escarro em dias diferentes para pesquisa de BAAR

Homem transgênero com sorologia negativa para HIV, que mantém relacionamento estável com um homem cisgênero em tratamento regular para HIV e carga viral negativa, veio à consulta na UBS para avaliação relacionada à anticoncepção. O paciente informou que ele e seu parceiro tinham outras par­ cerias sexuais, que adotava a prática de penetra­ ção vaginal e anal e que, na maioria das relações, fazia uso de preservativo. Submetera-se a trata­ mento para sífilis há 5 meses. Foi realizado teste rápido para HIV (resultado negativo) e orientado o uso de preservativo em todas as relações sexuais. Diante do quadro, qual a recomendação mais ade­ quada para anticoncepção e prevenção de HIV?

• A. Medroxiprogesterona (150 mg) intramuscular a cada 3 meses e uso diário de tenofovir (TDF) (300 mg) + entricitabina (FTC) (200 mg) ✓
• B. Undecanoato de testosterona a cada 3 meses e uso diário de TDF (300 mg) e lamivudina (3TC) (300 mg) + dolutegravir (50 mg) por 28 dias
• C. Anticoncepcional oral combinado contínuo e uso diário de TDF (300 mg) e 3TC (300 mg) + dolutegravir (50 mg) por 28 dias
• D. Anticoncepcional oral combinado com pausa e uso diário de TDF (300 mg) + FTC (200 mg)

A Resolução CFM no 2.333/2023 estabelece nor­ mas éticas sobre a prescrição de terapias hormo­ nais com esteroides androgênicos e anabolizantes de acordo com as evidências científicas disponí­ veis sobre os riscos e malefícios à saúde, contrain­ dicando seu uso para fins estéticos, de ganho de massa muscular ou de performance. Em relação ao uso de testosterona, a Resolução

• A. pode ser questionada visto que a terapia hor­ monal cruzada para homens trans utiliza do­ ses desse  esteroide semelhantes às empre­ gadas para fins estéticos ou de performance.
• B. autoriza que o paciente faça uso do livre-arbí­ trio para decidir sobre seus tratamentos, po­ dendo o médico prescrever esse ou qualquer outro medicamento que julgar adequado.
• C. reafirma recomendações anteriores de so­ ciedades científicas e se baseia em aspectos fundamentais de bioética, como o da não ma­ leficência. ✓
• D. prevê a realização de acompanhamento com médico com experiência na prescrição desse esteroide para fins de performance somente para atletas profissionais.