Prova de Residência Médica HCPA 2025 (R1) com gabarito (PDF)

Comentário OsceLabs

A questão cobra a interferência da idade de coleta sobre o desempenho da triagem neonatal. O TSH neonatal sofre um pico fisiológico logo após o nascimento, decorrente do estresse térmico e da adaptação ao meio extrauterino, com valores que permanecem elevados nas primeiras 24 a 48 horas de vida e só caem depois; uma coleta antes do 3º dia tende a captar esse surto e gerar resultado alterado num recém-nascido saudável, ou seja, falso positivo para hipotireoidismo congênito. É exatamente por isso que o protocolo brasileiro recomenda a coleta entre o 3º e o 5º dia de vida. Na fenilcetonúria o problema da coleta precoce é o oposto: a fenilalanina só se acumula depois de algumas mamadas com aporte proteico, de modo que o erro esperado seria falso negativo, e não falso positivo. Na hiperplasia adrenal congênita a 17-OH-progesterona também é alta ao nascer, mas os falsos positivos clássicos se ligam a prematuridade, baixo peso e estresse perinatal, condições ausentes neste recém-nascido a termo de 3.000 g, filho de mãe hígida e sem medicações. Na galactosemia a coleta precoce não produz falso negativo; o falso negativo aparece quando a criança ainda não recebeu lactose ou foi transfundida, e não pelo simples adiantamento do exame. Resposta B

Comentário OsceLabs

O caso é de assistolia neonatal persistente apesar de reanimação avançada adequada, e o que se cobra é o ponto de corte para interrupção do esforço. As diretrizes atuais de reanimação neonatal (SBP, alinhada ao ILCOR) recomendam que, confirmadas ventilação eficaz, massagem cardíaca e adrenalina bem administradas, e mantendo-se o recém-nascido sem frequência cardíaca detectável, é razoável considerar a suspensão da reanimação em torno dos 20 minutos de vida, porque a partir daí a sobrevida sem sequela neurológica grave é excepcional; a comunicação do óbito à família deve ser feita o quanto antes e com acolhimento. A alternativa A repete a antiga recomendação de 10 minutos, já abandonada como marco rígido, e ainda propõe oxigênio e opioides a um neonato em assistolia, o que não tem qualquer sentido fisiológico. A alternativa B fixa 15 minutos, prazo que não corresponde a nenhuma recomendação vigente. A alternativa D prolonga o esforço até 30 minutos e, pior, condiciona a decisão técnica de futilidade à concordância da família: a família deve ser informada e amparada, mas o limite é definido por critério clínico. Resposta C

Comentário OsceLabs

O caso preenche critério de neurossífilis: VDRL reagente no líquor associado a pleocitose (35 leucócitos/mm3) e hiperproteinorraquia (69 mg/dl), acima dos pontos de corte adotados pelo PCDT de IST do Ministério da Saúde para o período neonatal. Com neurossífilis confirmada, o tratamento é penicilina G cristalina intravenosa por 10 dias, e a via não pode ser trocada, pois apenas ela atinge concentração treponemicida no sistema nervoso central. Dificuldade de acesso venoso periférico é problema logístico, não clínico: resolve-se obtendo acesso venoso central e o esquema segue até completar os 10 dias, sem interrupção maior que 24 horas, sob pena de ter de ser reiniciado do começo. A alternativa B acerta a droga e a via, mas erra a duração: 14 dias corresponde ao esquema de neurossífilis do adulto, não do recém-nascido. As alternativas C e D erram na droga e no cenário, pois a penicilina procaína intramuscular não alcança nível liquórico adequado e está reservada aos casos sem acometimento do sistema nervoso central, além de ser inadequado dar alta a um recém-nascido com neurossífilis em tratamento. Resposta A

Comentário OsceLabs

O ponto da questão é que sorologia materna negativa não exclui risco de transmissão vertical quando existe exposição de alto risco recente. O parceiro tem carga viral detectável (250 cópias) e o casal mantém relações sem preservativo confiando na PrEP; a mãe pode estar em janela imunológica, com infecção aguda e viremia altíssima, cenário de risco máximo de transmissão intraparto e pelo leite materno. A conduta correta é suspender temporariamente o aleitamento até esclarecer o status materno, iniciar profilaxia ampliada da recém-nascida com esquema triplo, zidovudina, lamivudina e raltegravir, como preconiza o protocolo brasileiro para exposição de alto risco, e solicitar carga viral da mãe e da criança, exame que define infecção antes dos 18 meses. A alternativa A ignora a janela imunológica e libera a amamentação, o erro mais grave possível aqui. A alternativa B contraindica o aleitamento em definitivo antes de qualquer confirmação e pede anti-HIV para a recém-nascida, exame que nessa idade reflete apenas anticorpos maternos transferidos. A alternativa C acerta a lógica, mas oferece monoterapia com zidovudina, insuficiente para exposição de alto risco, e deixa de investigar a mãe. Resposta D

Comentário OsceLabs

Hipotonia generalizada no lactente é sinal sindrômico inespecífico, e o raciocínio pedido é o de diagnóstico diferencial. Síndrome de Prader-Willi (hipotonia central grave, sucção débil, choro fraco) e atrofia muscular espinhal (hipotonia de origem neuromuscular, com fraqueza, arreflexia e fasciculações de língua) estão entre as principais hipóteses ao lado da trissomia do 21; vale lembrar que triagem neonatal normal não afasta nenhuma delas, já que o teste do pezinho rastreia doenças metabólicas, endócrinas e hematológicas selecionadas, e não síndromes cromossômicas ou neuromusculares. A alternativa A inverte um dado clássico, pois pregas epicânticas e prega palmar transversa única são achados frequentes, e não raros, na trissomia do 21. A alternativa C erra porque existem curvas de crescimento específicas para trissomia do 21, que devem ser usadas no seguimento, uma vez que as curvas da OMS superestimam os desvios nesse grupo. A alternativa B foi considerada incorreta porque o diagnóstico da trissomia do 21 é clínico, cabendo ao cariótipo a confirmação e, sobretudo, a definição do mecanismo (trissomia livre, translocação ou mosaicismo) para o aconselhamento genético; é um ponto discutível, já que na prática o exame citogenético é recomendado a todo paciente com a suspeita. Resposta D

Comentário OsceLabs

O caso é o clássico da percepção de leite insuficiente, sustentado por dois fenômenos fisiológicos: a partir de 6 a 12 semanas as mamas deixam de ficar ingurgitadas porque a produção passa a ser regulada pela demanda, e o lactente naturalmente aumenta a frequência das mamadas justamente para elevar essa produção. Com criança em bom estado geral e peso adequado, mas já com desaceleração do ganho ponderal, a conduta inicial é apoiar a lactação com medidas não farmacológicas: corrigir pega e posicionamento, estimular a livre demanda, garantir o esvaziamento completo de uma mama antes de oferecer a outra, orientar ordenha após as mamadas, retirar bicos e mamadeiras e oferecer suporte à mãe, com reavaliação de peso em curto prazo. A alternativa A é insuficiente porque já existe desvio na curva, o que exige intervenção ativa e não apenas observação. A alternativa C erra ao prescrever galactogogo de entrada, recurso que só se cogita depois de otimizado o manejo clínico da amamentação e nunca isoladamente. A alternativa D é a que mais compromete o desfecho, pois a fórmula reduz a sucção e o esvaziamento mamário, perpetuando a queda da produção. Resposta B

Comentário OsceLabs

A questão cobra a recomendação de higiene bucal no marco que muda a conduta: a erupção do primeiro dente, exatamente o que se descreve neste lactente de 6 meses. A partir do primeiro dente irrompido, indica-se escovação com escova de cerdas macias e dentifrício fluoretado com no mínimo 1.000 ppm de flúor, em quantidade equivalente a meio grão de arroz cru (cerca de 0,05 g, a chamada lambuzada), duas vezes ao dia, sendo uma delas obrigatoriamente antes de dormir. O flúor é o agente ativo na prevenção da cárie, e essa quantidade mínima concilia eficácia com segurança quanto ao risco de fluorose, já que o lactente ainda não sabe cuspir. A alternativa A mantém a limpeza com gaze, adequada apenas antes da erupção dentária e incapaz de remover o biofilme da superfície do dente. A alternativa B usa dentifrício sem flúor, que não tem efeito preventivo comprovado sobre a cárie e reduz a escovação a uma ação apenas mecânica. A alternativa D erra na quantidade: o volume de um grão de ervilha (0,1 g) só é recomendado a partir dos 3 a 4 anos, quando a criança já controla a deglutição do creme dental. Resposta C

Comentário OsceLabs

A questão cobra a recomendação do Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos, do Ministério da Saúde, que abandonou o esquema escalonado de introdução por grupos alimentares. A orientação vigente é iniciar a alimentação complementar em torno dos 6 meses, mantendo o aleitamento materno, já oferecendo desde o começo alimentos de todos os grupos: cereais e tubérculos, leguminosas, verduras e legumes, carnes e ovos, além das frutas. A justificativa é nutricional e imunológica, pois a partir dos 6 meses as reservas de ferro e zinco se esgotam e são justamente carnes, vísceras, ovos e feijões que suprem esses nutrientes; além disso, adiar alimentos potencialmente alergênicos, como o ovo, não previne alergia e pode até favorecer a sensibilização. As alternativas B e C reproduzem o modelo antigo, com intervalos de dias ou semanas entre os grupos, e a C ainda posterga feijões, carnes e ovos para os 7 meses, atrasando a oferta de ferro no período de maior vulnerabilidade. A alternativa D comete o mesmo erro, começando apenas por cereais e adiando as fontes proteicas e de micronutrientes. Resposta A

Comentário OsceLabs

A questão separa o que a ANVISA registrou do que o Programa Nacional de Imunizações efetivamente oferece, distinção que costuma decidir a resposta em vacinologia. A vacina dengue atenuada (TAK-003) tem registro para uso a partir dos 4 anos, mas, por limitação de oferta, o Ministério da Saúde definiu como público-alvo no SUS apenas a faixa de 10 a 14 anos, priorizada por concentrar as maiores taxas de hospitalização por dengue. Dentro dessa regra, na família descrita somente o filho de 12 anos tem indicação, e a informação de que a prefeitura teria liberado até os 59 anos não substitui a norma nacional. A alternativa B inclui o pai de 40 anos, fora da faixa do PNI e, ainda, com dengue há 3 meses, situação em que se recomenda respeitar intervalo após a infecção. A alternativa C inclui a mãe de 32 anos, também fora da faixa, com o agravante de estar amamentando, condição em que uma vacina de vírus vivo atenuado não é indicada de rotina. A alternativa D estende a indicação a toda a família, contrariando o público-alvo definido pelo Ministério da Saúde. Resposta A

Comentário OsceLabs

A questão testa se o candidato distingue as duas indicações clássicas de tubo de ventilação, que têm desfechos primários diferentes. Nesta criança a indicação é otite média aguda recorrente, com quatro episódios em um ano, fatores de risco ambientais já controlados e vacinação em dia; nesse cenário, o objetivo primário do tubo é reduzir o número de novos episódios de OMA, ao ventilar a orelha média, equalizar pressões e permitir, quando necessário, tratamento com gotas tópicas em vez de antibiótico sistêmico. As alternativas A, B e C descrevem desfechos que pertencem sobretudo à outra indicação, a otite média com efusão persistente acompanhada de hipoacusia: nela o objetivo primário é a melhora auditiva, enquanto ganho de linguagem e desempenho ou frequência escolar são desfechos secundários, dependentes de tempo e inconsistentes nos ensaios clínicos. O enunciado não traz efusão persistente nem perda auditiva documentada, de modo que audição, fala e assiduidade escolar não são o alvo primário do procedimento neste caso. Resposta D

Comentário OsceLabs

O caso é de desnutrição aguda grave, e a questão cobra os critérios diagnósticos e a lógica de fases do manejo hospitalar da OMS. Em crianças de 6 a 59 meses, o diagnóstico de desnutrição aguda grave se faz por qualquer um destes achados isoladamente: perímetro braquial menor que 11,5 cm, escore Z de peso para altura abaixo de -3, ou edema bilateral de extremidades. Este lactente tem perímetro braquial de 11,4 cm, o que já basta para classificá-lo como grave e, somado à diarreia com desidratação e à infecção em curso, indica internação, ainda que o IMC esteja acima de -2, índice que não é usado para essa classificação e que aqui mascara a gravidade em razão do intenso comprometimento estatural (altura/idade Z -4,14). A alternativa A erra ao propor dieta plena na estabilização, fase em que se usa fórmula hipocalórica e hipoproteica (F-75), com correção de eletrólitos, hipoglicemia, hipotermia e infecções; a recuperação ponderal só é buscada na fase de reabilitação, e alimentar plenamente de início expõe à síndrome de realimentação. A alternativa C exige edema para o diagnóstico, esquecendo a forma marasmática. A alternativa D toma o IMC como prova de eutrofia e propõe alta precoce, ignorando o risco elevado de mortalidade dessa criança. Resposta B

Comentário OsceLabs

O rótulo do prontuário é a armadilha da questão: quarto episódio de sibilância em criança de 2 anos, com dermatite atópica, irmão em tratamento de asma e rinovírus no primeiro episódio, não é bronquiolite viral aguda, diagnóstico reservado ao primeiro episódio no lactente pequeno, tipicamente abaixo de 12 meses. Trata-se de sibilância recorrente com forte perfil atópico, quadro em que o broncodilatador inalatório é indicado e habitualmente traz resposta; por isso a modificação correta é incluir salbutamol com espaçador (a grafia de miligramas por jato no enunciado é erro tipográfico, a apresentação é de 100 mcg por jato), com reavaliação da resposta clínica. A alternativa A aumenta o oxigênio sem necessidade, pois a saturação está em 96%, acima do limiar de suplementação, e o passo correto seria justamente iniciar o desmame. A alternativa B indica sonda nasogástrica numa criança em bom estado geral, com tiragem leve e capaz de se alimentar por via oral, recurso reservado ao desconforto respiratório importante ou ao risco de aspiração. A alternativa D acrescenta antibiótico sem indicação, já que pico febril isolado de 37,9 ºC, coriza, tosse e radiografia com hiperinsuflação e infiltrado peri-hilar compõem padrão viral, não pneumonia bacteriana. Resposta C

Comentário OsceLabs

A vinheta descreve anemia hemolítica episódica em menino, deflagrada por infecções virais — o padrão clássico da deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase, enzimopatia de herança ligada ao X que deixa a hemácia sem defesa contra estresse oxidativo. Os dados amarram o diagnóstico por exclusão dirigida: hemólise está comprovada (bilirrubina indireta alta, reticulocitose, policromasia), o Coombs direto negativo afasta causa imune, a fragilidade osmótica normal afasta defeito de membrana e a eletroforese de hemoglobina normal afasta hemoglobinopatia. Sobra o defeito enzimático, cuja crise é precipitada justamente por infecção, favas ou drogas oxidantes, com icterícia neonatal prévia como pista adicional. A esferocitose hereditária (A) cursaria com esplenomegalia, esferócitos, CHCM elevado e fragilidade osmótica aumentada, o oposto do encontrado. A anemia hemolítica autoimune (B) exigiria Coombs direto positivo. A betatalassemia maior (C) daria microcitose acentuada com VCM baixo, dependência transfusional crônica desde o primeiro ano e eletroforese alterada com HbF elevada, não eletroforese normal com VCM levemente aumentado (que aqui reflete a própria reticulocitose). Resposta D

Comentário OsceLabs

A questão cobra as recomendações do manual de saúde digital da Sociedade Brasileira de Pediatria e pede a assertiva SEM respaldo. A orientação da SBP quanto à exposição de imagens de crianças e adolescentes é evitar a publicação de fotos em redes sociais abertas como regra, protegendo privacidade, imagem e segurança do menor contra rastreamento, uso indevido e aliciamento — não existe a ressalva de liberar postagens "em ocasiões festivas", que é exatamente o enxerto falso da alternativa C. As demais reproduzem o texto da entidade: menores de 2 anos devem ficar longe de telas inclusive da exposição passiva, ou seja, TV ligada de fundo enquanto o bebê brinca (A), pelo prejuízo à interação face a face e ao desenvolvimento de linguagem; dos 6 aos 10 anos o limite é de 1 a 2 horas diárias com supervisão de adulto (B); e para todas as faixas etárias vale banir telas durante as refeições e desligar os dispositivos de 1 a 2 horas antes de dormir (D), pela supressão da melatonina pela luz de tela e pela piora da higiene do sono. Resposta C

Comentário OsceLabs

O caso trata da comorbidade entre transtorno do espectro autista e TDAH, situação frequente e explicitamente permitida desde o DSM-5, que derrubou a antiga regra de exclusão do DSM-IV. Diante de sintomas de hiperatividade e desatenção que já prejudicam o desempenho escolar apesar de terapia comportamental adequada, o tratamento farmacológico segue a mesma lógica do TDAH isolado: os psicoestimulantes, com o metilfenidato à frente, permanecem a primeira escolha, ainda que a resposta tenda a ser um pouco menor e os efeitos adversos um pouco mais frequentes em crianças com TEA, o que recomenda titulação lenta a partir de doses baixas. A alternativa A erra o alvo: risperidona e aripiprazol são os antipsicóticos aprovados no TEA para irritabilidade, agressividade e autoagressão, não para sintomas nucleares de desatenção e hiperatividade. A alternativa C ignora que, embora não haja fármaco que trate o núcleo do TEA, há tratamento farmacológico bem estabelecido para as comorbidades, e manter só a intervenção comportamental num paciente que segue piorando é subtratamento. A alternativa D repete o conceito ultrapassado de exclusão mútua entre os dois diagnósticos. Resposta B

Comentário OsceLabs

A questão cobra o rastreamento e a técnica de aferição da pressão arterial na pediatria segundo a diretriz da Academia Americana de Pediatria de 2017, incorporada pelas diretrizes brasileiras. A recomendação vigente é medir a pressão arterial anualmente em toda criança a partir dos 3 anos de idade, antecipando-se essa medida para menores de 3 anos e tornando-a mais frequente quando existem fatores de risco como prematuridade, cardiopatia, nefropatia, transplante, obesidade ou uso de drogas hipertensivas. A alternativa B erra ao incluir raça entre os parâmetros das tabelas de percentil: a classificação usa sexo, idade e estatura, e a AAP retirou a raça justamente na revisão de 2017. A alternativa C erra o ponto de corte da prematuridade — pielonefrite de repetição e anemia falciforme de fato pesam como fatores de risco, mas o marco é o prematuro extremo ou de muito baixo peso, abaixo de 32 semanas, não abaixo de 36. A alternativa D inverte as proporções do manguito: a bolsa inflável deve ter largura em torno de 40% da circunferência do braço e comprimento suficiente para envolver 80% a 100% dessa circunferência, e não 60%. Resposta A

Comentário OsceLabs

Criança de 10 anos com dor em fêmur distal, edema, calor local, febre intermitente e perda de peso em dois meses, com radiografia mostrando lesão osteolítica e reação periosteal em triângulo de Codman, é um quadro de alta suspeição para neoplasia óssea maligna — a metáfise do fêmur distal na segunda década é o sítio clássico do osteossarcoma —, com a osteomielite subaguda ou crônica como principal diferencial, já que ambas compartilham dor, sinais flogísticos, febre e destruição óssea com reação periosteal agressiva. Por isso a conduta correta é a mais abrangente: internar, coletar hemoculturas, hemograma e PCR, iniciar antibiótico com cobertura para estafilococo, obter ressonância magnética para delimitar extensão medular e de partes moles e programar biópsia, que é quem fecha o diagnóstico. A alternativa A é temerária: dar alta com amoxicilina-clavulanato e retorno em um mês diante de perda de peso e lesão osteolítica retarda o diagnóstico de câncer. A alternativa B acerta a internação e a investigação, mas erra ao chamar o achado de patognomônico de sarcoma de Ewing, tumor mais diafisário e que não tem sinal radiográfico patognomônico. A alternativa C comete o erro simétrico ao afirmar que o triângulo de Codman é patognomônico de osteomielite e dispensar investigação adicional — ele apenas traduz agressividade da lesão, seja tumoral ou infecciosa. Resposta D

Comentário OsceLabs

Menina de 12 anos com faringite três semanas antes, poliartrite migratória de grandes articulações, eritema marginado e sopro sistólico mitral com irradiação axilar preenche com folga os critérios de Jones para febre reumática, já com três critérios maiores. A pergunta é sobre a comprovação da infecção estreptocócica prévia, que é requisito do diagnóstico: nesse momento, três semanas após a faringite e com o quadro já instalado, a cultura de swab de orofaringe costuma ter negativado, porque o estreptococo do grupo A frequentemente já foi eliminado, enquanto os anticorpos antiestreptocócicos — ASLO e anti-DNAse B — estão em pico ou ascensão, o que lhes confere sensibilidade bem maior nessa janela. A alternativa A descreve um conjunto inespecífico que não confirma febre reumática e aponta mais para quadros linfoproliferativos ou artrite idiopática juvenil sistêmica. A alternativa C contraria o esperado em dois pontos: o VHS na febre reumática se eleva de forma marcante, não discreta, e a resposta ao salicilato é tipicamente dramática; proteinúria e cilindros hemáticos remetem à glomerulonefrite pós-estreptocócica, outra sequela do estreptococo. A alternativa D reúne fator reumatoide e FAN reagentes com consumo de complemento, perfil de lúpus ou artrite idiopática juvenil — é nesta última, na forma oligoarticular com FAN positivo, que se indica seguimento oftalmológico por risco de uveíte. Resposta B

Comentário OsceLabs

A questão cobra os pontos consolidados sobre cigarro eletrônico na adolescência e pede a assertiva INCORRETA. O erro está em supor que o rótulo permita estimar a dose de nicotina efetivamente inalada: as concentrações declaradas são frequentemente imprecisas ou divergentes do conteúdo real, e mesmo quando corretas não determinam a exposição, que depende da potência do dispositivo, da temperatura de aquecimento, do volume e da duração das tragadas e do padrão de uso — por isso não é possível dizer se a dose absorvida é maior, menor ou equivalente à de um cigarro convencional. As demais estão certas: a ausência de combustão faz o aerossol dissipar rapidamente sem deixar odor residual em ambientes e roupas, o que dificulta a detecção do uso por pais e profissionais (A); os líquidos aromatizados, preferidos pelos adolescentes, costumam usar sais de nicotina com pH mais baixo, menos irritantes para a via aérea, permitindo tragadas mais profundas e absorção mais rápida (B); e o acetato de vitamina E, usado como diluente, é o agente associado à EVALI, lesão pulmonar do vaping que se apresenta com sintomas respiratórios, gastrointestinais e sistêmicos (C). Resposta D

Comentário OsceLabs

O caso testa o direito ao atendimento sigiloso do adolescente, tema pacificado pela Sociedade Brasileira de Pediatria, pela FEBRASGO, pelo Estatuto da Criança e do Adolescente e pelo Código de Ética Médica, que veda a revelação de segredo de paciente menor de idade quando este tem capacidade de discernimento, salvo quando a não revelação implique dano ao próprio paciente. O critério, portanto, não é a idade cronológica, e sim a maturidade: se a adolescente demonstra discernimento, compreende as informações e é capaz de identificar situações de risco para si e para terceiros, o atendimento pode ser feito integralmente sob sigilo, incluindo orientação sobre sexualidade, com o médico estimulando — mas não impondo — a participação da família. A alternativa A cria uma barreira etária que a norma não estabelece. A alternativa B inventa restrições: orientação sobre sexualidade, anticoncepção, prescrição e solicitação de exames de rotina são justamente o que se pode e se deve fazer nessa consulta. A alternativa D confunde os limites do sigilo — dúvidas sobre orientação sexual, identidade de gênero, desejo de iniciar vida sexual ou curiosidade sobre substâncias não configuram, por si só, risco que autorize a quebra; esta se reserva a situações de risco de vida ou dano relevante, como abuso sexual, ideação suicida ou gravidez em menor de 14 anos, e mesmo assim deve ser comunicada previamente ao adolescente. Resposta C

Comentário OsceLabs

A questão cobra semiologia obstétrica básica do pré-natal. A frequência cardíaca fetal normal ao final da gestação situa-se entre 110 e 160 bpm, e as acelerações transitórias — elevações da linha de base associadas a movimentação fetal, estímulo ou contração — são o marcador clínico mais simples de boa vitalidade e integridade do sistema nervoso autônomo fetal, base do teste de aceleração e da cardiotocografia reativa. A alternativa A mistura achados fisiológicos com sinais de alarme: saída de colostro, colo friável e sangramento gengival são esperados, mas leucocitose de 18.000/mm3 fora do trabalho de parto, hematúria e náuseas e vômitos surgindo no terceiro trimestre exigem investigação, jamais podem ser rotulados de fisiológicos. A alternativa B erra a cronologia do crescimento uterino: com 8 semanas o útero está aumentado e globoso, mas ainda intrapélvico; ele só se torna palpável acima da sínfise púbica por volta de 12 semanas, ganhando de fato a cavidade abdominal. A alternativa C erra a técnica: a pressão arterial no pré-natal é aferida com a gestante sentada, com o braço na altura do coração, após repouso; o decúbito lateral esquerdo melhora o retorno venoso, mas altera a posição do braço em relação ao coração e não é a padronização recomendada para o diagnóstico de hipertensão. Resposta D

Comentário OsceLabs

O tema é prevenção em obstetrícia, e a assertiva correta é a que reconhece o valor do cuidado pré-concepcional no diabetes: normalizar a glicemia e a hemoglobina glicada ANTES da concepção reduz de forma consistente malformações congênitas — sobretudo cardíacas e do tubo neural, cuja formação se completa nas primeiras semanas, quando muitas mulheres sequer sabem que estão grávidas —, além de reduzir abortamento, prematuridade e mortalidade perinatal. A alternativa B erra a janela: o tubo neural se fecha por volta do 28º dia de gestação, ou seja, na quarta semana, e por isso o ácido fólico deve ser iniciado pelo menos um mês antes da concepção, e não no primeiro trimestre, quando já não há o que prevenir. A alternativa C erra a conduta: história clássica de incompetência istmocervical com gestação em torno de 12 a 14 semanas é indicação de cerclagem eletiva, tipicamente pela técnica de McDonald, e não de progesterona oral, que não corrige a falência mecânica do colo. A alternativa D erra a posologia e o momento: o AAS em baixa dose para profilaxia de pré-eclâmpsia deve ser iniciado idealmente entre 12 e 16 semanas, portanto ANTES da 16ª, de preferência à noite, e o carbonato de cálcio não deve ser administrado junto com o AAS nem em jejum, pela interferência na absorção e pela intolerância gástrica. Resposta A

Comentário OsceLabs

O caso é de eclâmpsia com convulsão recorrente após a dose de ataque de sulfato de magnésio. O sulfato de magnésio é o anticonvulsivante de escolha na eclâmpsia — os ensaios Collaborative Eclampsia Trial e Magpie mostraram superioridade clara sobre diazepam e fenitoína na prevenção de recorrência das crises —, e a conduta padrão diante de nova convulsão dentro do esquema é administrar uma dose adicional de 2 g por via intravenosa, lentamente, mantendo em seguida a infusão de manutenção e a vigilância dos parâmetros de toxicidade: reflexo patelar presente, frequência respiratória acima de 16 irpm e diurese acima de 25 a 30 ml/h, com gluconato de cálcio disponível como antídoto. Os demais fármacos são segunda linha: diazepam (A) e fenobarbital (D) sedam a mãe, deprimem o centro respiratório materno e fetal e não superam o magnésio na prevenção de recorrência; a fenitoína (B), além de inferior nos ensaios, exigiria dose de ataque calculada por peso e infusão lenta com monitorização cardíaca, e os 50 mg oferecidos sequer configuram dose de ataque. Esses agentes ficam reservados para a paciente que persiste convulsivando apesar da dose adicional de magnésio. Resposta C

Comentário OsceLabs

Gestante de 32 semanas, com gemelaridade, apresentando prurido generalizado de predomínio palmoplantar, com piora noturna e sem lesões cutâneas primárias, acompanhado de transaminases discretamente elevadas e leve hiperbilirrubinemia, é o retrato da colestase intra-hepática da gestação — condição exclusiva do período gestacional, mais frequente no terceiro trimestre e em gestações múltiplas, que se resolve após o parto. O tratamento com ácido ursodesoxicólico visa ao alívio do prurido materno, e a dosagem de ácidos biliares séricos é o que estratifica risco: níveis acima de 100 mmol/l marcam a forma grave, associada a maior risco de óbito fetal intrauterino, e pesam diretamente na decisão de antecipar o parto. A alternativa A descreve a esteatose hepática aguda da gestação e seus critérios de Swansea, mas faltam aqui os marcadores dessa doença — hipoglicemia, coagulopatia, leucocitose, elevação de creatinina e amônia, encefalopatia —, com glicemia de 84 mg/dl, TP normal e plaquetas preservadas. A alternativa C descreve colecistite aguda, que cursaria com febre, leucocitose e Murphy positivo, e não explica prurido palmoplantar noturno. A alternativa D descreve pielonefrite, de fato mais prevalente e uma das principais causas de internação na gestação, mas a paciente está afebril, sem sintomas urinários e com apenas esterase leucocitária no EQU, achado insuficiente diante de bacteriúria assintomática tratada há 15 dias, e nada disso justifica o prurido. Resposta B

Comentário OsceLabs

Sangramento vaginal indolor, de pequeno a moderado volume, sem contrações, com tônus uterino normal e vitalidade fetal preservada no terceiro trimestre é o retrato da placenta prévia; o descolamento prematuro de placenta cursa com dor abdominal, hipertonia e frequentemente sofrimento fetal, tudo negado na vinheta. Diante dessa suspeita, o toque vaginal está proscrito: a digitação do colo pode desestruturar a borda placentária e converter um sangramento moderado em hemorragia maciça. O exame especular, ao contrário, é permitido e útil para estimar o volume e excluir causas de canal. A confirmação diagnóstica se faz pela ultrassonografia transvaginal, mais sensível e específica que a transabdominal para medir a distância entre a borda placentária e o orifício interno do colo, e é segura porque o transdutor não ultrapassa o fórnice. Como se trata de paciente com cesariana anterior (G2C1), a associação placenta prévia mais cicatriz uterina obriga a investigar acretismo placentário, cujo risco cresce com o número de cesarianas prévias. A alternativa B erra ao mandar evitar o especular e ao eleger a via transabdominal como padrão de confirmação; C e D partem de um diagnóstico incompatível com um quadro indolor e ainda listam ruptura uterina e vasa prévia, condições que se apresentam com dor aguda e com deterioração fetal abrupta, respectivamente; a amniotomia proposta em D é impensável diante de sangramento de terceiro trimestre não esclarecido. Resposta A

Comentário OsceLabs

A questão cobra corionicidade, as complicações específicas de cada tipo de gemelaridade e o momento do nascimento. Nas gestações monoamnióticas o entrelaçamento de cordões gera risco contínuo de óbito súbito intraútero, motivo pelo qual o nascimento é eletivo, sempre por cesariana, programado em torno de 32 a 34 semanas, com corticoide antenatal — exatamente o que descreve a alternativa D. A alternativa A confunde os marcadores ultrassonográficos: o sinal do lambda, ou twin peak, indica gestação DIcoriônica, pois representa a insinuação de tecido coriônico entre as membranas; massa placentária única e sexos concordantes não definem corionicidade sozinhos. A alternativa B atribui aos dicoriônicos o que é fenômeno dos monocoriônicos: o óbito de um gemelar só provoca hipovolemia aguda, isquemia e dano cerebral no sobrevivente quando existem anastomoses vasculares em placenta compartilhada, o que não ocorre na dicorionicidade. A alternativa C inverte a fisiologia da sequência anemia-policitemia (TAPS): o feto anêmico tem velocidade de pico sistólico da artéria cerebral média ELEVADA, acima de 1,5 MoM, porque o sangue menos viscoso circula mais rápido; valor abaixo de 1,0 MoM caracteriza o gemelar policitêmico. Resposta D

Comentário OsceLabs

Síndrome febril aguda com mialgia, dor retro-orbitária e prostração que, por volta do quarto ou quinto dia — a fase crítica, quando a febre cede —, evolui com hipotensão, dor abdominal intensa, letargia e ascite, acompanhada de hemoconcentração (hematócrito de 50% com hemoglobina de 14,5 g/dl), leucopenia e plaquetopenia, é dengue com extravasamento plasmático e choque, ou seja, dengue grave, grupo D. A gestação não muda a prioridade: o que mata nessa fase é a perda de volume para o terceiro espaço, e o tratamento é reposição volêmica imediata e agressiva com cristaloide — soro fisiológico a 0,9% ou Ringer lactato, 20 ml/kg em até 20 minutos —, repetindo conforme a resposta e monitorando hematócrito, diurese e sinais vitais. A alternativa A adia a única intervenção que salva a paciente para pedir imagem e sorologia, exames que não alteram a conduta imediata. A alternativa C peca pela ordem: coloides e albumina são terapia de resgate, consideradas apenas após falha de duas ou três expansões com cristaloide, nunca em primeira linha. A alternativa D erra porque interromper a gestação não trata a dengue, e o parto em vigência de choque, plaquetopenia e extravasamento capilar aumenta muito o risco de hemorragia materna; estabiliza-se primeiro a mãe, com o feto ainda mostrando batimentos normais. Resposta B

Comentário OsceLabs

Dilatação completa de 10 cm, apresentação em plano +3 de De Lee e puxos definem o segundo período do parto, o período expulsivo, e a sutura lambdoide subpúbica indica occipital voltado para a sínfise, isto é, variedade anterior, a mais favorável ao desprendimento. Nesse cenário, a assertiva correta é a que descreve o reconhecimento da distocia de ombro: se, após o desprendimento cefálico, a tração axial controlada da cabeça não libera o ombro anterior, o diagnóstico está feito e devem ser iniciadas as manobras de primeira linha — pedido de ajuda, manobra de McRoberts e pressão suprapúbica —, sem tração lateral forçada nem pressão no fundo uterino. A alternativa A erra duas vezes, ao classificar o quadro como primeiro período e ao recomendar puxo dirigido com Valsalva sustentada e tração manual da cabeça, práticas associadas a lesão do assoalho pélvico e a piora do padrão cardiotocográfico, hoje desaconselhadas. A alternativa B erra a variedade de posição, que é anterior e não posterior, e transforma sondagem vesical e episiotomia em rotina, o que as evidências não sustentam. A alternativa D descreve mal o manejo ativo do terceiro período: a ocitocina são 10 UI intramusculares em dose única, e não uma dose em cada nádega, e a tração controlada do cordão exige contratração suprapúbica sobre o útero (Brandt-Andrews); massagem no fundo simultânea à tração favorece inversão uterina. Resposta C

Comentário OsceLabs

A pergunta é de legislação aplicada ao planejamento reprodutivo, regida pela Lei 9.263/1996 com a redação dada pela Lei 14.443/2022. Os requisitos para a esterilização voluntária são: capacidade civil plena e idade mínima de 21 anos ou pelo menos dois filhos vivos; manifestação expressa da vontade em documento escrito e firmado, após aconselhamento por equipe multidisciplinar sobre riscos cirúrgicos, efeitos colaterais, dificuldade de reversão e alternativas contraceptivas reversíveis; e prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico. A paciente tem 30 anos e preenche o critério etário, de modo que a conduta correta é informá-la sobre a eficácia dos métodos reversíveis, registrar formalmente a demanda com pelo menos 60 dias de antecedência em relação ao parto e colher o termo de consentimento livre e esclarecido. A alternativa A erra em dois pontos: a exigência de consentimento do cônjuge foi expressamente revogada pela Lei 14.443/2022, e não se opera sem cumprir o prazo de reflexão. A alternativa C dispensa aconselhamento e prazo e ainda indica cesariana sem indicação obstétrica, apenas para viabilizar a laqueadura. A alternativa D repete a regra antiga: desde 2022 a esterilização durante o parto ou a cesariana passou a ser permitida, desde que respeitados os requisitos legais. Resposta B

Comentário OsceLabs

O tema é a prevenção de gestação subsequente na adolescência, situação de alto risco de repetição e com forte impacto sobre escolaridade e desfechos perinatais, razão pela qual a orientação contraceptiva deve começar ainda no pré-natal e não ser adiada. Os métodos reversíveis de longa ação — DIU de cobre, sistema intrauterino de levonorgestrel e implante de etonogestrel — são a escolha preferencial porque têm taxa de falha inferior a 1%, independem da adesão diária da usuária, são categoria 1 da OMS para adolescentes e nuligestas e podem ser inseridos no pós-parto imediato: o DIU no pós-placentário ou até 48 horas, e o implante antes da alta, aproveitando o único momento em que se tem certeza de que a paciente não está grávida e ela está dentro do serviço. A alternativa B propõe o combinado oral, que depende de adesão diária, tem falha típica em torno de 7 a 9% e ainda é categoria 4 ou 3 nas primeiras semanas do puerpério em lactante, pelo risco tromboembólico e pelo efeito sobre a lactação. A alternativa C oferece a minipílula, segura na amamentação, mas dependente de uso rigoroso no mesmo horário e com falha bem maior que a dos LARC, portanto não é a preferencial. A alternativa D contraria a boa prática: adiar a conversa para a internação desperdiça a janela do pré-natal, quando há tempo para uma decisão informada. Resposta A

Comentário OsceLabs

Telarca e pubarca antes dos 8 anos em menina, com progressão rápida a ponto de atingir estágio 3 de Tanner em apenas 3 meses, e com confirmação laboratorial de ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gônada, configuram puberdade precoce central, isto é, dependente de gonadotrofinas. A regra que a questão cobra é a da investigação etiológica: quanto mais precoce o início, maior a chance de lesão orgânica do sistema nervoso central, e abaixo dos 6 anos essa probabilidade é alta o bastante para tornar a ressonância magnética de crânio obrigatória antes de rotular o caso como idiopático, procurando hamartoma hipotalâmico, glioma de vias ópticas, astrocitoma, hidrocefalia ou sequela de radioterapia. A alternativa A erra porque o análogo de GnRH só entra depois de definida a etiologia, e o hormônio do crescimento não faz parte do tratamento da puberdade precoce central. A alternativa B investiga o eixo errado: tumor e cisto ovariano produzem esteroides sexuais de forma autônoma e causam puberdade precoce PERIFÉRICA, gonadotrofina-independente, hipótese já afastada pelo próprio diagnóstico dado no enunciado. A alternativa D é insegura, porque a progressão rápida ameaça a estatura final pelo fechamento epifisário precoce e porque a conduta expectante pode retardar o diagnóstico de um tumor. Resposta C

Comentário OsceLabs

O caso cobra duas coisas ao mesmo tempo: a indicação do rastreamento citopatológico e a leitura do que exige, ou não, intervenção no colo. No rastreio brasileiro, mulheres de 25 a 64 anos já sexualmente ativas coletam o citopatológico a cada 3 anos, após dois exames anuais consecutivos normais; a paciente tem 40 anos e está há 4 anos sem coletar, de modo que a coleta está claramente indicada nesta consulta. O gabarito oficial define que o achado do exame especular corresponde a alteração cervical de aspecto benigno, sem sinais de suspeição, e nesse contexto a conduta se esgota em coletar o citopatológico, sem qualquer procedimento adicional. A alternativa A propõe drenagem, que não tem indicação terapêutica nem diagnóstica e ainda adiaria por semanas um rastreio já atrasado, aumentando o risco de perda de seguimento. A alternativa B acrescenta raspado da lesão, procedimento que não integra o protocolo de rastreio e que pode contaminar a amostra com sangue e material inflamatório, prejudicando a leitura citológica. A alternativa C indica biópsia, reservada à lesão com aspecto suspeito de neoplasia — vegetação, ulceração, friabilidade com sangramento ao toque, vasos atípicos — e idealmente dirigida por colposcopia após citologia alterada; não se inverte a ordem rastreio-diagnóstico diante de achado benigno. Resposta D

Comentário OsceLabs

A questão pede a correlação entre a fase do ciclo, o achado do exame especular e o que se esperaria ver ao ultrassom. Como a fase lútea é relativamente fixa em torno de 14 dias, em ciclos que variam de 25 a 34 dias a ovulação ocorre entre o 11º e o 20º dia; o 19º dia, portanto, situa a paciente na janela periovulatória de um ciclo longo, momento de pico do estradiol produzido pelo folículo dominante. Essa impregnação estrogênica se traduz, ao ultrassom, em endométrio proliferativo com padrão trilaminar de cerca de 8 a 11 mm e em folículo dominante de aproximadamente 18 a 24 mm em um dos anexos, prestes a romper — exatamente o que descreve a alternativa B. A alternativa A retrata a fase folicular inicial, logo após a menstruação: endométrio fino e vários folículos antrais de 2 a 9 mm, ainda sem dominância. A alternativa C descreve a fase lútea, já depois da ovulação: endométrio secretor espessado e homogêneo e corpo lúteo com conteúdo hemorrágico. A alternativa D é internamente incoerente, porque um folículo de 18 mm implica estradiol alto e endométrio proliferado; endométrio fino não convive com esse grau de estímulo estrogênico. Resposta B

Comentário OsceLabs

A assertiva correta reproduz a recomendação da OMS e do Ministério da Saúde para doença inflamatória pélvica em usuária de DIU: institui-se o esquema antibiótico adequado e mantém-se o dispositivo, com reavaliação clínica em 48 a 72 horas; a retirada não acelera a melhora nem altera o desfecho, e só se impõe se não houver resposta ao tratamento ou se a paciente desejar removê-lo. A alternativa A é falsa porque o levonorgestrel 1,5 mg em dose única é categoria 1 na lactação e no puerpério, sem restrição para mulheres sem comorbidades; a contracepção de emergência praticamente não tem contraindicação absoluta. A alternativa B generaliza indevidamente: o desogestrel 75 mcg, o progestagênio isolado mais usado hoje, inibe a ovulação na grande maioria dos ciclos, sendo esse justamente seu mecanismo principal; apenas as minipílulas clássicas de noretisterona ou levonorgestrel agem predominantemente sobre muco cervical e receptividade endometrial. A alternativa C acerta a contraindicação, pois enxaqueca com aura é categoria 4 da OMS para qualquer combinado, em qualquer idade, pelo risco de acidente vascular cerebral isquêmico, mas erra ao oferecer o anel vaginal como alternativa: o anel contém etinilestradiol, é método combinado e cai na mesma proibição. Resposta D

Comentário OsceLabs

A questão cobra estadiamento, transmissibilidade, tratamento e história natural da sífilis. O tratamento da sífilis recente, que engloba as formas primária, secundária e latente recente com até um ano de evolução, é penicilina benzatina 2,4 milhões UI por via intramuscular em dose única, aplicada como 1,2 milhão em cada glúteo; nas formas tardia e latente de duração indeterminada, o esquema passa a três doses semanais, totalizando 7,2 milhões UI. A alternativa A erra a periodicidade: em populações-chave e mais expostas — profissionais do sexo, homens que fazem sexo com homens, usuários de PrEP e pessoas com uso abusivo de álcool e outras drogas —, o rastreamento recomendado pelo Ministério da Saúde é semestral, e não anual. A alternativa B erra na transmissibilidade: as lesões do secundarismo (roséola, sifílides papulosas, condiloma plano, placas mucosas) são riquíssimas em treponemas e altamente infectantes, ainda que regridam espontaneamente em semanas, o que gera a falsa sensação de cura. A alternativa D contraria a história natural: o treponema dissemina-se por via hematogênica e linfática já nas primeiras semanas e pode invadir o sistema nervoso central precocemente, razão pela qual neurossífilis meníngea e sífilis ocular ou otológica ocorrem na fase recente. Resposta C

Comentário OsceLabs

Dismenorreia associada a dor pélvica crônica em nulípara, com melhora clara nos períodos de uso da pílula e piora quando ela é interrompida, exame físico normal e ultrassonografia sem achados relevantes — cisto folicular de 15 mm é ovário funcionante, não doença —, é a apresentação clássica da endometriose. O ponto pedagógico é que o diagnóstico é clínico e não depende de laparoscopia nem de imagem alterada para se iniciar tratamento: exame de imagem normal não exclui doença peritoneal superficial. O alvo terapêutico é suprimir o estímulo estrogênico cíclico e induzir decidualização e atrofia dos implantes, e a primeira linha é o progestagênio contínuo — dienogeste 2 mg ao dia, desogestrel ou sistema intrauterino de levonorgestrel —, que ainda induz amenorreia e alivia a dismenorreia. A alternativa A oferece anti-inflamatório cíclico, analgesia coadjuvante útil nas crises, mas que não modifica a doença nem previne sua progressão. A alternativa B propõe estrogênio contínuo, que faz o oposto do desejado ao alimentar o tecido endometrial ectópico. A alternativa C mantém o esquema cíclico, isto é, mantém o sangramento menstrual e o intervalo sem hormônio, justamente o período em que a paciente volta a sentir dor. Resposta D

Comentário OsceLabs

O quadro descrito é de incontinência urinária de urgência: perda involuntária precedida de urgência miccional, com noctúria e sem perda aos esforços, ou seja, o fenótipo clínico da bexiga hiperativa. O diagnóstico da bexiga hiperativa é sindrômico e feito por exclusão, e a avaliação mínima preconizada pelas diretrizes antes de rotular a paciente é anamnese, exame físico com avaliação do assoalho pélvico, diário miccional, exame comum de urina com urocultura e medida do resíduo pós-miccional. A urocultura é o exame que afasta a causa secundária mais prevalente e mais facilmente reversível de urgência e noctúria, a infecção do trato urinário, cujo tratamento pode resolver o sintoma sem qualquer terapia específica. A ultrassonografia abdominal não diferencia os tipos de incontinência e só é útil para avaliar trato urinário alto ou estimar resíduo em situações selecionadas. A avaliação urodinâmica não é exame de primeira linha nesse cenário: fica reservada a falha do tratamento conservador, incontinência mista ou de difícil caracterização e planejamento pré-operatório de cirurgia antiincontinência. O teste de Valsalva investiga perda aos esforços, exatamente o que a paciente nega, e portanto não acrescenta ao diagnóstico. Registre-se que o ponto é discutível, pois a urocultura exclui diferencial e não documenta a hiperatividade detrusora, papel que caberia à urodinâmica; a banca privilegiou a sequência de investigação inicial obrigatória antes de firmar o diagnóstico. Resposta A

Comentário OsceLabs

A questão cobra os pilares do rastreamento e da propedêutica dos cânceres pélvicos ginecológicos. A biópsia endometrial, seja por aspiração ambulatorial ou histeroscopia, está indicada diante de sangramento uterino anormal abundante ou irregular na pré-menopausa em mulheres de risco e, na pós-menopausa, mesmo em assintomáticas, quando o exame citopatológico de colo revela células endometriais, achado que fora do contexto menstrual é marcador de patologia endometrial e obriga investigação histológica, já que a citologia de colo não foi desenhada para rastrear endométrio. Não existe rastreamento populacional de carcinoma de endométrio em mulheres assintomáticas por medida da espessura endometrial, pois o exame tem baixo valor preditivo positivo fora do contexto de sangramento e geraria excesso de biópsias; o rastreamento só se cogita em síndrome de Lynch. O tipo histológico mais frequente do carcinoma de ovário é o seroso de ALTO grau, e é justamente ele que se origina das lesões intraepiteliais serosas nas fímbrias tubárias, enquanto o seroso de baixo grau é raro e tem outra via de carcinogênese. Quanto às mutações germinativas, ambas aumentam o risco ovariano, mas o risco cumulativo do BRCA1 é bem maior, da ordem de 40 a 45 por cento, contra 15 a 20 por cento do BRCA2, ou seja, a assertiva inverte a hierarquia. Resposta B

Comentário OsceLabs

O caso é de violência sexual com amnésia do episódio, quadro compatível com submissão química, ocorrida há cerca de 48 horas. O atendimento segue o protocolo do Ministério da Saúde para pessoas em situação de violência sexual, que é multiprofissional, imediato e independe de boletim de ocorrência ou de exame no Instituto Médico Legal. Dentro de 72 horas há indicação de profilaxia pós-exposição para HIV, esquema preferencial com tenofovir, lamivudina e dolutegravir, mantido por 28 dias ininterruptos, associado à profilaxia das IST não virais com penicilina benzatina, ceftriaxona, metronidazol e azitromicina, além da anticoncepção de emergência com levonorgestrel, ainda eficaz até cinco dias do ato. A avaliação da psiquiatria e do serviço social integra o plano de cuidado, dado o sofrimento psíquico e o risco social. A primeira alternativa erra ao condicionar o cuidado à ida prévia à delegacia, o que é ilegal e ainda faz a paciente perder a janela profilática. A segunda erra ao afirmar que 48 horas ultrapassam o prazo dos antirretrovirais, pois a janela é de 72 horas, com maior benefício quanto mais precoce. A última erra ao tornar facultativa a notificação, já que a violência sexual é de notificação compulsória e imediata no SINAN, obrigação sanitária que não depende da vontade da vítima nem substitui o sigilo do atendimento. Resposta C

Comentário OsceLabs

Trata-se de infecção de sítio cirúrgico incisional após colecistectomia laparoscópica em paciente diabética, com o quadro completo no décimo dia de pós-operatório: dor, hiperemia, calor, endurecimento, secreção purulenta, febre de 38,5 graus e leucocitose com desvio à esquerda. O princípio que governa a conduta é o de qualquer coleção purulenta, ou seja, controle do foco: abertura e drenagem da ferida, com desbridamento do tecido desvitalizado e curativos, associada a antibioticoterapia empírica com cobertura para cocos gram positivos de pele, ajustada depois pela cultura da secreção, já que há sinais sistêmicos e comorbidade que aumenta o risco de progressão para celulite extensa ou fasciíte. Apenas orientar higiene e observar por 48 horas retarda o controle do foco em paciente febril e diabética, permitindo disseminação. Antipirético e analgesia sem antibiótico ignoram que secreção purulenta com febre e leucocitose não é reação inflamatória asséptica, e sim infecção estabelecida. Solicitar ultrassonografia e aguardar o resultado antes de qualquer antibiótico inverte a prioridade: a imagem tem papel apenas complementar, para pesquisar coleção intracavitária ou biloma quando o quadro não melhora, e jamais deve postergar drenagem e antimicrobiano em infecção incisional evidente ao exame físico. Resposta B

Comentário OsceLabs

O paciente é um grande queimado com cerca de 30 por cento de superfície corporal queimada, lesão inalatória confirmada pela exposição em ambiente fechado e pela dessaturação, já com via aérea definitiva estabelecida. Resolvido o A e o B do atendimento inicial, a prioridade passa a ser o C: taquicardia de 126 e pressão de 95 por 55 traduzem hipovolemia pela perda maciça de plasma para o interstício, e a reposição volêmica precoce e vigorosa com cristaloide aquecido, guiada por fórmula do tipo Parkland e titulada pelo débito urinário de 0,5 mL por quilo por hora no adulto, é o que reduz mortalidade e previne insuficiência renal aguda. Antibiótico intravenoso profilático sistêmico não está indicado no grande queimado, pois não previne infecção e seleciona germes resistentes; a antibioticoterapia é reservada para infecção estabelecida. Desbridamento imediato das áreas queimadas não é conduta da fase de ressuscitação, é procedimento eletivo ou precoce feito após estabilização hemodinâmica, e antecipá-lo em paciente hipotenso agrava sangramento e hipotermia. Transferir para a unidade de queimados sem intervenção inicial contraria a lógica do atendimento ao trauma: a estabilização, sobretudo a reposição volêmica e a proteção da via aérea, precede e acompanha o transporte. Resposta C

Comentário OsceLabs

A questão trata dos critérios legais de alocação de rins no Brasil, regidos pela Lei 9.434 de 1997, pelo Decreto 9.175 de 2017 e pelas normas do Sistema Nacional de Transplantes, que organizam uma lista única, pública e auditável por estado. Diferentemente do que o senso comum sugere, a lista renal não é uma fila cronológica simples: o receptor é selecionado por um algoritmo em que pesam, antes de tudo, a compatibilidade imunológica entre doador e receptor, isto é, identidade ABO obrigatória, número de compatibilidades HLA, prova cruzada negativa e painel de reatividade contra antígenos, justamente porque a compatibilidade é o fator que mais determina sobrevida do enxerto e risco de rejeição. A idade isolada não define prioridade; ela entra apenas como pontuação adicional em situações específicas, como receptor e doador pediátricos. A ordem de entrada na lista existe e conta pontos, mas funciona como critério de desempate dentro do grupo de compatíveis, não como critério principal. A gravidade dos sintomas orienta a alocação de outros órgãos, como o fígado pelo MELD, mas no rim ela não prioriza, até porque a diálise sustenta o paciente; no rim, apenas situações como impossibilidade de acesso para diálise geram priorização formal. Resposta B

Comentário OsceLabs

A paciente tem dor crônica não oncológica de padrão neuropático, polineuropatia dolorosa diabética, e reúne fatores de risco relevantes para transtorno por uso de opioides: depressão recorrente, transtorno prévio por uso de álcool e história familiar de dependência de benzodiazepínicos. O tratamento de primeira linha da dor neuropática são os fármacos moduladores, duloxetina, amitriptilina, gabapentina ou pregabalina, associados a otimização do controle glicêmico e a abordagem não farmacológica; opioides, e sobretudo morfina injetável, não têm papel nesse cenário, porque não melhoram desfecho funcional a longo prazo, geram tolerância, hiperalgesia e dependência, e a via injetável ainda reforça o comportamento de busca pelo alívio rápido e pelo reforço positivo da administração. A primeira alternativa confunde alívio imediato com indicação terapêutica, exatamente o raciocínio que perpetua a prescrição inadequada. A segunda erra ao propor morfina injetável em esquema fixo para dor crônica não oncológica, conduta contraindicada pelas diretrizes atuais. A terceira erra pelo excesso oposto: negar opioide a essa paciente mesmo diante de dor aguda intensa, por exemplo pós-operatória, seria subtratamento, pois história de transtorno por uso de substância exige cautela, monitorização e plano de desmame, não proibição absoluta. Resposta D

Comentário OsceLabs

A questão cobra as limitações do FAST no trauma contuso toracoabdominal. O exame detecta líquido livre nas janelas hepatorrenal, esplenorrenal, pélvica e pericárdica, ou seja, avalia bem a cavidade peritoneal e o pericárdio, mas é cego para o retroperitônio: lesões isoladas de rim, pâncreas, duodeno, grandes vasos retroperitoneais e hematoma retroperitoneal por fratura pélvica costumam cursar com FAST negativo, o clássico falso negativo do método, o que obriga a manter tomografia no paciente estável com mecanismo compatível. A imagem de sangue livre é hipoecogênica ou anecoica, não hiperecogênica, e o exame é considerado positivo com líquido em uma única janela, não sendo exigidas duas. A tomografia com contraste é claramente superior ao ultrassom para identificar a fonte do sangramento, graduar lesões de órgão sólido e demonstrar extravasamento ativo de contraste; o FAST é rápido, repetível e feito à beira do leito, mas serve para triagem, sobretudo no instável. Por fim, o eFAST, com janelas torácicas anteriores, identifica pneumotórax pela ausência de deslizamento pleural, com sensibilidade superior à do raio X de tórax em decúbito, de modo que dizer que o método não define pneumotórax está desatualizado. Resposta A

Comentário OsceLabs

O caso é de trombose venosa profunda proximal em paciente com doença renal crônica dialítica, cenário que muda a escolha do anticoagulante. A assertiva correta é a que afirma um fato farmacológico dos anticoagulantes orais diretos: a rivaroxabana, por inibir diretamente o fator Xa, tem efeito previsível e dose fixa, dispensando a monitorização do INR entre 2 e 3, controle que é exigido pela varfarina, antagonista da vitamina K, cuja resposta varia com dieta, interações e genética. Vale explicitar o contexto clínico: em paciente em hemodiálise os anticoagulantes orais diretos têm eliminação alterada e evidência frágil, de modo que a estratégia habitual continua sendo heparina seguida de varfarina com INR alvo, o que não invalida a assertiva, que é uma afirmação correta sobre a classe. O filtro de veia cava não é terapia primária e só se justifica quando há contraindicação absoluta à anticoagulação ou falha terapêutica, com risco de trombose do próprio filtro. Afirmar a apixabana em dose usual como fármaco preferencial ignora justamente a insuficiência renal dialítica dessa paciente. E a heparina de baixo peso molecular acumula na doença renal avançada, exigindo ajuste ou monitorização de anti Xa, o que a torna opção pouco segura e nada custo efetiva para tratamento ambulatorial prolongado nesse perfil. Resposta D

Comentário OsceLabs

A isquemia mesentérica crônica, também chamada angina intestinal ou angina abdominal, decorre da incapacidade de aumentar o fluxo esplâncnico na fase digestiva, quando a demanda metabólica do intestino sobe. Daí o sintoma cardinal: dor abdominal pós-prandial, tipicamente iniciada cerca de 15 a 30 minutos após a refeição e durando uma a duas horas, proporcional ao volume ingerido, que leva o paciente a comer menos por medo de doer, a sitofobia, com emagrecimento progressivo. A perda de peso, portanto, é consequência da redução voluntária da ingesta e não de má absorção, que só aparece em casos avançados e não caracteriza a maioria. A causa mais comum é a aterosclerose dos óstios das artérias viscerais, em paciente com fatores de risco cardiovascular e doença arterial difusa; a embolia em portador de fibrilação atrial é a etiologia clássica da isquemia mesentérica AGUDA, de instalação súbita e dor desproporcional ao exame. Quanto ao território, a artéria mais comumente acometida e a mais relevante hemodinamicamente é a mesentérica superior, junto com o tronco celíaco, e em geral são necessárias estenoses significativas em dois dos três troncos para gerar sintomas, dada a rica circulação colateral; a mesentérica inferior é a menos determinante do quadro. Resposta C

Comentário OsceLabs

A questão trata da triagem do trauma vascular de extremidade, que se organiza em sinais duros, como sangramento pulsátil, hematoma expansivo, frêmito, sopro e ausência de pulso com isquemia, que levam direto à exploração cirúrgica, e sinais brandos, que exigem investigação complementar. Nos ferimentos penetrantes sem sinais clínicos de lesão vascular, o índice tornozelo braço ou índice de pressão arterial maior ou igual a 0,9 tem alto valor preditivo negativo, e a combinação de exame físico normal com índice normal é reconhecidamente suficiente para excluir lesão arterial cirurgicamente significativa, dispensando exame de imagem e permitindo a alta após período de observação. No trauma contuso de alta energia, sobretudo na luxação de joelho, o exame físico isolado não é confiável, pois lesão intimal da artéria poplítea pode cursar com pulso presente e evoluir com trombose tardia e amputação, de modo que a avaliação com índice e angiotomografia é recomendada. Lesões arteriais isoladas de mão e antebraço com perfusão distal compensada pela circulação colateral, em paciente estável e sem sangramento ativo, podem ser manejadas de forma conservadora, sem imposição de cirurgia em menos de 6 horas. E a angiografia por cateter deixou de ser o padrão inicial, substituída pela angiotomografia, rápida, disponível e menos invasiva, ficando o cateter para casos selecionados com intenção terapêutica endovascular. Resposta A

Comentário OsceLabs

O achado é de nódulo tireoidiano incidental em mulher de 40 anos sem fatores de risco, e a questão cobra epidemiologia e a sequência propedêutica das diretrizes de tireoide. Nódulos tireoidianos são extremamente prevalentes: palpáveis em cerca de 5 por cento das mulheres, mas identificados à ultrassonografia de alta resolução em torno de 50 por cento delas, proporção que cresce com a idade, e a grande maioria mede menos de 1 centímetro e não tem relevância clínica, o que sustenta a assertiva correta e explica por que não se rastreia tireoide na população geral. A punção aspirativa por agulha fina não é a conduta inicial: primeiro se dosa o TSH e se faz a ultrassonografia com estratificação de risco, do tipo TI-RADS ou classificação da ATA, e só então se indica a punção conforme tamanho e padrão sonográfico; se o TSH estiver suprimido, cabe cintilografia, pois nódulo hiperfuncionante praticamente não é maligno e não se punciona. A terapia supressiva do TSH com levotiroxina para nódulos benignos foi abandonada em populações com suficiência de iodo, pelo benefício mínimo e pelo risco de fibrilação atrial e perda de massa óssea. E nódulo puramente cístico tem risco de malignidade essencialmente desprezível, sendo classificado como benigno e dispensando punção diagnóstica, que só se cogita com finalidade de esvaziamento sintomático. Resposta A

Comentário OsceLabs

O caso é de carcinoma hepatocelular multifocal em fígado cirrótico: em paciente com cirrose por HCV, nódulos com realce arterial seguido de washout nas fases portal e tardia fecham o diagnóstico por critérios radiológicos (LI-RADS 5), sem necessidade de biópsia, e a alfafetoproteína de 87 ng/ml apenas reforça. A conduta depende de duas coisas somadas: carga tumoral e função hepática. São dois nódulos, ambos menores que 3 cm, sem invasão vascular, sem linfonodomegalia e com tórax normal, portanto dentro dos critérios de Milão. Do outro lado, albumina de 2,2 g/dl, INR de 1,6, bilirrubina de 1,7 mg/dl e ascite moderada configuram Child-Pugh C, e a esplenomegalia de 18 cm com extensa circulação colateral denuncia hipertensão portal clinicamente significativa. Tumor dentro de Milão em fígado descompensado é a indicação clássica de transplante hepático, que trata simultaneamente o câncer e a cirrose de base. A hepatectomia não regrada (A) e a hepatectomia regrada de dois segmentos (B) erram pelo mesmo motivo: ressecção só se sustenta em Child A, sem hipertensão portal e com bilirrubina normal, pelo risco proibitivo de insuficiência hepática pós-operatória, além de deixar o fígado cirrótico e seu risco de novos tumores. O sorafenibe isolado (D) é tratamento sistêmico do estádio avançado (BCLC C), com invasão vascular, doença extra-hepática ou sintomas, o que não é o caso e representaria subtratamento de doença potencialmente curável. Resposta C

Comentário OsceLabs

A descrição corresponde ao melanoma cutâneo: a regra do ABCDE está integralmente contemplada na vinheta, com assimetria, bordas irregulares, várias cores, diâmetro maior que 6 mm e evolução com crescimento nos últimos meses. A pergunta cobra o principal fator de risco ambiental, e a resposta oficial aponta a exposição solar sem fotoproteção. A radiação ultravioleta é o carcinógeno estabelecido da pele: causa dano direto ao DNA dos melanócitos, e é o único fator de risco de peso que é modificável, razão pela qual a prevenção primária do melanoma se baseia em fotoproteção e em evitar câmaras de bronzeamento. O histórico familiar de câncer de pele (B) é fator de risco real, mas explica minoria dos casos, já que apenas cerca de 10% dos melanomas ocorrem em contexto familiar ou sindrômico, e não é o principal determinante populacional. Dieta rica em gorduras (C) não tem associação causal demonstrada com melanoma. Tabagismo (D) é fator de risco para tumores de via aerodigestiva, bexiga e pulmão, e não é fator de risco estabelecido para melanoma. Vale registrar que o ponto é discutível na literatura: para o melanoma, a exposição solar intermitente e intensa, com queimaduras solares, tem associação mais forte do que a exposição crônica cumulativa, que se relaciona melhor ao carcinoma espinocelular. Ainda assim, dentro das opções oferecidas, sol sem proteção é a única que representa o fator de risco maior. Resposta A

Comentário OsceLabs

Trata-se de hérnia inguinal primária, unilateral, redutível e sintomática em homem de meia-idade, hígido e fisicamente ativo. O primeiro ponto é que a hérnia é sintomática: há desconforto e abaulamento que pioram com o esforço, o que retira o caso do cenário de conduta expectante e coloca a indicação cirúrgica eletiva. O segundo ponto é a escolha da técnica, e é aqui que entra o perfil do paciente. As diretrizes internacionais (HerniaSurge) aceitam tanto o reparo aberto com tela quanto o reparo laparoendoscópico com tela, mas a abordagem minimamente invasiva oferece menos dor no pós-operatório imediato, menor taxa de dor inguinal crônica e retorno mais precoce às atividades físicas e ao trabalho, exatamente o desfecho que mais importa para quem treina regularmente. A conduta expectante (A) só é aceitável em hérnia assintomática ou minimamente sintomática, e o paciente já tem sintomas limitantes. O reparo de Shouldice sem tela (C) é a melhor das técnicas sob tensão e uma alternativa quando a tela é inviável, mas apresenta recidiva superior à do reparo com tela e não é a primeira escolha em paciente sem contraindicação à prótese. O reparo de Lichtenstein (D) é uma técnica consagrada e de baixa recidiva, sendo a razão de o ponto ser discutível: em hérnia unilateral primária ela é opção plenamente válida, e a preferência pela via laparoscópica na questão se apoia no perfil de atleta recreacional com demanda de retorno rápido. Resposta B

Comentário OsceLabs

A questão cobra a fisiopatologia e o comportamento clínico das metástases ósseas, sítio preferencial de disseminação de tumores de mama, próstata, pulmão, rim e tireoide. As lesões do adenocarcinoma de próstata são caracteristicamente osteoblásticas, isto é, escleróticas, porque as células tumorais estimulam a atividade osteoblástica por meio de fatores como endotelina-1, produzindo osso desorganizado e denso; esse é o motivo de a cintilografia óssea ser tão sensível nesse tumor e de a fosfatase alcalina se elevar. Mama e pulmão fazem mais lesões líticas ou mistas. A afirmação de que fraturas são raras em ossos longos acometidos (B) está errada: a fratura patológica é justamente uma das principais complicações, com o fêmur proximal como sítio clássico, e lesões líticas extensas indicam fixação profilática. A localização preferencial não é o esqueleto apendicular (C), e sim o esqueleto axial, ou seja, coluna vertebral, pelve, costelas e crânio, porque a disseminação segue a medula óssea vermelha e o plexo venoso vertebral de Batson. Dizer que a radioterapia é inapropriada para dor (D) inverte a realidade: a radioterapia paliativa, inclusive em dose única de 8 Gy, é um dos tratamentos mais eficazes para dor óssea metastática, ao lado de bisfosfonatos, denosumabe e analgesia. Resposta A

Comentário OsceLabs

A ruptura aguda do tendão calcâneo é lesão típica do homem entre a terceira e a quinta década, o chamado atleta de fim de semana, que sente um estalido durante arranque ou salto, perde a flexão plantar de força e apresenta teste de Thompson positivo, com falha palpável no tendão. A resposta oficial toma o tratamento cirúrgico como conduta geralmente indicada, apoiada na menor taxa de rerruptura e no retorno mais previsível da força de flexão plantar e da atividade esportiva, especialmente em pacientes jovens, ativos e com diagnóstico precoce. A afirmação de predomínio em mulheres acima de 60 anos (A) está errada: o predomínio é masculino, em faixa etária bem mais jovem. A localização mais frequente não é a junção miotendínea (B), e sim a zona hipovascular do tendão, cerca de 2 a 6 cm acima da inserção calcânea, área de menor aporte sanguíneo e de pior cicatrização. Dizer que complicações de pele são raras após a cirurgia aberta (D) contraria o principal argumento contra a técnica: a cobertura cutânea sobre o tendão é fina e mal vascularizada, e problemas de ferida, deiscência e infecção são justamente a complicação mais temida, o que motivou o desenvolvimento das técnicas percutâneas e minimamente invasivas. Cabe registrar que o ponto é discutível: ensaios com reabilitação funcional precoce mostram taxas de rerruptura próximas às do tratamento cirúrgico, e o manejo conservador é hoje alternativa legítima em muitos pacientes. Resposta C

Comentário OsceLabs

O caso é de sepse abdominal persistente com repercussão pleural: paciente já operado duas vezes, que mantém picos febris e leucocitose com desvio à esquerda, e cuja tomografia mostra dois focos ativos, uma coleção subdiafragmática direita e um derrame pleural volumoso com áreas loculadas à direita. O princípio que rege a resposta é o controle de foco, e a chave está na palavra loculado: derrame com septações significa empiema em fase fibrinopurulenta ou organizada, situação em que dreno de tórax isolado costuma falhar porque não vence as loculações, sendo a abordagem videotoracoscópica (pleuroscopia) com desbridamento e liberação de septos o procedimento indicado. Somado a isso, a coleção abdominal em paciente séptico após duas laparotomias exige nova abordagem, percutânea ou cirúrgica, para esvaziamento efetivo. A conduta expectante com antibiótico e controle glicêmico (A) é insuficiente: antibiótico não substitui drenagem de foco coletado, e manter o paciente sem controle de foco significa progressão para choque. A drenagem torácica com antibiótico (C) trata parcialmente o tórax, não resolve loculações e ignora o abdome. A punção percutânea com toracocentese (D) tem caráter essencialmente diagnóstico e volume drenado insuficiente para empiema loculado, deixando o foco pleural sem tratamento definitivo. Resposta B

Comentário OsceLabs

A vinheta traz uma fissura anal com oito semanas de evolução em mulher jovem, e a questão cobra classificação, epidemiologia e tratamento. A alternativa correta é a farmacológica: para a fissura anal crônica, o objetivo é quebrar o ciclo de hipertonia do esfíncter interno e isquemia da comissura, e os relaxantes tópicos são a primeira linha, com bloqueadores de canal de cálcio (diltiazem ou nifedipino tópicos) e nitratos tópicos apresentando eficácia semelhante, com preferência prática pelo diltiazem por causar muito menos cefaleia; a esfincterotomia lateral interna fica reservada às falhas do tratamento clínico. Chamar o quadro de fissura aguda (A) está errado, porque o limite convencional entre aguda e crônica é de seis a oito semanas, e essa paciente já ultrapassou esse ponto, o que costuma vir acompanhado de plicoma sentinela, papila hipertrófica e fibras do esfíncter interno visíveis no leito. A assertiva sobre o sítio anterior (B) mistura um dado verdadeiro com uma conclusão falsa: de fato a maioria das fissuras é posterior na linha média, mas a fissura anterior não é atípica, sendo relativamente frequente em mulheres, em geral associada a trauma obstétrico e a defeitos do esfíncter; atípica é a fissura lateral ou múltipla, que levanta suspeita de doença de Crohn, tuberculose, HIV, sífilis ou neoplasia. Já a constipação (C) é fator associado clássico, mas não é regra, e nas fissuras anteriores femininas o mecanismo predominante é o trauma perineal e não a evacuação endurecida, de modo que não se pode afirmar que a paciente provavelmente seja constipada. Resposta D

Comentário OsceLabs

O quadro é de retenção urinária aguda em homem de 68 anos com hiperplasia prostática benigna: sintomas obstrutivos progressivos desde os 50 anos, com jato fraco, noctúria e esvaziamento incompleto, e agora incapacidade de urinar com bexiga palpável e dolorosa, sem febre nem disúria que sugiram infecção. A questão pede os fatores relacionados à incidência de retenção urinária aguda, e são os preditores validados em estudos longitudinais e em ensaios de tratamento da hiperplasia prostática, como Olmsted County, PLESS e MTOPS: idade avançada, gravidade dos sintomas prévios medida pelo escore internacional de sintomas prostáticos, redução do fluxo urinário máximo, volume prostático aumentado e nível de PSA, que funciona como marcador indireto do volume da próstata e, por isso, do risco de progressão e de retenção. A alternativa correta reúne exatamente três desses preditores: idade, intensidade dos sintomas prévios e PSA. As demais opções falham por incluir variáveis que não são preditoras de retenção. O índice tabágico (B e C) é fundamental na história desse paciente pelo risco de neoplasia de bexiga e de doença cardiopulmonar, mas não é fator de risco estabelecido para retenção urinária aguda. O índice de massa corporal (C e D) associa-se à síndrome metabólica e ao crescimento prostático de forma indireta, sem figurar como preditor consagrado de retenção. Assim, embora tamanho da próstata seja de fato um preditor, as alternativas que o citam vêm contaminadas por variáveis inadequadas. Resposta A

Comentário OsceLabs

A questão trata do câncer colorretal de início precoce, definido como o diagnosticado antes dos 50 anos, tema que ganhou peso porque sua incidência vem subindo de forma consistente nas últimas duas décadas em países ocidentais, à custa sobretudo de tumores distais, ou seja, cólon esquerdo, sigmoide e reto. Foi justamente esse aumento que motivou sociedades como a American Cancer Society e a força-tarefa americana a recomendar o início do rastreamento populacional aos 45 anos. Dizer que 50% terão síndrome hereditária (A) superestima o problema: a investigação genética está indicada em todo paciente jovem, e a pesquisa de instabilidade de microssatélites ou de proteínas de reparo deve ser feita no tumor, mas apenas cerca de um quinto apresenta síndrome hereditária identificável, com destaque para a síndrome de Lynch. Afirmar que a maioria tem parente de primeiro grau acometido (B) também não procede: a maior parte dos casos precoces é esporádica e ocorre sem história familiar, o que explica por que a idade jovem sozinha não protege e o sintoma é frequentemente atribuído a hemorroidas ou a distúrbio funcional. A última alternativa (D) inverte o cenário real: como não há rastreamento nessa faixa etária e os sintomas são desvalorizados tanto pelo paciente quanto pelo médico, o diagnóstico costuma ocorrer em estágios mais avançados, com maior proporção de doença localmente avançada e metastática. Resposta C

Comentário OsceLabs

Dor testicular aguda, intensa, de início súbito e sem trauma, em menino de 12 anos, é torção do cordão espermático até prova em contrário, e o pico de incidência é exatamente a faixa peripuberal. O diagnóstico é clínico, e o ultrassom com Doppler serve apenas para os casos duvidosos: quando a suspeita é alta, nenhum exame deve atrasar a exploração cirúrgica, porque a janela de salvamento gonadal é de cerca de 6 horas de isquemia, e esse paciente já está com 5 horas de evolução. A conduta correta é levar ao bloco imediatamente, destorcer, avaliar a viabilidade e fixar o testículo; a orquidopexia é bilateral porque a anomalia anatômica que predispõe à torção, a deformidade em badalo de sino, costuma ser bilateral, e o testículo contralateral corre o mesmo risco futuro. Transferir o paciente para outro serviço em busca do exame (A) consome exatamente o tempo que define a perda do testículo, sendo erro grave quando o próprio hospital dispõe de centro cirúrgico. Analgesia, antibiótico e suspensório escrotal (B) tratam orquiepididimite, hipótese improvável nessa idade, sem febre, sem disúria e com dor de início abrupto. Cintilografia escrotal (C) é exame de disponibilidade restrita e demorado, e a orquiectomia não pode ser decidida antes da inspeção intraoperatória, além de a alternativa omitir a fixação do lado contralateral. Resposta D

Comentário OsceLabs

A combinação de sensação de corpo estranho, lacrimejamento, diplopia e borramento visual em mulher jovem aponta para orbitopatia de Graves, a manifestação ocular da doença de Basedow-Graves, em que autoanticorpos contra o receptor de TSH estimulam fibroblastos orbitários, com deposição de glicosaminoglicanos, aumento do volume da gordura e dos músculos extraoculares. A diplopia decorre do espessamento e da fibrose dos retos, principalmente inferior e medial, e os sintomas de superfície vêm da retração palpebral e da exposição corneana. Por isso os achados esperados são os da alternativa oficial: bócio e taquicardia, traduzindo o hipertireoidismo subjacente, e tabagismo, que é o principal fator de risco modificável para o surgimento e para a piora da orbitopatia, inclusive após radioiodo, motivo pelo qual a cessação faz parte do tratamento. Ptose em repouso com fraqueza de extremidades (A) descreve miastenia gravis, que aliás pode coexistir, mas na doença de Graves o característico é retração palpebral, e não ptose. Dentes sépticos com quadro prolongado e bom estado geral (C) não compõem síndrome coerente: foco odontogênico levaria a celulite orbitária, que é aguda, febril e com toxemia. Proptose bilateral com cefaleia e vômitos (D) sugere hipertensão intracraniana ou trombose de seio cavernoso, quadros de instalação rápida e com sinais neurológicos ausentes aqui. Resposta B

Comentário OsceLabs

O caso é uma síndrome coronariana aguda de apresentação típica: dor torácica opressiva com irradiação para o membro superior esquerdo, sudorese e náuseas em paciente de 67 anos com hipertensão, diabetes e tabagismo. A troponina T ultrassensível elevada retira o diagnóstico do campo da angina instável e caracteriza infarto agudo do miocárdio, e a alternativa oficial parte de um eletrocardiograma sem supradesnivelamento persistente do segmento ST, configurando infarto sem supra. O que define a conduta, então, é a estratificação de risco. Nas diretrizes de síndrome coronariana aguda sem supra, a categoria de muito alto risco inclui instabilidade hemodinâmica ou choque cardiogênico, dor refratária, arritmias com risco de vida, complicações mecânicas, insuficiência cardíaca aguda e alterações dinâmicas de ST; essa categoria impõe estratégia invasiva imediata, com coronariografia em menos de 2 horas, como no infarto com supra. A frequência cardíaca de 137 bpm em vigência de dor isquêmica é o dado que coloca o paciente nesse patamar. Descrever o quadro como infarto com supra (A) e indicar trombólise não se sustenta diante do traçado que a banca considera, e fibrinólise em infarto sem supra é formalmente contraindicada. Classificá-lo apenas como alto risco com invasiva em até 24 horas (B) subestima a gravidade e atrasa a revascularização. Angina instável com teste de estresse não invasivo (D) é duplamente errada: há necrose miocárdica documentada pela troponina, e provocar isquemia em paciente instável é conduta perigosa. Resposta C

Comentário OsceLabs

Dor torácica retroesternal de início súbito e forte intensidade em hipertenso de longa data, com troponina normal e D-dímero elevado (1.900 ng/ml), é o retrato clássico da síndrome aórtica aguda, que engloba a dissecção, o hematoma intramural e a úlcera aterosclerótica penetrante. A troponina normal afasta o infarto como explicação principal, e o D-dímero elevado não aponta para tromboembolismo: ele sobe na dissecção pela ativação maciça da coagulação no falso lúmen, sendo inclusive um dos marcadores de alta sensibilidade nesse contexto. O exame que confirma o diagnóstico, classifica em Stanford A ou B e define a conduta é a angiotomografia, que precisa cobrir tórax e abdome, porque a extensão distal do flap identifica má-perfusão de ramos viscerais, renais e ilíacos. A síndrome coronariana aguda não se sustenta com troponina normal e dor máxima já na instalação, e levar um paciente com dissecção à coronariografia pode ser catastrófico. O tromboembolismo pulmonar é improvável com saturação de 96% e quadro dominado por dor retroesternal; ainda que fosse suspeitado, a investigação inicial hoje é a angiotomografia, não a angiografia pulmonar invasiva. O aneurisma roto cursaria com choque hemorrágico e instabilidade, ausentes aqui, e restringir a tomografia ao tórax deixaria de avaliar a extensão abdominal da doença. Resposta A

Comentário OsceLabs

Fibrilação atrial em idosa de 82 anos com hipertensão, diabetes e infarto prévio: o ponto cobrado é a prevenção de tromboembolismo, não a reversão do ritmo. Pelo escore CHA2DS2-VASc ela soma pelo menos 6 pontos (idade igual ou maior que 75 vale 2, hipertensão 1, diabetes 1, sexo feminino 1 e doença vascular pelo infarto prévio 1), o que corresponde a risco anual elevado de AVC. Quedas eventuais não contraindicam anticoagulação: análises clássicas de custo-efetividade mostram que seria necessário um número absurdo de quedas por ano para que o risco de hemorragia intracraniana superasse o benefício de prevenção do AVC cardioembólico, que é devastador. Logo, ela deve ser anticoagulada a longo prazo, preferencialmente com anticoagulante oral direto. A adenosina bloqueia transitoriamente o nó atrioventricular e tem meia-vida de segundos; não reverte fibrilação atrial, servindo para reverter taquicardias por reentrada nodal ou desmascarar o ritmo atrial. A anticoagulação prévia é exigida qualquer que seja o método de cardioversão, porque o risco embólico decorre do atordoamento atrial e do retorno da contração mecânica, e não do choque em si. E cardioversão em fibrilação atrial precisa ser sincronizada: o choque não sincronizado pode incidir sobre a onda T e induzir fibrilação ventricular, sem contar que o QTc de 0,43 descrito é normal. Resposta D

Comentário OsceLabs

Ardência prodrômica seguida de vesículas agrupadas em cacho no lábio superior, com episódio idêntico no mesmo local há um ano, é herpes simples labial recorrente por HSV-1, e a recorrência no mesmo sítio se explica pela latência do vírus no gânglio trigeminal. O herpes simples é a causa mais frequente de eritema multiforme, sobretudo da forma recorrente: as lesões em alvo surgem alguns dias após o surto herpético, por resposta imune celular a fragmentos do DNA viral depositados na pele. É justamente por esse motivo que se indica profilaxia antiviral contínua nos pacientes com eritema multiforme recidivante associado ao HSV. O aciclovir tópico tem eficácia marginal, reduzindo a duração das lesões em poucas horas; o tratamento efetivo é o antiviral oral iniciado ainda no pródromo, quando o paciente reconhece a ardência. A recorrência é a regra, e não a exceção, no herpes labial, e o próprio enunciado já relata um segundo episódio. Por fim, existem exames confirmatórios: PCR (o mais sensível), cultura viral, imunofluorescência direta e citodiagnóstico de Tzanck, ainda que na prática o diagnóstico seja essencialmente clínico. Resposta A

Comentário OsceLabs

A questão cobra a magnitude de efeito documentada nos ensaios clínicos randomizados de tratamento da obesidade. A tirzepatida, agonista duplo dos receptores de GIP e GLP-1, produziu perda média em torno de 20% do peso corporal no SURMOUNT-1 (cerca de 20,9% na dose de 15 mg em 72 semanas), patamar que até então só era alcançado por cirurgia bariátrica, e por isso a alternativa que aponta redução de aproximadamente 20% é a correta. A perda de peso obtida apenas com mudança de estilo de vida não costuma ser sustentada: há reganho progressivo após 12 meses por adaptação metabólica, queda da taxa metabólica de repouso, aumento da grelina e perda de adesão. A obesidade é doença crônica e recidivante, de modo que o tratamento medicamentoso é de uso prolongado, com segurança documentada muito além de 6 a 12 meses; a suspensão leva a reganho substancial, como mostrou o STEP 4. E já existe evidência de benefício em desfecho cardiovascular duro com agonista de GLP-1: o ensaio SELECT demonstrou redução de eventos cardiovasculares maiores com semaglutida em pacientes com obesidade e doença cardiovascular sem diabetes. Resposta C

Comentário OsceLabs

Diabético tipo 1 que omitiu doses de insulina, apresentando náuseas, vômitos, desidratação, taquicardia de 110 bpm, frequência respiratória de 28 mpm (compatível com respiração de Kussmaul) e glicemia capilar de 490 mg/dl: até prova em contrário trata-se de cetoacidose diabética. O elemento decisivo da questão é o cenário — abrigo de enchente, às 20 horas, sem gasometria, sem eletrólitos, sem dosagem de cetonas e sem acesso venoso monitorizado. Cetoacidose se trata com hidratação venosa vigorosa, insulina em infusão contínua, reposição de potássio guiada por dosagem e reavaliação laboratorial seriada, nada disso disponível ali. A conduta correta é acionar o SAMU e transferir o paciente para um serviço de emergência. Aplicar insulina regular subcutânea e orientar o retorno ao esquema habitual no dia seguinte ignora a acidose e a depleção de volume, permitindo a progressão do quadro durante a noite. Aplicar lispro subcutânea e reavaliar apenas em 4 horas repete o mesmo erro e ainda posterga o transporte. Insulina lispro intravenosa em bolus num abrigo é francamente inseguro: a insulina venosa exige bomba de infusão, hidratação prévia, glicemia horária e monitorização de potássio, sob risco de hipocalemia grave, arritmia e hipoglicemia. Resposta D

Comentário OsceLabs

Dor epigástrica em queimação, irradiada para o dorso, que alivia com a alimentação e desperta o paciente à noite, em usuário crônico de ibuprofeno e nimesulida, é o padrão de úlcera péptica; a ausência de pirose, regurgitação e disfagia afasta a doença do refluxo gastroesofágico. Aos 65 anos, o paciente já tem indicação de endoscopia digestiva alta apenas pela idade, que é sinal de alarme por si só, e a pesquisa de Helicobacter pylori deve ser feita no mesmo exame porque define o tratamento. Confirmada úlcera gástrica associada a anti-inflamatório não esteroidal com pesquisa negativa para H. pylori, a conduta é suspender o AINE, que é o agente causal, e prescrever inibidor de bomba de prótons por 8 semanas, período mais longo exigido pela úlcera gástrica, com controle endoscópico de cicatrização. As duas alternativas que apostam em refluxo erram já na hipótese diagnóstica, e uma delas ainda propõe antiácido sob demanda, incapaz de cicatrizar úlcera. O raio X contrastado foi abandonado como método diagnóstico nesse contexto, pois não permite biópsia, não pesquisa H. pylori e tem baixa sensibilidade para lesões superficiais; além disso, não há sentido em tratar H. pylori quando a úlcera é atribuída ao AINE. Resposta D

Comentário OsceLabs

Mulher com obesidade, hiperglicemia, hipertensão, esteatose ao ultrassom e aminotransferases discretamente elevadas, sem consumo de álcool e com sorologias virais negativas, preenche o critério de MASLD, a doença hepática esteatótica associada a disfunção metabólica. A assertiva correta traz a epidemiologia: a prevalência acompanha a carga cardiometabólica e chega a cerca de 65 a 70% em portadores de diabetes melito tipo 2 e a aproximadamente 90% na obesidade grau 3, razão pela qual as diretrizes recomendam rastreamento ativo de fibrose (FIB-4 e elastografia) justamente nesses grupos. Hiperferritinemia leve é achado comum na MASLD, presente em até um terço dos casos como reagente de fase aguda ligado à resistência insulínica; hemocromatose hereditária só entra no diferencial se a saturação de transferrina estiver elevada, o que não foi demonstrado. O padrão enzimático típico é ALT maior que AST, exatamente como no caso, com valores modestos, em geral abaixo de cinco vezes o limite superior da normalidade; relação AST maior que ALT sugere etiologia alcoólica ou fibrose avançada, e níveis acima de 250 U/l apontam para outra causa. Por fim, o ultrassom é o exame inicial, mas perde muito em sensibilidade quando a esteatose acomete menos de 20 a 30% do parênquima, não sustentando valor preditivo negativo de 98%. Resposta C

Comentário OsceLabs

Citopenia nas três linhagens (hemoglobina de 10 g/dl, leucócitos de 3.400/mm3 com 1.300 neutrófilos e 98.000 plaquetas) surgida duas semanas após uma síndrome gripal, em paciente jovem, sem febre persistente, sangramento, adenomegalia, visceromegalia ou blastos, e com sinais vitais normais, tem como explicação mais provável a supressão medular pós-viral, tipicamente transitória e autolimitada. Como as citopenias são leves e não há sinal de alarme, a conduta correta é reavaliar clinicamente e com novo hemograma em 1 a 2 semanas, documentando a recuperação, e não deflagrar investigação invasiva imediata. Agranulocitose exige neutrófilos abaixo de 500/mm3, patamar muito distante dos 1.300 encontrados, e duas doses isoladas de dipirona não explicam acometimento das três séries. A anemia ferropriva pode até coexistir, dada a hipocromia e a microcitose, mas não explica leucopenia nem plaquetopenia, e ferropenia jamais se trata sem investigar a causa da perda e sem controle posterior de resposta. Deficiências de folato e vitamina B12 cursam com macrocitose, o oposto do observado, e não são a causa mais comum de citopenias nessa faixa etária. Resposta A

Comentário OsceLabs

Fratura vertebral de T12 e L1 após queda da própria altura em mulher de 73 anos é, por definição, fratura por fragilidade, e fratura por fragilidade em corpo vertebral fecha o diagnóstico de osteoporose independentemente do valor da densitometria. A paciente ainda acumula fatores de risco potentes: menopausa precoce aos 43 anos sem reposição hormonal, uso de inibidor de aromatase há 2 anos (que suprime o estrogênio residual e é causa reconhecida de perda óssea acelerada) e dieta vegana, com risco de ingestão insuficiente de cálcio, proteína e vitamina B12. Como o risco de nova fratura é máximo nos primeiros 12 a 24 meses após a primeira, a conduta é rastrear causas secundárias (cálcio, fósforo, função renal, 25-OH-vitamina D, PTH, TSH, eletroforese de proteínas) e já iniciar tratamento antirreabsortivo. Solicitar densitometria para confirmar o diagnóstico apenas atrasa o tratamento: o exame serve como base para acompanhamento, não como pré-requisito para tratar. Interromper o inibidor de aromatase é decisão oncológica que não se justifica aqui, pois se trata o osso e se mantém a terapia do câncer. E analgesia com cálcio e vitamina D isolados, reavaliando em 3 meses, deixa sem tratamento farmacológico uma osteoporose grave já estabelecida. Resposta B

Comentário OsceLabs

Jovem previamente hígido com febre de 39 graus, mialgia, tosse, icterícia e sufusão conjuntival cerca de 14 dias após contato com água e lama de enchente: a hipótese principal é leptospirose, e a sufusão conjuntival é o achado mais sugestivo da doença. A questão pede o diferencial, e a hepatite A entra sim na lista: é de transmissão fecal-oral, tem surtos justamente em cenários de inundação com contaminação de água e esgoto, o período de incubação é compatível e cursa com febre, mal-estar e icterícia. Transaminases acima de 1.000 U/l falam contra leptospirose e a favor de hepatite viral aguda: na leptospirose a elevação enzimática é modesta, em geral abaixo de 200 U/l, com icterícia rubínica desproporcionalmente intensa, predomínio de bilirrubina direta e elevação de fosfatase alcalina. A insuficiência renal da leptospirose é caracteristicamente não oligúrica e acompanhada de hipocalemia, por lesão tubular com perda de potássio, o que é uma marca da doença. E a presença de tosse não afasta o diagnóstico: o comprometimento pulmonar é frequente, e a forma hemorrágica pulmonar grave é hoje a principal causa de óbito na leptospirose. Resposta C

Comentário OsceLabs

Idoso de 70 anos resgatado após mais de 12 horas de exposição à água e que evolui com parada cardiorrespiratória: o cenário é de hipotermia acidental. A regra consagrada pela AHA é que ninguém está morto até estar aquecido e morto, porque a hipotermia reduz o consumo de oxigênio e confere proteção neurológica, permitindo recuperação sem sequelas mesmo após reanimações prolongadas. Assim, as manobras devem ser mantidas durante o reaquecimento, sendo o limiar habitual de aproximadamente 32 graus antes de se considerar a interrupção dos esforços; quando disponível, o reaquecimento extracorpóreo é a estratégia de escolha. A hipotermia leve, estágio I (32 a 35 graus), cursa com tremor e paciente consciente, em geral hemodinamicamente estável; as arritmias malignas surgem abaixo de 30 graus, o que torna falsa a afirmação de instabilidade já no estágio I. A idade avançada aumenta o risco de hipotermia e de suas complicações, por menor massa muscular, resposta de tremor reduzida, comorbidades e uso de medicamentos. E a desfibrilação não está contraindicada: diante de ritmo chocável deve-se desfibrilar; apenas se houver refratariedade após as tentativas iniciais é que novas descargas podem ser postergadas enquanto se aquece o paciente. Resposta D

Comentário OsceLabs

Mulher de 55 anos com hipertensão controlada, sem diabetes (glicemia de 98 mg/dl e HbA1c de 5,6%), com taxa de filtração glomerular estimada de 42 ml/min/1,73 m2 e albuminúria: o quadro é de doença renal crônica estágio G3b com albuminúria, ou seja, risco elevado de progressão para doença renal terminal e de eventos cardiovasculares. Os ensaios DAPA-CKD e EMPA-KIDNEY demonstraram que os inibidores de SGLT-2 reduzem a progressão da doença renal, a necessidade de terapia renal substitutiva e desfechos cardiovasculares também em pacientes sem diabetes, e o EMPA-KIDNEY contemplou exatamente a faixa de filtração entre 20 e 45 ml/min. Com o bloqueio do sistema renina-angiotensina já otimizado, o passo seguinte é iniciar o inibidor de SGLT-2. Recomendar apenas mudança de estilo de vida deixa de oferecer nefroproteção comprovada a quem já tem perda funcional instalada. Aumentar o enalapril não é possível nem desejável: ela já usa 40 mg/dia, dose máxima, com pressão em 128/78 mmHg, e a escalada traria hipotensão e hipercalemia sem ganho adicional. Aumentar a estatina não altera a progressão da doença renal, e o perfil lipídico já está adequado sob atorvastatina em dose de alta intensidade. Resposta B

Comentário OsceLabs

O caso reúne carcinoma de pulmão de pequenas células, hiponatremia de 120 mEq/l e crise convulsiva tônico-clônica com tomografia de crânio normal: é a apresentação clássica da síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH) paraneoplásica. O oat cell é o tumor que mais produz ADH ectópico, e a hiponatremia hipotônica euvolêmica que se instala abaixo de 125 mEq/l provoca edema celular cerebral, com confusão, mal-estar, fraqueza e convulsão — todos presentes na vinheta. A tomografia normal afasta lesão estrutural (metástase, sangramento) e reforça a etiologia metabólica. Encefalite límbica paraneoplásica (anti-Hu) de fato ocorre nesse tumor, mas cursa com déficit subagudo de memória recente, alteração de comportamento e crises focais ao longo de semanas, e não explicaria o sódio de 120 diante de um distúrbio hidroeletrolítico flagrante. Hipóxia está descartada pela PO2 de 85 mmHg com saturação adequada. A hipercapnia de 60 mmHg com pH 7,32 traduz a acidose respiratória crônica agudizada esperada na DPOC avançada e produz cefaleia, sonolência e narcose — rebaixamento, não crise convulsiva isolada. Resposta B

Comentário OsceLabs

A questão cobra o reconhecimento radiográfico do hidropneumotórax, entidade que só se evidencia quando o raio é horizontal e o paciente está de pé — exatamente as condições descritas no enunciado. O achado que define o diagnóstico é o nível hidroaéreo pleural: uma interface horizontal e retilínea que atravessa o hemitórax de parede a parede, com ar acima (hipertransparência sem trama vascular, delimitada pela linha da pleura visceral) e líquido abaixo (opacidade homogênea). É a coexistência de ar e líquido no mesmo espaço pleural, e a posição ortostática é justamente o que permite ao líquido se acomodar por gravidade e formar a linha reta. Lobectomia inferior direita produziria sinais de perda de volume — elevação da cúpula frênica, desvio de traqueia e mediastino para o lado operado, estreitamento dos espaços intercostais —, sem nível hidroaéreo pleural. Abscesso pulmonar gera cavidade de paredes espessas circunscrita ao parênquima, com nível hidroaéreo curto limitado ao contorno da própria cavidade, e não uma interface que cruza todo o gradil costal. Consolidação é opacidade homogênea com broncograma aéreo, respeitando limites lobares e sem qualquer interface líquida horizontal. Resposta C

Comentário OsceLabs

Asmático de longa data que piora, elimina tampões mucosos, tem IgE total muito elevada, eosinofilia periférica e tomografia com bronquiectasias centrais, impactação mucoide e opacidades em dedo de luva: o quadro é aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA), reação de hipersensibilidade ao Aspergillus fumigatus colonizando a via aérea. Os critérios de ISHAM exigem doença predisponente (asma ou fibrose cística), IgE total acima de 1.000 UI/ml, IgE específica ou teste cutâneo positivo para A. fumigatus e pelo menos dois entre eosinofilia acima de 500/mm3, precipitinas/IgG específica e alterações radiológicas compatíveis — a vinheta preenche praticamente todos, e as bronquiectasias centrais com dedo de luva são quase patognomônicas. Pneumonia eosinofílica crônica cursa com infiltrados periféricos em imagem espelhada do edema pulmonar, sem bronquiectasias centrais nem tampões mucosos. Micobacteriose não tuberculosa produz bronquiectasias em língula e lobo médio com nódulos centrolobulares em árvore em brotamento e não eleva IgE a esse patamar. Discinesia ciliar é congênita, manifesta-se com sinusopatia, otites de repetição e infertilidade desde a infância, e dá bronquiectasias predominantemente basais, não centrais. Resposta D

Comentário OsceLabs

Mulher exposta a um desastre natural há 10 dias, com insônia, irritabilidade, choro fácil, ansiedade e evitação de retornar à casa: trata-se de reação aguda ao estresse, e o manejo de primeira linha é o dos primeiros socorros psicológicos — acolhimento, escuta empática, ativação da rede familiar e social, garantia de segurança e necessidades básicas, com reavaliação seriada. Nesse contexto, os benzodiazepínicos são explicitamente desaconselhados: além do risco de tolerância e dependência, há evidência de que seu uso precoce após trauma se associa a pior evolução e maior chance de cronificação em transtorno de estresse pós-traumático. A alternativa B erra duas vezes: forçar a paciente a narrar a vivência contra sua vontade reproduz o debriefing psicológico compulsório, prática abandonada por poder agravar sintomas, e prescreve benzodiazepínico. A alternativa C parte de uma presunção de ideação suicida sem avaliação e repete um mito perigoso — perguntar sobre pensamentos de morte não induz suicídio, é conduta obrigatória e protetora. A alternativa D esbarra no critério temporal: o TEPT exige sintomas por mais de um mês; com 10 dias de evolução o rótulo cabível seria transtorno de estresse agudo, e antidepressivo não é a prioridade neste momento. Resposta A

Comentário OsceLabs

Homem diabético com monoartrite aguda de joelho, febre, dor à mínima mobilização e uma porta de entrada evidente (úlcera secretiva no hálux com celulite do dorso do pé): a hipótese principal é artrite séptica por disseminação hematogênica, e a artrocentese é obrigatória. A alternativa correta traduz uma armadilha frequente da prática: o líquido sinovial mostra celularidade francamente elevada, tipicamente acima de 50.000 leucócitos/mm3 com predomínio de polimorfonucleares, mas a bacterioscopia é positiva em cerca de metade dos casos e a cultura pode vir negativa em parcela relevante, sobretudo se houve antibiótico prévio. Cultura negativa não exclui artrite séptica — o diagnóstico permanece clínico-citológico. A alternativa B trata o paciente como se fosse crise de gota (AINE seguido de colchicina), o que retardaria o antibiótico e a drenagem, com risco de destruição condral em dias. A infiltração intra-articular com glicocorticoide é formalmente contraindicada na suspeita de artrite séptica, pois agrava a infecção — a comorbidade citada, aliás, é fator de risco para sepse articular, não argumento a favor do corticoide. E esperar o resultado da cultura para iniciar antimicrobiano inverte a sequência correta: colhe-se líquido e hemoculturas e inicia-se antibiótico empírico com cobertura para S. aureus imediatamente, ajustando depois pelo perfil de sensibilidade. Resposta A

Comentário OsceLabs

Dactilite do terceiro pododáctilo (o dedo em salsicha, com edema difuso e dor à palpação e mobilização) associada a onicodistrofia e pitting ungueal aponta para artrite psoriásica, uma espondiloartrite soronegativa em que a lesão ungueal pode preceder ou substituir a placa cutânea evidente. A pergunta pede o exame que sustenta o diagnóstico dentro do espectro das espondiloartrites e, ao mesmo tempo, prediz envolvimento axial: é o HLA-B27. Esse antígeno é o marcador genético do grupo, e na artrite psoriásica sua positividade se associa de forma consistente a sacroileíte e espondilite, ou seja, à forma axial da doença. Fator reumatoide reagente aponta para artrite reumatoide e, nos critérios CASPAR, sua negatividade é justamente um dos itens que pontuam a favor da artrite psoriásica. Colite à biópsia confirmaria doença inflamatória intestinal — plausível diante da diarreia recorrente, e a artrite enteropática também é espondiloartrite —, mas não explica o acometimento ungueal nem é o marcador de risco axial cobrado. Pesquisa de fungo ungueal negativa apenas afasta onicomicose como diagnóstico diferencial da unha; é achado de exclusão, sem qualquer valor prognóstico para o esqueleto axial. Vale a ressalva de que HLA-B27 isolado não confirma diagnóstico algum (não integra os critérios CASPAR e é encontrado em parte da população saudável), o que torna o verbo confirma da questão discutível — mas, no conjunto das opções, é a única que soma valor diagnóstico e prognóstico axial. Resposta C

Comentário OsceLabs

A questão separa dois conceitos que os candidatos costumam fundir. Revisão sistemática é o método de pesquisa: pergunta estruturada, busca exaustiva e reprodutível, seleção com critérios explícitos, avaliação do risco de viés e síntese dos achados. Metanálise é a técnica estatística que combina matematicamente os resultados de dois ou mais estudos independentes — pode existir dentro de uma revisão sistemática, mas não substitui o método. A assertiva correta traz um fato clássico da epidemiologia clínica: metanálises de vários estudos pequenos nem sempre reproduzem o resultado de um grande ensaio clínico randomizado posterior, e o viés de publicação é uma das explicações mais importantes, já que estudos pequenos positivos são publicados e pequenos negativos ficam na gaveta, inflando o efeito agregado. A alternativa A está errada porque metanálise feita sem busca sistemática seleciona estudos de forma arbitrária, o que agrava o viés em vez de eliminá-lo. A alternativa C troca as definições: combinar matematicamente resultados é metanálise, não revisão sistemática. A alternativa D erra porque cada desfecho e cada comparação demandam sua própria síntese quantitativa, quando ela for cabível; havendo heterogeneidade clínica ou metodológica relevante, a revisão pode e deve limitar-se à síntese narrativa, sem nenhuma metanálise. Resposta B

Comentário OsceLabs

Estudos de não inferioridade não perguntam se o novo tratamento é melhor, e sim se ele não é pior que o comparador além de um limite tolerado, previamente definido — a margem de não inferioridade. Aqui o desfecho é taxa de cura, de modo que risco relativo maior significa mais cura, e o pesquisador fixou 0,9 como margem: tolera-se perder até 10% da eficácia relativa em troca de curso mais curto e melhor comodidade posológica. A regra de leitura é única e vale para qualquer figura desse tipo: a não inferioridade fica estabelecida quando todo o intervalo de confiança permanece acima da margem, isto é, quando o limite inferior do IC não cruza 0,9. É essa regra que a alternativa correta aplica aos resultados apontados na figura. A alternativa A inverte o sentido do efeito: com desfecho de cura, superioridade exigiria o intervalo de confiança inteiramente acima de 1, não abaixo. A alternativa B confunde os conceitos — tocar a linha de nulidade significa apenas ausência de diferença estatisticamente significativa entre os tratamentos; o que define não inferioridade é a posição do IC em relação à margem, não em relação a 1. A alternativa C reformula a regra de forma imprecisa e desqualifica um resultado que, pela margem estipulada, se mantém dentro do limite aceitável. Resposta D

Comentário OsceLabs

A questão exige montar a tabela 2x2 antes de qualquer cálculo. Expostos ao novo medicamento: 15 com epigastralgia e 45 sem, total de 60. Não expostos: 80 participantes, 2 com epigastralgia e 78 sem. O risco absoluto no grupo exposto é 15/60 = 25%; no grupo controle, 2/80 = 2,5%. O risco relativo é a razão entre esses dois riscos: 25% dividido por 2,5% = 10. Ou seja, quem recebeu o medicamento teve dez vezes mais chance de epigastralgia do que quem não recebeu. A alternativa A erra o valor da razão de chances: odds no exposto é 15/45 = 0,333 e no não exposto 2/78 = 0,0256, resultando em OR de aproximadamente 13, e não 25. A alternativa C confunde os grupos — 25% é o risco absoluto no grupo que tomou o medicamento; no grupo controle o risco absoluto é 2,5%. A alternativa D apresenta 15/60 como risco relativo, mas essa fração é o risco absoluto do grupo exposto; risco relativo é sempre razão entre dois riscos, nunca uma incidência isolada. Vale lembrar que, com desfecho relativamente frequente no grupo exposto como neste caso, a odds ratio se afasta bastante do risco relativo e superestima o efeito. Resposta B

Comentário OsceLabs

Risco relativo é uma razão entre riscos, e sua leitura correta é multiplicativa. Um RR de 0,45 significa que a coorte exposta — aqui, quem usa EPI — apresenta 0,45 vez o risco de acidente de trabalho com dano moderado a grave em comparação à coorte não exposta. É exatamente o que enuncia a alternativa correta, e é a tradução literal do valor, sem necessidade de conhecer os riscos absolutos de cada grupo. A alternativa A erra a redução de risco relativo: RRR é 1 − RR, ou seja, 55% e não 45%; além disso, a diferença absoluta de risco não pode ser derivada do RR isoladamente, pois depende da incidência basal no grupo não exposto, que o enunciado não fornece. A alternativa B confunde magnitude de efeito com significância estatística: um efeito grande pode ter p não significativo se a amostra for pequena ou o intervalo de confiança amplo cruzar a unidade — quem decide isso é a precisão da estimativa, não o tamanho da redução. A alternativa D inverte a comparação de forma incorreta: se os usuários têm 0,45 vez o risco, os não usuários têm 1/0,45, cerca de 2,2 vezes o risco, isto é, aproximadamente 122% mais propensos, e não 55%. Resposta C

Comentário OsceLabs

A questão testa a definição precisa dos indicadores epidemiológicos aplicados ao surto de Mpox. Coeficiente de letalidade é a razão entre o número de óbitos pela doença e o número de casos da mesma doença em um período — no cenário africano descrito, 537 mortes sobre 15.600 casos, o que corresponde a cerca de 3,4%. É indicador de gravidade da doença entre os doentes, e não deve ser confundido com mortalidade, que tem a população geral como denominador. A alternativa B erra o conceito: densidade de incidência exige denominador em pessoa-tempo; 709 casos por 100.000 habitantes ao ano seria coeficiente de incidência acumulada, e o enunciado sequer traz a população brasileira para compor o denominador — o que se tem é número absoluto de casos. A alternativa C distorce a regra de notificação: Mpox é de notificação compulsória imediata, em até 24 horas, para caso suspeito, confirmado ou óbito, independentemente de internação, com registro no sistema oficial de notificação; não existe essa divisão entre notificar por telefone os internados e pelo sistema os demais. A alternativa D é falsa porque não há vacinação obrigatória contra Mpox no Brasil — a imunização é seletiva, dirigida a grupos e situações específicas, e sempre voluntária. Resposta A

Comentário OsceLabs

A questão cobra os atributos da Atenção Primária à Saúde descritos por Barbara Starfield, divididos em essenciais (acesso de primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenação do cuidado) e derivados (orientação familiar, orientação comunitária e competência cultural). Basta associar cada precariedade descrita ao atributo que ela fere, na ordem apresentada. Horário limitado de agendamento compromete o acesso de primeiro contato, que envolve acessibilidade geográfica e organizacional para o serviço ser a porta de entrada procurada a cada novo problema. A ausência de prontuários inviabiliza a longitudinalidade, pois sem registro não há memória do vínculo nem acompanhamento da pessoa ao longo do tempo. A falta de material para pequenos procedimentos cirúrgicos ambulatoriais fere a integralidade, entendida como a oferta, na própria unidade, do elenco de serviços que a população necessita. A alternativa A insere equidade, que é princípio doutrinário do SUS e não atributo da APS na classificação cobrada. As alternativas C e D começam por coordenação do cuidado, atributo que se refere à integração das informações e ao gerenciamento do percurso do usuário na rede — não é o que o horário restrito de agendamento compromete diretamente —, e fecham com competência cultural e orientação comunitária, atributos derivados que nada têm a ver com falta de insumo para procedimento. Resposta B

Comentário OsceLabs

A questão cobra o circuito do financiamento do SUS na esfera federal, tema da Constituição Federal e das Leis 8.080/1990 e 8.142/1990. A origem dos recursos é o Orçamento da Seguridade Social (CF, art. 195, e art. 198, parágrafo 1º): a saúde é um dos três pilares da seguridade, ao lado da previdência e da assistência social, e por isso o dinheiro federal do SUS não vem de um orçamento isolado da Saúde nem da Previdência. O art. 33 da Lei 8.080 determina que esses recursos sejam depositados em conta especial em cada esfera de atuação e movimentados sob fiscalização dos respectivos Conselhos de Saúde, órgãos permanentes, deliberativos e de composição paritária, que exercem o controle social e a fiscalização financeira. Na esfera federal, o crédito é feito diretamente no Fundo Nacional de Saúde, ponto de partida do repasse fundo a fundo previsto na Lei 8.142. A erra na origem, pois não existe uma fonte chamada Saúde, e erra no destino, já que na esfera federal o fundo é o Nacional, não o Municipal. C acerta a origem, mas troca o fiscalizador: a Conferência de Saúde reúne-se a cada quatro anos para avaliar a situação de saúde e propor diretrizes, e não fiscaliza a movimentação de recursos. D erra duas vezes, ao atribuir a origem à Previdência Social e ao colocar a fiscalização na Conferência, além de destinar a receita federal ao fundo municipal. Resposta B

Comentário OsceLabs

O enunciado cobra os arts. 24 a 26 da Lei 8.080/1990, que disciplinam a participação complementar da iniciativa privada no SUS, admitida apenas quando as disponibilidades da rede pública forem insuficientes para garantir a cobertura assistencial. O parágrafo 4º do art. 26 é expresso ao vedar que proprietários, administradores e dirigentes de entidades ou serviços contratados exerçam cargo de chefia ou função de confiança no SUS, regra de prevenção de conflito de interesses, já que a mesma pessoa não pode contratar e ser contratada. A está errada porque o parágrafo único do art. 24 determina que o contrato ou convênio observe as normas de direito público, e não de direito privado, uma vez que o particular passa a atuar dentro de um serviço público. B está errada porque os critérios e valores para remuneração e os parâmetros de cobertura assistencial são estabelecidos pela direção nacional do SUS e aprovados no Conselho Nacional de Saúde, não por sociedades de especialidade. D está errada porque a preferência legal, quando há necessidade de complementação, é das entidades filantrópicas e das sem fins lucrativos (art. 25), e não das OSCIP. Resposta C

Comentário OsceLabs

A questão é de planejamento em saúde e pede que o investimento em força de trabalho siga o diagnóstico epidemiológico do município. Dois marcadores apontam para o mesmo lugar: mortalidade infantil de 14 por mil com predomínio do componente pós-neonatal, que reflete falhas de cuidado ambulatorial, acompanhamento do crescimento, vacinação e manejo de infecções, e altas taxas de internação por Condições Sensíveis à Atenção Primária, indicador clássico de acesso e resolutividade insuficientes da APS. Some-se a isso a cobertura: 2 equipes de Saúde da Família para 20 mil habitantes cobrem em torno de 6 a 8 mil pessoas, ou seja, menos da metade da população, considerando o parâmetro de até 4 mil pessoas por equipe. Ampliar a APS é a intervenção com maior impacto sobre exatamente os desfechos descritos. A erra o alvo, porque o neonatologista atua sobre o componente neonatal, que não é o predominante, e o pneumologista não resolve asma de manejo ambulatorial, que deveria ser controlada na APS. B propõe um CAPS i, serviço com parâmetro populacional muito acima de 20 mil habitantes e sem relação com os indicadores apresentados. C propõe estrutura equivalente a uma UPA Porte 1, dimensionada para populações da ordem de 50 a 100 mil habitantes, e que ampliaria a porta de urgência sem corrigir a causa das internações evitáveis. Resposta D

Comentário OsceLabs

A questão trata do peso dos determinantes sociais sobre doenças crônicas. A literatura contemporânea, incluindo os posicionamentos científicos sobre determinantes sociais e doença cardiovascular, mostra que o status socioeconômico baixo se comporta como fator de risco independente e de magnitude comparável à dos fatores clássicos, hipertensão, diabetes melito, obesidade e tabagismo, agindo tanto por vias materiais (acesso a alimentos, medicamentos e serviços) quanto por estresse crônico e comportamento de saúde. B está errada porque o SES é classicamente composto por renda, escolaridade e ocupação; etnia e condições ambientais são determinantes sociais relevantes, mas não integram a definição de SES, e sim interagem com ela. C generaliza indevidamente: hipertensão arterial e obesidade têm de fato maior prevalência entre pessoas negras, mas tabagismo e hipercolesterolemia não apresentam esse padrão, de modo que a assertiva erra ao agrupar os quatro. D está parcialmente correta apenas para demência e doença cerebrovascular, que têm gradiente social bem documentado, mas inclui a doença de Parkinson, cuja associação com baixa escolaridade e vulnerabilidade social não é consistente na literatura. Resposta A

Comentário OsceLabs

O quadro é de mastite puerperal: mama unilateral com área de eritema, calor e endurecimento sem flutuação, no 13º dia pós-parto, precedida de fissuras em mamilo plano e agravada pela retirada da mama esquerda do circuito de amamentação, o que produziu estase láctea. Sudorese noturna, calafrios e temperatura de 37,5 graus completam o componente sistêmico. A ausência de flutuação afasta abscesso, e o ganho de 320 g do bebê mostra que a amamentação é efetiva. O tratamento tem dois pilares: antibiótico com cobertura para Staphylococcus aureus, sendo a cefalexina a escolha ambulatorial padrão, e, sobretudo, esvaziamento eficaz da mama, ou seja, manter a amamentação nas duas mamas. Compressas mornas antes da mamada auxiliam o reflexo de ejeção, iniciar pela mama sadia desencadeia a descida do leite quando a dor impede começar pela acometida, e alternar posições distribui a pressão de sucção e drena os pontos dolorosos. A mantém o diagnóstico correto, mas comete o erro central de suspender a mamada na mama acometida, o que perpetua a estase e favorece abscesso; o sangramento vem da fissura e não contraindica a mamada, e a amoxicilina com clavulanato não é primeira linha. C e D erram o diagnóstico: o ingurgitamento é tipicamente bilateral, ocorre entre o terceiro e o quinto dia, com mamas difusamente tensas e brilhantes, sem área localizada de inflamação nem sintomas sistêmicos. C ainda orienta secar o mamilo e expô-lo ao sol, conduta abandonada, pois a cicatrização da fissura é úmida. D soma o diagnóstico errado a compressas frias e à interrupção da mamada na mama doente, exatamente o oposto do necessário. Resposta B

Comentário OsceLabs

O caso é de úlcera genital com menos de quatro semanas de evolução, dolorosa, sem vesículas e sem relato de episódios prévios, em unidade sem recurso de microscopia. O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de IST do Ministério da Saúde resolve isso por fluxograma sindrômico: diante de úlcera genital com menos de quatro semanas e sem lesões vesiculosas, trata-se empiricamente sífilis recente e cancroide na mesma consulta, com penicilina benzatina 2,4 milhões de UI em dose única e azitromicina 1 g em dose única, além de rastrear as demais IST, notificar quando cabível e convocar as parcerias sexuais, como o médico já fez. A está errada porque a donovanose é doença de evolução lenta, com úlcera crônica, indolor, de fundo granulomatoso e bordas hipertróficas, incompatível com uma semana de história. B está errada porque a presença de vesículas agrupadas sobre base eritematosa é o que define o fluxograma do herpes, e aqui elas não existem; tratar herpes deixaria a sífilis sem cobertura. C erra na classificação e no raciocínio: úlcera é manifestação da sífilis primária, o cancro duro, e não da sífilis tardia; o esquema de três doses semanais destina-se justamente à sífilis tardia ou de duração ignorada, não ao quadro descrito. Resposta D

Comentário OsceLabs

A descrição é típica de dermatite seborreica: placas descamativas em couro cabeludo de limites imprecisos, supercílios, glabela, sulcos nasolabiais, sulco mentoniano e regiões retroauriculares, com curso recorrente e melhora no verão pela exposição solar. A doença resulta da resposta inflamatória a leveduras do gênero Malassezia sobre áreas ricas em glândulas sebáceas, de modo que o tratamento de primeira linha é antifúngico tópico: creme de cetoconazol a 2 por cento na face e xampu de cetoconazol a 2 por cento no couro cabeludo, por cerca de quatro semanas, com manutenção intermitente depois. B propõe itraconazol oral em esquema de pulso, indicado para onicomicose e dermatofitoses extensas, exposição sistêmica desnecessária e desproporcional para uma dermatose superficial e crônica. C usa isotretinoína oral, que reduz a produção sebácea mas não é tratamento inicial de dermatite seborreica, além de exigir controle laboratorial e ter perfil de efeitos adversos incompatível com um caso virgem de tratamento. D falha no ponto mais perigoso: dipropionato de betametasona é corticoide de alta potência e não deve ser usado na face, onde provoca atrofia, telangiectasias e dermatite perioral, e o ácido salicílico tópico é irritante nessa região; o corticoide tópico na face, quando necessário, é de baixa potência e por período curto. Resposta A

Comentário OsceLabs

O caso apresenta sintomas inespecíficos, letargia, irritabilidade e humor levemente deprimido, com três semanas de evolução, em paciente com antecedente de episódio depressivo. A pista está na farmacoterapia: metformina 850 mg três vezes ao dia, ou seja, dose alta e uso regular prolongado, é causa reconhecida de deficiência de vitamina B12, por interferência na absorção ileal cálcio-dependente do complexo B12 e fator intrínseco. A hemoglobina glicada de 6,0 por cento confirma uso continuado e bom controle, e o hemograma normal não afasta a hipótese, porque as manifestações neuropsiquiátricas e de fadiga podem preceder a anemia e a macrocitose. Diante de sintomas depressivos com causa orgânica plausível, barata e facilmente rastreável, a boa prática é investigar a causa secundária antes de rotular o quadro como recorrência psiquiátrica. B exige sintomas ansiosos e depressivos coexistentes, ambos sem gravidade suficiente para diagnóstico isolado, e a vinheta não descreve ansiedade. C é a armadilha, pois o antecedente aos 34 anos torna a hipótese atraente, mas o diagnóstico de episódio depressivo pressupõe exclusão de causa orgânica, exatamente o passo que a questão pede neste momento. D requer estressor identificável nos meses precedentes, que não existe no relato. Resposta A

Comentário OsceLabs

O caso descreve sofrimento mental relacionado ao trabalho: os sintomas surgiram junto com a assunção da chefia e com a exposição continuada a cobranças excessivas, desrespeito e comentários de conteúdo racial, ou seja, a fatores de risco psicossociais bem caracterizados. Transtornos mentais relacionados ao trabalho constam da Lista de Doenças Relacionadas ao Trabalho e do Anexo II do Decreto 3.048/1999, e o afastamento de 14 dias seguido de demissão logo após o pedido de reajuste reforça o contexto. A primeira conduta é avaliar a capacidade laboral e caracterizar o nexo ocupacional, porque é essa avaliação que fundamenta tudo o que vem depois: a emissão de documentos, o encaminhamento previdenciário, a notificação e a orientação sobre direitos. A é obrigatória, mas não é a primeira: a CAT é consequência da caracterização do nexo, e emiti-la sem essa avaliação inverte a ordem técnica do raciocínio. C é parte do plano terapêutico, e provavelmente será indicada, mas isolada não enfrenta o determinante ocupacional nem assegura reconhecimento e proteção. D é a conduta menos adequada, porque atribui a piora à insuficiência do antidepressivo quando o fator mantenedor é a exposição e o desfecho no trabalho, e ajustar dose nesse contexto medicaliza um adoecimento de origem laboral. Resposta B

Comentário OsceLabs

A questão cobra os princípios da intervenção breve e da entrevista motivacional no uso problemático de álcool. O eixo dessa abordagem é o estilo colaborativo: expressar empatia, evitar confrontação, trabalhar a ambivalência e reforçar a autonomia e a autoeficácia da pessoa, que é quem decide sobre a mudança. É justamente esse conjunto que sustenta a efetividade das intervenções breves na atenção primária. A inverte o princípio, pois o aconselhamento prescritivo e diretivo, no modelo de ordem médica, tende a gerar resistência e reatância e reduz a adesão; orientar de forma clara não é o mesmo que impor a decisão. B erra o estágio: a balança decisória entre prós e contras é ferramenta do estágio de contemplação, quando a ambivalência já está instalada; na pré-contemplação o objetivo é ampliar a percepção do problema e oferecer informação sem pressionar mudança. D erra ao transformar dado epidemiológico em critério de oferta de cuidado, uma vez que o rastreamento e o aconselhamento devem ser oferecidos a todos os adultos, e mulheres inclusive apresentam maior vulnerabilidade a doses menores de álcool, o que torna a seleção por sexo indefensável. Resposta C

Comentário OsceLabs

A situação é de gestante no primeiro trimestre sem comprovação de vacinação prévia, o que obriga a considerar o esquema como não iniciado. Para o componente tetânico, o calendário da gestante prevê três doses de vacina que o contenha; na prática, faz-se dT em duas doses e substitui-se a dose restante pela dTpa, aplicada a partir da vigésima semana, garantindo simultaneamente a proteção materna contra tétano e difteria e a transferência transplacentária de anticorpos contra coqueluche para o recém-nascido, que é o alvo principal dessa estratégia. A vacina contra influenza é recomendada em qualquer idade gestacional, por ser inativada e por a gestante integrar grupo de risco para formas graves. A e D incluem a vacina contra febre amarela atenuada, que é de vírus vivo e contraindicada na gestação, sendo admitida apenas em situações excepcionais de risco elevado de exposição, o que não é o caso de uma gestante em Porto Alegre em pré-natal de rotina. B oferece apenas uma dose de dTpa, o que deixaria uma gestante sem esquema conhecido com imunização primária antitetânica incompleta. D ainda propõe três doses de dT sem qualquer dose com componente pertussis, perdendo a proteção do recém-nascido contra coqueluche. Resposta C

Comentário OsceLabs

A questão pede a associação entre dermatoses ocupacionais e seus agentes etiológicos. Eritema pérnio decorre de agente físico, a exposição ao frio úmido, com lesões eritemato-violáceas e pruriginosas em extremidades. Miliária resulta do calor, por obstrução dos ductos das glândulas sudoríparas écrinas em ambientes quentes e úmidos. Dermatite de contato alérgica é hipersensibilidade tardia do tipo IV, e o sulfato de níquel é o alérgeno mais prevalente nos testes de contato. Dermatite de contato irritativa dispensa sensibilização prévia e decorre de dano direto à barreira cutânea por substâncias como detergentes, solventes e sabões, típica de quem lava as mãos repetidamente no trabalho. Queimadura química é lesão por agente cáustico, e o hidróxido de sódio, um álcali forte, produz necrose de liquefação, mais profunda e progressiva que a dos ácidos. Lendo a coluna da direita de cima para baixo, detergentes correspondem à irritativa (4), sulfato de níquel à alérgica (3), soda cáustica à queimadura química (5), frio ao eritema pérnio (1) e calor à miliária (2), resultando em 4, 3, 5, 1, 2. A e B invertem as duas primeiras associações, trocando o mecanismo alérgico pelo irritativo, e C, embora acerte o início, desloca as três últimas ao ligar soda cáustica ao eritema pérnio. Resposta D

Comentário OsceLabs

A questão cobra o princípio central dos sistemas de notificação em segurança do paciente: notificar serve para aprender sobre o sistema, não para punir quem errou. A alternativa correta traduz exatamente o conceito de near miss (quase-erro ou incidente que não atinge o paciente), categoria expressamente prevista na taxonomia da OMS e na RDC 36/2013 da Anvisa, que estrutura os Núcleos de Segurança do Paciente. O exemplo da troca de medicamento percebida antes da administração é o caso clássico: nenhum dano ocorreu, mas a falha latente na barreira de checagem já existe e vai se repetir. Justamente por serem mais frequentes que os eventos com dano e por não gerarem prejuízo, os quase-erros são a fonte mais rica e menos custosa de aprendizado organizacional. A erra porque inverte a lógica: o sistema deve ser voluntário, não punitivo e preferencialmente anônimo ou não identificado, sob pena de subnotificação — culpar o indivíduo esconde a falha de processo (abordagem sistêmica de Reason, do queijo suíço). B erra porque contraria a disclosure ou comunicação aberta: o paciente e a família têm direito a ser informados sobre o incidente que os atingiu, dever ético e recomendação formal das políticas de segurança; sigilo institucional não se sobrepõe a isso. D erra porque a notificação não é privativa dos profissionais da instituição — pacientes, acompanhantes, visitantes, estudantes e qualquer pessoa que identifique o incidente podem e devem notificar, inclusive por canais próprios do NOTIVISA. Resposta C

Comentário OsceLabs

O caso trata de morte cujo nexo causal se origina em uma causa externa: acidente ofídico. Toda a cadeia — lesão necrótica, coagulopatia, celulite, sepse, ventilação mecânica, insuficiência renal aguda e hiperpotassemia com parada cardiorrespiratória — é desdobramento do envenenamento. Na Declaração de Óbito, a causa básica é o evento que iniciou a sequência, e não a complicação terminal. Morte por causa externa (acidentes, incluindo os por animal peçonhento, homicídio ou suicídio), independentemente do tempo decorrido entre o evento e o óbito, é considerada morte não natural e deve ser encaminhada ao Instituto Médico Legal, a quem cabe a necropsia médico-legal e a emissão da DO — regra da Resolução CFM sobre a Declaração de Óbito e do Código de Ética Médica, que veda ao assistente atestar óbito de morte violenta ou suspeita. A erra porque a insuficiência renal aguda é consequência, não causa básica, e a especialidade que tratou a complicação final não herda a responsabilidade pelo atestado. B erra porque o Serviço de Verificação de Óbito ou a patologia hospitalar cobrem mortes naturais sem diagnóstico esclarecido; aqui a etiologia não é obscura nem natural, é traumática. C erra duplamente: viola a vedação ética de o assistente atestar morte por causa externa e ainda registraria como causa principal uma complicação, quebrando a lógica da causa básica. Vale a ressalva de que a alternativa oficial fala em exame anatomopatológico, quando o termo técnico apropriado seria necropsia médico-legal ou perícia — imprecisão de redação que, no entanto, não muda o encaminhamento correto ao IML. Resposta D