Prova de Residência Médica HCPA 2023 (R1) com gabarito (PDF)

O nascimento de um neonato com 36 semanas de idade gestacional ocorreu via parto vaginal, sem necessidade de fórceps. A evolução do parto transcorreu dentro da normalidade. O recém-nascido foi posicionado sobre o ventre materno, tendo apresentado cianose, choro forte e tônus adequado. Diante do quadro, deve-se realizar o clampeamento do cordão umbilical

• A. imediatamente, por se tratar de um prematuro.
• B. imediatamente, por se tratar de um recém-nascido cianótico.
• C. após 30 segundos de vida, por se tratar de um pre­ maturo.
• D. após 60 segundos de vida, por ter o prematuro nas­ cido vigoroso. ✓

Gestante com diabetes gestacional e pré-eclâmpsia, em uso de insulina e metildopa, deu à luz recém-nascido pré-termo (36 semanas de idade gestacional e peso ao nascimento de 2.580 g) por parto cesáreo. A parturiente encontrava-se em tratamento para infecção urinária com nitrofurantoína no momento do parto. No alojamento conjunto, o neonato, com 12 horas de vida, apresentou frequência respiratória de 72 mpm, sem disfunção. Os exames laboratoriais realizados indicaram hemoglo­ bina de 17 g/dl, hematócrito de 51%, leucócitos de 3.500/mm3 (8% de bastões, 70% de segmentados e 22% de linfócitos) e proteína C reativa de 5 mg/l. Com base nos dados, qual a provável etiologia da leucopenia no recém-nascido?

• A. Prematuridade
• B. Infecção urinária da parturiente
• C. Diabetes gestacional
• D. Pré-eclâmpsia ✓

O nascimento de um neonato com 39 semanas de idade gestacional transcorreu sem problemas. A mãe recebera espiramicina até a 36a semana em função do diagnósti­ co de toxoplasmose gestacional. Em seu histórico, cons­ tava sorologia IgM reagente, em material coletado na 20a semana, com teste de avidez de IgG de 80% (alta). Pesquisa de DNA por amniocentese não havia sido realizada. Diante desse quadro, qual a conduta mais adequada para o recém-nascido?

• A. Não solicitar exames nem investigação, pois a in­ fecção materna ocorreu antes da gestação.
• B. Solicitar sorologias IgM/IgG, fundoscopia, avalia­ ção do sistema nervoso central por ultrassonografia ou tomografia computadorizada; se os resultados dos exames estiverem normais, seguir apenas am­ bulatorialmente com repetição mensal dos títulos e monitorização clínica. ✓
• C. Solicitar sorologias IgM/IgG, fundoscopia, avalia­ ção do sistema nervoso central por ultrassonografia ou tomografia computadorizada e punção lombar; se os resultados dos exames estiverem normais, seguir apenas ambulatorialmente com monitoriza­ ção clínica.
• D. Solicitar sorologias IgM/IgG, fundoscopia, avalia­ ção do sistema nervoso central por ultrassonografia ou tomografia computadorizada e iniciar tratamen­ to imediatamente com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.

O parto eletivo de uma gestante de 41 anos, com rotina pré-natal irregular (sem ecocardiografia fetal), foi realiza­ do sem intercorrências. Ao nascimento, o exame físico indicou aspecto sindrômico e sopro cardíaco. Ecocardio­ grama feito aos 3 dias de vida mostrou defeito do septo atrioventricular completo. Qual das síndromes abaixo é a mais frequente na presença dessa cardiopatia estrutu­ ral?

• A. Síndrome de Noonan
• B. Síndrome de Down ✓
• C. Síndrome de Edwards
• D. Síndrome de Patau

Diabetes gestacional, quando não adequadamente con­ trolado durante o pré-natal, é causa de complicações para os recém-nascidos. Assinale a alternativa que con­ templa complicações relacionadas a essa condição ma­ terna.

• A. Macrossomia, hipoglicemia, hipertrofia septal assi­ métrica e policitemia ✓
• B. Macrossomia, hipocalcemia, policitemia e hemorra­ gia intracraniana
• C. Microcefalia, anemia, hipoglicemia e hipertrofia septal assimétrica
• D. Anemia, hipocalcemia, ascite e síndrome do cora­ ção esquerdo hipoplásico

Assinale a alternativa que preenche, correta e respecti­ vamente, as lacunas do parágrafo abaixo. O teste do reflexo vermelho (TRV) é exame simples, rápido, indolor e de baixo custo. Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria e a Sociedade Brasileira de Oftalmologia Pediátrica, o TRV deve ser realizado .......... de vida e repetido pelo menos .......... ao ano durante as consultas de puericultura nos primeiros .......... da criança.

• A. nas primeiras 24 horas – 1 vez – 2 anos
• B. nas primeiras 24 horas – 2 vezes – 2 anos
• C. nas primeiras 72 horas – 3 vezes – 3 anos ✓
• D. na primeira semana – 2 vezes – 5 anos

Paciente com 6 semanas de vida foi trazido à UBS por vômitos não biliosos, gradualmente crescentes, que pro­ grediam para vômitos em jato, logo após ou durante a alimentação. A criança continuava com fome e não apre­ sentava dor ou distensão abdominais. Ao exame, encon­ trava-se hidratada e em bom estado geral. Constatou- se pequena nodulação de cerca de 1 cm de diâmetro, palpável no quadrante superior direito do abdômen. Por vezes, era possível visualizar uma onda peristáltica que se movia do quadrante superior esquerdo para o direito. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

• A. Doença do refluxo gastroesofágico
• B. Estenose pilórica ✓
• C. Má rotação intestinal com volvo
• D. Intussuscepção Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2023 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação 3

De acordo com o Programa Nacional de Imunizações, do Ministério da Saúde, estão indicadas 2 doses de va­ cina contra rotavírus, devendo ser administradas por via oral. Assinale a alternativa que contempla uma orienta­ ção correta sobre essa vacina.

• A. A 1a dose deve ser aplicada até a idade de 3 meses e 15 dias. ✓
• B. Caso ocorra regurgitação ou vômito, deve-se repe­ tir a aplicação.
• C. O intervalo mínimo entre as 2 doses é de 2 meses.
• D. A idade máxima para administração da 2a dose é de 8 meses e 15 dias.

Que cuidado, dentre os abaixo, deve-se ter ao plotar, nos gráficos contidos na Caderneta da Criança, as medi­ das antropométricas de uma criança de 20 meses, nas­ cida com 35 semanas de idade gestacional (pré-termo)?

• A. Utilizar as curvas de crescimento para prematuros.
• B. Utilizar as curvas de crescimento para crianças de 0-2 anos, sem ajustes.
• C. Utilizar as curvas de crescimento para crianças de 0-2 anos, descontando da idade cronológica 2 se­ manas.
• D. Utilizar as curvas de crescimento para crianças de 0-2 anos, descontando da idade cronológica 5 se­ manas. ✓

Assinale a alternativa que preenche, correta e respecti­ vamente, as lacunas do parágrafo abaixo. As orientações para a introdução da alimentação complemen­ tar para uma criança saudável em aleitamento materno exclusivo es­ tão contidas no Guia Alimentar de Crianças Brasileiras Menores de Dois Anos. Assim, esse tipo de alimentação deve ter início a partir dos .........., com alimentos in natura ou minimamente processados, .......... .

• A. 4 meses – utilizando-se sal e açúcar em quantida­ des mínimas nas preparações
• B. 4 meses – não se utilizando sal nem açúcar nas preparações até os 2 anos
• C. 6 meses – utilizando-se sal e açúcar em quantida­ des mínimas nas preparações
• D. 6 meses – utilizando-se sal em quantidade mínima sem a adição de açúcar nas preparações até os 2 anos ✓

Lactente de 4 meses, previamente hígido, foi transferi­ do da Emergência para a Enfermaria com diagnóstico de bronquiolite viral aguda por vírus sincicial respirató­ rio. O exame físico realizado quando da admissão na Enfermaria revelou frequência respiratória de 42 mpm, tiragem subcostal leve e esparsos sibilos polifônicos ex­ piratórios bilaterais. O oxímetro de pulso mostrava satu­ ração de 95% em cateter nasal com fluxo de oxigênio a 1 l/min. À radiografia de tórax, foram constatadas hipe­ rinsuflação bilateral e opacidades intersticiais peri-hila­ res. Na prescrição da Emergência, constavam dieta por sonda nasogástrica, oxigênio por cateter nasal a 1 l/min e aspiração nasal, se necessário. Que modificação na prescrição médica deve ser realizada na Enfermaria?

• A. Aumento do fluxo de oxigênio pelo cateter nasal para 2 l/min
• B. Liberação da dieta por via oral ✓
• C. Inclusão de salbutamol spray (100 mg/jato) com es­ paçador (4 jatos, a cada 3 horas)
• D. Prescrição de fisioterapia respiratória (1 vez/dia)

Menina de 9 meses foi trazida à UBS para atendimen­ to em puericultura. Ao ser aplicado o Instrumento dos Marcos de Desenvolvimento, que integra a Caderneta da Criança, foi constatado, pela 1a vez, que a criança não desenvolvera 2 habilidades para a faixa etária. Até então, vinha sendo capaz de dar conta de todos os itens do Instrumento para a faixa etária correspondente. Dian­ te desse cenário e segundo as orientações contidas na referida Caderneta, como a criança deve ser classificada e qual a conduta a ser adotada?

• A. Desenvolvimento adequado – Aplicar o Instrumento na próxima consulta.
• B. Desenvolvimento adequado – Aplicar o Instrumento em 30 dias.
• C. Alerta para o desenvolvimento – Aplicar o Instru­ mento em 30 dias. ✓
• D. Provável atraso no desenvolvimento – Acionar a rede de atenção especializada para avaliação do desenvolvimento.

Após o período de isolamento em razão da pandemia por covid-19, registrou-se aumento no número de crian­ ças e adolescentes com queixas atencionais nos con­ sultórios pediátricos. Sabe-se que o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é prevalente e que o diagnóstico é clínico, havendo critérios essenciais para seu correto reconhecimento. Assinale a alternativa que contempla o critério que necessariamente deverá ser identificado.

• A. Início dos sintomas até os 10 anos
• B. Associação de desatenção e hiperatividade/impul­ sividade
• C. Resposta ao tratamento farmacológico com metilfe­ nidato
• D. Existência de sintomas em mais de um ambiente Instrução: Para responder às questões de números 14 e 15, considere o parágrafo abaixo. Menino de 2 anos foi trazido à Emergência por sua irmã mais velha (16 anos) por febre baixa e coriza. À admissão, informou ser ela a cuidadora do irmão para que a mãe pudesse trabalhar. Referiu que ele estava com um comportamento estranho: vinha comendo o rebo­ co da parede e a terra que ficava presa em seus sapatos. A criança apresentava palidez, temperatura axilar de 37,8° C, hiperemia de orofaringe e sopro sistólico. O restante do exame encontrava-se den­ tro da normalidade. ✓

Com base na história e no exame físico, foi solicitado um hemograma. Assinale a alternativa que contempla o que se esperaria encontrar como resultado.

• A. Hemoglobina de 6,5 g/l – VCM de 65 fl – CHCM de 23 pg – RDW de 18% ✓
• B. Hemoglobina de 7 g/l – VCM de 80 fl – CHCM de 33 pg – RDW de 15%
• C. Hemoglobina de 8 g/l – VCM de 105 fl – CHCM de 30 pg – RDW de 18%
• D. Hemoglobina de 12 g/l – VCM de 80 fl – CHCM de 35 pg – RDW de 15% 4 Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2023 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação

Que conduta, dentre as abaixo, é a mais adequada no momento?

• A. Repor vitamina B12 e folato.
• B. Tratar o processo infeccioso com amoxicilina e soli­ citar avaliação cardiológica.
• C. Manejar o provável quadro viral com medicamentos sintomáticos e iniciar a administração de sulfato fer­ roso. ✓
• D. Indicar transfusão sanguínea com concentrado de hemácias (10 ml/kg).

Paciente de 4 anos foi trazido à consulta por quadro de febre alta, prostração, tosse e aumento da frequência respiratória. Ao exame físico, a criança encontrava-se em regular estado geral, com temperatura axilar de 39° C. Apresentava redução do murmúrio vesicular e do frêmito toracovocal, macicez à percussão e alguns crepitantes no hemitórax direito. O exame radiológico de tórax demonstrou broncogramas aéreos e opacidade de metade do mesmo hemitórax. Assinale a alternativa que contempla uma conduta adequada, além da antibiotico­ terapia.

• A. Ultrassonografia do hemitórax direito e punção se houver derrame pleural livre, com qualquer volume.
• B. Ultrassonografia do hemitórax direito, punção e drenagem se houver derrame pleural livre, com vo­ lume de moderado a grande. ✓
• C. Punção e drenagem, sem necessidade de outro exame de imagem.
• D. Punção e drenagem, sem necessidade de outro exame de imagem, e administração de fibrinolítico intrapleural.

Menina de 5 anos foi trazida à Emergência em razão do surgimento de manchas roxas no corpo, quadro iniciado há 5 dias. A mãe referiu que, nos últimos dias, a filha se mostrava mais cansada e se queixava de dor nas pernas ao caminhar. Ao exame, a criança encontrava-se pálida, apática e com temperatura axilar de 38,5° C. Apresenta­ va hematomas no tronco e nos membros inferiores, ade­ nopatias palpáveis nas regiões cervical e axilar, medin­ do a maior 2 cm de diâmetro, e hepatoesplenomegalia, 5 cm abaixo do rebordo costal. A ausculta cardíaca re­ velou sopro sistólico ejetivo. O restante do exame físico não mostrou alterações. Foram solicitados exames labo­ ratoriais iniciais. Diante desse quadro, qual o diagnóstico mais provável e a respectiva conduta?

• A. Quadro viral por Epstein-Barr vírus com indicação inicial de manejo sintomático e retorno ambulatorial programado (em 7 dias)
• B. Plaquetopenia transitória imune (PTI) da infância com indicação de início imediato de corticoterapia
• C. Leucemia aguda da infância e internação até o re­ sultado dos exames ✓
• D. Insuficiência cardíaca congestiva com indicação de avaliação cardiológica com urgência

Paciente de 7 anos, previamente hígido, com calendário vacinal completo, foi trazido à consulta por febre de até 38o C há 24 horas, antecedida por 2 dias de dor de gar­ ganta, mialgias nos membros inferiores e dorso, tosse com sibilos e cefaleia frontal. Seus dois irmãos também estavam com tosse e faringite. A radiografia de tórax mostrou infiltrado peri-hilar, mais evidente nos lobos in­ feriores, e um pequeno derrame pleural à direita. Qual a provável etiologia e qual o primeiro tratamento recomen­ dado?

• A. Micoplasma – azitromicina por via oral ✓
• B. Estafilococo – oxacilina por via intravenosa
• C. Pneumococo – amoxicilina-clavulanato por via oral
• D. Vírus sincicial respiratório – oxigenoterapia

Escolar de 8 anos, com paralisia cerebral por hipóxia neonatal, traqueostomizado, foi trazido à consulta por episódio único de febre de 38° C, aumento da frequên­ cia de aspiração da traqueostomia e mudança no padrão da secreção aspirada (mais viscosa e mais amarelada). Foram solicitadas radiografia de tórax (sem alterações no parênquima pulmonar) e cultura de escarro e inicia­ do o uso de amoxicilina-clavulanato. Na reavaliação em 72 horas, a mãe informou que os sintomas melhoraram significativamente em 24 horas e que sua filha de 3 anos precisou ser afastada temporariamente da escola devido à infecção de vias aéreas superiores por influenza A. O resultado da cultura revelou Pseudomonas aeruginosa sensível a ciprofloxacino e meropenem. Que conduta, dentre as abaixo, deve ser adotada?

• A. Encaminhar o paciente para internação a fim de re­ ceber antibioticoterapia por via intravenosa.
• B. Manter amoxicilina-clavulanato até que se comple­ tem 10 dias de tratamento.
• C. Suspender amoxicilina-clavulanato e reavaliar o paciente se constatados sinais de gravidade. ✓
• D. Substituir o antibiótico por ciprofloxacino e reavaliar o paciente se constatados sinais de gravidade.

Paciente de 14 anos foi trazido à Emergência após que­ da de bicicleta. À admissão, encontrava-se consciente queixando-se de dores em todo o corpo. A tomografia computadorizada de crânio revelou coleção de sangue hiperdensa à esquerda, que não cruzava o tentório, mas que não era limitada pelas suturas. Ao retornar para a Sala de Observação, o paciente teve perda transitória de consciência, apresentando hemiparesia à direita e dila­ tação pupilar ipsilateral. O declínio rápido de seu estado mental neste momento indica a necessidade de

• A. administrar opioide contínuo intravenoso.
• B. iniciar corticoterapia intravenosa.
• C. realizar angiorressonância de crânio.
• D. realizar intubação endotraqueal. Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2023 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação 5 ✓

Paciente de 36 anos, com ciclos menstruais regulares e vida sexual ativa, veio à consulta queixando-se de leucorreia e prurido, quadro iniciado há 3 dias. Referiu apresentar tais sintomas todos os meses. Foi colhido material para exame a fresco, cuja lâmina encontra-se reproduzida abaixo. Com base no quadro, assinale a as­ sertiva correta.

• A. O pH da vagina deve estar < 4.
• B. Os sintomas pioram no período pré-ovulatório.
• C. Os sintomas pioram após a relação sexual. ✓
• D. Os sintomas costumam melhorar após a menstrua­ ção.

Paciente de 62 anos consultou por perda urinária aos pequenos esforços. Embora não houvesse urgência uri­ nária, relatou não conseguir segurar a urina até chegar ao banheiro. Informou fazer uso de losartana, hidroclo­ rotiazida e insulina há mais de 10 anos. Ao exame, não havia distopia urinária, mas, sim, perda no pequeno esforço à manobra de Valsalva, pressão de perda de 80 cmH2O e resíduo urinário de 400 ml. Seu IMC era de 34 kg/m². O diagnóstico mais provável é incontinência urinária

• A. por transbordamento. ✓
• B. por deficiência esfincteriana.
• C. de desvio.
• D. transitória.

Paciente de 53 anos, com menopausa cirúrgica (histe­ rectomia) aos 49 anos, veio à consulta queixando-se de calorões, vários episódios durante o dia e durante a noite, associados a sudorese e humor lábil (irritabilidade e tristeza). Encontrava-se em tratamento bem controla­ do para hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes melito (DM). Em seu histórico, constavam, ainda, câncer de mama aos 40 anos, com revisões sempre normais, e osteoporose. Com base no quadro, pode-se afirmar que a paciente

• A. apresenta 3 contraindicações à terapia hormonal (TH): HAS, DM e câncer de mama.
• B. pode receber TH (uso de estrogênio isolado, por ser histerectomizada), desde que por via transdér­ mica.
• C. pode fazer uso de tibolona, por ter tratado o câncer de mama há mais de 10 anos, sem sinal de recidi­ va.
• D. apresenta contraindicação à TH, por seu histórico de câncer de mama. ✓

O uso de acetato de medroxiprogesterona de depósito (150 mg/ml intramuscular) tem poucas contraindicações. Esse contraceptivo não pode ser usado na vigência de

• A. hipertensão arterial sistêmica controlada (níveis < 160/100 mmHg).
• B. trombose venosa profunda. ✓
• C. diabetes melito tipo 2 controlado.
• D. uso de anticonvulsivantes.

Paciente de 37 anos veio à consulta ginecológica de ro­ tina. Usuária de anticoncepcional oral combinado (AOC) com regularidade há 6 anos, informou estar bem adap­ tada, não esquecendo nem atrasando a ingestão dos comprimidos. Na revisão de sistemas, queixou-se de ce­ faleia nos dias que antecediam a menstruação, quadro iniciado há 2 anos. Eventualmente apresentava náuseas e vômitos, que cediam com repouso. Usava sumatripta­ no nos episódios de cefaleia e propranolol profilático em baixa dose. Com base no quadro, assinale a assertiva correta.

• A. A paciente tem contraindicação ao uso de AOC pelo conteúdo progestogênico do composto.
• B. O uso de AOC aumenta o risco de acidente vascu­ lar cerebral isquêmico. ✓
• C. O uso de anticoncepção combinada, por via trans­ dérmica e vaginal, reduz o risco de trombose veno­ sa/arterial.
• D. Apenas métodos não hormonais estão indicados.

Paciente de 20 anos, com ciclos menstruais irregulares, consultou por não menstruar há 6 meses. Informou estar sem atividade sexual há 2 anos e ter tido um aborto es­ pontâneo aos 15 anos, sem necessidade de curetagem. O exame físico não revelou anormalidades, e o IMC era de 18,5 kg/m². Exames laboratoriais recentes revelaram b-hCG negativo, FSH de 0,3 mUI/ml (valor de referência: 3-10 mUI/ml) e prolactina de 15 ng/ml (valor de referên­ cia: 5-25 ng/ml). Com base no quadro, qual a hipótese diagnóstica mais provável?

• A. Amenorreia hipotalâmica ✓
• B. Sinéquia uterina
• C. Síndrome dos ovários policísticos
• D. Insuficiência ovariana

Conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero, referentemente ao exame citopatológico (CP) do colo uterino, paciente atendida na UBS deve ser encaminhada para colposcopia se, em

• A. 2 CPs com amostra satisfatória, apresentar células escamosas e metaplásicas imaturas.
• B. 1 CP com amostra insatisfatória, a leitura for preju­ dicada pela intensa superposição celular.
• C. 1 CP com amostra satisfatória, apresentar lesão in­ traepitelial de baixo grau (LIBG).
• D. 1 CP com amostra satisfatória, apresentar células glandulares atípicas (AGC). 6 Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2023 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação ✓

Assinale a alternativa que preenche, correta e respecti­ vamente, as lacunas do parágrafo abaixo. Paciente de 42 anos, casada e com 3 filhos, em uso de DIU de cobre, veio à consulta com queixas de sangramento intermitente. Informou ter realizado a última revisão ginecológica há 5 anos (em atraso devido à pandemia). Ao exame físico, a pressão arterial era de 130/85 mmHg, o peso, de 60 kg, e a altura, de 168 cm; mamas, abdômen e vulva não apresentaram particularidades. O exame espe­ cular indicou colo com lesão de aspecto tumoral, medindo 1 cm. Foi realizada .......... . Com base no resultado, .......... , foi indicada .......... .

• A. coleta de material para exame citopatológico – le­ são intraepitelial de alto grau – conização
• B. colposcopia – lesão sugestiva de câncer invasor – histerectomia extrafascial
• C. biópsia – carcinoma invasor – realização de esta­ diamento ✓
• D. biópsia – adenocarcinoma invasor – histerectomia extrafascial

Assinale a assertiva correta sobre a vacina contra o pa­ pilomavírus humano.

• A. A vacina protege contra as infecções virais assinto­ máticas, mas não tem impacto no câncer de colo de útero.
• B. A vacina está indicada apenas para quem compro­ vadamente não teve contato com o vírus.
• C. Não é permitido vacinar mulheres com diagnóstico prévio de neoplasia intraepitelial vulvar.
• D. A vacina pode ser realizada em outras faixas etá­ rias além daquelas contempladas pelo Programa Nacional de Imunizações, do Ministério da Saúde. ✓

Jovem de 17 anos veio à consulta queixando-se de ci­ clos menstruais irregulares desde a menarca (14 anos), piora da acne e aumento de pelos no rosto e corpo no último ano. Ao exame clínico, apresentava M3 e P5 (es­ tágios de Tanner) e escore de Ferriman de 15 (alterado > 8). Media 158 cm e pesava 66 kg. Para o diagnóstico diferencial entre síndrome dos ovários policísticos e hi­ perplasia adrenal congênita não clássica, qual o exame mais adequado?

• A. Dosagem de 17-OH progesterona ✓
• B. Dosagem de testosterona livre
• C. Ultrassonografia abdominal total
• D. Ultrassonografia pélvica

A regra de Nägele pode ser utilizada para o cálculo da data provável do parto. Considerando que uma gestante informou ter sido 01 de junho de 2022 a data da última menstruação, a data provável do parto será

• A. 26 de fevereiro de 2023.
• B. 01 de março de 2023.
• C. 04 de março de 2023.
• D. 08 de março de 2023. ✓

Assinale a assertiva correta sobre assistência pré-natal.

• A. No exame físico da gestante, a ausculta dos ba­ timentos cardiofetais pode ser feita a partir da 6a semana de gestação com sonar Doppler.
• B. No 3o trimestre de gestação, o decúbito dorsal ma­ terno pode levar ao efeito Poseiro, que se caracte­ riza por bradicardia materna e taquicardia fetal.
• C. Toda gestante deve receber pelo menos 1 dose da vacina dTpa, mesmo que tenha recebido dTpa na gestação anterior e dT na gestação atual. ✓
• D. A presença de anticorpos IgG para toxoplasmose com baixa avidez no 1o trimestre de gestação in­ dica infecção antiga e exclui infecção aguda nos últimos 3 meses.

Que fármaco, dentre os abaixo, pode ser utilizado duran­ te a gestação em pacientes com epilepsia?

• A. Lamotrigina ✓
• B. Hidantoína
• C. Fenobarbital
• D. Ácido valproico

Primigesta de 20 anos, com 16 semanas de gestação, trouxe ao Ambulatório de Pré-natal uma ultrassonografia obstétrica mostrando feto com anencefalia. Manifestou o desejo de interrupção imediata da gestação. Qual a conduta mais adequada neste momento?

• A. Encaminhar a paciente ao Centro Obstétrico para realizar a interrupção da gestação.
• B. Solicitar nova ultrassonografia e, confirmado o diagnóstico, interromper a gestação. ✓
• C. Solicitar autorização judicial para interrupção da gestação.
• D. Negar o pedido de interrupção da gestação, pois a paciente tem menos de 25 anos.

Paciente de 26 anos, G3P2, veio à consulta na 18a se­ mana de gestação. Em seu histórico, constavam partos com nascimentos nas idades gestacionais de 34 sema­ nas e 30 semanas, nos quais apresentara contrações e ruptura de membranas. Negou uso de medicamentos. A urocultura realizada evidenciou Streptococcus do grupo βeta (30.000 colônias/ml). Ao exame físico, o colo era grosso, fechado e posterior, e os batimentos cardiofe­ tais, de 132 bpm. Qual a conduta mais adequada?

• A. Observar clinicamente a paciente e repetir a urocul­ tura em 7 dias.
• B. Prescrever apenas ampicilina por via oral.
• C. Prescrever progesterona por via vaginal e repetir a urocultura. ✓
• D. Prescrever progesterona por via vaginal e ampicili­ na por via oral.

Primigesta de 18 anos, com 28 semanas de gesta­ ção, apresentou convulsão tônico-clônica generalizada na UBS. Naquele momento, a pressão arterial era de 130/90 mmHg, e o exame de urina não revelou pro­ teinúria. Mesmo desacompanhada, a paciente deverá ser imediatamente encaminhada a uma maternidade de alto risco. Para evitar convulsões durante o transporte, a conduta mais adequada é administrar

• A. sulfato de magnésio intramuscular. ✓
• B. sulfato de magnésio intravenoso.
• C. diazepam intramuscular.
• D. fenitoína intravenosa. Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2023 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação 7

Paciente com 37 semanas de gestação procurou a Emer­ gência Obstétrica por sangramento vaginal. Informou realizar pré-natal (risco habitual), sem intercorrências. Ao exame, apresentava pressão arterial de 140/90 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm, altura uterina de 32 cm, 5 contrações dolorosas em 10 minutos, útero hipertônico e batimentos cardiofetais de 100 bpm. O exame espe­ cular revelou sangramento pelo orifício cervical externo, sem dilatação. Qual o diagnóstico mais provável e qual a conduta a ser seguida?

• A. Placenta prévia – ultrassonografia para confirma­ ção do diagnóstico
• B. Descolamento prematuro de placenta – cesariana de urgência ✓
• C. Ruptura uterina – cesariana de urgência
• D. Vasa prévia – ultrassonografia para definir a origem fetal do sangramento

Paciente no 3o trimestre de gestação, Rh-isoimunizada, realizou ultrassonografia obstétrica com Doppler. Que parâmetro ultrassonográfico, dentre os abaixo, deve ser considerado para avaliar anemia fetal?

• A. Relação sístole/diástole das artérias uterinas
• B. Índice de pulsatilidade da artéria umbilical
• C. Pico de velocidade sistólica da artéria cerebral mé­ dia ✓
• D. Índice de resistência do ducto venoso

Assinale a assertiva correta sobre episiotomia.

• A. Deve ser realizada de rotina em partos de primiges­ tas.
• B. Deve ser evitada em partos instrumentados, pois aumenta o risco de laceração do esfíncter anal.
• C. Deve-se dar preferência pela técnica mediana.
• D. Está indicada se houver necessidade de abreviar o 2o período do parto em casos de condição fetal não tranquilizadora. ✓

Primípara, com história de parto vaginal sem intercorrên­ cias há 2 dias, apresentou, no puerpério, lóquios san­ guinolentos. Ao exame, encontrava-se hidratada e hi­ pocorada 1+/4+, com pressão arterial de 110/70 mmHg. As mamas estavam flácidas com saída de colostro, e o útero, contraído, 2 cm abaixo da cicatriz umbilical. Que conduta, dentre as abaixo, está indicada?

• A. Orientar a alta hospitalar, por tratar-se de um puer­ pério fisiológico. ✓
• B. Manter a paciente internada e intensificar o aleita­ mento até a apojadura.
• C. Solicitar realização de hemograma e ultrassonogra­ fia para afastar a suspeita de restos placentários.
• D. Realizar revisão do colo uterino, para afastar a sus­ peita de laceração no trajeto do parto.

Paciente de 65 anos, com história de prostatectomia há 1 mês, foi submetido a procedimento com anestesia geral para troca do cateter duplo J instalado em via urinária com sinais de obstrução. O procedimento foi realizado em 20 minutos, sem complicações. Na Sala de Recupe­ ração, no pós-operatório imediato, apresentou redução do sensório, frequência cardíaca de 125 bpm, pressão arterial de 84/35 mmHg, frequência respiratória de 26 mpm, temperatura axilar de 37,8o C e SpO2 de 90%. Qual dos manejos abaixo é o mais apropriado?

• A. Acessar imediatamente via aérea definitiva com in­ tubação e transferir o paciente para o CTI.
• B. Iniciar administração de cristaloide em bolo e de va­ sopressor, coletar material para exames culturais e prescrever antibiótico de amplo espectro. ✓
• C. Iniciar analgesia eficiente com morfina e solicitar angiotomografia e dosagem de D-dímeros.
• D. Encaminhar imediatamente o paciente para tomo­ grafia computadorizada abdominal para descartar complicação relacionada ao procedimento.

Paciente feminina, de 83 anos, com hipertensão e car­ diopatia isquêmica (implante de stent coronariano há 10 anos), assintomática, mas com limitação funcional por dores articulares, será submetida a cirurgia de ca­ tarata. Vinha em uso de AAS, betabloqueador e hidro­ clorotiazida. Considerando que a pressão arterial era de 140/80 mmHg, e a frequência cardíaca, de 89 bpm, as­ sinale a assertiva correta sobre o manejo pré-operatório dessa cirurgia.

• A. A paciente pode ser liberada para o procedimento sem avaliações adicionais. ✓
• B. AAS e betabloqueador devem ser suspensos antes do procedimento.
• C. Exames pré-operatórios de rotina para idade (he­ mograma, função renal, raio X de tórax, eletrocar­ diografia e testes de coagulação) devem ser solici­ tados.
• D. Eletrocardiografia de esforço (ergometria) é a pri­ meira opção para estratificação do risco cardíaco.

Paciente foi encaminhado à Emergência por suspeita de oclusão arterial aguda em membro inferior. Que achado do exame físico, dentre os abaixo, corrobora a hipótese diagnóstica?

• A. Edema na panturrilha e no pé
• B. Rubor restrito aos pododáctilos
• C. Cianose não fixa de pododáctilos com palidez dos demais segmentos do pé ✓
• D. Presença de pulso tibial posterior e tibial anterior e ausência de pulso pedioso

Assinale a assertiva correta sobre isquemia mesentérica aguda devido a êmbolos liberados a partir das cavidades cardíacas.

• A. Fibrilação atrial é a condição cardíaca mais comum associada a embolia. ✓
• B. Os êmbolos ocluem os primeiros ramos jejunais na maioria dos casos.
• C. Quando ocorre embolia na artéria mesentérica su­ perior, o quadro clínico é insidioso devido à ampla circulação colateral.
• D. A tríade dor abdominal, evacuação sanguinolenta e hipotensão está presente em mais de 2/3 dos ca­ sos.

Associe os métodos diagnósticos (coluna da esquerda) às respectivas situações clínicas (coluna da direita). 1 - Manometria esofágica 2 - Ecoendoscopia 3 - pHmetria esofágica de 24 horas 4 - Endoscopia digestiva alta ( ) ( ) ( ) ( ) Doença do refluxo gastroe­ sofágico Acalásia de esôfago Gastrite por refluxo alcalino Leiomioma de esôfago A sequência numérica correta, de cima para baixo, da coluna da direita, é

• A. 1 – 4 – 3 – 2
• B. 2 – 4 – 3 – 1
• C. 3 – 1 – 2 – 4
• D. 3 – 1 – 4 – 2 ✓

Paciente feminina, de 80 anos, tabagista, com demência leve, usuária crônica de anti-inflamatório não esteroidal por artrose do joelho, foi trazida à Emergência por dor abdominal difusa com início há 36 horas, sinais de irrita­ ção peritoneal, taquicardia, hipotensão, confusão mental e sinais de má perfusão periférica. Uma vez estabele­ cido o diagnóstico de abdômen agudo perfurativo, qual a principal hipótese diagnóstica, abordagem cirúrgica e tratamento?

• A. Úlcera péptica perfurada – videolaparoscopia – ul­ cerorrafia com vagotomia troncular
• B. Úlcera péptica perfurada – laparotomia – ulcerorra­ fia ✓
• C. Isquemia intestinal – videolaparoscopia – enterec­ tomia
• D. Diverticulite aguda perfurada – laparotomia – colec­ tomia com colostomia (sem anastomose)

Paciente feminina, de 60 anos, assintomática, realizou ultrassonografia abdominal que identificou pólipo de 0,7 cm na vesícula biliar. Encontrava-se em tratamento para colangite esclerosante primária. Considerando o quadro, que conduta, dentre as abaixo, é a mais ade­ quada?

• A. Realizar acompanhamento anual com ultrassono­ grafia abdominal.
• B. Realizar colecistectomia videolaparoscópica. ✓
• C. Realizar ultrassonografia endoscópica para avaliar a base da lesão polipoide.
• D. Solicitar dosagens de CEA e CA 19-9.

Paciente feminina, de 50 anos, com 90 kg de peso e 169 cm de altura, apresentou quadro de dor no abdô­ men superior. Exames laboratoriais indicaram lipase de 3.000 U/l, ALT de 300 U/l, hemoglobina de 11 g/dl e leucograma com 12.000 leucócitos/mm3, sem desvio. Ultrassonografia abdominal mostrou múltiplos cálculos na vesícula biliar com colédoco medindo 5 mm. Assinale a assertiva que contempla a conduta mais adequada.

• A. Indicar hidratação vigorosa com ringer lactato (bolo de 20 ml/kg em 2 horas seguido de 3 ml/kg/hora).
• B. Realizar tomografia computadorizada abdominal com contraste para diagnóstico.
• C. Realizar colangiografia endoscópica por suspeita de coledocolitíase.
• D. Realizar colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia na mesma internação. ✓

As estruturas anatômicas A, B e C na figura correspon­ dem aos principais elementos contidos no porta hepatis. Qual a distribuição anatômica mais frequentemente en­ contrada, considerando a distribuição abaixo e descon­ siderando os diferentes diâmetros que não foram repre­ sentados na figura?

• A. A – Artéria hepática B – Via biliar principal C – Veia porta
• B. A – Veia porta B – Artéria mesentérica superior C – Via biliar principal
• C. A – Artéria mesentérica superior B – Via biliar principal C – Veia porta
• D. A – Via biliar principal B – Artéria hepática C – Veia porta ✓

Paciente masculino, de 55 anos, que vinha apresentan­ do eliminação espontânea de sangue vivo e muco na roupa íntima há 3 anos, consultou em busca de solução. Ao exame, visualizou-se hemorroida interna prolapsada não redutível. Assinale a alternativa que contempla o tra­ tamento indicado.

• A. Orientações dietéticas e higiênicas somente
• B. Fotocoagulação com infravermelho
• C. Hemorroidectomia ✓
• D. Ligadura elástica Anterior Direita Esqueda Posterior A B C Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2023 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação 9

Paciente submetido a herniorrafia incisional mediana in­ fraumbilical, com tela, há 20 dias foi trazido à Emergência por febre de 38,5­o C. À admissão, a frequência cardíaca era de 110 bpm, e a pressão arterial de 100/60 mmHg. Apresentava eritema intenso ao redor da ferida operató­ ria, dor muito forte à palpação, com drenagem de secre­ ção purulenta em moderado volume à expressão manual. Qual o tratamento mais indicado?

• A. Drenagem da secreção purulenta por abertura dos pontos da ferida operatória e coleta da secreção para cultura
• B. Drenagem da secreção purulenta por abertura dos pontos da ferida operatória, coleta da secreção para cultura e antibioticoterapia
• C. Exploração cirúrgica da ferida operatória com de­ bridamento de tecidos desvitalizados, coleta da se­ creção para cultura, remoção da tela e antibiotico­ terapia ✓
• D. Exploração cirúrgica da ferida operatória com de­ bridamento de tecidos desvitalizados, coleta da se­ creção para cultura, manutenção da tela e antibioti­ coterapia

Paciente de 64 anos veio à Emergência por dor abdo­ minal em cólica e vômitos, com início há 12 horas. Re­ feriu uma evacuação normal seguida de uma diarreica logo após o início do quadro, não ocorrendo mais eli­ minação de gases ou fezes desde então. Informou ter sido submetido a laparotomia por ferimento penetrante abdominal com lesão no fígado e no intestino delgado há mais de 20 anos. Negou comorbidades, exceto co­ lelitíase assintomática. Ao exame, apresentava discreta distensão abdominal, concentrada no epigástrio que se encontrava timpânico. Ao toque, a ampola retal estava vazia. A radiografia simples de abdômen mostrou disten­ são hidroaérea do intestino com formação de imagem de “pilha de moedas” e formação de níveis hidroaéreos em diferentes alturas. Assinale a assertiva correta sobre esse quadro clínico.

• A. Presença de níveis hidroaéreos sugere obstrução intestinal baixa.
• B. Vômitos no início do quadro e ausência de grande distensão sugerem obstrução intestinal alta. ✓
• C. O paciente deve ter válvula ileocecal competente, o que explicaria o quadro clínico e os achados radio­ lógicos.
• D. A causa mais provável do quadro é íleo biliar, por ter sido negligenciado o tratamento da colelitíase.

Que malformação broncopulmonar, dentre as abaixo, não apresenta comunicação com a via aérea traqueo­ brônquica normal, cuja nutrição é proveniente de um vaso arterial sistêmico anômalo, geralmente oriundo da aorta abdominal ou torácica?

• A. Malformação congênita de via aérea e pulmão (MCVAP)
• B. Enfisema lobar congênito
• C. Sequestro pulmonar ✓
• D. Cisto broncogênico intrapulmonar

Assinale a assertiva correta sobre a cirurgia da unha.

• A. Quando há fratura da falange distal associada a um hematoma subungueal, ela é considerada uma fra­ tura exposta. ✓
• B. O tratamento do hematoma subungueal costuma ser conservador.
• C. A drenagem de um hematoma subungueal por per­ furação geralmente está contraindicada.
• D. O uso de antirretrovirais previne paroníquia em pa­ cientes com vírus da imunodeficiência humana.

Paciente masculino, de 35 anos, com queimaduras de mais de 30% do corpo, foi internado na Unidade de Quei­ mados. Já havia recebido os primeiros atendimentos adequadamente. Para quantificar a reposição volêmica após 24 horas do manejo inicial desse paciente grande queimado, qual a principal referência a ser utilizada?

• A. Superfície corporal queimada
• B. Débito urinário ✓
• C. Pressão venosa central
• D. Pressão arterial média

Paciente de 33 anos, sem comorbidades conhecidas, ta­ bagista e com histórico de consumo eventual de bebidas alcoólicas, foi encaminhado da UPA para o Ambulatório por tosse há 4 semanas, inapetência, calafrios eventuais que relaciona com “febre interna” e discreto emagreci­ mento. Já havia procurado a UBS local, tendo sido pres­ critos amoxicilina e anti-inflamatórios por 5 dias. Raio X de tórax revelou volumoso derrame pleural à direita com compressão de cerca de metade do pulmão ipsilateral, sem desvio do mediastino. Optou-se por toracocentese. Assinale a assertiva correta sobre a análise do líquido pleural.

• A. Tabagismo e emagrecimento apontam para derra­ me neoplásico, sendo a análise citopatológica do líquido suficiente para o diagnóstico.
• B. Análises de proteínas, pH, LDH e glicose pleurais estabelecem se o líquido é um transudato ou um exsudato.
• C. Análises macroscópica (aspecto), bioquímica e bac­ teriológica auxiliam na definição de derrame com­ plicado/não complicado e na definição da conduta terapêutica. ✓
• D. Exame citológico diferencial auxilia o raciocínio diagnóstico em quadros infecciosos, tendo menor importância se a suspeita for neoplásica.

Assinale a assertiva correta sobre fraturas de costelas.

• A. Pneumonia é a complicação mais frequente e está diretamente relacionada ao número de costelas quebradas e à idade do paciente. ✓
• B. Hemotórax é a complicação mais frequente e, na maioria das vezes, subdiagnosticada, levando a maior número de complicações, como empiema.
• C. Pneumotórax associado sem hemotórax deve ser tratado conservadoramente.
• D. Controle adequado da dor diminui o risco de coá­ gulos retidos, mas não diminui a probabilidade de pneumonia.

Paciente masculino, de 20 anos, sofreu trauma crania­ no, com fratura cominutiva com afundamento parietal. Observou-se ferimento cortocontuso do couro cabeludo sobre o local do afundamento. Que conduta, dentre as abaixo, é a mais adequada?

• A. Realizar tratamento cirúrgico com debridamento da ferida e remoção dos fragmentos ósseos. ✓
• B. Realizar tratamento conservador, sem emprego de antibióticos.
• C. Instituir antibioticoprofilaxia e realizar sutura sim­ ples do ferimento.
• D. Instituir tratamento com antibióticos e corticosteroi­ des.

Paciente masculino, de 30 anos, com diabetes melito e hipertensão arterial de difícil controle, veio à consulta de revisão na UBS. Alguns aspectos de seu exame físico estão reproduzidos nas imagens abaixo. Que diagnóstico, dentre os propostos, é o mais provável?

• A. Síndrome de Cushing
• B. Insuficiência adrenal
• C. Acromegalia ✓
• D. Doença de Paget

Paciente masculino, de 54 anos, procurou a Emergência por ter apresentado há 3 horas dor retroesternal, de intensidade moderada, sem irradiação; no momento, estava sem dor. Referiu hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia em trata­ mento. Encontrava-se estável do ponto de vista hemodinâmico, Killip I. O eletrocardiograma está reproduzido abaixo. À admissão, a dosagem de troponina I ultrassensível foi de 12 pg/ml e, 3 horas após, de 154 pg/ml (valor de referência: < 5 pg/ml). Que diagnóstico, dentre os propostos, é o mais provável?

• A. Angina instável
• B. Infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST na parede lateral
• C. Infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST na parede anterior
• D. Infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST ✓

Paciente de 29 anos, previamente hígido, veio à consulta para revisão geral da pele. Queixou-se de uma lesão com crescimento progressivo no ombro esquerdo, surgida há 2 anos. Ao exame dermatológico, observou-se mancha hiper­ pigmentada em tons de marrom e preto, assimétrica, com bordas irregulares, medindo 1 cm no maior diâmetro, associada a nevo pré-existente. Com base no quadro clínico e no diagnóstico nosológico mais provável, assinale a assertiva correta.

• A. Trata-se de uma lesão suspeita de melanoma nodular.
• B. Espessura tumoral definida ao exame anatomopatológico é o principal índice prognóstico para esse tipo de tumor. ✓
• C. Dermatoscopia não tem utilidade na avaliação de lesões pigmentadas da pele.
• D. Biópsia incisional é a abordagem inicial mais adequada. Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2023 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação 11

Paciente de 22 anos, com diabetes melito tipo 1 desde os 5 anos, foi internada para tratamento de pielonefrite agu­ da. Relatou má adesão ao tratamento e uso irregular das insulinas. A dosagem de HbA1c, realizada há 2 meses, foi de 11%. Tinha-lhe sido prescritas insulina NPH (4 UI antes do café, 8 UI antes do almoço e 8 UI às 22 horas) e insulina lispro (6 UI antes do café, 8 UI antes do almoço e 8 UI antes da janta), além de correções antes das refei­ ções conforme a glicemia capilar. Foi mantido o mesmo esquema durante a internação. Às 10 horas da manhã, a paciente apresentou glicemia capilar de 45 mg/dl, e, por estar com o sensório preservado, a hipoglicemia foi corri­ gida com 1 sachê de 15 g de glicose por via oral; antes do almoço, nova medida indicou 102 mg/dl. A enfermagem questionou a equipe assistente sobre que conduta adotar quanto à administração das insulinas antes do almoço. Qual das alternativas abaixo contempla a conduta correta?

• A. Não administrar as insulinas NPH e lispro antes do almoço.
• B. Não administrar a insulina NPH, mas administrar a lispro antes do almoço.
• C. Administrar a insulina NPH e não administrar a lis­ pro antes do almoço.
• D. Administrar normalmente as insulinas NPH e lispro antes do almoço. ✓

Assinale a assertiva correta sobre o tratamento da obe­ sidade.

• A. A perda calórica resultante da prática de exercício físico é mais importante do que a decorrente de restrição calórica dietética.
• B. A recomendação para a realização de pequenas refeições de 3 em 3 horas está embasada em re­ sultados de ensaios clínicos randomizados.
• C. A inclusão de café da manhã no plano alimentar não resultou em maior perda de peso segundo en­ saios clínicos randomizados. ✓
• D. O uso de medicamentos, como agonistas do GLP-1, deve ser reservado para pacientes com IMC > 30 kg/m², não devendo seu uso ultrapassar 6 meses.

Associe as doenças inflamatórias intestinais (coluna da esquerda) às suas apresentações endoscópicas e/ou clínicas (coluna da direita). 1 - 2 - 3 - Doença de Crohn Retocolite ulcera­ tiva Ambas as doen­ ças (retocolite ul­ cerativa e doença de Crohn) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Pode(m) acometer qualquer segmento do trato digestivo. Acomete(m) a mucosa colônica em pa­ drão contínuo, não apresentando áreas saudáveis no segmento colônico doente. Apresenta(m) pico de incidência bimodal, com o 1o pico em adolescentes/adultos jovens e o 2o em pacientes na 7a década de vida. Apresenta(m) erosões e úlceras intercala­ das com áreas de mucosa normal. Pode(m) se manifestar com deficiência de vitamina B12. A sequência numérica correta, de cima para baixo, da coluna da direita, é

• A. 1 – 2 – 1 – 1 – 3
• B. 1 – 2 – 3 – 1 – 1 ✓
• C. 2 – 1 – 3 – 2 – 1
• D. 2 – 2 – 2 – 1 – 3

Assinale a assertiva correta sobre quedas em idosos.

• A. São fatores de risco para quedas ser do sexo mas­ culino e apresentar depressão.
• B. Idosos frágeis tendem a apresentar mais quedas em ambientes externos.
• C. Após uma queda da própria altura, independente­ mente das circunstâncias em que ocorreu, é ne­ cessário prosseguir com exames complementares para descartar causas cardíacas.
• D. O fator de risco de maior importância para novas quedas é ter caído no último ano. ✓

Paciente de 18 anos foi encaminhada ao Ambulatório de Hematologia para investigação de anemia hipoprolifera­ tiva devido a microcitose e anisocitose ao hemograma. Diante da hipótese de anemia ferropriva, que alteração do exame físico, dentre as abaixo, poderia corroborar esse diagnóstico?

• A. Lesões cutâneas hipocrômicas
• B. Diminuição do reflexo patelar
• C. Queilite angular ✓
• D. Anel de Kayser-Fleischer

Pessoa vivendo com HIV, em tratamento antirretroviral regular, trouxe à consulta o resultado da última dosa­ gem de CD4: 600 células/mm3 e carga viral indetectável. Encontrava-se assintomática. Foi-lhe solicitado exame de VDRL de rotina que indicou título de 1:8 e FTA-Abs positivo. Submeteu-se a tratamento com penicilina ben­ zatina na dose de 2.400.000 UI por 3 semanas. Repetiu o exame de VDRL 1 mês após, e o resultado permanecia o mesmo (título de 1:8). Qual a conduta mais adequada?

• A. Realizar punção liquórica para descartar neurossífi­ lis.
• B. Realizar tratamento com penicilina cristalina intra­ venosa por 14 dias.
• C. Repetir o tratamento com penicilina benzatina.
• D. Repetir o exame de VDRL em 3 meses após trata­ mento da sífilis. ✓

Paciente masculino, de 60 anos, apresentou parada car­ diorrespiratória em ambiente extra-hospitalar. A reani­ mação foi iniciada no local e 3 choques foram aplicados com desfibrilador externo automático (DEA). Quando a equipe do SAMU chegou, o paciente estava irrespon­ sivo, mas apresentava pulso, frequência respiratória de 30 mpm, pressão sistólica de 70 mmHg e saturação de 80% em ar ambiente. Como deve ser a continuidade do cuidado antes de transportá-lo para o hospital?

• A. Oferecer oxigênio suplementar por máscara com reservatório e cristaloide gelado intravenoso.
• B. Oferecer oxigênio suplementar por máscara com reservatório e cristaloide gelado e amiodarona con­ tínua intravenosos.
• C. Intubar e administrar vasopressor e amiodarona contínua intravenosos.
• D. Intubar e administrar cristaloide e vasopressor in­ travenosos. ✓

Assinale a assertiva correta sobre o manejo preventivo de litíase renal recorrente.

• A. A prevenção requer uso de medicação contínua, independentemente do tipo de cálculo.
• B. O consumo de fluidos deve ser suficiente para manter o débito urinário em 2 litros/dia. ✓
• C. O consumo de cálcio deve ser inferior a 1.000 mg/dia, e o de sódio, superior a 100 mEq/dia.
• D. O consumo de frutas e vegetais deve ser evitado pelo risco de formação de cálculos de oxalato de cálcio.

Paciente de 35 anos procurou a Emergência por quadro de febre, dor lombar e disúria. Negou comorbidades. Ao exame, encontrava-se prostrada, com temperatura axilar de 38° C e sinais vitais estáveis, sem outras alterações. A punho-percussão lombar foi positiva à direita. Diante desse quadro, que conduta, dentre as abaixo, é a mais adequada?

• A. Solicitar ultrassonografia de vias urinárias e iniciar antibioticoterapia empírica por via oral.
• B. Solicitar urocultura, iniciar antibioticoterapia empíri­ ca por via oral e liberar a paciente. ✓
• C. Internar a paciente, solicitar urocultura e aguardar o resultado do exame para iniciar o tratamento.
• D. Internar a paciente, solicitar urocultura e iniciar an­ tibioticoterapia por via intravenosa de amplo espec­ tro. Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2023 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação 13

Qual dos seguintes achados do exame físico neurológi­ co indica lesão da via piramidal?

• A. Hipertonia plástica
• B. Rigidez cérea
• C. Sinal de Romberg
• D. Clônus sustentado ✓

Que condição, dentre as abaixo, não constitui contrain­ dicação para trombólise intravenosa?

• A. Uso de varfarina com INR > 1,7
• B. Suspeita de hemorragia subaracnóidea
• C. Presença de endocardite bacteriana
• D. Presença de meningioma ✓

Paciente feminina, de 63 anos, procurou a Emergência por quadro de dor lombar de forte intensidade, iniciada há 2 dias, com piora progressiva, evoluindo para pares­ tesias nos membros inferiores. Informou ter 1 nódulo na mama esquerda, que vinha crescendo há mais de 2 anos sem investigação, e 1 nódulo na axila esquerda, surgido há 3 meses. Ao exame físico, encontrava-se em regu­ lar estado geral, com mucosas úmidas e coradas, fácies de dor e dificuldade de deambulação (pela dor lombar). As auscultas cardíaca e pulmonar não revelaram altera­ ções, e o exame neurológico mostrou força preservada nos membros inferiores. Diante do quadro clínico, qual a conduta mais adequada?

• A. Fazer biópsia do nódulo da mama esquerda com urgência, pois, sem o diagnóstico de uma possível neoplasia maligna de mama, não há como definir os demais problemas e tratamentos para a paciente.
• B. Prescrever corticosteroide sistêmico e analgésico e encaminhar a paciente para investigação adicional em serviço especializado da instituição.
• C. Tratar a dor da paciente e solicitar tomografia com­ putadorizada ou ressonância magnética da coluna lombossacra para diagnóstico de possível com­ pressão medular, uma vez que há urgência em ini­ ciar o tratamento caso seja esse o problema (possi­ velmente causado por metástase óssea). ✓
• D. Iniciar tratamento empírico para uma provável neo­ plasia metastática de mama, enquanto são solicita­ dos exames de estadiamento e biópsia.

Paciente feminina, de 65 anos, procurou a Emergência queixando-se de dor torácica à esquerda, iniciada há cerca de 1 mês. À ausculta pulmonar, constatou-se au­ sência de murmúrios vesiculares à esquerda. Com base nos dados e na radiografia de tórax reproduzida abaixo, qual a hipótese diagnóstica menos provável?

• A. Derrame pleural por insuficiência cardíaca ✓
• B. Derrame pleural metastático
• C. Tuberculose pleural
• D. Mesotelioma pleural

Paciente masculino, de 50 anos, veio à consulta quei­ xando-se de despertares frequentes durante o sono noturno e fadiga diurna. Com base no registro abaixo, ilustrativo de uma época (registro de 30 segundos) de uma polissonografia de noite inteira, qual o diagnóstico mais provável?

• A. Síndrome da apneia/hipopneia obstrutiva do sono.
• B. Apneia do sono central. ✓
• C. Síndrome de hipoventilação relacionada ao sono.
• D. O registro encontra-se dentro da normalidade, e diagnósticos alternativos devem ser buscados para explicar as queixas do paciente.

Paciente masculino, de 27 anos, veio à consulta quei­ xando-se de lombalgia, iniciada há 3 dias, sem melhora com o uso de paracetamol. Negou comorbidades. Ao exame físico, foram constatados reflexos, força e sen­ sibilidade preservados nas 4 extremidades, com dor à palpação paravertebral bilateral em região lombar, mas sem dor à palpação de processos espinhosos. Sinal de Lasègue estava negativo bilateralmente. Qual a conduta mais adequada?

• A. Indicar repouso absoluto.
• B. Aumentar a dose de paracetamol.
• C. Prescrever anti-inflamatório não esteroidal. ✓
• D. Realizar infiltração para-espinhal.

A figura abaixo apresenta resultados de duas pesquisas clínicas: estudo A e estudo B, que avaliaram a eficácia de um mesmo tratamento hipotético sobre o desfecho morte por covid-19. A linha pontilhada significa a estima­ tiva-ponto, e a linha contínua, a nulidade. Com base na figura, é possível afirmar que

• A. o estudo A evidenciou que o tratamento pode piorar o desfecho principal.
• B. o estudo B descartou benefício do tratamento.
• C. o estudo B provavelmente tem menor tamanho amostral do que o estudo A. ✓
• D. os estudos têm resultados divergentes. Eletro- encefalografia Despertar Fluxo aéreo Esforço (cinta torácica) Esforço (cinta abdominal) Esforço (pressão esofágica) Saturação da Oxi-hemoglobina 10 segundos (SpO2) Estudo A Estudo B Malefício Sem efeito Benefício

Assinale a assertiva correta sobre delineamentos de pesquisas epidemiológicas.

• A. Os estudos observacionais descritivos testam uma hipótese, além de descreverem a distribuição de variáveis.
• B. Os estudos ecológicos têm como principal desvan­ tagem o custo, pois avaliam populações inteiras, o que, muitas vezes, torna inviável sua execução.
• C. Os estudos de caso-controle partem dos desfechos e buscam fatores de exposição, sendo fundamental que controles venham de uma população distinta da dos casos.
• D. Os estudos de coorte permitem o cálculo de taxas de incidência em expostos e não expostos e, con­ sequentemente, do Risco Relativo da doença (RR). ✓

Para determinar os fatores de risco para o câncer de mama, 50.000 mulheres foram selecionadas e acompa­ nhadas ao longo de 5 anos com o intuito de identificar as que desenvolveriam a doença. Qual o delineamento desse estudo?

• A. Estudo de coorte ✓
• B. Estudo de caso-controle
• C. Estudo transversal
• D. Estudo ecológico

A avaliação crítica dos resultados de publicações médi­ cas é fortemente recomendada na formação do médico, principalmente quanto ao uso de novas tecnologias cujo nível de evidência científica é baixo e carece de compro­ vação. Assinale a assertiva correta sobre a análise da intenção de tratar utilizada em estudos clínicos.

• A. É preferível à análise por protocolo em estudos ob­ servacionais.
• B. Preserva a randomização original dos ensaios clíni­ cos. ✓
• C. Aumenta a chance de erro tipo I.
• D. Reduz o tamanho da amostra.

Supondo-se que o risco de morrer por pneumonia não tratada seja de 18% e que o risco de morrer por pneumo­ nia tratada com antibióticos seja de 2%, que número de pacientes será necessário tratar com antibióticos para beneficiar um paciente no cenário descrito?

• A. 5,55
• B. 6,25 ✓
• C. 55
• D. 625 14 Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2023 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação

Um estudo ecológico de abrangência nacional, desenvolvido por Macinko e colaboradores, avaliou o impacto do cresci­ mento do Programa Saúde da Família e a redução da mortalidade infantil no Brasil, de 1990 a 2002, quando a cobertura do Programa era de 36%. Table 4  Marginal effects of main explanatory variables† Independent variable Marginal effects: percentage change in infant mortality associated with a 10% increase in the independent variable‡ Family Health Program (% of population covered) −4.56** (−5.68 to −3.44) Water access (% population covered) −2.92** (−5.01 to −0.84) Hospital beds (per 1000 population) −1.35** (−2.16 to −0.55) Female illiteracy (% women > 15 years who are illiterate) 16.82** (11.38 to 22.26) Fertility (mean number children/woman) 1.78** (0.49 to 3.08) Mean income (in constant R$) 1.11** (0.37 to 1.85) 95% Confidence intervals errors in parentheses. **Significant (p < 0.01). †Based on final model (model 4 from table 2​); non-significant variables and fixed effects not shown. ‡Marginal effects evaluated at the mean of all other independent variables (predicted IMR = 37.441). Assinale a assertiva correta de acordo com os resultados apresentados na tabela.

• A. Um aumento de 10% da cobertura do Programa Saúde da Família nos municípios diminuiu em 4,56% a mortalidade infantil no período. ✓
• B. O acesso à água tem efeito maior na redução da mortalidade infantil do que a cobertura do Programa Saúde da Família.
• C. Os leitos hospitalares têm maior impacto na redução da mortalidade infantil do que a cobertura do Programa Saúde da Família.
• D. O analfabetismo materno não tem impacto na mortalidade infantil.

O aumento da prevalência das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) e de seus fatores de risco fez com que a Organização das Nações Unidas incluísse, no objetivo três de sua Agenda para o Desenvolvimento Sustentável até 2030, compromissos com a saúde e o bem-estar e metas de controle das DCNT. Que alternativa, dentre as abaixo, melhor re­ presenta o estado atual da resposta brasileira à política de enfrentamento dessa situação de saúde?

• A. O Brasil respondeu às recomendações da Organização Mundial da Saúde para o controle do tabagismo, porém não alcançou a meta de redução da prevalência do tabagismo entre 2010 e 2019.
• B. O consumo de bebida alcoólica tem se reduzido no Brasil, e o decréscimo deve-se ao menor consumo de álcool pelas mulheres.
• C. Houve aumento na prática da atividade física no tempo livre (lazer) pelos brasileiros, principal motivo para a conten­ ção do aumento da prevalência da obesidade em adultos no país.
• D. A mortalidade por doenças cardiovasculares e por doenças respiratórias crônicas declinaram no Brasil entre 2010 e 2019. ✓

Assinale a assertiva que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do parágrafo abaixo. Conforme a Constituição Federal de 1988, a Seguridade Social compreende um conjunto integrado de ações de iniciativa dos poderes públicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos a saúde, .......... . Segundo o Capítulo II da Lei no 8.080/1990, não cons­ tituem despesas com ações e serviços de saúde .......... .

• A. a previdência e a assistência social – o pagamento de aposentadorias e pensões e o saneamento básico ✓
• B. a previdência e a segurança pública – o pagamento de aposentadorias e pensões e o atendimento público para mulheres e vítimas de violência doméstica
• C. a previdência e a educação – o atendimento público para mulheres e vítimas de violência doméstica e a assistência domiciliar
• D. a assistência social e a educação – a merenda escolar e o saneamento básico

Associe os atributos de Atenção Primária à Saúde (APS) (coluna da esquerda) às medidas que podem ser tomadas para melhorar a qualidade do serviço prestado na APS (coluna da direita). 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - Primeiro contato/acesso Coordenação do cuidado Longitudinalidade Integralidade Continuidade ( ) ( ) ( ) Implantar prontuário eletrônico na rede de atenção à saúde. Oferecer pronto-atendimento, vacinação e orientação nutricional na UBS. Oferecer turno estendido até às 22 horas no Ambulatório. A sequência numérica correta, de cima para baixo, da coluna da direita, é

• A. 1 – 2 – 3
• B. 2 – 4 – 1 ✓
• C. 2 – 5 – 3
• D. 5 – 3 – 4 Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2023 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação 15

Leia o parágrafo abaixo, extraído de texto de Eugênio Vilaça Mendes. A crise contemporânea dos sistemas de atenção à saúde re­ flete o desencontro entre uma situação de saúde que combina en­ velhecimento populacional e transição epidemiológica dominada por condições crônicas e um sistema de atenção à saúde voltado para responder às condições agudas e aos eventos agudos decorrentes de agudizações de condições crônicas de forma fragmentada, episó­ dica, reativa e com foco nas doenças. Assinale a alternativa que aponta uma direção para su­ peração desse problema.

• A. A população adscrita a cada unidade de saúde é uma limitação para o exercício da atenção à saúde baseada na população, pois as pessoas devem ter liberdade de escolha
• B. A estrutura operacional das Redes de Atenção à Saúde pressupõe que o centro de comunicação da rede é a atenção hospitalar.
• C. Os sistemas logísticos, incluindo os registros eletrô­ nicos de prontuário, não fazem parte da estrutura operacional das Redes de Atenção à Saúde, devido às limitações impostas pela Lei Geral de Proteção de Dados.
• D. O Modelo de Atenção Crônica (Chronic Care Model) implica reorganização dos serviços de Aten­ ção Primária de forma articulada com os recursos da comunidade. ✓

As Redes de Atenção à Saúde (RAS) constituem-se em arranjos organizativos formados por ações e serviços de saúde com diferentes configurações tecnológicas e mis­ sões assistenciais, articulados de forma complementar e com base territorial. Associe as situações clínicas (colu­ na da esquerda) às formas de cuidado nos serviços das RAS (coluna da direita). 1 - 2 - 3 - 4 - Paciente apresenta resul­ tado de teste de antígeno positivo para covid-19, com sintomas leves e sinais vi­ tais estáveis. Paciente recebe alta hospi­ talar após cirurgia de revas­ cularização do miocárdio. Paciente chega à UBS com dor torácica, formigamento no braço esquerdo, náusea, taquicardia e sudorese. Paciente após alta hospita­ lar tem indicação de medi­ cação parenteral. ( ) ( ) ( ) ( ) Regulação via telefônica com Rede de Urgência/ Emergência (SAMU). Atendimento do paciente por farmacêutico/a do Núcleo de Apoio à Saúde da Família e/ou médico/a da Atenção Primária Encaminhamento do paciente pela equipe da UBS ao Pro­ grama de Atenção Domiciliar (PAD). Teleatendimento para acompa­ nhamento realizado pela Aten­ ção Primária à Saúde. A sequência numérica correta, de cima para baixo, da coluna da direita, é

• A. 1 – 2 – 4 – 3
• B. 1 – 4 – 2 – 3
• C. 3 – 2 – 4 – 1 ✓
• D. 3 – 4 – 2 – 1

Paciente feminina, de 52 anos, casada e mãe de 2 fi­ lhas, trabalhadora em uma fábrica de calçados, veio à consulta de rotina. Sem queixas, referiu realizar pouca atividade física e negou tabagismo. Em sua história fa­ miliar, constavam cardiopatia isquêmica (pai falecido aos 65 anos por infarto agudo do miocárdio) e neopla­ sia de pulmão (mãe falecida aos 49 anos). Relatou sentir medo de ter câncer, razão pela qual gostaria de subme­ ter-se a exames pulmonares. O exame físico foi normal, com aferição da pressão arterial (130/76 mmHg), e foi realizada coleta de material para Papanicolaou. Exames complementares (glicemia, perfil lipídico, mamografia) foram solicitados. Recebeu orientações sobre a prática de atividade física e sobre a não necessidade de realizar tomografia de tórax (TC), por não haver evidências para tal indicação. Com base no quadro, associe os níveis de prevenção (coluna da esquerda) às condutas apresenta­ das (coluna da direita). 1 - Primordial ( ) Aferir a pressão arterial. 2 - Primária ( ) Solicitar a mamografia. 3 - Secundária ( ) Não solicitar a TC de tórax. 4 - Terciária 5 - Quaternária A sequência numérica correta, de cima para baixo, da coluna da direita, é

• A. 1 – 2 – 5
• B. 2 – 3 – 4
• C. 3 – 3 – 5 ✓
• D. 4 – 4 – 2

Associe os casos clínicos (coluna da esquerda) às estra­ tégias utilizadas por clínicos na Atenção Primária (colu­ na da direita). 1 - 2 - 3 - 4 - Paciente masculino, após lanche em um restaurante à beira da estrada, apresen­ tou dor abdominal, evacuações diarrei­ cas e náusea, sem febre. Suspeitou-se de gastroenterite. A conduta inicial inclui soro de reidratação e sintomáticos e revi­ são, se necessário. Paciente feminina, de 32 anos, não fu­ mante, acordou com afonia, sem febre ou outro sintoma. O médico agendou o retorno da paciente em 1 semana. Paciente feminina, de 40 anos, tabagista (6 cigarros/dia), consultou por tosse pro­ dutiva há 1 mês, emagrecimento e sudo­ rese. O exame físico foi inconclusivo. O médico solicitou pesquisa de BAAR no escarro e raio X de tórax. Paciente masculino, de 56 anos, que tra­ balha em uma madeireira, consultou por dor lombar bilateral, sem alteração ao exame neurológico. O médico solicitou raio X de coluna lombossacra. ( ) ( ) ( ) ( ) Espera permitida Diagnóstico etiológico Procedimento evitável Diagnóstico sindrômico A sequência numérica correta, de cima para baixo, da coluna da direita, é

• A. 1 – 4 – 2 – 3
• B. 2 – 3 – 4 – 1 ✓
• C. 2 – 4 – 3 – 1
• D. 3 – 1 – 4 – 2 16 Processo Seletivo Público para Residências Médicas/2023 - Acesso Direto e Prova de Autoavaliação

Assinale a assertiva correta sobre normas gerais de prescrição de receitas.

• A. Os antibióticos, incluindo os de uso tópico, são prescritos em receita comum dupla, com validade de 30 dias.
• B. Os analgésicos opioides e seus antagonistas de­ vem ser prescritos em receitas B1 (azul), com nu­ meração fornecida pela autoridade sanitária.
• C. Os anticonvulsivantes, os antidepressivos e os anorexígenos são prescritos em receitas de contro­ le especial (branca, em duas vias).
• D. As substâncias anfetamínicas são prescritas em receitas amarelas, em talonário impresso pela au­ toridade sanitária. ✓

Paciente masculino, de 42 anos, consultou na UBS para obtenção de atestado médico. Há 2 dias, fora atendido na UPA por quadro de pneumonia bacteriana. Trouxe o raio X realizado, que mostrou uma consolidação na base pulmonar direita, e o laudo do atendimento. Relatou que permanecia prostrado, mas havia apresentado melhora em relação ao dia da consulta na UPA. O médico que o atendeu recomendou repouso e forneceu o boletim de atendimento, explicando-lhe que o atestado será forne­ cido pela UBS onde está adscrito. Assinale a assertiva correta sobre o caso.

• A. O boletim de atendimento da UPA, devidamente assinado e com a indicação da CID, é documento legal e pode ser utilizado pelo paciente como ates­ tado médico.
• B. O médico da UPA tem restrição legal para fornecer atestado médico, pois não é o médico responsável pelo paciente.
• C. O médico da UBS deve fornecer o atestado com a data em que o atendimento foi prestado na UPA, com a indicação da CID e com o período de afasta­ mento.
• D. O médico da UBS deve fornecer o atestado com a data em que o atendimento foi prestado, registran­ do o período completo de afastamento. ✓

Paciente feminina, de 64 anos, com diagnóstico de transtorno de humor bipolar de longa data, veio à consul­ ta por quadro de movimentos coreiformes e distônicos, envolvendo principalmente a face e a língua. Atualmente faz uso de olanzapina (10 mg/dia). Diante do diagnóstico de discinesia tardia, assinale a assertiva correta.

• A. É mais comum ocorrer em homens jovens.
• B. A grande maioria dos casos melhora após 3 meses da interrupção do fármaco potencialmente implica­ do.
• C. A suspensão abrupta do fármaco potencialmente implicado deve ser evitada pelo risco de piora dos sintomas. ✓
• D. Levodopa é a principal abordagem terapêutica.

Paciente de 38 anos, técnica de laboratório, consultou por dor no punho e na mão direitos de início há 6 meses, que evoluiu para o membro superior e ombro. Referiu que a dor era incapacitante. Vinha fazendo uso de anal­ gésicos, anti-inflamatórios, relaxantes musculares e cor­ ticosteroides, com benefício transitório. O exame físico geral foi normal, e o exame da região cervical revelou mobilidade preservada, apesar da dor. Não foram perce­ bidos sinais de artrite em mãos, punhos, cotovelos, joe­ lhos, ombros e demais articulações. Apresentava pontos de gatilho na região cervical e escapular. Sobre o caso, assinale a assertiva correta.

• A. Acupuntura, agulhamento a seco e infiltração de anestésico local estão indicados. ✓
• B. O uso de antidepressivos associado ao de relaxan­ tes musculares de ação central apresenta benefício por sua ação sinérgica.
• C. O uso de analgésicos não opioides não apresenta benefício na dor intensa e agrega efeitos colaterais.
• D. Tomografia computadorizada da região cervical pode indicar a causa da dor.

Paciente de 23 anos consultou na UBS por quadro de dor escrotal muito intensa de início há 2 dias, acompa­ nhada de dificuldade para deambular, disúria e mal-es­ tar. Ao exame, constatou-se grande edema unilateral na bolsa escrotal. Alívio parcial da dor foi conseguido com a manobra de Prehn (elevação mecânica da bolsa escro­ tal). Qual a principal suspeita diagnóstica?

• A. Orquiepididimite ✓
• B. Hérnia inguinoescrotal encarcerada
• C. Torção testicular
• D. Hematocele

Paciente de 27 anos, casado, veio à consulta queixan­ do-se de corrimento uretral purulento acompanhado de desconforto uretral, quadro iniciado há 1 semana. Infor­ mou não fazer uso de preservativo nas relações sexuais. Com base no quadro, assinale a assertiva correta.

• A. Os dois principais agentes etiológicos são Trichomonas vaginalis e Chlamydia trachomatis.
• B. Não havendo disponibilidade laboratorial para mi­ croscopia e cultura, deve-se tratar o paciente empi­ ricamente para clamídia e gonorreia. ✓
• C. Se o corrimento uretral não for confirmado ao exa­ me físico, o paciente deve ser reavaliado em 48 ho­ ras antes de iniciar o tratamento.
• D. As parcerias devem ser tratadas sempre que os sintomas persistirem após 7 dias da instituição do tratamento.

Criança de 5 anos foi trazida à Emergência por lace­ ração de 10 cm no antebraço direito, com resíduos de terra, fruto de uma queda do escorregador na praça. Os pais concordaram com a limpeza e a sutura da lesão, porém recusaram, com veemência, a vacina antitetânica prescrita. Informaram que há 2 anos tornaram-se natu­ ralistas e eram contrários a vacinas e tratamentos com antibióticos. Diante dessa situação, o médico deve

• A. liberar a criança e os pais, respeitando a decisão da família.
• B. liberar a criança e os pais e fazer um boletim de ocorrência na Delegacia de Polícia mais próxima.
• C. liberar a criança e os pais e fazer uma notificação para o Conselho Tutelar do domicílio da família. ✓
• D. deixar a criança em observação por algumas horas para verificar eventual ocorrência de complicações.