Prova de Residência Médica Unicamp 2026 (R1) com gabarito (PDF)

Comentário OsceLabs

A questao pede o farmaco, e o quadro e classico: vesiculas agrupadas sobre base eritematosa, em faixa toracica unilateral que respeita a linha media, precedidas de dor em queimacao ha tres dias. Isso e herpes zoster, e o padrao oficial aceita aciclovir ou valaciclovir por via oral. A perola e a janela terapeutica: o antiviral muda a historia natural (reduz duracao das lesoes e risco de neuralgia pos-herpetica) quando iniciado nas primeiras 72 horas do rash — este paciente esta no limite e, por ser diabetico e ter mais de 50 anos, tem indicacao reforcada mesmo se passasse um pouco desse prazo. Analgesia e cuidado local sao coadjuvantes; corticoide nao e o que a banca pede aqui.

Comentário OsceLabs

Pede-se um achado radiologico que sustente a hipotese. O quadro e de osteoartrite: dor de ritmo mecanico (piora com atividade), rigidez matinal curta (cinco minutos), crepitacao e alargamento osseo dos joelhos, alem de acometimento de interfalangianas distais. O padrao aceita qualquer uma das alteracoes classicas da tetrade radiologica: reducao assimetrica do espaco articular, esclerose subcondral, osteofitos e cistos subcondrais — e ainda o desalinhamento em varo do joelho. A perola e o contraste com artrite reumatoide, que daria rigidez matinal prolongada, acometimento de interfalangianas proximais/metacarpofalangianas e, no raio-X, erosoes e osteopenia periarticular, e nao osteofito com esclerose.

Comentário OsceLabs

A pergunta e sobre tratamento definitivo. Dor precordial com dispneia, hipotensao (84/52), taquicardia, extremidades frias, enchimento capilar lentificado e crepitantes bilaterais configuram infarto agudo do miocardio complicado por choque cardiogenico. Ja recebeu dupla antiagregacao; o que falta e a reperfusao. O padrao oficial e angioplastia primaria / cateterismo cardiaco de urgencia. A perola: no choque cardiogenico a estrategia invasiva e mandatoria e o trombolitico nao substitui o cateterismo — a fibrinolise tem baixa taxa de sucesso com pressao de perfusao coronaria reduzida. Mesmo em servico sem hemodinamica, a conduta e transferir para reperfusao mecanica.

Comentário OsceLabs

O enunciado pede a interpretacao do perfil sorologico: anti-HBs reagente, anti-HBc reagente e HBsAg nao reagente. O padrao oficial e infeccao previa pelo virus da hepatite B ja curada — cicatriz sorologica, hepatite B resolvida. O raciocinio esta no anti-HBc: ele so aparece em quem teve contato com o virus selvagem, nunca pela vacina. Logo, a paciente relatar esquema vacinal completo nao explica o achado; se fosse apenas vacinada, teria anti-HBs isolado. Como o HBsAg e negativo, nao ha infeccao ativa (aguda ou cronica), e o anti-HBs positivo indica imunidade adquirida. A perola de prova e justamente essa: anti-HBc diferencia vacinado de curado.

Comentário OsceLabs

Pergunta-se o adjuvante, nao o esquema principal. Liquor com pleocitose linfocitica, proteina muito alta, glicose baixa e BAAR positivo, em paciente com paralisia do VI par e hidrocefalia, fecha meningite tuberculosa. Alem do RIPE, a resposta esperada e corticoterapia: dexametasona (ou metilprednisolona). A perola e saber que a meningite tuberculosa e uma das poucas situacoes em que o corticoide tem beneficio de mortalidade comprovado — ele reduz a inflamacao do exsudato basal, atenuando aracnoidite, vasculite, hidrocefalia e lesao de pares cranianos. Vale o mesmo raciocinio da pericardite tuberculosa; ja na tuberculose pulmonar isolada o corticoide nao entra de rotina.

Comentário OsceLabs

A questao pede o farmaco de primeira escolha. Dor facial em choque eletrico, paroxistica, breve e recorrente, desencadeada por estimulos triviais (falar, mastigar, lavar o rosto) em territorio mandibular (V3), com exame neurologico normal e ressonancia sem lesao estrutural, e neuralgia do trigemeo classica. O padrao oficial e carbamazepina ou oxcarbazepina. A perola e que essa dor nao responde a analgesico comum nem a anti-inflamatorio: o tratamento e com bloqueador de canal de sodio, que estabiliza a descarga ectopica da raiz nervosa. Baclofeno, lamotrigina e gabapentina sao alternativas de segunda linha, e a descompressao microvascular fica para os refratarios.

Comentário OsceLabs

Pede-se o diagnostico histopatologico. A paciente tem sindrome nefrotica do adulto (proteinuria de 5 g/g, albumina 2,5, edema importante, sedimento sem hematuria significativa) e, sobretudo, anticorpo anti-receptor de fosfolipase A2 (anti-PLA2R) positivo. O padrao aceita glomerulopatia (ou glomerulonefrite) membranosa e a descricao morfologica correspondente: espessamento difuso da membrana basal glomerular, com depositos subepiteliais e o classico aspecto em espiculas na prata. A perola e que o anti-PLA2R e praticamente patognomonico da forma primaria da nefropatia membranosa — sua positividade dispensa duvida diagnostica e serve de marcador de atividade e resposta ao tratamento.

Comentário OsceLabs

A questao foca na densidade da colecao subdural. Idoso com quedas de repeticao e confusao mental, e a tomografia mostra hiperdensidade no espaco subdural. Na TC sem contraste, sangue agudo e hiperdenso porque o coagulo tem alta concentracao de hemoglobina; com o passar dos dias ele se degrada e vira isodenso (subagudo, 1 a 3 semanas) e depois hipodenso (cronico). Por isso o padrao oficial exige que a resposta traga o componente agudo: hemorragia recente. A perola e que hematoma subdural cronico ou subagudo so pontua se vier acompanhado da ideia de agudizacao/ressangramento — quadro tipico do idoso com atrofia cerebral e veias-ponte estiradas, que sangra de novo sobre a colecao antiga.

Comentário OsceLabs

Pede-se a hipotese diagnostica para hemorragia digestiva baixa. O paciente teve sangramento retal, exame proctologico normal e endoscopia alta normal, e traz colonoscopia recente evidenciando diverticulos colonicos. O padrao oficial e doenca diverticular dos colons / diverticulose, aceitando tambem hemorragia de origem diverticular. A perola de prova esta na distincao que a banca cobra explicitamente: diverticulite nao pontua. Diverticulite cursa com dor em fossa iliaca esquerda, febre e leucocitose e tipicamente nao sangra; ja o sangramento diverticular e indolor, volumoso e autolimitado na maioria dos casos, decorrente da erosao do vaso reto no colo do diverticulo.

Comentário OsceLabs

A questao pede apenas a classificacao pela profundidade. Vitima de incendio em ambiente fechado com area queimada de aspecto esbranquicado, com exposicao da area lesada e — o dado decisivo — ausencia de dor. A resposta e queimadura de terceiro grau, ou seja, de espessura total. O raciocinio: a analgesia da lesao traduz destruicao das terminacoes nervosas da derme, e a coloracao branca (por vezes acinzentada ou acastanhada, com aspecto de couro) indica coagulacao de toda a derme. A perola e a comparacao — primeiro grau e eritema doloroso sem bolha, segundo grau tem flictenas e e muito doloroso; queimadura que nao doi e queimadura profunda, e nao queimadura leve.

Comentário OsceLabs

Trata-se de recem-nascido com distensao abdominal desde o nascimento, eliminacao de meconio apos 48 horas de vida e, ao toque retal, ampola vazia com saida explosiva de fezes ao retirar o dedo. O padrao oficial e megacolon congenito, isto e, doenca de Hirschsprung — aganglionose. O raciocinio: a ausencia congenita de celulas ganglionares dos plexos mioenterico e submucoso no segmento distal impede o relaxamento, criando obstrucao funcional com dilatacao a montante. A perola sao os dois sinais que a banca plantou: atraso na eliminacao do meconio alem de 24 a 48 horas em recem-nascido a termo e o sinal do jato explosivo pos-toque. A confirmacao vem pela biopsia retal.

Comentário OsceLabs

Pergunta-se o exame que confirma a hipotese, nao o tratamento. Puerpera de cesarea com edema de todo o membro inferior esquerdo ate a raiz da coxa, dor e cianose do membro tem quadro de trombose venosa profunda ileofemoral — a coloracao azulada sugere a forma grave, phlegmasia cerulea dolens. O padrao oficial e ultrassonografia vascular com Doppler do membro. A perola e reconhecer o puerperio como estado de hipercoagulabilidade maximo (estase, lesao endotelial cirurgica e fatores pro-coagulantes elevados) e lembrar que o D-dimero, alem de fisiologicamente elevado na gestacao e no puerperio, nao confirma nada — serve para excluir em baixa probabilidade. O metodo de escolha e a compressibilidade venosa ao ultrassom.

Comentário OsceLabs

A questao pede o tratamento imediato. Homem de 80 anos com sintomas obstrutivos progressivos (jato fraco, dificuldade miccional) que evolui com dor hipogastrica de seis horas e abaulamento doloroso em baixo ventre tem globo vesical por retencao urinaria aguda, muito provavelmente secundaria a hiperplasia prostatica benigna. O padrao oficial e a desobstrucao imediata: cateterismo/sondagem vesical de alivio. O raciocinio e que o abaulamento e a bexiga distendida, e nenhuma medida farmacologica resolve a dor ou protege o trato urinario superior a tempo. A perola e nao se perder investigando a causa antes de aliviar — alfa-bloqueador, ultrassom e avaliacao urologica vem depois; se a uretra for intransponivel, recorre-se a cistostomia.

Comentário OsceLabs

Pede-se a conduta imediata. Menino de 3 anos que passa a referir dor peniana apos manipulacao no banho, com aspecto genital caracteristico, tem parafimose: o prepucio retraido para tras da glande nao retorna e forma anel constritor, gerando edema progressivo e dor. O padrao oficial e a reducao da parafimose. O raciocinio e que se trata de urgencia urologica com risco isquemico — a constricao compromete primeiro o retorno venoso e linfatico e, mantida, evolui para sofrimento arterial e necrose da glande. A perola pratica e a tecnica: analgesia, compressao manual sustentada da glande para reduzir o edema e reposicionamento do prepucio; se falhar, incisao dorsal do anel. Postectomia eletiva fica para depois.

Comentário OsceLabs

Pergunta-se qual agente somar ao Staphylococcus aureus na cobertura. Menina com febre alta, dor desproporcional em membro, edema com areas violaceas, CPK elevada, choque (PA 73/32), anuria e rebaixamento configuram infeccao necrosante de partes moles com sindrome do choque toxico; a hemocultura mostra cocos gram-positivos. A resposta e Streptococcus pyogenes, o estreptococo beta-hemolitico do grupo A. O raciocinio: e o agente classico da fasciite necrosante em crianca previamente higida e produtor de superantigenos, que explicam o choque precoce e a falencia de multiplos orgaos. A perola terapeutica e associar clindamicina ao betalactamico, pela inibicao da sintese de toxinas, alem do desbridamento cirurgico.

Comentário OsceLabs

A questao pede o medicamento alem de sintomaticos. Lactente de 5 meses com febre alta de inicio subito, coriza e tosse ha 36 horas, em bom estado geral, com surto de quadro semelhante na creche (inclusive em adulto) tem sindrome gripal. O padrao oficial e fosfato de oseltamivir, e a banca deixa claro que nenhum outro medicamento pontua. O raciocinio esta na estratificacao de risco preconizada no Brasil: menores de 5 anos — sobretudo menores de 2 anos — integram os grupos de risco para complicacoes da influenza e devem receber o antiviral precocemente, idealmente nas primeiras 48 horas, independentemente de confirmacao laboratorial e mesmo sem sinais de gravidade. A perola e nao esperar exame nem prescrever antibiotico.

Comentário OsceLabs

Pede-se medicacao e via em crianca de 3 anos admitida em crise convulsiva ativa, no contexto de quadro febril recente. A resposta esperada e um benzodiazepinico: diazepam por via endovenosa ou retal, ou midazolam por via endovenosa, intramuscular, nasal ou bucal. O raciocinio e que o benzodiazepinico e a primeira linha de qualquer crise em curso por potencializar o GABA e interromper a descarga; a escolha da via depende do acesso disponivel. A perola de prova e justamente essa flexibilidade: sem acesso venoso, nao se perde tempo puncionando — usa-se diazepam retal ou midazolam IM/nasal. Fenitoina, fenobarbital e levetiracetam sao drogas de segunda linha, para a crise que nao cede.

Comentário OsceLabs

Pede-se a hipotese para lesoes de pele surgidas no segundo dia de vida em recem-nascido a termo, hígido, sem febre e sem qualquer sinal sistemico, com sorologias maternas negativas e poupando regioes palmar e plantar. O padrao oficial e eritema toxico neonatal. O raciocinio e reconhecer uma dermatose benigna e autolimitada: maculas eritematosas com papula ou pustula central, de carater migratorio (por isso a mae acha que piorou), tipicamente entre o segundo e o quarto dia de vida, com resolucao espontanea em cerca de uma semana e sem necessidade de tratamento. A perola e o topografico — poupar palmas e plantas ajuda a afastar sifilis congenita, e a ausencia de toxemia afasta infeccao bacteriana.

Comentário OsceLabs

A questao pede o proximo passo da reanimacao neonatal. O recem-nascido segue em apneia e bradicardico apos ventilacao com pressao positiva em ar ambiente. O padrao oficial e verificar e corrigir a tecnica de ventilacao. O raciocinio e o pilar da reanimacao neonatal: a bradicardia do recem-nascido e quase sempre hipoxica, e a ventilacao efetiva e a intervencao que resolve — se nao houve resposta, presume-se que a ventilacao nao esta adequada. Checa-se posicao da cabeca, vedacao da mascara, permeabilidade de vias aereas, pressao e frequencia, e considera-se aumentar a oferta de oxigenio ou usar via aerea avancada. A perola e nao pular direto para massagem cardiaca ou adrenalina antes de garantir ventilacao adequada.

Comentário OsceLabs

Pede-se a hipotese diagnostica. Gestante de 21 semanas com duas perdas gestacionais previas, que procura atendimento apenas por aumento de secrecao vaginal — sem dor, sem contracoes e sem sangramento — e cujo exame especular mostra colo alterado, tem insuficiencia (ou incompetencia) istmocervical. O raciocinio esta na dissociacao classica: dilatacao cervical indolor no segundo trimestre, com herniacao das membranas, na ausencia de trabalho de parto. Abortamento tem dor e sangramento; trabalho de parto prematuro tem contracoes. A perola e o antecedente obstetrico de perdas de repeticao no segundo trimestre, que ja levantaria a suspeita antes mesmo do exame — a conduta seria a cerclagem.

Comentário OsceLabs

A questao pede a conduta. Nuligesta com dismenorreia e dispareunia, ultrassom com utero globoso, miometrio heterogeneo com estrias e perda da interface miometrio-endometrio (adenomiose), espessamento tipo III do fundo de saco posterior e lesao na parede do ileo terminal: e endometriose profunda com acometimento intestinal. O padrao oficial e tratamento cirurgico, e a banca avisa que qualquer conduta nao cirurgica isolada nao pontua. O raciocinio: lesao intestinal infiltrativa nao regride com bloqueio hormonal e carrega risco de obstrucao. A perola e diferenciar da endometriose superficial ou da adenomiose isolada, onde o tratamento clinico e a primeira linha — o nodulo profundo em alca muda a conduta.

Comentário OsceLabs

Pergunta-se a orientacao sobre o contraceptivo. Mulher de 28 anos, bem adaptada ao contraceptivo oral combinado, com ressonancia mostrando hiperplasia nodular focal do figado. O padrao oficial e que ela pode manter o metodo. O raciocinio esta nos criterios de elegibilidade da OMS: a hiperplasia nodular focal e categoria 2 — beneficios superam riscos — porque nao ha evidencia de que o estrogenio a cause ou faca progredir, e trata-se de lesao benigna sem potencial maligno. A perola e nao confundir com adenoma hepatocelular, este sim hormonio-dependente, com risco de sangramento e de transformacao, no qual o combinado e contraindicado (categoria 4), assim como no hepatocarcinoma e na cirrose descompensada.

Comentário OsceLabs

A questao pede a conduta especifica com o sulfato de magnesio. Gestante com eclampsia que, ja em dose de manutencao de 1 g/h apos ataque de 4 g, apresenta nova convulsao. A resposta esperada e administrar mais 2 g de sulfato de magnesio por via intravenosa — metade da dose de ataque inicial — e a banca e explicita: a resposta so pontua se citar os 2 g. O raciocinio e que a recorrencia convulsiva sob magnesio indica nivel serico insuficiente, e a correcao e um bolus adicional, com eventual aumento da manutencao, e nao a troca por benzodiazepinico ou fenitoina. A perola pratica e sempre reavaliar a toxicidade antes de repetir: reflexo patelar presente, frequencia respiratoria e diurese; o antidoto e o gluconato de calcio.

Comentário OsceLabs

Pede-se a conduta diante de nodulo mamario palpavel em mulher jovem classificado como BI-RADS 3 a ultrassonografia. O padrao oficial e repetir a ultrassonografia em 6 meses. O raciocinio e o significado da categoria: BI-RADS 3 e a lesao provavelmente benigna, com risco de malignidade abaixo de 2%, e a conduta preconizada e o seguimento de curto intervalo — habitualmente aos 6, 12, 24 e 36 meses — em vez de biopsia. A perola e nao escalonar a conduta so porque o nodulo e palpavel: a classificacao ja incorpora as caracteristicas de imagem. Biopsia entraria a partir do BI-RADS 4, e mudanca de tamanho ou de aspecto durante o seguimento reclassifica a lesao.

Comentário OsceLabs

A questao pede o proximo passo da investigacao. Gestante de 12 semanas com IgM positiva e IgG negativa para toxoplasmose ja em uso de espiramicina. O padrao oficial e repetir a sorologia. O raciocinio e que esse perfil e ambiguo e nao confirma infeccao aguda: pode representar infeccao muito recente, ainda antes da soroconversao da IgG, ou — muito mais comum — IgM falso-positiva, ja que a IgM pode persistir por meses ou reagir de forma inespecifica. Repetindo em duas a tres semanas, a viragem da IgG confirma a infeccao aguda; se a IgG permanecer negativa, trata-se de falso-positivo e a espiramicina pode ser suspensa. A perola e nao partir para amniocentese/PCR antes de comprovar a infeccao materna.

Comentário OsceLabs

Pergunta-se a orientacao de rastreamento. Mulher de 30 anos com teste de DNA-HPV oncogenico positivo para tipos nao 16/18 e citologia reflexa apenas com alteracoes inflamatorias, ou seja, sem atipias. O padrao oficial e repetir o teste de DNA-HPV em 1 ano. O raciocinio segue a logica do rastreamento molecular adotado no Brasil: HPV 16 ou 18 positivo encaminha direto para colposcopia pelo risco elevado; ja os demais tipos oncogenicos, com citologia negativa, tem risco baixo no curto prazo e a maioria das infeccoes e transitoria e regride espontaneamente. A perola e nao supertratar — colposcopia so se a citologia reflexa vier alterada ou se o teste persistir positivo na repeticao de um ano.

Comentário OsceLabs

A questao descreve uma reuniao de equipe interdisciplinar que escuta cada profissional, constroi uma lista de problemas e define objetivos de curto, medio e longo prazo com as acoes correspondentes. O dispositivo e o Projeto Terapeutico Singular (tambem chamado plano terapeutico singular). O raciocinio e reconhecer os quatro momentos que a banca praticamente descreve: diagnostico ampliado, definicao de metas, divisao de responsabilidades e reavaliacao. A perola e o adjetivo singular — o cuidado e desenhado para aquele sujeito concreto, com participacao dele e da familia, superando a logica de protocolo unico. E um dos dispositivos centrais da Politica Nacional de Humanizacao, tipicamente aplicado a casos complexos.

Comentário OsceLabs

Pede-se a diretriz da Politica Nacional de Humanizacao fortalecida pelo arranjo descrito: pedido escrito, contato direto entre solicitante e consultor, devolutiva pelo mesmo caminho e, sobretudo, manutencao da responsabilidade global do caso com a equipe que demandou. A resposta e equipe de referencia (equipe responsavel), com ampliacao de gabarito para acolhimento, clinica ampliada, cogestao e matriciamento. O raciocinio esta na frase-chave: quem conduz o caso continua sendo a equipe de referencia, e o especialista atua como apoio — logica do apoio matricial, que combate a fragmentacao do cuidado e a transferencia de responsabilidade. A perola e associar vinculo e continuidade a equipe de referencia.

Comentário OsceLabs

A questao cobra a composicao dos conselhos de saude. A resposta e 50%, ou seja, os usuarios ocupam metade das vagas, de forma paritaria em relacao ao conjunto dos demais segmentos. O raciocinio vem da Lei 8.142/90 e da Resolucao 453/2012 do Conselho Nacional de Saude: a representacao e paritaria entre usuarios e o restante, e esse restante se distribui em 25% de trabalhadores da saude e 25% de gestores e prestadores de servico. A perola e entender o sentido politico dessa regra — garantir que o controle social nao seja diluido pelo poder institucional, assegurando ao usuario peso decisorio equivalente ao de gestores e trabalhadores somados. Vale tambem para as conferencias de saude.

Comentário OsceLabs

Pede-se o exame que confirma a etiologia. Tecnica de enfermagem com lesoes eritemato-descamativas no dorso das maos e regioes interdigitais, que melhoram com corticoide e nas ferias e recidivam ao voltar ao trabalho: o padrao temporal atrelado a exposicao ocupacional aponta dermatite de contato alergica. O padrao oficial e o teste de contato — patch teste ou teste epicutaneo. O raciocinio e que a dermatite de contato alergica e uma hipersensibilidade tardia, tipo IV, mediada por linfocitos T, e o patch test reproduz essa reacao aplicando a bateria de alergenos com leitura em 48 e 96 horas. A perola e nao confundir com o prick test, que investiga hipersensibilidade imediata (IgE) e nao serve aqui.

Comentário OsceLabs

A questao pede a hipotese etiologica. Mulher com tosse e dispneia, hipoxemia leve e estertores, com historia ocupacional de 14 anos na confeccao de proteses dentarias e baciloscopia negativa. O padrao oficial e silicose — pneumopatia cronica por silica. O raciocinio e a associacao ocupacional: o trabalho com jateamento, desgaste e polimento de material odontologico gera poeira rica em silica cristalina, e a doenca tem longo periodo de latencia, podendo se manifestar ou progredir anos apos o afastamento, como aqui. A perola e a dupla armadilha da banca: pensar em tuberculose (que a silicose de fato predispoe, mas com baciloscopia negativa) e esquecer de perguntar a ocupacao — sem a anamnese ocupacional, o diagnostico nao se faz.

Comentário OsceLabs

A questão pede o exame que confirma o diagnóstico, e a resposta oficial é a dosagem de creatinofosfoquinase (CPK) sérica. O raciocínio: a fórmula de emagrecimento contém furosemida, que espolia potássio — daí o K de 2,3 mEq/L, as cãibras, a constipação e a fraqueza proximal. A hipocalemia grave é causa clássica de rabdomiólise, e a pista de ouro está no exame de urina: hemoglobina 3+ com apenas 1 hemácia por campo. Essa dissociação significa que a fita está detectando mioglobina, não sangue. Some-se a isso a lesão renal aguda (creatinina 1,8) por nefropatia pigmentar. A pérola de prova é justamente essa: fita positiva para sangue sem hematúria ao microscópio = mioglobinúria, e o CPK muito elevado é quem sela a rabdomiólise.

Comentário OsceLabs

Pede-se a conduta terapêutica além de suspender o anti-hipertensivo, e o padrão aceita reposição volêmica endovenosa com cristaloide. O caso é de lesão renal aguda pré-renal: perdas digestivas de um dia, oligúria, taquicardia (FC 108) e PA relativamente baixa para um hipertenso crônico, com creatinina subindo de 1,2 para 2,0. Os índices urinários confirmam rim ávido por sódio — sódio urinário de 10 mEq/L e fração de excreção baixa —, e a urina sem proteínas nem cilindros afasta necrose tubular aguda e causa glomerular. Nesse cenário o rim está funcionando bem, apenas mal perfundido. A pérola: losartana e amlodipina agravam a queda da filtração na hipovolemia; suspendê-las e reexpandir com cristaloide isotônico corrige o quadro.

Comentário OsceLabs

A questão quer o exame que confirma o diagnóstico, e a resposta esperada é a dosagem sérica de vitamina B12 (cobalamina). Tudo aponta para anemia megaloblástica: paciente idosa com anemia, leucopenia e plaquetopenia — ou seja, pancitopenia por eritropoese ineficaz —, glossite atrófica e, sobretudo, sintomas neurológicos (parestesia dos pés e marcha alterada), que são marca da carência de B12 e não do folato. LDH muito alto (1800) com bilirrubina indireta elevada não é hemólise periférica, e sim hemólise intramedular, achado típico da megaloblastose. O esfregaço complementa com macrocitose e neutrófilos hipersegmentados. A pérola de prova: pancitopenia com LDH altíssimo e sintomas cordonais posteriores obriga a dosar B12 antes de pensar em medula.

Comentário OsceLabs

Pede-se a alteração hormonal hipofisária, e o padrão é ACTH elevado. O caso é de insuficiência adrenal primária (doença de Addison) por paracoccidioidomicose disseminada — trabalhador rural, febre vespertina, tosse seca, emagrecimento e sorologia positiva; a suprarrenal é sítio clássico de acometimento pelo fungo. O quadro bioquímico é o clássico da falência do córtex: hiponatremia, hipercalemia, hipoglicemia e hipotensão, pela perda conjunta de cortisol e aldosterona. Como a lesão é na glândula-alvo, não há cortisol para frear o eixo, e a hipófise responde secretando ACTH em excesso. A pérola: é justamente esse ACTH alto que, por conter o fragmento MSH, produz a hiperpigmentação de mucosa oral e pregas palmares descrita no exame físico.

Comentário OsceLabs

A questão pede o agente etiológico, e a resposta é o Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch). A construção do caso é toda a favor: monoartrite de joelho arrastada por sete meses — evolução crônica, incompatível com artrite séptica piogênica, que é aguda e fulminante —, associada a sintomas consumptivos com tosse seca e febre vespertina. O antecedente de 'infecção na coluna' tratada na infância remete ao mal de Pott, indicando doença tuberculosa prévia com possibilidade de reativação. A biópsia sinovial fecha o raciocínio ao mostrar granuloma com necrose caseosa. A pérola de prova: diante de artrite crônica monoarticular com granuloma caseoso, pensa-se em tuberculose osteoarticular, cuja forma articular periférica mais comum acomete joelho e quadril.

Comentário OsceLabs

Pede-se a conduta, e o padrão é encaminhar para punção aspirativa por agulha fina (PAAF). A paciente é eutireoidiana (TSH e T4 livre normais), o que já afasta a investigação de nódulo hiperfuncionante — cintilografia só entraria se o TSH estivesse suprimido. A ultrassonografia descreve um nódulo com características francamente suspeitas: sólido, hipoecoico e com microcalcificações, achados de alto risco nas classificações tipo TI-RADS/ACR. Com 1,6 cm e esse padrão sonográfico, o limiar para punção está claramente ultrapassado. A pérola de prova: em nódulo tireoidiano com TSH normal, quem decide a punção é o tamanho somado ao padrão ecográfico de suspeição, e a PAAF é o exame que define a natureza da lesão antes de qualquer indicação cirúrgica.

Comentário OsceLabs

A questão pede o diagnóstico nosológico e o padrão exige a expressão completa: hepatite aguda grave. Não basta escrever 'hepatite aguda' — a gravidade é parte da resposta e é onde mora a pegadinha. O padrão bioquímico é de lesão hepatocelular pura e intensa: transaminases acima de 2.000 UI com predomínio de ALT sobre AST, enquanto fosfatase alcalina e gama-GT sobem apenas discretamente, o que afasta obstrução biliar. A icterícia é de padrão direto, compatível com colestase intra-hepática da própria inflamação. O que qualifica a gravidade é o RNI de 1,7: alargamento do tempo de protrombina significa falência da síntese hepática de fatores de coagulação. A pérola: INR igual ou acima de 1,5 sem encefalopatia define hepatite aguda grave; com encefalopatia, já seria insuficiência hepática aguda.

Comentário OsceLabs

Pede-se o tempo máximo ideal para a cirurgia, e o padrão aceita até 6 horas do início dos sintomas (ou até cerca de 4 horas contadas do atendimento). O quadro descrito — dor testicular súbita e intensa em adolescente, sem sinais infecciosos — é torção do cordão espermático até prova em contrário, e o tempo aqui é tecido. A torção interrompe primeiro o retorno venoso e depois o fluxo arterial, produzindo isquemia progressiva da gônada. Dentro das primeiras seis horas a taxa de salvamento testicular beira 90 a 100%; entre 12 e 24 horas cai drasticamente, e após 24 horas a viabilidade é próxima de zero, restando a orquiectomia. A pérola de prova: torção é diagnóstico clínico e indicação de exploração cirúrgica imediata — nenhum exame de imagem deve atrasar o centro cirúrgico.

Comentário OsceLabs

A questão pede o exame que confirma o diagnóstico, e o padrão é a colonoscopia com biópsia da lesão (biópsia da flexura hepática do cólon). O raciocínio é encontrar o sítio primário: a tomografia mostra espessamento da flexura hepática do cólon, achado que identifica o tumor de origem, enquanto os nódulos hepáticos hipocaptantes e a ascite representam a doença secundária. Como a ascite tem volume pequeno e não é puncionável, a citologia oncótica do líquido está descartada como via diagnóstica. Restam então a abordagem do primário ou a biópsia hepática, e a colonoscopia é superior por ser menos invasiva, permitir a visão direta e o mapeamento da lesão e ainda fornecer histologia. A pérola: sempre que houver lesão primária acessível endoscopicamente, é dela que se tira o diagnóstico, não da metástase.

Comentário OsceLabs

A questao cobra a conduta IMEDIATA do ATLS diante de fratura pelvica instavel com sinais de choque (taquicardia de 122bpm, PA limitrofe) apos trauma de alta energia. A resposta esperada e a estabilizacao mecanica da pelve com cinta pelvica ou lencol amarrado, obrigatoriamente apoiado ao NIVEL DOS TROCANTERES MAIORES — nao na crista iliaca. O raciocinio: na fratura em livro aberto o volume pelvico aumenta e o hematoma retroperitoneal deixa de sofrer tamponamento; fechar o anel reduz esse volume, aproxima os fragmentos e favorece a hemostasia, ganhando tempo ate angioembolizacao ou packing. Perola de prova: a banca so pontuou quem citou o nivel trocanterico — dizer apenas 'estabilizar a pelve' nao vale, porque a cinta alta e erro tecnico classico e nao fecha o anel.

Comentário OsceLabs

Pede-se a estrutura anatômica acometida que explica o achado novo, e a resposta é o nervo laríngeo recorrente esquerdo (também chamado laríngeo inferior). A rouquidão de instalação recente com paralisia de prega vocal esquerda à laringoscopia traduz lesão desse nervo, ramo do vago responsável pela inervação motora de quase toda a musculatura intrínseca da laringe. A anatomia explica a lateralidade e a vulnerabilidade: à esquerda o recorrente desce até o tórax, contorna o arco aórtico sob o ligamento arterioso e volta ao pescoço, percorrendo a janela aortopulmonar e o mediastino — território invadido por tumores pulmonares do lado esquerdo. A pérola: a síndrome de Horner do enunciado já indicava comprometimento da cadeia simpática cervical, e o novo sintoma marca extensão do tumor a outra estrutura mediastinal.

Comentário OsceLabs

A questão pede a conduta, e o padrão só pontua revascularização cirúrgica do miocárdio — angioplastia ou abordagem percutânea explicitamente não pontuam. O paciente reúne a tríade que consagra a cirurgia como superior: lesão crítica de tronco de coronária esquerda, doença multiarterial e disfunção ventricular esquerda. Some-se a isso a angina refratária a tratamento clínico otimizado, que já é indicação de revascularização por si só. Nesse perfil anatômico e funcional, a cirurgia com enxertos, sobretudo usando a artéria torácica interna esquerda para a descendente anterior, demonstra ganho de sobrevida e menor necessidade de novos procedimentos em comparação com o stent. A pérola de prova: tronco somado a multiarterial e fração de ejeção reduzida é o cenário-padrão da cirurgia, não do cateterismo terapêutico.

Comentário OsceLabs

Pede-se o sinal que indica comprometimento da via aérea superior, e o padrão exige a ideia de saída de ar pelo ferimento: escape aéreo, borbulhamento, ferimento soprante ou fluxo de ar durante os movimentos respiratórios. A banca é explícita ao não pontuar enfisema subcutâneo, estridor e alteração da fala. A lógica é topográfica: o ferimento cervical por linha com cerol é anterior e superficial em relação à laringe e à traqueia; se a coluna aérea foi violada, o ar sai diretamente pela ferida a cada ciclo respiratório, e esse é o sinal direto e inequívoco de comunicação da via aérea com o meio externo. A pérola de prova: em trauma cervical penetrante, a saída de ar pela lesão é sinal duro de lesão aerodigestiva e obriga controle definitivo da via aérea, mesmo com sangramento mínimo e paciente estável.

Comentário OsceLabs

A questão pede a classificação de gravidade segundo o Ministério da Saúde, e a resposta é dengue com sinais de alarme, o grupo C — responder apenas 'dengue' não pontua. O NS1 positivo confirma a etiologia, e o que define o grupo é o achado do exame físico: fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito. Hepatomegalia maior que 2 cm é sinal de alarme formal na classificação brasileira, ao lado de dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, letargia ou irritabilidade, sangramento de mucosa, acúmulo de líquidos e aumento do hematócrito com queda de plaquetas. Note que a criança não tem choque — enchimento capilar de 2 segundos, pulsos cheios —, o que a mantém fora do grupo D. A pérola: grupo C exige internação e hidratação endovenosa imediata com 10 mL/kg de cristaloide.

Comentário OsceLabs

Pede-se a conduta, e o padrão aceita observação, seguimento clínico ou simplesmente tranquilizar a mãe explicando que se trata de variação normal — qualquer exame complementar, encaminhamento ou tratamento não pontua. O geno valgo é fisiológico nessa faixa etária: o eixo dos membros inferiores evolui de varo no primeiro ano de vida para valgo máximo por volta dos 3 a 4 anos, alinhando-se espontaneamente até os 7 anos. Os elementos que descartam patologia estão todos no enunciado: quadro indolor, simétrico, sem quedas frequentes, sem antecedentes familiares, criança com estatura acima da média e desenvolvimento adequado. A pérola de prova: sinais de alarme que mudariam a conduta seriam assimetria, dor, baixa estatura, deformidade progressiva ou desvio persistente após os 7 a 8 anos.

Comentário OsceLabs

A questão pede o diagnóstico nosológico, e o padrão aceita regurgitação do lactente ou refluxo gastroesofágico fisiológico. Todos os marcadores de benignidade estão presentes: início nas primeiras semanas de vida, episódios pós-mamada com conteúdo leitoso e sem esforço, ausência de irritabilidade e de recusa alimentar, exame físico normal, diurese e evacuações adequadas. O dado que decide a questão é o ganho ponderal de 30 g por dia, muito acima do esperado para a idade — a criança está prosperando, o que exclui doença do refluxo gastroesofágico. A regurgitação decorre da imaturidade do esfíncter esofágico inferior, do esôfago intra-abdominal curto e da dieta exclusivamente líquida, resolvendo-se espontaneamente até os 12 a 18 meses. A pérola: a conduta é orientação e tranquilização, sem exames nem medicação.

Comentário OsceLabs

Pede-se a definição do comportamento observado, e o padrão é jogos sexuais infantis, aceitando sinonímias que traduzam normalidade para a faixa etária. A leitura correta parte de três elementos: as crianças têm a mesma idade, portanto não há diferença de poder, tamanho ou estágio de desenvolvimento entre elas; o contexto é exploratório e curioso, próprio dos 5 a 6 anos; e não há descrição de coerção, ameaça, segredo imposto, dor ou simulação de ato sexual adulto. Nessa configuração, o comportamento é manifestação esperada do desenvolvimento psicossexual, e a conduta correta é exatamente a da professora: conversar com as crianças e comunicar as famílias. A pérola de prova: o que transformaria isso em suspeita de abuso seria assimetria etária ou de poder, uso de força, conhecimento sexual incompatível com a idade ou repetição compulsiva.

Comentário OsceLabs

A questão pede o tratamento imediato além das medidas de suporte, e o padrão aceita manitol ou solução salina hipertônica. O enunciado desenha hipertensão intracraniana grave em traumatismo cranioencefálico: Glasgow de 9, hipertensão arterial marcante para uma criança de 3 anos (142/89), bradicardia (58 bpm) e bradipneia — a tríade de Cushing, resposta reflexa à queda da pressão de perfusão cerebral e sinal de herniação iminente. Nesse cenário a terapia hiperosmolar deve ser instituída de imediato, junto com cabeceira elevada, normocapnia e controle da dor, sem esperar tomografia. A pérola de prova: bradicardia com hipertensão em criança politraumatizada nunca deve ser lida como estabilidade hemodinâmica; é sinal de sofrimento do tronco encefálico e exige osmoterapia e neurocirurgia urgentes.

Comentário OsceLabs

Pede-se a hipótese diagnóstica nosológica, e a resposta oficial é miocardite (viral). A armadilha da questão é o quadro inicial perfeitamente compatível com bronquiolite — lactente de 3 meses, pródromo de coriza e tosse, sibilos com expiração prolongada, hiperinsuflação ao radiograma e escore BROSJOD de 6. O que muda o diagnóstico está na evolução: a criança melhorou o desconforto respiratório com oxigênio suplementar, está afebril, hidratada e corada, e ainda assim mantém taquicardia sinusal persistente mesmo durante o sono. Taquicardia que não cede com a correção da hipoxemia, da febre, da dor e da hipovolemia é sinal de doença miocárdica, e vírus respiratórios comuns na faixa etária cursam com acometimento cardíaco. A pérola: taquicardia desproporcional e mantida no sono obriga investigar miocardite com ECG, troponina e ecocardiograma.

Comentário OsceLabs

A questão pede a hipótese diagnóstica, e o padrão é raquitismo, aceitando também deficiência de vitamina D. O exame físico reúne o quadro esquelético clássico da mineralização óssea deficiente na criança em crescimento: fronte olímpica pelo espessamento frontal e parietal, alargamento das metáfises nos punhos — os punhos 'quadráticos' —, proeminência dos joelhos e deformidade em valgo dos membros inferiores. Todos esses achados decorrem do acúmulo de tecido osteoide não mineralizado nas placas de crescimento, que ficam alargadas e amolecidas. O antecedente de ausência de acompanhamento prévio reforça a origem carencial, por baixa ingestão ou pouca exposição solar. A pérola de prova: outros sinais que compõem o quadro são o rosário raquítico nas junções costocondrais, o sulco de Harrison e o atraso no fechamento das fontanelas e na erupção dentária.

Comentário OsceLabs

Pede-se a conduta, e o padrão aceita apenas puericultura, seguimento ambulatorial ou acompanhamento clínico e laboratorial — ou seja, nada de punção lombar, exames complementares ou penicilina. O raciocínio segue o protocolo brasileiro: a mãe foi adequadamente tratada, com o parceiro, e apresentou queda de quatro diluições no teste não treponêmico ao longo do pré-natal, de 1/512 para 1/32, o que caracteriza resposta terapêutica satisfatória. O recém-nascido está assintomático, com exame físico normal, e seu título de 1/8 é inferior ao materno, sem a diferença de duas diluições ou mais que caracterizaria infecção. A pérola de prova: nesse cenário a criança não é considerada caso de sífilis congênita, seguindo apenas com puericultura e sorologias seriadas até a negativação.

Comentário OsceLabs

A questão pede a conduta, e o padrão é indução do parto, aceitando explicitamente os métodos de preparo cervical, como misoprostol vaginal ou balão intrauterino — cesárea não pontua, e conduta apenas expectante também não. O que motiva a interrupção é o oligoâmnio: índice de líquido amniótico de 5,8 cm, abaixo de 8, em gestação já de 40 semanas e 4 dias. Líquido reduzido no termo tardio sinaliza insuficiência placentária incipiente e aumenta o risco de sofrimento fetal e compressão funicular, mesmo com cardiotocografia e Doppler normais. Como não há sofrimento agudo nem contraindicação ao parto vaginal, a via de escolha é a baixa. A pérola de prova: com Bishop de 3, colo desfavorável, não se começa com ocitocina — primeiro se amadurece o colo com prostaglandina ou método mecânico, mantendo controle da vitalidade fetal.

Comentário OsceLabs

Pede-se a conduta, e a resposta oficial é a alcalinização vaginal, na forma de banho de assento ou ducha com solução de bicarbonato de sódio. A questão testa a capacidade de não repetir o tratamento anterior por reflexo. Apesar do corrimento branco grumoso e do prurido que imitam candidíase, dois dados desmontam esse diagnóstico: o pH vaginal de 4,0 ou menos, francamente ácido, e a bacterioscopia, que mostra lactobacilos aumentados com fragmentação das células epiteliais e ausência de hifas ou pseudo-hifas. Trata-se de vaginose citolítica, ou citólise de Döderlein, em que o excesso de lactobacilos acidifica o meio e lisa as células escamosas. A pérola de prova: o antifúngico não resolve porque não há fungo — o tratamento é elevar o pH vaginal com bicarbonato, e prurido recorrente que não responde a nistatina deve levantar essa suspeita.

Comentário OsceLabs

Adolescente com doenca de von Willebrand e sangramento uterino anormal volumoso, ja com repercussao hemodinamica (PA 80/50, FC 130, palidez). A pergunta e o tratamento com MELHOR resposta terapeutica apos a estabilizacao, e a resposta esperada e o contraceptivo hormonal oral combinado (estrogenio + progestagenio), em esquema de altas doses ate cessar o sangramento, com desmame posterior. O racional: o estrogenio promove rapida proliferacao e estabilizacao do endometrio denudado, e ainda eleva os niveis de fator VIII e de fator de von Willebrand, atacando o defeito hemostatico de base. Perola: antifibrinolitico e desmopressina sao coadjuvantes uteis, mas a banca so pontuou a resposta que contemplasse o contraceptivo oral combinado.

Comentário OsceLabs

A questão pede o posicionamento para aferir a pressão arterial da gestante, e a resposta oficial é sentada, desde que a técnica esteja corretamente descrita. O padrão é sentar a paciente após repouso de cinco minutos, com as costas apoiadas, os pés no chão e as pernas descruzadas, mantendo o braço apoiado na altura do coração, no nível do quarto espaço intercostal, com manguito de tamanho adequado à circunferência braquial. O contexto justifica o rigor: primigesta de 32 semanas com ganho de 1,5 kg em 14 dias e edema de mãos e face é candidata a pré-eclâmpsia, e o diagnóstico depende de uma medida confiável. A pérola de prova: o decúbito lateral esquerdo é reservado a situações específicas do trabalho de parto, e a posição supina deve ser evitada pela compressão aortocava, que falseia o valor obtido.

Comentário OsceLabs

Pede-se a conduta segundo as diretrizes brasileiras de rastreamento de 2023, e a resposta é colposcopia — se a palavra não constar, não pontua. O raciocínio é direto: a citologia de outubro sugestiva de lesão intraepitelial de alto grau já é, isoladamente, indicação de encaminhamento imediato para colposcopia, independentemente do resultado anterior. Some-se a isso o fato de a paciente ter apresentado ASC-US seis meses antes, ou seja, uma atipia que evoluiu para alteração mais grave no seguimento, o que reforça a necessidade de avaliação do colo com magnificação e biópsia dirigida das áreas suspeitas. A pérola de prova: repetir a citologia é conduta apenas para ASC-US isolado em mulheres com 25 anos ou mais; diante de alto grau, não se repete exame nem se trata às cegas — investiga-se com colposcopia.

Comentário OsceLabs

A questão pede a orientação sobre a documentação necessária, e o padrão é claro: não é preciso autorização judicial para interromper a gestação. Qualquer resposta que mencione ordem judicial, ilegalidade ou outros documentos não pontua. Desde a decisão do Supremo Tribunal Federal na ADPF 54, de 2012, a antecipação terapêutica do parto em caso de anencefalia foi despenalizada, e a resolução do Conselho Federal de Medicina que a regulamenta exige apenas o diagnóstico ecográfico firmado a partir da 12ª semana, com laudo assinado por dois médicos, exatamente como a paciente já traz. O que se deve providenciar é o termo de consentimento livre e esclarecido, com a decisão sendo exclusivamente da gestante. A pérola: a equipe tem autonomia para programar o procedimento, sem necessidade de alvará ou boletim de ocorrência.

Comentário OsceLabs

Pede-se a conduta, e o padrão é histerectomia, podendo vir acompanhada de embolização das artérias uterinas — qualquer resposta que proponha manobras de dequitação não pontua. O quadro descrito é de acretismo placentário: placenta que não descola, com áreas francamente aderidas à parede uterina anterior e neovascularização de grosso calibre invadindo a região vesical, sugerindo percretismo. O antecedente de duas cesáreas prévias com nova cesárea por iteratividade é o fator de risco clássico, pela cicatriz uterina que impede a decidualização adequada. A pérola de prova, e o ponto que a banca cobra com rigor: jamais tentar extração manual ou curetagem da placenta acreta, porque a manobra desencadeia hemorragia maciça incontrolável — o tratamento definitivo é a histerectomia com a placenta in situ, já com sangue reservado.

Comentário OsceLabs

A questão pede em que consiste a superioridade do teste 1, e o padrão é melhor acurácia, com ampliação de gabarito para maior área sob a curva. Os gráficos apresentados são curvas ROC, que plotam a sensibilidade contra a taxa de falso-positivos em todos os pontos de corte possíveis de um teste. A área sob a curva resume esse desempenho global em um único número: quanto mais a curva se aproxima do canto superior esquerdo, maior a área e melhor a capacidade do teste de discriminar quem tem a doença de quem não tem. Um teste sem valor algum tem área de 0,5, equivalente ao acaso, e o teste perfeito chega a 1,0. A pérola de prova: a curva ROC não compara sensibilidade ou especificidade isoladas nem depende da prevalência — ela mede a acurácia global do exame, e é por isso que serve para escolher entre dois testes.

Comentário OsceLabs

Pede-se a diretriz da Política Nacional de Humanização compatível com o trecho citado, e o padrão é clínica ampliada, com ampliação de gabarito para acolhimento. O fragmento descreve exatamente o núcleo dessa diretriz: negociar a proposta terapêutica em vez de impô-la, considerar os investimentos e os projetos de vida do doente e, sobretudo, reconhecer os afetos que circulam na relação — a irritação da equipe diante da não adesão é justamente a contratransferência que o texto pede que seja percebida. A clínica ampliada propõe deslocar o foco da doença para o sujeito, ampliando o objeto de trabalho e compartilhando a decisão com o usuário. A pérola de prova: quando o enunciado fala em vínculo, escuta e manejo dos próprios sentimentos da equipe frente ao paciente, a resposta na PNH é clínica ampliada.

Comentário OsceLabs

A questão pede o atributo da Atenção Primária favorecido pela diretriz hospitalar, e a resposta é a coordenação, ou coordenação do cuidado. Buscar a equipe de APS já no início da internação e manter esse contato até a alta responsável é precisamente o exercício de integrar as ações prestadas em outros pontos da rede, garantindo continuidade informacional e reconhecimento do problema pela equipe que acompanha longitudinalmente o usuário. É a APS agindo como ordenadora da rede e centro de comunicação, trazendo ao hospital o conhecimento do contexto sociocultural e dos aspectos subjetivos daquela pessoa. A pérola de prova: nos atributos de Starfield, longitudinalidade é o vínculo ao longo do tempo com a mesma equipe, integralidade é a oferta ampla de serviços, e coordenação é justamente essa articulação entre níveis de atenção.

Comentário OsceLabs

Pede-se o indicador de sarcopenia incluído na Caderneta da Pessoa Idosa de 2020, e a resposta é o perímetro (ou circunferência) da panturrilha. A escolha se justifica pela praticidade: é uma medida antropométrica simples, feita com fita métrica na maior circunferência da perna com o idoso sentado e o joelho em ângulo reto, sem custo e aplicável em qualquer unidade básica. A panturrilha reflete bem a massa muscular apendicular, que é o compartimento que se perde na sarcopenia, e valores reduzidos se associam a maior risco de quedas, fragilidade, incapacidade funcional e mortalidade. A pérola de prova: o ponto de corte adotado no Brasil é 31 cm, e medida abaixo desse valor sinaliza depleção de massa muscular, indicando aprofundar a avaliação com força de preensão e teste de desempenho físico.

Comentário OsceLabs

A questão pede a distribuição estatística dos dados de glicemia, e a resposta é distribuição normal, também chamada gaussiana. Os dois elementos oferecidos são exatamente os que definem essa curva: os valores se concentram ao redor da média, e média e moda coincidem. Na distribuição normal, média, mediana e moda são iguais e ocupam o centro da curva, que é simétrica em relação a esse ponto e tem formato de sino. Quando média e moda se afastam, há assimetria, e a distribuição deixa de ser normal — cauda à direita indica assimetria positiva, com média puxada para cima. A pérola de prova: reconhecer a normalidade dos dados é o que autoriza usar testes paramétricos, como o teste t e a ANOVA, e descrever a amostra por média e desvio-padrão; em dados assimétricos, o correto é mediana com intervalo interquartil e testes não paramétricos.

Comentário OsceLabs

Pede-se a forma clínica da doença, e a resposta é a forma virchowiana (lepromatosa) da hanseníase. O quadro é o polo multibacilar puro: lesões cutâneas difusas, infiltradas, simétricas e de limites mal definidos, com evolução lentamente progressiva ao longo de dez anos, acompanhadas de perda de sensibilidade térmica e dolorosa. Essa apresentação decorre da resposta imune celular deficiente contra o Mycobacterium leprae, com predomínio de padrão Th2, o que permite multiplicação bacilar maciça. A histologia confirma: infiltrado de macrófagos vacuolizados, as células de Virchow ou células espumosas, e a coloração de Ziehl-Neelsen revela bacilos álcool-ácido resistentes em grande quantidade, formando globias. A pérola de prova: no polo oposto, o tuberculoide, as lesões são poucas, assimétricas e bem delimitadas, com granuloma e baciloscopia negativa.

Comentário OsceLabs

A questão pede a principal hipótese diagnóstica, e a resposta é síndrome de burnout, ou síndrome do esgotamento profissional. O caso reúne as três dimensões que definem o quadro: exaustão emocional e física diante de atividades tornadas extenuantes, distanciamento e sentimentos negativos em relação ao trabalho — a irritação e a impaciência só de pensar em ir ao hospital —, e redução da eficácia profissional, expressa nos lapsos de memória, na dificuldade de decidir e na desvalorização pessoal. O nexo ocupacional é explícito: sobrecarga por aumento de carga horária e redução do efetivo de enfermagem. A pérola de prova, que é o que separa burnout de depressão maior: a melhora dos sintomas logo no início das férias mostra dependência do contexto laboral — na depressão, o afastamento do trabalho não alivia o quadro.