Prova Revalida 2026/1 com gabarito (PDF)

Comentário OsceLabs

O quadro preenche critérios de migrânea com aura: aura visual de pontos cintilantes com cerca de 30 minutos, seguida de cefaleia pulsátil, unilateral, de 8 a 24 horas, com fotofobia, fonofobia, náuseas e vômitos. Com 2 a 3 crises mensais e até 10 dias de dor por mês, além do uso frequente de analgésicos, há indicação formal de profilaxia contínua, e não apenas de tratamento abortivo. A escolha do profilático é guiada pelas comorbidades. A paciente tem asma na infância com broncoespasmo eventual e insônia frequente. A amitriptilina é antidepressivo tricíclico de primeira linha na profilaxia da migrânea, eficaz em doses baixas (25 mg à noite), e ainda trata a insônia, o que a torna a melhor opção de uso contínuo diário neste caso. O propranolol também é profilático de primeira linha, mas betabloqueador não seletivo é contraindicado em paciente com broncoespasmo. O ibuprofeno é analgésico de crise; usado diariamente levaria justamente à cefaleia por uso excessivo de medicação, que é a preocupação trazida pela paciente. O sumatriptano é triptano, tratamento agudo da crise, nunca profilaxia diária, e seu uso frequente igualmente induz cefaleia por overuse. Resposta D

Comentário OsceLabs

O relato é o de uma parassonia do sono NREM. São elementos típicos: despertar abrupto durante o sono, com choro, grito e intensa descarga autonômica (sudorese profusa), duração de poucos minutos, ausência de resposta aos chamados durante o episódio, retorno imediato ao sono profundo e amnésia completa na manhã seguinte. Em criança previamente hígida, com bom desempenho escolar e convívio social adequado, o terror noturno é benigno e autolimitado, tende a desaparecer na adolescência, e a conduta é orientação aos pais e segurança do ambiente, sem necessidade de exames ou fármacos. O sonambulismo é a outra parassonia NREM e também cursa com amnésia, mas o comportamento predominante é deambular e executar atos motores complexos, não o grito de pavor com sudorese. Insônia de manutenção implica despertares com dificuldade de retomar o sono e consciência plena do episódio, sem componente autonômico e sem amnésia. O transtorno de pesadelos ocorre no sono REM, no último terço da noite, e a criança desperta lúcida, orientada e recordando o conteúdo do sonho, exatamente o oposto do descrito. Resposta C

Comentário OsceLabs

A idosa de 88 anos com fratura de colo de fêmur evolui em horas com desatenção, flutuação do quadro (agitação psicomotora alternada com apatia) e pensamento desorganizado: é delirium, e a tomografia normal afasta causa estrutural aguda. A questão pede que se separe fator predisponente, que é o que torna o cérebro vulnerável, de fator precipitante, que é o gatilho agudo do episódio. O gatilho aqui é a dor não controlada: dor intensa em quadril, exacerbada à mobilização passiva, persistente apesar da dipirona endovenosa. Analgesia insuficiente é um dos precipitantes mais frequentes e mais reversíveis de delirium no idoso com fratura de fêmur, e a conduta é otimizar a analgesia, incluindo opioide ou bloqueio regional, e não sedar o paciente com antipsicótico ou benzodiazepínico. Hipoxemia não se sustenta, com SpO2 de 94% em ar ambiente e ausculta pulmonar normal. As comorbidades prévias, hipertensão e diabetes em acompanhamento regular, junto com a idade avançada, são predisponentes: existiam antes e não explicam o início abrupto do quadro. Hipoglicemia está descartada pela glicemia capilar de 120 mg/dL. Resposta C

Comentário OsceLabs

Gestante de 28 semanas assintomática, com EAS praticamente normal (leucócitos e hemácias dentro dos valores de referência, nitrito negativo, células epiteliais raras e apenas bactérias moderadas, achado inespecífico e comum na coleta ambulatorial), e urocultura mostrando 30.000 UFC/mL de Escherichia coli. O critério de bacteriúria assintomática na gestação exige crescimento igual ou superior a 100.000 UFC/mL de um único uropatógeno em paciente sem sintomas urinários. A contagem aqui está abaixo do ponto de corte: o resultado é alterado, já que a urina é normalmente estéril, mas não fecha diagnóstico. A conduta é seguir o pré-natal de rotina, sem antibiótico, repetindo a urocultura conforme o calendário habitual e reavaliando de imediato se surgirem sintomas. Tratar como bacteriúria assintomática medicaria sem preencher o critério quantitativo, expondo mãe e feto a antibiótico desnecessário e favorecendo resistência. Considerar contaminação e recoletar não se sustenta: contaminação cursa com flora polimicrobiana e abundância de células epiteliais, e aqui há agente único com epiteliais raras. Cistite aguda é diagnóstico clínico e exige sintomas, e a paciente nega disúria, urgência e dor suprapúbica, com sedimento sem piúria; não existe a entidade cistite subclínica para justificar antibiótico. Resposta D

Comentário OsceLabs

O quadro é de larva migrans cutânea, o chamado bicho geográfico: lesão intensamente pruriginosa que se iniciou entre o terceiro e o quarto pododáctilos e migrou progressivamente para o dorso do pé ao longo de três semanas. O caráter migratório e serpiginoso é a assinatura clínica da penetração, através da pele, de larvas de ancilostomídeos de cães e gatos, que não completam o ciclo no ser humano e ficam migrando na epiderme. O agente é o Ancylostoma braziliense, junto do A. caninum, e o tratamento é albendazol ou ivermectina, com anti-histamínico para o prurido. Tunga penetrans causa tungíase, lesão nodular única e fixa, com ponto central escuro, geralmente periungueal ou plantar, que não migra. Sarcoptes scabiei causa escabiose, com prurido de predomínio noturno, acometimento de vários sítios e de contactantes, túneis em espaços interdigitais das mãos, punhos, axilas e região genital, sem trajeto que avança dia após dia. Trichophyton rubrum causa tinha do pé, com descamação, maceração e fissuras interdigitais e bordas descamativas, evolução arrastada e sem o traçado linear progressivo descrito. Resposta B

Comentário OsceLabs

Óbito decorrente de causa externa (queda de andaime com traumatismo cranioencefálico grave) em acidente de trabalho. Morte por causa externa, ainda que ocorrida sob assistência médica, é de competência médico-legal: o corpo deve ser encaminhado ao IML, a quem cabe a emissão da declaração de óbito. O médico assistente não preenche a DO nesse cenário. Paralelamente, acidente de trabalho grave e acidente de trabalho fatal são de notificação compulsória ao Sinan, e essa notificação é responsabilidade do serviço de saúde que prestou o atendimento. A comunicação de acidente de trabalho (CAT) é documento distinto, de natureza previdenciária, cuja emissão cabe à empresa empregadora, de forma imediata em caso de óbito; havendo omissão, pode ser emitida pelo próprio trabalhador, seus dependentes, o sindicato, o médico assistente ou autoridade pública. A alternativa A erra duas vezes, ao fazer o médico preencher a DO de morte violenta e ao dispensar a notificação. A alternativa B atribui ao IML a notificação ao Sinan e a CAT, que não são atribuições do instituto médico-legal. A alternativa C, além de manter a DO com o médico assistente, trata notificação epidemiológica e CAT como documentos intercambiáveis, quando têm finalidades, sistemas e destinatários diferentes. Resposta D

Comentário OsceLabs

Paciente em uso crônico de carbonato de lítio que, logo após a introdução de hidroclorotiazida, desenvolve tremor grosseiro em extremidades, marcha atáxica, discurso desconexo e desidratação: é intoxicação por lítio. O mecanismo é clássico e muito cobrado. O tiazídico reduz o volume intravascular e aumenta a reabsorção proximal de sódio e, por competição, também de lítio, elevando a litemia. Desidratação, anti-inflamatórios, inibidores da ECA e dieta hipossódica produzem o mesmo efeito. A medida terapêutica indicada é suspender o carbonato de lítio, dosar litemia, sódio e função renal, reidratar com solução salina isotônica e reavaliar o tiazídico, considerando hemodiálise se a litemia estiver muito elevada ou houver neurotoxicidade grave. Carvão ativado não adsorve lítio, que é um íon monovalente, e não teria papel em intoxicação crônica sem ingestão aguda recente. Suspender a metformina não resolve nada: não há acidose láctica nem hipoglicemia, com glicemia capilar de 95 mg/dL, e o quadro neurológico não é compatível. Levodopa com carbidopa trata parkinsonismo, e o tremor aqui é tóxico-metabólico, postural e grosseiro, sem bradicinesia, rigidez ou tremor de repouso. Resposta D

Comentário OsceLabs

O caso é de chikungunya na fase subaguda. Febre alta de curta duração com mialgia importante e, após a defervescência, poliartrite simétrica de punhos e tornozelos, com edema, dor à palpação e limitação funcional que persiste por semanas: a artropatia arrastada é a marca da doença e o que a separa de dengue e zika. A escolha do exame depende do tempo de evolução. A viremia da chikungunya dura cerca de 5 a 7 dias, período em que o RT-PCR é o método de escolha; a partir do quinto ao sétimo dia surgem os anticorpos IgM, detectáveis por semanas a meses. Com 18 dias de doença, a confirmação se faz por sorologia IgM, eventualmente complementada por IgG em amostras pareadas. O antígeno NS1 é marcador de dengue e só tem sensibilidade nos primeiros cinco dias de febre, além de a artrite persistente não ser o padrão da dengue. O RT-PCR para zika está fora da janela de viremia e investiga doença que cursa com exantema pruriginoso e conjuntivite não purulenta, ambos negados. A pesquisa de antígeno para febre amarela não se aplica: não há icterícia, alteração hepática, manifestação hemorrágica nem exposição em área silvestre. Resposta C

Comentário OsceLabs

Menina de 8 anos com febre alta há 5 dias, dor abdominal intensa e vômitos proeminentes, exantema maculopapular em tronco, hiperemia conjuntival bilateral sem secreção e, sobretudo, choque (PA abaixo do percentil 5, enchimento capilar de 4 segundos, pulsos finos, taquicardia) com disfunção miocárdica traduzida pelo ritmo de galope, cerca de 4 semanas após covid-19 confirmada. Esse conjunto (febre, acometimento de dois ou mais sistemas, inflamação, comprometimento cardiovascular e vínculo temporal com SARS-CoV-2) define a síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica, cujo manejo envolve suporte hemodinâmico, imunoglobulina, corticoide e avaliação ecocardiográfica das coronárias. A doença de Kawasaki clássica é o principal diferencial, mas predomina abaixo dos 5 anos, raramente abre com choque e disfunção ventricular e não guarda relação com infecção prévia por covid-19; a proeminência dos sintomas gastrointestinais também fala contra. Pneumonia bacteriana secundária não explica exantema, conjuntivite e choque com galope, e não há qualquer achado à ausculta pulmonar. Apendicite aguda cursaria com irritação peritoneal, e a descompressão brusca é negativa, além de não justificar exantema, conjuntivite nem disfunção cardíaca. Resposta D

Comentário OsceLabs

Trauma fechado de abdome com choque hemorrágico: pele fria, enchimento capilar lentificado, PA 75x45 mmHg e FC 128 bpm, com FAST positivo mostrando grande quantidade de líquido livre na janela subdiafragmática esquerda, coerente com as escoriações no quadrante superior esquerdo e com lesão esplênica. Após a reanimação volêmica o paciente permanece instável (PA 80x50 mmHg, FC 131 bpm): é o respondedor transitório ou não respondedor do ATLS. Instabilidade hemodinâmica com FAST positivo tem indicação de laparotomia exploradora imediata para controle do sangramento, e o ácido tranexâmico está indicado por se tratar de hemorragia traumática dentro das 3 horas do evento. O Glasgow 10, sem déficit focal, pupilas normais e sem sinais de trauma craniano, é atribuível à hipoperfusão cerebral. A tomografia com contraste exige paciente estável; levar esse doente ao tomógrafo apenas atrasa a hemostasia. Repetir o FAST em 30 minutos e continuar expandindo com cristaloide não trata a causa e agrava hipotermia, acidose e coagulopatia, a tríade letal. O lavado peritoneal diagnóstico só teria lugar se o FAST fosse indisponível ou inconclusivo; com FAST positivo e instabilidade, não há mais o que diagnosticar, e sim o que operar. Resposta D

Comentário OsceLabs

Primigesta a termo, com 41 semanas, sem comorbidades, em trabalho de parto espontâneo, admitida em maternidade de baixo risco e com o partograma registrando evolução dentro dos limites esperados. O eixo da questão é o modelo de assistência preconizado pelo Ministério da Saúde e pela OMS, que abandonou a régua rígida de 1 cm por hora e desestimula intervenções de rotina no trabalho de parto que progride. A primípara tem fase ativa fisiologicamente mais lenta, e lentidão não é sinônimo de distocia. Enquanto houver progressão da dilatação e da descida da apresentação, com boa vitalidade fetal e dinâmica uterina adequada, a conduta é expectante: manter observação, oferecer apoio contínuo, liberdade de movimentação e posição, hidratação, métodos não farmacológicos de alívio da dor e, principalmente, informação e acolhimento ao casal, que é exatamente o que a paciente e o marido demandam. A amniotomia de rotina para acelerar o parto não é recomendada e associa-se a maior risco de compressão de cordão, alterações de batimentos fetais e infecção. A ocitocina de rotina, sem diagnóstico de parada de progressão ou de hipoatividade uterina, expõe a taquissistolia e sofrimento fetal sem benefício comprovado. A cesárea careceria de indicação: não há distocia, sofrimento fetal ou desproporção documentados. Resposta D

Comentário OsceLabs

Idosa de 78 anos com sonolência diurna, tontura e instabilidade postural, ou seja, com sinais claros de risco de queda, em polifarmácia e sem nenhuma evidência clínica ou laboratorial de descompensação das doenças de base. Quando os sintomas não são explicados pela doença, a hipótese obrigatória é iatrogenia, e a prescrição traz dois medicamentos potencialmente inapropriados para idosos segundo os critérios de Beers: o zolpidem, hipnótico Z associado a sedação residual, confusão, quedas e fraturas, e a amitriptilina, tricíclico de alta carga anticolinérgica, que causa hipotensão ortostática, sedação, retenção urinária e prejuízo cognitivo, ainda mais relevante na doença renal crônica. A conduta correta é a desprescrição, com retirada progressiva de ambos, já que a suspensão abrupta de hipnótico e de tricíclico provoca insônia rebote e sintomas de descontinuação, substituindo-os por higiene do sono e terapia cognitivo-comportamental para insônia. Reduzir a dose da amitriptilina e trocar o zolpidem por outro hipnótico mantém a mesma classe de risco. Manter a prescrição e apenas orientar medidas não farmacológicas ignora que a causa provável dos sintomas está na própria receita. Suspender losartana e hidroclorotiazida deixaria a hipertensão sem tratamento em paciente diabética e renal crônica, sem qualquer aferição documentando hipotensão ortostática. Resposta D

Comentário OsceLabs

A questão cobra as regras do Tratamento Fora do Domicílio (TFD), regulamentado pela Portaria SAS/MS nº 55/1999, que garante deslocamento, ajuda de custo e, quando indicado, acompanhante ao usuário do SUS que precisa de procedimento indisponível em seu município. O ponto central é que o custeio do acompanhante se apoia na indicação do médico assistente registrada no laudo de TFD: a norma condiciona o benefício à justificativa clínica, e não a menoridade, idade avançada ou perícia médica. No caso, há indicação expressa por debilidade física esperada com quimio e radioterapia e por ser o primeiro deslocamento, o que basta para autorizar transporte e ajuda de custo do acompanhante nos mesmos moldes concedidos à paciente. A alternativa A cria uma exigência de perícia que a legislação não faz e reduz indevidamente o direito a hipóteses etárias. A alternativa B condiciona a ajuda de custo a critério de renda, que não existe na norma, cujo requisito é a necessidade assistencial. A alternativa D inventa um limiar de 200 km: o TFD se justifica pela indisponibilidade do procedimento na rede do município ou região, sendo o parâmetro de distância usado apenas para definir o pagamento de ajuda de custo (acima de 50 km), e não para autorizar o encaminhamento. Resposta C

Comentário OsceLabs

Trata-se de depressão que não responde ao antidepressivo adequado após 12 semanas, cenário em que a primeira obrigação é rastrear causa orgânica antes de rotular como depressão resistente. Os sintomas somáticos apontam a direção: fadiga intensa, ganho de peso, pele ressecada, constipação, irregularidade menstrual e frequência cardíaca no limite inferior compõem um quadro clássico de hipotireoidismo, que é o principal diagnóstico diferencial e também causa reconhecida de refratariedade ao tratamento antidepressivo. A investigação inicial se faz com TSH, exame mais sensível para disfunção tireoidiana primária, complementado pela tiroxina livre para separar hipotireoidismo franco de subclínico. O painel de autoanticorpos da alternativa A investiga lúpus, incluindo o quadro neuropsiquiátrico, mas faltam artrite, lesões cutâneas fotossensíveis, serosite ou alterações hematológicas que justifiquem essa suspeita. Cortisol salivar noturno e ACTH, da alternativa C, rastreiam síndrome de Cushing, que cursa com pele fina e fragilidade capilar, hipertensão e hiperglicemia, exatamente o oposto da pele ressecada com PA e glicemia capilar normais aqui descritas. A pesquisa de anticorpo antitreponêmico da alternativa D investiga sífilis e neurossífilis, sem qualquer dado epidemiológico, neurológico ou de lesão cutâneo-mucosa que a sustente. Resposta B

Comentário OsceLabs

O caso é de exantema maculopapular por hipersensibilidade tardia a fármaco, a reação cutânea adversa medicamentosa mais comum, aqui deflagrada pelo ibuprofeno iniciado sete dias antes, com latência típica de quatro a catorze dias. O manejo é essencialmente duplo: retirar imediatamente o agente causal e controlar o prurido com anti-histamínico oral, conduta suficiente porque não há sinais de gravidade. Vale destacar os critérios de exclusão que o enunciado oferece de propósito: ausência de febre, de acometimento de mucosas, de descolamento cutâneo ou sinal de Nikolsky afasta síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica; ausência de eosinofilia, de linfócitos atípicos, de adenomegalias e de elevação de transaminases afasta DRESS; e a estabilidade hemodinâmica, sem broncoespasmo ou angioedema, afasta anafilaxia. Corticoide sistêmico, na alternativa A, é reservado a reações extensas e graves e não substitui a suspensão do fármaco, além de expor desnecessariamente o adolescente. O corticoide tópico da alternativa C é pouco efetivo em exantema difuso, e testes de contato avaliam dermatite de contato, não reação sistêmica, e jamais se realizam na fase aguda. A alternativa D trata varicela ou infecção herpética, incompatível com lesões papulares simétricas sem vesículas em estágios diferentes e sem febre. Resposta B

Comentário OsceLabs

O agrupamento de quatro casos de hepatite A confirmados por IgM anti-HAV, na mesma faixa etária e na mesma escola, com exposição comum a transbordamento de esgoto no período de incubação, configura surto de doença de transmissão fecal-oral. Surto é evento de notificação imediata à vigilância epidemiológica, independentemente da doença envolvida, e a resposta imediata inclui investigação epidemiológica com busca ativa de sintomáticos na escola e nos domicílios, para dimensionar a extensão do evento, identificar a fonte, orientar higiene das mãos, saneamento e vacinação de bloqueio conforme indicação da vigilância local. A alternativa A confunde isolamento com controle de fonte: a hepatite A é autolimitada, a maior excreção viral ocorre nas duas semanas que antecedem a icterícia e a internação só se justifica por gravidade clínica, não por medida epidemiológica. A alternativa C generaliza a imunoglobulina, que é reservada a contatos selecionados, como lactentes menores de um ano, imunossuprimidos e hepatopatas, enquanto a profilaxia pós-exposição de escolha em pessoas saudáveis é a vacina. A alternativa D propõe suspender aulas por quarenta e cinco dias, medida desproporcional e sem respaldo: afasta-se o caso por cerca de sete a catorze dias após o início da icterícia, mantendo-se a escola em funcionamento com correção do problema sanitário. Resposta B

Comentário OsceLabs

Dor epigástrica progressiva, vômitos, febre, taquicardia e resposta inflamatória, no décimo dia pós-operatório de gastrectomia vertical, obrigam a suspeitar de fístula da linha de grampeamento, complicação mais temida do sleeve, tipicamente de apresentação tardia no ângulo de His, e de suas consequências, como coleção e abscesso subfrênico. Com a paciente estável e sem irritação peritoneal, o passo correto é a tomografia computadorizada de abdome, preferencialmente com contraste oral e venoso, que documenta extravasamento, coleções, pneumoperitônio residual e ainda permite planejar drenagem percutânea, além de avaliar diagnósticos alternativos como trombose portomesentérica. A endoscopia digestiva alta da alternativa A não é o exame inicial: tem menor acurácia para coleções extraluminais e a insuflação pode aumentar a pressão intragástrica sobre a linha de grampos. A alternativa C é insegura, pois dar alta com leucocitose de 14.800, PCR de 36 e taquicardia sob suspeita de fístula expõe a paciente a sepse. A alternativa D pula etapas: laparotomia de urgência se reserva a peritonite difusa ou instabilidade hemodinâmica, e mesmo nesses casos a abordagem preferencial costuma ser laparoscópica, enquanto a maioria das fístulas contidas se resolve com antibiótico, drenagem guiada por imagem e terapia endoscópica. Resposta B

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A questão testa a estratificação de risco para hemorragia pós-parto adotada pelo Ministério da Saúde, que classifica a gestante em risco baixo, médio ou alto na admissão para orientar reserva de sangue e vigilância no pós-parto imediato. Calculando o índice de massa corporal desta paciente, 93 kg divididos por 1,60 metro ao quadrado, chega-se a aproximadamente 36,3 kg/m², acima do ponto de corte de 35 kg/m² que caracteriza fator de risco médio, por associação com atonia uterina, maior dificuldade de avaliação do tônus e de estimativa da perda sanguínea. A alternativa A não procede porque a estratificação do protocolo não inclui a idade materna isolada entre os fatores listados, ainda que idade avançada seja fator de risco obstétrico geral. A alternativa B inverte o critério: multiparidade só entra como fator de risco a partir de mais de quatro partos vaginais prévios, e dois partos anteriores sem intercorrência não pontuam. A alternativa C confunde rotura de membranas com corioamnionite: a bolsa rota isolada, sem febre, sem taquicardia materno-fetal e sem secreção fétida, não é fator de risco para hemorragia; o que pontua é a infecção intra-amniótica, pelo comprometimento da contratilidade uterina. Resposta D

Comentário OsceLabs

Em gestante, um teste rápido treponêmico reagente já é suficiente para o diagnóstico de sífilis e impõe tratamento imediato com penicilina benzatina, na mesma consulta, sem aguardar teste não treponêmico, porque qualquer atraso aumenta o risco de sífilis congênita. O manejo completo inclui coletar VDRL para titulação de base e seguimento mensal, mas isso nunca posterga a primeira dose. Quanto às parcerias, a conduta correta é oferecer apoio do serviço à convocação, o que preserva o sigilo da paciente, respeita a autonomia dela quanto ao modo de comunicar e amplia a chance de que todas as parcerias dos últimos meses sejam avaliadas e tratadas, interrompendo a cadeia de reinfecção. A alternativa A transfere integralmente para a gestante a tarefa de comunicar e medicar as parcerias, sem qualquer suporte do serviço, o que é frágil do ponto de vista de saúde pública e pode expô-la a situação de conflito ou violência. A alternativa C atrasa o tratamento de uma gestante para esperar VDRL, erro clássico e de maior gravidade neste cenário. A alternativa D erra duas vezes: adia o tratamento da gestante e condiciona a conduta das parcerias a um FTA-Abs, quando parcerias sexuais devem ser tratadas presuntivamente, mesmo assintomáticas e mesmo com testes ainda não disponíveis. Resposta B

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A questão separa dois indicadores que os candidatos costumam confundir. Letalidade é a proporção de óbitos entre os doentes, ou seja, óbitos divididos pelo número de casos da doença, e mede a gravidade do agravo; mortalidade é a razão entre óbitos e a população total, e mede o impacto da doença na coletividade. Como o denominador aqui é o número de casos novos, o cálculo é direto: colorretal 7 em 21 resulta em 33,3%; estômago 5 em 10 resulta em 50%; mama 4 em 40 resulta em 10%; próstata 6 em 30 resulta em 20%. O câncer de estômago apresenta a maior letalidade, coerente com o diagnóstico habitualmente tardio e o pior prognóstico desse tumor. A alternativa A traz a segunda maior letalidade, 33,3%, mas ainda inferior à do estômago. A alternativa C é a armadilha da questão: mama tem o maior número absoluto de casos e por isso maior peso na incidência do município, porém a menor letalidade da tabela, apenas 10%. A alternativa D fica em 20%, também abaixo do estômago; próstata reúne muitos casos com letalidade baixa, padrão típico de tumor de evolução lenta e detecção precoce. Resposta B

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O caso descreve criança de 4 anos com escapes urinários exclusivamente noturnos, uma a duas vezes por semana, sono profundo, controle diurno já adquirido, desenvolvimento normal, exame físico normal, urina tipo I e urocultura sem alterações, glicemia normal e ultrassonografia de rins e vias urinárias normal. O ponto que a questão cobra é o critério etário: enurese, tanto pelo DSM-5 quanto pelas sociedades de urologia pediátrica, só pode ser diagnosticada a partir dos 5 anos de idade ou idade mental equivalente. Abaixo disso, a perda noturna de urina é considerada variação fisiológica do amadurecimento do controle esfincteriano, que se completa depois do controle diurno, e a conduta é orientação e acompanhamento, sem investigação adicional. A alternativa B exigiria sinais de disfunção miccional, como manobras de contenção, jato entrecortado, resíduo pós-miccional, constipação ou alterações neurológicas e de ultrassonografia, todos ausentes. A alternativa C esbarra no mesmo critério etário e ainda pressupõe um período prévio de pelo menos seis meses de noites secas, que o enunciado não descreve. A alternativa D exigiria urgência e aumento da frequência urinária diurnas, sintomas expressamente negados no caso. Resposta A

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Trata-se de hipertensão arterial estágio 1, definida por pressão entre 140 e 159 por 90 a 99 mmHg, já confirmada por duas aferições com técnica adequada em consultas distintas, em paciente sem lesão de órgão-alvo e com risco cardiovascular baixo. O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hipertensão Arterial Sistêmica do Ministério da Saúde de 2025 recomenda que o plano terapêutico individual combine, desde o diagnóstico, as medidas não farmacológicas, redução de sal, dieta adequada, atividade física regular, controle de peso e do álcool, com o início do anti-hipertensivo apropriado ao estágio, abandonando a antiga espera de meses apenas com mudança de estilo de vida no estágio 1 de baixo risco. A alternativa A é desnecessária: MAPA se destina a esclarecer suspeita de hipertensão do avental branco ou mascarada e de variabilidade pressórica, e não a confirmar um diagnóstico já estabelecido no consultório. A alternativa C tem o mesmo problema com a monitorização residencial, além de postergar a proteção cardiovascular. A alternativa D representa exatamente a conduta que o protocolo atual abandonou, ao adiar a farmacoterapia em paciente com diagnóstico firmado. Resposta B

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Recém-nascido a termo que completa 30 horas de vida sem eliminar mecônio, com vômitos biliosos, distensão abdominal progressiva e, ao toque retal, ampola vazia seguida de saída explosiva de fezes fétidas, tem o quadro clássico da doença de Hirschsprung, ou megacólon congênito, decorrente de aganglionose do plexo mientérico distal. O sinal do jato explosivo após o estímulo retal é característico, e o atraso na eliminação do mecônio além de 24 a 48 horas é o dado de triagem mais sensível. A complicação grave que o enunciado descreve é a enterocolite associada a Hirschsprung, sugerida pela febre ausente porém com taquicardia de 188 bpm, taquipneia, gemência, cianose perioral, extremidades frias, enchimento capilar de 4 a 5 segundos e abdome tenso com defesa, ou seja, choque séptico, principal causa de morte nessa doença. O íleo meconial da alternativa A, quase sempre ligado à fibrose cística, obstrui o íleo terminal com mecônio espesso e microcólon e costuma cursar com massas palpáveis, sem a descompressão explosiva. A má rotação com volvo de intestino médio, da alternativa B, é vômito bilioso agudo com isquemia e sangramento retal, sem história de retardo na eliminação do mecônio nem alívio ao toque. A síndrome do tampão meconial, da alternativa D, é obstrução funcional transitória que se resolve após a saída do tampão, com evolução benigna e sem enterocolite. Resposta C

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A questão aborda o manejo inicial da epistaxe anterior, origem de cerca de 90% dos sangramentos nasais, quase sempre no plexo de Kiesselbach, no septo anterior, exatamente o sítio descrito no exame. Com paciente estável e via aérea pérvia, a primeira linha é a medida conservadora: posicionar sentado com o tronco inclinado para a frente, comprimir firmemente as asas nasais contra o septo por 10 a 15 minutos ininterruptos e associar vasoconstritor tópico, como oximetazolina, que promove hemostasia na maioria dos casos; em paralelo, controla-se a pressão arterial, fator claramente contribuinte neste hipertenso em uso irregular de medicação. A alternativa A erra duas vezes: hiperextensão cervical favorece a deglutição e a aspiração do sangue, mascarando a perda, e corticoide tópico não tem qualquer papel hemostático agudo. A alternativa B aplica ao caso um recurso destinado ao sangramento posterior, geralmente da artéria esfenopalatina, refratário e sem ponto anterior visível, situação diferente da aqui descrita. A alternativa D é terapia de resgate, indicada apenas após falha da compressão, da cauterização e do tamponamento, e submeter de imediato à ligadura cirúrgica seria conduta desproporcional. Resposta C

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A retração da cabeça contra o períneo logo após a exteriorização, sem desprendimento espontâneo dos ombros, é o sinal da tartaruga: distocia de ombro, uma emergência obstétrica em que o ombro anterior fica impactado atrás da sínfise púbica. Trata-se de obstrução óssea, e o primeiro passo padronizado em todos os protocolos é a manobra de McRoberts, que consiste em reposicionar a parturiente com hiperflexão das coxas e das pernas sobre o abdome; isso retifica a lordose lombossacra, horizontaliza a sínfise e resolve isoladamente cerca de metade dos casos, sendo ainda a manobra de menor morbidade materna e fetal. Só depois dela, associada à pressão suprapúbica, é que se escalona para as manobras internas. A tração forte e contínua no polo cefálico associada à pressão de fundo uterino (Kristeller) é formalmente proscrita: aumenta a impactação, é a principal causa de lesão do plexo braquial e de fratura de clavícula, e expõe a mãe a rotura uterina. Introduzir a mão pelo vazio sacral para aduzir o ombro anterior descreve as manobras internas (Rubin II, Woods, Jacquemier), que são de segunda linha, mais invasivas e reservadas à falha do McRoberts com pressão suprapúbica. A episiotomia médio-lateral ampla não desfaz uma obstrução óssea; ela apenas amplia o espaço de partes moles para acomodar a mão do obstetra nas manobras internas, não sendo, portanto, a conduta inicial. Resposta A

Comentário OsceLabs

O quadro é de pielonefrite aguda complicada por sepse: disúria, hematúria, polaciúria, dor lombar com Giordano positivo à esquerda e urina com nitrito positivo e piúria, somados a febre de 39,3 °C, taquicardia, taquipneia e, sobretudo, hipotensão (PA 89 x 52 mmHg). Alteração de frequência respiratória e pressão sistólica abaixo de 100 mmHg já pontuam no qSOFA e caracterizam infecção grave em paciente que está a 100 km do hospital de referência. Nesse cenário a prioridade é o pacote da primeira hora, executado onde o paciente está: antibiótico parenteral de amplo espectro em dose de ataque (ceftriaxona intravenosa), ressuscitação volêmica com cristaloide, antipirético e transferência imediata para o serviço de maior complexidade. Retardar o antimicrobiano até a chegada ao hospital piora a mortalidade. A nitrofurantoína é opção apenas para cistite não complicada, pois não atinge concentração adequada no parênquima renal nem no sangue, e a via oral é inadequada em paciente com náuseas, vômitos e instabilidade. Manter a paciente na própria UBS recebendo ceftriaxona por cinco dias com hidratação oral e seguimento ambulatorial ignora que há hipotensão e necessidade de monitorização, acesso venoso e reavaliação hospitalar. O sulfametoxazol-trimetoprima por via oral soma o problema da via inadequada ao das altas taxas de resistência de E. coli no Brasil, que o desqualificam como empírico para pielonefrite, e o acompanhamento ambulatorial diário não substitui a internação de uma paciente séptica. Resposta A

Comentário OsceLabs

A questão cobra a leitura do diagrama de controle, instrumento recomendado pelo Ministério da Saúde para monitorar doenças de comportamento sazonal como a dengue. Ele é construído com a mediana e os limites superior e inferior (habitualmente quartis ou intervalos de confiança) da incidência das séries históricas dos anos anteriores, formando o chamado canal endêmico; sobre esse canal se plota a curva do ano em análise. A interpretação é objetiva: valores dentro da faixa esperada significam que a doença está circulando no patamar habitual daquele território, ou seja, em nível endêmico; só se fala em epidemia quando a curva do ano ultrapassa o limite superior do canal. É exatamente isso que o diagrama do território mostra em 2025, e por isso a conclusão correta é que a incidência esteve em nível endêmico. Afirmar epidemia contraria o próprio traçado, que não rompeu o limite superior. Situar um surto entre as semanas 3 e 9 exigiria elevação acima do canal nesse intervalo, o que não se verifica. E a informação de que 13 dos 32 distritos sanitários tiveram surto não pode ser extrapolada para a população adscrita: o diagrama de controle serve justamente para dar resposta local, e um município pode viver epidemia concentrada em alguns distritos enquanto outros permanecem endêmicos. Generalizar o dado municipal para o território seria erro de agregação. Resposta B

Comentário OsceLabs

A pergunta é sobre monitorização de segurança do uso crônico de antidepressivo tricíclico, e o perfil de toxicidade da amitriptilina define os exames. O tricíclico bloqueia canais rápidos de sódio no miocárdio e tem efeito quinidina-like, alargando QRS e prolongando o intervalo QT, o que torna o eletrocardiograma o exame central de acompanhamento, sobretudo em paciente de 57 anos usando 100 mg/dia há mais de dez anos. Como a droga é metabolizada no fígado e seus metabólitos têm eliminação renal, transaminases e creatinina orientam a segurança e o ajuste de dose. O potássio entra porque distúrbio eletrolítico, especialmente hipocalemia, potencializa o risco de arritmia ventricular em quem já usa um fármaco que prolonga a repolarização. A combinação creatinina, transaminases, potássio e ECG cobre exatamente esses quatro pontos. O conjunto com lipidograma, TSH e ultrassonografia de abdome pertence à investigação metabólica ou tireoidiana e não tem relação com a toxicidade do tricíclico. A opção com transaminases, potássio, ultrassonografia e radiografia de tórax deixa de fora justamente o eletrocardiograma, além de acrescentar imagens sem indicação. A última alternativa até inclui o ECG e o sódio, mas dilui a proposta com lipidograma, TSH e radiografia de tórax, sem contemplar função renal e hepática, que são as vias de metabolização e excreção do fármaco. Resposta A

Comentário OsceLabs

Cirrótico que chega com rebaixamento de consciência, desorientação e flapping está em encefalopatia hepática, e encefalopatia é descompensação que obriga a procurar o fator precipitante. Diante de ascite volumosa, o exame que responde a essa pergunta é a paracentese diagnóstica, indicada em toda admissão de paciente cirrótico com ascite e em qualquer descompensação clínica, porque peritonite bacteriana espontânea é causa frequente e o diagnóstico depende da contagem de polimorfonucleares no líquido ascítico (corte de 250/mm³) com cultura em frascos de hemocultura. O ponto-chave é que INR de 2,1 e plaquetas de 62.000/mm³ não contraindicam nem exigem correção prévia: a coagulopatia da cirrose é rebalanceada, com queda simultânea de fatores pró e anticoagulantes, e nem o INR nem a plaquetometria predizem sangramento no procedimento, cuja taxa de complicação hemorrágica é inferior a 1%. Prescrever espironolactona e ceftriaxona empíricas trata às cegas e, pior, colhe o líquido depois do antibiótico, comprometendo a cultura; além disso diurético não é prioridade em paciente encefalopata. Infundir plasma fresco e plaquetas antes do procedimento é conduta expressamente desaconselhada pelas diretrizes, expõe a sobrecarga volêmica e reações transfusionais sem reduzir risco. A tomografia de abdome não diagnostica PBE, atrasa a conduta e não substitui a análise do líquido. Resposta A

Comentário OsceLabs

A criança tem a síndrome do respirador bucal com repercussão neurocognitiva: roncos, pausas respiratórias, despertares, boca seca, sonolência diurna e desatenção escolar, somados a fácies congesta, vedamento labial incompleto, olheiras e palato em ogiva, que é a marca do crescimento facial alterado pela obstrução crônica. Como as tonsilas palatinas têm apenas leve aumento e a otoscopia é normal, o sítio obstrutivo provável é a rinofaringe, isto é, hipertrofia da tonsila faríngea (adenoide). O exame que confirma essa hipótese é a nasofibroscopia flexível, que visualiza diretamente a adenoide, quantifica o percentual de obstrução coanal e ainda avalia cornetos, septo e a própria dinâmica da respiração, sendo o método de escolha para confirmação anatômica. O teste de hipersensibilidade imediata investiga rinite alérgica, hipótese enfraquecida pela ausência de prurido nasal, espirros e antecedentes familiares atópicos. A radiografia de cavum é exame estático e bidimensional, muito dependente de técnica e de fase respiratória, útil como triagem em serviços sem endoscopia, mas não confirmatório. A polissonografia quantifica e gradua a apneia obstrutiva do sono, porém não identifica a causa anatômica da obstrução, que é o que a questão pede. Vale registrar que o ponto é discutível: quando o objetivo é confirmar a apneia obstrutiva propriamente dita, a polissonografia é o padrão-ouro; a banca, contudo, pediu o exame que confirma o diagnóstico da obstrução adenoideana. Resposta C

Comentário OsceLabs

Colisão em alta velocidade com desaceleração súbita é o mecanismo clássico da lesão traumática da aorta torácica, que ocorre tipicamente no istmo, logo após a emergência da subclávia esquerda, onde o vaso é fixado pelo ligamento arterioso e sofre cisalhamento. O que fecha o raciocínio é a tríade radiológica descrita: alargamento do mediastino, apagamento do contorno do botão aórtico e desvio da traqueia para a direita, sinais que traduzem hematoma mediastinal. O paciente ainda está estável porque a adventícia e o hematoma contido seguram a lesão, e é justamente esse o cenário do sobrevivente que chega ao hospital. A confirmação se faz com angiotomografia de tórax, com controle de frequência e pressão enquanto se aguarda o reparo. O tamponamento cardíaco cursaria com a tríade de Beck, hipotensão, turgência jugular e bulhas abafadas, e aqui as jugulares estão planas e as bulhas normofonéticas. O pneumotórax hipertensivo exigiria timpanismo e ausência de murmúrio unilaterais, assimetria de expansibilidade e desvio traqueal para o lado contralateral ao pneumotórax, com choque obstrutivo, o que não se aplica a uma percussão timpânica bilateral simétrica. O hemotórax maciço daria macicez à percussão, redução do murmúrio no hemitórax acometido e instabilidade hemodinâmica por hipovolemia, e não o padrão de mediastino alargado com botão aórtico apagado. Resposta C

Comentário OsceLabs

A lesão descrita, acometendo pele, mucosa vaginal e musculatura perineal com esfíncter anal e mucosa retal íntegros, é uma laceração perineal de segundo grau, cuja conduta padrão é o reparo por sutura sob anestesia local, na própria sala de parto. Como a puérpera está hemodinamicamente estável e com útero contraído, não há urgência que justifique atropelar a comunicação: as boas práticas da OMS e do Ministério da Saúde para o parto humanizado exigem explicar o diagnóstico e o procedimento em linguagem acessível e obter consentimento antes de qualquer intervenção. A barreira idiomática não dispensa esse dever, ao contrário, reforça a necessidade de simplificar a linguagem, usar recursos de mediação ou intérprete e checar a compreensão, respeitando a autonomia de uma paciente ansiosa que pergunta repetidamente o que será feito. A conduta expectante sem sutura é inadequada em laceração de segundo grau, pois compromete a hemostasia e a reconstituição muscular, com risco de cicatrização viciosa, dor crônica, dispareunia e disfunção do assoalho pélvico. Suturar primeiro e explicar depois inverte a ordem ética e não encontra respaldo, já que não há gravidade que caracterize emergência com risco iminente. Encaminhar ao centro cirúrgico para anestesia geral é desproporcional para lesão de segundo grau, reservando-se ao reparo de lesões de terceiro e quarto graus ou a situações complexas, e ainda piora o problema ao abolir a possibilidade de diálogo com a paciente. Resposta C

Comentário OsceLabs

O caso é de exposição ambiental e ocupacional coletiva: uma fonte poluidora fixa, a fábrica de cimento, adoecendo tanto trabalhadores quanto moradores, com poeira alcançando o interior das casas. O problema extrapola a clínica individual e a governabilidade da equipe de Saúde da Família, o que caracteriza a necessidade de ação intersetorial. A conduta adequada é acionar os setores da Vigilância em Saúde, ambiental, sanitária e do trabalhador, e apoiar as intervenções pactuadas, lógica que estrutura a Política Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora e a rede RENAST. A equipe contribui com o que faz melhor, o reconhecimento do território, a identificação dos casos e a articulação comunitária, enquanto o controle da fonte emissora cabe aos órgãos com poder de fiscalização. A notificação no Sinan é obrigatória, mas ela não confirma diagnóstico nem depende de nexo causal previamente estabelecido para ser feita, e sozinha não constitui um projeto de intervenção preventiva. Manter apenas o atendimento clínico, terceirizar a solução distribuindo máscaras aos moradores e evitar articulações para não gerar conflito inverte a hierarquia de controle de riscos, que prioriza a eliminação ou o controle na fonte antes da proteção individual, e é omissão frente ao determinante do adoecimento. Mapear as atividades produtivas do território é louvável, porém exames admissionais e periódicos são responsabilidade do empregador no âmbito do PCMSO e da NR-7, não atribuição da equipe, e não protegem os moradores que sequer trabalham na fábrica. Resposta C

Comentário OsceLabs

A pergunta define o desenho pela sua finalidade: identificar associação entre uma exposição ocupacional, o tipo de atividade laboral no polo têxtil, e a ocorrência de dor lombar ao longo dos anos. Quando o pesquisador parte de grupos definidos pela exposição e os acompanha no tempo até o surgimento do desfecho, o estudo é uma coorte. É o desenho observacional que permite calcular incidência e risco relativo e, principalmente, o único entre as opções que garante a sequência temporal correta, ou seja, que a exposição precedeu a dor lombar, requisito indispensável para inferência de causalidade e para subsidiar as ações intersetoriais de prevenção pretendidas pela gestão. O estudo ecológico trabalha com dados agregados, tendo o grupo e não o indivíduo como unidade de análise, o que impede atribuir a associação a cada trabalhador e o expõe à falácia ecológica. O estudo transversal mede exposição e desfecho no mesmo momento, produz prevalência e não distingue causa de consequência, deixando aberta a possibilidade de causalidade reversa, além de não contemplar o seguimento ao longo dos anos que o enunciado exige. O ensaio clínico pressupõe que o investigador aloque a intervenção aos participantes, algo inviável e eticamente inaceitável quando a exposição em estudo é um fator ocupacional potencialmente nocivo. Resposta C

Comentário OsceLabs

O caso reúne tentativa de suicídio por ingestão medicamentosa, episódio depressivo de cerca de três meses e planejamento suicida de semanas em um adolescente de 17 anos, o que configura risco atual e elevado. O sigilo do adolescente é a regra e favorece o vínculo, mas cede diante de justa causa, e o Código de Ética Médica, o Estatuto da Criança e do Adolescente e as orientações do Conselho Federal de Medicina são convergentes: quando há risco de morte ou de dano grave ao próprio paciente, os responsáveis devem ser informados. A conduta correta é comunicar aos pais a tentativa e a real gravidade do risco, proceder à avaliação formal desse risco e, a partir dela, definir o seguimento, verificando se o ambiente domiciliar oferece vigilância contínua, retirada de meios letais e adesão ao acompanhamento, ou se há necessidade de hospitalização. Cabe ainda a notificação compulsória da violência autoprovocada e do bullying relatado. Manter o sigilo e apenas iniciar um inibidor seletivo da recaptação de serotonina deixa o adolescente desprotegido no período de maior risco e ignora que a prioridade imediata é a segurança, não a prescrição. Quebrar o sigilo pela metade, dizendo aos pais que houve apenas intoxicação medicamentosa, é mentira que inviabiliza a supervisão que a revelação pretendia garantir e fere o dever de veracidade. A internação compulsória é aquela determinada judicialmente, não se aplica aqui, e a alternativa ainda mantém o sigilo indevidamente diante de risco de vida. Resposta C

Comentário OsceLabs

Homem jovem com febre diária, fadiga intensa, odinofagia, faringite não exsudativa e linfonodomegalia cervical há dez dias, após exposição sexual de alto risco nas últimas semanas, tem quadro típico de síndrome retroviral aguda. O teste rápido negativo não afasta a hipótese porque ele detecta anticorpos anti-HIV, que só se tornam mensuráveis após a soroconversão, e o paciente está dentro da janela imunológica. A propedêutica que resolve o impasse é a pesquisa direta do vírus: a quantificação do RNA viral por PCR, isto é, a carga viral, que se torna detectável em torno de dez dias após a infecção, antes do antígeno p24 e bem antes dos anticorpos. Por isso o Ministério da Saúde admite a carga viral como ferramenta diagnóstica na suspeita de infecção aguda, com posterior confirmação sorológica. Repetir o teste rápido em sete dias mantém exatamente a mesma limitação metodológica, adia o diagnóstico e perde a janela de oportunidade para profilaxia de transmissão e início precoce do tratamento. Solicitar sorologia pelo método ELISA esbarra no mesmo problema, pois também é teste de detecção de anticorpos e, mesmo nas gerações que incorporam o p24, ainda perde a fase mais precoce da infecção. Dispensar novos exames é a pior opção, já que abandona um paciente com exposição de risco e quadro clínico compatível, justamente no período de maior viremia e maior potencial de transmissão. Resposta B

Comentário OsceLabs

O caso reúne os marcadores nucleares do transtorno do espectro autista aos 3 anos: prejuízo persistente da comunicação social (pouco contato visual, dificuldade de interação com os pares) associado a comportamentos restritos e repetitivos (alinhar brinquedos, irritabilidade diante da quebra de rotina) e atraso grave de linguagem — nessa idade espera-se frases de duas a três palavras e discurso amplamente compreensível, e não três palavras isoladas. Exame físico, neurológico e ausência de dismorfias normais não afastam o diagnóstico; apenas tornam menos provável uma síndrome genética associada. Com sinais de alerta já instalados, a conduta correta é encaminhar para avaliação diagnóstica multidisciplinar em serviço especializado e, simultaneamente, iniciar intervenção precoce: o ganho funcional da estimulação é tempo-dependente e não se espera a confirmação diagnóstica formal para começar. Tranquilizar a mãe e reavaliar em 6 meses trata sinais de alerta como variação da normalidade e desperdiça a janela de neuroplasticidade. Observar por 4 meses para só então aplicar o M-CHAT-R/F erra duas vezes: além de adiar, trata-se de instrumento de rastreamento validado entre 16 e 30 meses, faixa que a criança já ultrapassou, e rastreio não substitui avaliação diagnóstica quando o quadro clínico já é evidente. Iniciar apenas fonoaudiologia reduz um transtorno global do neurodesenvolvimento a um atraso isolado de fala e deixa sem manejo o núcleo social e comportamental. Resposta A

Comentário OsceLabs

Trauma de alta energia com fratura pélvica instável e choque hemorrágico ao menos classe III (FC 124 bpm, PA 96 x 58 mmHg, pele fria, sudorese, enchimento capilar lentificado, confusão mental) — a pelve instável é a fonte provável do sangramento. A unidade não dispõe de tomografia, hemocomponentes nem cirurgião: não há capacidade resolutiva, e o paciente precisa ser transferido ao centro de trauma. O que se faz antes de transferir é a estabilização possível, e nela entra a imobilização pélvica (cinta pélvica ou lençol na altura dos trocanteres), que reduz o volume pélvico e tampona o sangramento venoso — é medida de controle de hemorragia, não de conforto. Transferência inter-hospitalar segura exige acionar a Central de Regulação, contato médico prévio com o serviço receptor, documento de transferência preenchido e transporte com suporte avançado, porque o paciente é instável e pode necessitar de via aérea definitiva e drogas em trânsito. Infundir grande volume de cristaloide agrava a coagulopatia e o sangramento por diluição e aumento da pressão, o termo de consentimento não é condição obrigatória para remoção em emergência com risco iminente de morte, e o suporte básico é insuficiente. Encaminhar rapidamente, comunicar o receptor apenas durante o trajeto e documentar ao final inverte a ordem do processo e retira a etapa de estabilização. Aguardar autorização da família e remover em suporte básico repete os dois erros: atraso e transporte incompatível com a gravidade. Resposta B

Comentário OsceLabs

Adolescente no puerpério imediato (15 dias), em amamentação exclusiva e com útero didelfo, desejando método de alta eficácia. Duas restrições comandam a escolha: a malformação uterina e a lactação. O útero didelfo distorce a cavidade e contraindica o DIU de cobre — anomalia uterina que deforma a cavidade é categoria 4 nos critérios de elegibilidade, com risco de mau posicionamento, expulsão e falha; some-se que a inserção entre 48 horas e 4 semanas de pós-parto já seria, por si só, categoria 3. Os métodos combinados — anticoncepcional oral combinado e injetável mensal — são categoria 4 antes de 6 semanas de pós-parto em lactante, pelo risco tromboembólico e pelo efeito sobre a produção de leite. Sobra o implante subdérmico de etonogestrel: progestagênio isolado, sem impacto relevante na amamentação, independente da anatomia da cavidade uterina, com taxa de falha inferior a 0,1% ao ano, duração de 3 anos e nenhuma dependência de adesão diária ou de retorno mensal. É exatamente o perfil de método de longa duração recomendado para adolescente no pós-parto, população de maior risco de recorrência gestacional precoce, e está incorporado à oferta do SUS. Resposta B

Comentário OsceLabs

Paciente com diabetes de longa data, hipertensão, dislipidemia aterogênica (HDL baixo, triglicerídeos e colesterol total altos), tabagismo pesado de 30 maços/ano e albuminúria de 55 mg/24 h — ou seja, doença renal do diabetes já instalada e risco cardiovascular muito alto. A otimização precisa atacar três alvos ao mesmo tempo: proteção cardiorrenal, controle pressórico e redução lipídica agressiva. A dapagliflozina é a escolha porque o inibidor de SGLT2 reduz a albuminúria, retarda a progressão da doença renal do diabetes, diminui desfechos cardiovasculares e hospitalização por insuficiência cardíaca, e ainda baixa a hemoglobina glicada de 7,9% sem risco de hipoglicemia. Dobrar a losartana para 100 mg maximiza o bloqueio do sistema renina-angiotensina, medida antiproteinúrica de escolha, e ajuda a levar a PA de 142 x 85 mmHg à meta. A atorvastatina 40 mg é estatina de alta intensidade, necessária para reduzir o LDL em pelo menos 50% nesse nível de risco. A gliclazida não oferece proteção cardiorrenal, a hidroclorotiazida 50 mg é dose excessiva e piora glicemia, lipídios e uricemia, e a atorvastatina 10 mg é de baixa potência. Insulinizar com glicada de 7,9% em uso apenas de metformina é precipitado, e o fibrato não substitui a estatina quando o alvo principal é o colesterol elevado. A glibenclamida é a sulfonilureia de maior risco de hipoglicemia no idoso e sem benefício de desfecho, e a sinvastatina 20 mg é de intensidade moderada, aquém do necessário. Resposta C

Comentário OsceLabs

O quadro é de tireotoxicose descompensada, isto é, crise tireotóxica. A vinheta traz perda de peso, sudorese profusa, palpitações em repouso, dor cervical e abaulamento na região cervical anterior (bócio doloroso, sugestivo de tireoidite) que evolui com febre de 38,4 °C, taquicardia desproporcional de 156 bpm, taquipneia, tremor fino de extremidades e alteração do estado mental — justamente os domínios pontuados no escore de Burch-Wartofsky: termorregulação, disfunção do sistema nervoso central, taquicardia, manifestações cardiovasculares e fator precipitante. O que mata na crise é a tempestade adrenérgica; por isso a conduta inicial prioritária é o betabloqueador, tipicamente propranolol, que controla frequência cardíaca, tremor, agitação e o componente adrenérgico da hipertermia, além de inibir a conversão periférica de T4 em T3. Só depois entram tionamida, iodo (pelo menos 1 hora após a tionamida, para não alimentar a síntese hormonal), corticoide e suporte clínico. O benzodiazepínico trataria abstinência alcoólica, hipótese que o bócio, o emagrecimento e a taquicardia extrema não explicam, e apenas mascararia o quadro. A adenosina serve para taquiarritmia supraventricular paroxística por reentrada; aqui o ritmo é sinusal regular e a taquicardia é secundária ao excesso hormonal, de modo que nada seria revertido. Antibiótico só se identificado foco infeccioso precipitante — a febre isolada nesse contexto é da própria crise. Resposta A

Comentário OsceLabs

Mordedura por cão domiciliar clinicamente sadio, vacinado e passível de observação. Nas Normas Técnicas de Profilaxia da Raiva Humana do Ministério da Saúde, quando o cão ou gato pode ser observado e não apresenta sinais sugestivos de raiva no momento da agressão, a conduta é observar o animal por 10 dias e não iniciar profilaxia; vacina e soro entram apenas se, durante a observação, o animal adoecer, desaparecer ou morrer. A localização do ferimento não altera essa lógica enquanto a observação for viável — altera, sim, a conduta se o animal se tornar suspeito. Somam-se os cuidados locais: lavagem exaustiva com água e sabão e revisão da situação vacinal antitetânica. O atendimento antirrábico humano é agravo de notificação compulsória e deve ser registrado, no gabarito oficial, em até 24 horas da exposição, ficando a notificação imediata reservada aos casos suspeitos ou confirmados de raiva humana; é essa notificação que permite à vigilância acompanhar a observação do animal. Vacina em dose única não existe em nenhum esquema antirrábico, que é de duas ou quatro doses conforme a indicação. Soro isolado nunca é usado sozinho — quando indicado, sempre acompanha o esquema vacinal — e aqui sequer há indicação. O esquema completo com soro e vacina nos dias 0, 3, 7 e 14 é reservado a exposições graves por animal suspeito, raivoso, morto, desaparecido, não passível de observação, ou por animais silvestres, o que não é o caso. Resposta A

Comentário OsceLabs

Gestante de 30 semanas politraumatizada, com choque hipovolêmico franco (PA 80 x 40 mmHg, FC 130 bpm, taquipneia) e abdome doloroso. A partir de aproximadamente 20 semanas, o útero gravídico comprime a veia cava inferior e a aorta quando a paciente está em decúbito dorsal horizontal, reduzindo de forma importante o retorno venoso e o débito cardíaco — esse fator sozinho pode sustentar hipotensão refratária à reposição volêmica. Por isso, dando sequência ao C da avaliação primária, o próximo passo é lateralizar a prancha para a esquerda cerca de 15 a 30 graus, ou deslocar manualmente o útero para a esquerda, mantendo a imobilização em bloco: é intervenção imediata, sem custo, que precede qualquer exame complementar. A ultrassonografia obstétrica importa para avaliar vitalidade fetal e descolamento prematuro de placenta, mas vem depois da estabilização materna — a melhor terapia para o feto é ressuscitar a mãe. Solução coloide não tem benefício sobre cristaloide no trauma e, nesse grau de choque, a reposição caminha para hemocomponentes e controle da hemorragia, não para expansor sintético. Tomografia de abdome e pelve em paciente hemodinamicamente instável é erro clássico: instável não vai para a sala de tomografia, e sim para avaliação à beira do leito e, se indicado, para o centro cirúrgico. Resposta C

Comentário OsceLabs

Gestante vivendo com HIV, em terapia antirretroviral desde o primeiro trimestre e com carga viral indetectável no terceiro trimestre — o cenário de menor risco possível de transmissão vertical, o que não dispensa nenhuma das demais medidas. A alternativa correta reúne os três pontos das diretrizes do Ministério da Saúde: manter a TARV com carga viral indetectável reduz drasticamente o risco de transmissão vertical; a via de parto segue indicação obstétrica quando a carga viral colhida a partir da 34ª semana é indetectável ou inferior a 1.000 cópias/mL, reservando-se a cesariana eletiva com 38 semanas para carga viral acima desse valor ou desconhecida; e a amamentação é contraindicada, com garantia de acesso à fórmula infantil e inibição farmacológica da lactação. Afirmar que o risco permanece elevado apesar da indetectabilidade e indicar cesariana eletiva para todas ignora que o benefício da via cirúrgica só existe com carga viral alta, expondo a paciente a morbidade desnecessária. As duas alternativas que liberam o aleitamento, seja sob acompanhamento rigoroso, seja por desejo da paciente, contrariam frontalmente a recomendação nacional: o leite materno transmite o HIV mesmo com viremia plasmática indetectável, e no Brasil a fórmula é fornecida e segura, de modo que a contraindicação é mantida. Resposta A

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Mulher de 39 anos, assintomática, dentro da faixa etária de rastreamento. O novo protocolo do Ministério da Saúde substitui a citologia pelo teste molecular de DNA-HPV de alto risco oncogênico como exame primário de rastreamento do câncer do colo do útero, dos 25 aos 64 anos, com intervalo de 5 anos quando o resultado é negativo — intervalo sustentado pelo altíssimo valor preditivo negativo do teste molecular, muito superior ao da citologia isolada. A citologia passa a ser triagem reflexa das amostras HPV-positivas, definindo quem segue para colposcopia. Logo, a conduta é coletar material para pesquisa de DNA-HPV e, se negativo, retorno programado em 5 anos. Manter citologia oncótica convencional a cada 3 anos reproduz o protocolo anterior, já superado, e relega o teste molecular a um papel que ele não tem. Fazer citologia e teste de HPV simultaneamente, com colposcopia por discordância entre os métodos, é estratégia de co-teste não adotada pelo SUS e geraria encaminhamento excessivo e sobretratamento. A autocoleta é prevista como alternativa para ampliar cobertura em mulheres com dificuldade de acesso ou que recusam a coleta convencional, mas resultado negativo jamais dispensa a paciente de novos exames: ela retorna ao rastreamento programado até os 64 anos. Resposta A

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Tromboembolismo pulmonar confirmado por angiotomografia (falha de enchimento em tronco da artéria pulmonar direita) em paciente com câncer de mama, apresentando dispneia súbita e dor pleurítica. O dado que define a conduta é a instabilidade hemodinâmica: houve hipotensão com sonolência, exigindo expansão volêmica e noradrenalina, e a perfusão segue ruim, com enchimento capilar de 4 segundos, taquicardia de 126 bpm e disfunção renal aguda. Necessidade de vasopressor caracteriza TEP de alto risco, e nele a terapia que reduz mortalidade é a reperfusão farmacológica imediata com trombolítico — alteplase em veia periférica —, salvo contraindicação absoluta, que a vinheta não apresenta. Ácido acetilsalicílico e clopidogrel tratam síndrome coronariana aguda; aqui a troponina discretamente elevada traduz sobrecarga e isquemia de ventrículo direito, não trombose coronariana, e antiagregante não dissolve trombo venoso. Enoxaparina subcutânea é a anticoagulação do TEP estável, mas em choque a absorção subcutânea é imprevisível e, com creatinina de 2,1 mg/dL, o clearance está comprometido; acima de tudo, anticoagular impede a progressão do trombo, mas não desobstrui a artéria a tempo. Heparina não fracionada em bomba é justamente a anticoagulação que acompanha o trombolítico e a preferida na disfunção renal, porém, isolada, não é a conduta que altera o desfecho no alto risco — ela não substitui a reperfusão. Resposta D

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Menina de 7 anos com telarca (Tanner M2) e pubarca (Tanner P2) surgindo juntas há dois meses: caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos no sexo feminino configuram puberdade precoce. A chave está na combinação e na ordem dos achados — o broto mamário sob a aréola traduz ação estrogênica de origem ovariana, e quando o desenvolvimento é completo e harmônico, reproduzindo a sequência fisiológica da puberdade normal apenas antecipada no tempo, o mecanismo é a reativação precoce do gerador de pulsos de GnRH, com secreção pulsátil de LH e FSH e consequente estímulo gonadal. É a puberdade precoce central, dependente de gonadotrofinas, cuja confirmação se faz com LH basal ou após estímulo, estradiol, idade óssea e ressonância do sistema nervoso central. Secreção aumentada de andrógenos pela suprarrenal explicaria pubarca isolada, como na adrenarca precoce, ou virilização, mas não produz tecido mamário. Conversão periférica de andrógenos em estrogênios é mecanismo de quadros periféricos, independentes de gonadotrofinas, e não cursa com ativação do eixo nem com a progressão ordenada aqui descrita. Hipersensibilidade transitória a níveis basais de esteroides sexuais é a explicação da telarca precoce isolada, benigna e típica dos dois primeiros anos de vida, incompatível com pelos pubianos escuros, grossos e encaracolados concomitantes. Resposta C

Comentário OsceLabs

Ferimento corto-contuso simples de 4 cm em antebraço, sem contaminação grosseira e sem lesão vascular, tendínea ou neurológica: é sutura ambulatorial de pequeno porte, e a anestesia deve ser a menos invasiva capaz de resolver o problema. A infiltração das bordas da ferida com lidocaína a 2% com vasoconstritor cumpre exatamente isso: latência curta, de 2 a 5 minutos, duração adequada ao reparo, e a adrenalina acrescenta hemostasia no campo, retarda a absorção sistêmica do anestésico — o que eleva a dose máxima permitida de cerca de 4,5 mg/kg para cerca de 7 mg/kg — e prolonga o efeito. O antebraço tem circulação colateral abundante; a antiga proibição de vasoconstritor refere-se a áreas de circulação terminal, e mesmo nelas a evidência atual vem revendo o dogma. Bloqueio do plexo braquial anestesia todo o membro para um ferimento pequeno, exige treinamento específico e idealmente ultrassonografia, e expõe a riscos desproporcionais como pneumotórax, bloqueio do nervo frênico e toxicidade sistêmica, fora do escopo da Unidade Básica de Saúde. Bupivacaína a 2% não existe como apresentação clínica — a concentração usual vai até 0,5% —, e essa concentração seria francamente cardiotóxica; além disso, a bupivacaína tem latência longa e se reserva a bloqueios de longa duração. Bloqueio de nervo na fossa antecubital com ropivacaína repete o mesmo excesso técnico para uma sutura simples. Resposta A

Comentário OsceLabs

O quadro descrito é de rotura uterina em gestante com cesariana prévia submetida a prova de trabalho de parto. Os elementos que fecham o diagnóstico estão todos na vinheta: dor abdominal súbita e contínua (diferente da dor intermitente das contrações), choque hipovolêmico instalado (PA 82 x 42 mmHg, FC 134 bpm, pele pálida, fria e sudoreica), útero doloroso e mal definido com partes fetais facilmente palpáveis, sangramento vaginal ativo, elevação da apresentação fetal e bradicardia fetal sustentada de 80 bpm. A perda da altura da apresentação somada à palpação fácil de partes fetais é a tradução clínica da solução de continuidade miometrial com extrusão do concepto, e a bradicardia sustentada indica sofrimento fetal agudo. Trata-se de emergência obstétrica cujo tratamento é a laparotomia imediata com extração fetal e reparo uterino ou histerectomia, conforme o achado, feita em paralelo à reanimação volêmica e à transfusão de hemocomponentes. Aguardar a progressão do parto porque a dilatação está avançada ignora que o útero já rompeu e que mãe e feto estão morrendo agora; dilatação de 8 cm não protege ninguém. Solicitar ultrassonografia antes de definir a via de parto apenas consome o tempo que decide o desfecho, pois o diagnóstico de rotura é clínico e a instabilidade hemodinâmica já o confirma. O fórceps de alívio exige dilatação total e apresentação insinuada e baixa, condições ausentes em plano -2 com apresentação em ascensão, e não resolveria a hemorragia intraperitoneal. Resposta D

Comentário OsceLabs

A questão cobra os Critérios Médicos de Elegibilidade para uso de contraceptivos da OMS em uma mulher com múltiplas condições de alto risco vascular: lúpus eritematoso sistêmico com anticorpo antifosfolípide positivo, hipertensão arterial não controlada (PA 170 x 100 mmHg) e obesidade (IMC 32 kg/m²). A presença de anticorpo antifosfolípide é, isoladamente, categoria 4 para qualquer método combinado, porque soma risco trombótico arterial e venoso ao efeito pró-trombótico do estrogênio; a PA acima de 160 x 100 mmHg reforça essa proibição. O dispositivo intrauterino de cobre é método não hormonal, altamente eficaz, de longa duração e categoria 1 nesse cenário — não interfere na pressão arterial nem na coagulação, e pode ser inserido com segurança, o que o torna a melhor escolha, mantendo o preservativo para proteção contra infecções sexualmente transmissíveis, já que a paciente é o alvo da dupla proteção. O anel vaginal libera estrogênio e progestagênio e, mesmo com absorção não oral, mantém o efeito sistêmico pró-trombótico: categoria 4 aqui. O injetável combinado tem a mesma restrição, com o agravante de não poder ser interrompido caso ocorra evento vascular. O implante de progestagênio, embora não contenha estrogênio, é classificado como categoria 3 na presença de anticorpo antifosfolípide positivo, ou seja, os riscos superam os benefícios quando existe alternativa melhor disponível — e existe, o DIU de cobre. Resposta D

Comentário OsceLabs

O caso é de falha aparente de controle glicêmico em diabetes tipo 2 de longa data, mas a chave está no exame físico: nódulos endurecidos ao redor da cicatriz umbilical caracterizam lipo-hipertrofia por aplicação repetida de insulina no mesmo sítio, sem rodízio. Em área de lipo-hipertrofia a absorção da insulina é errática e reduzida, o que explica hemoglobina glicada de 8,2% e hiperglicemia mantida apesar de uma dose absurdamente alta (90 UI/dia, cerca de 1,3 UI/kg) e, de forma muito sugestiva, sem nenhum episódio de hipoglicemia. Some-se a isso que o paciente tem a visão comprometida pela retinopatia e faz autoaplicação, o que aumenta a chance de erro de aspiração da dose, de reutilização de agulha e de armazenamento inadequado. A conduta correta é manter a dose e encaminhar à consulta de enfermagem para revisão da técnica de aplicação, do rodízio dos sítios e da conservação da insulina — exatamente o exemplo de trabalho multiprofissional em que a médica reconhece a competência específica da enfermagem na educação em insulinoterapia. Aumentar a dose sem corrigir a técnica agrava a lipo-hipertrofia e cria risco de hipoglicemia grave assim que o rodízio for retomado, e encaminhar à endocrinologia é desnecessário para um problema resolvível na atenção primária. Trocar NPH por insulina regular é erro farmacológico, pois a regular é de ação rápida e não substitui a insulina basal, e o problema não é motivacional para justificar psicólogo. Associar sulfonilureia a um paciente já sob insulinização plena acrescenta risco de hipoglicemia e ganho de peso sem atacar a causa, e a afirmação de que a atividade física é o único pilar não abordado é falsa diante da falha de técnica identificada. Resposta B

Comentário OsceLabs

O quadro é o da doença de Legg-Calvé-Perthes, isto é, a necrose asséptica (osteonecrose idiopática) da cabeça femoral do quadril em crescimento. Todos os elementos característicos estão na vinheta: menino, faixa etária de 4 a 8 anos, dor insidiosa de evolução arrastada por 3 meses, claudicação progressiva, ausência de febre e de sintomas sistêmicos, e limitação seletiva da abdução e da rotação interna do quadril. A radiografia confirma o estágio de fragmentação inicial, com achatamento e irregularidade do núcleo epifisário da cabeça femoral, achado que traduz o colapso subcondral após a isquemia do núcleo de ossificação. A epifisiólise proximal do fêmur ocorre tipicamente no adolescente em estirão puberal, entre 11 e 16 anos, quase sempre com sobrepeso, e a radiografia mostra escorregamento posteroinferior da epífise com linha de Klein que não intercepta a cabeça femoral, não achatamento do núcleo. A artrite idiopática juvenil oligoarticular acomete preferencialmente joelhos e tornozelos, cursa com sinais inflamatórios articulares e risco de uveíte, e não produz colapso epifisário isolado nessa apresentação. A sinovite transitória é o principal diferencial, mas é um quadro agudo, pós-viral, autolimitado em 1 a 2 semanas, com radiografia normal — incompatível com 3 meses de sintomas e com alteração estrutural da epífise. Resposta D

Comentário OsceLabs

A questão trata da ingestão de cáustico alcalino (soda cáustica), que produz necrose de liquefação com lesão transmural progressiva de esôfago e estômago; dor retroesternal, disfagia e sialorreia indicam lesão esofágica significativa. Depois da estabilização e afastado o comprometimento de via aérea, a conduta é manter jejum absoluto, hidratação venosa e analgesia, e programar endoscopia digestiva alta precoce, idealmente entre 6 e 24 horas da ingestão, para estadiar a lesão pela classificação de Zargar, que define prognóstico, tempo de jejum, necessidade de nutrição alternativa e risco de estenose tardia. Antes de 6 horas a extensão da lesão ainda não se expressou plenamente; depois de 48 horas o tecido está friável e o risco de perfuração pelo aparelho aumenta muito. Passar sonda nasogástrica para lavagem é formalmente contraindicado: reexpõe o esôfago ao agente durante o refluxo do lavado e pode perfurar uma parede já necrosada. Neutralizar quimicamente com ácido diluído é erro clássico, pois a reação de neutralização é exotérmica e adiciona lesão térmica à lesão química, além de gerar distensão gasosa. A corticoterapia sistêmica não tem benefício comprovado na prevenção de estenose e não deve ser usada de rotina, e o antibiótico profilático só se justifica diante de perfuração, mediastinite ou uso de corticoide, não como medida imediata. Resposta D

Comentário OsceLabs

O caso descreve linfogranuloma venéreo, causado pela Chlamydia trachomatis dos sorotipos L1, L2 e L3. A sequência temporal é diagnóstica: lesão primária fugaz — pápula que evolui para pequena úlcera indolor e desaparece — seguida, dias depois, da fase secundária com linfadenopatia inguinal dolorosa, unilateral na maioria dos casos, que amolece, supura e fistuliza por múltiplos orifícios, o clássico bubão em bico de regador. O tratamento é doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 21 dias, com aspiração do bubão por agulha quando flutuante, jamais incisão e drenagem ampla. O Haemophilus ducreyi causa o cancro mole, cujas úlceras são múltiplas, dolorosas, de fundo sujo e bordas irregulares, e cujo bubão, quando fistuliza, o faz por orifício único. A Klebsiella granulomatis causa a donovanose, úlcera crônica de crescimento lento, vegetante e sangrante, sem adenopatia verdadeira (formam-se pseudobubões por granulação subcutânea) e sem a fase de úlcera fugaz. O Treponema pallidum produz o cancro duro, úlcera única, indolor, de base endurecida e limpa, acompanhada de adenopatia regional firme, móvel e que não supura nem fistuliza. Resposta A

Comentário OsceLabs

A paciente está no climatério, com sintomas vasomotores típicos (ondas de calor diárias, sudorese noturna), irregularidade menstrual há um ano e repercussão sobre humor e sono. Tem 49 anos, está dentro da chamada janela de oportunidade (menos de 60 anos e menos de 10 anos de menopausa) e não apresenta nenhuma contraindicação: nega tabagismo, tromboembolismo pessoal ou familiar, câncer de mama e outras comorbidades, e a mamografia recente é normal. Nesse cenário, a terapia hormonal é o tratamento mais eficaz para sintomas vasomotores, e a conduta correta é propô-la individualizando dose e via de administração conforme o perfil de risco — com progestagênio associado por ela ter útero, para proteção endometrial —, usando a menor dose eficaz e reavaliando periodicamente resposta e segurança. O progestagênio isolado não é a terapia de escolha para o sintoma vasomotor e não tem indicação de prevenção cardiovascular; a terapia hormonal não deve ser prescrita com finalidade de prevenir doença cardiovascular. A conduta expectante à espera de dosagem de FSH é equivocada porque o diagnóstico de climatério e menopausa em mulher acima de 45 anos é clínico, o FSH oscila muito na transição e não muda a decisão terapêutica, além de manter a paciente sintomática sem necessidade. A fitoterapia tem eficácia modesta e inconsistente sobre os fogachos e não tem qualquer efeito comprovado na prevenção de fraturas, ao contrário do que a alternativa afirma. Resposta D

Comentário OsceLabs

A questão cobra a janela de indicação da profilaxia pós-exposição ao HIV em acidente com material biológico. A PEP deve ser iniciada o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras 2 horas, e tem como prazo máximo improrrogável 72 horas após a exposição; passado esse período, o esquema antirretroviral não impede mais o estabelecimento da infecção e não está indicado. A técnica de enfermagem procurou o serviço 4 dias (96 horas) depois do acidente, portanto fora da janela, e a conduta correta é o acompanhamento clínico e sorológico do profissional, com testagem no momento zero e repetição em 30 e 90 dias, além da avaliação de hepatites B e C, da situação vacinal e da notificação do acidente de trabalho como agravo de vigilância. Iniciar PEP com base apenas no teste negativo do profissional está errado porque o prazo já expirou, e a afirmação de que não é necessário testar a pessoa-fonte contraria o protocolo, já que a testagem da fonte orienta o seguimento mesmo quando a profilaxia não cabe mais. Testar profissional e fonte e indicar PEP se a fonte for positiva também esbarra no limite de 72 horas: nem mesmo fonte sabidamente infectada reabre a janela. Indicar PEP sem testagem justamente por causa do tempo decorrido inverte a lógica, pois o tempo decorrido é exatamente o que contraindica a profilaxia, e nenhuma PEP se inicia sem teste rápido do exposto. Resposta C

Comentário OsceLabs

O quadro é de intoxicação aguda por opioide, com a tríade clássica reunida na vinheta: rebaixamento do nível de consciência (Glasgow 8), miose bilateral puntiforme e depressão respiratória (FR 8 irpm com saturação de 86% em ar ambiente), somada a bradicardia, pele fria e pegajosa e ao dado circunstancial das cartelas de morfina vazias. O antídoto é a naloxona, antagonista competitivo dos receptores opioides, administrada por via venosa em doses tituladas (habitualmente 0,04 a 0,4 mg, repetidas até a recuperação do drive respiratório), com a ressalva de que sua meia-vida é mais curta que a da morfina, o que exige vigilância e eventual repetição ou infusão contínua pelo risco de recorrência da depressão respiratória. Enquanto isso, a prioridade absoluta é o suporte ventilatório com bolsa-válvula-máscara e oxigênio. A atropina trata bradicardia sintomática de origem vagal ou colinérgica e não reverte a depressão respiratória nem a miose opioide — aliás, a bradicardia aqui é consequência da intoxicação e regride com o antídoto. A dopamina é vasopressor e inotrópico, e a paciente está normotensa; não há choque a tratar e a droga não age sobre o receptor envolvido. O flumazenil antagoniza benzodiazepínicos, não opioides, e ainda pode precipitar convulsões em intoxicações mistas ou em usuários crônicos. Resposta D

Comentário OsceLabs

O paciente é portador de HIV com imunossupressão avançada (CD4 de 40 células/µL) que apresenta primeira crise convulsiva, num contexto de lesão pulmonar atribuída a fungo, cenário que sugere fortemente criptococose disseminada, sem excluir neurotoxoplasmose, tuberculose ou linfoma primário do sistema nervoso central. A conduta prioritária é a tomografia de crânio, e a razão é dupla: identificar lesão expansiva com efeito de massa, desvio de linha média ou hidrocefalia, que orienta o diagnóstico diferencial e o tratamento empírico; e, sobretudo, avaliar a segurança da punção lombar, já que crise convulsiva, déficit focal e imunossupressão grave são justamente as situações em que a neuroimagem deve preceder a coleta de líquor. Realizar a punção lombar de imediato é o erro que a questão testa — em paciente com convulsão e CD4 tão baixo, puncionar sem imagem prévia expõe ao risco de herniação cerebral diante de lesão com efeito de massa, ainda que a punção seja indispensável logo depois, com medida de pressão de abertura, para o diagnóstico de meningite criptocócica. A tomografia de tórax pode detalhar a massa pulmonar, mas não responde à emergência neurológica nem muda a conduta imediata. A biópsia pulmonar é procedimento invasivo, de resultado demorado, que só se justifica após a estabilização e a investigação menos invasiva, incluindo antígeno criptocócico sérico. Resposta B

Comentário OsceLabs

O caso é de doença meningocócica em lactente de 4 meses: febre alta de instalação rápida, vômitos, irritabilidade, prostração, gemência, fontanela anterior abaulada — sinal de hipertensão intracraniana na criança pequena — e, o dado que aponta o agente, exantema purpúrico com petéquias em membros inferiores. O calendário reforça a suscetibilidade, pois a criança recebeu vacinas apenas até os 2 meses e ainda não tomou a meningocócica C, prevista aos 3 meses. O líquor da meningite bacteriana mostra pleocitose acentuada com predomínio de neutrófilos, proteína elevada por quebra da barreira hematoencefálica e glicose reduzida pelo consumo bacteriano e leucocitário, com relação liquor/soro abaixo de 0,4; a bacterioscopia da Neisseria meningitidis revela diplococos Gram negativos, muitas vezes intracelulares. A alternativa que descreve celularidade normal com proteína aumentada e glicose normal e cocos Gram positivos aos pares é internamente contraditória, pois liquor com celularidade normal não caracteriza meningite bacteriana, e os cocos Gram positivos aos pares corresponderiam ao pneumococo, que não cursa com esse quadro purpúrico fulminante. Proteína diminuída não ocorre em meningite bacteriana, e bacilos álcool-ácido resistentes indicariam tuberculose, de curso subagudo, com semanas de evolução e sem púrpura. Líquor inteiramente normal exclui meningite, e bacilos Gram negativos remeteriam a Haemophilus influenzae ou enterobactérias, incompatíveis com a apresentação descrita. Resposta A

Comentário OsceLabs

A questão cobra a reposição volêmica inicial do grande queimado segundo o ATLS. Para queimadura de segundo grau com 22% de superfície corporal queimada, acima do limiar de 20% que define necessidade de ressuscitação formal, a solução de escolha é o cristaloide isotônico aquecido, preferencialmente Ringer lactato, iniciado com a fórmula de 2 mL por quilo por porcentagem de superfície queimada nas primeiras 24 horas contadas do momento da queimadura, com metade do volume nas primeiras 8 horas. O ponto central, e o que a alternativa correta destaca, é que essa fórmula é apenas um ponto de partida: a infusão deve ser titulada continuamente pelo débito urinário, alvo de 0,5 mL/kg/h no adulto, evitando tanto a hipoperfusão quanto a sobrecarga hídrica com suas complicações (edema, síndrome compartimental abdominal e de extremidades, piora respiratória). O acometimento de face obriga vigilância de via aérea, mas a voz preservada e a ausência de estridor não mudam a solução escolhida. Coloide não é a solução inicial recomendada e, quando usado, aparece apenas como estratégia adjuvante após as primeiras horas, nunca com o volume total calculado em 24 horas. Solução glicosada não expande o intravascular, pois se distribui pela água corporal total e ainda gera hiperglicemia e hiponatremia; no adulto queimado não tem papel de ressuscitação. Solução hipertônica não é recomendada de rotina pelo risco de hipernatremia e de lesão renal aguda, e a monitorização adequada não se faz apenas por sinais vitais, mas pelo débito urinário. Resposta B

Comentário OsceLabs

O caso é de doença inflamatória pélvica (DIP) complicada por abscesso tubo-ovariano, com o critério clínico clássico presente: dor à mobilização do colo somada a dor anexial/abdominal e corrimento purulento. A conduta é internar e passar para antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro porque a paciente reúne vários critérios formais de hospitalização do protocolo de IST do Ministério da Saúde e do CDC: falha do tratamento oral após 48 horas, presença de abscesso tubo-ovariano, quadro toxêmico com febre alta, náuseas e vômitos que impedem a via oral, e abdome com defesa. O esquema precisa cobrir gonococo, clamídia e anaeróbios (por exemplo, ceftriaxona associada a doxiciclina e metronidazol), com reavaliação da resposta em 24 a 72 horas; abscessos pequenos, como esse de 3 cm, costumam responder ao tratamento clínico, reservando-se drenagem guiada por imagem ou cirurgia para a falha terapêutica, para abscessos volumosos ou para suspeita de rotura. Manter o antibiótico oral e reavaliar no ambulatório em 48 horas apenas repete o esquema que já falhou e devolve para casa uma paciente toxemiada, com risco de rotura do abscesso e sepse. Internar e insistir na via oral até confirmação microbiológica também erra duas vezes: os vômitos comprometem a absorção e o diagnóstico de DIP é clínico, não se aguarda cultura para tratar. Antifúngico não tem papel algum aqui, pois candidíase vulvovaginal não produz massa anexial, febre alta nem toxemia. Resposta A

Comentário OsceLabs

A questão cobra o reconhecimento dos itens efetivamente pontuados pelo IVCF-20, instrumento multidimensional de rastreio de vulnerabilidade do idoso que avalia idade, autopercepção de saúde, atividades de vida diária, cognição, humor, mobilidade, comunicação e comorbidades múltiplas. Nessa paciente, três achados pontuam: a polifarmácia, já que ela usa seis medicamentos de uso contínuo e o instrumento considera o uso de cinco ou mais fármacos como marcador de comorbidade múltipla; o esquecimento referido pela filha há dois meses, que é exatamente a pergunta da seção de cognição; e a incapacidade de realizar a limpeza da casa desde a cirurgia, que corresponde à perda de atividade instrumental de vida diária. Note que ela permanece independente para o banho, ou seja, a AVD básica está preservada, e é justamente a AVD instrumental que sinaliza declínio funcional inicial. Idade de 73 anos não pontua, porque a faixa de risco começa aos 75 anos, e nem hipertensão mal controlada nem o uso de bengala são itens do questionário, que pergunta sobre capacidade de subir escadas e quedas, não sobre dispositivo de auxílio. Fratura de fêmur e cirurgia ortopédica não constam como itens, e a internação só pontua quando ocorrida nos últimos seis meses, o que não é o caso, além de a paciente ter três doenças crônicas, abaixo do corte de cinco. IMC não integra o IVCF-20, cujo item nutricional pergunta sobre perda de peso e emagrecimento, e o item de queda exige duas ou mais no último ano. Resposta A

Comentário OsceLabs

O caso descreve uma idosa com múltiplas comorbidades descompensadas, sinais de declínio cognitivo com desorientação e comportamento de risco, faltas às consultas e um contexto domiciliar de vulnerabilidade e possível negligência ou autonegligência. O ponto pedagógico é que o trabalho interdisciplinar na Atenção Primária não é distribuição de tarefas entre categorias, e sim construção conjunta do cuidado, com clínica e território avaliados no mesmo movimento. Por isso a conduta correta é priorizar a visita domiciliar conjunta de médico e ACS: a paciente não comparece à unidade, de modo que esperar por consulta agendada é aceitar a falha de acesso; e o próprio domicílio traz os dados decisivos, como medicamentos vencidos, falta de alimentos, segurança do ambiente e presença de rede de apoio, que precisam entrar no plano de cuidados junto com a avaliação da confusão mental e do descontrole pressórico e glicêmico. Agendar consulta prioritária delegando à ACS apenas a busca ativa e a transmissão prévia de informações mantém a avaliação presa à unidade, justamente onde essa paciente não chega. Intensificar visitas da ACS para orientação e deixar o ajuste terapêutico para um retorno em 30 dias posterga o manejo de um quadro agudo de confusão que exige investigação, incluindo delirium por causa clínica. E delimitar que o médico decide e a ACS apenas executa e monitora reproduz um modelo hierárquico e fragmentado, oposto à lógica interdisciplinar. Resposta B

Comentário OsceLabs

O quadro é de tristeza materna, o chamado blues puerperal, situação frequente que atinge boa parte das puérperas nas primeiras duas semanas após o parto, com pico entre o terceiro e o quinto dia. Os elementos da vinheta apontam nessa direção: início no décimo dia, labilidade e momentos de tristeza ao longo do dia, irritabilidade ligada à privação de sono, ambivalência quanto à maternidade e culpa pelos próprios pensamentos, sem relato de anedonia persistente ao longo de duas semanas, sem perda de funcionalidade global, sem ideação suicida ou de agressão ao bebê, sem sintomas psicóticos e sem prejuízo dos cuidados com a criança, ou seja, não se preenchem os critérios de episódio depressivo maior do puerpério nem há sinal de psicose puerperal. O manejo adequado é acolhimento, validação do sofrimento, psicoeducação, apoio à amamentação, garantia de descanso, mobilização da rede familiar e apoio psicossocial na própria Atenção Primária, com seguimento próximo e reavaliação, porque a persistência dos sintomas além de duas semanas ou a piora mudam a hipótese para depressão pós-parto. Prescrever fluoxetina é precipitado, pois não há diagnóstico de depressão estabelecido e o tratamento farmacológico não é a primeira medida em quadro leve e autolimitado. Encaminhar ao CAPS destina-se a transtorno mental grave e persistente ou risco importante, o que representa uso inadequado do serviço e desnecessária ruptura do vínculo com a equipe. Clonazepam é a pior opção, por ausência de indicação, risco de sedação em lactante e prejuízo à interação e ao cuidado com a recém-nascida. Resposta A

Comentário OsceLabs

Homem com fatores de risco e dor precordial típica em curso, com eletrocardiograma mostrando inversão simétrica de onda T de V1 a V4 sem supradesnivelamento, o que caracteriza síndrome coronariana aguda sem supra de ST, com alteração isquêmica de parede anterior. A conduta imediata é a dupla antiagregação plaquetária, com ácido acetilsalicílico mastigado em dose de ataque e clopidogrel 300 mg por via oral, após afastar contraindicações como sangramento ativo e alergia, porque a antiagregação é a medida que reduz eventos isquêmicos e mortalidade e deve ser iniciada assim que a síndrome coronariana é reconhecida clínica e eletrocardiograficamente, junto com monitorização, acesso venoso e estratificação de risco. Morfina por via intramuscular está errada tanto na via, pela absorção errática e pelo risco de hematoma se houver anticoagulação ou trombólise, quanto na indicação, restrita à dor refratária; e betabloqueador oral em dose plena não é medida imediata, devendo ser postergado até a exclusão de instabilidade hemodinâmica, bradicardia ou broncoespasmo. Aguardar marcadores de necrose para decidir sobre antiagregar atrasa o tratamento sem qualquer ganho, já que troponina normal na primeira coleta não exclui síndrome coronariana e o diagnóstico inicial é clínico e eletrocardiográfico. Oxigênio suplementar não está indicado com saturação de 93%, pois a recomendação atual é ofertar apenas abaixo de 90%, e a nitroglicerina é apenas sintomática, sem impacto em desfecho e sem substituir a antiagregação. Resposta B

Comentário OsceLabs

A criança tem cetoacidose diabética como abertura de diabetes tipo 1, evidenciada pela poliúria, polidipsia e perda de peso com apetite aumentado, seguidas de respiração de Kussmaul, dor abdominal, vômitos e rebaixamento leve, com os três critérios laboratoriais presentes: hiperglicemia de 392 mg/dL, pH de 7,12 e bicarbonato de 9 mEq/L. A sequência terapêutica correta começa pela expansão volêmica com cristaloide isotônico de 10 a 20 mL/kg na primeira hora e só então a insulina regular em infusão contínua intravenosa, tipicamente 0,05 a 0,1 U/kg/h, sempre acompanhada de reposição de potássio, pois o potássio corporal total está depletado apesar do valor sérico normal e cai rapidamente quando a insulina o desloca para o intracelular, com risco de arritmia. Administrar bolus inicial de insulina está proscrito em pediatria por aumentar o risco de edema cerebral e hipoglicemia, e o bicarbonato só é considerado em acidose extrema, com pH abaixo de 6,9, porque também se associa a edema cerebral e à piora paradoxal da acidose liquórica. Iniciar insulina simultaneamente ao cristaloide e admitir volumes de 40 a 60 mL/kg contraria a cautela hídrica recomendada nessa faixa etária, em que a reposição deve ser lenta e planejada em 24 a 48 horas. Coloide não tem indicação na cetoacidose e omitir o potássio é erro grave pelo motivo já exposto. Resposta B

Comentário OsceLabs

O paciente está no terceiro dia de pós-operatório de colectomia direita aberta e apresenta distensão, parada de eliminação de fezes e flatos, vômitos biliosos e ruídos hidroaéreos diminuídos, sem sinais de irritação peritoneal, com tomografia mostrando apenas dilatação difusa de alças, sem ponto de transição, sem pneumoperitônio e sem líquido livre. Esse conjunto define íleo paralítico prolongado, complicação comum após laparotomia e manipulação intestinal, favorecida pela cirurgia aberta, pelos opioides e pelos distúrbios hidroeletrolíticos, e cujo manejo é conservador, com jejum, sonda nasogástrica se vômitos persistentes, hidratação, correção de eletrólitos e redução de opioides. Isquemia mesentérica cursaria com dor desproporcional ao exame, acidose metabólica com lactato elevado e sinais tomográficos como falha de realce parietal, pneumatose ou gás portal, ausentes aqui e contrariados pelo quadro descrito. Obstrução intestinal mecânica exigiria zona de transição na tomografia, com alças dilatadas proximalmente e colabadas distalmente, além de ruídos hidroaéreos aumentados e metálicos na fase inicial, o oposto do encontrado; e obstrução mecânica precoce por brida no terceiro dia é rara. Deiscência de anastomose se manifestaria com febre, taquicardia mantida com toxemia, peritonite e, na tomografia, coleção, líquido livre ou ar extraluminal, achados explicitamente ausentes. Resposta D

Comentário OsceLabs

A questão testa a leitura do laudo mamográfico pela classificação BI-RADS. Calcificações pleomórficas finas com distribuição segmentar são o padrão morfológico e de distribuição de maior suspeição, típico de carcinoma ductal in situ, e por isso o exame foi classificado como BI-RADS 4C, categoria cujo valor preditivo positivo para malignidade é alto, situando-se entre 50% e cerca de 95%. Toda lesão BI-RADS 4, e com muito mais razão a 4C, tem conduta obrigatória de investigação histopatológica, na prática por biópsia percutânea, que no caso de microcalcificações se faz por estereotaxia guiada por mamografia. Como a Unidade Básica de Saúde não realiza o procedimento, a conduta correta é encaminhar em caráter prioritário ao serviço especializado em mastologia para a biópsia e a definição terapêutica, sem perder tempo. Ressonância magnética não substitui a biópsia e não desclassifica um BI-RADS 4C, já que resultado negativo em ressonância não afasta carcinoma in situ representado por microcalcificações, servindo eventualmente para estadiamento após o diagnóstico. Manter o rastreamento de rotina é conduta de BI-RADS 1 e 2, isto é, exame normal ou com achado benigno, o que não é o caso mesmo com exame físico normal, pois a lesão é infraclínica. Repetir a mamografia em seis meses é o seguimento de BI-RADS 3, categoria de achado provavelmente benigno com risco de malignidade abaixo de 2%, e aplicá-lo aqui significaria atrasar o diagnóstico de um provável câncer. Resposta D

Comentário OsceLabs

A vinheta descreve interação síncrona feita exclusivamente entre profissionais de saúde, sem a presença da paciente ou dos responsáveis, com a finalidade de discussão técnico-assistencial e apoio à decisão clínica de quem acompanha o caso. Isso é teleconsultoria, definição consagrada na Política Nacional de Telessaúde e mantida pela Lei 14.510/2022: consulta registrada entre trabalhadores, profissionais e gestores da saúde, síncrona ou assíncrona, para esclarecer dúvidas clínicas e sobre o processo de trabalho, na qual a responsabilidade pelo cuidado permanece integralmente com o profissional solicitante, no caso a médica da Atenção Primária. Repare que o psiquiatra está em outro estado e sem vínculo formal com a rede assistencial da adolescente, o que reforça o caráter de apoio a distância e não de assunção de cuidado. Telediagnóstico é a emissão de laudo ou relatório a distância a partir de exames, gráficos ou imagens, o que não ocorreu e não permitiria definição diagnóstica psiquiátrica sem avaliação clínica. Teleconsulta é, por definição, o atendimento a distância entre médico e paciente, de modo que a participação da paciente não é facultativa, é constitutiva do ato. E a teleinterconsulta pressupõe articulação assistencial entre profissionais dentro da rede de cuidado da paciente, mas em nenhuma hipótese transfere ou compartilha a responsabilidade clínica de quem assiste, que continua sendo da médica da Atenção Primária, e é essa afirmação que invalida a alternativa. Vale registrar que a Resolução CFM 2.314/2022 também emprega o termo teleinterconsulta para a troca entre médicos, o que gera alguma sobreposição terminológica, mas o erro explícito quanto à responsabilidade mantém a alternativa incorreta. Resposta C

Comentário OsceLabs

O caso opõe dois deveres do médico: respeitar a identidade de gênero e o uso do nome social, garantido pelo Decreto 8.727/2016 e pela Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde, e emitir documento que produza efeito legal para a paciente perante o empregador e, eventualmente, a Previdência. Como Júlia ainda não retificou o registro civil, o atestado precisa permitir a identificação inequívoca da pessoa nos assentamentos funcionais, o que se resolve emitindo novo documento com o nome de registro civil e mantendo o nome social em campo específico e em destaque, exatamente o modelo previsto para documentos oficiais que produzem efeitos legais. Assim se protege o direito da paciente sem inviabilizar o abono das faltas, e cabe ainda orientá-la sobre a retificação extrajudicial em cartório, hoje possível sem autorização judicial. Substituir pura e simplesmente o nome social pelo civil suprime um direito assegurado e transferir a solução ao serviço social da empresa não resolve o problema documental. Repetir o atestado apenas com o nome social não altera a recusa administrativa e ainda acrescenta o CID, que só pode constar mediante autorização expressa da paciente, sob pena de quebra de sigilo. Anexar laudo informando à empresa tratar-se de pessoa trans é a conduta mais lesiva, pois revela a terceiros dado sensível e íntimo sem necessidade, expondo a paciente a discriminação e configurando violação do sigilo profissional. Resposta D

Comentário OsceLabs

O quadro reúne os marcadores clássicos de demência vascular: fatores de risco cerebrovascular robustos, com hipertensão mal controlada por anos e tabagismo prévio; início súbito e temporalmente ligado a um evento vascular, o pico hipertensivo; evolução em degraus, com platôs intercalados por novas perdas; predomínio de disfunção executiva e de atenção sobre a memória, com linguagem e orientação temporal relativamente poupadas; e, sobretudo, sinais neurológicos focais no exame, com hiperreflexia patelar bilateral, marcha de base alargada e insegura e quedas, sugestivos de doença de pequenos vasos subcortical. Demência frontotemporal tem início insidioso, em geral antes dos 65 anos, e se manifesta por desinibição, apatia, perda de empatia, comportamento compulsivo ou alteração de linguagem, com memória relativamente preservada e sem curso em degraus nem sinais piramidais. Demência com corpúsculos de Lewy exigiria flutuação marcante do estado cognitivo, alucinações visuais bem formadas e recorrentes, parkinsonismo espontâneo ou transtorno comportamental do sono REM, nenhum presente na vinheta. Doença de Alzheimer tem instalação insidiosa e declínio lentamente progressivo e contínuo, com amnésia episódica proeminente e desorientação temporal precoce, sem sinais focais ao exame, o que contraria tanto o início súbito quanto a marcha alterada e a hiperreflexia descritas. Resposta A

Comentário OsceLabs

O paciente tem doença renal crônica estágio 3a e chega com sinais claros de hipovolemia: pressão arterial de 90 por 60 mmHg, taquicardia e enchimento capilar de 4 segundos, com elevação da creatinina de 1,4 para 1,9 mg/dL e ureia desproporcionalmente alta, relação sugestiva de lesão renal aguda pré-renal, agudizando a doença de base. A causa é iatrogênica e evidente: furosemida em dose alta depletando volume e enalapril reduzindo a pressão de filtração glomerular ao dilatar a arteríola eferente, com o anlodipino agravando a hipotensão. A conduta, portanto, é suspender os três fármacos, hidratar por via endovenosa com cristaloide e reavaliar clínica e laboratorialmente, pois a restauração da volemia tende a corrigir tanto a função renal quanto a hipercalemia e a acidose leves. Prescrever furosemida endovenosa em paciente hipovolêmico piora a lesão renal, e não há indicação de diálise: não existe hipercalemia grave ou refratária, o eletrocardiograma é normal, a acidose é discreta com pH de 7,35 e bicarbonato de 20 mEq/L, não há hipervolemia, uremia sintomática franca, pericardite ou encefalopatia. Manter enalapril e furosemida perpetua exatamente os agressores, e o gluconato de cálcio é reservado à hipercalemia com repercussão eletrocardiográfica ou a valores muito elevados, o que não se aplica a um potássio de 5,7 mEq/L com traçado normal. Restrição hídrica em paciente depletado é o oposto do necessário e agravaria a azotemia. Resposta D

Comentário OsceLabs

Criança previamente hígida com púrpura de instalação aguda e plaquetopenia isolada: o quadro é de púrpura trombocitopênica imune. O dado que fecha o raciocínio é o hemograma, com plaquetas de 18.000/mm³ ao lado de leucócitos normais, diferencial sem alterações, hemoglobina preservada e provas de coagulação normais. Ou seja, citopenia de uma única linhagem em criança em bom estado geral, ativa, bem perfundida, sem visceromegalias e sem linfonodomegalias, que é exatamente a definição operacional da PTI, diagnóstico de exclusão feito à beira do leito. As petéquias não palpáveis e sem grandes equimoses traduzem sangramento de padrão plaquetário, e o antecedente de febre baixa poucos dias antes sugere o gatilho viral típico. Dengue grave (grupo C) exigiria extravasamento plasmático, choque, sangramento grave ou disfunção orgânica, nada disso presente. Leucemia linfoide aguda raramente se apresenta com plaquetopenia isolada: espera-se acometimento de mais de uma linhagem, com anemia, leucometria alterada ou blastos no diferencial, além de hepatoesplenomegalia e adenomegalia. Púrpura de Henoch-Schönlein é vasculite por IgA cuja lesão é púrpura PALPÁVEL em nádegas e membros inferiores, com contagem plaquetária normal ou elevada, de modo que plaquetas de 18.000/mm³ praticamente a excluem. Resposta A

Comentário OsceLabs

O caso descreve lesão por pressão estágio 1: eritema em pele íntegra que não embranquece e permanece por mais de 15 minutos após o alívio da pressão, em região sacral de idoso acamado, desnutrido e recém-egresso. A medida de maior impacto para impedir a progressão é o alívio mecânico da pressão, e as diretrizes do EPUAP/NPIAP recomendam reposicionamento programado em intervalos que não excedam 2 horas quando não há superfície de redistribuição de pressão, associado a hidratação, aporte nutricional e proteção da pele. Dispositivos tipo argola ou roda d'água são formalmente contraindicados, porque concentram a pressão na borda do anel, comprometem a perfusão e criam área de isquemia ao redor da própria lesão. Manter decúbito dorsal permanente perpetua a carga exatamente sobre o sacro, e a cabeceira continuamente elevada acrescenta força de cisalhamento na mesma região, piorando a lesão que se quer prevenir. Massagem circular sobre a área de eritema ou sobre proeminência óssea também é contraindicada: o tecido já isquêmico é friável e a fricção aprofunda o dano; os ácidos graxos essenciais podem ser aplicados na pele, mas sem massagem vigorosa sobre o ponto acometido. Resposta C

Comentário OsceLabs

A questão cobra a conduta diante de citologia com células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGC), o resultado citológico de maior risco entre as atipias, associado a taxas relevantes de neoplasia intraepitelial de alto grau, adenocarcinoma in situ e até carcinoma de endométrio já na avaliação inicial. Por isso, as diretrizes brasileiras de rastreamento do câncer do colo do útero determinam encaminhamento imediato à colposcopia com avaliação do canal endocervical, e, quando a mulher tem 35 anos ou mais ou apresenta sangramento uterino anormal, acrescenta-se a investigação da cavidade endometrial, iniciada pela ultrassonografia transvaginal. A paciente tem 42 anos, o que torna obrigatória essa dupla abordagem, cervical e endometrial. Pesquisar HPV de alto risco e repetir a citologia em 6 meses é conduta de seguimento de atipias escamosas de baixo risco e, em AGC, apenas atrasa o diagnóstico de uma lesão potencialmente invasora. Cauterização cervical trata sem diagnóstico, destrói a zona de transformação e inviabiliza a avaliação histológica, sendo erro grosseiro. Biópsia cervical antes da colposcopia é cega: a biópsia deve ser dirigida pelo exame colposcópico, e ainda assim deixaria o endométrio sem investigação. Resposta C

Comentário OsceLabs

O caso trata de rastreamento do câncer do colo do útero em homem trans que mantém útero e colo, situação em que a indicação de coleta citológica segue a mesma regra aplicada a qualquer pessoa com colo uterino. O obstáculo aqui é clínico e concreto: a testosterona em uso prolongado produz atrofia genital, que torna a coleta dolorosa e aumenta a chance de amostra insatisfatória por escassez celular e por dificuldade de acesso à junção escamocolunar. A conduta recomendada é preparar o epitélio com estrogênio tópico vaginal por 1 a 2 semanas antes da coleta, o que restaura o trofismo, reduz o desconforto e melhora a qualidade da amostra, sem impacto clinicamente relevante sobre a masculinização já obtida. Dar a opção de não realizar o exame especular abandona o rastreio de quem tem órgão-alvo e risco de infecção por HPV: a atrofia dificulta, mas não elimina, a zona de transformação nem o risco oncológico, ainda mais em município sem teste de DNA-HPV disponível. Dilatação progressiva com vela de Hegar é procedimento invasivo, doloroso e sem respaldo como preparo para citologia. Vacinar contra HPV é prevenção primária e não substitui rastreamento, pois não cobre todos os tipos oncogênicos nem age sobre infecção ou lesão já existente. Resposta A

Comentário OsceLabs

O cenário é de transmissão sustentada de dengue em território com determinantes sociais claros: ausência de abastecimento individual de água, armazenamento domiciliar improvisado, descarte inadequado de resíduos e desinformação sobre prevenção. A ação de maior impacto é a que atua sobre a causa da proliferação do vetor, ou seja, o manejo ambiental dos criadouros, feito com participação comunitária e articulação intersetorial com saneamento, limpeza urbana e assistência social, porque nenhuma medida isolada da equipe de saúde resolve a falta de água encanada nem o acúmulo de recicláveis. É também a estratégia que incorpora educação em saúde e enfrenta as informações incorretas circulantes, com efeito duradouro sobre a densidade larvária. Encaminhar casos suspeitos a serviços de referência é assistência individual necessária, mas não interrompe a cadeia de transmissão. Inseticida químico ambiental tem efeito transitório sobre o mosquito adulto, seleciona resistência e é reservado a bloqueio de transmissão em situações específicas, jamais como medida sustentada de controle. Vigilância epidemiológica restrita aos domicílios de casos notificados é reativa e alcança apenas parte do território, deixando intocados os criadouros coletivos que sustentam o surto. Resposta A

Comentário OsceLabs

A questão trata do tratamento farmacológico da dependência de nicotina segundo o protocolo do Ministério da Saúde. Trata-se de tabagista pesada, com carga tabágica elevada, cinco tentativas prévias frustradas sem apoio profissional e alta motivação após evento familiar, ou seja, indicação formal de farmacoterapia associada à abordagem cognitivo-comportamental em grupo. As opções de primeira linha oferecidas pelo SUS são a terapia de reposição de nicotina, nas formas de adesivo, goma ou pastilha, e a bupropiona, único fármaco não nicotínico de primeira linha disponível na lista, com eficácia demonstrada em dobrar as taxas de abstinência e sem contraindicação no caso, já que a paciente não tem história de convulsão, transtorno alimentar, uso de álcool ou de outras substâncias. Fluoxetina não tem eficácia comprovada na cessação do tabagismo e só entra quando há depressão a tratar. Dissulfiram é aversivo usado na dependência de álcool, sem qualquer papel aqui. Diazepam não trata dependência de nicotina, produz tolerância e dependência própria e pode agravar o quadro. Resposta C

Comentário OsceLabs

A situação reúne três problemas éticos: emissão de documento a pedido de terceiro, sigilo e respeito à autonomia de paciente com demência. O Código de Ética Médica veda ao médico atestar ou emitir laudo sem examinar diretamente o paciente e veda ocultar dele informações sobre sua própria condição, salvo quando a comunicação causar dano comprovado, o que deve ser justificado e não presumido pela família. Além disso, incapacidade civil não é declarada pelo médico: a curatela é decisão judicial, e o papel do profissional é avaliar clinicamente a capacidade de decisão, no caso graduando o comprometimento cognitivo da doença de Alzheimer, comunicar-se com a paciente em linguagem compatível com esse nível, registrar tudo em prontuário e fornecer relatório fundamentado que oriente a família quanto aos caminhos legais, inclusive a prova de vida domiciliar prevista para quem tem dificuldade de locomoção. Negar qualquer documento é omissão de assistência documental a quem tem direito ao relatório e deixa a paciente desprotegida. Emitir relatório apenas com o diagnóstico, propositalmente vago sobre a capacidade, produz documento imprestável e transfere ao banco um juízo que é médico e judicial. Atender ao pedido declarando incapacidade e mantendo sigilo do documento perante a própria paciente soma atestado sem avaliação adequada, quebra de autonomia e risco de favorecer interesse patrimonial de terceiro, sobretudo diante de empréstimos consignados. Resposta D

Comentário OsceLabs

O adolescente apresenta episódios repetidos de nódulos foliculares profundos, muito dolorosos, que evoluem para flutuação e drenagem de secreção purulenta, deixando cicatrizes residuais, em áreas de atrito como coxas e nádegas. Esse é o desenho clássico da furunculose de repetição, isto é, infecção necrosante do folículo piloso e do tecido subcutâneo adjacente, habitualmente por Staphylococcus aureus, cuja recorrência costuma se associar a colonização nasal ou perineal e a fatores locais de fricção e umidade; a conduta é drenagem da lesão flutuante, antibiótico sistêmico pela presença de febre e celulite perilesional e pesquisa de descolonização. Celulite de repetição é infecção difusa da derme e do subcutâneo, com placa eritematosa de bordas mal definidas, sem nódulo folicular nem ponto de flutuação e sem drenagem espontânea com cicatriz. Impetigo é infecção superficial da epiderme, com vesículas e crostas melicéricas, pouco doloroso, sem abscesso nem repercussão sistêmica. Foliculite acomete apenas o óstio folicular, com pústulas pequenas e superficiais que involuem sem supuração profunda, sem flutuação e sem deixar cicatriz. Resposta C

Comentário OsceLabs

A questão cobra o abandono do jejum prolongado clássico. Trata-se de paciente ASA II, sem comorbidade que retarde o esvaziamento gástrico, para cirurgia eletiva videolaparoscópica marcada para as 16 horas, ou seja, o jejum a partir da meia-noite imporia mais de 16 horas sem ingestão. O projeto ACERTO e as recomendações da ERAS preconizam a abreviação do jejum com oferta de líquidos claros enriquecidos com carboidrato, tipicamente maltodextrina a 12,5 por cento, até 2 horas antes da indução anestésica, além de dieta sólida liberada até 6 a 8 horas antes. A medida reduz a resistência insulínica pós-operatória, a sede, a fome, a ansiedade e o tempo de internação, sem aumento documentado do risco de broncoaspiração. Manter jejum absoluto desde a meia-noite é a prática antiga que os protocolos vieram justamente substituir. Liberar sólidos leves até 3 horas antes é inseguro, pois o esvaziamento gástrico de sólidos exige intervalo bem maior. Oferecer a bebida somente até 4 horas antes desperdiça o benefício metabólico e prolonga desnecessariamente o jejum, já que o limite consagrado para líquidos claros com carboidrato é de 2 horas; vale notar que fórmulas com adição de proteína existem e vêm sendo estudadas, mas o intervalo padronizado permanece o de 2 horas para líquidos claros. Resposta B

Comentário OsceLabs

O caso descreve sangramento uterino anormal em mulher no período de transição menopausal, com beta HCG negativo, e traz dois dados que praticamente entregam o diagnóstico. Na ultrassonografia transvaginal, imagem ovalada com pedículo vascularizado no fundo uterino, o clássico sinal do vaso nutridor único, e no histopatológico, projeção digitiforme de tecido glandular com pedículo vascular, que é a descrição morfológica do pólipo endometrial. Leiomioma teria aspecto nodular hipoecoico com sombra acústica e vascularização periférica em anel, e a histologia mostraria feixes de músculo liso, não tecido glandular. Hiperplasia endometrial é alteração difusa, traduzida por espessamento endometrial homogêneo com aumento da relação glândula-estroma, sem lesão focal pediculada. Carcinoma de endométrio cursaria com endométrio espessado de contornos irregulares, vascularização caótica e, principalmente, atipias celulares com invasão estromal ou miometrial no histopatológico, ausentes nesta descrição; a lesão de 0,6 cm ressecada por histeroscopia com essa morfologia é benigna. Resposta B

Comentário OsceLabs

A pergunta é sobre competência vetorial, ou seja, a capacidade intrínseca do Aedes aegypti de se infectar, permitir a replicação viral e transmitir o vírus, e não sobre densidade populacional do mosquito. O calor age diretamente nesse ponto porque acelera a replicação viral nas glândulas salivares e encurta o período de incubação extrínseco, o intervalo entre o repasto sanguíneo infectante e o momento em que a fêmea se torna capaz de transmitir. Com esse período mais curto, uma proporção maior de mosquitos sobrevive tempo suficiente para se tornar infectante dentro da própria expectativa de vida, o que explica a ocorrência de transmissão autóctone em áreas de maior altitude e clima antes considerado desfavorável. A alternativa que fala em mutação genética induzida no vírus, com transmissão por outras espécies adaptadas ao frio, não tem respaldo e confunde evolução viral com efeito térmico sobre o vetor. Dizer que o ciclo de vida do mosquito acelera preservando a capacidade de replicação viral descreve aumento de densidade vetorial, que é capacidade vetorial e não competência, e ainda assume efeito apenas neutro sobre a replicação. Afirmar que a mudança na sazonalidade das chuvas reduz a densidade do vetor contraria o cenário exposto, de aumento de casos, e novamente não trata da competência. Resposta A

Comentário OsceLabs

O caso cobra o papel da Atenção Primária como coordenadora do cuidado na transição hospital-comunidade. Trata-se de idoso multimórbido, com insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida, diabetes e doença renal crônica estágio 3a, recém-egresso por descompensação, período de altíssimo risco de reinternação, em que a alta já veio com plano terapêutico ajustado e com contato formal do hospital com a equipe do território. Nessa configuração, a estratégia correta é a APS assumir o seguimento a partir da revisão do plano definido no hospital, conciliar medicações, monitorar sinais de congestão, peso, função renal e eletrólitos nas primeiras semanas, e articular os demais pontos da rede conforme a evolução e a complexidade, acionando o especialista quando houver necessidade concreta. Solicitar consulta prioritária no ambulatório especializado como primeira medida, deixando a APS apenas executando condutas alheias, inverte a lógica da coordenação e fragmenta o cuidado. Planejar o seguimento a partir do ambulatório de especialidades, reservando à APS o acompanhamento apenas depois da estabilização, repete o mesmo erro e ainda desloca a estratificação de risco para fora do território. Realizar visita domiciliar imediata é ação valiosa, mas a alternativa a subordina ao encaminhamento especializado e adia o retorno à APS, novamente abrindo mão da função coordenadora. Resposta A

Comentário OsceLabs

Caso de agitação psicomotora com risco iminente de heteroagressão em paciente com quadro psicótico (delírio persecutório), situação em que a segurança do paciente, da equipe e dos demais usuários dita a sequência do manejo. O manejo da agitação é escalonado: manejo ambiental e abordagem verbal primeiro, contenção mecânica quando essas medidas falham e há risco iminente, e a contenção química aplicada em seguida, já com o paciente contido e em condições de receber e ser monitorado com segurança. Na vinheta, a abordagem verbal e a restrição de espaço foram tentadas e pioraram o quadro, com tentativa de agressão a todos que se aproximam: o passo correto é a contenção mecânica, por equipe treinada e pelo menor tempo possível, seguida de haloperidol intramuscular, antipsicótico de escolha na agitação com sintomas psicóticos. A alternativa A inverte a ordem e insiste em nova intervenção verbal já comprovadamente ineficaz, além de expor a equipe ao aplicar medicação intramuscular em paciente agressivo sem contenção prévia. Em B, o diazepam intramuscular tem absorção errática e imprevisível, não é a droga de escolha na agitação psicótica, e manter a paciente em observação no consultório perpetua o risco de agressão. A alternativa D acerta ao conter, mas parar aí é inadequado: sem tranquilização farmacológica a agitação persiste e o tempo de contenção mecânica, que deve ser sempre o menor possível, acaba prolongado desnecessariamente. Resposta C

Comentário OsceLabs

Idosa de 82 anos com insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada (FE 53%), doença coronariana crônica e doença renal crônica estágio 3 (clearance 42 mL/min), que passa a apresentar tontura ao levantar e fadiga, sintomas típicos de hipotensão ortostática por excesso de efeito hipotensor em polifarmácia geriátrica. Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada não existe terapia modificadora de mortalidade equivalente à da fração reduzida: o tratamento é o controle da volemia, da pressão arterial e das comorbidades. Como todas as drogas em uso têm indicação própria (losartana e espironolactona no controle pressórico e da congestão, metoprolol pela coronariopatia, AAS e rosuvastatina na prevenção secundária), a conduta correta é manter o esquema e ajustar as doses, com monitorização da pressão, da função renal e do potássio, atenção redobrada à espironolactona nesse nível de clearance. Adicionar digoxina (B) não faz sentido: ela não tem papel na fração de ejeção preservada em ritmo sinusal e tem janela terapêutica estreita, com risco elevado de intoxicação na idosa com disfunção renal. Substituir losartana por sacubitril-valsartana (C) só teria respaldo na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, e ainda agravaria a hipotensão sintomática. Suspender o betabloqueador (D) em coronariopata crônico expõe a efeito rebote, taquicardia e isquemia, e não é a primeira medida diante de sintomas que costumam ceder com titulação de dose. Resposta A

Comentário OsceLabs

Criança de 2 anos com pneumonia adquirida na comunidade e sinais objetivos de gravidade: taquipneia (FR 50 irpm, acima do corte de 40 para maiores de 1 ano), tiragem intercostal, batimento de asa nasal e, sobretudo, hipoxemia com saturação de 88% em ar ambiente. Saturação abaixo de 92% associada a esforço respiratório é critério de internação e de suporte de oxigênio, o que elimina de saída qualquer conduta oral com alta. A consolidação lobar única aponta o Streptococcus pneumoniae como agente mais provável, e o antibiótico parenteral adequado nesse cenário de gravidade é a ceftriaxona intravenosa, que cobre bem o pneumococo, inclusive cepas com sensibilidade reduzida à penicilina, com a criança em ambiente de monitorização contínua enquanto persistir a hipoxemia. A alternativa A é a mais perigosa: amoxicilina oral e alta ambulatorial ignoram a insuficiência respiratória em curso. Em B, o erro é o antibiótico: macrolídeo isolado cobre germes atípicos, cujo padrão é intersticial e o quadro costuma ser arrastado, e não serve como monoterapia empírica em pneumonia lobar grave do lactente maior. Em D, além de a via oral ser inapropriada em criança com desconforto respiratório e risco de vômito, a amoxicilina com clavulanato não acrescenta cobertura relevante para o pneumococo. Vale registrar que, na prática, muitos serviços conseguiriam manejar esse caso em enfermaria com oxigenoterapia e monitorização, e o ponto de corte para terapia intensiva é discutível, mas o grau de hipoxemia somado ao esforço respiratório sustenta a escolha oficial. Resposta C

Comentário OsceLabs

Questão de semiologia cirúrgica pura: a manobra de oclusão do anel inguinal profundo é justamente o teste que separa a hérnia inguinal indireta da direta. A hérnia indireta emerge pelo anel inguinal profundo, lateral aos vasos epigástricos inferiores, e percorre o canal inguinal até se exteriorizar pelo anel superficial; ao se comprimir firmemente o anel profundo, o trajeto fica bloqueado e o abaulamento não aparece com a Valsalva, exatamente o que descreve a vinheta. Somam-se a isso os dados epidemiológicos e clínicos coerentes: paciente jovem, hérnia redutível que surge ao esforço e desaparece em decúbito, quadro típico de persistência do conduto peritoneovaginal. A alternativa A está errada porque a hérnia direta protrui através do triângulo de Hesselbach, medial aos vasos epigástricos, por fraqueza da parede posterior; como não usa o anel profundo, ela continuaria se exteriorizando mesmo com o anel ocluído. A alternativa C não se sustenta porque a hérnia femoral aparece abaixo do ligamento inguinal, medial à veia femoral, é mais comum em mulheres e não se projeta pelo anel inguinal externo. A alternativa D descreve a hérnia mista ou em pantalona, que tem componente direto e indireto simultâneos: nesse caso o componente direto ainda apareceria durante a compressão do anel profundo, o que não ocorreu. Resposta B

Comentário OsceLabs

Mulher em idade fértil, com atraso menstrual (ciclos regulares de 28 dias e data da última menstruação há 35 dias), dor pélvica intensa, sangramento vaginal, dor em fundo de saco posterior e sinal de irritação peritoneal: até prova em contrário, gravidez ectópica, e o uso de DIU é fator de risco reconhecido para que uma gestação que ocorra sob o método seja de implantação extrauterina. Toda dor pélvica aguda em mulher em idade reprodutiva começa pelo beta HCG, que confirma a gestação, e a ultrassonografia transvaginal é o exame que localiza o saco gestacional, avalia anexos e pesquisa líquido livre no fundo de saco; a correlação entre o valor do beta HCG e a ausência de saco gestacional intrauterino acima da zona discriminatória é o que fecha o raciocínio diagnóstico. A alternativa A não investiga a hipótese principal: radiografia de abdome não avalia útero nem anexos e hemograma isolado apenas sinaliza sangramento. Em B, a proteína C reativa é marcador inespecífico de inflamação e não distingue ectópica de doença inflamatória pélvica nem localiza a gestação. Em C, falta o exame decisivo, o beta HCG, e a ultrassonografia por via abdominal tem sensibilidade bem inferior à transvaginal para gestação inicial e massa anexial. Resposta D

Comentário OsceLabs

Questão de procedimento em atenção primária, cobrando a técnica de retirada de anzol simples transfixado descrita no Caderno de Atenção Primária 30 do Ministério da Saúde. O obstáculo mecânico à retirada é a farpa, que trava o anzol nos tecidos e impede a tração retrógrada sem lacerar. Por isso, feitas a assepsia, a colocação do campo estéril e o bloqueio anestésico digital, o passo seguinte é neutralizar a farpa: corta-se com alicate a extremidade que a contém e retira-se o anzol pelo mesmo trajeto do orifício de entrada, minimizando lesão adicional de partes moles. Ao final, cuidados de ferida, orientação de sinais de infecção e checagem do estado vacinal antitetânico. A alternativa A descreve uma avaliação que é obrigatória, mas antes do bloqueio: examinar força e sensibilidade depois de anestesiar o polegar torna o exame inútil, portanto não pode ser o próximo passo nessa sequência. A alternativa C propõe incisão com lâmina 11 para expor o anzol, o que amplia o dano tecidual e não é a técnica recomendada para anzol simples e superficial. A alternativa D erra ao tentar tracionar segurando a farpa íntegra: sem cortá-la antes, a retirada arrasta a farpa pelos tecidos e alarga a lesão. Resposta B

Comentário OsceLabs

Homem jovem com episódios recorrentes, autolimitados e desencadeados por jejum, estresse físico e privação de sono, cursando com hiperbilirrubinemia de predomínio indireto (bilirrubina total 3,2 mg/dL com indireta de 2,8 mg/dL), transaminases, fosfatase alcalina e GGT normais: o quadro é a síndrome de Gilbert, defeito parcial e benigno da conjugação hepática da bilirrubina por redução da atividade da UDP-glicuronosiltransferase. Os exames já afastam as duas alternativas diagnósticas que importam: hemólise está excluída por hemoglobina normal, reticulócitos de 1,1%, LDH normal e haptoglobina preservada; doença hepatobiliar está excluída pelas provas hepáticas e canaliculares normais e pela ausência de colúria e acolia. Diagnóstico feito à beira do leito e com exames básicos, a conduta correta é reconhecer a condição, tranquilizar o paciente e orientá-lo sobre os gatilhos, sem tratamento e sem exames adicionais. A alternativa A propõe teste genético para UGT1A1, que não é necessário no quadro típico e fica reservado a casos duvidosos ou de pesquisa, ferindo o critério de uso adequado de recursos que o enunciado explicita. A alternativa B é inadequada porque o fenobarbital, embora reduza a bilirrubina por indução enzimática, expõe a efeitos adversos para tratar uma condição benigna e assintomática. A alternativa D pede ultrassonografia sem qualquer sinal de colestase ou lesão hepatocelular, exame com rendimento nulo aqui. Resposta C

Comentário OsceLabs

Lactente de 8 meses com diarreia aquosa aguda de 24 horas, sem febre, sem vômitos, sem sangue nas fezes e, o dado que governa a conduta, sem sinais de desidratação ao exame: criança ativa e hidratada. Isso caracteriza o plano A do Ministério da Saúde, cujo eixo é a prevenção da desidratação no domicílio: aumentar a oferta de líquidos, manter o aleitamento materno em livre demanda e não suspender a alimentação habitual, ensinar aos cuidadores os sinais de alarme que exigem retorno imediato (sede intensa, olhos fundos, letargia, redução da diurese, vômitos repetidos, sangue nas fezes) e afastar da creche enquanto durar a diarreia, medida de controle de transmissão de um quadro presumidamente viral. Vale lembrar que o protocolo também prevê zinco por 10 a 14 dias, embora nenhuma alternativa o cite. A alternativa A erra três vezes: antibiótico não tem indicação em diarreia aquosa sem disenteria ou toxemia, dieta obstipante não é recomendada e a suspensão de alimentos prolonga a recuperação da mucosa. Em B, probiótico não é conduta padronizada, a dieta sem lactose e restritiva é desnecessária na diarreia aguda e manter a criança na creche perpetua a transmissão. Em C, internar e hidratar por via venosa corresponde ao plano C, reservado à desidratação grave ou ao choque, situação oposta à descrita. Resposta D

Comentário OsceLabs

Paciente crítico no terceiro dia de pós-operatório de enterectomia extensa por isquemia mesentérica, com jejunostomia, em ventilação mecânica e em uso de drogas vasoativas: a questão cobra quando a via enteral deixa de ser possível. Duas razões independentes contraindicam alimentar pelo tubo digestivo aqui. Primeiro, a ressecção extensa com jejunostomia proximal deixa superfície absortiva insuficiente, configurando síndrome do intestino curto, de modo que o que for infundido será perdido pelo estoma sem aproveitamento nutricional. Segundo, o paciente está em instabilidade hemodinâmica com vasopressor, cenário em que a nutrição enteral aumenta a demanda de oxigênio esplâncnico e o risco de isquemia intestinal não oclusiva, risco ainda maior em quem acabou de sofrer justamente um evento isquêmico mesentérico. Assim, a via adequada é a nutrição parenteral por acesso venoso central, que permite infundir solução hiperosmolar com aporte calórico e proteico plenos. A alternativa A é inviável porque a jejunostomia é o ponto final de um intestino remanescente curto e recém-operado, sem capacidade de absorção. As alternativas B e D esbarram no mesmo obstáculo: tanto o tubo nasogástrico quanto a sonda nasoentérica dependem de um trato absortivo funcionante e de perfusão esplâncnica preservada, ambos ausentes; a sonda nasogástrica ainda soma risco de distensão e broncoaspiração no paciente em ventilação mecânica. Resposta C

Comentário OsceLabs

Corrimento vaginal abundante, amarelo-esverdeado, com prurido, ardor e dispareunia, colo com aspecto puntiforme (colo em framboesa ou morango) e pH vaginal de 5,5: o conjunto define tricomoníase, infecção sexualmente transmissível causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis. O teste de aminas negativo é o detalhe que afasta a vaginose bacteriana, principal diferencial pelo pH elevado, já que na vaginose o whiff test costuma ser positivo e o corrimento é acinzentado e homogêneo, sem sinais inflamatórios. Por ser doença sistêmica de mucosa, incluindo uretra e glândulas parauretrais, a tricomoníase exige tratamento oral, e o esquema recomendado é metronidazol 400 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias (alternativa aceita: 2 g em dose única), com tratamento das parcerias sexuais, abstinência durante o tratamento e rastreio das demais infecções sexualmente transmissíveis. A alternativa B falha por dois motivos: clindamicina tópica é esquema de vaginose bacteriana e o tratamento tópico não erradica os reservatórios uretrais do protozoário. As alternativas C e D tratam candidíase vulvovaginal, cujo quadro é oposto ao descrito: corrimento branco grumoso, aderido às paredes, sem odor, com pH menor que 4,5. Resposta A

Comentário OsceLabs

Paciente com dengue que retorna no quinto dia de doença, exatamente na fase crítica, e agora exibe sinais de alarme: vômitos persistentes, dor abdominal contínua e intensa, lipotimia, redução da diurese e hemoconcentração progressiva (hematócrito de 42% para 46%) com queda plaquetária de 155.000 para 82.000. Há ainda sinais de má perfusão incipiente, com tempo de enchimento capilar de 3 segundos, extremidades frias e taquicardia. Pelo protocolo do Ministério da Saúde, presença de sinal de alarme classifica o paciente no grupo C, cuja conduta é imediata e não negociável: acesso venoso calibroso, reposição volêmica com cristaloide em regime de ataque (10 a 20 mL/kg na primeira hora), reavaliação clínica e de hematócrito e internação hospitalar até a estabilização. A alternativa B corresponde à conduta do grupo B, insuficiente e perigosa aqui, pois a via oral está comprometida pelos vômitos e a analgesia não corrige o extravasamento plasmático. A alternativa C erra ao condicionar a conduta à confirmação laboratorial, que não muda o manejo agudo, e ao prever alta após 6 horas, incompatível com sinal de alarme. A alternativa D confunde o raciocínio: a dor no hipocôndrio direito é, ela própria, um sinal de alarme (hepatomegalia dolorosa e extravasamento), e solicitar imagem antes de repor volume atrasa o tratamento que salva o paciente. Resposta A

Comentário OsceLabs

Monoartrite aguda de joelho, com dor de início súbito, calor, eritema, derrame volumoso, impotência funcional, febre baixa e leucocitose em paciente diabética: até prova em contrário, artrite séptica, a urgência reumatológica que precisa ser afastada antes de qualquer outra hipótese, porque a destruição da cartilagem começa em horas. O diabetes é fator de risco reconhecido, e a osteoartrite prévia não explica um quadro agudo e inflamatório desses. O exame que define o diagnóstico é a artrocentese com análise do líquido sinovial: contagem total e diferencial de células (acima de 50.000 leucócitos por mm3 com predomínio de neutrófilos sugere infecção), bacterioscopia pelo Gram, cultura e pesquisa de cristais, que ao mesmo tempo avalia o principal diferencial, a artrite microcristalina por gota ou pseudogota. A alternativa A inverte a ordem: hemoculturas são úteis, mas iniciar antibiótico antes da punção reduz a chance de isolamento do agente no líquido sinovial, e a punção deve preceder a droga em paciente estável como esta. A alternativa C atrasa o diagnóstico, já que a ressonância mostra derrame e sinovite mas não distingue artrite séptica de cristal. A alternativa D é a mais arriscada: o anti-inflamatório mascara febre e dor de uma possível infecção articular e ainda ameaça a função renal já limítrofe (creatinina 1,1 mg/dL para valor de referência até 0,9). Resposta B

Comentário OsceLabs

O quadro é o de bronquiolite viral aguda: primeiro episódio de sibilância em lactente menor de 12 meses, precedido por dois a três dias de pródromo de via aérea superior (coriza hialina, tosse seca, febre baixa) e evoluindo com esforço respiratório e sibilos expiratórios difusos. A ausência de episódios prévios semelhantes é o dado que separa bronquiolite de asma do lactente/sibilância recorrente, e a idade de 8 meses está exatamente na faixa de maior incidência. Nessa síndrome, o vírus sincicial respiratório é o agente etiológico em cerca de 60% a 80% dos casos, sendo o responsável clássico pela necrose do epitélio ciliado bronquiolar, edema e rolhas de muco que geram o aprisionamento aéreo, a hiperinsuflação e as retrações intercostal e subdiafragmática descritas. Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae causam pneumonia bacteriana, cujo padrão é febre alta com toxemia, taquipneia e achados focais (estertores, redução do murmúrio, broncofonia), e não sibilância difusa de instalação progressiva após coriza. Mycoplasma pneumoniae é agente de pneumonia atípica em escolares e adolescentes, praticamente não descrito como causa de bronquiolite em lactente de 8 meses. Resposta B

Comentário OsceLabs

O caso é de suspeita de trombose venosa profunda de membro inferior no 3º dia de pós-operatório de cirurgia abdominal oncológica de grande porte — a soma de dor em panturrilha, edema assimétrico, calor local e empastamento com fatores de risco maiores (câncer, cirurgia recente, imobilidade) coloca o paciente em alta probabilidade pré-teste pelo escore de Wells. Como o paciente está hemodinamicamente estável, sem dispneia ou dor torácica (isto é, sem sinais de embolia pulmonar com repercussão), há tempo hábil para confirmar o diagnóstico antes de expor um pós-operatório recente ao risco hemorrágico: a conduta correta é solicitar o ultrassom com Doppler venoso de membro inferior, exame de escolha, não invasivo e de alta acurácia para trombose proximal, e definir o tratamento pelo resultado. A trombólise sistêmica não tem espaço aqui: é reservada a situações de ameaça ao membro (flegmasia cerúlea dolens) ou embolia pulmonar de alto risco, e a cirurgia abdominal de grande porte há 3 dias é contraindicação relevante ao fibrinolítico. A dosagem seriada de D-dímero não ajuda: o marcador presta-se a excluir trombose em pacientes de baixa probabilidade, e no pós-operatório ele está sistematicamente elevado pela resposta inflamatória e pela cicatrização, perdendo qualquer valor discriminatório. A enoxaparina subcutânea 1 vez ao dia, do modo como está escrita, corresponde a esquema profilático, insuficiente como tratamento de trombose estabelecida (que exige dose plena) e desnecessário antes da confirmação. Vale registrar que o ponto é discutível: diretrizes de tromboembolismo admitem anticoagulação empírica em dose plena quando a probabilidade pré-teste é alta e o exame de imagem vai demorar mais do que algumas horas — mas, com o Doppler disponível e o risco de sangramento pós-operatório, a banca privilegiou confirmar antes de tratar. Resposta D

Comentário OsceLabs

A questão cobra autonomia progressiva do adolescente e sigilo profissional, temas do Guia Prático de Atendimento ao Adolescente e do Código de Ética Médica. Adolescentes têm direito a atendimento individualizado, em espaço privado, e a decidir sobre sua própria saúde sempre que demonstrem capacidade de discernimento sobre o problema e a conduta propostos — a presença do responsável é desejável para o vínculo, mas não transfere a ele a decisão nem o acesso automático ao prontuário, que é protegido pelo sigilo. Além disso, a via de parto é decisão compartilhada entre gestante e equipe, e não há qualquer indicação obstétrica de cesariana nesse caso (gestação de 2º trimestre, sem intercorrências ou doenças associadas); a preferência da adolescente pelo parto vaginal deve ser acolhida e trabalhada ao longo do pré-natal. A alternativa que trata a menor de 16 anos como legalmente incapaz confunde capacidade civil para atos negociais com capacidade sanitária de consentir: no cuidado em saúde vale o discernimento, e a própria gestante é a titular da decisão. Postergar a consulta de pré-natal até que mãe e filha entrem em consenso, condicionando o atendimento a pareceres, configura negligência assistencial e quebra da longitudinalidade do cuidado, pois o pré-natal não pode ser interrompido por conflito familiar. Agendar a cesariana a pedido da responsável, sem indicação clínica e contra a vontade da paciente, é duplamente errado: viola a autonomia da adolescente e expõe mãe e feto aos riscos de uma cirurgia desnecessária, além de contrariar as normas do Conselho Federal de Medicina sobre cesárea a pedido. Resposta B

Comentário OsceLabs

O conjunto febre alta, tosse, coriza e conjuntivite (o clássico pródromo catarral com os três "C"), seguido de exantema maculopapular de início na face em criança não vacinada e com manchas de Koplik — as máculas branco-azuladas de 1 a 3 mm com halo eritematoso na mucosa jugal, patognomônicas — fecha sarampo, hipótese reforçada pelo dado epidemiológico de viagem recente e recusa vacinal dos pais. Não existe antiviral específico; o Ministério da Saúde recomenda suporte e administração de vitamina A por via oral a todas as crianças com sarampo, em duas doses (no dia do diagnóstico e no dia seguinte), com posologia ajustada à idade — 200.000 UI para maiores de 12 meses —, medida que comprovadamente reduz a gravidade das complicações e a letalidade, sobretudo as oculares. É também caso de notificação imediata e de isolamento respiratório por aerossóis. O colírio de tobramicina não se justifica porque a conjuntivite do sarampo é viral e autolimitada, integrando o próprio pródromo da doença. O antibiótico por via oral só entra se houver complicação bacteriana documentada — otite média aguda ou pneumonia —, não devendo ser usado profilaticamente. O oseltamivir trata influenza, que pode cursar com febre e sintomas respiratórios, mas não produz manchas de Koplik nem exantema com essa progressão craniocaudal. Resposta D

Comentário OsceLabs

O caso é de tromboembolismo pulmonar agudo de alto risco: angiotomografia com falha de enchimento em tronco da artéria pulmonar direita, em paciente com câncer de mama (estado protrombótico), dor pleurítica e hipoxemia. O dado que define a classificação é hemodinâmico — hipotensão com necessidade de noradrenalina, sonolência e tempo de enchimento capilar de 4 segundos, ou seja, choque obstrutivo por falência de ventrículo direito. Pelas diretrizes de TEP, o embolismo de alto risco sem contraindicação absoluta a sangramento tem indicação de reperfusão imediata, e a trombólise sistêmica com alteplase, administrada em veia periférica, é a primeira linha. A troponina discretamente elevada e a piora da creatinina apenas confirmam a repercussão sistêmica e não alteram a conduta. A dupla antiagregação com ácido acetilsalicílico e clopidogrel trata síndrome coronariana aguda; aqui a troponina traduz sobrecarga do ventrículo direito, e o eletrocardiograma mostra apenas taquicardia sinusal. A enoxaparina subcutânea é anticoagulação plena apropriada ao TEP de risco baixo ou intermediário, mas tem absorção errática no paciente chocado e não desobstrui a artéria. A heparina não fracionada em bomba é a anticoagulação preferida no instável e no disfuncionante renal, porém é adjuvante à trombólise — isoladamente não restaura a perfusão pulmonar e não é a conduta imediata diante do choque já instalado. Resposta D

Comentário OsceLabs

A vinheta descreve puberdade precoce em uma menina de 7 anos, com desenvolvimento mamário (Tanner M2) e pubarca (Tanner P2) surgidos simultaneamente há dois meses. A chave está no fato de os dois eixos terem entrado em atividade juntos, de forma progressiva e na sequência fisiológica normal, apenas antecipada: isso caracteriza puberdade precoce central, dependente de GnRH, em que a reativação prematura do gerador de pulsos hipotalâmico leva à liberação de LH e FSH e à consequente esteroidogênese gonadal. É a forma mais comum em meninas e, na maioria das vezes, idiopática. O aumento isolado de andrógenos suprarrenais explica a adrenarca prematura, que cursa com pelos pubianos, odor axilar e acne, mas não produz tecido mamário, pois não há estrogênio gonadal. A conversão periférica de andrógenos em estrogênios pela aromatase é o mecanismo de ginecomastia e de quadros ligados à obesidade ou a tumores produtores de andrógenos, e seria uma causa periférica, independente de GnRH, que classicamente não segue a progressão ordenada aqui descrita. A hipersensibilidade transitória a níveis basais de esteroides sexuais corresponde à telarca prematura isolada, quadro benigno e não progressivo restrito à mama, incompatível com a pubarca associada. Resposta C

Comentário OsceLabs

A questão cobra escolha de técnica e de fármaco anestésico para sutura de ferimento simples em pronto atendimento de atenção primária. Trata-se de ferida corto-contusa de 4 cm no antebraço, limpa, sem lesão vascular, tendínea ou neurológica: o procedimento é curto, superficial e localizado, de modo que a anestesia adequada é a infiltração das bordas da ferida. A lidocaína a 2% tem latência curta (2 a 5 minutos) e duração suficiente para o reparo, e a associação ao vasoconstritor prolonga o efeito, reduz o pico plasmático (aumentando a dose máxima segura) e melhora a hemostasia do campo — o antebraço não é território de circulação terminal, portanto não se aplica a antiga restrição ao uso de adrenalina. O bloqueio de plexo braquial anestesia todo o membro superior, exige técnica avançada e recursos de monitorização e reanimação, sendo desproporcional a uma sutura simples. A infiltração com bupivacaína a 2% está errada já na concentração: a apresentação disponível é 0,5%, e a bupivacaína é o anestésico local de maior cardiotoxicidade, com latência longa, inadequado para infiltração de rotina. O bloqueio de nervo na fossa antecubital com ropivacaína a 1% também é excessivo para a extensão da lesão e adiciona risco de lesão neural sem qualquer ganho sobre a infiltração local. Resposta A

Comentário OsceLabs

O quadro é de rotura uterina em trabalho de parto, complicação clássica de gestante com cesariana anterior. O diagnóstico é clínico e os achados são quase patognomônicos: dor abdominal súbita e contínua, mal-estar intenso, sangramento vaginal, choque hipovolêmico (PA 82 x 42 mmHg, taquicardia, palidez e sudorese fria), útero mal definido com partes fetais facilmente palpáveis, elevação da apresentação e bradicardia fetal sustentada de 80 bpm. Há, portanto, comprometimento materno e fetal simultâneos, e o único tratamento é a laparotomia imediata — cesariana de emergência, com a via abdominal servindo tanto para o nascimento quanto para o reparo ou a histerectomia, além da reanimação volêmica e hemocomponentes em paralelo. Aguardar a progressão do parto ignora que o feto já não está mais insinuado e que a mãe está em choque ativo, com risco de morte em minutos. Solicitar ultrassonografia obstétrica antes de definir a via de parto atrasa uma conduta cujo diagnóstico já está estabelecido pela clínica e que não depende de imagem. A aplicação de fórceps é inviável e perigosa: exige apresentação insinuada e dilatação completa, e aqui há 8 cm com plano -2 e apresentação em ascensão, além de o parto vaginal não resolver a hemorragia intraperitoneal. Resposta D

Comentário OsceLabs

A questão testa os critérios de elegibilidade contraceptiva da OMS diante de duas condições de alto risco cardiovascular e trombótico: lúpus eritematoso sistêmico com anticorpo antifosfolípide positivo e hipertensão arterial não controlada (PA 170 x 100 mmHg), somadas a obesidade grau I. Qualquer método hormonal combinado — pílula, anel vaginal, adesivo ou injetável mensal — é categoria 4, ou seja, contraindicação absoluta, tanto pela síndrome antifosfolipídica (risco de trombose arterial e venosa) quanto pelos níveis pressóricos. Restam os métodos não estrogênicos, e entre eles o dispositivo intrauterino de cobre é categoria 1: não tem hormônio, não interfere na pressão arterial nem na coagulação, é de longa duração e alta eficácia, adequado a nulípara. O anel vaginal e o injetável combinado contêm estrogênio e caem exatamente na contraindicação absoluta descrita. O implante de progestógeno, embora seja opção razoável em várias situações de risco cardiovascular, é enquadrado em categoria 3 na presença de anticorpo antifosfolípide positivo, isto é, os riscos em geral superam os benefícios quando existe alternativa melhor disponível — e aqui existe. Vale lembrar que o controle da hipertensão precisa ser conduzido em paralelo, e que o preservativo permanece indicado para prevenção de infecções sexualmente transmissíveis. Resposta D

Comentário OsceLabs

O caso descreve crise tireotóxica (tempestade tireoidiana) em paciente com hipertireoidismo não tratado: semanas de perda de peso, sudorese, palpitações e dor cervical, com abaulamento na região cervical anterior, agora evoluindo com febre de 38,4 °C, taquicardia de 156 bpm, agitação, confusão mental e tremor fino — a tríade de disfunção termorregulatória, cardiovascular e do sistema nervoso central que o escore de Burch-Wartofsky quantifica. A prioridade terapêutica imediata é bloquear a resposta adrenérgica periférica com betabloqueador, classicamente propranolol, que controla a frequência cardíaca, reduz o consumo miocárdico de oxigênio, atenua tremor e agitação e ainda inibe parcialmente a conversão periférica de T4 em T3; as demais medidas (tionamida, iodo pelo menos uma hora depois, corticoide e suporte) vêm na sequência. O benzodiazepínico apenas seda e pode mascarar a deterioração neurológica, além de não tratar a causa, ainda que o etilismo relatado levante abstinência como diagnóstico diferencial. A adenosina serve para taquicardias supraventriculares por reentrada, e aqui o ritmo é sinusal, regular, secundário ao excesso hormonal. A antibioticoterapia trata a infecção que eventualmente precipite a crise, mas não há foco identificado e a febre é explicada pela própria tempestade. Resposta A

Comentário OsceLabs

A questão cobra o protocolo de profilaxia antirrábica humana do Ministério da Saúde na situação mais favorável possível: cão conhecido, sadio no momento da agressão, vacinado e passível de observação. Nesse cenário a conduta é observar o animal por 10 dias e, enquanto ele permanecer sadio, não administrar vacina nem soro antirrábico, limitando-se aos cuidados locais do ferimento (lavagem exaustiva com água e sabão) e à avaliação da situação vacinal antitetânica. Os imunobiológicos passam a ser indicados apenas se o animal adoecer, morrer, desaparecer ou apresentar comportamento sugestivo de raiva no período. O atendimento antirrábico humano é agravo de notificação compulsória e deve ser registrado na ficha própria de vigilância epidemiológica, com o prazo de notificação adotado pela alternativa oficial. Administrar dose única de vacina não corresponde a nenhum esquema existente — o esquema pós-exposição é de quatro doses, nos dias 0, 3, 7 e 14. O soro antirrábico isolado nunca é conduta correta: ele é sempre associado à vacina e reservado a exposições graves com animal raivoso, suspeito, morto ou não passível de observação. Da mesma forma, soro somado ao esquema completo de quatro doses é a conduta para acidente grave com animal indisponível para observação, o que não é o caso aqui. Resposta A

Comentário OsceLabs

A vinheta é de trauma na gestante de 30 semanas com choque instalado (PA 80 x 40 mmHg, FC 130 bpm, taquipneia) já em atendimento pelo ATLS, com via aérea protegida, oxigênio e dois acessos calibrosos infundindo cristaloide. A partir da segunda metade da gestação, o útero gravídico comprime a veia cava inferior e a aorta em decúbito dorsal, reduzindo o retorno venoso em até 30% e agravando a hipotensão. Por isso, o próximo passo é lateralizar a prancha para a esquerda em cerca de 15 a 30 graus (ou deslocar manualmente o útero para a esquerda), mantendo a imobilização em bloco — é uma medida imediata, sem custo, que corrige um componente potencialmente reversível do choque antes de qualquer exame. Vale a máxima de que a melhor conduta para o feto é reanimar a mãe. A ultrassonografia obstétrica avalia vitalidade fetal e descolamento, mas pertence à avaliação secundária e não trata a hipotensão. A infusão rápida de coloide não tem benefício sobre cristaloide no trauma e pode piorar coagulopatia; a reposição, se persistir a instabilidade, é com hemocomponentes segundo protocolo de transfusão maciça. A tomografia de abdome e pelve exige paciente estável — transportar uma gestante em choque para o tomógrafo é conduta perigosa. Resposta C

Comentário OsceLabs

A questão trata do manejo da gestante vivendo com HIV em uso regular de terapia antirretroviral e com carga viral indetectável no terceiro trimestre, e reúne três pontos das diretrizes do Ministério da Saúde. Primeiro, a manutenção da terapia com supressão viral é o principal determinante da redução da transmissão vertical, que cai para menos de 1%. Segundo, a via de parto passa a seguir a indicação obstétrica quando a carga viral colhida a partir da 34ª semana é indetectável ou inferior a 1.000 cópias/mL; a cesariana eletiva com 38 semanas fica reservada a carga viral desconhecida ou acima desse limiar. Terceiro, e mais cobrado, a amamentação é contraindicada no Brasil em qualquer cenário, independentemente da carga viral, com garantia de fórmula infantil pelo SUS, inibição da lactação e orientação de não realizar aleitamento cruzado. A alternativa que afirma risco elevado apesar da indetectabilidade e impõe cesariana eletiva contraria as duas primeiras premissas. A que prioriza parto vaginal erra ao substituir o critério obstétrico por uma via preferencial e, sobretudo, ao autorizar amamentação com acompanhamento. A que condiciona a amamentação ao desejo da paciente também viola a contraindicação absoluta vigente no país. Resposta A

Comentário OsceLabs

A questão cobra o novo protocolo de rastreamento do câncer do colo do útero do Ministério da Saúde, que substituiu a citologia pelo teste molecular de DNA-HPV de alto risco oncogênico como exame primário para mulheres de 25 a 64 anos. Para esta paciente de 39 anos, assintomática e com dois exames anteriores normais, a conduta é a coleta de material para pesquisa de DNA-HPV; sendo o resultado negativo, o retorno programado é em 5 anos, intervalo justificado pelo elevado valor preditivo negativo do teste, muito superior ao da citologia, que passa a ser usada como triagem reflexa nas amostras positivas. Manter citologia convencional a cada 3 anos reproduz o protocolo anterior, já superado, e reserva o teste molecular a um papel secundário que ele não tem mais. Solicitar citologia e DNA-HPV em conjunto descreve o co-teste, estratégia não adotada pelo programa brasileiro por elevar custo e gerar condutas discordantes sem ganho de detecção. A autocoleta está prevista como estratégia para ampliar cobertura em mulheres de difícil acesso ao rastreamento, mas o erro decisivo da alternativa é dispensar a paciente de novos exames: um teste negativo não encerra o rastreamento, apenas define o intervalo até o próximo, que segue até os 64 anos. Resposta A

Comentário OsceLabs

O quadro é de síndrome retroviral aguda: homem jovem com exposição sexual de risco recente, febre diária, fadiga intensa, odinofagia, faringite não exsudativa e linfonodomegalia cervical há 10 dias — apresentação semelhante a mononucleose. O teste rápido negativo não afasta o diagnóstico porque o paciente está na janela imunológica: os testes rápidos são imunoensaios que dependem da produção de anticorpos, detectáveis em geral a partir de 20 a 30 dias da infecção. Nessa fase, o que já existe em abundância é o RNA viral circulante, com carga viral muito alta, detectável cerca de 10 dias após a exposição; por isso o seguimento propedêutico é solicitar carga viral do HIV por PCR, que antecipa o diagnóstico e permite iniciar terapia antirretroviral precocemente, com benefício individual e de redução da transmissão. Repetir o teste rápido em 7 dias mantém o paciente sem diagnóstico e ainda pode cair novamente dentro da janela. A sorologia por ELISA, mesmo de quarta geração com detecção de antígeno p24, tem sensibilidade inferior à do teste de ácido nucleico nos primeiros dias e pode permanecer negativa. Dispensar novos exames é inaceitável diante de clínica compatível e exposição de risco documentada. Resposta B

Comentário OsceLabs

O caso descreve transtorno do espectro autista em um menino de 3 anos e 3 meses, com os dois domínios exigidos pelo DSM-5 bem representados: déficit persistente de comunicação e interação social (pouco contato visual, dificuldade de interagir com pares, preferência por brincar sozinho, linguagem restrita a três palavras isoladas quando já se esperariam frases de duas a três palavras) e padrão restrito e repetitivo de comportamento (alinhar brinquedos repetidamente, irritabilidade diante de quebras de rotina). Exame físico, neurológico e ausência de dismorfias normais não afastam o diagnóstico. A conduta é encaminhar para avaliação multidisciplinar em serviço especializado e iniciar intervenção precoce imediatamente, sem esperar a confirmação formal, porque o ganho funcional em linguagem, cognição e adaptação social depende diretamente da precocidade do estímulo. Explicar como variação normal e reavaliar em 6 meses é a chamada espera vigilante, inadequada diante de sinais francos, e desperdiça a janela de neuroplasticidade. Aguardar 4 meses para aplicar o M-CHAT-R/F soma dois erros: o instrumento é de rastreamento para 16 a 30 meses e o paciente já ultrapassou a faixa, além de a suspeita clínica já estar estabelecida. Iniciar apenas fonoaudiologia trata um sintoma e ignora as dimensões social e comportamental que exigem abordagem multiprofissional. Resposta A

Comentário OsceLabs

O caso é de choque hemorrágico (taquicardia, hipotensão, pele fria, enchimento capilar lentificado, confusão) por fratura instável de pelve, numa unidade sem tomografia, sem banco de sangue e sem cirurgião, ou seja, sem capacidade resolutiva para a lesão. O princípio do atendimento inicial ao trauma é estabilizar o que pode ser estabilizado e transferir cedo: a imobilização pélvica (cinta pélvica ou lençol na altura dos trocânteres) reduz o volume da pelve e tampona o sangramento venoso do plexo pré-sacral, sendo a medida hemostática disponível ali; em paralelo aciona-se a Central de Regulação, faz-se contato médico com o serviço receptor antes da saída, solicita-se suporte avançado, porque paciente instável não percorre 34 km em unidade básica, e emite-se o documento de transferência, que segue com o paciente. Em A, infundir grande volume de cristaloide agrava a coagulopatia e o ressangramento, já que a reposição atual é restritiva, com hipotensão permissiva e uso precoce de hemocomponentes, e não existe exigência de termo de consentimento para transferir paciente em risco de morte. Em C, transferir sem estabilizar, delegar a comunicação à equipe de transporte e produzir a documentação ao final da remoção inverte toda a sequência preconizada. Em D, o erro está em condicionar a transferência à autorização da família e em usar suporte básico para transportar um paciente em choque. Resposta B

Comentário OsceLabs

A questão cobra critérios de elegibilidade contraceptiva em duas condições que se somam: puerpério de 15 dias com amamentação exclusiva e malformação uterina. O implante subdérmico de etonogestrel é progestágeno isolado, não interfere na lactação nem impõe risco trombótico relevante, é um método de longa duração com eficácia superior a 99% e independente da adesão, o que pesa muito numa adolescente, e sobretudo não depende da anatomia da cavidade uterina. O útero didelfo é a chave da questão: distorção da cavidade uterina é categoria 4 dos critérios médicos de elegibilidade da OMS para dispositivo intrauterino, porque impede o posicionamento adequado e eleva o risco de expulsão e de perfuração, o que elimina a alternativa A mesmo sendo o DIU de cobre um método de longa duração disponível no SUS. As alternativas C e D contêm estrogênio: em lactante com menos de seis semanas de pós-parto são categoria 4, pela redução do volume de leite e pelo risco tromboembólico próprio do puerpério, e o injetável mensal é igualmente combinado, com o mesmo impedimento. Resposta B

Comentário OsceLabs

Paciente com diabetes tipo 2 de longa data, hipertensão, tabagismo pesado, dislipidemia aterogênica e albuminúria de 55 mg/24h, isto é, doença renal do diabetes já instalada e risco cardiovascular alto. O conjunto correto ataca os três alvos com drogas de desfecho comprovado: a dapagliflozina reduz a progressão da doença renal e a hospitalização por insuficiência cardíaca, além de contribuir para a hemoglobina glicada de 7,9%, sendo indicação formal diante de albuminúria; a losartana deve ser titulada até a dose máxima tolerada, 100 mg/dia, porque o bloqueio do sistema renina-angiotensina é o que reduz a albuminúria, e a pressão permanece em 142x85 mmHg; e a atorvastatina 40 mg é estatina de alta intensidade, exigida em diabético com lesão de órgão-alvo e meta de LDL bem mais baixa. Em A, a gliclazida não oferece proteção cardiorrenal, hidroclorotiazida 50 mg/dia é dose acima da recomendada e piora o perfil metabólico, e atorvastatina 10 mg é de baixa intensidade. Em B, não há indicação de insulinizar com glicada de 7,9% havendo classe oral com benefício de órgão, e fibrato não é a droga inicial com triglicerídeos de 235 mg/dL, faixa em que a estatina vem primeiro. Em D, a glibenclamida é sulfonilureia de ação longa, com risco de hipoglicemia em idoso e função renal limítrofe, e sinvastatina 20 mg tem intensidade insuficiente para o risco desse paciente. Resposta C

Comentário OsceLabs

Cirrótico admitido com ascite e encefalopatia hepática: a primeira pergunta obrigatória é se existe peritonite bacteriana espontânea, e a única forma de responder é a paracentese diagnóstica, indicada em todo paciente com ascite que interna, ainda mais quando descompensa sem causa aparente, já que a infecção é gatilho frequente de encefalopatia. O diagnóstico depende da contagem de polimorfonucleares no líquido ascítico, com corte de 250/mm3, e da cultura em frascos de hemocultura à beira do leito. INR alargado e plaquetopenia na cirrose não predizem sangramento, porque há rebalanceamento da hemostasia com queda simultânea de fatores pró e anticoagulantes, e o risco hemorrágico do procedimento é inferior a 1%, de modo que nada precisa ser corrigido antes. Por isso C está errada: plasma fresco e plaquetas profiláticos não reduzem esse risco, expõem a sobrecarga volêmica e a reações transfusionais e apenas atrasam a punção. B trata peritonite às cegas, sem a análise que define o diagnóstico, e antecipa diurético num momento em que ele não é a prioridade. D erra porque tomografia não diagnostica peritonite bacteriana espontânea e adia a conduta que muda o desfecho. Resposta A

Comentário OsceLabs

Criança com respiração oral crônica, ronco, apneias presenciadas, sono fragmentado, desatenção diurna e fácies adenoideana, com vedamento labial incompleto, palato em ogiva e olheiras: o quadro é de obstrução da rinofaringe por hipertrofia adenoideana, já que as tonsilas palatinas têm apenas leve aumento e a otoscopia é normal bilateralmente. A confirmação da causa anatômica se faz por visualização direta do cavum, e a nasofibroscopia flexível é o exame que expõe o tecido adenoideano, permite estimar o percentual de obstrução da coana e ainda avalia cornetos, septo e a dinâmica respiratória, o que nenhum método indireto entrega. A radiografia de cavum é apenas triagem, fornece estimativa bidimensional e sofre com fase respiratória e posicionamento, não sendo confirmatória. O teste de hipersensibilidade imediata investigaria rinite alérgica, hipótese enfraquecida pela ausência de prurido nasal, espirros e antecedentes atópicos. A polissonografia quantifica a gravidade do distúrbio respiratório do sono, mas não identifica o que obstrui: é exame de repercussão, não de etiologia. Registre-se que o ponto é discutível, pois a polissonografia é o padrão de referência para confirmar apneia obstrutiva do sono propriamente dita, e a banca privilegiou a confirmação da causa anatômica. Resposta C

Comentário OsceLabs

Trauma com desaceleração súbita em alta velocidade é o mecanismo clássico da lesão de aorta torácica no istmo, ponto de transição entre a porção móvel do arco e a porção fixada pelo ligamento arterioso. A radiografia sustenta a hipótese: alargamento do mediastino, apagamento do botão aórtico e desvio da traqueia para a direita traduzem hematoma mediastinal contido, e o paciente chega relativamente estável justamente porque a adventícia e a pleura mediastinal seguram por algum tempo o sangramento; a confirmação se faz por angiotomografia de tórax. O tamponamento cardíaco cursaria com a tríade de Beck, e aqui não há turgência jugular nem hipofonese de bulhas. O pneumotórax hipertensivo daria hipotensão grave, jugulares ingurgitadas, abolição do murmúrio e hipertimpanismo unilaterais, com desvio traqueal contralateral ao lado acometido, o que é incompatível com percussão timpânica bilateral e expansibilidade simétrica. O hemotórax maciço produziria macicez à percussão, choque e hipoxemia importante, o oposto do achado percussório e da saturação de 96% em ar ambiente. Resposta C

Comentário OsceLabs

Laceração perineal de segundo grau, acometendo pele, mucosa vaginal e musculatura perineal, com esfíncter anal e mucosa retal íntegros, em puérpera estável e com útero contraído: o sangramento vem do trajeto da laceração, e não de atonia. O reparo por planos, com anestesia local, é o tratamento adequado e é procedimento de baixa complexidade, realizável na própria sala de parto. O eixo da questão, porém, é a assistência humanizada: barreira linguística e ansiedade não autorizam pular a explicação, ao contrário, exigem linguagem acessível, checagem de compreensão e, sempre que possível, apoio de intérprete, com consentimento obtido antes do procedimento, porque comunicação e autonomia integram a técnica e não são acessório. A alternativa A erra porque laceração com acometimento muscular e sangramento não se resolve de forma expectante; conduta conservadora só se aceita em lesões de primeiro grau, com bordas coaptadas e sem sangramento. B inverte a ordem sem justificativa: a paciente está hemodinamicamente estável e há tempo para informar antes de intervir. D é desproporcional, pois centro cirúrgico e anestesia geral se reservam a lacerações de terceiro e quarto graus ou a reparos complexos, e sedar a paciente para contornar a dificuldade de comunicação é o oposto de humanizar. Resposta C

Comentário OsceLabs

O caso sobrepõe vigilância em saúde do trabalhador e vigilância em saúde ambiental: uma fonte poluidora fixa no território adoece tanto os trabalhadores expostos quanto a população vizinha, problema que ultrapassa a governabilidade isolada da equipe de Saúde da Família. A intervenção adequada é acionar os setores da Vigilância em Saúde, ambiental, sanitária e do trabalhador, e sustentar o papel da equipe naquilo que lhe cabe: identificar e notificar os casos, produzir o diagnóstico do território e apoiar as ações pactuadas intersetorialmente, inclusive com Cerest, meio ambiente e demais órgãos. A alternativa A inverte a lógica, porque agravo relacionado ao trabalho se notifica no Sinan a partir da suspeita, não depois de comprovar nexo causal, e notificar, por si só, não é a proposta de prevenção que a questão pede. B reduz o problema ao atendimento individual, transfere ao morador, por meio de máscara, a responsabilidade sobre um risco ambiental coletivo e explicita a recusa à articulação intersetorial, que é exatamente o instrumento indicado. D confunde atribuições: exames admissionais e periódicos integram o PCMSO, de responsabilidade do empregador, não removem a exposição e nada oferecem aos moradores que não trabalham na fábrica. Resposta C

Comentário OsceLabs

A pergunta pede o desenho capaz de estabelecer associação entre exposição ocupacional e desfecho acompanhando o tempo, e a expressão ao longo dos anos é a pista. A coorte parte de grupos definidos pela exposição, no caso o tipo de atividade laboral no polo têxtil, todos livres do desfecho no início, e os segue para medir a incidência de dor lombar, o que permite calcular risco relativo e, principalmente, garantir a temporalidade entre exposição e doença, critério central de causalidade. O estudo ecológico trabalha com dados agregados por grupo populacional, não individuais, e está sujeito à falácia ecológica, sem permitir inferência sobre o trabalhador. O transversal fotografa exposição e desfecho no mesmo instante: mede prevalência e é útil para dimensionar o problema, mas não distingue o que veio antes, limitação agravada na dor lombar, condição que pode fazer o trabalhador mudar de função e gerar causalidade reversa. O ensaio clínico exigiria que o pesquisador alocasse a exposição de risco, o que é inviável e eticamente inaceitável quando a exposição é nociva. Resposta C

Comentário OsceLabs

Adolescente com episódio depressivo maior de três meses e tentativa de suicídio planejada, portanto ainda sob risco elevado, pedindo sigilo aos pais. O sigilo é regra e vale também para o adolescente, mas cede diante de justa causa: risco iminente de morte para o próprio paciente é a exceção prevista no Código de Ética Médica, que autoriza a revelação aos representantes legais quando o menor não tem condições de discernir o próprio melhor interesse, dever de proteção reforçado pelo Estatuto da Criança e do Adolescente. A conduta, então, é informar os pais sobre a tentativa e sobre a real gravidade do risco, de preferência comunicando ao paciente que isso será feito e por quê, e em seguida definir o seguimento, avaliando se existe rede familiar capaz de vigilância domiciliar contínua, retirada de meios letais e acompanhamento próximo, ou se a gravidade impõe hospitalização. As alternativas A e D mantêm o sigilo diante de risco de morte, o que é falha ética e assistencial, e D ainda erra ao propor internação compulsória, modalidade determinada por ordem judicial na Lei 10.216, quando o cabível seria a voluntária ou, na recusa, a involuntária a pedido do responsável. B quebra o sigilo pela metade e mente sobre a natureza do evento, o que é insustentável e impede justamente o objetivo da comunicação, que é permitir à família proteger o adolescente. Resposta C

Comentário OsceLabs

Duas aferições em consultas distintas, com técnica adequada, de 150x92 e 154x96 mmHg, fecham o diagnóstico de hipertensão arterial estágio 1 em consultório, sem necessidade de exame adicional para confirmação. Pelo Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hipertensão Arterial Sistêmica do Ministério da Saúde de 2025, referência explicitada no enunciado, o plano terapêutico individual combina obrigatoriamente as medidas não farmacológicas, ou seja, redução do sódio, controle de peso, atividade física regular, moderação do álcool e cessação do tabagismo, com o anti-hipertensivo apropriado ao estágio da doença, já na abordagem inicial e não em etapas sucessivas. A alternativa A erra porque MAPA se reserva à dúvida diagnóstica, à suspeita de hipertensão do avental branco ou mascarada, e aqui as medidas de consultório são repetidas e concordantes. C, pelo mesmo motivo, usa a monitorização residencial para reconfirmar o que já está confirmado e posterga a conduta. D oferece apenas mudanças de estilo de vida e adia o medicamento, contrariando a recomendação do protocolo. Vale a ressalva de que o ponto é discutível, pois outras diretrizes admitem período de três a seis meses de medidas não farmacológicas isoladas no estágio 1 de baixo risco, mas a questão fixa o PCDT de 2025 como parâmetro. Resposta B

Comentário OsceLabs

Recém-nascido que não eliminou mecônio nas primeiras 24 a 48 horas e evolui com vômitos biliosos em jato, distensão abdominal progressiva, abdome tenso com defesa e saída explosiva de fezes fétidas ao toque retal, com ampola vazia: o conjunto é doença de Hirschsprung, o megacólon congênito, por aganglionose dos plexos mientérico e submucoso do segmento distal. A complicação grave que explica a taquicardia de 188 bpm, a gemência, a cianose, a saturação de 89% e o enchimento capilar de 4 a 5 segundos é a enterocolite associada à doença de Hirschsprung, principal causa de morte nesses pacientes, decorrente de estase, supercrescimento bacteriano e translocação. O sinal do jato ao toque retal é o achado semiológico clássico da doença. O íleo meconial obstrui o íleo terminal por mecônio espesso no contexto de fibrose cística, cursa com massas palpáveis e microcólon ao enema e não produz descompressão explosiva ao toque. A má rotação com volvo de intestino médio dá vômito bilioso agudo e catastrófico, geralmente em criança que eliminou mecônio normalmente, com abdome pouco distendido no início e sangramento por isquemia. A síndrome do tampão meconial resolve após a eliminação do tampão, com boa evolução, e pode inclusive ser a apresentação inicial de Hirschsprung, mas não explica o quadro séptico e a enterocolite descritos. Resposta C

Comentário OsceLabs

Epistaxe anterior em hipertenso, com ponto de sangramento identificado no septo anterior (área de Little, plexo de Kiesselbach), paciente hemodinamicamente estável e com via aérea pérvia: é o cenário clássico de manejo conservador escalonado. A primeira linha é a compressão digital firme das asas nasais contra o septo por 10 a 15 minutos ininterruptos, com o paciente sentado e o tronco inclinado para a frente, associada a vasoconstritor tópico (oximetazolina, fenilefrina ou adrenalina diluída em algodão), que reduz o fluxo local e resolve a maioria dos casos. Só se o sangramento persistir é que se escalona para cauterização química ou elétrica do ponto e, depois, para tamponamento anterior. A hiperextensão cervical é exatamente o oposto do recomendado, porque favorece a deglutição do sangue, vômitos e broncoaspiração, e o corticoide tópico não tem qualquer efeito hemostático no quadro agudo. O tamponamento posterior com sonda de Foley é reservado à epistaxe posterior, quando não se identifica o foco anterior e as medidas anteriores falharam. A ligadura cirúrgica da artéria esfenopalatina é recurso de exceção, indicado apenas na epistaxe refratária a tamponamento adequado. Vale como medida coadjuvante o controle da pressão arterial e a revisão da adesão ao anti-hipertensivo. Resposta C

Comentário OsceLabs

A retração da cabeça fetal contra o períneo logo após o desprendimento, sem progressão dos ombros, é o sinal da tartaruga, patognomônico de distócia de ombro: o ombro anterior fica impactado atrás da sínfise púbica. Trata-se de emergência obstétrica imprevisível, e a sequência de manejo começa sempre pelas manobras externas, mais simples e de menor morbidade. A conduta inicial é a manobra de McRoberts, que consiste em hiperflexionar as coxas sobre o abdome materno, retificando a lordose lombossacra e horizontalizando a sínfise púbica; isoladamente ou combinada à pressão suprapúbica (manobra de Rubin I), resolve a maioria dos casos. Tração forte e continuada no polo cefálico e pressão no fundo uterino (manobra de Kristeller) são formalmente proscritas: aumentam a impactação do ombro e respondem pela lesão do plexo braquial, fratura de clavícula e úmero e risco de rotura uterina. A adução do ombro por via interna, pelo vazio sacral, é manobra de segunda linha, executada apenas se as externas falharem. A episiotomia amplia o canal de partes moles, mas a distócia de ombro é obstrução óssea, e não perineal, de modo que ela não resolve o quadro, servindo no máximo para dar espaço às manobras internas. Resposta A

Comentário OsceLabs

Mulher com disúria, polaciúria, febre alta, calafrios, vômitos e Giordano positivo tem pielonefrite aguda, e o exame de urina com nitrito positivo e piúria confirma a infecção. O que define a conduta, porém, é a gravidade: PA 89 x 52 mmHg, FC 104 bpm e FR 22 irpm caracterizam sepse de foco urinário (dois pontos de qSOFA, com hipotensão e taquipneia), o que impõe antibiótico parenteral de amplo espectro na primeira hora, ressuscitação volêmica com cristaloide, antipirético e transferência imediata para o hospital de referência, ainda mais tratando-se de UBS rural a 100 km da sede. É exatamente o que descreve a alternativa correta: não se retarda o antibiótico esperando a transferência. A nitrofurantoína é erro grave, pois não atinge concentração terapêutica no parênquima renal nem no sangue, servindo apenas para cistite não complicada, e ainda posterga o tratamento sistêmico. Manter a paciente na UBS recebendo ceftriaxona por cinco dias com hidratação oral ignora que há instabilidade hemodinâmica e vômitos, situação que exige suporte hospitalar e acesso venoso. Sulfametoxazol com trimetoprima por via oral também é inadequado: além da alta resistência de E. coli a esse esquema, a paciente vomita e não pode ser acompanhada ambulatorialmente em vigência de sepse. Resposta A

Comentário OsceLabs

A questão cobra a leitura do diagrama de controle, instrumento de vigilância usado para doenças de comportamento sazonal como a dengue. Ele é construído com a série histórica dos últimos anos, em geral os últimos dez, excluídos os anos epidêmicos, calculando-se para cada semana ou mês a mediana e os limites superior e inferior esperados, o chamado canal endêmico; sobre esse canal se plota a incidência do ano em análise. A interpretação é objetiva: enquanto a curva do ano corrente se mantém dentro da faixa esperada, a situação é de endemicidade, isto é, a doença circula no nível historicamente habitual daquele território; epidemia só se declara quando a incidência ultrapassa o limite superior do canal. Foi essa a conclusão do gabarito para o território adscrito em 2025. Dizer que houve epidemia ou surto em um intervalo específico de semanas exigiria que a curva cruzasse o limite superior, o que não se sustenta na leitura oficial do diagrama. E a informação de que 13 dos 32 distritos sanitários do município tiveram surto não pode ser transportada para a população adscrita: é justamente para evitar essa extrapolação, uma falácia ecológica, que cada equipe constrói o diagrama do seu próprio território. Resposta B

Comentário OsceLabs

O caso cobra a monitorização de segurança do uso crônico de antidepressivo tricíclico. A amitriptilina em dose alta e por mais de dez anos preocupa sobretudo pela cardiotoxicidade, decorrente do bloqueio de canais de sódio e potássio: alargamento do QRS, prolongamento do intervalo QT e distúrbios de condução, com risco de arritmia ventricular. Por isso o eletrocardiograma é o exame central do seguimento, especialmente acima dos 50 anos, e ganha ainda mais peso quando associado à dosagem de potássio, já que a hipocalemia potencializa o prolongamento do QT. Somam-se a creatinina, que estima a função de excreção e orienta ajuste de dose no idoso, e as transaminases, porque o fármaco tem metabolismo hepático e pode causar elevação enzimática e hepatotoxicidade. Lipidograma, TSH e ultrassonografia de abdome não fazem parte do monitoramento de tricíclicos, sendo mais típicos do seguimento de lítio ou de antipsicóticos de segunda geração. A opção que dispensa o eletrocardiograma abre mão justamente do exame que detecta o efeito adverso mais temido. E o arranjo que acrescenta radiografia de tórax e perfil lipídico, além de pedir exames sem indicação, deixa de fora creatinina e transaminases. Resposta A

Comentário OsceLabs

Adolescente com exantema maculopapular pruriginoso, difuso e simétrico, poupando palmas e plantas, iniciado uma semana após a introdução de ibuprofeno, sem febre, sem acometimento de mucosas, sem adenomegalia e com hemograma e transaminases normais: é o exantema maculopapular por fármaco, reação de hipersensibilidade tardia mediada por células T, que costuma surgir entre 4 e 14 dias do início da droga. Não há critérios de DRESS, que exigiria eosinofilia, linfócitos atípicos, adenomegalia, febre e disfunção orgânica, nem de síndrome de Stevens-Johnson, que cursa com lesões em alvo atípicas, erosões de mucosa e descolamento cutâneo. O tratamento, portanto, é a suspensão imediata do fármaco suspeito, medida terapêutica principal, associada a anti-histamínico oral para o prurido, com orientação de retorno se surgirem sinais de gravidade. Corticoide sistêmico fica reservado a quadros extensos, refratários ou com sinais de gravidade, e reavaliar em cinco dias sem retirar o ibuprofeno perpetuaria a exposição. Testes cutâneos de contato investigam dermatite de contato alérgica e não reação sistêmica a medicamento, além de não terem lugar na fase aguda. Aciclovir e permanganato de potássio pressupõem quadro vesicobolhoso ou varicela, ausentes aqui. Resposta B

Comentário OsceLabs

Quatro crianças da mesma escola com febre, fadiga, náuseas e icterícia, com IgM anti-HAV reagente, após transbordamento de esgoto na via: é surto de hepatite A, doença de transmissão fecal-oral e de notificação compulsória. Diante de agregação de casos no tempo e no espaço com nexo epidemiológico definido, o dever da equipe é notificar imediatamente o surto à vigilância epidemiológica e desencadear a investigação, com busca ativa de sintomáticos na escola e nos domicílios, além de medidas de saneamento, higiene das mãos, avaliação da água e dos alimentos e verificação da situação vacinal. Isolamento hospitalar não se aplica: a hepatite A na infância é habitualmente autolimitada e de manejo domiciliar, e a maior transmissibilidade ocorre nas duas semanas que antecedem a icterícia, de modo que internar os casos já ictéricos não interrompe cadeia alguma. Imunoglobulina humana não é indicada de forma indiscriminada a contatos; no Brasil a profilaxia pós-exposição preferencial é a vacina, ficando a imunoglobulina restrita a grupos específicos, como menores de um ano, imunossuprimidos, hepatopatas crônicos e quem tenha contraindicação à vacina. Suspender a escola por 45 dias é desproporcional, pois o afastamento recomendado do caso é de cerca de uma a duas semanas após o início da icterícia. Resposta B

Comentário OsceLabs

Dor epigástrica progressiva, vômitos, febre e taquicardia no décimo dia de pós-operatório de gastrectomia vertical, com leucocitose de 14.800 e PCR de 36, apontam para a complicação mais temida da cirurgia: a fístula da linha de grampeamento, tipicamente próxima ao ângulo de His, que costuma se manifestar entre o quinto e o décimo quinto dia e evolui com coleção ou abscesso subfrênico. Como a paciente está estável, sem irritação peritoneal, o passo seguinte é documentar a complicação com tomografia computadorizada do abdome com contraste oral e venoso, exame que identifica extravasamento, coleções, pneumoperitônio tardio e ainda avalia trombose e outras causas, orientando de imediato a possibilidade de drenagem percutânea. A endoscopia digestiva alta não é o exame inicial nessa suspeita, pois insufla a câmara gástrica sob pressão e não enxerga o compartimento extraluminal, tendo papel sobretudo terapêutico depois de a fístula estar caracterizada. Dar alta após hidratação e antibiótico é inaceitável em paciente febril, taquicárdica e com resposta inflamatória franca, com risco de evolução para sepse. Laparotomia de urgência se justificaria diante de peritonite difusa ou instabilidade hemodinâmica, o que não é o caso, e submeteria a paciente a reintervenção evitável. Resposta B

Comentário OsceLabs

A questão pede o fator de risco para hemorragia pós-parto presente nesta gestante, segundo a estratificação recomendada pelo Ministério da Saúde. O dado decisivo está nas medidas antropométricas: com 93 kg e 1,60 m, o IMC é de aproximadamente 36,3 kg/m2, ou seja, obesidade com IMC acima de 35, item expressamente listado entre os fatores de risco para hemorragia pós-parto. A justificativa fisiopatológica é a maior dificuldade de avaliação e de contração uterina, a sobredistensão relativa, a maior prevalência de trabalho de parto disfuncional e o risco aumentado de atonia, causa de cerca de 70% das hemorragias pós-parto. A idade de 37 anos não classifica risco na estratificação, que utiliza como corte a idade materna a partir de 40 anos. Dois partos vaginais prévios sem intercorrências não caracterizam grande multiparidade, condição considerada apenas com número maior de partos anteriores, e a boa evolução obstétrica prévia é, ao contrário, elemento tranquilizador. A bolsa rota isolada, sem trabalho de parto prolongado, febre ou corioamnionite, também não configura fator de risco; o que pesa é a infecção intra-amniótica, ausente aqui, assim como não há sinais de macrossomia ou polidrâmnio, já que a altura uterina de 33 cm é compatível com 37 semanas. Resposta D

Comentário OsceLabs

Gestante com teste rápido reagente para sífilis: nesse grupo, o Ministério da Saúde determina que o tratamento seja iniciado imediatamente com penicilina benzatina, sem aguardar o resultado do teste não treponêmico, porque cada dia de atraso aumenta o risco de sífilis congênita e o tratamento adequado precisa ser completado até 30 dias antes do parto. O VDRL é solicitado no mesmo momento, mas com finalidade de titulação e seguimento, não como condição para tratar. O segundo eixo da resposta é o manejo das parcerias sexuais: elas devem ser testadas e tratadas, e a convocação é responsabilidade do serviço de saúde, que oferece apoio à comunicação de parcerias, resguardando o sigilo e sem transferir esse encargo à gestante, medida que reduz constrangimento, violência doméstica e reinfecção. Entregar a prescrição para que a própria paciente comunique e medique os parceiros descumpre essa lógica e ainda prescreve a quem não foi avaliado clinicamente. Solicitar VDRL para só então tratar posterga o tratamento em gestante, exatamente o que a diretriz proíbe. Pedir FTA-Abs da gestante e das parcerias como pré-requisito diagnóstico agrava o atraso e desconhece que o teste treponêmico permanece reagente por toda a vida, não servindo para decidir o momento de tratar. Resposta B

Comentário OsceLabs

A questão testa a distinção entre indicadores epidemiológicos que costumam ser confundidos. Letalidade é a proporção de óbitos entre os doentes de determinada condição, isto é, óbitos divididos pelo número de casos daquela doença, multiplicado por 100; o denominador são os casos, e não a população. Mortalidade, por outro lado, usa a população total como denominador, e incidência mede casos novos por população em risco. Aplicando a fórmula da letalidade a cada tipo: estômago, 5 óbitos em 10 casos, 50%; colorretal, 7 em 21, 33,3%; próstata, 6 em 30, 20%; mama, 4 em 40, 10%. O câncer de estômago apresenta, portanto, a maior letalidade, coerente com o diagnóstico habitualmente tardio e o pior prognóstico dessa neoplasia. O colorretal é a pegadinha da questão: tem o maior número absoluto de óbitos entre os casos novos, 7, mas número absoluto não é indicador, e sua letalidade é inferior à do estômago. Mama e próstata, apesar de mais frequentes e de responderem por parcela relevante dos óbitos do município, têm letalidade baixa, o que reflete melhor sobrevida e maior detecção precoce. Resposta B

Comentário OsceLabs

Criança de 4 anos com perda urinária apenas noturna, uma a duas vezes por semana, sono profundo, controle diurno já adquirido, exame físico e neurológico normais, urina tipo I e urocultura sem alterações, glicemia normal e ultrassonografia de rins e vias urinárias normal. O ponto da questão é etário: pelos critérios da International Children Continence Society e do DSM-5, o diagnóstico de enurese só pode ser firmado a partir dos 5 anos de idade, quando se espera que a maturação do controle noturno esteja completa. Antes disso, escapes noturnos ocasionais são variação normal do desenvolvimento, sobretudo em criança com sono profundo, e a conduta é orientação aos pais, medidas comportamentais simples e acompanhamento, sem rotular nem medicar. Micção disfuncional ou bexiga neurogênica exigiria sintomas diurnos, manobras de contenção, jato entrecortado, infecções urinárias de repetição ou alterações no exame neurológico e na ultrassonografia, tudo ausente. Enurese noturna secundária pressupõe, além da idade mínima, um período prévio de pelo menos seis meses de noites secas, o que a criança nunca teve. Bexiga hiperativa cursa com urgência, polaciúria e incontinência diurna, sintomas expressamente negados no enunciado. Resposta A

Comentário OsceLabs

O caso é o de uma arbovirose em fase subaguda: febre alta de curta duração seguida, após a defervescência, de poliartrite simétrica e persistente de punhos e tornozelos, com PCR discretamente elevada e sem exantema, sangramento ou plaquetopenia. Esse padrão bifásico, com artralgia/artrite incapacitante que se prolonga por semanas, é a assinatura clínica da chikungunya. A escolha do exame depende do tempo de doença: o paciente está no 18º dia de evolução, ou seja, muito além da janela de viremia. A sorologia IgM para chikungunya torna-se positiva a partir do quinto ao sétimo dia de sintomas e permanece detectável por semanas a meses, sendo o método de confirmação recomendado nessa fase tardia. O antígeno NS1 é específico da dengue e só tem sensibilidade útil até cerca do quinto dia de febre, além de não explicar a artrite persistente. O RT-PCR para Zika detecta RNA viral apenas durante a viremia, aproximadamente nos primeiros cinco a sete dias em sangue, e o quadro não tem conjuntivite, exantema pruriginoso ou febre baixa característicos. A febre amarela cursa com síndrome febril ictero-hemorrágica, com elevação de transaminases e disfunção hepatorrenal, ausentes aqui, e não se confirma por ELISA de antígeno na prática assistencial. Resposta C

Comentário OsceLabs

A vinheta descreve uma criança com febre alta prolongada, exantema maculopapular, hiperemia conjuntival não purulenta, sintomas gastrointestinais proeminentes e, sobretudo, choque com disfunção miocárdica: enchimento capilar de 4 segundos, pulsos finos, hipotensão abaixo do percentil 5 e ritmo de galope, quatro semanas após infecção documentada por SARS-CoV-2. Esse conjunto preenche a definição de síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica: idade menor de 21 anos, febre por três ou mais dias, acometimento de dois ou mais sistemas (mucocutâneo, cardiovascular e gastrointestinal), marcadores inflamatórios elevados, evidência de infecção ou exposição recente ao coronavírus e exclusão de outra causa. O comprometimento cardiovascular precoce com choque e o predomínio de sintomas abdominais em escolar maior são justamente os traços que separam a SIM-P da doença de Kawasaki clássica, que acomete tipicamente lactentes e pré-escolares abaixo de 5 anos, evolui sem choque na maioria dos casos e exige critérios mucocutâneos completos, não descritos aqui. Pneumonia bacteriana secundária não explica exantema, conjuntivite e disfunção miocárdica, e a ausculta pulmonar não sustenta foco. Apendicite aguda é afastada pela descompressão brusca negativa e, principalmente, porque não produz exantema, conjuntivite e ritmo de galope. Resposta D

Comentário OsceLabs

Trata-se de trauma abdominal fechado com choque hemorrágico: taquicardia, hipotensão, pele fria e enchimento capilar lentificado, com FAST positivo mostrando líquido livre em janela subdiafragmática esquerda, compatível com lesão esplênica em paciente com escoriação no quadrante superior esquerdo. O ponto decisivo é a resposta à reanimação volêmica: a pressão sobe apenas de 75x45 para 80x50 mmHg e a frequência cardíaca permanece em 131 bpm, caracterizando respondedor transitório ou não respondedor. Pelo ATLS, instabilidade hemodinâmica somada a FAST positivo é indicação de controle cirúrgico imediato do sangramento, e o ácido tranexâmico deve ser administrado dentro das três primeiras horas do trauma, o que se aplica a este paciente com 50 minutos de evolução. A tomografia com contraste exige paciente hemodinamicamente estável, pois transportar um doente em choque para o tomógrafo custa tempo e vida. Insistir em cristaloides e repetir o FAST em 30 minutos apenas agrava a tríade letal de hipotermia, acidose e coagulopatia, sem tratar a fonte do sangramento. O lavado peritoneal diagnóstico é redundante quando o FAST já é positivo, servindo hoje apenas em cenários de indisponibilidade de ultrassom ou FAST indeterminado. Resposta D

Comentário OsceLabs

A questão cobra a leitura do partograma de uma primigesta de baixo risco, a termo, em trabalho de parto espontâneo, e a conduta diante da percepção materna de que a evolução está lenta. As diretrizes do Ministério da Saúde para a assistência ao parto normal reconhecem que a fase ativa tem grande variabilidade individual e que velocidades de dilatação inferiores à antiga regra de 1 cm por hora são compatíveis com evolução fisiológica, desde que haja progressão da dilatação e da descida, contratilidade adequada e vitalidade fetal preservada, sem sinais de parada real de progressão nem alterações da linha de ação. Nesse cenário, a conduta correta é acolher a ansiedade do casal, informar sobre o curso esperado do trabalho de parto, oferecer suporte contínuo e métodos não farmacológicos de alívio da dor, e manter observação com reavaliações periódicas. A amniotomia de rotina não é recomendada porque não encurta de forma clinicamente relevante o trabalho de parto e aumenta intervenções subsequentes. A ocitocina de rotina, sem diagnóstico de distocia, expõe a gestante a taquissistolia e sofrimento fetal sem benefício comprovado. A cesárea, sem indicação obstétrica formal e sem parada de progressão caracterizada, seria intervenção desnecessária e de maior morbidade. Resposta D

Comentário OsceLabs

O caso é de iatrogenia medicamentosa em idosa: sonolência diurna, tontura e instabilidade postural em mulher de 78 anos, com doença renal crônica estágio 3a, sem qualquer sinal de descompensação das doenças de base, usando simultaneamente amitriptilina e zolpidem. Os Critérios de Beers classificam ambos como medicamentos potencialmente inapropriados nessa faixa etária: a amitriptilina é antidepressivo tricíclico de alta carga anticolinérgica e sedativa, associada a hipotensão ortostática, confusão e quedas, e o zolpidem, mesmo sendo hipnótico de meia-vida curta, aumenta comprovadamente risco de quedas, fraturas e alterações cognitivas, sem ganho relevante de qualidade do sono. A conduta correta é a desprescrição gradual dos dois, com retirada escalonada para evitar insônia rebote e sintomas de retirada, associada a higiene do sono e terapia cognitivo-comportamental para insônia. Reduzir a amitriptilina e apenas trocar por outro hipnótico sedativo mantém exatamente a classe farmacológica que está causando o problema. Manter a prescrição atual ignora que os sintomas são efeito adverso, e não descompensação clínica. Suspender losartana e hidroclorotiazida de forma indiscriminada retira o tratamento anti-hipertensivo e o benefício nefroprotetor do bloqueador do receptor de angiotensina na doença renal crônica, sem atacar a causa mais provável dos sintomas. Resposta D

Comentário OsceLabs

A questão trata das regras do Tratamento Fora do Domicílio no SUS, disciplinado pela Portaria SAS/MS nº 55/1999, aplicadas a uma paciente que precisa de terapia oncológica indisponível no seu município e será deslocada em seis ciclos com permanência de cinco dias. A norma prevê expressamente a possibilidade de custeio de acompanhante, incluindo transporte, diária e ajuda de custo, quando houver indicação do médico assistente registrada no laudo de TFD; a indicação clínica é o documento que autoriza o benefício, sem exigência de perícia médica ou de laudo de incapacidade de locomoção. Portanto, a negativa da gestora carece de amparo legal, já que existe justificativa médica formalizada pela debilidade esperada com quimioterapia e radioterapia e pelo primeiro deslocamento. A alternativa que condiciona o acompanhante a menoridade, idade avançada ou incapacidade pericial cria requisito que a norma não estabelece. Condicionar a ajuda de custo do acompanhante à comprovação de necessidade econômica também não encontra respaldo, pois o benefício segue a mesma lógica concedida ao paciente. E o questionamento do próprio TFD não procede: o encaminhamento se justifica pela indisponibilidade do procedimento no município de residência, e a regra de distância mínima intermunicipal é de 50 km, patamar amplamente superado pelos 130 km do caso. Resposta C

Comentário OsceLabs

A vinheta mostra depressão refratária ao tratamento adequado por 12 semanas, mas com um conjunto de pistas somáticas que apontam para causa orgânica: fadiga intensa, ganho de peso, ressecamento da pele, constipação intestinal, irregularidade menstrual e frequência cardíaca em 64 bpm em mulher de 42 anos. Esse é o quadro clássico de hipotireoidismo primário, que mimetiza transtorno depressivo maior e responde mal a antidepressivo enquanto a disfunção tireoidiana não é corrigida. A investigação inicial correta é a dosagem de hormônio estimulante da tireoide, o exame mais sensível para disfunção primária, complementada pela tiroxina livre para caracterizar hipotireoidismo franco ou subclínico. Fator antinuclear, antiproteína P ribossomal e anti-Smith investigam lúpus eritematoso sistêmico e manifestações neuropsiquiátricas lúpicas, hipótese que exigiria artrite, lesões cutâneas fotossensíveis, serosite ou alterações hematológicas e renais, ausentes na vinheta. Cortisol salivar noturno e ACTH plasmático rastreiam síndrome de Cushing, que cursaria com obesidade central, estrias violáceas, fragilidade capilar, hipertensão e hiperglicemia, incompatíveis com PA 110x80 mmHg e glicemia capilar de 98 mg/dL. A pesquisa de anticorpo antitreponêmico buscaria sífilis tardia ou neurossífilis, cenário sem qualquer sustentação epidemiológica ou clínica aqui. Resposta B

Comentário OsceLabs

O quadro preenche os critérios da Classificação Internacional das Cefaleias para migrânea com aura: sintomas visuais positivos totalmente reversíveis com cerca de 30 minutos de duração precedendo a dor, que é unilateral, pulsátil, de intensidade moderada a forte, com 8 a 24 horas de duração e acompanhada de fotofobia, fonofobia, náuseas e vômitos. Com dois a três episódios mensais, até 10 dias de dor por mês, prejuízo funcional e uso crescente de analgésicos, há indicação formal de profilaxia contínua, também para prevenir cefaleia por uso excessivo de medicação. A amitriptilina 25 mg ao dia é escolha de primeira linha nesse perfil, com eficácia estabelecida na migrânea e vantagem adicional de tratar a insônia frequente relatada pela paciente. O propranolol, embora seja profilático de primeira linha na migrânea, é betabloqueador não seletivo e está contraindicado pela história de asma com crises eventuais de broncoespasmo. O ibuprofeno é anti-inflamatório de uso sintomático; tomado diariamente, aumentaria o risco de cefaleia por uso excessivo de analgésicos, exatamente o que a paciente teme. O sumatriptano é tratamento abortivo da crise, indicado no início da dor, e jamais deve ser usado de forma contínua e diária como profilaxia. Resposta D

Comentário OsceLabs

O relato descreve episódios de início abrupto durante o sono, com choro, grito e sudorese profusa, duração de poucos minutos, ausência de resposta aos chamados, retorno imediato ao sono profundo e amnésia completa do evento na manhã seguinte, em criança de 8 anos hígida e com bom desempenho escolar e social. Esse conjunto define terror noturno, parassonia de despertar do sono não REM, típica do estágio de sono de ondas lentas e, portanto, concentrada no primeiro terço da noite, marcada por intensa descarga autonômica com taquicardia, sudorese e midríase, além de não responsividade e amnésia do episódio. É condição benigna e autolimitada na infância, cujo manejo é orientação aos pais, higiene do sono e medidas de segurança, sem necessidade de fármacos. O sonambulismo é parassonia do mesmo grupo, mas caracteriza-se por deambulação e comportamentos motores complexos com os olhos abertos, o que a mãe não descreve. A insônia de manutenção implica despertares com dificuldade de retomar o sono e consciência do episódio, incompatível com o retorno imediato ao sono profundo e com a amnésia. O transtorno de pesadelos ocorre no sono REM, no último terço da noite, e a criança desperta plenamente orientada e com lembrança vívida do conteúdo onírico. Resposta C

Comentário OsceLabs

A paciente apresenta quadro de início agudo e curso flutuante, com desatenção, agitação psicomotora alternada com apatia e discurso desconexo, seis horas após admissão por fratura de colo de fêmur, com tomografia de crânio normal: é delirium de subtipo misto na idosa. A questão pede o fator precipitante, ou seja, o gatilho agudo e potencialmente reversível, e a vinheta o entrega explicitamente ao registrar dor significativa no quadril, exacerbada à mobilização, persistente a despeito de dipirona endovenosa. Dor não controlada é um dos precipitantes mais frequentes e mais negligenciados de delirium no idoso hospitalizado, e sua analgesia adequada, preferencialmente com estratégia multimodal e evitando psicotrópicos deliriogênicos, é parte central do tratamento. As comorbidades prévias, a idade de 88 anos e o próprio quadro cirúrgico são fatores predisponentes, que aumentam a vulnerabilidade basal, mas não constituem o gatilho agudo perguntado. A hipoxemia não se sustenta com saturação de 94% em ar ambiente e ausculta cardiopulmonar normal. A hipoglicemia está descartada pela glicemia capilar de 120 mg/dL, e os demais sinais vitais, incluindo temperatura de 36,5 °C, afastam infecção como precipitante evidente. Resposta C

Comentário OsceLabs

A questão testa o limiar diagnóstico da bacteriúria assintomática na gestação, rastreada de rotina no pré-natal justamente por sua associação com pielonefrite, prematuridade e baixo peso ao nascer. O diagnóstico exige urocultura com crescimento de um único germe em contagem igual ou superior a 100.000 UFC/mL em gestante sem sintomas urinários. Aqui a contagem é de 30.000 UFC/mL, portanto abaixo do ponto de corte, e o EAS é essencialmente normal: nitrito negativo, leucócitos 4 por campo dentro da referência, hemácias normais e apenas traços de proteína, sem qualquer evidência de piúria. Somando-se a ausência total de disúria, urgência, dor suprapúbica ou lombar e febre, não se caracteriza infecção urinária. Assim, embora a urocultura seja um resultado alterado por não ser estéril, a conduta é seguir o acompanhamento pré-natal habitual, sem antibiótico. Iniciar tratamento imediato como bacteriúria assintomática seria antibioticoterapia sem critério diagnóstico preenchido, com exposição fetal desnecessária e pressão seletiva de resistência. Rotular como cistite aguda subclínica é criar diagnóstico sem sintomas e sem piúria. Considerar contaminação e repetir a coleta também não se justifica, pois a amostra mostra raras células epiteliais e crescimento monomicrobiano, e não o padrão polimicrobiano típico de contaminação. Resposta D

Comentário OsceLabs

A vinheta descreve lesão pruriginosa no pé de uma mulher de 32 anos, iniciada no espaço entre o terceiro e o quarto pododáctilos e com extensão progressiva até o dorso do pé ao longo de três semanas. O dado semiológico que decide a questão é justamente a migração da lesão a partir do ponto de penetração, característica da larva migrans cutânea, o popular bicho geográfico, causada pela penetração transcutânea de larvas de ancilostomídeos de cães e gatos, sobretudo Ancylostoma braziliense, adquiridas em contato com areia ou solo contaminado por fezes. O prurido intenso e o trajeto que avança alguns milímetros a centímetros por dia compõem o quadro, cujo tratamento é anti-helmíntico com albendazol ou ivermectina. A Tunga penetrans causa tungíase, com lesão nodular esbranquiçada fixa e ponto central escuro, tipicamente periungueal e sem deslocamento pela pele. O Sarcoptes scabiei produz escabiose, com prurido de predomínio noturno, lesões disseminadas em punhos, interdígitos das mãos, axilas e região genital, e história de contactantes acometidos, elementos ausentes aqui. O Trichophyton rubrum causa tinea pedis, que cursa com descamação, maceração e fissura interdigital de evolução crônica, sem lesão linear que migra progressivamente. Resposta B

Comentário OsceLabs

Trata-se de óbito por causa externa (queda de altura com traumatismo cranioencefálico grave) em trabalhador durante a jornada, e a questão cobra a separação entre três documentos distintos. Morte violenta, mesmo quando assistida na unidade, exige encaminhamento do corpo ao Instituto Médico Legal: a necropsia médico-legal e a emissão da declaração de óbito cabem ao perito, e não ao médico assistente. Em paralelo, acidente de trabalho grave ou fatal é agravo de notificação compulsória imediata pelo serviço de saúde ao Sinan, com finalidade de vigilância epidemiológica. E a comunicação de acidente de trabalho (CAT) é obrigação do empregador junto à Previdência Social, com registro imediato quando há óbito, cabendo ao médico orientar a empresa. A alternativa A erra duas vezes: o assistente não emite a declaração de óbito em morte por causa externa e a declaração não substitui a notificação epidemiológica. A alternativa B atribui ao IML funções que não são dele: o instituto emite a declaração de óbito, mas não notifica ao Sinan nem registra a CAT. A alternativa C mantém o erro de preenchimento da declaração pelo assistente e confunde documentos de finalidades diferentes, já que a notificação ao Sinan é vigilância em saúde e a CAT é instrumento previdenciário, sendo uma independente da outra. Resposta D

Comentário OsceLabs

O quadro é de intoxicação por lítio precipitada por interação medicamentosa. A introdução recente de hidroclorotiazida reduz a depuração renal do lítio: a natriurese distal induzida pelo tiazídico aumenta a reabsorção proximal de sódio e, junto com ele, de lítio, que compete pelo mesmo transporte. A desidratação constatada ao exame agrava ainda mais esse mecanismo. A neurotoxicidade está clara na tríade tremor grosseiro de extremidades, ataxia de marcha e alteração do conteúdo do discurso, instalada em dias. A medida terapêutica imediata é suspender o carbonato de lítio (e o diurético), hidratar com solução salina isotônica e dosar a litemia, reservando hemodiálise para níveis muito elevados, insuficiência renal ou neurotoxicidade grave. A alternativa A não se aplica: carvão ativado não adsorve lítio, que é um cátion, e o quadro é subagudo, muito além da janela de descontaminação. A alternativa B não explica nada do caso, já que a glicemia capilar é normal e não há acidose lática nem sintomas atribuíveis à metformina. A alternativa C confunde o tremor de ação e a ataxia da intoxicação por lítio com parkinsonismo; levodopa não tem papel aqui e ainda pode desestabilizar o transtorno afetivo bipolar. Resposta D

Comentário OsceLabs

Monoartrite aguda, febril, com derrame volumoso em paciente idosa e diabética é artrite séptica até prova em contrário, e o exame que define a conduta é a artrocentese. O líquido sinovial deve ser enviado para contagem total e diferencial de células, bacterioscopia pelo Gram, cultura e pesquisa de cristais sob luz polarizada, único conjunto capaz de separar as duas hipóteses que competem no caso: infecção articular e artropatia por cristais em joelho já com osteoartrite. Leucograma, proteína C reativa e febrícula são inespecíficos e não distinguem uma coisa da outra. A alternativa A inverte a ordem: hemoculturas devem mesmo ser colhidas, mas o antibiótico empírico só entra depois da punção, sob pena de negativar a cultura sinovial e perder a etiologia. A alternativa C solicita imagem que não diferencia artrite séptica de gota ou pseudogota e apenas atrasa a punção, com risco de destruição condral em poucos dias. A alternativa D é a mais perigosa: tratar como surto inflamatório com anti-inflamatório mascara febre e dor de uma possível artrite séptica, além de ser desaconselhável em idosa diabética com creatinina acima do valor de referência. Resposta B

Comentário OsceLabs

Primeiro episódio de sibilância em lactente menor de dois anos, precedido de pródromo de vias aéreas superiores com coriza hialina, tosse seca e febre baixa, evoluindo com esforço respiratório (retração intercostal e subdiafragmática) e sibilos expiratórios difusos, define bronquiolite viral aguda. O agente responsável pela maioria absoluta dos casos é o vírus sincicial respiratório, de circulação sazonal no outono e inverno; a informação de que não houve episódios prévios semelhantes é o dado que reforça o primeiro episódio obstrutivo de causa viral e afasta sibilância recorrente do lactente. O diagnóstico é clínico e o manejo é de suporte, com oxigênio e hidratação conforme necessidade. Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae causam pneumonia bacteriana, cujo padrão é febre alta, toxemia e achados focais como crepitações e hipoventilação localizada, não sibilância difusa após pródromo catarral. Mycoplasma pneumoniae é agente de pneumonia atípica em escolares e adolescentes, faixa etária distinta da do caso, com tosse arrastada e sintomas sistêmicos. Resposta B

Comentário OsceLabs

O quadro é de trombose venosa profunda de membro inferior no pós-operatório de cirurgia oncológica abdominal, cenário de altíssima probabilidade pré-teste: dor, edema assimétrico, calor local e empastamento de panturrilha em paciente com câncer colorretal recém-operado, porém sem sinais de embolia pulmonar e hemodinamicamente estável. Justamente por estar estável, sem dispneia ou dor torácica, e com exame disponível, a conduta do momento é confirmar o diagnóstico com ultrassonografia com Doppler venoso antes de submeter um terceiro dia de pós-operatório abdominal a anticoagulação plena, cujo risco hemorrágico não é desprezível. A alternativa A não tem indicação: trombólise sistêmica se reserva à ameaça de perda do membro, como na flegmasia cerulea dolens, e é formalmente contraindicada no pós-operatório recente. A alternativa B é o erro clássico do D-dímero, exame útil apenas por seu valor preditivo negativo em baixa probabilidade pré-teste e invariavelmente elevado no pós-operatório, na inflamação e no câncer; além disso, dosagem seriada não é estratégia diagnóstica reconhecida. A alternativa C prescreve heparina de baixo peso molecular em esquema de uma aplicação diária sem definir dose, regime que corresponde à profilaxia que o paciente já deveria receber e que não trata trombose estabelecida, ainda por cima sem confirmação diagnóstica. Vale registrar que o ponto é discutível: se a realização do Doppler for demorada, diretrizes autorizam anticoagulação empírica em alta probabilidade clínica, o que não muda a alternativa oficial num paciente estável com exame prontamente disponível. Resposta D

Comentário OsceLabs

O caso opõe a vontade da responsável legal à autonomia da adolescente, e a resposta está no princípio de que o adolescente com capacidade de discernimento é sujeito de direitos na assistência à saúde. O Estatuto da Criança e do Adolescente, o Guia Prático de Atendimento ao Adolescente e o Código de Ética Médica sustentam o atendimento em espaço privativo, o direito à privacidade e ao sigilo e o respeito à decisão do próprio adolescente sobre o cuidado que recebe, inclusive quanto à via de parto, que é decisão da gestante, compartilhada com a equipe e ancorada em indicação obstétrica. O prontuário pertence à paciente e não pode ser franqueado à mãe sem o consentimento dela, salvo risco à vida. A alternativa A confunde capacidade civil plena com capacidade de consentir em saúde e ainda indica cesariana sem qualquer indicação obstétrica. A alternativa C transfere a decisão para pareceres de terceiros e, pior, condiciona o seguimento do pré-natal a um consenso familiar, o que configura descontinuidade injustificada do cuidado de uma gestante adolescente. A alternativa D subordina a paciente à vontade de terceiro e resulta em cirurgia sem indicação médica, eticamente insustentável. Resposta B

Comentário OsceLabs

As máculas branco-azuladas de 1 a 3 mm com halo eritematoso na mucosa oral são as manchas de Koplik, achado patognomônico de sarampo, e todo o restante confirma: criança de família contrária à vacinação, febre alta, tosse seca, coriza e hiperemia conjuntival (o trio catarral clássico) por três a quatro dias, seguidos de exantema que se inicia na face. O manejo é de suporte, com hidratação, antitérmico e vigilância de complicações, e a única medida farmacológica específica recomendada pelo Ministério da Saúde e pela Organização Mundial da Saúde é a vitamina A por via oral, em duas doses em dias consecutivos, com posologia definida pela faixa etária, por reduzir gravidade, complicações oculares e letalidade. O caso é ainda de notificação imediata, com bloqueio vacinal dos contatos. A alternativa A trata como bacteriana uma conjuntivite que é viral, própria do sarampo, e regride com a doença. A alternativa B não se justifica: antibiótico só entra diante de complicação bacteriana documentada, como otite média aguda ou pneumonia, nunca de forma profilática. A alternativa C parte de diagnóstico equivocado de influenza, que não produz manchas de Koplik nem exantema com essa progressão craniocaudal. Resposta D

Comentário OsceLabs

O caso é a apresentação de livro da síndrome de Gilbert: episódios recorrentes, leves e autolimitados de icterícia em adulto jovem, desencadeados por jejum prolongado, estresse físico ou privação de sono. O laboratório fecha o raciocínio com hiperbilirrubinemia indireta isolada (bilirrubina total 3,2 mg/dL, com fração indireta de 2,8 e direta normal), transaminases, fosfatase alcalina e GGT normais, o que afasta lesão hepatocelular e colestase, e sem qualquer evidência de hemólise, já que hemoglobina, reticulócitos, LDH e haptoglobina estão todos dentro da referência. O substrato é a redução parcial e benigna da atividade da enzima UDP-glicuronosiltransferase, ou seja, um distúrbio da conjugação hepática da bilirrubina, sem repercussão clínica e sem necessidade de tratamento. Como o comando fala em uso adequado de recursos, a conduta é reconhecer o diagnóstico clínico-laboratorial e orientar o paciente sobre o caráter benigno e sobre os gatilhos. A alternativa A propõe teste genético para UGT1A1, dispensável quando o quadro é típico e reprodutível em exames repetidos. A alternativa B indica fenobarbital, que de fato reduz a bilirrubina por indução enzimática, mas se reserva a situações selecionadas e não cabe em distúrbio benigno e assintomático. A alternativa D solicita ultrassonografia sem justificativa, pois não há colestase, colúria, acolia, dor ou alteração de canaliculares, e a imagem não avalia conjugação de bilirrubina. Resposta C

Comentário OsceLabs

Lactente com diarreia aquosa aguda de 24 horas, sem febre e sem vômitos, ativo e hidratado ao exame, é caso de plano A do Ministério da Saúde, isto é, tratamento domiciliar voltado à prevenção da desidratação. A conduta é aumentar a oferta de líquidos, manter o aleitamento materno em livre demanda e a alimentação habitual, oferecer solução de reidratação oral após cada evacuação e ensinar aos cuidadores os sinais de alarme que exigem retorno imediato, como sede intensa, olhos fundos, letargia ou irritabilidade, redução da diurese e recusa alimentar. Por se tratar de doença diarreica aguda presumivelmente infecciosa, de transmissão fecal-oral, o afastamento temporário da creche é medida de controle enquanto durarem os sintomas. A alternativa A prescreve antibiótico sem indicação alguma, já que não há febre, disenteria ou toxemia, e recomenda dieta obstipante, prática abandonada, pois a orientação atual é manter a dieta habitual. A alternativa B coloca probiótico como conduta central, o que não é padrão nas diretrizes, retira lactose sem necessidade e ainda mantém a criança na creche, favorecendo a transmissão. A alternativa C corresponde ao plano C, indicado apenas na desidratação grave ou com choque, incompatível com uma criança ativa e hidratada. Resposta D

Comentário OsceLabs

O paciente tem superfície absortiva muito reduzida após enterectomia extensa por isquemia mesentérica, está no terceiro dia de pós-operatório, sob ventilação mecânica e em uso de drogas vasoativas. São duas razões independentes para não contar com o tubo digestivo: o intestino remanescente insuficiente, que configura síndrome do intestino curto em fase aguda, e a instabilidade hemodinâmica com necessidade de vasopressor, situação em que a oferta enteral em volume aumenta a demanda de oxigênio esplâncnico e se associa a isquemia intestinal não oclusiva, sobretudo em alça recém-operada. Nesse cenário, a via adequada é a nutrição parenteral total por acesso venoso central, que permite aporte calórico-proteico completo e controle hidroeletrolítico até a estabilização hemodinâmica e a adaptação intestinal, quando então se tenta o retorno progressivo à via enteral. A alternativa A propõe usar a jejunostomia, que aqui é derivação de alça recém-operada e com intestino curto, sem capacidade absortiva adequada e com risco isquêmico sob vasopressor. As alternativas B e D compartilham o mesmo erro: sonda nasogástrica ou nasoentérica apenas mudam o ponto de infusão, mas continuam dependendo de um intestino insuficiente e hipoperfundido, sem resolver nem a absorção nem o risco de isquemia. Resposta C

Comentário OsceLabs

O conjunto corrimento abundante amarelo-esverdeado, prurido, ardor, dispareunia, odor que piora após a menstruação, colo hiperemiado com aspecto puntiforme (colo em framboesa), pH vaginal de 5,5 e teste de aminas negativo caracteriza tricomoníase, causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis. Trata-se de infecção sexualmente transmissível, e o tratamento preconizado pelo Ministério da Saúde é sistêmico, com nitroimidazólico: metronidazol 400 mg por via oral, duas vezes ao dia, por sete dias (ou 2 g em dose única), acompanhado de tratamento das parcerias sexuais, abstinência durante o tratamento e oferta de testagem para outras IST, incluindo HIV e sífilis. A alternativa B trata vaginose bacteriana, cujo padrão seria corrimento branco-acinzentado homogêneo com teste de aminas positivo; além disso, clindamicina tópica não erradica o Trichomonas, que também coloniza uretra e glândulas parauretrais, o que justifica a via oral. As alternativas C e D tratam candidíase vulvovaginal, quadro de corrimento branco grumoso aderido às paredes vaginais, com pH tipicamente abaixo de 4,5 e sem odor, incompatível com o descrito. Resposta A

Comentário OsceLabs

O retorno do paciente com vômitos persistentes, dor abdominal contínua em hipocôndrio direito, sensação de desmaio, diurese diminuída, hematócrito em ascensão (de 42 para 46 por cento) e queda plaquetária mostra que ele saiu do grupo B e entrou na fase crítica da dengue, com sinais de alarme, ou seja, grupo C. Mais que isso, o exame já sinaliza choque incipiente: taquicardia com pressão de pulso estreitada (104 x 70 mmHg), tempo de enchimento capilar de 3 segundos e extremidades frias. A conduta imediata pelo protocolo do Ministério da Saúde é obter acesso venoso calibroso, iniciar expansão com solução salina isotônica (10 mL/kg na primeira hora, com reavaliação clínica, de diurese e de hematócrito para decidir repetição) e internar em leito hospitalar com monitorização hemodinâmica, mantendo o paciente por pelo menos 48 horas após a estabilização. A alternativa B mantém conduta de grupos A e B, insuficiente e perigosa diante de extravasamento plasmático em curso, e analgesia potente não corrige volemia. A alternativa C perde tempo com confirmação laboratorial que não altera a conduta imediata e ainda prevê possível alta domiciliar, inaceitável em paciente com sinais de alarme. A alternativa D transforma em investigação de imagem uma dor que é, ela própria, sinal de alarme da dengue, e mantém hidratação oral quando já há indicação formal de reposição venosa. Resposta A

Comentário OsceLabs

A questão cobra o manejo da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (FEVE 53%) em idosa com doença renal crônica e sintomas sugestivos de intolerância ao próprio esquema. Tontura ao levantar e fadiga em uma paciente de 82 anos em uso simultâneo de losartana, metoprolol e espironolactona apontam para hipotensão postural e/ou bradicardia relacionadas à dose, e não para progressão da cardiopatia. A conduta correta é individualizar a posologia, com aferição de pressão em decúbito e em ortostase, revisão de função renal e potássio e ajuste fino das doses, preservando as classes que têm indicação firme: betabloqueador pela doença coronariana, antagonista mineralocorticoide, estatina e antiagregante. Efeito adverso dose-dependente se corrige ajustando a dose, não abandonando o fármaco. A digoxina não traz benefício na fração de ejeção preservada, serve essencialmente ao controle de frequência na fibrilação atrial, que não foi descrita, e tem janela terapêutica estreita com clearance de 42 mL/min, o que a torna francamente arriscada aqui. A troca por sacubitril-valsartana tem benefício estabelecido na fração de ejeção reduzida, não neste perfil, e ainda substituiria a losartana por uma droga de maior potencial hipotensor justamente em quem já tem tontura postural. Suspender o betabloqueador em coronariopata crônico expõe a rebote adrenérgico, com risco de angina, arritmia e isquemia miocárdica; havendo bradicardia ou hipotensão, reduz-se a dose de forma gradual. Resposta A

Comentário OsceLabs

O caso descreve pneumonia adquirida na comunidade com critérios claros de gravidade em criança de 2 anos. Frequência respiratória de 50 irpm (o corte da OMS para a faixa de 1 a 5 anos é 40 irpm), tiragem intercostal, batimento de asa nasal e saturação de 88% em ar ambiente configuram pneumonia grave com hipoxemia, o que impõe oxigenoterapia, internação e antibiótico por via parenteral, jamais tratamento domiciliar. Febre alta com consolidação lobar isolada aponta o Streptococcus pneumoniae como agente mais provável, e a ceftriaxona intravenosa é a escolha adequada nesse cenário, cobrindo o pneumococo, inclusive cepas com sensibilidade intermediária à penicilina, e o Haemophilus influenzae. Amoxicilina oral com alta ambulatorial ignora a hipoxemia e o desconforto respiratório, sendo reservada à pneumonia não grave sem sinais de esforço. Azitromicina cobre germes atípicos, quadro de apresentação arrastada e infiltrado intersticial, pouco compatível com consolidação lobar e febre de 39,8 graus nessa idade, e deixaria o pneumococo descoberto. Amoxicilina com clavulanato por via oral mantém rota inadequada diante de saturação de 88% e esforço respiratório, além de não acrescentar cobertura útil ao caso. Vale registrar que o nível de internação é ponto discutível, pois parte dos serviços trataria essa criança em enfermaria com oxigênio e monitorização, mas a saturação de 88% com sinais de falência iminente sustenta a opção oficial pela terapia intensiva. Resposta C

Comentário OsceLabs

A questão testa o exame físico clássico de diferenciação entre hérnia inguinal direta e indireta pela manobra de oclusão do anel inguinal profundo. A hérnia indireta emerge pelo anel inguinal profundo, situado no ponto médio entre a espinha ilíaca anterossuperior e a sínfise púbica, lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, e percorre o trajeto do canal inguinal até se exteriorizar pelo anel superficial. Por isso, quando o examinador comprime firmemente o anel profundo e o abaulamento deixa de aparecer à Valsalva, o trajeto obstruído é justamente o do saco herniário indireto. O contexto reforça o diagnóstico: homem jovem de 18 anos, com massa redutível relacionada a esforço, o que traduz persistência do conduto peritoneovaginal, mecanismo típico da hérnia indireta nessa faixa etária. Na hérnia direta, a protrusão ocorre pela parede posterior fraca do triângulo de Hesselbach, medial aos vasos epigástricos, de modo que a oclusão do anel profundo não impediria o abaulamento. A hérnia femoral se exterioriza abaixo do ligamento inguinal, medial à veia femoral, é mais frequente em mulheres e não se projeta pelo anel inguinal externo. A hérnia mista, ou em pantalona, tem componentes direto e indireto simultâneos, e o componente direto continuaria aparecendo mesmo com o anel profundo ocluído. Resposta B

Comentário OsceLabs

O quadro é de abdome agudo em mulher em idade fértil com atraso menstrual, e a hipótese principal é gravidez ectópica. Os dados são convergentes: ciclos regulares de 28 dias com data da última menstruação há 35 dias, ou seja, atraso; usuária de dispositivo intrauterino, método que reduz a gravidez global mas aumenta a proporção de gestações que são ectópicas quando ocorrem; sangramento genital de pequena monta; útero amolecido, sinal de embebição gravídica; dor à descompressão brusca e dor em fundo de saco posterior, o clássico grito de Douglas, que sugere irritação peritoneal por sangue na pelve. A confirmação exige documentar a gravidez e localizá-la: beta-hCG quantitativo somado à ultrassonografia transvaginal, que define se há saco gestacional tópico e identifica massa anexial e líquido livre. Hemograma e radiografia de abdome não estabelecem o diagnóstico, servindo apenas para avaliar repercussão hemodinâmica ou perfuração de víscera oca, que não é a suspeita. Beta-hCG com proteína C reativa acerta metade do raciocínio, mas a proteína C reativa é inespecífica e não localiza a gestação. Hemograma com ultrassonografia abdominal deixa de fora o teste de gravidez e usa a via suprapúbica, de menor resolução para avaliar anexos e a cavidade uterina em gestação inicial. Resposta D

Comentário OsceLabs

A questão cobra a técnica de remoção de anzol transfixado descrita no Caderno de Atenção Primária 30 do Ministério da Saúde. O ponto central é que o anzol tem farpa retrógrada: qualquer tentativa de tracioná-lo pelo trajeto de entrada com a farpa íntegra rasga tecidos e agrava a lesão. Depois da assepsia, do campo estéril e do bloqueio anestésico digital, o passo seguinte é avançar a ponta do anzol até exteriorizá-la, seccionar com alicate a extremidade que contém a farpa e então retirar o corpo do anzol pelo mesmo orifício de entrada, agora sem o obstáculo que impedia a retirada retrógrada. Avaliar perda de força e sensibilidade é obrigatório, mas é etapa do exame antes do bloqueio anestésico, e depois da anestesia essa avaliação fica prejudicada, o que a torna inadequada como próximo passo. Fazer incisão com lâmina número 11 para expor todo o anzol amplia desnecessariamente a ferida e o risco de infecção em um procedimento que se resolve com técnica fechada. Segurar a farpa com pinça hemostática e retirar pelo orifício de saída mantém a farpa íntegra atravessando o tecido, exatamente o que a técnica busca evitar. Complementa-se sempre com limpeza, curativo e checagem da situação vacinal antitetânica. Resposta B

Comentário OsceLabs

O caso opõe o pedido da cuidadora ao dever ético do médico diante de uma paciente com doença de Alzheimer. O Código de Ética Médica veda expedir documento sem a prática do ato profissional que o justifique, ou seja, é proibido atestar incapacidade civil sem antes examinar e avaliar formalmente a capacidade de decisão; também veda deixar de esclarecer o paciente sobre sua condição, respeitada sua compreensão. Some-se que a declaração de incapacidade e a curatela são atos judiciais, e que o gatilho da solicitação é a renovação de empréstimo consignado, cenário que exige atenção redobrada para possível violência financeira contra a pessoa idosa. A conduta correta é avaliar clinicamente a paciente, incluindo cognição e capacidade de decisão, conversar com ela em linguagem compatível com seu nível cognitivo, registrar tudo em prontuário e orientar a família sobre os caminhos legais, como a avaliação judicial da curatela e a prova de vida domiciliar prevista pelo próprio banco e pelo INSS. Negar qualquer documento e devolver o problema ao banco abandona uma demanda de saúde que o médico assistente pode e deve subsidiar com relatório fundamentado. Emitir relatório apenas com o diagnóstico para que a família o use como se fosse prova de incapacidade é conivência com o desvio de finalidade do documento. Atestar a incapacidade e ocultar a finalidade da paciente soma dois ilícitos éticos: atestar sem exame e sonegar informação a quem tem direito de saber. Resposta D

Comentário OsceLabs

O quadro é de infecção estafilocócica profunda do folículo piloso de repetição. Nódulo endurecido, extremamente doloroso, em área de atrito, que amolece e evolui com ponto de flutuação e drenagem de secreção purulenta, deixando cicatriz residual, é a descrição do furúnculo, que corresponde à necrose do folículo piloso e do tecido adjacente por Staphylococcus aureus. A repetição, cinco episódios em seis meses em coxas e nádegas, define furunculose de repetição, situação em que se investiga colonização nasal ou perineal por S. aureus, contatos domiciliares, obesidade, diabetes e imunodeficiência, e cujo tratamento no episódio agudo é a drenagem da coleção, com antibiótico sistêmico quando há febre, celulite ao redor e sintomas gerais, como neste adolescente. Celulite de repetição cursa com eritema difuso, edema e calor sem coleção delimitada nem ponto de flutuação, e não forma nódulo drenável. Impetigo é infecção superficial, com vesicopústulas e crostas melicéricas, tipicamente indolor e sem abscesso ou cicatriz. Foliculite é a inflamação superficial do folículo, com pústulas pequenas centradas no pelo, pouco dolorosas, que se resolvem sem drenagem nem cicatriz. Resposta C

Comentário OsceLabs

A questão cobra o abandono do jejum prolongado pré-operatório preconizado pelo projeto ACERTO e pelas recomendações da ERAS. Em paciente ASA II, sem risco aumentado de aspiração, submetido a colecistectomia videolaparoscópica eletiva, a recomendação é jejum de sólidos de 6 a 8 horas e liberação de líquidos claros contendo carboidrato, habitualmente maltodextrina, até 2 horas antes da indução anestésica. Essa abreviação reduz a resistência à insulina, a resposta metabólica ao trauma, a sede, a fome, a ansiedade e o tempo de internação, sem aumentar resíduo gástrico ou risco de broncoaspiração. O detalhe do horário na questão é proposital: cirurgia marcada para as 16 horas com jejum desde a meia-noite geraria mais de 16 horas de privação, exatamente o que os protocolos combatem. Manter jejum absoluto desde a meia-noite é a prática antiga, hoje formalmente desaconselhada nesse perfil. Liberar sólidos leves até 3 horas antes desrespeita o intervalo mínimo de 6 horas para alimentos sólidos. Oferecer líquidos com carboidrato e proteína até 4 horas antes mistura duas impropriedades: o intervalo consagrado para a bebida com carboidrato é de 2 horas, e a adição de proteína, ainda que estudada em protocolos específicos, altera o esvaziamento gástrico e não integra a recomendação padrão. Resposta B

Comentário OsceLabs

O caso reúne clínica, imagem e histopatologia apontando para lesão endometrial focal benigna. Mulher de 47 anos com sangramento uterino anormal de longa data, beta-hCG negativo, e ultrassonografia transvaginal mostrando imagem ovalada com pedículo vascularizado em fundo uterino, de 0,6 cm, com endométrio de 9 mm: o pedículo vascular único, o chamado sinal do vaso nutrício, é o achado que praticamente define o pólipo endometrial. A histeroscopia com ressecção é ao mesmo tempo diagnóstica e terapêutica, e o histopatológico fecha o raciocínio ao descrever projeção digitiforme de tecido glandular com pedículo vascular, ou seja, proliferação focal de glândulas e estroma endometrial recoberta por epitélio, sem atipia. O leiomioma é tumor de músculo liso, com feixes fusiformes entrelaçados à histologia e aspecto hipoecoico com sombra acústica à ultrassonografia, não tecido glandular pediculado. A hiperplasia endometrial é alteração difusa, com espessamento do endométrio e aumento da relação glândula-estroma, sem lesão focal com pedículo. O carcinoma de endométrio mostraria glândulas atípicas com arquitetura complexa e invasão do estroma, geralmente com endométrio bem mais espesso e heterogêneo, o que não corresponde à descrição apresentada. Resposta B

Comentário OsceLabs

A questão trata do efeito da temperatura sobre a competência vetorial, isto é, a capacidade intrínseca do Aedes aegypti de se infectar, permitir a replicação viral e transmitir o vírus. O mecanismo central é o encurtamento do período de incubação extrínseco: em temperaturas mais altas, o vírus da dengue ou do chikungunya replica mais rapidamente no intestino médio do mosquito e alcança as glândulas salivares em menos dias. Como a fêmea tem vida útil limitada, reduzir esse intervalo de cerca de duas semanas para poucos dias aumenta muito a proporção de mosquitos que sobrevivem o suficiente para se tornarem infectantes, o que explica a transmissão autóctone em regiões antes consideradas frias demais no Sul do país. A alternativa que fala em mutação genética induzida no vírus com transmissão por outras espécies não tem respaldo, pois o aquecimento não induz mutação dirigida nem cria competência em espécies não vetoras. A aceleração do ciclo de vida do mosquito de fato ocorre e amplia a densidade vetorial, mas isso é capacidade vetorial e não competência, e a alternativa apenas afirma que a replicação viral fica preservada, sem explicar o ganho de transmissão. A modificação da sazonalidade das chuvas com redução da densidade do vetor contraria o próprio fenômeno descrito, que é aumento de casos. Resposta A

Comentário OsceLabs

O caso cobra o papel da Atenção Primária como coordenadora do cuidado e ordenadora da rede na transição pós-alta, momento de maior risco de reinternação em insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, ainda mais com diabetes e doença renal crônica estágio 3a associados. O hospital já comunicou a alta e definiu ajustes terapêuticos: cabe à equipe da APS assumir o seguimento, revisar e reconciliar o plano terapêutico recebido, agendar contato precoce nos primeiros dias, monitorar peso, sintomas, adesão, função renal e potássio após a titulação de fármacos, e acionar os demais pontos da rede conforme a evolução e a complexidade, o que inclui matriciamento ou encaminhamento à cardiologia quando houver necessidade. Solicitar consulta especializada prioritária como primeira medida inverte a lógica do sistema e deixa a APS como mera executora de condutas alheias, além de submeter o paciente à espera da regulação em janela crítica. Planejar o seguimento a partir do ambulatório de especialidades e só devolver o caso à APS após estabilização rompe a longitudinalidade e fragmenta o cuidado. A visita domiciliar imediata é ação legítima e desejável, mas a alternativa a usa apenas para empurrar o paciente ao especialista e adiar o acompanhamento na unidade, o que descaracteriza a coordenação do cuidado. Resposta A

Comentário OsceLabs

A situação é de agitação psicomotora com risco iminente de heteroagressão em paciente com quadro psicótico, delírio persecutório e ameaça concreta a terceiros. O manejo segue uma escada de intervenções: abordagem verbal e desescalada, manejo ambiental com redução de estímulos e restrição de espaço, e, quando essas medidas falham e há risco à integridade do paciente, da equipe e dos demais usuários, contenção mecânica seguida imediatamente de contenção química. No enunciado, a abordagem verbal e a restrição de espaço já foram tentadas e fracassaram, com o paciente tentando agredir quem se aproxima. Portanto, a sequência correta é conter mecanicamente, com equipe treinada e número suficiente de pessoas, e então administrar haloperidol intramuscular, antipsicótico de escolha na agitação com sintomas psicóticos, mantendo monitorização, registro em prontuário e reavaliação para retirada da contenção o mais precocemente possível, conforme a Resolução CFM 2.057/2013. Aplicar haloperidol antes da contenção expõe a equipe à agressão durante o procedimento, e retomar a abordagem verbal como passo seguinte ignora que ela já falhou. Diazepam intramuscular tem absorção errática e imprevisível por essa via e não trata o componente psicótico, além de a observação em consultório ser inadequada e insegura. Contenção mecânica isolada, sem medicação, prolonga desnecessariamente a imobilização e não trata a causa da agitação. Após a estabilização, cabe articular a referência à urgência psiquiátrica ou ao CAPS do território. Resposta C

Comentário OsceLabs

O caso é de injúria renal aguda pré-renal sobreposta a doença renal crônica estágio 3a. Hipotensão (90 x 60 mmHg), taquicardia, enchimento capilar de 4 segundos e relação ureia/creatinina muito alargada (124 para 1,9) desenham hipovolemia, provavelmente pela furosemida em dose alta somada ao bloqueio da autorregulação glomerular pelo enalapril. A conduta correta é suspender as três drogas (o IECA porque reduz a pressão intraglomerular e agrava a hipercalemia, o diurético porque perpetua a depleção de volume, o anlodipino porque sustenta a hipotensão), expandir com cristaloide endovenoso e reavaliar; restaurada a perfusão renal, creatinina, ureia, potássio e bicarbonato tendem a corrigir espontaneamente. Não existe critério de diálise de urgência aqui: potássio de 5,7 mEq/L com eletrocardiograma normal, pH 7,35, bicarbonato 20 mEq/L, sem uremia franca, sem hipervolemia e sem intoxicação. A alternativa A prescreve mais diurético a um paciente depletado e indica diálise sem indicação. A B mantém justamente as duas drogas responsáveis pela lesão, e gluconato de cálcio só se justifica com alteração eletrocardiográfica ou hipercalemia grave. A C substitui hidratação por restrição hídrica, o oposto do que o paciente precisa, e repete a indicação indevida de diálise. Resposta D

Comentário OsceLabs

A vinheta mostra trombocitopenia grave e isolada em criança previamente hígida, que é a assinatura da púrpura trombocitopênica imune. O que sustenta o diagnóstico é o conjunto: plaquetas de 18.000/mm3 com hemoglobina, hematócrito e leucograma normais, diferencial sem alterações, coagulograma normal, ausência de visceromegalias e de linfonodomegalias, e criança em bom estado geral. Petéquias pequenas, dispersas e não palpáveis são a expressão cutânea típica da plaquetopenia, e o antecedente de quadro febril breve dias antes reforça o gatilho imune pós-viral. A dengue classificada como grupo C exigiria febre em curso com sinais de alarme, como dor abdominal intensa, vômitos persistentes ou hemoconcentração, e a criança está estável, afebril e bem perfundida. Leucemia linfoide aguda cursaria com acometimento de mais de uma linhagem, blastos ou alteração no diferencial, e habitualmente com hepatoesplenomegalia, adenomegalias e palidez, tudo ausente. Púrpura de Henoch-Schönlein tem púrpura palpável, com predomínio em nádegas e membros inferiores, e cursa com contagem de plaquetas normal ou elevada, o que exclui a hipótese diante de 18.000/mm3. A dor em membros inferiores e a artralgia impressionam, mas não superam o padrão hematológico. Resposta A

Comentário OsceLabs

O que a equipe encontra é lesão por pressão estágio 1: eritema em pele íntegra que não desaparece com o alívio da pressão, aqui persistindo por mais de 15 minutos, em região sacral de paciente acamado, desnutrido e com ingestão irregular. Nesse estágio a lesão ainda é reversível, e a medida de maior impacto para impedir a progressão é o alívio mecânico da pressão sobre a proeminência óssea, ou seja, o reposicionamento programado com rodízio de decúbito em intervalos não superiores a 2 horas, associado a superfície de redistribuição de pressão e aporte nutricional. Dispositivos em argola ou roda d água estão formalmente contraindicados porque concentram pressão em anel na periferia e produzem isquemia justamente no tecido que se pretende proteger. Manter decúbito dorsal permanente perpetua a carga sobre o sacro e, com a cabeceira elevada, ainda soma cisalhamento pelo deslizamento do corpo, piorando o risco. Massagem circular sobre a área eritematosa também é contraindicada: o tecido já está isquemiado e o atrito pode romper capilares e aprofundar o dano; ácidos graxos essenciais podem ser aplicados na pele, mas sem fricção sobre a proeminência. Resposta C

Comentário OsceLabs

O laudo traz células glandulares atípicas de significado indeterminado, o achado citológico de maior valor preditivo para lesão de alto grau e para adenocarcinoma, tanto do colo quanto do endométrio. Por isso a conduta preconizada pelas diretrizes brasileiras de rastreamento não é repetir citologia nem observar: toda AGC exige encaminhamento imediato à colposcopia com avaliação do canal endocervical, e, em mulheres a partir dos 35 anos ou com sangramento uterino anormal, acrescenta-se a avaliação do endométrio por ultrassonografia transvaginal, que é exatamente o caso desta paciente de 42 anos. Solicitar apenas pesquisa de HPV de alto risco e repetir citologia em 6 meses é conduta de atipias escamosas de significado indeterminado de baixo risco, e aqui atrasaria o diagnóstico de uma possível neoplasia glandular. Cauterização cervical é inaceitável porque destrói o tecido antes de qualquer diagnóstico histológico, inviabilizando a investigação. Realizar biópsia cervical antes da colposcopia também não se sustenta, pois a biópsia deve ser dirigida pelo exame colposcópico, e a origem da atipia glandular pode ser endocervical ou endometrial, fora do alcance de uma biópsia cervical às cegas. Resposta C

Comentário OsceLabs

O caso cobra o manejo da atrofia genital induzida por testosterona no rastreamento do câncer de colo em homem trans que mantém útero e colo. A androgenização prolongada produz atrofia do epitélio vaginal e cervical, o que aumenta a dor à coleta e eleva a taxa de amostras insatisfatórias ou com resultado indeterminado. A medida recomendada é o preparo com estrogênio tópico vaginal por 1 a 2 semanas antes do exame, que restaura a trofia do epitélio, reduz o desconforto do especular e melhora a qualidade da amostra, sem prejuízo relevante da masculinização quando usado por curto período e por via local. Dispensar o exame especular não se sustenta: quem tem colo uterino tem risco de câncer de colo e deve ser rastreado, e a atrofia é problema a ser contornado, não motivo para excluir o paciente do rastreamento, ainda mais em município sem teste de DNA-HPV disponível como alternativa. Dilatação progressiva com vela de Hegar é recurso para estenose ou vaginismo e não corrige atrofia epitelial nem melhora a celularidade da amostra. Vacinar contra HPV é medida preventiva primária relevante, mas não substitui o rastreamento, pois não cobre todos os tipos oncogênicos nem atua sobre infecção já adquirida. Resposta A

Comentário OsceLabs

O cenário descreve transmissão de dengue sustentada por determinantes ambientais e sociais: ausência de abastecimento individual de água, o que obriga o armazenamento domiciliar em recipientes improvisados, descarte inadequado de resíduos por população de catadores e circulação de informação incorreta sobre prevenção. Como os criadouros são a raiz do problema, a intervenção de maior impacto e maior sustentabilidade é o manejo ambiental dos criadouros conduzido com participação comunitária e articulação intersetorial, envolvendo saneamento, limpeza urbana e habitação, porque só assim se elimina o depósito de água parada, se corrige o armazenamento e se enfrenta a desinformação por educação em saúde no território. Encaminhar casos suspeitos a serviço de referência é assistência ao doente e não interfere na cadeia de transmissão. Inseticida químico ambiental, do tipo aplicação espacial, atinge apenas o mosquito adulto, tem efeito fugaz, seleciona resistência e nunca produz redução sustentada do vetor sem controle de criadouros. Vigilância epidemiológica restrita aos domicílios dos casos notificados é reativa e tardia, alcança fração pequena dos focos e ignora as áreas comuns e os pontos coletivos de água. Resposta A

Comentário OsceLabs

A paciente é tabagista com dependência importante, sugerida pelo consumo de 20 cigarros ao dia por 20 anos e por cinco tentativas frustradas de cessação, e está na fase de ação, com motivação disparada pelo óbito do pai. Ela não tem transtorno depressivo, ansioso ou psicótico, não usa álcool nem outras substâncias, e o tratamento preconizado pelo Ministério da Saúde combina abordagem cognitivo-comportamental em grupo com farmacoterapia de primeira linha, que no protocolo brasileiro é a terapia de reposição de nicotina e a bupropiona, isoladas ou associadas. Como o enunciado pede o medicamento, a bupropiona é a resposta: inibe a recaptação de dopamina e noradrenalina, reduz fissura e sintomas de abstinência, e deve ser iniciada cerca de uma a duas semanas antes da data marcada para parar, respeitando as contraindicações, como epilepsia e distúrbios alimentares. Fluoxetina não tem eficácia demonstrada na cessação do tabagismo e só faria sentido para depressão concomitante, que a paciente não apresenta. Dissulfiram é medicação para dependência de álcool, sem qualquer papel no tabagismo. Diazepam não trata abstinência de nicotina e ainda acrescenta risco de dependência de benzodiazepínico. Resposta C

Comentário OsceLabs

Dor precordial anginosa típica com irradiação, náuseas e sudorese em homem hipertenso e tabagista, com inversão simétrica e profunda de onda T de V1 a V4 e sem supradesnivelamento, caracteriza síndrome coronariana aguda sem supra de ST, de território anterior. O passo imediato, uma vez feito o eletrocardiograma em menos de 10 minutos, é a antiagregação plaquetária dupla: ácido acetilsalicílico em dose de ataque mastigado, somado a um inibidor de P2Y12 como o clopidogrel 300 mg, sempre após checar contraindicações como sangramento ativo e alergia, além de estratificação de risco e anticoagulação. Morfina por via intramuscular está proscrita nesse contexto, pois a absorção é errática, o hematoma é risco diante de antitrombóticos e a via eleva marcadores musculares; betabloqueador oral não é conduta imediata e deve ser evitado enquanto houver risco de instabilidade hemodinâmica. Aguardar marcadores de necrose para só então antiagregar é erro grave: troponina normal na primeira coleta não afasta o quadro, e o retardo aumenta o risco de oclusão. Oxigênio só está indicado com saturação abaixo de 90 por cento, e ela está em 93 por cento; o nitrato alivia sintoma, mas não substitui a antiagregação. Resposta B

Comentário OsceLabs

A criança abre diabetes melito tipo 1 em cetoacidose diabética: poliúria, polidipsia, perda ponderal com apetite aumentado, respiração de Kussmaul, dor abdominal, vômitos, desidratação e rebaixamento leve (Glasgow 13), com glicemia de 392 mg/dL, pH 7,12 e bicarbonato de 9 mEq/L. A sequência terapêutica é fixa: primeiro expansão com cristaloide isotônico de 10 a 20 mL/kg na primeira hora para restaurar volume e perfusão, e só depois, tipicamente após uma a duas horas de hidratação, insulina regular em infusão contínua intravenosa de 0,05 a 0,1 U/kg/h, sempre com reposição de potássio, porque o potássio corporal total está depletado e cai abruptamente quando a insulina o desloca para o intracelular, mesmo com dosagem sérica normal como os 4,8 mEq/L aqui. Bolus de insulina é contraindicado em pediatria por queda osmótica abrupta e risco de edema cerebral, e bicarbonato só se cogita com pH abaixo de 6,9 e instabilidade, o que não é o caso. Iniciar insulina junto ou antes da reposição volêmica inverte a ordem e agrava a hipovolemia e a hipocalemia. Coloide não é a solução de escolha, e omitir a reposição de potássio expõe a criança a arritmia grave. Resposta B

Comentário OsceLabs

O paciente está no 3º dia de pós-operatório de colectomia direita aberta com distensão, ausência de eliminação de flatos e fezes, vômitos biliosos e desidratação, mas sem irritação peritoneal, e a tomografia com contraste mostra apenas dilatação difusa de alças, sem ar livre, sem líquido livre e sem ponto de transição. Esse conjunto define íleo paralítico prolongado, complicação frequente de laparotomia com manipulação intestinal, favorecida por dor, opioides e distúrbios hidroeletrolíticos, cujo tratamento é de suporte: jejum, sonda nasogástrica se vômitos, correção de volume e de eletrólitos, analgesia poupadora de opioide e deambulação. Isquemia mesentérica cursaria com dor desproporcional ao exame, acidose e hiperlactatemia, e a tomografia mostraria falha de realce parietal, pneumatose ou alteração vascular. Obstrução mecânica exige zona de transição com alças colabadas a jusante, exatamente o achado que a tomografia não mostra. Deiscência de anastomose se manifestaria com febre, taquicardia sustentada, peritonite e, na imagem, pneumoperitônio, coleção ou líquido livre, todos explicitamente ausentes no exame descrito. Resposta D

Comentário OsceLabs

A mamografia descreve calcificações pleomórficas finas com distribuição segmentar, morfologia e distribuição de alta suspeição, classificadas como BI-RADS categoria 4C, faixa em que a probabilidade de malignidade é elevada, próxima do limite superior da categoria 4. Nessa situação a única conduta aceitável é a investigação histológica, o que na Atenção Primária significa encaminhar prontamente a paciente ao serviço especializado em mastologia para biópsia percutânea, habitualmente mamotomia guiada por estereotaxia, já que microcalcificações não são alvo de punção guiada por ultrassonografia. Ressonância magnética não define benignidade nem malignidade de microcalcificações e jamais substitui a biópsia; pedi-la aqui só atrasaria o diagnóstico. Manter o rastreamento de rotina ignora um achado suspeito e é conduta de BI-RADS 1 ou 2. Repetir a mamografia em 6 meses é o seguimento de curto intervalo próprio da categoria 3, provavelmente benigno, com risco de malignidade abaixo de 2 por cento, o que não se aplica a um 4C. Ausência de sintomas, de alterações ao exame físico e de história familiar não reduz a suspeição imposta pela imagem. Resposta D

Comentário OsceLabs

A questão cobra a taxonomia da telessaúde. O que a médica da Atenção Primária realizou foi uma interação síncrona, por plataforma institucional, exclusivamente entre profissionais de saúde, para discussão técnico-assistencial e apoio à decisão clínica, sem participação da paciente ou dos responsáveis: isso é teleconsultoria, e sua característica definidora é que a responsabilidade assistencial permanece integralmente com o profissional solicitante, que segue conduzindo o caso, ainda mais aqui, em que o psiquiatra está em outro estado e sem vínculo formal com a rede assistencial da adolescente. Telediagnóstico é a emissão de laudo ou interpretação de exames e gráficos à distância por profissional habilitado, o que não ocorreu. Teleconsulta pressupõe atendimento a distância entre profissional e paciente, de modo que a participação da adolescente seria obrigatória, não facultativa. Teleinterconsulta descreveria troca entre profissionais, mas o item erra ao afirmar que o especialista passa a compartilhar a responsabilidade clínica: sem vínculo assistencial estabelecido com a paciente, a responsabilidade não se transfere nem se divide. Resposta C

Comentário OsceLabs

A questão cobra a convivência entre o direito ao nome social e a exigência legal de identificação civil em documento médico. O Decreto 8.727/2016 e a normativa do CFM garantem que o nome social seja usado no tratamento e conste do prontuário e dos documentos, mas o atestado é documento com efeito trabalhista e previdenciário: precisa permitir a identificação inequívoca da pessoa perante terceiros. Enquanto Júlia não retificou o registro civil, a solução que respeita simultaneamente a identidade de gênero e a validade jurídica do documento é emitir o atestado com o nome de registro acompanhado do nome social em campo próprio, sem apagar nenhum dos dois. A alternativa A erra porque substituir simplesmente o nome social pelo nome de registro suprime um direito assegurado por lei e devolve à paciente o constrangimento que a norma pretende evitar. A alternativa B erra duas vezes: manter apenas o nome social não resolve a recusa do empregador e a inclusão do CID em atestado só é lícita com autorização expressa da paciente, sendo quebra de sigilo quando feita para 'dar legitimidade' ao documento. A alternativa C é a mais grave, pois informar à empresa que se trata de pessoa trans expõe dado sensível de identidade sem consentimento, violando sigilo profissional e criando risco concreto de discriminação no ambiente de trabalho. Resposta D

Comentário OsceLabs

O caso reúne os marcadores clássicos de demência de origem cerebrovascular em um paciente com hipertensão de longa data malcontrolada e tabagismo prévio, ou seja, fator de risco vascular acumulado. Pelos critérios do NINDS-AIREN, a chave está no perfil temporal e no exame neurológico: início súbito ancorado em um evento vascular (pico hipertensivo), evolução em degraus com platôs entre as perdas, e não declínio linear. O padrão cognitivo também aponta para isso, com disfunção executiva e de atenção desproporcionais, enquanto linguagem e orientação temporal se mantêm razoavelmente preservadas. Somam-se os sinais focais e subcorticais: hiperreflexia patelar bilateral, marcha de base alargada e insegura e quedas, típicos de doença de pequenos vasos. A demência frontotemporal erra porque tem início mais precoce, curso insidioso e se manifesta por desinibição, apatia e alteração de conduta ou afasia progressiva, não por degraus após crise hipertensiva. A demência de corpúsculos de Lewy exige flutuação cognitiva marcante, alucinações visuais bem formadas e parkinsonismo espontâneo, ausentes aqui. A doença de Alzheimer tem começo insidioso e progressão lenta e contínua, com amnésia episódica dominando o quadro e sem sinais piramidais ou alteração precoce da marcha. Resposta A

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Trata-se de primeira crise convulsiva em paciente com HIV e imunossupressão avançada (CD4 de 40 células/µL), cenário em que a suspeita obrigatória é de lesão expansiva ou infecção oportunista do sistema nervoso central, com neurotoxoplasmose, criptococose e linfoma primário no topo da lista, ainda mais com massa pulmonar atribuída a fungo, que sugere disseminação criptocócica. A prioridade é a neuroimagem: a tomografia de crânio define se há lesão com efeito de massa, desvio de linha média ou hidrocefalia, o que orienta o tratamento empírico e, sobretudo, indica se a punção lombar pode ser feita com segurança. A punção lombar erra como primeira medida justamente por isso, pois puncionar antes de excluir hipertensão intracraniana por lesão expansiva expõe o paciente ao risco de herniação, embora o exame do liquor venha a ser necessário na sequência. A tomografia de tórax não é prioridade porque a massa pulmonar já é conhecida e sua caracterização não muda a conduta imediata diante de uma crise convulsiva. A biópsia pulmonar é procedimento invasivo, eletivo e de investigação etiológica posterior, não medida de emergência para quem acabou de convulsionar. Resposta B

Comentário OsceLabs

O quadro é de meningite bacteriana aguda com meningococcemia: lactante de 4 meses com febre alta, vômitos, irritabilidade, prostração, fontanela anterior abaulada e, sobretudo, exantema purpúrico e petéquias em membros inferiores, marca da doença meningocócica. Vale notar que a vacinação parou aos 2 meses, sem a dose de meningocócica C prevista aos 3 meses. O padrão liquórico esperado da meningite bacteriana é pleocitose com predomínio de neutrófilos, proteína elevada pela ruptura da barreira e consumo de glicose pelas bactérias e leucócitos, resultando em hipoglicorraquia com relação liquor/plasma reduzida. Na bacterioscopia pelo Gram, a Neisseria meningitidis aparece como diplococo Gram negativo. A alternativa B descreve cocos Gram positivos aos pares, compatível com pneumococo, mas o padrão liquórico oferecido (celularidade e glicose normais) não corresponde a meningite bacteriana. A alternativa C é incoerente porque bacilo álcool-ácido resistente indica tuberculose, de curso subagudo, sem púrpura, e com proteína tipicamente muito aumentada, jamais diminuída. A alternativa D descreve liquor inteiramente normal, o que não sustenta o diagnóstico clínico evidente do caso. Resposta A

Comentário OsceLabs

O caso é de grande queimado em fase inicial, com 22% de superfície corporal queimada em queimadura de segundo grau, ou seja, acima do limiar de 20% que indica ressuscitação volêmica formal em adulto. O ATLS mantém o cristaloide aquecido, preferencialmente Ringer lactato, como solução de escolha, com o volume das primeiras 24 horas estimado pela fórmula de 2 mL por quilo por porcentagem de superfície queimada, metade infundida nas primeiras 8 horas contadas a partir do momento da lesão. O ponto central da alternativa correta é que a fórmula é apenas um ponto de partida: a infusão deve ser titulada pela resposta, e o parâmetro mais confiável é o débito urinário, com alvo de 0,5 mL/kg/h no adulto. A solução coloidal não é a escolha da ressuscitação inicial e, além disso, calcular todo o volume de forma fixa contraria a titulação. A solução glicosada não expande o intravascular, provoca hiponatremia e hiperglicemia e no adulto não tem lugar na ressuscitação do queimado. A solução hipertônica não é padrão pelo risco de hipernatremia e lesão renal, e monitorar apenas sinais vitais é insuficiente diante da perfusão avaliada pela diurese. Vale registrar que a ausência de estridor e a voz preservada não afastam a necessidade de vigilância de via aérea pela queimadura de face. Resposta B

Comentário OsceLabs

O quadro é de doença inflamatória pélvica em forma grave: dor pélvica intensa, febre alta, corrimento purulento, dor à mobilização do colo uterino, sinais de irritação peritoneal, toxemia e abscesso tubo-ovariano à ultrassonografia, tudo isso após falha do antibiótico oral iniciado há 48 horas. Os critérios de internação em DIP incluem exatamente esse conjunto: presença de abscesso tubo-ovariano, doença grave com náuseas e vômitos ou febre alta, impossibilidade de uso da via oral e ausência de resposta ao tratamento ambulatorial. A conduta é hospitalizar e iniciar antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro cobrindo gonococo, clamídia e anaeróbios, com reavaliação clínica seriada; abscessos pequenos, como o de 3 cm descrito, costumam responder ao tratamento clínico, reservando-se drenagem ou cirurgia para falha terapêutica, abscessos volumosos ou suspeita de rotura. A alternativa B é insegura porque mantém a via oral que já falhou em paciente toxemiada e com abscesso. A alternativa C é internamente contraditória, pois internar e manter o mesmo esquema oral ineficaz, ainda por cima aguardando cultura, atrasa o tratamento sem cobrir anaeróbios. A alternativa D erra ao introduzir antifúngico, sem qualquer papel na etiologia polimicrobiana bacteriana da DIP. Resposta A

Comentário OsceLabs

A questão pede a identificação dos itens do IVCF-20 efetivamente pontuados por esta idosa, e o raciocínio é reconhecer o que o instrumento pergunta em cada uma das oito dimensões. O uso regular de seis medicamentos caracteriza polifarmácia, item da dimensão comorbidades múltiplas (cinco ou mais fármacos de uso contínuo). O relato da filha sobre esquecimento nos últimos meses pontua na dimensão cognição. A incapacidade de realizar a limpeza da casa configura perda em atividade instrumental de vida diária, na dimensão autocuidado, ainda mais relevante porque a atividade básica (banho) está preservada, indicando declínio no gradiente instrumental. A alternativa B erra porque, na faixa dos 73 anos, a idade não pontua (a pontuação começa aos 75 anos) e hipertensão descontrolada não é item do instrumento. A alternativa C erra porque a internação só pontua quando ocorrida nos últimos seis meses, e aqui foi há um ano, e o item de comorbidade exige cinco ou mais doenças crônicas. A alternativa D erra porque o IVCF-20 avalia perda de peso não intencional e não o IMC, e o item de quedas exige duas ou mais no último ano, enquanto a paciente relata apenas um episódio. Resposta A

Comentário OsceLabs

O caso descreve uma idosa com múltiplas comorbidades descompensadas, mudança de comportamento, confusão e comportamento de risco (sair à procura do marido falecido há cinco anos), somados a marcadores de vulnerabilidade social identificados no território: casa desorganizada, falta de alimentos e medicamentos vencidos. Esse é o cenário em que o trabalho interdisciplinar se distingue do simples somatório de tarefas: a avaliação precisa acontecer no contexto de vida, com médico e ACS juntos, porque os achados domiciliares (alimentação, guarda de medicação, segurança, rede de apoio) são parte do próprio diagnóstico e não apenas informação acessória. Além disso, há suspeita de delirium ou síndrome demencial com risco de fuga, o que impõe avaliação prioritária, e a paciente já demonstrou que não comparece às consultas agendadas. A alternativa A insiste na consulta na unidade, justamente o que vem falhando, e reduz a ACS a fornecedora de informação prévia. A alternativa C é a mais insegura, pois adia a avaliação médica em trinta dias e transfere à ACS uma responsabilidade clínica que não lhe cabe. A alternativa D mantém o modelo hierárquico e fragmentado, com o médico decidindo sozinho e a ACS executando o monitoramento, sem construção conjunta do plano de cuidados. Resposta B

Comentário OsceLabs

O quadro é de sofrimento emocional no puerpério imediato, com dez dias de pós-parto, tristeza flutuante ao longo do dia, ambivalência em relação ao bebê e à maternidade, culpa, vergonha e irritabilidade associada à privação de sono, sem ideação suicida, sem sintomas psicóticos e sem incapacidade funcional franca. Esse conjunto, em tempo inferior a duas semanas, é compatível com blues puerperal, condição frequente e autolimitada, cuja conduta é acolhimento, validação da ambivalência (que é normal e não sinal de má mãe), apoio psicossocial e fortalecimento da rede familiar, com vigilância ativa para eventual evolução a depressão pós-parto. A prescrição de fluoxetina é precipitada porque ainda não estão preenchidos os critérios temporais e de gravidade para depressão maior, e medicar agora dispensa a intervenção que de fato ajuda. O encaminhamento ao CAPS é desproporcional, pois esse serviço se destina a transtorno mental grave e persistente, psicose puerperal ou risco de suicídio, nada disso presente. O clonazepam é a pior opção: não trata o quadro, sedará a mãe que já cuida de uma recém-nascida e passa ao leite materno, com risco de sonolência e depressão respiratória no lactente. Resposta A

Comentário OsceLabs

O ponto da questão é reconhecer a causa do descontrole glicêmico antes de mexer na prescrição, e o achado que entrega o diagnóstico está no exame físico: nódulos endurecidos ao redor da cicatriz umbilical, ou seja, lipo-hipertrofia por rodízio inadequado dos locais de aplicação. Injetar insulina nessas áreas produz absorção errática e reduzida, o que explica a hemoglobina glicada de 8,2% e as glicemias elevadas apesar de uma dose já muito alta (90 UI/dia, cerca de 1,3 UI/kg) e sem qualquer hipoglicemia. Corrigir a técnica, incluindo rodízio, reaproveitamento de agulhas e armazenamento, pode inclusive exigir redução posterior da dose. E, no trabalho em equipe da Atenção Primária, a educação em insulinoterapia é competência consolidada da enfermagem, o que torna o encaminhamento à consulta de enfermagem a resposta condizente com o papel da médica. Aumentar a dose e mandar ao endocrinologista agrava a lipo-hipertrofia, arrisca hipoglicemia e transfere sem necessidade um problema resolvível na própria unidade. Trocar NPH por regular confunde insulina basal com prandial e atribui à motivação um problema que é técnico. Associar sulfonilureia a um paciente já plenamente insulinizado eleva o risco de hipoglicemia e ganho de peso, e a afirmação de que a atividade física seria o único pilar não abordado ignora o achado do exame. Resposta B

Comentário OsceLabs

O caso é a apresentação típica da doença de Legg-Calvé-Perthes, ou seja, osteonecrose idiopática da cabeça femoral na infância: menino em torno dos 4 aos 8 anos, dor insidiosa de quadril arrastando-se por meses, claudicação progressiva, ausência de trauma e de sinais sistêmicos, com limitação seletiva da abdução e da rotação interna ao exame. A radiografia fecha o raciocínio ao mostrar achatamento e irregularidade do núcleo epifisário da cabeça femoral, achado de fase de fragmentação da necrose avascular. A epifisiólise proximal do fêmur ocorre tipicamente no adolescente entre 10 e 16 anos, frequentemente obeso e no estirão puberal, com escorregamento posteromedial da epífise evidenciado pela linha de Klein, incompatível com a idade e a imagem descritas. A artrite idiopática juvenil oligoarticular acomete preferencialmente joelhos e tornozelos, cursa com artrite persistente por mais de seis semanas e não produz colapso do núcleo epifisário. A sinovite transitória do quadril é aguda e autolimitada em dias a poucas semanas, geralmente após infecção viral, e a radiografia é normal, o que não explica três meses de evolução com alteração estrutural. Resposta D

Comentário OsceLabs

Trata-se de ingestão de substância cáustica alcalina, cuja lesão é por necrose de liquefação, com penetração profunda e progressiva na parede do esôfago. Dor retroesternal, disfagia e sialorreia indicam acometimento esofágico significativo, mas a ausência de estridor, rouquidão ou dispneia afasta comprometimento imediato de via aérea. Após a estabilização, a conduta é jejum, suporte clínico e endoscopia digestiva alta precoce, realizada entre 6 e 24 horas da ingestão: cedo demais o exame subestima a extensão da lesão, e após 48 horas o tecido em fase de amolecimento aumenta muito o risco de perfuração. A endoscopia gradua a lesão pela classificação de Zargar, o que define dieta, prognóstico e risco de estenose. Passar sonda nasogástrica às cegas para lavagem é contraindicado, pois pode perfurar a parede lesada e provocar vômito com nova exposição do esôfago ao cáustico. A neutralização com ácido é formalmente proibida porque a reação é exotérmica e agrava a queimadura. Corticoide sistêmico e antibiótico profilático não têm benefício demonstrado de rotina, ficando o antibiótico reservado a sinais de infecção ou perfuração. Resposta D

Comentário OsceLabs

O caso descreve uma IST ulcerativa com adenite inguinal supurativa, e a pista definitiva está no padrão do bubão: linfonodo que supura e fistuliza por orifícios múltiplos, o clássico aspecto em "bico de regador" do linfogranuloma venéreo. A cronologia também é típica: lesão inicial fugaz (pápula que vira pequena ferida, pouco dolorosa e frequentemente despercebida) e, dias depois, a linfadenopatia inguinal dolorosa que domina o quadro. O agente é a Chlamydia trachomatis, especificamente os sorotipos invasivos L1, L2 e L3, que têm tropismo linfático e explicam por que a doença se manifesta mais na cadeia ganglionar do que na porta de entrada; o tratamento preconizado é doxiciclina por 21 dias. Haemophilus ducreyi causa cancro mole, cujas úlceras são múltiplas, de fundo sujo e muito dolorosas, e cujo bubão, quando fistuliza, drena por orifício único. Klebsiella granulomatis produz a donovanose, úlcera granulomatosa crônica, vermelho-viva e sangrante, sem adenite verdadeira (o que se vê é pseudobubão por granulomas subcutâneos). Treponema pallidum dá o cancro duro, único, de bordas endurecidas e indolor, acompanhado de adenopatia igualmente indolor, endurecida e que não supura nem fistuliza. Resposta A

Comentário OsceLabs

Mulher de 49 anos com irregularidade menstrual há um ano somada a fogachos diários, sudorese noturna, irritabilidade e insônia tem síndrome climatérica na transição menopausal, e o ponto cobrado é que sintomas vasomotores moderados a intensos, em paciente sem contraindicação, têm na terapia hormonal o tratamento de maior eficácia. Ela está dentro da chamada janela de oportunidade (menos de 60 anos e menos de 10 anos do início da menopausa), nega tabagismo, comorbidades, câncer de mama pessoal ou familiar e tromboembolismo, e traz mamografia recente normal — ou seja, nenhuma das contraindicações clássicas. A conduta correta é individualizar: escolher dose e via (a via transdérmica, por exemplo, é preferida quando há risco tromboembólico, hepatopatia ou hipertrigliceridemia), usar a menor dose eficaz e reavaliar periodicamente sintomas, adesão e perfil de risco. O progestágeno isolado não é a primeira linha para fogachos e a terapia hormonal não tem indicação de prevenção cardiovascular primária — esse desfecho não se confirmou nos ensaios. Aguardar dosagem de FSH é desnecessário: em mulher acima de 45 anos com sintomas típicos o diagnóstico é clínico, e o FSH oscila muito na perimenopausa, podendo confundir mais que ajudar. A fitoterapia tem eficácia modesta e inconsistente sobre os fogachos e não tem qualquer efeito comprovado na prevenção de fraturas, de modo que a equivalência ao estrogênio afirmada na alternativa é falsa. Resposta D

Comentário OsceLabs

A questão cobra o único parâmetro que decide a profilaxia pós-exposição ao HIV em acidente perfurocortante: o tempo. A PEP deve ser iniciada o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras 2 horas, e o prazo máximo aceito pelo protocolo do Ministério da Saúde é de 72 horas após a exposição. A técnica de enfermagem procurou atendimento no quarto dia, ou seja, cerca de 96 horas depois, já fora da janela em que o esquema antirretroviral tem benefício demonstrado — não há indicação de PEP para essa exposição. O que resta, e é conduta obrigatória, é a notificação do acidente de trabalho (CAT e notificação em vigilância em saúde do trabalhador), a testagem inicial da profissional e o acompanhamento sorológico seriado para HIV, além da avaliação de hepatites B e C, com orientação sobre sinais de infecção aguda e medidas de prevenção da transmissão secundária no período. Iniciar PEP com base apenas em teste negativo na profissional ignora o prazo esgotado e ainda dispensa erroneamente a avaliação da fonte. Condicionar a PEP ao resultado positivo do usuário-fonte também não muda o problema central: mesmo com fonte reagente, passadas 72 horas a profilaxia não está indicada. E prescrever antirretroviral sem testagem, justamente por causa do tempo decorrido, inverte a lógica do protocolo — o tempo decorrido é o motivo para não indicar, e a testagem da profissional é indispensável para documentar o status sorológico no momento do acidente. Resposta C

Comentário OsceLabs

O quadro é uma intoxicação exógena com toxíndrome opioide, e o enunciado entrega os três pilares: rebaixamento do nível de consciência (Glasgow 8), miose bilateral puntiforme e depressão respiratória (FR 8 irpm com saturação de 86% em ar ambiente), reforçados pelo achado circunstancial das cartelas de morfina vazias e pela bradicardia com pele fria e pegajosa. O antídoto específico é a naloxona, antagonista competitivo dos receptores opioides, titulada em doses fracionadas por via intravenosa até recuperar drive respiratório adequado, sempre associada ao suporte de via aérea e oxigenação, lembrando que sua meia-vida é curta e o paciente pode voltar a depressão respiratória, exigindo repique ou infusão contínua e monitorização prolongada. A atropina trata bradicardia sintomática por excesso colinérgico, mas aqui a bradicardia é consequência da intoxicação opioide e não corrigiria a hipoventilação, que é o que ameaça a vida. A dopamina é vasopressor/inotrópico e não há choque a tratar — a pressão de 100 x 60 mmHg é adequada. O flumazenil antagoniza benzodiazepínicos, que não produzem miose puntiforme desse grau nem a depressão respiratória tão marcada em uso isolado, e seu uso empírico ainda traz risco de convulsão em dependentes. Resposta D