Preparatório·Cirurgia Geral
Cirurgia Pediátrica
As afecções cirúrgicas que aparecem no primeiro ano de vida e nos primeiros anos: quando o choro, o vômito e a massa abdominal mudam de dono e passam do pediatra ao cirurgião.
9 capítulos
- 01Invaginação intestinal do lactenteA causa mais comum de obstrução intestinal no lactente, e a que mais se esconde: a tríade clássica aparece em menos da metade dos casos. A prova cobra reconhecer o quadro incompleto, pedir a ultrassonografia e saber que o enema é tratamento, não só exame.
- 02Hérnia inguinal, hidrocele e criptorquidia na infânciaTrês doenças que nascem do mesmo canal e correm em três relógios diferentes. A prova quase nunca pergunta o diagnóstico: pergunta em que idade se encaminha, em que idade se opera e o que não se faz enquanto isso.
- 03Estenose hipertrófica de piloroA vinheta entrega o diagnóstico e cobra o próximo passo. Quem manda o lactente para a sala assim que o ultrassom fecha perde a questão: a doença é urgência clínica antes de ser cirúrgica, e o que mata na indução é a alcalose que ninguém corrigiu.
- 04Atresia de esôfago e fístula traqueoesofágicaO diagnóstico custa uma sonda e uma radiografia, e a vinheta quase nunca pergunta isso. Pergunta o que se faz antes da sala — e o erro que mais aparece é alimentar, contrastar ou ventilar com pressão positiva um recém-nascido cuja traqueia se comunica com o estômago.
- 05Doença de HirschsprungA vinheta é sempre a mesma: recém-nascido que não eliminou mecônio, distendeu e vomitou verde. O que a questão cobra é o exame que fecha o diagnóstico — e ele não é o enema, não é a manometria e não é a radiografia. É a biópsia retal, colhida num ponto específico do reto, com uma pergunta específica para o patologista.
- 06Gastrosquise e onfalocele: a membrana separa duas doençasDuas perguntas fecham o diagnóstico em segundos; nenhuma delas decide a sala de parto, a investigação nem o fechamento
- 07Divertículo de Meckel: a regra dos dois, conferida — e o sangramento que não dóiO capítulo de invaginação intestinal nomeia o divertículo de Meckel quatro vezes, sempre como ponto-guia de uma lista, e para ali. Este começa onde aquele termina, e a primeira surpresa é que a regra que todo mundo decora erra em cinco dos seis itens que enuncia — sendo generosa onde errar não muda nada e mesquinha justamente no número que decide se a lesão vai dar problema.
- 08Atresia de vias biliares: o bebê chega ao médico no prazo e à mesa fora deleO capítulo de icterícia neonatal nomeia a atresia de vias biliares sete vezes, repete cinco vezes que ela precisa ser operada antes de um prazo — e nunca diz qual é a operação. Este capítulo começa exatamente aí. A primeira surpresa é aritmética: nas três séries brasileiras publicadas, a criança é vista por um médico bem dentro do prazo e chega à mesa cirúrgica bem fora dele, e o trecho de atraso que decide não é o do cirurgião.
- 09Má rotação e volvo de intestino médio: o vômito bilioso do recém-nascidoBile no vômito de um recém-nascido significa obstrução abaixo da ampola de Vater, e a obstrução que não tolera espera é a torção de todo o intestino médio sobre o pedículo mesentérico. Este capítulo separa a criança que vai direto para a sala da criança que ainda cabe num estudo contrastado, mostra o que o contraste procura, e detalha o que o procedimento de Ladd faz e por que ele termina com uma apendicectomia.