Internato·Outras Especialidades
Ortopedia
O aparelho locomotor no internato: o que dói, o que quebra, o que se imobiliza — e o que não se pede.
8 capítulos
- 01Lombalgia e hérnia de discoÉ a queixa em que o exame de imagem atrapalha. A ressonância acha alteração em quase todo adulto sem dor — então a imagem pedida sem indicação encontra um achado que não é a causa, e esse achado vira diagnóstico, vira medo e às vezes vira cirurgia. Não pedir é conduta ativa, e este capítulo é sobre como fazê-la.
- 02O relógio começa na quedaO desfecho de um ano se decide nas primeiras 48 horas, e quase tudo o que corre nesse período é feito pelo interno: a analgesia e o bloqueio de nervo, o jejum que ninguém cancelou, a hidratação, a prevenção do delirium e a recusa de esperar por exame que não muda conduta. Com a régua brasileira lida por inteiro — inclusive onde ela silencia, onde se contradiz e onde exclui do próprio escopo metade das fraturas de que trata.
- 03Antes que o ortopedista chegueO desfecho da fratura exposta se decide no que acontece antes do centro cirúrgico
- 04Quatro manobras no ombro, três no joelhoDor de ombro e dor de joelho estão entre as queixas mais comuns do ambulatório, e o exame físico responde à maior parte delas. O que acontece é outra coisa: encaminha-se com pedido de imagem, a imagem volta com achado degenerativo que existe em gente sem dor, e o achado passa a explicar a dor. Este capítulo é sobre as manobras que decidem a conduta e que ninguém ensinou a fazer.
- 05A janela que fecha sem avisarDisplasia do desenvolvimento do quadril, escoliose e as variações fisiológicas que os pais trazem
- 06O que a radiografia ainda não mostraOsteomielite aguda na criança, crônica no adulto e a do pé diabético: o intervalo entre a infecção e a imagem, e a cultura que só existe se for colhida antes do antibiótico
- 07A tabaqueira, o degrau e a mão friaTrês fraturas do membro superior e três achados de exame que decidem antes da imagem: a dor na tabaqueira do punho cuja radiografia veio limpa; o degrau do punho que mostra a fratura e esconde a doença; e a mão fria da criança, em que a imagem não importa enquanto não houver pulso. Escrito sobre o que os documentos brasileiros de fato dizem — o que eles decidem, o silêncio deles sobre a fratura mais comum do membro superior, e o ponto em que duas fichas do mesmo protocolo federal pedem o mesmo exame em ordens diferentes.
- 08A dor está no joelho, a doença está no quadrilA criança que manca: epifisiólise, sinovite transitória e doença de Perthes — a idade que organiza a lista, a incidência que revela o escorregamento, e o que a radiografia normal não exclui