Preparatório·Ginecologia e Obstetrícia

Hemorragias da gestação e do puerpério

Sangramento na gestação e no puerpério: achar a causa e agir antes do choque.

8 capítulos

01Gravidez ectópicaA vinheta entrega beta-hCG positivo e ultrassonografia transvaginal sem saco gestacional dentro do útero, e pergunta o que fazer agora. Os três números que decidem — a zona discriminatória, o incremento em 48 horas e o teto do metotrexato — foram todos revisados nos últimos anos, e a versão que a maioria decorou já não é a dos documentos brasileiros vigentes.
02Descolamento prematuro de placentaA prova monta a vinheta de sangramento na segunda metade e pede que você separe DPP, placenta prévia, rotura uterina e vasa prévia antes de qualquer exame. No DPP, o diagnóstico é clínico e a demora mata mãe e feto.
03AbortamentoA vinheta traz sangramento no primeiro trimestre e uma frase sobre o colo. Essa frase classifica o caso e decide a conduta — a classificação do abortamento não é uma escala de gravidade, é o cruzamento de duas informações: o orifício interno está aberto ou fechado, e o que ainda há dentro do útero. Em cima disso vêm os números mais cobrados do tema: os critérios ultrassonográficos de inviabilidade e a dose de misoprostol por idade gestacional e por forma clínica.
04Hemorragia pós-partoA prova cobra três números e uma ordem: o corte do índice de choque, a janela de 3 horas do ácido tranexâmico e a contraindicação da metilergometrina — dentro de uma sequência que vai da mão ao bisturi e não se pula degrau.
05Placenta préviaA prova cobra três coisas: reconhecer o sangramento vermelho-vivo e indolor da segunda metade, não encostar o dedo no colo antes do ultrassom, e saber que a nomenclatura mudou — a classificação clássica em quatro graus e a binária convivem nos documentos brasileiros vigentes, e o que separa uma placenta prévia de uma inserção baixa é uma distância em milímetros.
06Doença trofoblástica gestacionalA prova raramente para no diagnóstico da mola: ela cobra o que vem depois do esvaziamento. A curva de hCG é o exame que faz o diagnóstico de neoplasia — sem biópsia, sem imagem e sem esperar laudo.
07Embolia de líquido amniótico e parada cardiorrespiratória na gestanteDois números resolvem quase toda questão: quatro minutos sem retorno da circulação e útero palpável na cicatriz umbilical. E um detalhe que separa quem estudou de quem decorou — o quarto critério diagnóstico da embolia de líquido amniótico é a ausência de uma coisa, não a presença.
08Rotura uterina: o útero com cicatriz, e o sinal que chega antes do sangueA decisão se toma duas vezes: no pré-natal, quando se define se este útero entra em trabalho de parto e com o que se induz; e na sala, no minuto em que o traçado despenca e a apresentação sobe.