Internato·Clínica Médica
Endocrinologia
As emergências endócrinas e o descontrole metabólico que o interno conduz sozinho, com a prescrição na mão.
11 capítulos
- 01Cetoacidose diabéticaVolume, potássio e só então insulina — nessa ordem, e é a ordem que é o tratamento. Quem inverte mata. E o que se acompanha não é a glicemia: é o ânion-gap.
- 02Diabetes tipo 2 na unidade básicaQuem se rastreia, quantas amostras fecham o diagnóstico, o que se começa e quando se sobe — com a régua que vale de verdade na atenção primária, que é o que está na gaveta da farmácia e o que o SUS financia.
- 03Quem pediu este TSHRastreamento tireoidiano, hipotireoidismo subclínico e a levotiroxina que existe de fato na farmácia da unidade
- 04Antes da hipótese, a glicemiaReconhecer a hipoglicemia, corrigir pela via adequada e prevenir recorrência. A coleta crítica e a tiamina têm seu lugar, sem atrasar glicose na emergência; depois do resgate, investigar a causa e organizar um plano seguro.
- 05Não é falta de vontadeMedir de verdade, excluir o que a receita explica, contar os componentes que mudam a conduta e tratar em degraus — com as três réguas brasileiras de cintura que não coincidem, a régua que autoriza a cirurgia e a que a paga, e a resposta curta sobre o que o Sistema Único de Saúde entrega.
- 06Quem fabrica a insulina agora é eleReconhecer o tipo 1 no adulto antes da cetoacidose, começar a insulina pela dose certa e ensinar o paciente a ajustá-la sozinho — na refeição, na madrugada e no dia de doença —, com a régua do protocolo de 2019, os pontos em que ela se contradiz e a porta do SUS de cada insulina.
- 07O estado hiperosmolar e a pressa erradaA idosa que chega sonolenta depois de dias urinando e bebendo pouco precisa de água antes de insulina, de potássio antes da bomba e de um ritmo de correção medido em miliosmóis por hora — porque, no tratamento, o que machuca é descer rápido demais.
- 08A causa antes do comprimidoO homem que quebra a vértebra, quem toma corticoide há meses e quem tem fosfatase alcalina alta sem explicação pedem alguém que procure o que está roubando o osso — e que saiba quando o bisfosfonato começa, o que ele exige e quando ele para.
- 09O choque que pede cortisolVômito, dor abdominal, sódio baixo e uma pressão que não sobe com soro nem com noradrenalina podem ser a adrenal — a que adoeceu ou a que meses de corticoide calaram. O que se colhe antes da hidrocortisona e por que não se espera o resultado, como a pele e o potássio separam a primária da central, a reposição que o SUS entrega, as regras do dia doente, o frasco que o paciente leva para casa e como tirar um corticoide crônico sem provocar a crise.
- 10O potássio, a receita e a tomografiaO hipertenso de potássio baixo, a pessoa que muda de corpo com estrias largas e o nódulo que a tomografia achou por acaso chegam por portas diferentes à mesma glândula — e cada um pede o exame certo, na ordem certa, antes de qualquer bisturi.
- 11O cortisol vem antesHipopituitarismo, diabetes insipidus, acromegalia, o lado hipofisário da doença de Cushing e o achado incidental de sela para o interno: a ordem em que as reposições entram, a poliúria que não é diabetes mellitus, a cara que mudou devagar por dez anos, e o que se faz nas duas horas antes de o especialista chegar.